INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIÓN CONTÍNUA EN ENFERMERÍA S.C.

CURSO POSTÉCNICO DE GERENCIA Y DOCENCIA EN ENFERMERÍA

CON RECONOCIMIENTO DE LA UNAM A TRAVÉS DE LA FES ZARAGOZA

Tema:
DÍA INTERNACIONAL DE
LA LUCHA CONTRA EL
CÁNCER DE MAMA.

Alumnos:García Vázquez Silvia.

Santos Chavarria Victor.
Palacios Escobedo Sergio E.

Docente: Fernado Sánchez Velázquez.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se forma en las células de las

mamas.
Después del cáncer de piel, el cáncer de mama es el tipo más común
diagnosticado en mujeres. El cáncer de mama se puede producir tanto en
hombres como en mujeres; sin embargo, es mucho más común en las mujeres.
El considerable apoyo para la concientización y el financiamiento de
investigaciones sobre cáncer de mama ha ayudado a crear avances en el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Las tasas de supervivencia del
cáncer de mama han aumentado, y el número de muertes asociadas con esta
enfermedad está disminuyendo constantemente, en gran medida debido a factores
como la detección temprana, un nuevo enfoque de tratamiento personalizado y un
mejor entendimiento de la enfermedad.

OBJETIVO

El “Mes de Sensibilización del Cáncer de Mama”, se celebra en todo el mundo

cada octubre, aumentando la atención y el apoyo prestados a la concientización,
detección temprana, tratamiento y cuidados paliativos.
Durante este mes se invita a portar un listón o moño rosa, que es el símbolo
internacional usado por personas, compañías y organizaciones que se
comprometen a crear conciencia sobre el cáncer de mama y mostrar apoyo moral
a las mujeres con esta enfermedad.
El primer listón o lazo rosa fue utilizado en el otoño de 1991, cuando la Fundación
Susan G. Komen los obsequió a los participantes de una carrera en la ciudad de
Nueva York, en alusión a los sobrevivientes del cáncer de mama.

EPIDEMIOLOGÍA

En México, el cáncer de mama es la segunda causa de muerte por procesos

tumorales en mujeres mayores de 25 años. Según estudios realizados por el
Consejo Nacional de Población (CONAPO), se calcula que para el año 2020 este
grupo alcanzará los 38.8 millones, es decir, casi un tercio de la población total. 
Ahora bien, debido al crecimiento poblacional de mujeres de 45 a 54 años, así
como también del grupo de 35 a 44 años, la tasa de mortalidad por cáncer de
mama en dicha población se incrementó durante la última década, de 13.06% en
la década de 1990 a 14.49% en el año 2000. Esto demuestra una tendencia
ascendente a presentar cáncer de mama y morir por esta causa.
Infortunadamente, se ha observado que en la mayor parte de los casos, el
diagnóstico de las pacientes se realiza en etapas muy avanzadas de la
enfermedad (estadios III o IV). Este diagnóstico tardío implica que el tratamiento
del cáncer es más costoso, más doloroso y con una posibilidad mucho más baja
de curación. En otros casos, un mal diagnóstico anula la posibilidad de curación.

DEFINICIÓN

El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en las células de la mama.

Un tumor maligno es un grupo de células cancerosas que pudiera crecer hacia
(invadir) los tejidos circundantes o propagarse (hacer metástasis) a áreas
distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi por completo en las mujeres,
pero los hombres también la pueden padecer.
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el
tejido mamario, que generalmente se detecta como un bulto en la mama. Lo más
recomendable para cualquier mujer es que periódicamente se practique el auto
examen de la mama y si presenta algunos factores de riesgo se realice exámenes
clínicos de las mamas. Existen dos tipos principales de cáncer de mama,
el carcinoma ductal (el más frecuente) que comienza en los conductos que llevan
leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en
partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

FISIOPATOLOGÍA 

El crecimiento celular es un proceso extremadamente regulado que responde a las

necesidades específicas del organismo. En individuos jóvenes la multiplicación
celular predomina sobre la muerte celular, de manera que, en el adulto estos
procesos se encuentran en equilibrio. 
En ocasiones, y debido a causas tanto exógenas como endógenas, los controles
que regulan la multiplicación celular no funcionan adecuadamente y una célula
empieza a crecer sin fin determinado. Cuando los descendientes de ésta heredan
la tendencia a crecer sin responder a regulación alguna, el resultado es un clon
celular (teoría del origen clonal) capaz de expandirse ilimitadamente. Finalmente
este clon de células no deseadas puede formar una masa llamada tumor9.
Se habla mucho sobre las causas del cáncer sin poder aún establecer cuales son
estas. No existe una sola y única causa sino un grupo de factores cuyos efectos
actúan sinérgicamente y predisponen al cáncer en el hombre.
Se plantean de forma muy general dos grandes causas fundamentales: las
exógenas, responsables del 80-90 % de todas las neoplasias, y las endógenas
responsables del 10-20 % restante. Estas últimas, a diferencia de las primeras,
ocurren en el organismo independiente a cualquier incidencia externa. Pueden ser
mutaciones espontáneas debidas a fallas en procesos biológicos endógenos
naturales que ocurren en la célula como es el caso de la reparación del ADN que
realizan enzimas correctoras específicas o; por herencia, es decir, transmisión de
mutaciones en genes recesivos llamados supresores que se trasmiten de
generación en generación en las llamadas familias con síndrome de cáncer10.
No sabemos por qué algunos de estos genes alterados son trasmitidos de padres
a hijos ni por qué se mantienen en silencio durante años o toda la vida ni cuál es el
elemento que dispara la desenfrenada carrera de su reproducción celular.
Tampoco sabemos por qué fracasan los mecanismos encargados de vigilar que
estos fenómenos no ocurran, pero cuando fallan las barreras de defensa del
organismo (inmunidad), se inicia el proceso llamado cáncer. Sea como fuere, una
vez comenzado este proceso rara vez se detiene en forma espontánea.
La reproducción celular en estos casos es muy rápida, y las nuevas células se
agrupan creando pequeños cúmulos. Los procesos de crecimiento celular llevan
su tiempo; las células duplican su número geométricamente: una se divide en dos,
luego en cuatro, ocho, dieciséis, y así sucesivamente. La primera duplicación (de
una a dos) dura treinta días; la duplicación a cuatro, sesenta días; a ocho, noventa
días. Por este motivo, para llegar al  tamaño de un centímetro cúbico (que tiene
aproximadamente un billón de células) se tarda más o menos cinco años.
Es indispensable aclarar que esto es un modelo teórico, pues en la práctica diaria
vemos tumores de crecimiento muy rápido y otros lentísimos debemos considerar
a cada persona y su cáncer como una entidad única, con un comportamiento
propio en la que las estadísticas sólo nos ayudan a esperar una evolución más o
menos predecible11.
El hombre como ser biosicosocial se mantiene en estrecha relación con el
ambiente que lo rodea y este influye de varias formas en su salud. Los
carcinógenos (cualquier agente capaz de incrementar la incidencia de la
malignidad neoplásica) son los factores principales de las causas exógenas o
ambientales. Estos pueden ser químicos, físicos, biológicos e incluso
sociales. 12,13
 Algunos autores plantean que gran parte de los tumores de mama comienzan
siendo una alteración de las células llamada hiperplasia típica que es una lesión
benigna, luego, si se dan las condiciones podrán transformarse en una hiperplasia
atípica que todavía es benigna, y de ahí evolucionar a un carcinoma in situ o
invasor. Estas dos últimas obviamente son malignas14. 
En la anatomía normal de la mama existen dos estructuras primordiales: los
conductos o ductos y los lobulillos. La mayoría de los carcinomas se localizan en
los conductos.
Existen dos tipos de carcinomas los invasores y los no invasores o in situ. Los
primeros son aquellos que en su crecimiento superan las paredes de la estructura
en la que se encuentran y se expanden a los tejidos circundantes. Los
carcinomas in situ nunca superan las paredes del sitio donde se desarrollan aún
teniendo un tamaño considerable.
Los invasores tienden a infiltrar los tejidos mamarios vecinos y a desprender
grupos de células que llegarán a las axilas por los vasos linfáticos. En los
carcinomas in situ,  entre el 5 y 10% se extenderán más allá de la mama.
Cuando el tumor llega a tener un centímetro de diámetro, se corre el riesgo de que
algunas células se desprendan y se diseminen por otras partes del cuerpo
(metástasis).
Cuando nos referimos al cáncer de mama, la mayoría se localiza en el cuadrante
superior externo (por arriba y afuera del pezón), a partir de ahí, al primer lugar
donde migraran las células metastásicas es a los ganglios de la axila, ya que las
vías linfáticas drenan primero en este sitio. Por eso es importante saber si estos
ganglios están comprometidos o no, puesto que será un indicio muy importante
sobre la diseminación de la enfermedad. 
El cáncer de mama se inicia como una enfermedad localizada y cuando es
invasiva al principio es asintomática y posteriormente sintomática. Esta última se
divide en tres fases: localizada, regional y metastásica.
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Aunque la mortalidad por cáncer de mama ha descendido en los últimos años

gracias a los programas de cribado y a la mejora de los tratamientos el cáncer de
mama sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer de mama en las
mujeres.
La edad de máxima incidencia está por encima de los 50 años, pero
aproximadamente un 10% se diagnostica en mujeres menores de 40 años.
La supervivencia media relativa del cáncer de mama tras cinco años es del 89.2%
de forma global. El estadio en el que se ha diagnosticado el cáncer influye en la
supervivencia. La supervivencia en el estadio I es de más del 98% y en cambio en
los estadios III la supervivencia desciende al 24%.
La causa o causas que producen un cáncer de mama todavía no están aclaradas,
sin embargo, sí se han identificado numerosos factores de riesgo asociados al
cáncer de mama. La mayor parte de los ellos se relaciona con los antecedentes
reproductivos que modulan la exposición hormonal durante la vida.
Los factores de riesgo para padecer un cáncer de mama son:
Factores hereditarios: como antecedente familiar de cáncer de mama (madre, hija
o hermana).
Factores reproductivos: como uso prolongado de anticonceptivos orales y terapias
de sustitución hormonal, el inicio de la menstruación a edad temprana, la aparición
tardía de la menopausia, el primer embarazo en edad madura, el acortamiento de
la lactancia materna y no tener hijos.
Factores por estilo de vida: como el consumo de alcohol, sobrepeso, obesidad y la
falta de actividad física.

CUADRO CLINICO

El cáncer de mama constituye un importante problema de salud en México, tanto

por su elevada incidencia y mortalidad como por sus repercusiones físicas,
psicológicas y económicas en la población. A pesar de los avances diagnósticos y
terapéuticos, su pronóstico sigue dependiendo principalmente de la extensión de
la enfermedad en el momento de la detección. De ahí que el conseguir un
diagnóstico precoz siga siendo la mejor vía para mejorar sus posibilidades de
curación.
Un nódulo palpable en la mama es el signo más frecuente por el que se consulta,
generalmente no doloroso, aunque también es frecuente la retracción del pezón o
alteraciones de la piel de la mama, suele ser un nódulo o masa palpable reciente,
de características indoloras, dura y con bordes irregulares; aunque a veces,
pueden ser blandos, suaves y redondeados. En ocasiones, el cáncer de mama no
causa ningún síntoma porque es demasiado pequeño para palparse y para
provocar cambios detectables y con frecuencia aparece una zona anómala en la
mamografía de cribado que implica iniciar estudio completo.
Según la Asociación americana del cáncer, cualquiera de los cambios inusuales
siguientes en la mama puede ser indicio de cáncer de mama:
 Inflamación de la mama o de una parte de ella.
 Irritación cutánea o formación de hoyos en la piel mamaria.
 Dolor mamario.
 Dolor en el pezón e inversión del pezón.
 Enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón o de la piel
mamaria.
 Secreción por el pezón, excepto secreción láctea.
 Tumoración en las axilas.

La mamografía se ha acreditado como la prueba de cribado más efectiva. Los

programas de cribado mediante mamografía consiguen una disminución en la
mortalidad por cáncer de mama.

DIAGNOSTICO

Cuando existe una sospecha de cáncer de mama bien por la exploración física
(tanto por la paciente como por un médico) o bien por una mamografía de rutina,
se inicia un estudio para confirmar o descartar esa sospecha. Las pruebas de
imagen orientaran sobre el diagnóstico, pero el diagnóstico de certeza de cáncer
de mama requiere siempre una confirmación con biopsia. 

Pruebas de imagen que estudian la mama:

Mamografías: son imágenes de rayos X que detectan zonas anómalas en la

mama. No tienen un 100% de fiabilidad por lo que pueden dar imágenes
sospechosas que finalmente no sean malignas (falsos positivos) o dejar de
diagnosticar algún tumor maligno (falsos negativos).

Ecografía: técnica que utiliza los ultrasonidos para producir una imagen y que
puede distinguir lesiones quísticas (rellenas de líquido, normalmente no tumorales)
de lesiones sólidas (más sospechosas). Muchas veces esta técnica complementa
a la mamografía. La ecografía también puede valorar el estado de los ganglios de
la axila que son el primer sitio de diseminación del cáncer de mama.
Resonancia magnética nuclear (RMN): es una exploración radiológica que utiliza
la acción de un campo electromagnético para la obtención de imágenes. Puede
ser necesaria en mujeres con tejido mamario denso, mujeres con mutación del
gen BRCA o mujeres portadoras de prótesis de silicona.
Si se sospecha un cáncer de mama el siguiente paso es tomar una muestra de
tejido del mismo para analizarlo.

Biopsia: consiste en la extracción de una muestra del tejido de la zona sospechosa

para analizarlo en el microscópico y poder determinar las características benignas
o malignas del mismo, así como el tipo de células tumorales, el grado de
agresividad de las mismas y algún otro parámetro de interés a la hora de tomar
decisiones sobre el tratamiento.
La biopsia puede hacerse por palpación directa o guiada por ecografía, esto puede
hacerse con una aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa (BAG) para obtener mayor
cantidad de tejido. En ocasiones, puede ser necesaria una biopsia en el quirófano.
A veces, cuando la zona sospechosa sólo se ve en pruebas de imagen (y no hay
alteraciones en la exploración física), se marca la zona sospechosa con una aguja
guiada por alguna técnica de imagen para que pueda ser identificada después por
el cirujano.

Pruebas que valorarán si existe diseminación de la enfermedad a otros

órganos

Tras la confirmación del diagnóstico de cáncer de mama con biopsia se realizan

otras pruebas radiológicas para asegurarse que no existen metástasis en otros
órganos. Estas exploraciones suelen recomendarse para estadios II o superiores.
En las pacientes con tumores pequeños y ganglios negativos (estadio I) estos
estudios no son necesarios.

Radiografía de tórax: normalmente se realiza antes de la cirugía y sirve para

descartar afectación pulmonar por el tumor.

Ecografía abdominal: imagen del abdomen, conseguida utilizando ultrasonidos.

Se utiliza para valorar el hígado y resto de estructuras abdominales.

Gammagrafía ósea: es un examen que detecta áreas de aumento o disminución

en el metabolismo de los huesos y se utiliza entre otras cosas para valorar si el
tumor se ha extendido a los huesos.
Tomografía axial computarizada (TAC). Es otra técnica radiológica que sirve
para descartar afectación a distancia de la mama (ganglios, hígado, pulmones,
hueso).

Anatomía patológica

El diagnóstico definitivo de cáncer de mama lo establece el especialista en

anatomía patológica al observar células malignas bajo el microscopio a partir de la
muestra de la biopsia.
El examen patológico clasificará el cáncer como invasivo o no invasivo. Los
cánceres no invasivos también se denominan in situ y son aquellos que no se han
extendido fuera del conducto (ductales in situ) o del lobulillo (lobulillares in situ).
El patólogo analiza varios aspectos de la pieza que recibe y así define el tumor y
establece algunos factores importantes para determinar el pronóstico y la
respuesta a determinados tratamientos:

Tamaño tumoral: cuanto mayor sea el tumor más riesgo tiene de recidiva.

Tipo histológico: depende de las células de las que derive el tumor. El carcinoma

ductal es el tipo más frecuente (80%) y deriva de los conductos por donde fluye la
leche, el siguiente en frecuencia es el carcinoma lobulillar que deriva de las células
del lóbulo (donde se produce la leche).

Grado histológico: describe el grado de diferenciación (maduración) de las células

del tumor. Las que son más diferenciadas (grado I), son más maduras y menos
agresivas en oposición a las menos diferenciadas (grado III).

Afectación ganglionar: el número de ganglios afectados es el factor pronóstico

más importante de forma que cuanto mayor es el número de ganglios afectos,
mayor es el riesgo de recaída. Por ello, cuando se opera un cáncer de mama es
fundamental el análisis de los ganglios linfáticos de la axila puesto que se
considera el primer sitio de extensión del tumor. 

Una opción para evaluar los ganglios es la técnica del ganglio centinela (ver en
sección de tratamiento) que permite conservar la mayoría de los ganglios axilares
para evitar complicaciones secundarias debidas a la extirpación de toda la cadena
ganglionar.

Receptores hormonales: el patólogo analiza si las células del tumor presentan

receptores para dos tipos de hormonas, los estrógenos y la progesterona. Esto
tiene su interés por que su expresión confiere mejor pronóstico y porque indican
que las pacientes que los tienen van a responder a la terapia hormonal.

HER-2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano): es una proteína

que participa en el crecimiento de las células. Está presente en células normales y
en la mayoría de los tumores, pero en un 15-20% de los tumores de mama se
encuentra en concentraciones elevadas y esto confiere al tumor mayor
agresividad. Estos tumores con sobreexpresión de HER-2 son con mucha
frecuencia sensibles al tratamiento con tratamientos anti-HER 2.

Ki 67: KI 67 es una proteína que se halla en el núcleo de las células cuando se

dividen. KI 67 determina el índice de proliferación. Los tumores con índices de
proliferación altos (>14%) tiene peor pronóstico.
Plataformas moleculares o perfiles de expresión génica. En la biopsia puede
cuantificarse la expresión de diversos genes expresados por el tumor. Estas
plataformas pueden ayudar a predecir el riesgo de recaída y el beneficio de la
quimioterapia adyuvante en los tumores luminales. En la actualidad existen varias
plataformas comercializadas.

El patólogo también informara del estado de los márgenes tras la cirugía para
saber si el tumor se ha extirpado por completo. Si los márgenes son positivos
quiere decir que no se ha extirpado todo el tumor en su totalidad y es posible que
tenga que realizarse una nueva cirugía.
ACCIONES DE ENFERMERÍA