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Unidad 1: Principios de la Epidemiología 01

1.1 Definición. ............................................................................... 01


1.2 Objetivos. ................................................................................ 01
1.3 Método Epidemiológico. ........................................................ 01

Unidad 2: Estudios Epidemiológicos 03


2.1 Estudios Observacionales....................................................... 03
2.2 Diseños Clásicos de los Estudios Observacionales. ............... 03
2.3 Reporte de Caso y Serie de casos. ......................................... 03
2.4 Estudios Transversales. .......................................................... 03
2.5 Casos y Controles. .................................................................. 04
2.6 Estudio de Cohortes. .............................................................. 04
2.7 Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis. ................................ 05
2.8 Estudios Experimentales. ....................................................... 06

Unidad 3: Errores 07
3.1 Generalidades......................................................................... 07
3.2 Tipos De Errores. ................................................................ 07

Unidad 4: Intrumentos de Validez 08


4.1 Generalidades......................................................................... 08

Unidad 5: Medidas Epidemiológicas 09


5.1 Medidas de frecuencia. .......................................................... 09
5.2 Medidas de asociación. .......................................................... 09
5.3 Medidas de impacto............................................................... 10
Christiam ochoa

UNIDAD 1: PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA


1.1 DEFINICIÓN como método científico, el proyecto de investigación es
Disciplina de la Salud Pública que estudia la distribución el conjunto de pasos que un científico debe realizar para
y determinantes de la salud y enfermedad en lograr que su hipótesis encuentre la causalidad, que A
poblaciones específicas, con fines de prevención, explique B (A→ B). En caso no pueda explicar
control de los problemas de la salud (Gordis, 2014). causalidad, otras hipótesis son la diferenciación de
grupos, la asociación o incluso solo puede ser una
1.2 OBJETIVOS hipótesis descriptiva.
Su objetivo principal es medir parámetros relevantes
para la salud pública, desde las tasas de natalidad y de
mortalidad, hasta la limpieza del agua potable y la
El tercer paso del método epidemiológico consiste en
ocurrencia de la enfermedad. Otro objetivo principal de buscar asociación causal, para ello se debe conocer los
la investigación epidemiológica es identificar los criterios de causalidad de Hill.
factores de riesgo asociados a la enfermedad. Por
último, los epidemiólogos desarrollan modelos para 1. Fuerza de la asociación estadística.
predecir la carga futura de enfermedades a partir de los 2. Consistencia de la asociación.
3. Especificidad de la relación
datos actuales (por ejemplo, el impacto de la
4. Adecuada relación temporal.
hipertensión arterial en la salud pública mundial dentro
de los próximos 20 años, si es que el estilo de vida de las
personas involucradas no cambia). Por ello, las
recomendaciones sobre los factores del estilo de vida 1.4 DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
pueden ser una consecuencia de tales predicciones. El diseño del estudio delinea la metodología de cómo
(Fregni, 2020). obtener la respuesta a la pregunta de investigación. Por
ello, la pregunta que se formula determina la
1.3 MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO (RM 2004) arquitectura, la estrategia y las tácticas de investigación
- Primer paso: describir hechos, comparar, plantear adecuadas. No lo hace la tradición, ni las autoridades,
hipótesis y el uso de fuentes primarias. expertos, paradigmas o las escuelas de pensamiento.
- Segundo paso: determinar si hay asociación. Se Conocer las ventajas y limitaciones de cada diseño
debe cuantificar el mayor o menor riesgo jugará un papel importante, pero la decisión de cuál se
- Tercer paso: Si existe asociación ¿es causal?, para debe elegir se basará en qué diseño puede responder a
ello tenemos que conocer los criterios de causalidad la pregunta de investigación definida con las pruebas
de Hill. Estos son los siguientes: más convincentes pero al mismo tiempo, de la manera
1. Fuerza de la asociación estadística. más directa y fundamental.
2. Consistencia de la asociación.
3. Especificidad de la relación En su forma más básica, el tipo de estudio puede
4. Adecuada relación temporal. describirse como experimental u observacional. La
5. Gradiente dosis respuesta. característica más importante de un estudio
6. Plausibilidad biológica. experimental es la manipulación de la variable de
7. Evidencia experimental. tratamiento (Variable Independiente) mediante la
8. Analogía con situaciones parecidas. aleatorización para controlar las variables confusoras.
9. Coherencia de la evidencia. Los estudios experimentales buscan una relación de
causa-efecto donde el investigador introduce
Entre ellos, los más importantes son la adecuada sistemáticamente un cambio específico (intervención) y
relación temporal o también conocida como la controla que todo lo demás permanezca igual. Los
TEMPORALIDAD, la especificidad, la consistencia, la estudios experimentales y los cuasi experimentales son
experimentación y la fuerza de asociación. estudios de intervención que difieren en el concepto de
aleatorización (RM 2017 – B). Aunque los ensayos clínicos
Para lograr demostrar el cumplimiento de los criterios aleatorios son la fuente de pruebas más sólida de la
de Hill, el investigador debe seguir la siguiente medicina basada en la evidencia, no es en absoluto el
estructura de un proyecto de investigación. Desde el único enfoque, ni siquiera el más adecuado, para todas
punto de vista biomédico y científico, también conocido las cuestiones de investigación clínica.
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Christiam ochoa

La característica más importante de un estudio En los estudios observacionales la variable independiente


experimental es la manipulación de la variable de (comúnmente denominada exposición) no está
tratamiento (Variable Independiente) mediante la controlada por el investigador, por lo que su relación con
aleatorización para controlar las variables confusoras. el resultado (también denominado enfermedad) suele
estar confundida o sesgada por otras variables.

Por otro lado, en los estudios observacionales la


variable independiente (comúnmente denominada Ojo: El diseño de estudio pre definirá los métodos
exposición) no está controlada por el investigador, por estadísticos que se utilizarán para analizar los datos del
lo que su relación con el resultado (también estudio.
denominado enfermedad) suele estar confundida o
sesgada por otras variables. Estos se conocen como
estudios observacionales, pues NO se puede manipular
la variable independiente o causal.

Figura 1. Principales tipos de diseño y estudios y su relación con la manipulación de la intervención.

Otra forma de clasificar a los diseños de investigación es por la medición de la variable en el tiempo. Esto los clasifica
en transversales o longitudinales.

Finalmente, los estudios pueden clasificarse según el tipo de hipótesis. Existen 2 tipos de hipótesis, las hipótesis
descriptivas que tienen solo 1 variable y las hipótesis analíticas que tienen 2 variables (causa y efecto). Las hipótesis
analíticas a su vez se subdividen en hipótesis de asociación, de diferenciación de grupos y de causalidad.

Para cada tipo de hipótesis tenemos un determinado diseño de investigación. Es por ello que existen numerosas
clasificaciones de los diseños de investigación. En el siguiente capítulo estudiaremos una de ellas.

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UNIDAD 2: ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS


2.1 ESTUDIOS OBSERVACIONALES Pneumocystis carinii con una alta letalidad en pacientes
En los estudios observacionales, los datos se recogen inusualmente jóvenes, condujo finalmente al
mediante “observaciones” (entrevistas, encuestas, aislamiento del virus de la inmunodeficiencia humana
consultas a bases de datos, etc.), en lugar de generarse (VIH) en 1983.
o alterarse “activamente”. Los estudios observacionales
pueden ser descriptivos, cuando no se incluye ningún 2.4 ESTUDIOS TRANSVERSALES
grupo de comparación en el diseño, es decir estudia Un estudio transversal investiga las características de
solo 1 variable. Pueden aplicarse para describir la una muestra de población en un punto de tiempo
frecuencia de eventos en una población como los específico. Los sujetos son muestreados aleatoriamente
estudios de prevalencias, incidencias, reporte de casos, de una población objetivo, y la exposición y el estado de
series de casos y ecológicos. la enfermedad se miden una vez y en un punto
específico de tiempo para cada sujeto. Los datos
Los estudios observacionales también pueden ser pueden obtenerse mediante cuestionarios o
analíticos, cuando se comparan diferentes grupos de entrevistas. A nivel descriptivo, los estudios
estudio, es decir tenemos 2 variables, una causal y un transversales pueden utilizarse para determinar la
efecto. Los datos pueden utilizarse para la inferencia prevalencia de la enfermedad. A nivel analítico, se
estadística, y las relaciones entre exposición (es decir, puede calcular la razón de momios (odds ratio) y la
los factores de riesgo) y los resultados (es decir, las razón de prevalencia para calcular la asociación entre la
enfermedades). Dentro de este tipo de estudios exposición y la enfermedad. Es importante recalcar que
tenemos los transversales de factores asociados, casos- si el estudio es transversal pero solo se estudia una
controles y las cohortes. variable como la prevalencia, entonces será un estudio
descriptivo (RM 2020 A, RM 2015 II - B). Pero si se estudia
2.2 DISEÑOS CLÁSICOS DE LOS ESTUDIOS la prevalencia asociada a otro factor como la edad u
OBSERVACIONALES otros entonces estamos frente a un estudio transversal
En esta sección analizaremos diseños descriptivos analítico, también llamado estudio transversal de
sencillos, como los reportes de casos y series de casos, factores asociados (RM 2018 A).
así como los diseños analíticos, como los estudios
transversales, de casos y controles y de cohortes.

2.3 REPORTE DE CASO Y SERIE DE CASOS Un estudio transversal investiga las características de una
Un reporte de caso es un estudio descriptivo en el que muestra de población en un punto de tiempo específico.
se presentan al público los datos clínicos de un paciente
individual. Incluye una descripción detallada de los
Ejemplo de estudio transversal: Un amplio estudio
antecedentes de la enfermedad, la presentación clínica,
transversal sobre 3.090 pacientes con enfermedad de
el enfoque diagnóstico y la respuesta al tratamiento
Parkinson determinó la prevalencia de los trastornos
dado. Una serie de casos es una extensión cuantitativa
del control de los impulsos (TCI) en la enfermedad de
y cualitativa del reporte de casos, ya que resume una
Parkinson. Los pacientes fueron reclutados de centros
serie de casos bajo una pregunta de investigación
de trastornos del movimiento de Estados Unidos y
claramente definida.
Canadá, donde fueron evaluados a través de
entrevistas. Estos TCI se distribuyeron de forma
Ejemplo de serie de casos: Una serie de casos de 1981
desigual entre los pacientes masculinos y femeninos.
describió la presentación inusual del sarcoma de Kaposi
Además, se estableció una asociación entre las terapias
en ocho jóvenes homosexuales de Nueva York. En estos
de sustitución de la dopamina con los TCI. Donde la
pacientes, las lesiones cutáneas eran generalizadas
probabilidad de desarrollar un TCI bajo terapia con
mientras que el sarcoma de Kaposi clásico afectaba más
agonistas dopaminérgicos era mayor que bajo terapia
bien a las extremidades inferiores. Esta serie de casos
con levodopa (OR 2,6). Este estudio (junto a otros),
fue una de las primeras descripciones del síndrome de
aumentó la concienciación sobre los TCI en los
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La búsqueda del
pacientes con Parkinson y condujo a un cambio en la
sarcoma de Kaposi, así como la neumonía por
práctica de la prescripción de los medicamentos.
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2.5 CASOS Y CONTROLES obtener un resultado. Por lo general, los sujetos


Son estudios en los que se seleccionan individuos de una expuestos y no expuestos son seguidos en 2 grupos
población definida en función del resultado (es decir, la paralelos. Dependiendo de la adquisición de datos, los
enfermedad). Los individuos que tienen el resultado se estudios de cohortes pueden ser prospectivos,
seleccionaron como “casos”. De la misma población, se retrospectivos y ambispectivos. Los estudios de
seleccionan individuos libres de la enfermedad y sirven cohortes prospectivos examinan las exposiciones
como “controles”. Los investigadores miran entonces
pasadas y presentes de una muestra libre de
hacia atrás en el tiempo para identificar posibles
enfermedad y siguen a los sujetos en intervalos
factores de riesgo (exposición) para desarrollar la
enfermedad. Dado que el número de casos y controles predefinidos hasta que se produzca el criterio de
es fijo por diseño, los estudios de casos y controles no valoración principal o el sujeto sea censurado (debido a
permiten estimar la aparición de la enfermedad. En la finalización del estudio, a la pérdida del seguimiento
cambio, se puede calcular el odds ratio. Estos diseños o a la muerte). Los estudios de cohortes retrospectivos
son los primeros en utilizarse en los brotes epidémicos utilizan datos existentes (por ejemplo, de registros
debido a su facilidad pero debemos recordar que tienen médicos anteriores). Aunque a menudo tanto las
pobre evidencia científica. (RM 2016 -A, RM 2019 A, RM exposiciones como los resultados se encuentran en el
2020 A, RM 2017 -B, RM 2010 – B, RM 2010 – A ,RM 2009 M pasado, la cronología de haber documentado una
EXUN ,RM 2009 – B ,RM 2007-B, RM 2006 – B, RM 2014 II -B, exposición a la que posteriormente sigue un resultado
RM 2013 - B). RM 2005 RM 2000
debe mantenerse. Mientras que el estudio
ambispectivo es una mezcla del prospectivo y
retrospectivo. El riesgo e incidencia de la enfermedad
Estos diseños son los primeros en utilizarse en los brotes son medidas estadísticas primarias en un estudio de
epidémicos debido a su facilidad, pero debemos recordar cohortes. Estos diseños son los mejores para estudiar
que tienen pobre evidencia científica. un factor de riesgo y su efecto sobre la salud y son de
alta evidencia científica. (RM 2020 A, RM 2015 II -A, RM 2015 I -B,
RM 2015 I -A, RM 2014 II -A, RM 2014 I -B ,RM 2012 – A ,RM 2011 – A, RM
Ejemplo de casos y controles: En 1950, cuando los 2002, RM 2001, RM 2014 I -A).
efectos nocivos del tabaquismo aún no eran
ampliamente conocidos, Doll y Hill publicaron un
estudio de casos y controles sobre el hábito de fumar en
pacientes con carcinoma. Ellos entrevistaron a 2.475 En los estudios de cohortes los investigadores muestran a
los sujetos en función de su estado de exposición y los
pacientes internos de 20 hospitales de Londres, de los
siguen hasta obtener un resultado. Estos diseños son los
cuales 709 fueron diagnosticados con cáncer de mejores para estudiar un factor de riesgo y su efecto sobre
pulmón, 709 tenían enfermedades no malignas y la salud y son de alta evidencia científica.
sirvieron de control, y los restantes tenían una
enfermedad maligna distinta del cáncer de pulmón. Los
sujetos fueron emparejados según sexo, edad, hospital Ejemplo de estudio de cohortes: El estudio de
y momento de la entrevista. Aunque la mayoría de los Framingham fue el primer estudio de cohorte a largo
sujetos habían sido fumadores durante al menos algún plazo y, hasta hoy, es el mayor de su tipo. Comenzó en
tiempo de su vida, la proporción de fumadores entre los 1948 con una cohorte de 5.209 residentes de la ciudad
pacientes con carcinoma de pulmón (99,7%) era de Framingham en Massachussetts, Estados Unidos, y
significativamente mayor que la proporción de se diseñó para estudiar los mecanismos fisiopatológicos
fumadores en el grupo de control (95,8%). Además, la de las enfermedades cardíacas. El estudio Framingham
cantidad de cigarrillos más reciente y la cantidad total continuó con la descendencia en 1971 y la tercera
fumada alguna vez se asociaron positivamente con el generación en 2002, y ha incluido a más de 14.000
cáncer de pulmón. Este estudio de casos y controles fue participantes desde su inicio. Una de sus principales
el primer gran estudio que estableció una asociación contribuciones al campo de las enfermedades
entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón. cardiovasculares ha sido el hallazgo de que la fibrilación
auricular crónica se asocia a un mayor riesgo de ictus.
2.6 ESTUDIO DE COHORTES
En ellos, los investigadores muestran a los sujetos en
función de su estado de exposición y los siguen hasta
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VENTAJAS DESVENTAJAS
Para factores de riesgo raros Costosos, largos y difíciles
Mayor control de las Pérdida de participantes
variables
Permiten evaluar la No sirve para enfermedades
temporalidad raras
Menos sesgo de selección y Puede haber problemas
medición éticos en grupos vulnerables
Permite evaluar varios No manipula la variable
efectos independiente
Tabla 2. Cohortes

VENTAJAS DESVENTAJAS
Rápidos, fáciles y Sesgo de selección
económicos
Útil en enfermedades raras Sesgo de información
Figura 2. Resumen de los estudios de tipo Cohortes
No exposición a riesgos No cumple criterios de
Retrospectivos
(ética) temporalidad
Estudia varios factores de Bajo nivel de evidencia
riesgo
Tabla 3. Casos y controles

VENTAJAS DESVENTAJAS
Eliminan errores de Problemas éticos, legales,
selección sociales.
Manipulación de variable Costosos, complejos,
independiente largos, regulados.
Puede trabajar con No permite descubrir
hipótesis estadísticas particularidades
Tabla 4. Estudios analíticos – Experimentales
Figura 3. Resumen de los estudios de tipo Cohortes
Prospectivos 2.7 REVISIONES SISTEMÁTICAS Y METAANÁLISIS
Son especialmente útiles para comprender el nivel de
TIPO DE CASO-CONTROL COHORTES
evidencia combinado de un gran número de estudios y
ESTUDIO
para obtener una visión general de los ensayos clínicos
PUNTO DE RETROSPECTIVO RETRO-PROS-
PARTIDA AMBIS asociados a sus preguntas. Son investigaciones
VARIABLE DE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE científicas donde la unidad de análisis son estudios
INICIO (EFECTO) (CAUSA) originales primarios, es decir, no estudian sujetos
TOMA DE PASADO FUTURO individuales, sino estudios de investigación. Las
INFORMACIÓN (¿TRANSVERSAL O (LONGITUDINAL) revisiones sistemáticas representan el pilar de la
LONGITUDINAL?)* Medicina Basada en la Evidencia pues otorgan el criterio
MEDIDA DE OR RR (RIESGO) de consistencia a los diseños.
ASOCIACIÓN
Tabla 1. comparativa de las principales características de Un metaanálisis es un análisis estadístico cuantitativo
los Casos y controles y estudios cohortes. de varios experimentos separados pero similares con el
*Los casos-controles por definición son transversales, pero
fin de probar los datos. Primer uso conocido: 1976
en algunos casos debido al factor de estudio pueden ser
longitudinales.
No se debe confundir el diseño de investigación que es
la revisión sistemática con el test estadístico usado en
ellas que es el meta-análisis.

Para catalogar el nivel de evidencia de los estudios es


necesario aplicar los criterios de Hill. El nivel I son los
diseños experimentales, el II las cohortes y el III los
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casos-controles. Se coloca A o B en función si tienen o


no revisión sistemática (RS). Ver la siguiente tabla.
En los estudios experimentales si es aleatoria los
experimentos se llaman verdaderos o randomizados.

Un metaanálisis es un análisis estadístico cuantitativo de


varios experimentos separados pero similares con el fin de
probar los datos.

GRADO RECOM NIVEL EVID. TIPO DE ESTUDIO


A 1A Ensayo clínico
controlado + RS
1B ECC sin RS
B 2A Cohorte + RS
2B Cohorte sin RS
3A C y C + RS
3B C y C sin RS
C 4 Otro diseño
(tesis)
D 5 Opiniones, libros,
etc

Tabla 5. Niveles de evidencia y grados de recomendación


de las principales fuentes de literatura.

2.8 ESTUDIOS EXPERIMENTALES


Los estudios experimentales son aquellos donde el
investigador asigna voluntariamente una variable
causal o independiente al grupo de estudio y lo compara
con un grupo sin exposición. La asignación de los grupos
expuestos y control puede ser aleatoria o no aleatoria.
Si es aleatoria los experimentos se llaman verdaderos o
randomizados. (RM 2011 – A, RM 2007 - B).
Adicionalmente los estudios experimentales pueden
tener o no medición basal. En caso de que un estudio
experimental aleatorizado tenga medición basal se le
llamará “completo” y si no cuenta con medición basal
“incompleto”.
Los estudios experimentales sirven para estudiar
factores protectores o test diagnósticos. No se usan
para estudio de factores de riesgo por temas éticos y
legales. Además, son estudios costosos, largos y
complejos. Sin embargo, son los únicos que satisfacen
los criterios de causalidad completos.
Finalmente, los ensayos clínicos tienen 3 pilares básicos
para su ejecución: Randomización, brazo de estudio y
cegamiento. De esta forma se eliminan todos los sesgos
posibles en el diseño (RM 2021 – B).

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UNIDAD 3: ERRORES
3.1 GENERALIDADES - Sesgo de medición: son defectos en el instrumento
o en el observador a la hora de obtener las variables
El error en la medición es una condición que conduce a del estudio. Por ello, representa un error en la
una sobreestimación o subestimación de la verdadera
validez interna. Existen sesgos de medición
asociación entre una exposición y un resultado (RM
diferencial o no diferencial. Los más graves son los
2002). Existen 2 tipos principales de errores, el
diferenciales pues generan una medición distinta
sistemático (conocido como error alfa, de validez
entre los grupos de estudio. Algunos ejemplos de
interna o sesgo,) y el aleatorio (error beta). El primero
estos sesgos de medición diferenciales son: El sesgo
ocurre cuando el diseño del estudio no es el adecuado
del entrevistador o el efecto Hawthorne (RM 2016 -
para responder a la hipótesis y los resultados nos alejan
A). Otros tipos de errores de medición son la
de los reales. No se corrige aumentando la muestra
regresión a la media o el sesgo ecológico.
porque es un error de diseño. Puede suponer una grave
- Sesgo de confusión: al momento del análisis se
amenaza para la validez interna o externa de un estudio
atribuye el efecto a una variable cuando en verdad
y por lo tanto debe ser minuciosamente controlado.
es por una variable “confusora” que no se midió,
Por otro lado, cuando hablamos de error aleatorio, todo
por lo tanto, es un error en la validez interna. Un
estudio se encuentra siempre en un margen de
ejemplo clásico es la confusión de asumir que el
probabilidad de tener un error de precisión o
tabaco causa cáncer de boca cuando el alcohol
estadístico. Es un error de la observación, producto del
puede ser un factor confusor, este último se asocia
azar. Representa la dispersión de los datos alrededor de
a tabaco y a cáncer de boca, pero no interfiere en la
la media. Por ende, se corrige aumentando la muestra.
relación de ambos (RM 2007 – B).
Este tipo de error no invalida el diseño, solo le quita
potencia estadística.
Antes de seguir avanzando afinemos algunos conceptos La validez interna se refiere a la medida en que podemos
importantes. afirmar con exactitud que las variables independientes
(IV) produjeron el efecto observado dentro de los sujetos
- Validez interna: Se refiere a la medida en que
de estudio.
podemos afirmar con exactitud que las variables
independientes (IV) produjeron el efecto observado
dentro de los sujetos de estudio. Factores que la
afectan: confusión y sesgo.
- Validez externa: se refiere a la medida en que
podemos generalizar nuestros resultados a través
de población objetivo, lo que ocurre cuando los
participantes en el estudio (muestra de la población
accesible) son representativos de la población
objetivo. Este error se controla con un adecuado
muestreo.

3.2 TIPOS DE ERRORES


A continuación, describiremos los principales tipos de
errores sistemáticos, I, alfa o sesgos más comunes.
- Sesgo de selección: Está presente cuando los
sujetos seleccionados difieren en características
relevantes entre los grupos de estudio, y estos
factores influyen en las asociaciones que se
investigan. Además. representa una mala toma de
la muestra. Afecta la validez externa y se puede
corregir con la aleatorización de la toma de
muestra.
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UNIDAD 4: INTRUMENTOS DE VALIDEZ


4.1 GENERALIDADES
Para validar una prueba hay que tener en cuenta ciertos Tener en consideración que, a mayor prevalencia, mayor
conceptos ejemplificados en la siguiente tabla. VPP (VPP es directamente proporcional a la prevalencia).
VALIDEZ Se refiere al hecho de que la prueba
mida lo que debe medir
EXACTITUD Es el grado en que la prueba ENFERMO SANO
representa el verdadero valor del POSITIVO (+) VP FP
atributo que se está midiendo NEGATIVO (-) FN VN
REPRODUCIBILIDAD/ Grado en que una variable tiene el Tabla 7. Sensibilidad y especificidad
CONCORDANCIA/AC mismo valor cuando se mide varias
UERDO/FIABILIDAD veces en la misma muestra.
PRECISIÓN Ausencia de error aleatorio (beta) La relación entre sensibilidad y especificidad siempre es
SENSIBILIDAD (RM S = VP/enfermos inversamente proporcional, aunque no siempre en una
2019 A) Sirve para detectar la mayor tendencia lineal. Para evaluar una prueba en cuanto a
cantidad de enfermos posibles su sensibilidad y especificidad tenemos que aplicar la
ESPECIFICIDAD (RM E = VN/sanos, curva ROC. Ver el siguiente gráfico.
2021 – B) Sirve para detectar la mayor
cantidad de sanos posibles
VALOR PREDICTIVO VPP = VP/positivos
POSITIVO Determina de entre todos los
positivos, cuántos son verdaderos
positivos.
VALOR PREDICTIVO VPN = VN/negativos
NEGATIVO Determina de entre todos los
negativos, cuántos son verdaderos
negativos.

Tabla 6. Conceptos

La utilidad de la sensibilidad radica en si la prueba sale


(-), ya que nos permite descartar a los sanos. Por otro
lado, la utilidad de la especificidad radica en si la prueba
sale (+), ya que nos permite diagnosticar al enfermo con
seguridad. (RM 2002, RM 2014 II -A, RM 2015 I -B, RM 2006
– B, RM 2003).

Las pruebas de VPP y VPN se suelen realizar en la


comunidad, cuando las pruebas ya fueron realizadas.
Mientras que, las pruebas de E y S se realizan en
laboratorio para asegurar la eficacia y seguridad de la
prueba.
Tener en consideración que, a mayor prevalencia,
mayor VPP (VPP es directamente proporcional a la
prevalencia). Mientras que el VPN es inversamente
proporcional.

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UNIDAD 5: MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS


Nota: si estamos frente a una enfermedad rara y de
Existen 3 tipos de medidas epidemiológicas, las de corta duración; la prevalencia se puede hallar mediante
frecuencia, las de asociación y las de impacto. la siguiente fórmula: PV = (Incidencia) X (Duración de la
enfermedad)
5.1 MEDIDAS DE FRECUENCIA
(RM 2007 – B, RM 2001, RM 2001, RM 2005, RM 2014 I -B, - Incidencia: es una medida longitudinal porque mide
RM 2010 – A, RM 2011 – A, RM 2006 – B, RM 2011 – B, RM a lo largo del tiempo el evento y calcula el número
2010 – A, RM 2014 I -B, RM 2003, RM 2015 II -A, RM 2013 – de casos nuevos que aparecen dentro de una
A, RM 2000) población en riesgo. Es la única medida de riesgo
Las medidas de frecuencia siempre se expresan en absoluto. Permite evaluar la gravedad de una
tasas, las cuales deben ubicarse en tiempo, persona y enfermedad. El nombre correcto es INCIDENCIA
lugar pues son parte de la epidemiología descriptiva, ya ACUMULADA pues considera la exposición al factor
que una tasa solo representa a una variable en estudio. de riego en todos los sujetos desde el inicio de la
observación por igual, no considera la exposición
Cuando tenemos poblaciones de diferentes edades, no individualizada (RM 2017 -B, RM 2018 B, RM 2018 B)
podemos comparar directamente sus tasas (por - Densidad de Incidencia: mide la velocidad de
ejemplo, no podemos comparar las tasas de Lima con la conversión de alguien sano a enfermo. Es la mejor
de Tokio, independientemente de la tasa que se desee medida de frecuencia en la epidemiología clínica y
medir, pues las diferencias por edades afectarán la se considera la verdadera tasa, porque mide
conclusión que deseamos llegar). Sin embargo, existe velocidad. La principal diferencia con la incidencia
un proceso el cual nos permite comparar las tasas, acumulada es que en la densidad de incidencia se
conocido como estandarización de tasas o ajuste de considera INDIVIDUALMENTE los tiempos de
tasas. Para ello se compara cada tasa con una población exposición al factor de riesgo por cada individuo del
estándar y se saca un factor de conversión. Luego de estudio (RM 2018 B, RM 2021 - B)
aplicar el factor de conversión las tasas pueden ser
comparables (RM 2019 – A). PREVALENCIA Casos totales/población total
INCIDENCIA Casos nuevos/población en riesgo
Ahora, pasemos a detallar las principales medidas de ACUMULADA
frecuencia epidemiológicas. DENSIDAD Casos nuevos/persona X tiempo
- Prevalencia: la prevalencia es importante porque INCIDENCIA
Tabla 8. Medidas epidemiológicas
nos permite evaluar la magnitud o la frecuencia de
los casos.
o Hay que recordar que la prevalencia es
como una “foto” o medida transversal.
La incidencia es una medida longitudinal porque mide a lo
o Cualquier factor que incremente el número largo del tiempo el evento y calcula el número de casos
de los casos, incrementará la prevalencia. nuevos que aparecen dentro de una población en riesgo.
Por ejemplo: más pruebas diagnósticas,
incremento de la sensibilidad de la prueba,
aumento de las personas susceptibles. 5.2 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
o Disminuye la prevalencia: todo lo que (RM 2012 – A, RM 2007 – B, RM 2004, RM 2003, RM 2000,
aumenta el número de sanos o disminuye RM 2010 – A, RM 2004, RM 2015 I -A)
el número de casos. Por ejemplo,
emigración de gente sana. Riesgo Relativo (RR): es el riesgo de un individuo
expuesto de desarrollar una enfermedad, en relación
con el riesgo de un individuo no expuesto de adquirir la
misma enfermedad. Se calcula en los estudios
Cualquier factor que incremente el número de los casos,
incrementará la prevalencia.
longitudinales como las cohortes o experimentales.

Odds Ratio (OR): El odds ratio de exposición es la


probabilidad de exposición entre los enfermos en
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relación con la probabilidad de exposición entre los que fuera > al 10%, el OR sobrestima el efecto de la
no tienen la enfermedad. En otras palabras, es la razón asociación.
entre casos y sanos. Se calcula en los estudios
transversales. 5.3 MEDIDAS DE IMPACTO

Hay que recordar que si el RR o el OR es > a 1, el efecto Si hablamos de factores de riesgo, las medidas de
es de DAÑO. Y la forma correcta de leer es que los impacto que se pueden calcular son:
expuestos tienen “tantas veces más” de riesgo respecto - Riesgo atribuible (RA): es el exceso de riesgo entre
a los no expuestos. los expuesto respecto a los no expuestos. Es decir,
es el riesgo que se puede ahorrar si es que
Mientras que si es < a 1, el efecto es PROTECTOR. Y la eliminamos el factor. Se calcula:
forma correcta de leer es restando de la unidad y esa RA= Inc. de expuestos – inc. de no expuestos
diferencia se expresa en porcentaje de protección. Ej: - Riesgo atribuible porcentual: Es el RA dividido
RR=0,3 ahora restamos de la unidad 1-03=0.7 ahora entre la incidencia de expuestos. Sirve para calcular
expresamos ese resultado en porcentaje 70% de la proporción del daño que SE DEBE al factor de
protección frente al efecto. riesgo (RM 2006 – B, RM 2015 II – A).
- Riesgo atribuible poblacional: Es la mejor medida
Y si es = 1, no existe asociación alguna. para la toma de decisiones en la población. Y lo
utilizan los ministros y personas de salud pública. Se
calcula:
RAP= Inc. de la población – Inc. de los no expuestos
Hay que recordar que si el RR o el OR es > a 1, el efecto es
de DAÑO, mientras que si es < a 1, el efecto es Si hablamos de factores protectores, las medidas de
PROTECTOR. impacto serían:
- Reducción absoluta de riesgo: Mide la incidencia
ENFERMO SANO
que se reduce por exponerse a un factor protector.
EXPUESTO A B
La fórmula es:
NO EXP. C D

RAR = Inc. de los no expuestos – Inc. de los expuestos


RIESGO RELATIVO A/(A+B) /C/(C+D)
ODDS RATIO (A/C) / (B/D) = A X D / B X C
- Número Necesario a Tratar: Es una mejor forma de
Tabla 9. Medidas asociación
entender la RAR. Calcula el número de personas que
deben recibir el tratamiento para que uno de ellos
En algunos casos, el odds ratio se aproximará al riesgo tenga el efecto deseado. La fórmula es:
relativo. Si una enfermedad ocurre con baja
probabilidad, lo que se refleja en números bajos para A NNT= (1/RAR) x 100
y C, los denominadores de OR y RR serán casi
serán similares: Por ejemplo, si el NNT de las vacunas es 190, significa
que 190 personas deben vacunarse para que 1 persona
RR = (a/a+b) /(c/c+d) ≈ OR = (a/b) /(c/d). se salve de la infección.

Sin embargo, si una enfermedad es más común, el Ejemplo sobre Factores de Riesgo:
denominador de la OR será menor que el denominador Vayamos con algunos ejemplos, supongamos que
del riesgo relativo, con la consecuencia de que la OR queremos comparar el riesgo de enfermarse por COVID-
sobrestimará el riesgo relativo. Este problema es 19 en supermercados vs las playas. Supongamos que
probable que ocurra cuando la prevalencia de una tenemos una incidencia de los enfermos de 210 en el
enfermedad es superior al 10%. supermercado, mientras que, en la playa, la incidencia
de la enfermedad es de 140. Por otro lado, la incidencia
En otras palabras, cuando la prevalencia de la de los que enferman y no van al supermercado es de
enfermedad es < del 10%, el OR es un buen estimador 140. Mientras la incidencia de las personas que no van
del RR. Por lo que, si la prevalencia de la enfermedad a las playas y enferman es de 70. Vayamos con la
primera medida de impacto.
10
Christiam ochoa

Traslademos el ejemplo sobre la vacunación sobre el


Calculemos: COVID-19.
RA: Supermercado: 210 - 140 = 70 Datos necesarios para realizar los cálculos:
Playa: 140 - 70 = 70 - Incidencia de vacunados: 0.9
Interpretación: el riesgo atribuible de ambos lugares es - Incidencia de no vacunados: 1.1
el mismo.
Calculemos
RA%: Supermercado: 70/210 = 0.3
Playa: 70/140 = 0.5 1) Reducción absoluta de Riesgo: Incidencia de los
Interpretación: Si te has enfermado, el porcentaje de no expuestos - Incidencia de los expuestos
que se haya debido a asistir al supermercado es del
30%. Lo mismo sucede con la playa, si es que te has RAR: 1.1 - 0.9 = 0.2
enfermado, la probabilidad de que se haya debido a
estar en la playa es a un 50%. Interpretación: Si la persona se vacuna, se está
ahorrando un 0.2 puntos de incidencia a comparación a
RAP Supermercado: que si no se vacuna. ¡Protección! Puede ser un poco
ENFERMO SANO confuso, por ello un mejor estimador es el Número
EXPUESTO 210 1790 necesario a tratar (NNT).
NO EXP. 140 9860

Incidencia poblacional = 210 + 140 / 12000 2) NNT: 1/RAR x 100


Incidencia poblacional = 0.03 : 1/0.2 x 100
: 500
Incidencia de los no expuestos = 140 / 10000
Incidencia de los no expuestos = 0.014 Interpretación: debemos vacunar a por lo menos 500
personas para que 1 se salve del COVID-19.
RAP del supermercado = 0.03 - 0.014 = 0.016 Trasladándose a la esfera nacional, somos 30 millones
de peruanos. Estaríamos salvando a 60000 mil peruanos
de que fallezcan.

RAP de las playas:


ENFERMO SANO
EXPUESTO 140 1860
NO EXP. 70 9930
Incidencia poblacional = 140 + 70 / 12000
Incidencia poblacional = 0.018
Incidencia de los no expuestos = 70 / 10000
Incidencia de los no expuestos = 0.007
RAP de las playas = 0.018 - 0.007 = 0.011
Interpretación: Si nosotros eliminamos los
supermercados el exceso de riesgo o el ahorro de riesgo
de los peruanos es de 0.016. Mientras que, si
eliminamos las playas, el exceso o el ahorro de riesgo de
peruanos con COVID-19 es de 0.011. Si nos damos
cuenta, estaríamos ahorrando mucho menos contagio
al cerrar los supermercados, comparado con el cierre de
las playas.
Ejemplo sobre Factores Protectores:

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