PSORIASIS

1 Glomba Andrea
Psoriasis
DEFINICIÓN: enfermedad inflamatoria crónica sistémica que afecta primordialmente la piel, las uñas, que también
puede comprometer articulaciones. Se acompaña generalmente de otras morbilidades que afectan la calidad y
sobrevida de los pacientes. Se considera que es una enfermedad PREDISPUESTA GENÉTICAMENTE (POLIGÉNICA),
mediada por mecanismos inmunológicos. La influencia de múltiples factores ambientales puede desencadenar o
agravar la evolución de esta.
SE DIFERENCIAN DE ACUERDO CON EL INICIO DE LA ENFERMEDAD:

 TIPO 1: comienza antes de los 40 años, afectación familiar, asociada a HLA-CW6. Hay mayor predisposición a
artritis psoriásica.
 TIPO 2: comienzo posterior a los 40 años, casos aislados, menor asociación familiar, menor correlación con
HLA.
consiste en la reproducción de
FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES: lesiones propias de una dermatosis
 Trauma físico FENÓMENO DE KOEBNER en zonas que han sufrido un
traumatismo previo, idénticas tanto
 Quemaduras solares
clínica como histopatológicamente a
 INFECCIONES: bacterianas (SBHGA), micóticas (candida albicans en la dermatosis preexistente
pliegues, pityrosporum ovale en cuero cabelludo), virales (HIV)
no es una enfermedad infecciosa, LA INFECCION ES UN GATILLO
 Agentes químicos irritantes o cáusticos
 Medicamentos: CORTICOIDES (suspensión brusca) Antimaláricos, LITIO. Terbinafina. BB
 ESTRÉS EL MÁS FRECUENTE
Los factores genéticos son relevantes, pero requieren
 ALCOHOL
de un GATILLO para desencadenar la enfermedad.
 TABACO
COMORBILIDADES
Se asocia con mayor frecuencia a:
 OBESIDAD
 TABAQUISMO
 ALCOHOLISMO
 DIABETES
 ENFERMEDAD DE CROHN
 TRASTORNOS PSICOLÓGICOS (adicciones, depresión, ideación suicida, trastornos del ánimo, cognitivos y del
sueño)
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: HTA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO MIOCARDIO
 HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO, con potencial progresión a esteatohepatitis e incluso cirrosis
PRESENTACIÓN CLÍNICA LESION ELEMENTAL: PAPULAS Y PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS
Más frecuente
LESIÓN: placas eritematoescamosas poco pruriginosas, infiltradas, bien delimitadas y
simétricas. Escamas secas, de color BLANCO NACARADO, ADHERENTES y de tamaño
irregular
DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA: cuero cabelludo, codos, región lumbosacra, rodillas, manos y
pies, retroauricular, umbilical. Genitales 45%. Mucosas es raro, pero puede afectar glande
EN PLACAS/VULGAR y lengua.
PASI: INDICE DE EXTENSIÓN Y SEVERIDAD DE LA PSORIASIS. Mide eritema, induración y
descamación de las lesiones individuales, y el calculo se ajusta a la superficie corporal
afectada. Sirve para la severidad, una PASI mayor a 10 es moderada – severa.
Con alteraciones ungueales, fenómeno isomórfico de koebner y raspado metódico

característico
LESIÓN: pápulas y pequeñas placas (0,5 a 1 cm) eritematoescamosas, que predominan en
EN GOTAS
TRONCO y de allí se extienden.
2 Glomba Andrea
Suele arrancar de forma súbita, más frecuente en niños y adolescentes POST FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA.
REMITE en 2 o 3 meses post tto atb o EVOLUCIONA a psoriasis en placas crónica.
Placas eritematosas con escamas delgadas, a veces imperceptibles. La superficie es
INVERTIDA brillante y húmeda.
Localizadas en pliegues y suele extenderse por fuera del mismo.
Compromiso de más del 90% de la superficie corporal, con mal estado general y afectación
de la termorregulación.
ERITRODÉRMICA Puede ser un evento inicial, complicar una psoriasis previa o evolución de otras formas
clínicas (psoriasis pustulosa)
ES UN CRITERIO DE INTERNACIÓN
Se manifiesta con PUSTULAS ESTERILES NO FOLICULARES, que puede presentarse:
 LOCALIZADA: lesiones simétricas, con predilección por la eminencia tenar e
hipotenar de manos y plantas. Se asocia a psoriasis vulgar. De curso prolongado,
con exacerbaciones y remisiones.
PUSTULOSA  GENERALIZADA: más infrecuente. Aparición súbita de pústulas sobre piel
eritematosa, asociada a mal estado general y fiebre. ES UN CRITERIO DE
INTERNACIÓN
Suele desencadenar: suspensión rápida de corticoides, embarazo, hipocalcemia e
infecciones.
Artritis INFLAMATORIA, EROSIVA, SERONEGATIVA (para factor reumatoideo) que puede
comprometer cualquier articulación, tendones e inserciones óseas (entesitis).
La entesitis de todo un dedo genera FLOGOSIS en su totalidad, provocando el “DEDO EN
SALCHICHA”.
 Se presenta en e l 10 – 40% de los pacientes con psoriasis.
ARTROPÁTICA
 12% se diagnostica simultáneamente con psoriasis cutánea
 73% tiene psoriasis cutánea al momento del diagnóstico de artropatía
 50-80% asociado a ONICOPATÍA
MAS FRECUENTE: oligoartropatia asimétrica distal – compromiso articulación
interfalángica distal (altamente sugestivo de psoriasis)
PALMOPLANTAR Compromiso único o asociado a otras localizaciones.
Afecta matriz y/o lecho ungueal en un 25-50% de los pacientes con psoriasis.
 EN MATRIZ: depresiones puntiformes (PITTING) y uña blanquecina
(LEUCONIQUIA)
UNGUEAL  LECHO UNGEAL: parche color salmón debajo de la lámina ungueal (MANCHA DE
ACEITE), hemorragias lineales subungueales, engrosamiento ungueal
(HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL) y separación del extremo distal de la lamina
ungueal (ONICÓLISIS DISTAL)
Eritema brillante en glúteos, con pliegues comprometidos, de bordes delimitados.
DEL PAÑAL
NO RESPONDE AL TTO DE LA DERMATITIS DEL PAÑAL.
SEBOPSORIASIS
VULGAR
3 Glomba Andrea
ERITRODERMICA
PUSTULOSA
DIAGNÓSTICO
 Antecedentes personales y familiares
 Manifestaciones clínicas y topografía
 CLINIMETRÍA:
1.PASI
2.DLQI (Evaluación de calidad de vida): es un cuestionario de 10
preguntas que completa el paciente, incluye preguntas relacionadas
con los síntomas y sensaciones, actividades cotidianas, ocio, trabajo y
colegio, relaciones personales y tto. La puntuación va de 0 a 30, siendo
mayor de 10 una condición severa.
 RASPADO METÓDICO: con una cucharita dermatológica, va mostrando
tres signos característicos.
1. SIGNO DE LA MANCHA DE CERA: Se desprende gran número de

escamas, muy similar a las que salen al rascar una vela
2. FENOMENO DE LA MEMBRANA DE DUNCAN – BUCKLEY: si se sigue
raspando se desprende una película transparente de epidermis
3. SIGNO DEL ROCIO SANGRANTE DE AUSPITZ: tras la perdida de la
membrana epidérmica aparece un enrojecimiento brillante con un fino
punteado hemorrágico.
 HISTOPATOLOGÍA: se realiza en las formas clínicas menos

características, como la eritrodermia y la invertida.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES TRATAMIENTO
 Liquen plano TÓPICO

 Pitiriasis rosada  CORTICOIDES TOPICOS
 Sifílides psoriasiformes  CALCIPOTRIOL (análogo de vitamina D, inhibe
 Lupus eritematoso discoide crónico proliferación)
 Parapsoriasis  TACROLIMUS
 Erupciones medicamentosas  OTROS: ACIDO SALICILICO (es un queratolítico)
 Dermatitis seborreica SISTÉMICO
 Sarna noruega  FOTOTERAPIA: UVB, PUVA
 Pitiriasis rubra pilaris  METOTREXATO
 Eccema  RETINOIDES: ACITRETIN
 Micosis CORTICOIDES SISTEMICOS CONTRAINDICADOS
PREGUNTAS DE EXAMEN
Preguntas de examen: - Psoriasis. Definición.
4 Glomba Andrea
 Lesion elemental. Topografía característica. Comorbilidades. Factores desencadenantes. Formas clínicas y

diagnósticos diferenciales.
 Criterios de internación/urgencias dermatológicas. PSORIASIS ERITRODERMICA – PUSTULOSA
GENERALIZADA AGUDA – ARTROPATICA SI ES MUY GRAVE (todas las que provocan compromiso sistémico
y que pueden llevar a un shock séptico)
 Diagnóstico clínico - raspado metódico y signos -. PASI y DLQI. Fenómeno de Koebner.
 Tratamiento e indicaciones para el paciente. ¿Cuál sería la conducta a tomar frente a un paciente con
psoriasis? Averiguar el desencadenante (ej: estrés) para actuar frente al mismo, averiguar las comorbilidades
para hacer un seguimiento y control. Explicar al paciente las medidas de autocuidado.
 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la psoriasis en placas? Tinea corporis.
 ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de la psoriasis ungueal? Onicomicosis. Otro diagnóstico
diferencial podría ser una onicodistrofia.
 ¿Qué debemos pensar en un paciente con psoriasis que tiene alteraciones en el cuero cabelludo y
onicodistrofia? Que tiene artralgias, debemos preguntárselo.
 ¿Qué alteraciones ungueales puede tener un paciente con psoriasis? Pitting, estriaciones longitudinales.
 Complicaciones de la psoriasis ¿En el aparato respiratorio? ¿Cómo provoca neumonía?
La psoriasis es un trastorno del sistema inmunitario. Provoca que los glóbulos blancos sean hiperactivos y produzcan
químicos que desencadenan inflamación en la piel. Esta inflamación también puede afectar otras partes del cuerpo,
incluyendo los pulmones.
Los investigadores consideran que la psoriasis se relaciona con la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina
puede causar el síndrome metabólico, que está relacionado con:
 obesidad
 niveles altos de azúcar en sangre
 hipertensión
Estos factores pueden poner a una persona en riesgo de enfermedades crónicas, incluyendo aquellas que afectan los
pulmones.
También es posible que los medicamentos para la psoriasis que suprimen el sistema inmunitario aumenten el riesgo
de desarrollar enfermedad pulmonar.
Puede generar: EPOC – SARCOIDOSIS PULMONAR – ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL (básicamente tener
psoriasis provoca que además de todas las comorbilidades descriptas antes, tenga afectación pulmonar.

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Con alteraciones ungueales, fenómeno isomórfico de koebner y raspado metódico

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