CAPITULO 5

Inyectables 5

mensuales

Inyectables mensuales
yyLa inyección puede adelantarse o atrasarse hasta 7 días. La usuaria
debe volver, incluso si es más tarde.

¿Qué son los inyectables mensuales?

yyLos inyectables mensuales contienen 2 hormonas—un progestágeno y un
estrógeno— iguales a las hormonas naturales progesterona y estrógeno
que produce el cuerpo de la mujer. (Los anticonceptivos orales
combinados también tienen estos 2 tipos de hormonas.)
yyTambién reciben el nombre de anticonceptivos inyectables combinados,
AIC, o “la inyección”.
yyLa información de este capítulo se aplica al acetato de
medroxiprogesterona (AMP)/cipionato de estradiol y al enantato de
noretisterona (NET-EN)/valerato de estradiol. La información puede
también aplicarse a formulaciones anteriores, sobre las que se sabe
menos.
yyEl AMP/cipionato de estradiol se comercializa bajo los nombres
comerciales Ciclofem, Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera,
Feminena, Lunella, Lunelle, Novafem, y otros. El NET-EN/valerato de
estradiol se comercializa bajo los nombres comerciales Mesigyna y
Norigynon.
yyFuncionan fundamentalmente impidiendo la liberación de óvulos de los
ovarios (ovulación).

Inyectables mensuales
¿Qué tan eficaces son? eficazMás

La eficacia depende de la puntualidad: El mayor riesgo de

embarazo es cuando la mujer se atrasa en su inyección o la omite.
81
 yyTal como se utilizan comúnmente, se producen cerca de 3 embarazos por
cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales durante el primer
año. Esto significa que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables
mensuales no quedarán embarazadas.
yyCuando la mujer recibe las inyecciones en fecha, se produce menos de 1
embarazo en cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensua-
les durante el primer año (5 por 10.000 mujeres). Menos
eficaz
Retorno de la fertilidad tras la interrupción de las inyecciones: En
promedio, aproximadamente 1 mes más que con la mayoría de los otros
métodos (ver Pregunta 11, p. 100)
Protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna

Por qué algunas mujeres dicen que les gustan los

inyectables mensuales
yyNo requieren ninguna acción diaria yySon privadas: Nadie se
entera si una mujer está usando anticoncepción yyLas inyecciones
pueden interrumpirse en cualquier momento yySon buenas para
regular la separación entre partos

Efectos secundarios y riesgos para la salud

Efectos secundarios (ver Manejo de problemas, p. 95)

Algunas usuarias manifiestan lo siguiente:

yyCambios en los patrones de sangrado, por ejemplo:
– Sangrado más leve y de menos días
– Sangrado irregular
– Sangrado infrecuente
– Sangrado prolongado
– Sin menstruaciónyyAumento de peso yyCefaleas yyMareos
yySensibilidad en los senos

Corrección de malentendidos (ver también Preguntas y respuestas, p.

98) Inyectables mensuales:

82 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores

yyPueden interrumpir las menstruaciones, pero eso no es perjudicial. Es
como no menstruar durante el embarazo. La sangre no se acumula en su
cuerpo.
yyNo están en fases experimentales de estudio. Han sido aprobados por los
organismos gubernamentales.
yyNo producen infertilidad en la mujer. yyNo provocan 5
adelanto de la menopausia. yyNo causan defectos de
nacimiento o nacimientos múltiples. yyNo provocan prurito.
yyNo alteran el comportamiento sexual de la mujer.

Inyectables mensuales

Quién puede y quién no puede

utilizar inyectables mensuales
Seguro y adecuado para casi todas las
mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar inyectables mensuales de manera
segura y eficaz, incluidas las mujeres que:
yyHayan tenido hijos o no yyNo
estén casadas
yyTengan cualquier edad, incluso las adolescentes y mujeres de más de 40
años yyHayan tenido recientemente un aborto o una pérdida de embarazo
yyFumen cigarrillos, sin importar la cantidad diaria, y sean menores de 35
años de edad
yyFumen menos de 15 cigarrillos diarios y tengan más de 35 años de edad
yyTengan o hayan tenido anemia en el pasado yyTengan várices
yyEstén infectadas con VIH, estén o no en terapia antirretroviral, a menos
que esa terapia incluya ritonavir (ver Inyectables mensuales para mujeres
con VIH, a continuación)
La mujer puede comenzar a utilizar inyectables mensuales:
yySin realizarse un examen pélvico
yySin ningún análisis de sangre, ni ninguna otra rutina de
laboratorio yySin realizarse un despistaje de cáncer cervical yySin
realizarse un examen de mamas
yyIncluso sin que la mujer esté teniendo al momento su menstruación,
si existe razonable certeza de que no está embarazada
83
 Inyectables mensuales para mujeres c
En casos especiales usar el juicio clínico

Habitualmente, una mujer con cualquiera de las condiciones enumeradas a

continuación no debería utilizar inyectables mensuales. En circunstancias
especiales, sin embargo, cuando no se dispone de otros métodos apropiados o
aceptables para ella, un proveedor calificado que pueda evaluar cuidadosamente
la condición y situación de la mujer, puede decidir que pueda usar inyectables
mensuales. El proveedor debe considerar la gravedad de su afección y para la
mayoría de las afecciones, si tendrá acceso a control.
yyNo está amamantando y hace menos de 3 semanas del parto yyNo está
amamantando y han pasado entre 3 y 6 semanas posparto; existe riesgo
adicional de que desarrolle un coágulo sanguíneo en una vena profunda (TVP)
yyAmamantando principalmente entre 6 semanas y 6 meses desde el parto.
yy35 años de edad o más y fuma más de 15 cigarrillos por día
yyHipertensión (tensión sistólica entre 140 y 159 mm Hg o tensión diastólica
entre 90 y 99 mm Hg)
yyTensión arterial controlada, en los lugares donde es posible una evaluación
continua
yyAntecedentes de hipertensión, donde no se pueda medir la tensión arterial
(incluyendo hipertensión inducida por el embarazo)
yyEnfermedad hepática severa, infección, o tumor hepático yy35
años o más y tiene migrañas (jaquecas) sin aura yyMenor de 35
años y tiene migrañas (jaquecas) que aparecieron o empeoraron
mientras usaba inyectables mensuales
yyTuvo cáncer de mama hace más de 5 años y no ha recidivado yyDiabetes
durante más de 20 años o daño arterial, de la visión, renal o del sistema
nervioso provocado por diabetes
yyFactores de riesgo múltiples para patología cardiovascular arterial, tales como
edad más avanzada, tabaquismo, diabetes e hipertensión
yyEstá tomando lamotrigina. Los inyectables mensuales podrían disminuir la
eficacia de la lamotrigina.
yyEstá tomando ritonavir o inhibidores de proteasa con ritonavir. También debe
utilizar un método anticonceptivo de respaldo porque estos medicamentos
disminuyen la eficacia de los injectables mensuales.

84 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores

Administración de inyectables
mensuales
Cuándo iniciar
5

Inyectables mensuales
IMPORtANtE: La mujer puede comenzar con inyectables cuando
quiera si está razonablemente segura de no estar embarazada. Para estar
razonablemente segura de no estar embarazada, utilizar la Lista de
verificaciones del embarazo (ver p. 372).
Situación de la
mujer Cuándo comenzar
Está teniendo ciclos Cualquier momento del mes
menstruales o yySi está comenzando dentro de los 7 días después
sustituye un método de iniciada su menstruación, no necesita método
no hormonal de respaldo.
yySi han pasado más de 7 días desde el inicio de su
menstruación, puede comenzar con inyectables
en cualquier momento que sea razonablemente
seguro que no esté embarazada. Necesitará un
método de respaldo* los primeros 7 días después
de la inyección.
yySi está cambiando de un DIU, puede comenzar
con los inyectables inmediatamente (ver DIU de
cobre, cambiar del DIU a otro método, p. 148).
Sustituir el método yyInmediatamente, si ha estado utilizando el
hormonal método hormonal de manera sistemática y
correcta o si es de otra manera razonablemente
seguro que no está embarazada. No necesita
esperar a la próxima menstruación. No necesita
un método de respaldo.
yySi está cambiando de inyectable, puede recibir el
nuevo inyectable cuando hubiera correspondido
repetir la inyección. No necesita un método de
respaldo.
Lactancia
exclusiva o casi
exclusiva
Menos de 6 meses yyRetrase la primera inyección hasta 6 meses
después del parto después del parto o cuando la lactancia ya no
sea el principal alimento del bebé, lo que
ocurra primero.

Administración de inyectables mensuales 85

 *
Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los condones masculinos y femeninos,
espermicidas y retiro. Diga a la usuaria que los espermicidas y el retiro son los
métodos anticonceptivos menos eficaces. De ser posible, adminístrele condones.
Situación de la
mujer Cuándo comenzar
Lactancia exclusiva o
casi exclusiva
(continuación)
yySi no ha regresado la menstruación, puede
Más de 6 meses
comenzar con inyectables en cualquier momento
después del parto que sea razonablemente seguro que no está
embarazada. Necesitará un método de respaldo
los primeros 7 días después de la inyección.
yyNo ha vuelto la menstruación, puede comenzar
con inyectables igual que se recomienda a las
mujeres que tienen ciclos menstruales (ver p. 89).
Lactancia parcial

Menos de 6 semanas yyRetrase la primera inyección hasta por lo menos

después del parto 6 semanas después del parto.
Más de 6 semanas yySi no ha regresado la menstruación, puede
después del parto comenzar con inyectables en cualquier momento
que sea razonablemente seguro que no está
embarazada.† Necesitará un método de respaldo
los primeros 7 días siguientes a la inyección.
yySi ha vuelto la menstruación, puede comenzar
con inyectables tal como se aconseja a las
mujeres que presentan ciclos menstruales (ver p.
89).
No amamanta
yyPuede comenzar con inyectables en cualquier
Menos de 4 semanas
momento en los días 21–28 después del parto.
después del parto
No necesita un método de respaldo. (Si corre
riesgo adicional de TVP, espere hasta las 6
semanas. Ver p. 85, Pregunta 2.)
Más de 4 semanas yySi no ha vuelto la menstruación, puede
después del parto comenzar con los inyectables en cualquier
momento que sea razonablemente seguro que no
está embarazada.† Necesitará un método de

86 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores

 respaldo los primeros 7 días siguientes a la
inyección.
yySi ha vuelto la menstruación, puede comenzar
con inyectables tal como se aconseja a las
mujeres que presentan ciclos menstruales (ver p.
5
89).

Inyectables mensuales
†
En los lugares donde se recomienda de rutina un control a las 6 semanas y haya
limitaciones para conseguir métodos anticonceptivos, algunos proveedores y
programas pueden dar la primera inyección en el control de las 6 semanas, sin más
evidencias de que la mujer no está embarazada, si no le ha vuelto la menstruación.
Situación de la mujer
Cuándo comenzar
No menstrúa yyPuede comenzar con inyectables en cualquier
(no relacionado con momento si hay una seguridad razonable que no
lactancia o parto) está embarazada. Necesitará un método de
respaldo los primeros 7 días siguientes a la
inyección.
Después de pérdida yyInmediatamente. Si comienza en los 7 días
de embarazo o siguientes a un aborto o pérdida de embarazo del
aborto primer o segundo trimestre, no necesita un
método de respaldo.
yySi hace más de 7 días del aborto o la pérdida
del embarazo en el primer o segundo trimestre,
puede comenzar con inyectables en cualquier
momento que sea razonablemente seguro que
no está embarazada. Necesitará un método de
respaldo los primeros 7 días siguientes a la
inyección.
Después de yyPuede comenzar con inyectables el mismo día
anticonceptivos orales de los AOE. No es preciso esperar a la próxima
de emergencia menstruación para recibir la inyección.
(AOE) Necesitará un método de respaldo los primeros
7 días siguientes a la inyección.
Asesoramiento sobre los efectos secundarios

IMPORtANtE: Antes de administrar la inyección hay que dar un

asesoramiento minucioso sobre los cambios en el sangrado y otros
efectos secundarios. El asesoramiento sobre cambios en el sangrado
puede ser la ayuda más importante que necesita una mujer para seguir
usando el método.

Administración de inyectables mensuales 87

 Describa los yySangrado más escaso y de menor duración,
efectos sangrado irregular y sangrado infrecuente.
secundarios yyAumento de peso, cefaleas, mareos,
más comunes sensibilidad en los senos y posiblemente otros
efectos secundarios.
Explique los yyLos efectos secundarios no son signos de
efectos enfermedad.
secundarios yyHabitualmente disminuyen o cesan en los
primeros meses después del inicio de las
inyecciones.
yySon comunes, pero algunas mujeres no los
presentan.
yyLa usuaria puede volver por ayuda si los efectos
secundarios le molestan.
Administración de la inyección

2. Lavado yyLávese las manos con agua y jabón, de ser

posible.
yySi el sitio de inyección está sucio, lávelo con
agua y jabón.
yyNo necesita secar el sitio con antiséptico.
3. Prepare el vial yyAMP/cipionato de estradiol: Agite suavemente
el vial.
yyNET-EN/valerato de estradiol: No es necesario
agitar el vial.
yyNo necesita limpiar la parte superior del vial con
antiséptico.
yySi el vial está frío, caliéntelo a temperatura
cutánea antes de administrar la inyección.
4. Llenar la jeringa yyPerfore la parte superior del vial con una aguja
estéril y llene la jeringa con la dosis apropiada.
(Omita este paso si la jeringa viene ya cargada
con la formulación de inyectable.)
1. Obtener una yy25 mg AMP/ cipionato de estradiol o 50 mg dosis de
NET-EN/valerato de estradiol, aguja de inyección inyectable,
intramuscular y jeringa de 2 ml o 5 ml. (NET-EN/valerato de
estradiol algunas veces viene en jeringas
aguja y jeringa
prellenadas.)

88 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores

 yyPara cada inyección usar una jeringa y aguja
descartables de un paquete nuevo sellado (dentro
de la fecha de caducidad y no dañado), si se
encuentra disponible.

5. Inyectar la yyInserte la aguja estéril profundamente en la fórmula

cadera (músculo ventroglúteo), parte superior del brazo (músculo
deltoides), nalgas (músculo glúteo, porción supero externa), o en la parte
exterior del muslo (anterior), a elección de la mujer. Inyecte el contenido
de la jeringa.
yyNo masajee el sitio de inyección.

6. Descarte las yyNo vuelva a ponerle el capuchón, no doble ni

jeringas rompa las agujas antes de descartarlas.
descartables y yyColóquelas en un recipiente para elementos
las agujas de corto-punzantes.
manera segura
yyNo reutilice las jeringas y agujas
descartables. Están hechas para ser
destruidas luego de un uso único.
Dada su forma son muy difíciles de
desinfectar. Por lo tanto, la
reutilización puede transmitir
enfermedades como VIH y
hepatitis.
yySi se vuelve a utilizar la
jeringa y la aguja, deben ser
esterilizadas nuevamente
después de cada uso (ver
Prevención de Infecciones
en la clínica, p. 312).

Apoyo a la usuaria

Dar instrucciones yyDígale que no masajee el sitio de inyección.

Administración de inyectables mensuales 89

 específicas
yyDígale a la usuaria el nombre de la inyección y
programe la fecha de su próxima inyección para
dentro de unas 4 semanas

Inyectables mensuales
“Vuelva cuando quiera”: razones para volver antes de la
próxima inyección
Asegúrele a la usuaria que será bien recibida si quiere volver en cualquier
momento—por ejemplo, si tiene problemas, preguntas, o quiere otro
método; si tiene un cambio importante en el estado de su salud; o si piensa
que puede estar embarazada.

Consejo general: Toda mujer que sienta súbitamente que hay algo de su
salud que está muy mal debe consultar inmediatamente a personal de
enfermería o a un médico. Lo más probable es que el método anticonceptivo
no sea la causa del problema, pero debe informarle al personal de enfermería
o al médico qué método está usando.
Planificación de la próxima
inyección
1. Acuerde una fecha para su
próxima inyección en 4
semanas.
2. Pídale que trate de venir en
fecha.
Puede venir hasta 7 días antes o
7 días después y aún así recibir
la inyección.
3. Debe volver aun cuando sea muy tarde para su próxima inyección.
Si tiene un atraso mayor de
7 días, debe abstenerse de sexo o utilizar condones, espermicidas, o
retiro hasta que pueda recibir la inyección. También puede considerar
los anticonceptivos orales de emergencia si tiene más de 7 días de atraso
y si ha tenido sexo no protegido en los últimos 5 días (ver
Anticonceptivos orales de emergencia, p. 45).

90 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores

Ayuda a las usuarias continuas
Consultas para repetición de la inyección
1. Pregúntele a la usuaria cómo le esta yendo con el método y si está
contenta. Pregúntele si tiene alguna pregunta o algo que hablar.
2. Pregunte especialmente si está preocupada por cambios en el sangrado.
Déle cualquier información o ayuda que necesite (ver Manejo de
problemas, página siguiente).
3. Adminístrele la inyección. La inyección se puede administrar hasta 7
días antes o 7 días después de la fecha.
4. Planifique su próxima inyección. Póngase de acuerdo en la fecha de su
próxima inyección (en 4 semanas).
Recuérdele que debe tratar de llegar en
fecha, pero que debería venir aun
cuando se le haga muy tarde.
5. De ser posible, controle la tensión
arterial alrededor de una vez al año (ver
Criterios médicos de elegibilidad, pregunta 5, p. 86).
6. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido algún problema de
salud. Aborde cualquier problema si corresponde. Si presenta algún
problema de salud que pueda requerir cambiar de método (ver p. 97).
7. Pregúntele a la usuaria de larga data si ha tenido cambios importantes en
la vida que puedan afectar sus necesidades—particularmente planes de
tener hijos y riesgo de ITS/VIH. Haga los controles necesarios.

Administración de inyectables mensuales 91

 Manejo de las inyecciones atrasadas
yySi la usuaria tiene un atraso menor de 7 días para repetir la inyección,
puede recibir la próxima. No necesita exámenes, evaluación, o
método de respaldo.
yyUna usuaria que tiene más de 7 días puede recibir su próxima inyección
si: 5

Inyectables mensuales
– No ha tenido sexo desde 7 días después de la fecha en que debería
haber recibido su última inyección, o
– Ha utilizado un método de respaldo o ha recibido anticonceptivos
orales de emergencia (AOE) después de tener sexo no protegido desde
7 días después de la fecha en que debería haber recibido la última
inyección.
Necesitará un método de respaldo los primeros 7 días después de la
inyección.
yySi la usuaria tiene más de 7 días de atraso y no cumple con estos
criterios, deben emprenderse pasos adicionales para estar
razonablemente seguros de que no está embarazada (ver Otras
opciones para evaluar el embarazo, p. 370).
yyAnalice con la usuaria por qué vino tarde y las posibles soluciones. Si
con frecuencia le resulta difícil acudir en fecha, hable con ella sobre
el uso de un método de respaldo cuando se retrase para su próxima
inyección, como recibir AOE, o elegir otro método.

Manejo de problemas

Problemas comunicados como efectos secundarios

Pueden o no ser debidos al método.
yyLos problemas con los efectos secundarios afectan la satisfacción de la
mujer y el uso de inyectables. Hay que prestarles atención. Si la usuaria
relata efectos secundarios, escuche sus inquietudes, brinde consejos y si
corresponde, trátela.
yyOfrézcale ayuda para elegir otro método —ahora si quiere, o si no se
pueden solucionar los problemas.
Sangrado irregular (sangrado en momentos inesperados que molestan a la usuaria)
yyTranquilícela explicando que muchas mujeres que utilizan los inyectables
mensuales presentan sangrado irregular. No hace mal y habitualmente
disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses de uso.
yyPara un alivio modesto a corto plazo, puede probar con 800 mg de
ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días u otros
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), comenzando a
92 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores
 recibirlos cuando comienza el sangrado irregular. Los AINE brindan
cierto alivio al sangrado irregular para implantes, inyectables de
progestágeno solo y DIU y también pueden ayudar para los inyectables
mensuales.
yySi el sangrado irregular continúa o comienza después de varios meses de
menstruación normal o ausente, o sospecha que algo pueda andar mal por
alguna otra razón, considere condiciones subyacentes no vinculadas con el
uso del método (ver Sangrado vaginal inexplicado, p. 97).

Ayuda a las usuarias continuas sobre los inyectables mensuales

Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8
días)
yyTranquilícela diciendo que muchas mujeres que usan inyectables
mensuales presentan sangrado profuso o prolongado. Por lo general, no es
dañino y disminuye o se interrumpe después de unos pocos meses.
yyPuede probar con 800 mg de ibuprofeno 3 veces al día después de las
comidas durante 5 días u otros AINE, comenzando cuando empiece el
sangrado profuso para un alivio modesto a corto plazo. Los AINE alivian
algo el sangrado profuso de los implantes, inyectables de progestágeno
solo, DIU y también pueden ayudar con inyectables mensuales.
yyPara ayudar a evitar la anemia, sugiera la ingesta de suplementos de hierro
y dígale que es importante ingerir alimentos que contengan hierro, (tales
como carne y ave, especialmente carne vacuna e hígado de pollo, pescado,
verduras de hojas verdes y legumbres (frijoles, tofu, lentejas y arvejas).
yySi el sangrado profuso o prolongado continúa o comienza después de
varios meses de menstruación normal o ausente, o sospecha que algo
pueda andar mal por alguna otra razón, considere condiciones
subyacentes no vinculadas con el uso del método (ver Sangrado vaginal
inexplicado, próxima página).
No menstrúa
yyTranquilícela diciendo que hay algunas mujeres que utilizan inyectables
mensuales que dejan de tener menstruación, y que esto no es nocivo. No
es preciso perder sangre todos los meses. Es parecido a no tener
menstruación durante el embarazo. La mujer no es infértil. La sangre no
se acumula en su organismo. (Algunas mujeres se sienten contentas de no
presentar menstruación).
Aumento de peso
yyRevise la fecha y dé asesoramiento si es necesario.
Cefaleas comunes (no migrañosas)
yySugiera aspirina (325–650 mg), ibuprofeno (200–400 mg), paracetamol
(325–1000 mg), u otro analgésico.

93
 yyLas cefaleas que empeoran o que aparecen más a menudo durante el uso
de los inyectables deben ser evaluadas.
Sensibilidad de los senos
yyRecomiéndele que use un corpiño de sostén (inclusive durante la actividad
intensa y al acostarse).
5
yyPruebe con compresas calientes o frías.

Inyectables mensuales
yySugiera aspirina (325–650 mg), ibuprofeno (200–400 mg),
paracetamol (325–1000 mg) u otro analgésico. yyConsidere
medicamentos disponibles localmente.
Mareos
yyConsidere medicamentos disponibles localmente.
Nuevos problemas que podrían requerir cambiar de método
Pueden o no deberse al método.
Sangrado vaginal inexplicado (que sugiera una afección médica no
relacionada con el método)
yyRemita a la paciente o evalúe mediante anamnesis y examen pélvico.
Diagnostique y trate según corresponda. yyPuede seguir utilizando los
inyectables mensuales mientras que se está evaluando su condición.
yySi el sangrado es provocado por una infección de transmisión sexual o
por enfermedad pélvica inflamatoria puede seguir utilizando los
inyectables mensuales durante el tratamiento.
Cefaleas migrañosas (ver Identificación de las cefaleas y auras
migrañosas, p. 368)
yyIndependientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas
migrañosas con o sin aura, o cuyas cefaleas migrañosas empeoren mientras
que está usando los inyectables mensuales, debería dejar de usar los
inyectables. yyAyúdela a elegir un método sin estrógenos.
Circunstancias que le impidan caminar durante una semana o
más
yySi va a realizarse cirugía mayor, o si tiene una pierna con un yeso, o por
alguna otra razón no va a poder moverse durante varias semanas, debería:
– Decirle al médico que está utilizando inyectables mensuales.
– De ser posible, interrumpir las inyecciones un mes antes de la cirugía
programada y utilizar un método de respaldo durante este periodo.
– Volver a comenzar los inyectables mensuales a las 2 semanas de que se
pueda mover nuevamente.
Ciertas condiciones de salud graves (sospecha de enfermedad cardíaca o
hepática, hipertensión, coágulos sanguíneos en venas profundas de piernas
o pulmón, accidente cerebrovascular, cáncer de mama o patología arterial

94 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores

 de la visión, renal o del sistema nervioso provocado por diabetes). Ver
Signos y síntomas de afecciones graves, p. 320.
yyNo administrar la próxima inyección. yyAdministrar un método de
respaldo para usar hasta que se evalúe la condición. yyRemitir para
diagnóstico y atención si todavía no está recibiendo tratamiento.
Sospecha de embarazo
yyEvaluar para embarazo. yyInterrumpir las inyecciones
si se confirma el embarazo.
yyNo hay riesgos conocidos para el feto concebido mientras que una mujer
esta utilizando inyectables. (Ver Pregunta 3, p. 98).
Iniciar tratamiento con lamotrigina o ritonavir
yyLos métodos hormonales combinados, entre ellos los inyectables
mensuales, pueden disminuir la eficacia de la lamotrigina. A menos que la
mujer pueda utilizar otro medicamento anticonvulsivante que no sea
lamotrigina, ayúdela a elegir un método sin estrógeno.
yyRitonavir y los inhibidores de proteasa con ritonavir podrían disminuir la
eficacia de los inyectables mensuales. La mujer puede usar inyectables de
progestágeno solo, implantes, el DIU de LNG, o cualquier método no
hormonal.

95