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C OMPRENDIENDO LA E PILEPSIA
Sus causas y tratamientos

Alumnas: Pecksen Maria, Sisovich Ludmila.

Carrera: Tecnicatura Superior en Radiologia.

Instituto de Formacion Tecnica Dr Ramon Carrillo.

Año: 1º 2022
Docente: Bartel, Juan.

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INTRODUCCIÓN

La epilepsia es el trastorno neurológico crónico más común y grave que afecta a

personas de todas las razas, edades, clases sociales y países.
A nivel mundial se dice que cincuenta millones de personas tienen epilepsia, de las
cuales el 80% vive en países desarrollados.
Esta enfermedad produce una enorme carga física, mental, social económica y
laboral, debido a su desconocimiento, a los prejuicios y a la estigmatización.
"Este problema es mayor en los países en desarrollo, donde habitan un 85% de las
personas con epilepsia de quienes se sabe que cerca de 50 millones no tienen
acceso a diagnósticos acertados ni tratamientos adecuados y oportunos
(Carrizosa,2009,) .El desconocimiento que se ha tenido sobre esta enfermedad
había llevado a los profesionales de la salud a considerarla una enfermedad mental
hasta en la novena revisión de la Calificación Internacional de las Enfermedades.
Hoy en día es conocida como una enfermedad neurológica (De Felipe Oroquieta,
2002).
Al ser catalogada como una enfermedad neurológica, los neurólogos se han
avocado a realizar estudios para poder esclarecer las causas de la misma, así como
encontrar los fármacos que produzcan mejores resultados en el tratamiento de esta
enfermedad. Sin embargo, a pesar de que los aspectos psicosociales asociados a la
epilepsia inciden directa e indirectamente en la vida de la persona que la padece, así
como en el tratamiento de la misma, existen pocos estudios que profundicen en
estos aspectos. No se puede negar que relacionada a esta enfermedad existe
sufrimiento psicológico y la presencia de alteraciones psicopatológicas (De Felipe-
Oroquieta, 2002).
Es una enfermedad que tiene importantes repercusiones económicas desde el punto
de vista de la atención sanitaria y de la pérdida de productividad laboral. Además las
personas con epilepsia ven reducido su acceso a los seguros de vida y de
enfermedad, tienen dificultades para obtener el permiso para conducir, ocupar
determinados puestos de trabajo, encontrar pareja, formar una familia, participar en
actividades nocturnas, entre otros.

Asimismo, están expuestas diariamente a numerosos perjuicios como en China y la

India es considerada la epilepsia como motivo para prohibir o anular el casamiento, o
en los Estados Unidos hasta los años setenta se les negaba el acceso a
restaurantes, teatros, centros recreativos y otros lugares públicos.
La presencia de una enfermedad crónica en la etapa de laadolescencia podría llegar
a dificultar el apropiado ajuste social, la búsqueda de su propia identidad, el logro de
laindependencia de los padres y el alcanzar relaciones íntimas con personas fuera
del núcleo familiar, características propias de este período del ciclo vital del ser
humano. El nivel de dificultad puede aumentar si esta enfermedad es considerada
un estigma o una enfermedad "mágica", como lo es la epilepsia.
La identidad y las habilidades sociales que la persona logre desarrollar durante la
adolescencia permanecerán en la adultez. Por este motivo, e importante que el
adolescente con epilepsia sea atendido a nivel interdisciplinaria verse implicadas
varias especialidades en la intervención de esta enfermedad acrónica. El papel de la
Psicología Clínica en este caso sería de Psicoeducación, terapia individual, familiar

1
y/o grupal, que abarquen temas como las habilidad sociales, el manejo de las
emociones, pensamientos y del comportamiento, entre otros.

La presente revision bibliográfica tiene por objetivo concluir con todo lo referente
hacia lo que se ha aprendido sobre el tema, sobre los tratamientos neurológico
dirigida a adolecentes y su incidencia en la vida diaria que el joven vive a diario.

SINTOMAS

Dado que la epilepsia se debe a la actividad anormal en el cerebro, las convulsiones

pueden afectar cualquier proceso coordinado por este órgano. Estos son algunos de
los signos y síntomas de las convulsiones:

 Confusión temporal
 Episodios de ausencias
 Rigidez en los músculos
 Movimientos espasmódicos incontrolables de brazos y piernas
 Pérdida del conocimiento o la consciencia

Si tengo una convulsión, ¿eso significa que tengo epilepsia?

No siempre. Las convulsiones también pueden ocurrir debido a otros
problemas médicos como los siguientes:

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  Fiebre alta.
 Nivel bajo de azúcar en la sangre.
 Abstinencia de alcohol o drogas.

Factores de riesgo
 Herencia
 Malformaciones congénitas hereditarias
 Anoxia cerebral
 Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE)
 Tumores cerebrales
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central

Diagnóstico de la enfermedad

El médico puede pedir varias pruebas para diagnosticar la epilepsia y determinar la

causa de las convulsiones. La evaluación puede incluir lo siguiente:

Un examen neurológico. El médico puede examinar tu comportamiento, tus

habilidades motrices, tu función mental y otras áreas para diagnosticar la afección y
determinar el tipo de epilepsia que puedes tener.

Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para determinar
la presencia de signos de infecciones, afecciones genéticas u otras afecciones que
puedan estar asociadas a las convulsiones.

El médico también puede sugerir pruebas para detectar anomalías en el cerebro, por
ejemplo:

 Electroencefalograma (EEG). Este es el tipo de estudio más frecuente que se

utiliza para diagnosticar la epilepsia. En esta prueba, los electrodos se fijan al
cuero cabelludo con una sustancia pastosa o una tapa. Los electrodos registran
la actividad eléctrica del cerebro.

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 Exploración por tomografía computarizada. Una tomografía computarizada
utiliza rayos X para obtener imágenes transversales del cerebro. La tomografía
computarizada puede revelar la presencia de anomalías en la estructura del
cerebro que podrían causar convulsiones, como tumores, sangrado y quistes.

 Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética usa

poderosas ondas radioeléctricas e imanes para crear una vista detallada del
cerebro. Es posible que el médico pueda detectar lesiones o anomalías en el
cerebro que podrían causar convulsiones.

Estudiar la estructura y función cerebrales es actualmente un paso fundamental

para diagnosticar al paciente epiléptico. La resonancia magnética (RM) estructural
es la técnica de imagen que aporta la información más relevante en el proceso
diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. Sin embargo, esta información
depende mucho de la elección de un protocolo adecuado, que consiga una
resolución espacial y una relación senal/ruido ˜ adecuadas, y un óptimo contraste
entre las sustancias blanca y gris. Cualquier lesión que afecte a la sustancia gris
cortical de los hemisferios cerebrales puede causar epilepsia. Una revisión
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pormenorizada debe buscarse en la literatura específica. Las causas más
frecuentes de crisis focales refractarias son la esclerosis temporal medial (ETM) y
la displasia cortical focal (DCF), por lo que se mencionarán más detalladamente.
La RM contribuye a determinar el posible origen focal de las crisis, así como a
establecer el pronóstico postquirúrgico, más favorable en afecciones como la ETM,
los tumores neurogliales o las malformaciones vasculares. En ellas, el porcentaje
de éxito quirúrgico es del 70-90%. Además, establecer la localización exacta de
una lesión estructural y sus relaciones con áreas funcionales es imprescindible
para conocer el riesgo quirúrgico y la posibilidad de una resección completa, en
muchos casos esencial para conseguir controlar las crisis. La ILAE (International
League Against Epilepsy) recomienda realizar una RM a todo paciente epiléptico,
salvo evidencia inequívoca de epilepsia generalizada idiopática o benigna de la
infancia. También lo recomienda cuando las crisis comienzan en la edad adulta,
cuando son de difícil control o han cambiado de patrón. La RM está indicada
siempre que exista sospecha de focalidad, aunque existan estudios previos
negativos. Además, deben realizarse controles periódicos en lesiones con
potencial riesgo de crecimiento o sangrado, independientemente de la clínica.
Durante el período de maduración cerebral pueden pasar desapercibidas algunas
lesiones, por lo que se recomienda repetir el estudio una vez completada la
mielinización (24-30 meses). En las crisis de inicio, hay que descartar siempre una
lesión cerebral. La clínica y la edad del paciente son determinantes para elegir la
técnica de imagen. En neonatos, la causa principal de crisis es la hipoxia/isquemia;
en adultos, las lesiones traumáticas y los tumores; y en edades avanzadas, los
infartos. Aunque la RM es la técnica habitual en el paciente epiléptico, en la
urgencia, la tomografía computarizada (TC) tiene un papel importante por su mayor
disponibilidad, facilidad de obtención, y su gran sensibilidad para detectar
sangrado agudo, lesiones óseas o lesiones expansivas. Por otro lado, las crisis
febriles no requieren estudio de imagen, que se reserva para pacientes menores
de un ano, ˜ cuando existan otras alteraciones neurológicas o haya sospecha
clínica o electroencefalográfica de que el origen sea focal. En pacientes con crisis
focales refractarias, definidas como aquellas sin control satisfactorio a pesar del
empleo de dos fármacos antiepilépticos (FAE) apropiados, ha de plantearse
siempre la posibilidad del tratamiento quirúrgico (de cara a mejorar el control de las
crisis y/o la calidad de vida). La RM es aquí especialmente importante, ya que
cuando los hallazgos sean congruentes con la clínica y el electroencefalograma
(EEG) no serán necesarias otras exploraciones diagnósticas. En las crisis
refractarias, la RM detecta el 80% de las lesiones causales en el lóbulo temporal y
el 60% de las frontales. El pronóstico postquirúrgico es claramente mejor cuando
se ha detectado una lesión estructural1. Pero la RM estructural tiene limitaciones,
tanto por su escasa capacidad para detectar algunas lesiones, como por la
eventual mala correlación con la clínica/EEG. Si la RM fuera negativa, están
5
indicados los estudios funcionales (tomografía por emisión de positrones [PET] o
tomografía por emisión de fotón único [SPECT] ictal), preferentemente fusionados
con la RM para aumentar la eficacia. En el caso de la epilepsia temporal (ELT) la
espectroscopia por RM ha demostrado utilidad, pero otras técnicas avanzadas de
RM como la difusión y perfusión, aunque prometedoras, aún necesitan una mayor
validación. Finalmente, la valoración prequirúrgica del paciente epiléptico debe
hacerse individualizadamente en una Unidad de Epilepsia multidisciplinar
(neurólogo, neurocirujano, neurorradiólogo, neuropsicólogo), que determinará la
combinación de técnicas diagnósticas más eficientes en cada caso. Protocolo de
resonancia magnética La RM ha cambiado el diagnóstico de los pacientes
epilépticos radical, aunque paulatinamente, a medida que los adelantos técnicos,
tanto en hardware como en software, han permitido aumentar la calidad de la
imagen2. En la epilepsia siempre se ha aconsejado realizar estudios con la
máxima calidad. Numerosos trabajos han probado que el empleo de imanes de
campo inferior a 1,5 T está absolutamente contraindicado y que el uso de
secuencias rutinarias es inadecuado porque disminuye significativamente el
rendimiento de la prueba3,4. El objetivo fundamental de un estudio estructural en
pacientes con epilepsia es conseguir el máximo contraste entre la sustancia blanca
(SB) y sustancia gris (SG), además de trabajar con una alta resolución espacial,
tanto en el propio corte (matriz de adquisición) como en el espesor del corte, que
debe oscilar entre los 0,5-1 mm de los estudios 3D y los 2-4 mm de los estudios
2D. Los imanes más utilizados actualmente son de 1,5 T y con protocolos
adecuados resuelven la mayoría de los casos, exceptuando algunas
malformaciones sutiles. Los imanes de 3 T son cada vez más utilizados en la
epilepsia5 y es probable que sustituyan a los imanes de 1,5 T según aumente su
disponibilidad en los centros de referencia. No obstante, los imanes de 1,5 T
seguramente se utilizarán en un entorno más rutinario, y deberán utilizar protocolos
adecuados que permitan detectar con mayor eficiencia las lesiones, y realizar
consultas con centros de referencia sin necesidad de repetir estudios que
aumenten el costo del proceso y las sedaciones innecesarias en los ninos. ˜ Las
secuencias T1 han de adquirirse en modo 3D, con voxel isotrópico de 1 mm,
incluyendo todo el cerebro. Generalmente se emplean secuencias de eco de
gradiente (EG) con pulso de preparación en inversión recuperación para aumentar
el contraste entre SG y SB (al contrario que las secuencias en eco de espin [SE]).
Esta secuencia permite la reconstrucción en cualquier plano sin perder calidad de
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 03/02/2014. Copia para uso
personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o
formato. Resonancia magnética estructural en la epilepsia 11 Figura 1 Probable
displasia cortical focal (no comprobada). Secuencias T2 (A) y FLAIR (B). La
pequena˜ lesión yuxtacortical (flechas) es más claramente visible en la secuencia
FLAIR. imagen y, en caso necesario, realizar estudios volumétricos o
6
reconstrucciones curvas. En un estudio de epilepsia, el hipocampo debe evaluarse
siempre detalladamente aunque los datos electroclínicos no sugieran una epilepsia
del lóbulo temporal. Es necesario hacer cortes coronales perpendiculares al
hipocampo, porque son los que aportan más información. Se precisan imágenes
de alta resolución en T2, con píxel inferior a 0,5 mm, es decir que en un campo de
visión (FOV) de 240 mm la matriz ha de ser de 512 o mayor. Para ello no pueden
utilizarse secuencias 3D porque, con las técnicas actuales, el tiempo de
adquisición sería demasiado largo. Se deben utilizar secuencias 2D-fast-SE
(también llamadas turbo-SE, dependiendo del modelo de RM) con un espesor de
corte de 3 mm. Además, hay que anadir ˜ secuencias FLAIR en los mismos planos,
buscando más una alteración en el contraste que una alteración en la forma o en la
estructura interna del hipocampo. La resolución de los cortes puede ser menor, con
matrices de 256 y espesor de corte de 3-4 mm Las secuencias FLAIR son más
sensibles que las secuencias T2 para detectar pequenas ˜ alteraciones de senal, ˜
especialmente en áreas adyacentes al líquido cefalorraquídeo (fig. 1)6. Teniendo
en cuenta que la técnica fast-SE es poco sensible a la susceptibilidad magnética,
pueden pasar desapercibidas lesiones con calcio o hemosiderina (fig. 2) como
cavernomas7 pequenos, ˜ por lo que deben anadirse ˜ cortes axiales de 4-5 mm
con secuencias T2*, bien con técnica de EG convencional o con técnicas de eco-
planar (EPI), más rápidas, que no necesitan matrices de alta resolución. Además,
aunque exista una alta sospecha de que el origen sea temporal, hay que estudiar
todo el cerebro con una secuencia axial FLAIR (opcionalmente T2) para descartar
pequenas ˜ lesiones que causen directamente las crisis, o asociadas a una
alteración del hipocampo (lesión dual), con datos similares de los cortes coronales.
Se recomienda adquirir siempre las imágenes con una antena multicanal, que
aumenta la senal ˜ y reduce la duración del estudio, que no suele bajar de los 40
minutos. En resumen, un protocolo básico de epilepsia incluye secuencias 3D-T1,
cortes coronales T2 y FLAIR y cortes axiales FLAIR y T2* (tabla) (fig. 3). En el
protocolo básico de epilepsia no están indicadas las secuencias postcontraste, a
menos que por la clínica o por los hallazgos de imagen sea necesario estudiar
alguna lesión específica, sobre todo cuando se sospeche una lesión tumoral. Los
imanes de 3 T tienen la ventaja de aumentar la relación senal/ruido ˜ en una
proporción casi lineal al aumento del campo y además mejoran el contraste en T2,
por lo que es posible aumentar la resolución y el contraste, utilizando tiempos de
adquisición similares a los de un protocolo convencional de epilepsia. Es posible
aumentar la resolución de las secuencias T2 hasta matrices de 1.024, disminuir el
espesor de corte a 1-2 mm en las secuencias 2D8 y hasta 0,7 mm en las
secuencias 3D (fig. 4). Además, la mayor señal permite adquirir secuencias 3D-
FLAIR que detectan y delimitan mejor lesiones pequenas. La utilización de equipos
de 3 T para estudiar epilepsias refractarias está limitada por su escasa
disponibilidad. Por eso, su uso suele plantearse individualizadamente en una
7
Unidad de Epilepsia, aunque en general sea aconsejable utilizarlos en toda
epilepsia refractaria en la que los resultados sean negativos o no concluyentes
después de aplicar protocolos adecuados en una RM de 1,5 T.

Una crisis se define como “la aparición transitoria de signos y / o síntomas debido a
una actividad neuronal excesiva o sincrónica en el cerebro”. La primera tarea del
clínico es determinar si un evento tiene las características de una crisis epiléptica y
no es uno de los tantos imitadores de crisis. El próximo paso es la clasificación en
un tipo de crisis. El Grupo de Trabajo define operacionalmente un tipo de crisis
8
 como una agrupación útil de las características de las crisis para fines de
comunicación en atención clínica, docencia e investigación. La mención de un tipo
de crisis debe traer a la mente una entidad específica, aunque a veces con
subcategorías y variaciones en una de ellas. Las decisiones deben ser tomadas
por las partes interesadas para resaltar las características de las crisis que son
útiles para propósitos específicos. Tales partes interesadas incluyen pacientes,
familiares, profesionales médicos, investigadores, epidemiólogos, educadores
médicos, investigadores clínicos, pagadores de seguro, agencias reguladoras,
grupos de defensa y reporteros médicos. Los grupos operacionales (prácticos)
pueden ser derivados por aquellos con intereses específicos. Un farmacólogo, por
ejemplo, podría elegir agrupar las crisis por eficacia de medicamentos. Un
investigador haciendo un ensayo clínico podría considerar las crisis como
discapacitantes o no discapacitantes. Un cirujano podría agrupar por anatomía
para predecir la elegibilidad y probable éxito de la terapia quirúrgica. Un médico
especialista en unidad de cuidados intensivos con pacientes predominantemente
inconscientes, podría agrupar las crisis de acuerdo al patrón de EEG.27 El
principal objetivo de esta clasificación es proporcionar un marco de comunicación
para uso clínico. Los tipos de crisis son relevantes para la práctica clínica en
humanos; mientras que, se reconoce que los tipos de crisis en otras especies,
experimentales y naturales, pueden no reflejarse en esta clasificación. Un objetivo
era hacer la clasificación comprensible para los pacientes y familiares, y
ampliamente aplicable a todas las edades, incluyendo neonatos. La Comisión de
Clasificación y Terminología de la ILAE reconoce que las crisis en el neonato
pueden tener manifestaciones motoras o bien, poca o ninguna manifestación
conductual. Un Grupo de Trabajo de Crisis Neonatales está trabajando para
desarrollar una clasificación de las crisis neonatales. La clasificación de crisis 2017
no es una clasificación de patrones electroencefalográficos ictales o interictales. El
principio del Grupo de Trabajo de Tipos de Crisis fue una referencia de Albert
Einstein, “hacer las cosas tan simples como sea posible, pero no más simple”.
Motivación para el cambio Adaptarse a un cambio de la terminología puede ser un
esfuerzo y requiere ser motivado por una justificación racional. La clasificación de
tipos de crisis es importante por varias razones. Primero, la clasificación se
convierte en un esquema en todo el mundo para la comunicación entre los
médicos que atienden a personas con Epilepsia. En segundo lugar, la clasificación
permite agrupar a los pacientes para un tipo de tratamiento. Algunas agencias
reguladoras aprueban medicamentos o dispositivos indicados para tipos
específicos de crisis. Una nueva clasificación debe corresponderse
adecuadamente a las indicaciones existentes para el uso de medicamentos o
dispositivos. En tercer lugar, la agrupación por tipo de crisis podría proporcionar un
enlace útil a síndromes o etiologías específicos, por ejemplo, al observar una
asociación entre crisis gelásticas y hamartoma hipotalámico o espasmos
epilépticos con esclerosis tuberosa.

Clasificación

Convulsiones focales: Las convulsiones que aparentemente se producen a causa

de actividad normal en una sola parte del cerebro se denominan «convulsiones
focales (parciales)». Estas convulsiones se agrupan en dos categorías:

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Convulsiones focales sin pérdida del conocimiento. Estas convulsiones, antes
llamadas «convulsiones parciales simples», no causan pérdida del conocimiento.
Pueden alterar las emociones o cambiar la manera de ver, oler, sentir, saborear o
escuchar. También pueden provocar movimientos espasmódicos involuntarios de
una parte del cuerpo, como un brazo o una pierna, y síntomas sensoriales
espontáneos como hormigueo, mareos y luces parpadeantes.

Convulsiones focales con alteración de la conciencia. Estas convulsiones, antes

llamadas «convulsiones parciales complejas», comprenden pérdida del conocimiento
o conciencia, o un cambio en ellos. Durante una convulsión parcial compleja, puedes
mirar fijamente en el espacio y no responder a tu entorno o realizar movimientos
repetitivos, como frotarte las manos, mascar, tragar o caminar en círculos.

Los síntomas de las convulsiones focales pueden confundirse con otros trastornos
neurológicos, como migraña, narcolepsia o enfermedades mentales. Se deben
realizar análisis y un exámen minucioso para distinguir la epilepsia de otros
trastornos.Las convulsiones que aparentemente se producen en todas las áreas del
cerebro se denominan convulsiones generalizadas. Existen seis tipos de
convulsiones generalizadas.

Las crisis de ausencia, previamente conocidas como convulsiones petit mal, a

menudo ocurren en niños y se caracterizan por episodios de mirada fija en el
espacio o movimientos corporales sutiles como parpadeo o chasquido de los labios.
Pueden ocurrir en grupo y causar una pérdida breve de conocimiento.

Crisis tónicas. Las crisis tónicas causan rigidez muscular. Generalmente, afectan
los músculos de la espalda, brazos y piernas, y pueden provocar caídas.

Crisis atónicas. Las crisis atónicas, también conocidas como convulsiones de

caída, causan la pérdida del control muscular, que puede provocar un colapso
repentino o caídas.

Crisis clónicas. Las crisis clónicas se asocian con movimientos musculares

espasmódicos repetitivos o rítmicos. Estas convulsiones generalmente afectan el
cuello, la cara y los brazos.

Crisis mioclónicas. Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como

movimientos espasmódicos breves repentinos o sacudidas de brazos y piernas.

Crisis tonicoclónicas. Las crisis tonicoclónicas, previamente conocidas como

convulsiones de gran mal, son el tipo de crisis epiléptica más intenso y pueden
causar pérdida abrupta del conocimiento, rigidez y sacudidas del cuerpo y, en
ocasiones, pérdida del control de la vejiga o mordedura de la lengua. Qué es una
crisis refractaria?

Crisis refractaria cuando las crisis epilépticas son tan frecuentes que limitan la
habilidad del paciente para vivir plenamente acorde con sus deseos y su capacidad
10
mental y física, o cuando el tratamiento anticonvulsivante no controla las crisis, o
sus efectos secundarios son limitantes para un .desarrollo normal de la persona.

Causas de la epilepsia

La epilepsia no tiene una causa identificable en casi la mitad de las personas que
padecen la enfermedad. En la otra mitad de los casos, la enfermedad puede
producirse a causa de diversos factores, entre ellos:

Influencia genética. Algunos tipos de epilepsia, que se clasifican según el tipo de

convulsión que se padece o la parte del cerebro que resulta afectada, son
hereditarios. En estos casos, es probable que haya influencia genética. Los
investigadores han asociado algunos tipos de epilepsia a genes específicos, pero,
en la mayoría de los casos, los genes son solo una parte de la causa de la epilepsia.
Algunos genes pueden hacer que una persona sea más sensible a las condiciones
ambientales que desencadenan las convulsiones.

Traumatismo craneal. Un traumatismo craneal como consecuencia de un

accidente automovilístico o de otra lesión traumática puede provocar epilepsia.

Enfermedades cerebrales. Las enfermedades cerebrales que dañan el cerebro,

como los tumores cerebrales o los accidentes cerebrovasculares, pueden provocar
epilepsia. Los accidentes cerebrovasculares son la causa principal de epilepsia en
adultos mayores de 35 años.

Enfermedades infecciosas. Las enfermedades infecciosas, como meningitis, sida y

encefalitis viral, pueden causar epilepsia.

Lesiones prenatales. Antes del nacimiento, los bebés son sensibles al daño
cerebral que puede originarse por diversos factores, como una infección en la
madre, mala nutrición o deficiencia de oxígeno. Este daño cerebral puede provocar
epilepsia o parálisis cerebral infantil.

Trastornos del desarrollo. A veces, la epilepsia puede estar asociada a trastornos

del desarrollo, como autismo y neurofibromatosis.

¿Cómo actuar ante una crisis convulsiva?

Algunas crisis pueden ser impredecibles y es difícil adivinar a priori cuánto van a
durar o qué ocurrirá durante ellas.-

Algunas pueden comenzar con síntomas menores pero pueden acabar con pérdida
de conocimiento o caída y otras crisis pueden ser breves y finalizar en segundos

11
El paciente se puede lesionar durante la crisis o después de ella y requerir ayuda de
otras personas.

Prestar atención a la duración de la crisis:

 Cronometrar la duración de la crisis desde el inicio hasta el final de la parte

“activa” de la crisis Anotar cuánto tiempo ha tardado la persona en
recuperarse y volver a su actividad normal.

 Pedir ayuda si la crisis dura más que las crisis habituales. Convulsiones que
duren más de 5 minutos. Esta afección se llama estado epiléptico. El
estado epiléptico puede presentarse algunas veces cuando la persona
de repente deja de tomar los medicamentos.

Quitar objetos peligrosos de alrededor. Si la persona se mueve de un sitio para

otro y está confusa, tratar de que no se haga daño. Por ejemplo, alejarla del tráfico,
de la plataforma del metro o de lugares elevados.

No poner nada en la boca del paciente. Recordar que una persona no se puede
tragar la lengua durante una crisis. Por lo que no se debe poner nada en la boca del
paciente porque podría romperlo, tragarse el objeto, romperse los dientes o morder
los dedos de la persona que está intentando ayudar.

No sujetar con fuerza al paciente.

Sujetar al paciente con fuerza durante la crisis o tratar de limitar sus movimientos no
detendrá la crisis y puede causarle heridas y hacer que la persona esté más confusa
y agitada.

En general, los pacientes no tienen comportamientos agresivos durante las crisis.

Pero si se les sujeta cuando están confusos pueden reaccionar con agresividad. Si
la persona intenta moverse, dejar que lo haga, pero en una zona limitada y segura.

Vigilar la respiración.

Si la persona está tumbada, ponerla de lado con la boca señalando hacia el suelo.
Esto facilita la respiración e impide la acumulación de saliva en la boca y la vía
aérea.  Durante una crisis convulsiva puede notar que el paciente ha dejado de
respirar. Esto ocurre debido a la contracción de los músculos respiratorios y de la

12
 garganta durante la fase tónica de la crisis. Cuando esta parte de la crisis finaliza,
los músculos se relajan y la persona comienza a respirar con normalidad de nuevo.

No dar a la persona agua, pastillas o comida por boca hasta que no esté
completamente recuperada. Si una persona no está despierta del todo y
plenamente consciente de lo que ocurre a su alrededor, puede que no trague
correctamente. Si se le da comida, líquido o pastillas puede atragantarse. Si se cree
que la persona se está atragantando o no respira con normalidad, ponerla de lado y
llamar aemergencias.

A continuacion dejamos imgenes como complemento de lo dicho anteriormente.

C UÁNDO LLAMAR A U RGENCIAS

 Si la crisis dura 5 minutos o más.

 Si las crisis se repiten y la persona no se recupera entre ellas.
 Si las crisis se repiten con más frecuencia de lo que es habitual en esa persona.
 Si la persona no respira bien.
 Si parece que se está ahogando.
 Si la crisis ocurre dentro del agua (por ejemplo en una piscina o bañera).
13
 Si la persona se lesiona durante la crisis.

CÓMO ENFRENTARSE A LA ENFERMEDAD

Aspectos psicológicos:

El primer ataque epiléptico suele ser un duro golpe para la persona y para sus
familiares desde el punto de vista psíquico. Sin embargo,este primer efecto puede
reducirse si el enfermo cuenta con el apoyo necesario. La intervención del
especialista en Neurología, con una atención personalizada y un diagnóstico
adecuado que tengan como finalidad educar sanitariamente al paciente sobre el
trastorno son de vital importancia.

La información bien transmitida sobre lo que le pasa le ayudará a comprender,

asimilar y, finalmente, ser capaz de controlar la repetición de los ataques. El
paciente tiene que exigir esta información y dejar bien clara su intención de
colaborar. La finalidad última de todo esto es conseguir una calidad de vida lo más
alta posible y, con ella, la autosuficiencia que al principio parece que se ha perdido.
La persona afectada no tiene que avergonzarse ni dudar en pedir ayuda a un psicólogo o
a un psiquiatra. Este otro tipo de asistencia médica puede ser tan imprescindible
como la del médico especialista.

El domicilio de un epiléptico, así como otros lugares que frecuente, deberían estar
mínimamente adaptados:

Una medida de precaución sería proteger las esquinas de los muebles con espuma
para que no pueda golpearse con ellos durante un ataque.La cocina y el cuarto de
baño son lugares donde casi siempre hay objetos cortantes y superficies muy duras,
como el mármol. Por eso es importante eliminar o tener guardados objetos con los que
pueda dañarse, utilizar cubiertos de plástico siempre que sea posible y evitar que el
suelo esté mojado o resbaladizo (manchas de aceite, jabón derramado, etc.).

Es recomendable que las puertas del baño se abran hacia fuera, en lugar de hacia
dentro, para que, en caso de que la persona caiga contra la puerta, los demás
puedan abrirla. 

También es recomendable no cerrar la puerta del baño; como alternativa, se puede

colocar un cartel en el que ponga "ocupado". 

Las alfombras pequeñas y los objetos tirados por el suelo pueden hacerle resbalar
durante un ataque, o bien provocarle una caída que desemboque en un ataque.

Cuando se realicen actividades deportivas, se debe evitar hacerlas en los momentos

más calurosos del día protegerse siempre la cabeza con casco para evitar daños.
Algunas actividades, como la natación, deben practicarse con otras personas
alrededor.  
14
Para evitar acalorarse, es necesario utilizar escales mecánicas o ascensores en el
metro o edificios. Si hace demasiado calor, se recomienda no salir a la calle sin
compañía.
 

En el lugar de trabajo también hay que mantener unas normas de seguridad

adicionales. El personal de la empresa debe estar informado del problema de su
compañero o compañera.

Expectativas para el afectado:

El desarrollo de los trastornos epilépticos depende de muchos elementos, desde la

edad en que empiezan, hasta la rapidez con que se detectan y el tratamiento que se
recomienda. Algunas formas de presentación de los ataques son realmente leves y
llegan a desaparecer. Otras, que pueden considerarse algo más serias, no
desaparecen, pero sí permiten llevar una vida prácticamente normal con un control
regular mínimo.

TRATAMIENTOS

Asimismo, también es importante el tipo de lesión cerebral que provocan las

convulsiones y demás síntomas. El hecho de presentar ataques más o menos
frecuentes no quiere decir necesariamente que la lesión que se tenga vaya a empeorar
a causa de los mismos. La mayoría de las veces la gravedad de la epilepsia está en
la propia lesión cerebral. Aun así, la historia de la enfermedad de la que los médicos
disponen reúne los conocimientos necesarios para saber con certeza qué clase de
epilepsia sufre un paciente y cuál es el mejor método de tratamiento.

Para que una persona sea diagnosticada de epilepsia debe haber padecido al
menos dos crisis no provocadas.
En la actualidad los tratamientos para las crisis epilépticas son muy eficaces. En
algunos casos se pueden eliminar las causas y en la mayoría se pueden controlar
las crisis. En casi todos los casos se puede mejorar la calidad de vida de las
personas que padecen epilepsia.
Los tratamientos de las crisis epilépticas incluyen :

Medicamentos

Cirugía

Dieta cetógena

Estimulación del nervio vago.

Es fundamental que un neurólogo trate la enfermedad y aconseje sobre el mejor

procedimiento a seguir según cada caso.
15
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Constituye el tratamiento básico de todos los pacientes con epilepsia y engloba los
llamados fármacos antiepilépticos (FAE). Estos fármacos persiguen eliminar la
aparición de crisis con los mínimos efectos secundarios posibles. Están diseñados
para restaurar el equilibrio químico de las neuronas y tomados con regularidad
pueden reducir, controlar o incluso eliminar las crisis epilépticas. Los fármacos
logran control de crisis en aproximadamente entre el 70 y el 80% de las personas.
Normalmente el tratamiento se inicia con medicamentos para detener las crisis
epilépticas. Los medicamentos para las crisis son los antiepilépticos, son el
tratamiento más común para las crisis. Han sido una forma eficaz de tratamiento
durante muchos años.
Aunque es posible que los medicamentos no curen las crisis epilépticas, si se toman
con regularidad pueden ayudar a controlarlas, reduciendo o eliminando las crisis.
Los medicamentos antiepilépticos pueden controlar las crisis, al menos
temporalmente, en aproximadamente entre un 70 y el 80%.
Éstas son algunas de las cosas que debe saber sobre los medicamentos para las
crisis epilépticas:
 Es muy importante tomar los medicamentos a su hora.
 Puede que le hagan análisis de sangre y orina para asegurarse que la dosis del
medicamento es correcta. Esto se hace también para comprobar que los
medicamento son le están produciendo ningún daño.
No todos los medicamentos funcionan igual en todas las personas. La mayoría de
las personas no tienen efectos secundarios graves con los FAE. Muchas personas
experimentan efectos secundarios leves o que desaparecen pocos días después de
empezar a tomar el tratamiento. Hay distintas medicinas para los diversos tipos de
crisis epilépticas.
Es posible que el médico le diga que vaya dejando de tomar la medicación si no
tiene crisis durante varios años. No debe dejar de tomar la medicación ni cambiar de
dosis sin hablar primero con su médico.
Use esta lista cuando reciba un nuevo medicamento. Haga lo que le pide cada
pregunta. Luego marque la casilla contigua.
¿Pidió a su médico que le indique cómo tomar la medicación? Por ejemplo, ¿debe
tomarlo con o sin alimentos?
Preguntó a su médico si debe evitar ciertos alimentos mientras dure el tratamiento?
Dichos alimentos pueden incluir:
 Pomelo u otras frutas cítricas.
 Alcohol ( como cerveza o wisky).

16
 Algunas infusiones o suplementos de herboristería.
¿Pidió a su farmacéutico que le explicara cómo conservar la medicación? (por
ejemplo guardarlo en el frigorífico o resguardado de la luz)
No deje de tomar su medicación ni cambie de dosis sin hablar con su médico.

CIRUGÍA
Algunos pacientes no logran remitir sus crisis epilépticas a través de tratamientos
farmacológicos por lo que los neurólogos deciden recurrir a las intervenciones
quirúrgicas. Después de probar varios antiepilépticos es posible que el médico le
recomiende una operación. Con la cirugía se pretende encontrar y eliminar la zona
del cerebro donde se originan las crisis causando el menor daño cerebral posible.
Puede que precise una operación por otras razones. También es posible que se le
opere para eliminar algo que está causando las crisis, por ejemplo un tumor
cerebral.
Habitualmente solo se opera una epilepsia cuando:
 Se han probado varios antiepilépticos en dosis correctas.
 Las crisis son focales y se originan en una parte del cerebro que se puede localizar y
extirpar.
 La parte de cerebro que provoca las crisis no controla funciones importantes como la
memoria, el lenguaje o la vista.
 La epilepsia se manifiesta como crisis graves, a menudo con caída, que pueden
provocar más lesiones cerebrales.

DIETA CETÓGENA
La finalidad de esta dieta es tomar alimentos que puedan ayudar a controlar las
crisis. Se suele utilizar en algunos casos complicados durante la infancia y consiste
en un plan de comidas que provoca un cambio químico en el cuerpo. La
alimentación se basa en un alto nivel de grasas (aceites, mantequillas, mayonesa…)
escasas proteínas (huevo, pescado, carne…) y prácticamente nada de hidratos de
carbono (pasta, pan, dulces…)
La finalidad de esta dieta no es controlar el peso sino suministrar alimentos que
pueden ayudar a controlar las crisis.
Consiste en un plan de alimentación que provoca un cambio químico en el cuerpo.
Este cambio puede ayudar a reducir los ataques epilépticos en los niños.
En la dieta cetógena se incluyen alimentos que son:
 Muy ricos en grasa, como por ejemplo queso.
 Muy bajos en carbohidratos, lo que significa comer muy poca cantidad de alimentos
como pan o pasta.

17
 Muy bajos en proteínas, por lo que se debe comer mínimas cantidades de carnes o
pescados.
 Más bajos en calorías.
La dieta cetógena se utiliza generalmente en niños, cuando ya se han probado
medicamentos sin beneficio.
Controla o reduce las crisis en 2 de cada 3 niños.
La dieta debe cumplirse rigurosamente, tiene que ser hecha por un dietista y el
paciente controlado periódicamente por su médico.

ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO (ENV)

Este tipo de tratamiento se emplea para en casos de crisis focales que no se pueden
controlar con medicación y donde no existe ninguna lesión cerebral evidenciable.
Consiste en el envío de información al cerebro a través de leves pulsaciones
eléctricas emitidas de forma regular.Normalmente el paciente debe continuar
tomando su medicación. Se puede tratar en personas mayores de 12 años.
El estimulador del nervio vago:
 Se coloca mediante una operación.
 El electrodo que estimula el nervio se coloca bajo la piel del cuello y el generador
reimpulsos eléctricos debajo de la piel de la región pectoral izquierda. El cable que
une el generador con el electrodo del cuello va por un túnel debajo de la piel.
 El ENV ayuda a reducir el número de crisis entre un 20 y 40%, aproximadamente.

¿Q UÉ OT R A S C O S A S S E P U E DE N HA CE R P A RA A Y UDA R A CO NT RO LA R LA S
CRI S I S ?

Algunas de las cosas que usted puede hacer para ayudar a controlar sus crisis son:
 Tomar la medicación según las indicaciones de su médico.
 Dormir lo suficiente y mantener un horario regular de sueño.
 Evite consumir alcohol.
 No debe consumir drogas como marihuana, cocaína o hachís.
 Intente reducir el nivel de estrés en su vida.

Epilepsia: cuándo se receta el cannabidiol y por qué puede cambiar la vida de

los paccientes
18
En este abanico, el 70 por ciento de los casos se controla con una medicación y
el tratamiento no implica importantes restricciones en la vida diaria ni en el
desarrollo. Puede ocurrir también que con los años las convulsiones cedan y sea
factible la suspensión de los fármacos.

En el restante 30 por ciento “se prueba una y otra droga y los síntomas igualmente
persisten”, detalló Pociecha. Este grupo corresponde a la epilepsia refractaria y
son las situaciones más difíciles de resolver. “Hay más posibilidades de trastornos
de aprendizaje, cognitivos o en el área afectiva. Para lograr una mejoría, muchas
veces hace falta controlar la epilepsia y se indica una terapia específica de cada
aspecto”, remarcó el especialista del Fleni.

Como parte de las opciones médicas, además, el médico evaluará la posibilidad de

una cirugía, en caso de que existan lesiones cerebrales; una dieta cetogénica —bajo
en carbohidratos y rico en grasas— aunque únicamente con autorización y
seguimiento de un profesional especializado; la implantación de un estimulador del
nervio vago o la estimulación cerebral profunda.

El rol del cannabis farmacéutico

Actualmente los neurólogos cuentan con la opción de indicar cannabis medicinal

farmacéutico en casos severos, como los síndromes de Lennox-Gastaut, Dravet
y las epilepsias asociadas a esclerosis tuberosa.

Una de las condiciones es que se trate de un “aceite que cumpla con los
estándares de calidad y estabilidad que tiene el resto de los
medicamentos”, aclaró Schnitzler.

, el principio psicoactivo de la planta, dado que puede tener efectos

adversos en el comportamiento y la conducta”, completó Pociecha (Getty
Images)
Por otra parte, es imprescindible que el fármaco presente altas concentraciones de
CBD puro, el componente más efectivo para tratar las convulsiones, como es el
caso del Convupidiol, el primer medicamento con esta característica aprobado por la
Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica
(ANMAT). En cambio, “no debe tener THC, el principio psicoactivo de la planta,
dado que puede tener efectos adversos en el comportamiento y la conducta”,
completó Pociecha.

Ante la inquietud acerca de la eficacia de los preparados artesanales, la respuesta

de Pociecha fue clara: “El problema está en que muchas veces no se analizan
sus componentes ni las proporciones de CBD y THC. Con lo cual, se usan a

19
ciegas. Los estudios realizados muestran que la composición de estas alternativas
es muy heterogénea. En algunos, los porcentajes de cannabis son mínimos”.

Control de las convulsiones

Sobre los resultados positivos del cannabis farmacéutico, el caso de Francisco,

de 15 años, es alentador. El adolescente presenta un trastorno generalizado del
desarrollo (TGD) y, a los 9 años, cuando comenzó la pubertad, tuvo las primeras
convulsiones, una situación frecuente en su patología de base.

“Los episodios eran en principio cada tres meses. Para controlarlos, le modificaban
en cada situación la medicación. Hasta que en marzo de 2021, tuvo siete crisis en
cinco días. Lo internaron y cuando volvimos a casa, tuvo otro evento”, resumió
Lorena, su mamá. Su médico, el doctor Schnitzler, decidió entonces sumar a su
medicación habitual el cannabis farmacéutico.Sobre los resultados positivos del
cannabis farmacéutico, el caso de Francisco, de 15 años, es alentador

Un año después, contó la mujer, su hijo no volvió a tener convulsiones.

“Tampoco se sobresalta cuando duerme ni tiene los pequeños temblequeos, que
son descargas mínimas, que solía experimentar”.

Otro de los beneficios es que está más concentrado. “Lo notan sus terapeutas y
también nosotros. No había forma de lograr que estuviera quieto. Ahora, termina de
comer, va a su habitación y se queda mirando videos. Antes no lo hacía”, agregó.

La madre del adolescente también destacó que tiene más apetito y está más
receptivo a una mayor variedad de comidas y sabores. “Me deja tranquila darle algo
natural y aprobado por la ANMAT. Siento que pudimos mejorar su calidad de vida.
Nos cambió a todos”, comentó.

Catalina, una preadolescente de 12 años con síndrome de Dravet, que es una

encefalopatía epiléptica grave, también ganó bienestar a partir del cannabis
farmacéutico.

A los siete meses de vida, comenzó con convulsiones. Llegó a tener una o dos por
semana. Todas, muy fuertes, con pérdida de conciencia, y la más severa,
prolongada. “En cada situación ajustaban las dosis de los medicamentos
anticonvulsivos. El tema es que las cantidades eran muy altas”, contó Paula, su
mamá.

En la búsqueda de un mejor resultado, Paula le planteó a su neuróloga de ese

momento la posibilidad de sumar cannabis y ella la derivó al doctor Juan Pociecha.
Esto ocurrió hace siete años, cuando en Argentina recién comenzaba a difundirse el
20
potencial medicinal de esta planta. Una de las opciones que tenían las familias al
alcance era el autocultivo, pero en este los padres de Catalina no lo consideraron
adecuado. “Para tener seguridad, hay que llevar a analizar cada frasco. Si no, es un
riesgo y no quería que mi hija estuviera en esa situación”, explicó Paula.

La mamá destacó que Catalina está más activa y despierta, con menos malestares y
cansancio. Además, mejoró el habla. “Estoy feliz, pero siempre alerta”

Entonces, comentó, empezó a tramitar por su obra social un aceite importado, que
era, en ese entonces, la única alternativa viable. Pero el trámite era muy
engorroso y llegó a estar un mes y medio sin CBD. Hasta que la ANMAT aprobó el
primer fármaco y accedió a esta opción. Ahora, hace seis meses que no tiene
convulsiones. “Es su período más largo”, cuenta.Por otro lado, Paula destacó que
Catalina está más activa y despierta, con menos malestares y cansancio.  Además,
mejoró el habla. “Estoy feliz, pero siempre alerta”, concluyó.

Charla de la dra. Angeles Schteinschnaider(Jeja de Neuroropediatria del

FLENI) en la semana de la epilepsia (setiembre 2020):
La epilepsia es un diagnóstico difícil de recibir que a muchos papás les genera una
gran angustia y creemos que en parte esto se debe al desconocimiento, si nosotros
paramos a la gente que pasa por una avenida cualquiera de la capital, y paramos a
100 personas que pasan por allí y le preguntamos ¿Qué quiere decir epilepsia?
Probablemente vamos a recibir 80 respuestas distintas y tal vez la mayoría de ellas
sean equivocadas.

Todos los circuitos neuronales se comunican con actividad eléctrica y a veces ocurre
una descarga neuronal excesiva y sincrónica que escapa al resto del control
neuronal y esto deviene de distintas manifestaciones clínicas que es la convulsión y
que va a depender de que área o áreas del cerebro estén involucradas, esto
significa que no hay un solo tipo de convulsión si no que hay una gran variedad de
convulsiones y a veces en un mismo paciente pueden coexistir distintos tipos de
convulsiones.

Epilepsia y convulsión no son lo mismo, la convulsión es cada uno de estos eventos

y epilepsia no es otra cosa que la enfermedad que se manifiesta con la repetición de
convulsiones, o sea que cualquier ser humano que tenga más de 2 eventos
convulsivos tiene epilepsia, excepto que estemos hablando de las convulsiones
febriles que son un capítulo aparte y que no constituyen epilepsia.

21
Automáticamente que les comentamos a unos papás que su niño tiene epilepsia la
pregunta que viene inmediatamente atrás es ¿Cuál tiene? Tiene la leve, tiene la
mediana tiene, la severa, y la realidad que esa clasificación en tres categorías
distintas de gravedad existe en la cabeza de la gente pero no es con lo que nosotros
convivimos. La Ley Internacional de Lucha contra la Epilepsia tiene una clasificación
sumamente extensa con más de 100 categorías diferentes, y la realidad es que la
epilepsia en cierta manera es una gran bolsa de gatos donde existen enfermedades
muy diversas, coexisten epilepsias muy sencillas de manejar que con que el
individuo tome un fármaco o un remedio diariamente no vuelve a padecer nunca
convulsiones y en el otro extremo está la epilepsia refractaria que es aquella que a
pesar de tomar todas las medidas correctas este cuadro no se puede controlar, entre
un extremo y el otro hay una variedad grandísima de opciones, entonces tenemos
que saber que la gran mayoría tal vez el 80% de los pacientes que sufren epilepsia,
es una enfermedad que es controlable y manejable con el uso de fármacos, y un
porcentaje un poco menor que es un 20% van a constituir lo que se llama la
epilepsia refractaria que son aquellas en las cuales a pesar de usar los fármacos
elegidos apropiadamente y en las dosis que corresponde, las convulsiones se
siguen perpetuando.

Hay una situación que es de suma gravedad que es cuando una convulsión se
prolonga en el tiempo, la mayoría de las convulsiones son eventos breves que
pueden durar segundos o minutos pero en algunos casos la convulsión se prolonga
y puede durar 20 minutos o más o puede pasar que una persona tenga una
convulsión muy corta pero no se recuperó y tiene otra y no se recuperó y aparece
otra y así sucesivamente y esto dura más de 20 minutos, en ambos casos esta es
una emergencia muy importante en la que hay que correr al centro asistencial más
cercano que tengamos a mano o llamar a la emergencia en su defecto a nuestro
domicilio porque las chances o las probabilidades que tengo de controlar esa
convulsión son inversamente proporcionales al tiempo que pasó, o sea un
determinado fármaco aplicado en un paciente que lleva 5 minutos de convulsión va a
actuar de una manera completamente distinta y tiene menos chance de ser efectivo
si yo lo utilizo cuando lleva media hora de convulsión, entonces el primer concepto
es que cuando una convulsión pasa más de 2 o 3 minutos urgente tengo que volar
hasta el centro asistencial más cercano que tenga.

Presentemos ahora tres escenarios para entender un poco mejor esta condición tan
heterogénea, una convulsión se puede presentar en cualquier persona, lo primero
que tenemos que saber que cualquier ser humano en cualquier momento de la vida
puede tener una convulsión, la gran mayoría de las epilepsias son en la infancia y en
la adolescencia, la realidad es que la epilepsia es una enfermedad infantil que
ocasionalmente se puede presentar en la edad adulta, un accidente automovilístico,
una infección del sistema nervioso central como puede ser una meningitis, una
22
asfixia en el momento del parto, cualquiera de estos y muchísimos más que
podríamos citar es el insulto al cerebro, puede dar como consecuencia que se
organice una epilepsia, pero esas convulsiones pueden aparecer en el momento del
insulto o pueden aparecer de una forma muy demorada, tal vez el ejemplo ideal es la
asfixia del parto que si fue muy severa pueda ser que el neonato tenga crisis
convulsivas cuando esté internado en la neo a las pocas horas de haber nacido, eso
se llamaría crisis sintomáticas agudas, hubo una agresión y en ese momento tuvo
las convulsiones, pero en muchos casos chicos que tuvieron asfixias en el momento
de nacer y no tuvieron convulsiones en ese momento, organizan una epilepsia que
lleva muchos años y esas convulsiones aparecen por ejemplo a los 6 o 7 años y a
veces a los padres les cuesta entender como relacionar esto que está pasando a
esta edad con algo que ocurrió tanto tiempo atrás, en este caso estaríamos
hablando también de una epilepsia asintomática pero no aguda si no remota.

Y un tercer capítulo que tal vez es el más numeroso es lo que se llama las
epilepsias idiopáticas, idiopáticas quiere decir que yo no conozco la causa, que no
encuentro nada en el pasado del paciente ni en su resonancia que explique por qué
el paciente tiene esas convulsiones y probablemente estas o la mayoría de ellas
están genéticamente determinadas, este grupo en algunos casos es de más fácil
resolución, genética no siempre significa familiar porque otra cosa muy común que
nos contestan los papás es “No hay nadie en la familia que haya tenido esto”, bueno
el chico puede tener una alteración en sus genes que haya empezado en él y que
ningún otro miembro de la familia lo haya tenido antes y nos demuestre que esto es
una alteración genética.

Otra clasificación tal vez demasiado grosera, algún neurólogo tal vez se queje de
esta división pero que creo que a los papás les puede servir para ayudar a
comprender, es cuando uno tiene una convulsión, tratar de entender si esta es
estructural o si es funcional, estructural es cuando yo puedo demostrar algo en la
anatomía del cerebro que dio lugar a esa convulsión, por ejemplo hago una
resonancia y encuentro que hay una displasia que es una pequeña malformación o
hay un absceso o hay un tumor o hubo un isquemia, un lugar que no recibió bien su
irrigación y por ese algo ahí se origina esa epilepsia, pero hay otras convulsiones en
las cuales hago una resonancia de la máxima calidad con corte fino con lo que se
llama protocolo de epilepsia que es un estudio sumamente detallado y el estudio es
completamente relativo, la anatomía esta perfecta pero las conexiones están
alteradas, esto serían convulsiones de origen funcional, cuando el disturbio es solo
eléctrico y en el primer caso el eléctrico como consecuencia de la estructura, y esta
diferencia a la hora de plantear la evolución a futuro y a la hora de elegir el
tratamiento también es sumamente importante.

23
El A, B y C de la convivencia con la epilepsia: Cuando los pacientes se enteran que
son epilépticos sobre todo los adolescentes que ya son más grandes y pueden
entender mejor de lo que se trata, se enojan muchísimo y tal vez es una reacción
natural de la totalidad de las personas que se enteran que tienen algo, y después
viene la etapa como de resignación y es muy importante que uno aprenda a no
pelearse con su enfermedad si no a convivir con ella, si no me puedo sacar de
encima la enfermedad lo que tengo que hacer es una buena alianza de forma tal de
no molestarnos mutuamente y que esa enfermedad en la medida de lo posible altere
lo menos que se pueda la calidad de vida de ese individuo, para llevar esto a cabo
hay un A,B, C no negociable de la epilepsia que es el A: No me olvido de tomar la
medicación, la supresión brusca de medicación trae convulsiones, si yo tomé un
tiempo medicación que tuvo como esa actividad neuronal bajo control y en forma
abrupta la libero, va a aparecer esta descarga excesiva que va a lograr una
convulsión, o sea que la probabilidad de tener una convulsión si yo suspendo de
forma abrupta la medicación, es altísima, de hecho el estatus que es esta convulsión
tan prolongada que comentábamos al principio, una de las causas es la suspensión
brusca de medicación que en general se da en dos grupos completamente distintos:
en gente indigente que no ha tenido dinero o posibilidades de acceso a la
medicación, es una causa muy triste, muy lamentable y muy real de suspensión
brusca de la medicación, y la otra nuestros adolescentes que son realmente un dolor
de cabeza que creen que son los suficientemente autónomos y grandes como para
que nadie los esté supervisando y olvidan la medicación. El punto B es no debo
estar de privado de sueño, la falta de sueño no va a hacer que quien no tenga
epilepsia tenga convulsiones pero quien si tiene epilepsia es muy probable que
tenga más chance de tener convulsiones ese día que cuando está bien dormido. Y el
tercero es que no puedo tomar alcohol, no es que no puedo tomar poco, no puedo, -
10 de alcohol. Y un punto más de tratamiento es que el tratamiento no es uniforme
pero básicamente el concepto que debo tener es que voy a tener dos grandes
elementos en cuenta a la hora de decidir cuál es el mejor fármaco para cada
persona, uno va a ser las características clínicas que tuvo la convulsión que pocas
veces el médico las presencia pero que los padres la pueden referir y el otro
elemento es ver que veo en el electroencefalograma, entonces de esta combinación
de la característica clínica y de la característica eléctrica es como elijo cual es la
mejor opción de tratamiento. Y hay un estudio que cuando tenemos dudas de las
características de los episodios que es el video electroencefalograma que es un
estudio en el que nosotros filmamos al paciente y lo vemos en un gran monitor que
en una mitad veo lo que ocurre en el paciente y en la otra mitad veo su
electroencefalograma, entonces si el paciente presenta durante el estudio una
convulsión yo veo exactamente qué parte del cerebro se activó y como siguió en el
trascurso las convulsiones, por supuesto que este estudio solo se puede hacer en
aquellos pacientes que tienen episodios muy frecuentes
24
 Indice

1- Introducción.
2- Cifras de la epilepsia.
3- Síntomas.
4- Factores de riesgo.
5- Diagnóstico de la enfermedad.
6- Clasificasión.
7- Causas.
8- ¿Cómo actuar ante una crisis convulsive?
9- ¿Cómo enfrentarse a la enfermedad?
10-Tatamientos.
11-Epilepsia, cuando se reseta el canabidol y porque puede cambiar la
vida.
12-Rol del cananabis farmáceutico.
13-Charla de la Dra Angeles schteinschnaide.

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I

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