BARTELONOSIS

BARTELONOSIS
La bartonelosis conocida como enfermedad de Carrión o Verruga Peruana constituye

una endemia ancestral que afecta a la población de valles interandinos y algunas áreas
de selva alta. Esta enfermedad fue conocida por culturas precolombinas, tal como se
ha podido determinar en algunos huacos y monolitos de la época.
En la conquista de América las tropas españolas sufrieron las fiebres y verrugas de
Coaque, siendo diezmados muchos de ellos.
En la época de la República (1870-1906) se registra una grave epidemia durante la
construcción del ferrocarril Lima – La Oroya (el más alto del mundo), en ella
participaron miles de trabajadores (chilenos, chinos, bolivianos, etc.) de los cuales
fallecieron más de 7,000 siendo la enfermedad conocida como Fiebre de la Oroya; en
algunos sobrevivientes aparecieron erupciones dérmicas rojizas, a las que se dio el
nombre de verruga peruana. Esta epidemia motivó un gran interés de investigación en
la comunidad médica internacional.
En 1885, el estudiante de medicina peruano Daniel Alcides Carrión investiga y
establece la unidad clínica existente entre la fiebre de la Oroya y la verruga peruana,
constituyéndose así en el mártir de la medicina peruana.
En 1905, el médico peruano Alberto Barton aisló y describió a la Bartonella
bacilliformis como agente etiológico responsable de la enfermedad de Carrión o
verruga peruana.
En 1913, Townsend identificó a la Lutzomyia verrucarum como el vector responsable
de la enfermedad.
La enfermedad de Carrión siempre fue considerada una enfermedad histórica,
anecdótica y enigmática, y ha sido estudiada no sólo por peruanos sino también por
extranjeros, algunos de los cuales se han especializado en este microorganismo.
Transmisión
La bartonelosis en el humano es transmitida por la picadura de mosquitos
hematófagos del género Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum, peruensis, serrana, etc.),
conocida popularmente como titira o manta blanca. La Bartonella bacilliformis se
multiplica rápidamente en reservorios humanos durante la fase aguda de la
enfermedad y permanece durante periodos prolongados en las personas
convalecientes. No se ha demostrado la existencia de reservorios silvestres, siendo el
hombre enfermo y no tratado el único reservorio conocido.
La Lutzomyia verrucarum, vector principal de la verruga peruana, es una especie
propia del Perú; se encuentra en los valles occidentales e interandinos de los Andes
peruanos, también en las casas (dormitorios), en los ambientes peri domiciliarios y en
menor cantidad en el campo abierto.
Tiene un patrón estacional, el cual obedece a las diferentes condiciones climáticas de
las zonas; aumenta en número a partir del mes de marzo a junio.
Las Lutzomyias reposan de día y a partir de las 6 de la tarde en adelante salen a
alimentarse; no se conoce el lugar de cría y presentan cuatro estadíos larvares, la
temperatura óptima fluctúa entre los 19°C – 23°C; el tiempo de vida del mosquito es
en promedio de 50 a 60 días.
Fases de la bartonelosis
A. Fase Aguda
De inicio brusco o insidioso, dura aproximadamente cuatro semanas. Los síntomas de

la fase aguda son diversos, destacando los de un proceso infeccioso general, tales
como fiebre, malestar general, palidez, hiporexia; desarrollando anemia severa,
hepatomegalia, ictericia, linfoadenomegalia; en ocasiones pueden presentar derrame
pericárdico, anasarca, convulsiones.
La depresión transitoria de la inmunidad celular durante la fase aguda explica la

presencia de algunas infecciones oportunistas, como son la reactivación de la
toxoplasmosis. Las complicaciones más frecuentes son las producidas por los
microorganismos oportunistas (parasitarias, bacterianas y micóticas), tales como
Salmonellas tíficas y no tíficas, Plasmodium vivax, Mycobacterium tuberculosis,
Pneumocystis carini, Toxoplasma, Histoplasma, etcétera.
B. Fase Eruptiva
La fase crónica eruptiva conocida como verruga peruana es muy frecuente a

nivel pediátrico; muchos niños preescolares y escolares de las zonas endémicas
presentan en cara, extremidades superiores e inferiores diversas formas de
verrugas.
Las formas descritas son:
Miliar (pequeñas), mular (grandes) y nodular (subdérmicas); estas muchas veces curan
solas en 3 a 6 meses; ocasionalmente se ha detectado en algunos pacientes (13%) con
verruga peruana, presencia de Bartonellas en sangre sin cuadro anémico severo.
Los signos y síntomas que destacan son: sangrado de las verrugas, palidez leve, fiebre,
malestar, prurito, dolor articular, linfoadenomegalia.
La letalidad es excepcional en esta fase. Las lesiones eruptivas se confunden con
tumores cutáneos, tales como: granuloma piogénico, angiomatosis bacilar, varicela,
molusco contagioso, sarcoma de Kaposi, hemangioma, tumor de Spitz, fibrosarcoma.
Tratamiento
La mortalidad fue más del 90 % en la era pre antibiótica; actualmente la letalidad es de

8.8%, pero sigue siendo un problema de salud pública.
El tratamiento en la fase aguda es muy efectivo con antibióticos como Cloranfenicol

solo o combinado con penicilinas; el uso de Ciprofloxacino es de gran utilidad.
Clásicamente en la fase eruptiva se usó para el tratamiento la Estreptomicina, pero se

ha demostrado que la Rifampicina logra en un menor tiempo disminución y
desaparición de las verrugas; en los últimos años Ciprofloxacino también se ha usado
con éxito.
Prevención y control
Clásicamente, la principal y única medida de control ha sido la fumigación con DDT, la

cual produjo una disminución importante de los casos, pero últimamente la
enfermedad se ha mantenido e incluso han existido rebrotes en algunas zonas
endémicas, probablemente por resistencia al DDT.

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