Embarazo Ectopico Cervical

MEDICIENCIAS UTA Revista Universitaria con proyección científica, académica y social
DOI: https://dx.doi.org/10.31243/mdc.uta.v6i3.1707.2022
Artículo de presentación de casos clínicos
Embarazo ectópico cervical. Presentación de caso clínico

Ectopic cervical pregnancy. Clinical case presentation.
Dra. María Fernanda Calderón León *, ****

Dra. Gloria Esperanza Valdez Campoverde*
Dra. Gabriela Mercedes Carrión Silva*
Dra. Nataly del Carmen Quisiguiña Jarrin*
Dra. Francisca Narcisa Briones Moreira *
Dr. Iván Remigio Crespo González**
Md. Shirley Patricia Vergara Cedeño***
Md. Dennis Abraham Sanga Pintag***
Md. Jorge Eduardo Bejarano Macias ****
Md. Liliana Alejandra Grueso Pérez ****
* Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID : https://orcid.org/0000-0002-4121-6006
** Universidad del Azuay, Cuenca, Ecuador ORCID https://orcid.org/0000-0001-7810-4254

***Universidad de Guayaquil, Ecuador
**** Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
dracalderonleon@hotmail.es
Recibido: 28 de febrero del 2022

Revisado: 16 de mayo del 2022
Aceptado: 18 de junio del 2022
Resumen.
El embarazo cervical, es la forma más rara de embarazo ectópico, en la cual el embrión se implanta y crece
dentro del canal endocervical, al igual que todos los embarazos ectópicos, pueden romperse de forma aguda y
son la principal causa de muerte materna en el primer trimestre del embarazo, por lo que, el reconocimiento
precoz y la localización precisa tienen implicaciones clínicas significativas sobre la morbimortalidad en la
gestante. El objetivo de este trabajo fue describir un caso clínico de embarazo ectópico cervical, manejado
exitosamente con tratamiento quirúrgico conservador. Se describen aspectos relevantes sobre esta condición
clínica patológica y la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno. Se solicitó el consentimiento
informado a la paciente. Se obtuvo la autorización del Departamento de docencia e investigación, permitiendo
la revisión de historia clínica e imágenes para la publicación del caso. En el presente trabajo se concluye que el
embarazo ectópico cervical, es una condición patológica rara y con una tasa de mortalidad muy alta si no se
diagnostica y trata a tiempo. Su manejo va a depender del estado hemodinámico de la paciente y de su deseo
de preservación de la fertilidad.
Palabras Claves: embarazo ectópico, embarazo cervical, implantación del embrión, útero, cuello del útero.
Abstract
Cervical pregnancy is the rarest form of ectopic pregnancy, in which the embryo implants and grows within the
endocervical canal, like all ectopic pregnancies, can rupture acutely and are the main cause of maternal death
103
Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. UTA
Calderón M, Valdez G, Carrión G, Quisiguiña N, Briones F, Crespo I, Vergara S, Sanga D, Bejarano J,
Grueso L. Embarazo ectópico cervical. Presentación de caso clínico. MEDICIENCIAS UTA.2022;6 (3):103-
109.
in the first trimester of pregnancy, so early recognition and accurate location have significant clinical
implications on morbidity and mortality in pregnant women. The aim of this study was to describe a clinical
case of cervical ectopic pregnancy, successfully managed with conservative surgical treatment. Relevant
aspects about this pathological clinical condition and the importance of timely diagnosis and treatment are
described. Informed consent was requested from the patient.
Authorization was obtained from the Department of Teaching and Research, allowing the review of clinical
history and images for the publication of the case. The present study concludes that cervical ectopic pregnancy
is a rare pathological condition with a very high mortality rate if not diagnosed and treated in time. Its
management will depend on the hemodynamic state of the patient and her desire to preserve fertility.
Keywords: ectopic pregnancy, cervical pregnancy, embryo implantation, uterus, cervix.
Introducción. embarazo ectópico, con una sensibilidad del 83,2%

El embarazo ectópico cervical se produce cuando y una especificidad del 70,8%. La sensibilidad y la
el embrión se implanta y crece dentro del canal especificidad podrían aumentar si además se miden
endocervical, pudiendo romperse de forma aguda, niveles de progesterona, Sin embargo, el uso de
es considerado la principal causa de muerte este método para diagnosticar un embarazo
materna en el primer trimestre del embarazo, por lo ectópico puede resultar en retrasos en el
que, el reconocimiento temprano y la localización tratamiento (6).
precisa tienen implicaciones clínicas significativas
sobre la morbimortalidad en la gestante (1) (2). Para el diagnostico por imágenes se realiza el uso
de la ecografía transvaginal, donde se presentan los
Epidemiológicamente ocupa el 1% de todos los siguientes criterios: ausencia de embarazo dentro
Embarazos ectópicos, con una incidencia de de la cavidad uterina, útero en forma de reloj de
aproximadamente 1/8628 a 1/10000 de todos los arena, transformación endometrial decidual,
embarazos y aunque su etiología es desconocida, presencia de un saco gestacional y/o tejido
se asocian como factores de riesgo los antecedentes placentario en el canal cervical abombado, con o
de dilatación y legrado en un embarazo anterior, el sin estructuras fetales, orificio interno cerrado y
parto por cesárea previa, la cirugía cervical, la flujo sanguíneo peri trofoblástico mediante
endometritis, el uso de un dispositivo intrauterino Doppler color. Este último, es un criterio muy
y la fertilización in vitro. Ésta última se ha importante para diagnóstico de embarazo ectópico
convertido en uno de los factores de riesgo más cervical, ya que está ausente en los casos de aborto
frecuentes gracias a la evolución y utilización de espontáneo (7).
las técnicas de reproducción asistida en todo el
mundo. No obstante, la literatura actual ha Ecográficamente la ausencia del signo de
planteado también la hipótesis de que, el trastorno deslizamiento también sirve como diagnostico
de estrés postraumático, la ansiedad y la depresión diferencial, el cual se observa cuando se aplica
podrían desempeñar un papel importante en el presión al cuello uterino, en abortos espontáneos,
desarrollo de embarazo ectópico (3)(4). el saco gestacional se desliza contra el canal
endocervical, este signo no se visualiza en un
Su diagnóstico es clínico, serológico e embarazo cervical implantado. Cuando una
imagenológico. Clínicamente se destaca como impresión ecográfica no es concluyente o en casos
signo principal el sangrado transvaginal, un dudosos, se puede realizar resonancia magnética
pequeño porcentaje de pacientes son asintomáticas, nuclear (8)(9).
y solo un tercio de las pacientes presentan dolor y
calambres abdominales inferiores (5)
Serológicamente se realiza medición de los niveles La experticia del profesional que realiza el examen
plasmáticos de gonadotropina coriónica humana ecográfico inicial es de vital importancia, para
(β-HCG), medidos durante un período de 2 días, prevenir complicaciones potencialmente mortales
Un aumento de estos niveles, indica la presencia de
104
109.
y/o permitir el tratamiento conservador, y tratamiento oportuno. Se solicitó el

mínimamente invasivo (10). consentimiento informado a la paciente. Se obtuvo
la autorización del Departamento de docencia e
El tratamiento del embarazo ectópico puede ser investigación, permitiendo la revisión de historia
conservador o quirúrgico, dependiendo del estado clínica e imágenes para la publicación del presente
hemodinámico de la paciente, ya que si nos caso
encontramos frente a una paciente estable se
pueden seleccionar los procedimientos (11). Caso clínico:
El manejo conservador consiste en realizar Paciente de sexo femenino, de 26 años de edad,

tratamiento con metotrexato sistémico y local, antecedentes gineco obstétricos: gesta: 1, parto: 1,
seguido de embolización de la arteria uterina y abortos: 0, periodo intergenésico 4 años, fecha de
legrado cervical para extirpación del trofoblasto ultima regla: desconoce antecedentes personales
(9). patológicos: no refiere, antecedentes alérgicos: no
refiere, antecedentes familiares: madre diabética.
El éxito del manejo conservador depende de la edad
gestacional y del grado de infiltración de Motivo de consulta: sangrado transvaginal más
trofoblasto y va estar influenciado por el deseo de dolor pélvico
preservación de la fertilidad. En hospitales de alta
complejidad se pueden emplear, la aspiración Evolución de la enfermedad: paciente acude al área
guiada por ecografía y la inyección de de emergencia con sangrado transvaginal en
medicamentos, alta intensidad enfocada en moderada cantidad más dolor pélvico, ingresa
ultrasonido, lisis de embarazo temprano, consciente orientada score mama 0, hemo
Fotocoagulación con láser seguida de succión, dinámicamente estable.
histeroscopia o laparoscopia, etc. (12). Examen físico: abdomen blando depresible
El manejo del embarazo ectópico cervical doloroso en hipogastrio, al tacto vaginal orificio
anteriormente era quirúrgico mediante la cervical externo dilatado 2 cm se palpaba
realización de histerectomía, debido al riesgo de abultamiento a nivel del canal endocervical, se
sangrado masivo, pero, actualmente los avances en evidencia sangrado transvaginal moderado.
tecnología, brindan un diagnóstico temprano, lo Exámenes de laboratorio:
que permite tratamientos médicos conservadores y
quirúrgicos mínimamente invasivos, con Biometría hemática: parámetros normales
conservación de la fertilidad (13).
Niveles de BHCG: 1158 mUI/ML
Por ser un tema de rara presentación y de gran
A la exploración ecográfica transvaginal: en canal
importancia, se realiza la descripción de este caso
endocervical se observa imagen ecogénica ovalada
clínico, con el fin de dar a conocer los métodos para
vascularizada que mide 2.8x1.22, compatible con
un diagnóstico precoz y ofrecer un tratamiento
saco gestacional, sugestivo de embarazo ectópico
actual y oportuno, evitando un aumento es las tasas
cervical, fondo de saco de Douglas libre.
de mortalidad materna.
Diagnóstico: embarazo ectópico cervical
Objetivo: Describir un caso clínico de embarazo
ectópico cervical, manejado exitosamente con tra- Tratamiento: se realiza Legrado endocervical más
tamiento quirúrgico conservador. colocación de balón hemostático endocervical.
Materiales y Métodos: Presentación de un caso
clínico de embarazo ectópico cervical. Se
describen aspectos relevantes sobre esta condición
clínica patológica y la importancia del diagnóstico
105
109.
Imágenes:
A B
A: Se observa presencia de embarazo ectópico en canal cervical

B: Se observa procedimiento de ligadura de vasos cervicales descendentes derechos
Fuente: Dra. María Fernanda Calderón León
C D
Descripción:
C: Se observa procedimiento de ligadura de vasos cervicales descendentes izquierdos
D: Se observa procedimiento de extracción de embarazo ectópico en canal cervical, y se procede a realizar
legrado endocervical.
106
109.
Descripción:
E: Se observa procedimiento de colocación de balón hemostático dentro de canal endocervical.
Discusión niveles de β-HCG en suero, en los días 1, 4 y 7. Si

la reducción de los niveles es de 15% o más, se
El embarazo ectópico cervical es un estado repite la prueba semanalmente hasta que no sea
anormal, de rara presentación, de alta rastreable. De lo contrario, debe repetirse otra dosis
morbimortalidad, el cual debe ser diagnosticado y de metotrexato con el mismo protocolo de
tratado a tiempo por un equipo multidisciplinario, seguimiento (18)(19)
jugando un papel muy importante la experticia del
médico especialista en imágenes.
Existen dos vías de tratamiento; el conservador que Además de metotrexato, también se pueden utilizar
se puede aplicar a pacientes hemo dinámicamen-te con éxito, otros medicamentos como mifepristona
estables y que consiste en el uso de metrotexato o misoprostol, para terminar el embarazo ectópico
local y sistémico, embolización de arteria uterina, cervical, generalmente en combinación con
aspiración y legrado uterino. Otra alternativa es el medidas intervencionistas (19)(20)
manejo quirúrgico mediante histerectomía que se
debe aplicar, en paciente que se encuentra con En contraste con la paciente del caso presentado,
sangrado masivo, en estado inestable, con riesgo de no recibió ninguno de los medicamentos antes
muerte o en pacientes que ya no tienen deseos de mencionados.
preservar la fertilidad (14). La des vascularización transvaginal a través de la
El tratamiento más utilizado en mujeres ligadura de las arterias cervicales descendentes
hemodinámica mente estables, es el metotrexato parece ser eficaz para controlar el sangrado severo
sistémico, incluyendo un régimen de dosis única y y se encontró que era más simple, económico, no
multidosis con rescate de leucovorina para consume mucho tiempo y con alta eficacia. En el
contrarrestar los efectos adversos del mismo. Hay caso presentado la técnica utilizada fue: legrado
varias vías de administración de metrotexato, vía endocervical más colocación de balón hemostático
intramuscular a una dosis de 1 mg/kg o 50 mg/m2, endocervical. Bajo anestesia general, en posición
intra amniótico bajo guía ecográfica, con una tasa de litotomía, se realizó asepsia y antisepsia ,
de éxito del 91%, en el manejo médico conservador colocación de campos quirúrgicos , colocación de
de embarazo ectópico cervical (15)(16)(17). En sonda vesical Foley N.º16 , colocación de valva
estas circunstancias se debe realizar control de posterior, pinzamiento de labio anterior y posterior
107
109.
del cérvix ( imagen A ), ligadura de vasos • En el caso presentado en este artículo, la

cervicales descendentes derechos ( imagen B ) e ligadura de los vasos cervicales descendentes evitó
izquierdos (imagen C ) , se evidencia tejido ovular el sangrado excesivo y permitió la realización del
en cérvix , se realiza extracción del mismo ( imagen procedimiento sin complicaciones, con buenos
D) , posteriormente se procede a realizar legrado resultados y con preservación de la fertilidad en
endocervical previa dilatación con dilatadores de una mujer joven con deseo genésico.
Hegar, se coloca balón hemostático utilizando
sonda Foley N.º 20 en canal endocervical , se Referencias.
insufla con 3 CC. de solución salina (imagen E), se 1. Stabile G, Mangino FP, Romano F,
controla hemostasia. culmina procedimiento. Se Zinicola G, Ricci G. Ectopic Cervical Pregnancy:
realizó ligadura de vasos para cervicales Treatment Route. Medicina (Kaunas). 2020 Jun
bilaterales, para evitar sangrado, obteniéndose 12;56(6):293. doi: 10.3390/medicina56060293.
excelentes resultados, con preservación de la PMID: 32545627; PMCID: PMC7353881.
fertilidad y hemodinamia óptima (12)(15).
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histeroscopia son opciones a considerar (21). En 01974-7. Epub 2021 Oct 7. PMID: 34618256.
cuanto a la embolización de la arteria uterina se han
reportado como efectos adversos poco frecuentes: 3. Vora PH, Jassawalla MJ, Bhalerao S,
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Es importante siempre tener presente que, en caso PMID: 27803524; PMCID: PMC5080255.
de hemorragia de emergencia potencialmente
mortal, el operador no debe dudar en realizar una 4. Jacob L, Kalder M, Kostev K. Risk factors
histerectomía después del fracaso de las medidas for ectopic pregnancy in Germany: a retrospective
conservadoras disponibles, independientemente de study of 100,197 patients. Ger Med Sci 2017; 15:
la consideración de fertilidad (22)(23) Doc19
Conclusiones 5. Bolaños-Bravo HH, Ricaurte-Fajardo A,

Zarama-Márquez F, Ricaurte-Sossa A, Fajardo-
• El tratamiento debe ser individualizado, Rivera R, Chicaiza-Maya R, Guerrero-Mejía CA.
teniendo en cuenta el estado hemodinámico de la [CONSERVATIVE MANAGEMENT IN A
paciente, la experiencia del personal médico a PATIENT WITH CERVICAL ECTOPIC
cargo y la dotación de las técnicas e instrumentos PREGNANCY IN NARIÑO, COLOMBIA: CASE
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oro en pacientes con signos vitales inestables y
sangrado excesivo. 6. Cagdas Sahin,Zihni Onur Uygún,Ismet
Hortu,Ali Akdemir,Meltem Kocamanoglu,Ahmet
• El enfoque conservador permite elegir una M. Ergenoglu,Yasemin Akcay. Uso de la cadena
serie de alternativas, pero debido a los informes de pesada 5 de la dineína y los niveles de creatina
casos limitados y a un pequeño número de casos de quinasa en el fluido cervical y la sangre para el
embarazo ectópico cervical, el tratamiento diagnóstico temprano del embarazo ectópico.
conservador más eficaz aún no está claro y se Revista de Investigación en Obstetricia y
necesita de la realización de más estudios. Ginecología:2020; Volumen 47, Número 3
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109
109.

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Embarazo ectópico cervical. Presentación de caso clínico

Dra. María Fernanda Calderón León *, ****

* Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID : https://orcid.org/0000-0002-4121-6006

** Universidad del Azuay, Cuenca, Ecuador ORCID https://orcid.org/0000-0001-7810-4254

**** Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador

Recibido: 28 de febrero del 2022

Keywords: ectopic pregnancy, cervical pregnancy, embryo implantation, uterus, cervix.

Introducción. embarazo ectópico, con una sensibilidad del 83,2%

y/o permitir el tratamiento conservador, y tratamiento oportuno. Se solicitó el

El manejo conservador consiste en realizar Paciente de sexo femenino, de 26 años de edad,

A: Se observa presencia de embarazo ectópico en canal cervical

Discusión niveles de β-HCG en suero, en los días 1, 4 y 7. Si

del cérvix ( imagen A ), ligadura de vasos • En el caso presentado en este artículo, la

Conclusiones 5. Bolaños-Bravo HH, Ricaurte-Fajardo A,

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