16/11/22, 16:52 G-Mentesana

HISTORIA CLINICA

PACIENTE:HERNANDEZ ARCILA JOSE ALBEIRO IDENTIFICACION: CC 18462361 HC:18462361 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 1965-07-27 EDAD: 57 SEXO: F TIPO AFILIADO: COTIZANTE RANGO: 1
RESIDENCIA: CALLE 111 N 27-71 VALLE DEL CAUCA, CALI TELEFONO: 3135029095 3135029095
NOMBRE ACOMPA�ANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 2022-01-12 10:07:07 FECHA EGRESO: 2022-01-18 07:52:28 CAMA: HTDA246
DEPARTAMENTO: HOSPITAL DIA TEQUENDAMA SERVICIO: AMBULATORIO
CLIENTE: SALUD TOTAL EPS-S PLAN: SALUD TOTAL EPS 2021 PGP

FECHA MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

10:14 MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA-MEDICO GENERAL
MOTIVO DE CONSULTA:
"ESTOY POR UNOS PENSAMIENTOS MALOS"
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE DE 56 AÑOS CON EGRESO HOSPITLARIO RECIENTE EGRESO 11/1/22 CON IDX: 1. TRASTRONO DEPRESIVO
RECURRENTE 2. SINDROME DE DOLOR CRONICO 3. OSTEOSISNTESIS Y OSTEOMIELITIS EN HOMBRO EN MANEJO CON:
2022- ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-0-1 PREGABALINA 25 MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-0-1 REFIERE " ESTUVE
01-12 HOSPITALIZADO PORQUE TENIA MALOS PENSAMIENTOS, QUERIA QUITARME LA VIDA, ES QUE UNO ESTA DESPIERTO Y LLEGA YO
ESTAA EN LA CALLE VIENDO UNAS COSAS DE SEGUND AY LLEVO UNA PATRULLA Y PENSE QUITARLES ESA ARMA PARA COGERLOS
Y COGERLOS A BALAZOS, ME DIO COMO UNA RABIA COMO SI UNO FUERA UN DELICUENTE Y PUES ME DEJARON AQUI,, TENIA
MUCHA ANSIEDAD EN ESTE MOMENTO, EN ESTE MOMENTO YA ESTOY MEJOR ESTOY MUY TRANQUILO DURMIENDO BIEN
COMPLETO, BUEN APETITO, NO LE HAN HECHO ENTREGA DE LOS MEDICAMENTOS EN ESTE MOMENTO NO ME ESTOY TOMANDO
NADA" EN EL MOMENTO MANIFIESTA SENTIRSE MEJOR MAS TRANQUILO, HA TENIDO BUEN APOYO POR PARTE DE FAMILIA, AYER
TUVO TERAPIA DE FAMILIA Y ME SENTI MUY BIEN, DURMIO BIEN. MAS ESTABLE EMOCIONALMENTE Y NIEGA IDEAS DE MUERTE.
NO SE EVIDENCIAN SÍNTOMAS PSICÓTICOS.

EVALUACION CLINICA:

EVALUACION MENTAL

PACIENTE CON ACEPTABLE PRESENTACION PERSONAL ,EN ROPA DEPORTIVA, ACTITUD COLABORADORA, ALERTA, CONSCIENTE,
ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ESTABLECE CONTACTO VISUAL CON EL ENTREVISTADOR, EUPROSEXICO, AFECTO MODULADO DE
FONDO TRISTE, PENSAMIENTO LOGICO CON ALGUNAS IDEAS DE MINISVALIA EN EL MOMENTO SIN IDEAS SUICIDAS LATENTES NIEGA
IDEAS DE MUERTE SIN IDEAS DELIRANTES EVIDENTES, LENGUAJE COHERENTE FLUIDO DE LATENCIA Y TONO ADECUADOS, SIN
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, CONDUCTA MOTORA CON LEVE INQUIETUD, INTELIGENCIA IMPRESIONA COMO PROMEDIO, MEMORIA
CALCULO Y ABSTRACCION CON DEFICIT APARENTE, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADOS, INTROSPECCION PRESENTE, PROSPECCION
PRESENTE

APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS

TIPO CARGO DESCRIPCION FECHA

943102
OBSERVACION PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA
2022-01-18
DIAGNOSTICOS 10 SESIONES 07:52:28
PRESUNTIVOS
RESULTADO
LABORATORIOS
890384
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN
OBSERVACION
PSIQUIATRIA 2022-01-18
DIAGNOSTICOS 07:52:28
1 MES
PRESUNTIVOS
RESULTADO

CONTROLES
TIPO CONTROL FRECUENCIA DESCRIPCION MEDICO FECHA

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICOS DE INGRESO ESTADO OBSERVACION

https://g.soy-mentalitat.com/gmentesana/hc_historia_clinica_reporte_html.php?ingreso=358186 1/6
16/11/22, 16:52 G-Mentesana
R522 OTRO DOLOR CRONICO Activo Primario.
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION Activo
F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS Activo Primario.

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICOS DE EGRESO
F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

10:14:04-MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA

ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL
PACIENTE CON DX DE TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION Y TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO
DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS, QUIEN REQUIERIO MANEJO INTRAMURAL POR SINTOMAS DE AGRESION Y
VIOLENCIA CONTRA TERCEROS, QUIEN COMPLETO DE MANERA ADECUADA A LAS INTERVENCIONES Y FARMACOTERAPIA . EN EL
2022- MOMENTOS SIN IDEAS SUICIDAS SIN SINTOMAS PSICOTICOS MEJOR SUEÑO Y APETITO. CONSIDERO QUE DEBE ESTAR EN EL
01-12 PROGRAMA PARA LOGRAR MAYOR ESTABILIZACION. DEBE SEGUIR IGUAL ESQUEMA FARMACOLOGICO . Y SE LE EXPLICA LOS
MEDICAMENTOS PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS LEVES Y PASAJEROS QUE NO INDICAN SU SUSPENSIÓN COMO
TEMBLOR LEVE, ARDOR GÁSTRICO, RESEQUEDAD DE BOCA, VISIÓN BORROSA. EN CASO DE EFECTOS ADVERSOS CONSULTAR LO
ANTES POSIBLE. SE RECOMIENDA REALIZAR EJERCICIO, NO ABANDONAR EL TRATAMIENTO, NO CONSUMIR BEBIDAS OSCURAS
QUE TENGAN CAFÉ, TE O BEBIDAS ENERGIZANTES, NO CONSUMIR LICOR, ASISTIR POR URGENCIAS EN CASO DE
EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS, AGRESIVIDAD, IDEAS SUICIDAS, ALUCINACIONES, INSOMNIO, PÉRDIDA DEL APETITO,
CAMBIOS DEL COMPORTAMIENTO.

07:52:28-MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA

ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL
ALTA DE HOSPITAL DIA PARCIAL Y CONTINUAR MANEJO CON: ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-0-1 PREGABALINA 25
MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-0-1 . SEGUIR EN CONTROL POR PSICOLOGIA Y CITA EN 1 MES POR PSIQUIATRIA. SE LE
2022- EXPLICA LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS LEVES Y PASAJEROS QUE NO INDICAN SU SUSPENSIÓN
01-18 COMO TEMBLOR LEVE, ARDOR GÁSTRICO, RESEQUEDAD DE BOCA, VISIÓN BORROSA. EN CASO DE EFECTOS ADVERSOS
CONSULTAR LO ANTES POSIBLE. SE RECOMIENDA REALIZAR EJERCICIO, NO ABANDONAR EL TRATAMIENTO, NO CONSUMIR
BEBIDAS OSCURAS QUE TENGAN CAFÉ, TE O BEBIDAS ENERGIZANTES, NO CONSUMIR LICOR, ASISTIR POR URGENCIAS EN
CASO DE EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS, AGRESIVIDAD, IDEAS SUICIDAS, ALUCINACIONES, INSOMNIO, PÉRDIDA DEL
APETITO, CAMBIOS DEL COMPORTAMIENTO.

FECHA CONSOLIDADO DE EVOLUCIONES

SERVICIO: AMBULATORIO
11:18:44 MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA- ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL
H.SUBJETIVO: "ME SIENTO MUY BIEN, ME HA GUSTADO MUCHO LA TERAPIA GRUPAL, NO ME HAN ENTREGADO LA
FORMULA TODAVIA MEDICA PERO SI ESTOY TOMANDO LOS MEDICAMENTOS, ESTOY DURMIENDO BIEN ESTOY
COMIENDO BIEN, MI FAMILIAR SE MANTIENE MUY PENDIENTE DE MI, A MI ME TRAE MI NUERA EN LA MAÑANA Y MI
HIJO EN LAS TARDES, TODOS HAN ESTADO MUY PENDIENTES DE MI, ME SIENTO BIEN" NIEGA IDEAS DE MUERTE,
NIEGA IDEACION SUICIDA, NIEGA IDEAS DE HETEROAGRESION O A TERCEROS
H.OBJETIVO: PACIENTE CON ACEPTABLE PRESENTACION PERSONAL ,EN ROPA DEPORTIVA, ACTITUD
COLABORADORA, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ESTABLECE CONTACTO VISUAL CON
EL ENTREVISTADOR, EUPROSEXICO, AFECTO MODULADO, PENSAMIENTO LOGICO CON ALGUNAS IDEAS DE
MINISVALIA EN EL MOMENTO SIN IDEAS SUICIDAS LATENTES NIEGA IDEAS DE MUERTE SIN IDEAS DELIRANTES
EVIDENTES, LENGUAJE COHERENTE FLUIDO DE LATENCIA Y TONO ADECUADOS, SIN ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS, CONDUCTA MOTORA CON LEVE INQUIETUD, INTELIGENCIA IMPRESIONA COMO PROMEDIO,
MEMORIA CALCULO Y ABSTRACCION CON DEFICIT APARENTE, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADOS,
2022- INTROSPECCION PRESENTE, PROSPECCION PRESENTE
01-14
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS DE EDAD CON DIANGOSTICO . TRASTRONO DEPRESIVO
RECURRENTE 2. SINDROME DE DOLOR CRONICO 3. OSTEOSISNTESIS Y OSTEOMIELITIS EN HOMBRO EN MANEJO
CON: ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-0-1 PREGABALINA 25 MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-0-1 ,
CON EOVLUCION CLINICA FAVORABLE, EN EL MOMENTO SE APRECIA MEJOR MODULADO MUY RECEPTIVO, QUIEN
REFIERE QUE ACTUALMENTE QUE DE LOS SINTOMAS AFECTIVOS ESTA MEJOR Y SIN IDEAS DE MUERTE CON
ADECUAD CONTORL DE EMOCIONES EN EL MOMENTO SE CONSIDERA CONTINUAR EN HOSPITAL DIA HASTA
COMPLETAR SESIONES.
PLAN: CONTINUAR EN HOSPITAL DIA PARCIAL
Diagnostico:
CIE10 : - TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN
F332 SINTOMAS
CIE10 :
- TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
F412

2022- SERVICIO: AMBULATORIO

01-18

https://g.soy-mentalitat.com/gmentesana/hc_historia_clinica_reporte_html.php?ingreso=358186 2/6
16/11/22, 16:52 G-Mentesana
07:22:26 POLANIA NAVARRO CAROLINA- ESPECIALIDAD: PSICOLOGA
H.SUBJETIVO: ASISTE ALA TERAPIA FAMILIAR CON LA NUERA (DIANA CAROLINA), HIJO (CRISTIAN) Y PACIENTE.
VIVE CON HIJO, NIETO, EXPAREJA.
NUERA MENCIONA "NO SALE TANTO A LA CALLE, PERO SALE UN POCO, ESTÁ
CON EL NIÑO, HA MEJORADO LA RELACIÓN CON LOS DEMÁS"
HIJO MENCIONA "UNO DE LOS DETONANTES TAMBIÉN
ES ESO, QUE ÉL QUERÍA VOLVER CON ELLA PERO ELLA NO QUERÍA, NO LA PODÍA VER ARREGLADA, LA MUERTE DE
LA MAMÁ HACE AÑO Y MEDIO, SU HERMANA HACE TRES AÑOS, AHORA TOMA LA INICIATIVA DE VERSE BIEN, LAS
DISCUSIONES EN LA CASA NO SE HAN PRESENTADO"
H.OBJETIVO: ASISTEN A TERAPIA FAMILIAR CON SU HIJO, NUERA, POR SUS PROPIOS MEDIOS, ORIENTADO EN
LAS TRES ESFERAS, PRODUCCIÓN IDEO-VERBAL COHERENTE Y FLUIDA, NIEGA IDEACIONES SUICIDAS U
HOMICIDAS, SE MUESTRAN ATENTOS Y COLABORADORES EN LA SESIÓN.
ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE
PRESENTE SIN SINTOMAS, TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION, SE EVIDENCIA DUELOS NO
RESUELTOS, CONFLICTOS CON LA EXPAREJA QUIENES VIVEN AÚN EN LA MISMA CASA, ACCIDENTE DE TRÁNSITO,
ESCASA ADHERENCIA AL MEDICAMENTO POR DIFICULTADES EN SUS TRÁMITES, SE ORIENTA CASO A
FACILITADORA.
PLAN: SE IDENTIFICAN RELACIONES Y DINÁMICAS FAMILIARES, SE TRABAJA SOBRE LA IMPORTANCIA DE
COMUNICACIÓN ASERTIVA, RESOLUCIÓN DE CONFLCITOS, ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y LA IMPROTANCIA DEL
ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL.
Diagnostico:
CIE10 : - TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN
F332 SINTOMAS
CIE10 :
- TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
F412

SERVICIO: AMBULATORIO
07:52:28 MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA- ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL
H.SUBJETIVO: "ME SIENTO MUY BIEN, ME HA GUSTADO MUCHO EL ESPACIO, ME HE SENTIDO MUY BIEN, ME HAN
AYUDADO MUCHO TODO ESTE PROCESO ME HE SENTIDO MUY BIEN AYER ME PROPUSE A ARREGLAR MI ESPACIO
SACAR COSAS Y LO LOGRE COMPLETAR Y ME SENTI MUY BIEN AL HACERLO". NIEGA IDEAS DE MUERTE, NIEGA
IDEACION SUICIDA. NIEGA IDEAS DELIRANTES
H.OBJETIVO: PACIENTE CON ACEPTABLE PRESENTACION PERSONAL , ACTITUD COLABORADORA, ALERTA,
CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ESTABLECE CONTACTO VISUAL CON EL ENTREVISTADOR,
EUPROSEXICO, AFECTO MODULADO, PENSAMIENTO LOGICO EN EL MOMENTO SIN IDEAS SUICIDAS LATENTES
NIEGA IDEAS DE MUERTE SIN IDEAS DELIRANTES EVIDENTES, LENGUAJE COHERENTE FLUIDO DE LATENCIA Y
TONO ADECUADOS, SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, CONDUCTA MOTORA CON LEVE INQUIETUD,
INTELIGENCIA IMPRESIONA COMO PROMEDIO, MEMORIA CALCULO Y ABSTRACCION CON DEFICIT APARENTE,
JUICIO Y RACIOCINIO PRESENTES , INTROSPECCION PRESENTE, PROSPECCION PRESENTE
ANALISIS: PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EN
MANEJO CON ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-0-1 PREGABALINA 25 MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-
0-1 CON ADECUADA ADHERENCIA AL MANEJO CON EVOLUCION FAVORABLE, EN EL MOMETNO SIN ALTERACION EN
SINTOMAS AFECTIVOS, MODULADO, POR LO QUE SE INDICA DAR SALIDA DE HOSPITAL DIA PARCIAL, DEBERA
CONTINUAR CONTROL DE MANERA AMBULATORIA POR PSIQUIATRIA EN 1 MES, Y PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.
PLAN: ALTA DE HOSPITAL DIA PARCIAL Y CONTINUAR MANEJO CON: ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-
0-1 PREGABALINA 25 MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-0-1 . SEGUIR EN CONTROL POR PSICOLOGIA Y CITA EN 1
MES POR PSIQUIATRIA. SE LE EXPLICA LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS LEVES Y
PASAJEROS QUE NO INDICAN SU SUSPENSIÓN COMO TEMBLOR LEVE, ARDOR GÁSTRICO, RESEQUEDAD DE BOCA,
VISIÓN BORROSA. EN CASO DE EFECTOS ADVERSOS CONSULTAR LO ANTES POSIBLE. SE RECOMIENDA REALIZAR
EJERCICIO, NO ABANDONAR EL TRATAMIENTO, NO CONSUMIR BEBIDAS OSCURAS QUE TENGAN CAFÉ, TE O
BEBIDAS ENERGIZANTES, NO CONSUMIR LICOR, ASISTIR POR URGENCIAS EN CASO DE EMPEORAMIENTO DE LOS
SÍNTOMAS, AGRESIVIDAD, IDEAS SUICIDAS, ALUCINACIONES, INSOMNIO, PÉRDIDA DEL APETITO, CAMBIOS DEL
COMPORTAMIENTO.
Diagnostico:
CIE10 : - TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN
F332 SINTOMAS
CIE10 :
- TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
F412

SERVICIO: AMBULATORIO
07:52:28 MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA- ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL

ANALISIS: PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EN

MANEJO CON ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-0-1 PREGABALINA 25 MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-
0-1 CON ADECUADA ADHERENCIA AL MANEJO CON EVOLUCION FAVORABLE, EN EL MOMETNO SIN ALTERACION EN
SINTOMAS AFECTIVOS, MODULADO, POR LO QUE SE INDICA DAR SALIDA DE HOSPITAL DIA PARCIAL, DEBERA
CONTINUAR CONTROL DE MANERA AMBULATORIA POR PSIQUIATRIA EN 1 MES, Y PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.
PLAN: ALTA DE HOSPITAL DIA PARCIAL Y CONTINUAR MANEJO CON: ESCITALOPRAM 10 MG 1-0-0 , QUETIAPINA 0-
0-1 PREGABALINA 25 MG 0-0-1, RISPERIDONA 1 MG 1-0-1 . SEGUIR EN CONTROL POR PSICOLOGIA Y CITA EN 1
MES POR PSIQUIATRIA. SE LE EXPLICA LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS LEVES Y
PASAJEROS QUE NO INDICAN SU SUSPENSIÓN COMO TEMBLOR LEVE, ARDOR GÁSTRICO, RESEQUEDAD DE BOCA,
VISIÓN BORROSA. EN CASO DE EFECTOS ADVERSOS CONSULTAR LO ANTES POSIBLE. SE RECOMIENDA REALIZAR
EJERCICIO, NO ABANDONAR EL TRATAMIENTO, NO CONSUMIR BEBIDAS OSCURAS QUE TENGAN CAFÉ, TE O
BEBIDAS ENERGIZANTES, NO CONSUMIR LICOR, ASISTIR POR URGENCIAS EN CASO DE EMPEORAMIENTO DE LOS
SÍNTOMAS, AGRESIVIDAD, IDEAS SUICIDAS, ALUCINACIONES, INSOMNIO, PÉRDIDA DEL APETITO, CAMBIOS DEL
COMPORTAMIENTO.

https://g.soy-mentalitat.com/gmentesana/hc_historia_clinica_reporte_html.php?ingreso=358186 3/6
16/11/22, 16:52 G-Mentesana
Diagnostico:
CIE10 : - TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN
F332 SINTOMAS
CIE10 :
- TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
F412

USUARIO POLANIA NAVARRO CAROLINA ESPECIALIDAD PSICOLOGA

PACIENTE ASISTE A LAS ACTIVIDADES GRUPALES POR PSICOLOGÍA, SE INICIA POR MEDIO DE LA PRESENTACIÓN DE LOS
INTEGRANTES DLE GRUPO, POSTERIOR EXTERNALIZACIÓN EMOCIONAL, SE TERMINA EL TEMA DE PÉRDIDAS POR MEDIO DE
EJERCICIO ESCRITO SOBRE EL FORTALECIMIENTO DE RECURSOS DE AFRONTAMIENTO, SE HACE INTRODUCCIÓN AL TEMA DE
2022-01-
AUTOESTIMA POR MEDIO DE ACRÓSTICO, FRENTE AL RECONOCIMIENTO DE CUALIDADES, PACIENTE INGRESA AL ESPACIO
12
DEBIDO A QUE TUVO RUPTURA DE PAREJA HACE APROXIMADAMENTE 6 MESES, ES RECEPTIVO, PARTICIPATIVO, SOCIALIZA
CON SUS COMPAÑEROS, CON CAPACIDAD DE INTROSPECCIÓN, REALIZA LAS ACTIVIDADES, FINALIZA EN ADECUADAS
CONDICIONES GENERALES, NO SE EVIDENCIAN IDEAS DE MUERTE.

USUARIO POLANIA NAVARRO CAROLINA ESPECIALIDAD PSICOLOGA

ASISTE A TERAPIA GRUPAL POR PSICOLOGÍA, SE INICIA POR MEDIO DE LA PRESENTACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO,
SE HACE EXTERNALIZACIÓN EMOCIONAL Y SE ABORDA EL TEMA DE AUTOESTI MA POR MEDIO DE UNA LECTURA DE BRANDEN,
2022-01- AL FINAL SE REALIZA ACIVIDAD VIVENCIAL CON EL OBJETIVO DE FORTALECER SU AUTOESTIMA, PACIENTE COMENTA
13 EXPERIENCIAS CON UNAS ERSONAS EXTERNAS QUE GENERARON MALESTAR, SE ORIENTA A LA RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS,
PERMANECE EN EL ESPACIO DURANTE LA SESIÓN, ES RECEPTIVO, PARTICIPATIVO, PERMANECE EN EL ESPACIO DURANTE LA
SESIÓN, SIGUE INSTRUCCIONES CON FACILIDAD.

USUARIO DISHINGTON DANIA ESPECIALIDAD FISIOTERAPEUTA

TERAPIA FISICA. PACIENTE QUE PARTICIPA DE LA SESION, DONDE SE REALIZA UN SONDEO DEL TIPO DE ACTIVIDAD FISICA
QUE ESTÁN REALIZANDO EN EL MOMENTO, SE TRABAJA CALENTAMIENTO MEDIANTE MOVILIDAD ARTICULAR DIRIGIDA,
EJERCICIOS DE MOVILIZACION MUSCULAR SENTADOS EN FORMA DE CIRCUITO PARA MEJORAR ADEMAS DE ACTIVACION, LA
2022-01- ATENCIÓN Y LA MEMORIA, CADA PARTICIPANTE EXPONE SU MOVIMIENTO, SE FINALIZA CON ESTIRAMIENTO PARA RELAJACION
14 Y VUELTA A LA CALMA, DONDE EL PACIENTE CREA SU MOVIMIENTO QUE SIENTA QUE MAS LO RELAJA. EL PACIENTE SE
OBSERVA CON CABESTRILLO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, REFIERE QUE POR CIRUGÍA HACE 4 AÑOS Y CONTINUA CON
DOLOR, SIGUIÓ LAS TAREAS ACORDADAS DE MANERA ADECUADA, REALIZANDO ACOMODACIONES A SUS MOVIMIENTOS, POR
MOMENTOS JOCOSO, COMPARTE CON SUS COMPAÑEROS, FINALIZA ESTABLE.

USUARIO POLANIA NAVARRO CAROLINA ESPECIALIDAD PSICOLOGA

PACIENTE ASISTE A LAS ACTIVIDADES GRUPALES POR PSICOLOGIA, SE INICIA POR LA EXPRESIÓN EMOCIONAL, POSTERIOR
2022-01- SE ABORDA EL TEMA SOBRE PROPÓSITOS, CON EL FIN DE FORTALECER APRENDIZAJES PRESENTADOS DURANTE LA SEMANA,
14 PACIENTE MENCIONA EVOLUCIÓN RN SU ESTADO EMOCIONAL, CONCILIA EL SUEÑO CON FACILIDAD, PERMANECE EN.
ESPACIO, SIGUE INSTRUCCIONES CON FACILIDAD, SOCIALIZA CON SUS COMPAÑEROS, FINALIZA ESTABLE

USUARIO POLANIA NAVARRO CAROLINA ESPECIALIDAD PSICOLOGA

PSICOTERAPIA, PACIENTE INGRESA SOLO, POR SUS PROPIOS MEDIOS, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, PRODUCCIÓN
IDEO-VERBAL COHERENTE Y FLUIDA, REALIZA CONTACTO VISUAL, NIEGA IDEACIONES SUICIDAS U HOMICIDAS, PACIENTE
MENCIONA QUE SE ENCUENTRA EN EL ESPACIO DEBIDO A "PENSAMIENTOS MALOS", HACE REFERENCIA A LAS IDEAS DE
2022-01- MUERTE, COMENTA QUE TUVO ACCIDENTE DE TRÁNSITO, GENERANDO DOLORES Y SITUACIONES FÍSICAS, PRESENTÓ
17 CONFLICTO EN EL TRABAJO "MI PATRÓN ME AMENAZÓ", COLOCÓ DENUNCIA, ACTUALMENTE ESTÁ INCAPACITADO, LO
DESPIDEN DE SU TRABAJO, SE ENCUENTRA EN PROCESO LEGAR, REFIERE EVOLUCIÓN EN SU ESTADO EMOCIONAL, "ME
SIENTO MUY BIEN", SE EVIDENCIAN RECURSOS DE AFRONTAMIENTO PROPIOS Y EXTERNOS, RELACIONES CERCANAS CON SU
FAMILIA, SE TRABAJA SOBRE EL PROCESO DE ADAPTACIÓN, FINALIZA EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES.

USUARIO POLANIA NAVARRO CAROLINA ESPECIALIDAD PSICOLOGA

PACIENTE ASISTE A LAS ACTIVIDADES GRUPALES POR PSICOLOGÍA, SE INICIA POR MEDIO DE LA PRESENTACIÓN DE LOS
INTEGRANTES, SE HACE EXTERNALIZACIÓN EMOCIONAL, POSTERIOR SE ABORDA EL TA DE COMUNICACIÓN (ASERTIVA,
2022-01- PASIVA, PASIVO-AGRESIVA), LÍMITES, CON EL OBJETIVO DE FORTALECER ESTRATEGIAS SOBRE LA COMUNICACIÓN CON EL
17 OTRO Y CONOCER LÍMITES, PACIENTE MENCIONA EVOLUCIÓN EN SU ESTADO EMOCIONAL, SOCIALIZA CON SUS COMPAÑEROS,
SE LE DIFICULTA SEGUIR INSTRUCCIONES EN UNA DE LAS ACTIVIDADES, ES RECEPTIVO, PARTICIPATIVO, PERMANECE EN EL
ESPACIO DURANTE LA SESIÓN, FINALIZA EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES.

USUARIO POLANIA NAVARRO CAROLINA ESPECIALIDAD PSICOLOGA

PACIENTE ASISTE A LAS ACTIVIDADES GRUPALES POR PSICOLOGÍA, SE INICIA POR MEDIO DE LA EXPRESIÓN EMOCIONAL,
POSTERIOR SE ABORDA EL TEMA DE RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS, POR MEDIO DE EDUCATIVA Y ESTRATAEGIAS PARA
2022-01- ABORDARLOS, EN LA SEGUNDA HORA SE TRABAJA ACTIVIDADES CONGNITIVAS CON EL FIN DE FORTALECER ATENCIÓN Y
18 MEMORIA, PACIENTE MENCIONA EVOLUCIÓN EN SU ESTADO EMOCIONAL, COMENTA EXPERIENCIAS DE SITUACIONES DE
CONFLICTO QUE SE HAN PRESENTADO, SE ORIENTA AL RESPECTO, SOCIALIZA CON SUS COMPAÑEROS, SIGUE
INSTRUCCIONES CON FACILIDAD, ES RECEPTIVO, FINALIZA EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES.

SEGUIMIENTOS
TIPO FECHA USUARIO DESCRIPCION

https://g.soy-mentalitat.com/gmentesana/hc_historia_clinica_reporte_html.php?ingreso=358186 4/6
16/11/22, 16:52 G-Mentesana
SE REALIZA LLAMADA DE SEGUIMIENTO AL NUMERO DE TELEFONO REGISTRADO EN HISTORIA
CLINICA 3135029095 ME COMUNICO CON CRISTIAN QUIEN REFIERE SER EL HIJO, FAMILIAR
REFIERE QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN MUY BUENAS CONDICIONES GENERALES, LO
OBSERVAN MAS TRANQUILO, CON BUEN PATRON DE SUEÑO. SE REALACIONA MUCHO MAS, YA NO
LOPERA LO OBSERVAN CON LOS OJOS ROJOS, CANSADO, CON L AMIRADA FIJA, REFIERE QUE LE
2022-01-20 ZUÑIGA PREOCUPA QUE AUN SU EPS NO AUTORIZA MEDICAMENTOS A PESAR DE QUE SE AYUDO
Llamada
10:47:10.108019 LUISA SUBIENDO TODO A LA PAGINA DE LA EPS TURNO VIRTUAL, SE RECUERDA REVISAR CORREO Y
ESTEFANI SEGUIR SOLITANDO AUTORIZACIONES YA QUE ES IMPORTANTE NO SUSPENDER TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO, SE INFORMA DE CITAS DE CONTROL PROGRAMADAS POR PSICOLOGIA PARA EL
2022-02-07 Y POR PSIQUIATRIA CON LA DRA BARRERA PARA EL 2022-02-18 FAMILIAR ACEPTA Y
CONFIRMA A SISTENCIA, SE BRINDA NUMERO DE CONTACTO FACILITADOR SALUD TOTAL,
FAMILIAR RECEPTIVO..

INCAPACIDADES
TIPO INCAPACIDAD FECHA DIAS FECHA FINAL OBSERVACION
Enfermedad General 2022-01-03 9 2022-01-11
Enfermedad General 2022-01-12 7 2022-01-18

FORMULAS AMBULATORIAS

CODIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

319 RISPERIDONA TAB X 1 MG RISPERIDONA
FORMULO: MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA FECHA FORMULACION: 2022-01-11 15:13:08 || ACTIVO

VIA DE
ORAL
ADMINISTRACION
DOSIS 1.0 TA cada 12 Horas
CANTIDAD 60

OBSERVACION E INDICACIONES DE

SUMINISTRO tomar 1 tab 8 am y 8 pm

CODIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

11177 PREGABALINA TAB X 50MG PREGABALINA
FORMULO: MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA FECHA FORMULACION: 2022-01-11 15:13:08 || ACTIVO

VIA DE
ORAL
ADMINISTRACION
DOSIS 1.0 CP cada 1 Dias
CANTIDAD 30

OBSERVACION E INDICACIONES DE

SUMINISTRO tomar 1 caps 8 pm

CODIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

294 QUETIAPINA TAB X 25MG QUETIAPINA
FORMULO: MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA FECHA FORMULACION: 2022-01-11 15:13:08 || ACTIVO

VIA DE
ORAL
ADMINISTRACION
DOSIS 1.0 TA cada 1 Dias
CANTIDAD 30

OBSERVACION E INDICACIONES DE

SUMINISTRO tomar 1 tab 8 pm

CODIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

152 ESCITALOPRAM TAB X 10 MG ESCITALOPRAM
FORMULO: MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA FECHA FORMULACION: 2022-01-11 15:13:08 || ACTIVO

VIA DE
ORAL
ADMINISTRACION
DOSIS 1.0 TA cada 1 Dias
CANTIDAD 30

OBSERVACION E INDICACIONES DE

SUMINISTRO tomar 1 tab 8 am

https://g.soy-mentalitat.com/gmentesana/hc_historia_clinica_reporte_html.php?ingreso=358186 5/6
16/11/22, 16:52 G-Mentesana

_________________________________________________
ELABORADO POR: MELENDEZ NAVIA MARIA ALEJANDRA CC-1144068923
ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL

IMPRIMIO - DUARTE
CENDALES ROSSANA -
2022-11-16

https://g.soy-mentalitat.com/gmentesana/hc_historia_clinica_reporte_html.php?ingreso=358186 6/6