Convulsiones

Convulsiones → "Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva".
Episodio paroxístico
debido a una actividad neuronal excesiva e hipersincrónica, que se manifiesta con síntomas motores,
sensitivos, sensoriales, autonómicos y/o psíquicos.
● Movimientos tónico clónicos
● Pérdida de conocimiento
● Incontinencia esfinteriana
● Desviación de la mirada
● Cianosis
● Ruidos respiratorios guturales
● Salivación
Pueden ser:
- SINTOMÁTICAS = desencadenadas por un estímulo transitorio que afecta la actividad cerebral
(Hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección SNC)
- IDIOPÁTICAS = Sin relación temporal con estímulos conocidos. Si son recurrentes = “EPILEPSIA”
Clasificación de las crisis epilépticas

Crisis parciales (focales) Crisis generalizadas Crisis
▸ Crisis parciales simples (sin afectación del nivel Ausencias inclasificables
de conciencia) Crisis mioclónicas simples o
- Motoras múltiples
- Con signos somato-sensoriales (visuales, Crisis clónicas
auditivos, olfatorios, gustativos, vertiginosos) Crisis tónicas
- Con síntomas autonómicos Crisis tónico-clónicas
- Con síntomas psíquicos Crisis atónicas (astáticas)
▸ Crisis parciales complejas (con afectación del
nivel de conciencia)
▸ Crisis parciales que evolucionan a crisis
secundariamente generalizadas
Etiologías más frecuentes Según la edad

Neonatos Lactantes y niños Adolescentes
Encefalopatía hipóxico - isquémica Convulsión febril Supresión o niveles sanguíneos
Infección sistémica o SNC Infección sistémica y del bajos de anticonvulsivantes en
Alteraciones hidroelectrolíticas sistema nervioso central niños epilépticos
Déficit de piridoxina Alteraciones hidroelectrolíticas Traumatismo craneal
Errores metabólicos congénitos Intoxicaciones Epilepsia
Hemorragia cerebral Epilepsia Tumor craneal
Malformaciones del SNC Intoxicaciones (alcohol y drogas)
Convulsiones febriles - son la causa más común.

Una convulsión (crisis tónica generalizada, o tónico-clónica focal o generalizada) asociada a una enfermedad
febril, en ausencia de una infección del sistema nervioso central o de un desequilibrio electrolítico, o factores
tóxicos, ligada a la edad (niños entre tres meses y cinco años de edad) sin antecedente de convulsiones
afebriles previas, de breve duración (menos de 15 minutos), de presentación generalizada (sin lateralización
ni focalización neurológica).
Clasificación:
Crisis febriles simples (generalizadas, duración < Complejas (focales, duración > 15 minutos,
15 minutos) recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta
del sensorio, focalidad neurológica residual). Las
crisis complejas tienen mayor riesgo de
complicación.
Reincidencia: El riesgo de reincidencia es del 30 %.

- Los principales FR son: Primera crisis antes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de
convulsiones febriles y afebriles.
Punción lumbar: Deberá realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier niño que presente signos de
meningitis o recuperación lenta del sensorio. Además, deberán valorarse especialmente los niños entre 12 y
18 meses, las crisis complejas y los niños que han recibido tratamiento antibiótico previo.
Debe realizarse EEG en las crisis complejas repetidas. No en las simples
Diagnósticos diferenciales:
● MENINGITIS - Es una convulsión con fiebre
Sospechar cuando hay alteración del sensorio previo a la convulsión, rigidez de nuca, petequias, fontanela
hipertensa, Glasgow menor a 15 más de 1 hora post convulsión y cuando la convulsión aparece 24hs
posteriores al inicio de la fiebre.
● GASTROENTERITIS: por Shigella o Rotavirus.
Se trata de convulsiones que suelen ser de breve duración, autolimitadas, con tendencia a recurrir, y con
pruebas de neuroimagen y electroencefalograma (EEG) normales.
● CONVULSIÓN ASOCIADA A TRASTORNO METABÓLICO POR GASTROENTERITIS
● SÍNCOPE VASOVAGAL FEBRIL
ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN

1) Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva
En este sentido es importante preguntar sobre las características de la crisis:
- ¿Dónde se encontraba el niño en el momento de la convulsión?, ¿qué estaba haciendo?, ¿hubo algún
acontecimiento desencadenante?, ¿existió pérdida de conciencia, cuánto duró?, ¿qué tipo y cuál fue la
secuencia de los movimientos?, ¿hubo desviación de la mirada, ruidos respiratorios guturales,
cianosis, salivación, incontinencia de esfínteres?.
Existe una serie de cuadros clínicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva;
- Síncope vasovagal, síncope febril, espasmos del sollozo, crisis de hiperventilación, vértigo paroxístico
benigno, crisis histéricas, narcolepsia-cataplejía, trastornos del sueño, ataques de pánico, migraña,
tics, disquinesias paroxísticas, distonías, mioclonías fisiológicas.
Debe sospecharse que NO son crisis convulsivas aquellos procesos que se desencadenan en situaciones
concretas (durante la extracción de sangre, en lugares cerrados concurridos, durante el peinado o tras una
rabieta). Tampoco suelen ser convulsiones aquellos movimientos que ceden con maniobras mecánicas como
sujetar un miembro o cambiando de posición al niño.
2) TRATAMIENTO - Independientemente de la causa el tto es URGENTE

El tratamiento es el mismo en todos salvo en los neonatos que la primera elección es el Fenobarbital y no el
Diazepam.
Cuanto más prolongada sea la crisis más difícil será su reversibilidad y peor su pronóstico.
Se define como status epiléptico aquellas crisis que se prolongan durante más de 30 minutos, o cuando las
crisis se repiten durante este periodo de tiempo, sobre todo sin recuperar la conciencia. El EC es una
emergencia, especialmente la forma tonicoclónica generalizada, que si persiste en el tiempo lleva al daño
cerebral irreversible o la muerte.
Lowenstein et al. proponen una definición operativa para el SE generalizado convulsivo de 5 minutos o 2 crisis
continuas sin recuperación completa del estado de conciencia , tiempo en el cual la crisis debiera ser
interrumpida para evitar mayor morbimortalidad y que derive en un SC refractario.
Esta reducción de la duración del mismo van de la mano con un inicio de tratamiento mas precoz y agresivo,
ya que a medida que una convulsión se prolonga se dificulta su control y aumenta el riesgo de daño neuronal.
Secuencia de actuación en el tratamiento de las crisis convulsivas
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).
a. Vía aérea:
- Mantener en decúbito lateral (salvo si existe traumatismo previo).
- Aspirar secreciones.
- Poner cánula orofaríngea.
b. Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubación endotraqueal)
- Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar,
pulsioximetría.
c. Circulación: Canalizar vía IV. S. Glucosado 5%
- Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión arterial.
2. Determinación de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH, gases,
bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes).
● Si hay hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.
3. Administración de medicación anticonvulsiva.
- 1era línea → 0 a 5 minutos = Benzodiacepinas
Diazepam - 0,5 mg/kg (Dosis máxima= 10mg) VO IV IR Rápido inicio de acción pero corta semivida
Lorazepam - 0,1 mg/kg (Dosis máxima = 4mg) VO IV FÁRMACO DE ELECCIÓN - rápido inicio de
acción y larga semivida por lo que es ideal para prevenir las recurrencias
Midazolam - 0,2 mg/kg (Dosis máxima = 10 mg) VO IN rapida absorcion via nasal por ser muy
vascularizada con acceso directo al SNC
- 2da línea →
Fenobarbital - 20 mg/kg EV (d. maxima1gr) a pasar en 20 minutos. Contraindicada en IR y hepática. Alta
eficacia en status febril
Difenilhidatoína - 20 mg/kg EV (Dosis máxima:1500mg) a pasar en 20 minutos
Ácido valproico - 20 mg/kg/dosis
MINUTO 0 a 5 → Benzodiacepinas de primera linea

MINUTO 5 a 10 → Repetir la dosis de la benzo por via endovenosa
MINUTO 10 → Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorización ECG y TA)
MINUTO 20 → Repetir Benzo con riesgo de depresión respiratoria
MINUTO 30 → Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un

coma barbitúrico. Cuando la crisis no revierte con el tratamiento habitual es necesario descartar que
exista alguna causa subyacente, fundamentalmente: lesiones estructurales, traumatismo, infección del
SNC, metabolopatía, intoxicación.
3) ANAMNESIS
Mientras se trata la convulsión otra persona deberá hacer la anamnesis rápida para intentar conocer la
naturaleza de la crisis.
● Fiebre? Convulsiones febriles las más frecuentes
● Primera convulsión u otra crisis? Más crisis, indagar en enfermedad neurológica.
● Existe algún factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?
4) EXAMEN FÍSICO
● Valoración del estado general - Sepsis,Hipertensión intracraneal
● Exploración general - En cuanto sea posible y la crisis haya cedido se realizará una exploración
sistematizada por aparatos buscando signos de infección focal (otitis), deshidratación, lesiones en la
piel (manchas de “café con leche” en la neurofibromatosis, adenomas sebáceos en la esclerosis
tuberosa), etc
● Exploración neurológica - Minuciosa con especial atención a los signos de infección intracraneal o de
focalidad neurológica
5) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - En función de la sospecha etiológica y las manifestaciones clínicas.

● Estudio metabólico
● Punción lumbar
● TAC o RM
● EEG
INFORMACIÓN A LA FAMILIA
Explicar a la familia que es una convulsión febril, pronóstico y tratamiento. SU EVOLUCIÓN BENIGNA SIN
ALTERACIONES POSTERIORES.
Durante la convulsión aflojar la ropa, poner al niño de costado ,no forzar la apertura bucal, ni dar líquidos
Si se prolonga mas de 2 a 3 minutos llamar a la urgencia.
Se recomienda insistir en la información a los padres, para tranquilizarles, explicándoles la benignidad de las
CFS, ya que casi siempre suponen una experiencia estresante y aterradora para ellos que la viven con la
sensación de muerte inminente. El objetivo es ayudar a la familia a manejar el trauma emocional y hacerles
comprender el pronóstico excelente que tienen las convulsiones febriles simples, que tienden a disminuir con
la edad a medida que el cerebro madura.
Es importante que la familia comprenda que el niño no tiene más riesgo de retraso intelectual o dificultades
escolares y que las convulsiones febriles que duran menos de 30 minutos no suponen riesgo de daño
cerebral. Se tiene que informar a la familia del bajo riesgo de desarrollar epilepsia, sobre todo, si no existen
los factores de riesgo asociados comentados previamente. Así como, la falta de beneficio de usar tratamiento
antiepiléptico para disminuir ese riesgo.
Los padres deben conocer los pasos a seguir, como la colocación del niño, y estar pendientes del tiempo de
duración e, incluso, en el caso de CF recurrentes, tener el tratamiento en casa.

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Reincidencia: El riesgo de reincidencia es del 30 %.

Debe realizarse EEG en las crisis complejas repetidas. No en las simples

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2) TRATAMIENTO - Independientemente de la causa el tto es URGENTE

MINUTO 0 a 5 → Benzodiacepinas de primera linea

A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un

5) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - En función de la sospecha etiológica y las manifestaciones clínicas.

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