Habilitación y

Rehabilitación Auditiva
Lic. Cosentino Maria Martha Itati
Profesora en educación especial para Sordos e
Hipoacúsicos
Variables intervinientes en el desarrollo del lenguaje
Tipo, grado y
Inteligencia /
configuración Modalidad de
Personalidad
de la pérdida comunicación
del individuo
auditiva

Nivel socio-
Detección e
Unilateral o económico /
intervención
Bilateral cultural de la
audiológica
familia

Momento de
Habilidades
instalación de la
auditivas
pérdida
CARACTERÍSTICAS SEGÚN EL GRADO DE PÉRDIDA
HIPOACUSIA LEVE :

•Pueden presentar alteraciones fonéticas.

•Presentan dificultades para escuchar la voz a baja intensidad.

HIPOACUSIA MODERADA:

•El habla se caracteriza por presentar problemas articulatorios, de nasalización, de prosodia,

intensidad inestable de la voz y dificultades sintácticas.
•Presentan dificultades para escuchar una conversación a intensidad normal.
• Dificultades de comunicación y en el proceso de enseñanza-aprendizaje.

HIPOACUSIA SEVERA:

•La articulación y el ritmo prosódico están alterados.

•Tienen dificultades para percibir las altas frecuencias.
•Dificultades comprensivas, expresivas y en la estructuración lingüística, tanto de forma oral
como escrita.

HIPOACUSIA PROFUNDA:

•La principal dificultad es en el acceso a la comunicación.

•Se afectan otros ámbitos debido a esta principal dificultad como son el desarrollo cognitivo,
sensorio motriz y socioafectivo.
 Modalidades de Comunicación
Auditivo Verbal Oral Auditivo

Multimodal Bilingüismo
 Métodos de intervención
Método oral

Método
PLURISENSORIAL auditivo- oral

Método
Verbotonal
Dactilológico
Terapia auditiva
UNISENSORIAL METODO
METODO ORAL verbal
GESTUAL Bilingüismo-
Cueed speech
biculturalismo
Método
Rochester
ORAL
COMPLENTADO
Terapia
bimodal

Comunicación
total
 Método Oral
Enseñanza formal de las
estructuras lingüísticas

Programas preestablecidos

Utiliza la decodificación
visual como principal medio
 Método oral- auditivo
Aprendizaje formal y
estructurado

Canal principal de
decodificación visual

Se incorpora tiempo de
entrenamiento auditivo
 Método oral- auditivo
Presencia ausencia de
sonido Sustantivos, noticias, relatos

Sonidos fuertes y débiles Palabras fuertes y suaves

Sonidos largos y cortos Ritmo, entonación y

acentuación

Instrumentos
Canciones

Nombres
Método Clave FitzGerald

El método Clave FitzGerald, es un

instrumento para organizar el lenguaje
oral y el
escrito su objetivo no es enseñar
lenguaje sino organizarlo lógicamente a
medida
que él va desarrollando y madurando,
este ejercicio es gradual a medida que va
adquiriendo lenguaje oral, señas y va
entrenando su capacidad auditiva
residual.
(Valdez, 2006)
Método Clave FitzGerald
Método Verbotonal
Son amplificadores de sonido, se utilizan para trabajar sobre bandas de
frecuencias, que no utilizan los oyentes, pero que pueden ser óptimas para los
deficientes auditivos.
Guberina y su equipo comprobaron que:
• Las frecuencias bajas son las que mejor transmiten los elementos
suprasegmentales del habla.
• Para cada persona con déficit auditivo se establece una zona frecuencial
óptima que le ayudará a percibir y emitir mejor su habla. Denominado "Campo
Optimo de la Audición”.
 Terapia Auditivo Verbal
S.XX Viena
•Método acústico De Urbantschitsch

Años 20 Estados Unidos

•Dr. Goldstein
•la Dra. Pollack lo denominó Enfoque Acupédico

Londres
•Dr. Whetnall lo nombró Enfoque Auditivo

Suecia
Hoy en día, la organización Auditory
•Dr. Wedenberg usó las palabras “Enfoque Unisensorial”, Verbal International AGBell, ubicada
en los Estados Unidos agrupa a los
profesionales y familias
Japón comprometidas con la difusión de la
•Dr .Tsunoda lo describió como programa de Terapia Auditivo Verbal.
entrenamiento auditivo unisensorial

Canadá
•Agnes y Ling desarrollaron el método Canadá
 Terapia Auditivo Verbal
Realizar una detección e identificación temprana de las dificultades auditivas en niños.

Apropiada amplificación y/o tecnología de implante coclear

Principios de la TAV18–

Realización constante de evaluaciones audiológicas

Ambientes auditivos que favorezcan la adquisición del lenguaje hablado,

Integrar la escucha a todo el “ser” del niño, es decir, que escuchar , un estilo de vida.

Constante proceso de evaluación de la evolución del desarrollo auditivo, habla, lenguaje y

cognición en cada encuentro de trabajo

Integración e incorporación de niños con pérdida auditiva a la educación regular.

Padres como modelos primarios para que los niños aprendan a escuchar su propia voz, las voces
de otros, los sonidos del ambiente y el lenguaje hablado.
 Terapia Auditivo Verbal
Realce Preguntar
acústico

Acercamiento Condicionamiento
auditivo: auditivo

Parafraseo Sándwich auditivo

Pausas Expansión
 “la raíz de todos los problemas cognitivos lingüísticos podrían estar
en el poco conocimiento del lenguaje oral que adquiere el niño en los
primeros años”.(Cornett)

Cueed speech
El sistema de la palabra complementada fue creado en 1967 por Cornett, que trabajo con un grupo de alumnos sordos en la
Universidad de Gallaudet en Washington.
Fue ideado en primer lugar para el inglés, aunque posteriormente ha sido adaptado a gran número de lenguas orales, entre ellas el
español (Torres, 1988).
Método Rochester
Incluye la lengua oral y la utilización
del alfabeto manual

60 175
5 letras
palabras palabras
X seg.
x min. x min.
 .
Método Bimodal
Signos que conforman la lengua señas

Reglas sintácticas de la lengua oral

.
Modelo mas cercano al oral que al
gestual
Comunicación Total

METODOLOGIA
ORAL ENTRENAMIENTO
AUDITIVO

OTRAS
METOLOGIAS
 Dactilológico

60 175
5 letras
palabras palabras
X seg.
x min. x min.
 Bilingüismo -Biculturalismo

Lengua Nativa Lengua materna

Lengua Señas Lengua oral :

Viso-gestual auditivo-vocal
Lengua Natural

Lengua escrita
Viso- grafica
 1998
Antigüamente
2020

Sin acceso a 1eros dispositivos de Ayudas auditivas de

modalidades de amplificación última generación
amplificación
 Habilitación vs Re-habilitación
• podríamos también definirla como el inicio de la
Habilitación intervención auditiva y lingüística
• acompañada de una equiparación inicial
auditiva: audioprotésica adecuada terapia auditiva y
lingüística sujeta al desarrollo del lenguaje hablado.

• intervención reorganizativa, reconductiva o

Re- reparadora de la audición y el lenguaje
• cuyo origen podría situarse en la detección tardía
habilitación de la pérdida auditiva (Ling y Ling, 1978)
• con la consecuente dotación audioprotésica
auditiva: extemporánea cuya consecuencia cursaría con la
ausencia total o parcial de lenguaje hablado.
 Clasificaciones para pensar el tipo de intervención

Edad preescolar
Edad Escolar Personas adultas

Hipoacusia Hipoacusia Hipoacusia

Prelingual Peringual Postlingual
 Niños en edad preescolar
Habilitación durante los tres primeros años de vida.
• Período crítico para el desarrollo del lenguaje
• Utilizan los sonidos del habla que reciben para la comunicación
• Etapas similares en el desarrollo del lenguaje que un niño con audición normal

Pueden presentar:
• Desarrollo del sistema fonológico más tardíamente,
• Aspectos morfosintácticos de la lengua más tarde
• Vocabulario inferior

El Implante en esta etapa temprana posibilita:

• Niveles de lenguaje muy buenos,
• Habla sumamente inteligible
• Las características de la voz son muy naturales.
 Niños en edad escolar
Habilitación después de los seis años de edad:
• Han pasado las etapas más críticas para el desarrollo del lenguaje y de mayor plasticidad cerebral,
• La información provista por el implante es menos efectiva para su aplicación directa al habla y al
lenguaje.
• Información acústica de los sonidos del habla provista por el implante coclear será complemento para
la comunicación.

Requieren:
• Proceso de enseñanza formal de la lengua oral o lo iniciarán a partir del momento del implante.
• Cuentan, a veces, con un sistema de comunicación ya establecido a partir de otro canal

El implante en esta etapa permite:

• Mejorar la lectura labial gracias a la información provista por el implante coclear.

• Mejorar las características de su voz y la inteligibilidad de su habla a largo plazo.
• Siguen siendo dependientes de la lectura labial para la decodificación y la comprensión de los
mensajes.
 Niños con sordera perilingüal
Pierden su audición entre los 2 y los 5 años aproximadamente

Habitualmente, este grupo de niños Si el niño logra preservar muchas Si el niño pierde la mayor
pierde las últimas adquisiciones pero habilidades comunicativas. parte de sus habilidades
mantiene las más primitivas. para la comunicación.

La conservación de las Puede funcionar

de una manera
habilidades, depende de: similar a un niño El abordaje El abordaje será
con sordera que se similar al de los
poslingüal una vez instrumente niños con
implantado pueda ser hipoacusias
tiempo
condiciones
similar prelingüales.
transcurrido
personales de desde la
cada niño instalación de la
sordera hasta el
momento del
implante.
 Niños con sordera poslingüal
Consideraciones específicas
El implante les permite
Si reciben un implante
Son implantados en edades recuperar la comunicación en
Logran restablecer el circuito rápidamente continúan con el El tratamiento que reciben es
avanzadas, dado que han términos muy similares a como
de realimentación auditiva con desarrollo del lenguaje usando muy breve y la función auditiva
perdido la audición después lo hacían antes de la
gran rapidez. su audición a través implante se restituye en poco tiempo.
de haber adquirido el lenguaje. instalación de la pérdida
coclear.
auditiva.

Hasta hace poco más de una década, cuando un niño perdía la audición estaba condenado
al deterioro de gran parte de sus habilidades conversacionales y a la dificultad para seguir
desarrollando su comunicación con la consecuente pérdida de la prosodia y la
inteligibilidad de su lenguaje.
 Sólo la habilitación o rehabilitación
específica va a permitir que el niño
aproveche óptimamente la información
provista por el dispositivo implantado

Archbold y Tait, 1996,

Bertram, 1996.
 ASPECTOS A DEFINIR
Tratamiento Modalidad de Programa Escolaridad
comunicación

Desarrollo de la
Percepción Relación entre Contacto entre
auditiva para el percepción y terapeuta y
Habla y el producción del audiólogo
Lenguaje habla y el lenguaje
 ● Un tratamiento específico va a promover,
acelerar e incrementar los beneficios que el
niño puede recibir con el dispositivo.

No basta con el equipamiento, hace falta

intervenir para que pueda desarrollar al
máximo posible su percepción auditiva

Tratamiento Imprescindible controlar los progresos:

- Modificar estrategias
- Revisar aspectos a enfatizar
- Reforzar áreas de mayor dificultad

Tratamiento muy temprano orientado a la adq del

lenguaje de manera informal: TAV
Tratamiento a edades mas avanzadas: Habilitación
 El objetivo principal del tratamiento es el
Desarrollo de la desarrollo de la percepción del habla con el fin
de incrementar las posibilidades de
percepción auditiva decodificación del lenguaje y su aplicación a
la producción del habla. Por lo tanto, si
para el habla y el esperamos que el niño aprenda a procesar la
información del habla y el lenguaje, los
lenguaje estímulos que debe recibir son estímulos del
habla y el lenguaje (Nevins y Chute, 1996)
 Las habilidades auditivas para la percepción del
habla deberían utilizarse, en la medida de lo posible,
para mejorar la producción del habla.
Realimentación auditiva implica esta relación entre
percepción y producción. Por lo tanto, la mayoría de
las tareas de percepción auditiva debería proveer una
Relación entre oportunidad para una respuesta manifiesta en la
producción, independientemente del nivel de lenguaje
percepción y producción del niño.

del habla y el lenguaje.

Realimentación auditiva En tratamiento no se intenta evaluar la capacidad
del niño, sino promover habilidades para la
percepción que puedan trasladarse
paulatinamente a la producción

Desfasaje importante entre percepción y producción del

habla/caract de la voz/inteligibilidad del habla en niños
equipados mas tardíamente
 La modalidad de comunicación que el niño
tiene debe ser respetada y modificada
gradualmente en la medida que el niño vaya Modalidad de
teniendo nuevos recursos.
comunicación
Edad preescolar (si cuentan con los estímulos
adecuados en el tiempo optimo) MC esperable es
Auditivo-verbal

Edad escolar: MC pueden ser Oral auditiva, oral,

gestual-oral
Las decisiones en cuanto a la
escolaridad están condicionadas a la
evaluación individual y al progreso Escolaridad
de cada niño.

Evaluación caso a caso

 Es imprescindible el contacto directo
entre el terapeuta a cargo de la
habilitación/rehabilitación y la
fonoaudióloga que realiza los mapas y

Contacto entre los controles audiológicos del niño.

terapeuta y Objetivo de ambas: optimizar la

información que se recibe a través del
audióloga/o equipamiento y garantizar la mejor
entrada de sonido en función de
trabajar sobre las habilidades
auditivas para la percepción del habla
 Es recomendable que el programa sea
individual y se base en la información
Programa diagnostica obtenida de cada niño
durante el transcurso del tratamiento.
 Para organizar un plan de trabajo específico e
individual, es preciso contar con un conocimiento
profundo acerca de la acústica del habla y del
desarrollo de la percecpión auditiva para el habla
y el lenguaje

Dettman, Barker, Rance, Dowell, Galvin, Sarant, Cowan, Skok, Hollow, Larratt y Clark, 1996
 Premisas para la habilitación y
rehabilitación
Tratamiento Adquisición del lenguaje Habilitación Auditiva

Desarrollo de la percepción Audición canal principal para la Audición canal complementario

auditiva para el habla y el lenguaje adquisición del lenguaje para mejorar la comunicación
Percepción y producción del habla Natural Entrenamiento intensivo
y el lenguaje. Realimentación
auditiva
Modalidad de comunicación Auditiva Verbal Oral auditiva
Oral
Gestual
Escolaridad Jardín de infantes y escuela común Integración en Esc. Común
Esc. Especial Oral o Bilingüe
 Programas de
Habilitación y Re-habilitación
 El tipo de abordaje dentro de cada programa puede ser

Abordaje Analítico Abordaje Sintético

● El interés está puesto en el segmento ● Los niños aprenden a extraer el
específico de los sonidos del habla ya significado de las expresiones aún sin
sea fonemas aislados como fonemas en reconocer todos los rasgos acústicos ni
todas las palabras.
sílabas como fonemas en palabras
● No se trata en este caso de realizar un
● El objetivo está enfocado sobre los
análisis específico de los sonidos, ni de
rasgos acústicos para extraer las sílabas, se utiliza como estímulo a
información significativa de las señales las unidades lingüísticas mayores y
sonoras. más complejas tales como frases
oraciones o discursos conectados .
Percepción del Habla
Habilidades Auditivas
Detección: Discriminación: Identificación/ Comprensión:
• Consiste básicamente en • Consiste en poder reconocimiento: • Está habilidad permite al
captar la presencia del comparar dos estímulos y niño procesar la
determinar si son iguales • Esta Habilidad se funda información que recibe
sonido punto está en la posibilidad de
habilidad le permite al niño o diferentes. con su implante coclear
saber que el sonido está • Para esta tarea es usar ciertos rasgos para construir el
presente o ausente. necesario que el niño acústicos para significado de las palabras
• La conciencia de sonido maneje los conceptos de seleccionar un estímulo y para decodificar
es el comienzo para el igual y diferente o bien dentro de una serie de mensajes.
aprendizaje auditivo, de que se presenten tareas opciones. • Un niño que tiene la
ella dependen los niveles donde haya solo dos • Ya no se trata de una habilidad para comprender
más altos de estímulos en juego. el lenguaje auditivamente
mera comparación dado puede adquirir
procesamiento Laugthon y que hay por lo menos
Hasentab 1993). información nueva a
más de 2 estímulos través de la audición sin
presentes necesidad de acceder a
• Identificación formato ella primero a través de
cerrado otros sensores.
• reconocimiento formato
abierto.
 Unidades de Estímulo
Rasgos fonemas:

• Incluye la presentación de vocales y consonantes .Pueden emplearse sonidos del habla como estímulo aunque
todavía no formen parte del sistema fonológico del niño en los niños más pequeños se procura rápidamente
conocer
• Qué rasgos acústicos de los sonidos del habla pueden percibir y reproducir por lo tanto puede ser útil utilizar la
entrada auditiva para favorecer la imitación de sonidos del habla.
• Brinda información de la capacidad auditiva del niño y de procesamiento de los rasgos segmentales

Frases / oraciones

• Las frases son conjuntos de palabras que si bien no constituyen una oración compleja son suficientes para tener
sentido.
• La complejidad de las oraciones que se presentan como estímulo depende del nivel de lenguaje del niño y de su
memoria y de la cantidad de elementos críticos a los que puede responder

Discurso conectado

• es el nivel más alto en cuanto complejidad estímulos del lenguaje.

 Niveles de complejidad

Tipo de
actividad
Contraste
acústico

Estructurada Espontánea

Diferente Similar
Formato del
estímulo

Cerrado Limitado Abierto

 Niveles de complejidad

Posición Intensidad

Inicial Media Final Susurrada Baja Conversacional

Relación
señal /ruido
Contexto
Terapia Auditivo
Verbal
 Realizar una detección e identificación temprana de las dificultades auditivas en niños.

Apropiada amplificación y/o tecnología de implante coclear

Principios de la Terapia Auditiva Verbal

Realización constante de evaluaciones audiológicas

Ambientes auditivos que favorezcan la adquisición del lenguaje hablado,

Integrar la escucha a todo el “ser” del niño, es decir, que escuchar , un estilo de vida.

Constante proceso de evaluación de la evolución del desarrollo auditivo, habla, lenguaje y

cognición en cada encuentro de trabajo.

Integración e incorporación de niños con pérdida auditiva a la educación regular.

Padres como modelos primarios para que los niños aprendan a escuchar su propia voz, las
voces de otros, los sonidos del ambiente y el lenguaje hablado.
Expectativas
Percepción auditiva

Niños implantados antes de los 3 años

•Tiempo de uso 6 meses
•Detección de sonidos del
habla
•Alerta a los sonidos Percepción auditiva

Niños implantados entre los 4 Y 5 a.

ambientales y a la voz • Tiempo de uso 6 a 12
•Respuesta al nombre meses
•Tiempo de uso 6 a 12 •Detección de los sonidos
meses del habla
Tiempo de uso de 6 a 12

Niños implantados entre los 6 y 8 años

•Reconocimiento de •Alerta sonidos meses
sonidos ambientales ambientales y a la voz
• Detección de sonidos del habla
•Reconocimiento de •Respuesta al nombre • Alerta sonidos ambientales y a
sonidos iniciales •Reconocimiento de la voz
sonidos iniciales y

N. implantados después de los 8 años

•Reconocimiento de • Respuesta al nombre Percepción auditiva
patrones • identificación de patrones • Tiempo de uso 6 a 12 meses
patrones suprasegmentales suprasegmentales y sonidos
suprasegmentales • Detección de sonidos del habla
• Tiempo de uso 12 a 18 ambientales y sonidos ambientales
•Tiempo de uso 12 a 18 meses Tiempo de uso de 12 a 18 • Respuesta al nombre
meses •Identificación de palabras meses • Tiempo de uso de 12 a 36 meses
•Comprensión del lenguaje en formato cerrado • Identificación de palabras en • Alerta a los sonidos ambientales
Habla y lenguaje •Tiempo de uso 18 a 24 formato cerrado y a la voz
meses Tiempo de uso 18 a 36 meses • Identificación de sonidos
•Características naturales de ambientales
•Reconocimiento de • Algún reconocimiento de
la voz palabras en formato abierto • Identificación de patrones
•Excelente intangibilidad palabras en formato
abierto • Habla y lenguaje suprasegmentales
•Ritmo de crecimiento del • Mejoras significativas en la • Identificación de palabras en
• Tiempo de uso 24 a 36 formato cerrado
lenguaje similar al de un meses
calidad de la voz e intensidad
niño con audición normal. • Mayor fluidez en la • Habla y lenguaje
•Comprensión del comunicación • Pocos cambios en la calidad de
lenguaje • Progresos en el ritmo del la voz y en la intangibilidad
•Habla y lenguaje crecimiento del lenguaje • Mejora la fluidez en la
características naturales comunicación
de la voz buena
intensidad
Referencias bibliográficas

● Hilda Furmanski (2003). Implantes cocleares en

niños(re)habilitación auditiva y terapia auditiva
verbal. Editorial Nexus. Barcelona

● Warren Estabrooks, Helen McCaffrey

Morrison, Karen MacIver-Lux . Auditory-Verbal
Therapy: Science, Research and Practice 1st
Edición