Ud5 Psicoterapia
Ud5 Psicoterapia
Ud5 Psicoterapia
Psicoterapia
Sistema .................................................................................................................. 7
2. Resumen .................................................................................................................. 26
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UD 5. Terapia familiar y modelo sistémico
De cada escuela se presentan teorías o ideas principales, así como los máximos exponentes.
Muchos de los conceptos e ideas de las escuelas están interrelacionados.
Algunas de las contribuciones más llamativas del modelo sistémico son la importancia del
contexto, la noción de familia como sistema y sus características, los axiomas de la comunicación,
la teoría del doble vínculo, la estructura familiar, los juegos relacionales, los tipos de cambio…
Se exponen algunos desarrollos actuales de la terapia sistémica. Las terapias recientes toman
como base los postulados del construccionismo social. Se exponen algunas pinceladas de la
terapia narrativa y de las terapias reflexivas sistémicas.
El tema finaliza con la exposición de la formación del terapeuta en este tipo de terapia y con una
valoración crítica de la escuela.
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1. Desarrollo del contenido
Históricamente, el desarrollo del modelo sistémico (o modelos, mejor dicho) ha estado vinculado
a la evolución de la terapia familiar. Sin embargo, ambos conceptos no son intercambiables. El
modelo sistémico se ha aplicado a la terapia familiar, pero también a otros ámbitos. Asimismo,
puede emplearse el modelo sistémico con un único consultante, parejas... Además, la terapia
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familiar puede llevarse a cabo desde otras orientaciones. Les uniría el concepto de sistema y la
premisa de que el todo es más que la suma de las partes.
El modelo sistémico nace muy ligado al modelo psicoanalítico. Autores como Bowlby o Bowen,
muy relevantes en el desarrollo sistémico, pertenecían a ese modelo.
Sabías que:
Entre los hitos más reseñados en el surgimiento de la terapia familiar se encuentra el proyecto
de investigación llevado a cabo por Bateson en Palo Alto (California). Él y su equipo (Haley,
Weakland, Fry y, más tarde, Jackson) comienzan a investigar sobre los patrones de comunicación
y sus niveles. Se centran en la comunicación en la esquizofrenia. Comienzan a estudiar los
mensajes y a detectar paradojas. En 1956 publican la teoría del doble vínculo en referencia al
patrón de comunicación en familias de esquizofrénicos, que supone un hito fundamental.
Nota
Posteriormente, Jackson y Ackerman fundan la revista Family Process y Jackson, Satir y Riskin
crean el Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto. Se trata del primer centro que dio lugar
a programas de formación en terapia familiar. A este centro se unieron o colaboraron
posteriormente autores relevantes como Watzlawick, Weakland, Sluzki y Erikson.
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Viaja
El Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto es una institución dedicada al estudio de la
psicología desde el enfoque sistémico. Ofrece programas de entrenamiento en la actualidad.
Minuchin comienza a desarrollar su trabajo con familias con múltiples problemas. Desarrolla la
escuela estructural.
En la misma década de los sesenta, Watzlawick, Beavin y Jackson publican la obra Teoría de la
comunicación humana. Interacciones, patologías y paradojas. Esta obra tiene un gran
interés y relevancia, puesto que articula la práctica clínica de la terapia familiar junto con la teoría
general de sistemas y la pragmática de la comunicación.
Otros autores, como Wynne, Bowen, Whitaker…, continuaron realizando práctica clínica con
familias en su conjunto.
A finales de década de los sesenta, Mara Selvini-Palazzoli desarrolla la escuela de Milán, junto
con Boscolo, Cecchin y Prata. En Roma desarrollarán posteriormente otras escuelas Cancrini y
Andolfi.
Podría decirse que en la década de los setenta el modelo sistémico está consolidado.
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• Teoría general de sistemas (Bertalanffy). Teoría que ha tenido gran trascendencia, con
formulaciones acerca de los sistemas o elementos en interacción y su funcionamiento.
• La cibernética (Wiener). Investiga procesos sistémicos como la regulación,
autoorganización, conducta estratégica, adaptación… La cibernética de primer orden
estudia la realidad externa. La cibernética de segundo orden incluye el rol del observador
que construye la realidad observada. Bateson utilizó la cibernética para entender las
relaciones humanas complejas.
Las diferentes escuelas han enfatizado determinadas ideas o conceptos y han desarrollado
distintos abordajes terapéuticos. A continuación, se exponen algunas de las principales escuelas
y sus conceptos o propuestas más relevantes.
Sus representantes más conocidos son Watzlawick, Beavin, Jackson y Weakland. Surge en torno
al grupo de Palo Alto y las investigaciones llevadas a cabo por Bateson.
Enmarcan la terapia desde el enfoque, entre otras aportaciones, de la teoría general de los
sistemas.
El modelo sistémico plantea que toda conducta o comunicación tiene que ser interpretada en el
contexto más amplio donde se produce para poder llegar a su comprensión. Este es un ejemplo
ilustrativo:
En el parque de una casa de campo, a la vista de los transeúntes que pasan por la vereda,
un hombre barbudo se arrastra, agazapado, siguiendo recorridos que semejan un ocho;
observa constantemente por encima de su hombro y grazna sin cesar. Así describe el
etólogo Konrad Lorenz la conducta que debió adoptar durante uno de sus experimentos
de imprinting con patitos, luego de haber reemplazado a la madre de aquellos. Yo me
felicitaba ―escribe este autor― por la obediencia y exactitud con que mis patitos me
seguían, cuando de pronto levanté la vista y vi sobre la cerca del parque una fila de rostros
tremendamente pálidos: un grupo de turistas me contemplaba horrorizado desde la cerca.
Los patitos resultaban invisibles debido a las altas hierbas y lo que los turistas veían era
una conducta totalmente inexplicable y, de hecho, loca (Lorenz, 1952; citado en
Watzlawick, Beavin y Jackson, 2012).
Sistema
Uno de los conceptos básicos es el de sistema. Viene derivado de la teoría general de sistemas
propuesta por Bertalanffy en los años cuarenta.
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Hay que distinguir entre sistemas abiertos y sistemas cerrados. En los sistemas cerrados los
componentes no intercambian información con el exterior y el estado final depende de las
condiciones iniciales. En los sistemas abiertos los elementos intercambian información con el
medio externo y se adaptan a él. La mayoría de los sistemas son abiertos, como las familias.
Esta escuela se interesa por las interacciones dentro del sistema familiar. Al observar las pautas
de comunicación se extraen ciertas reglas que regulan la dinámica familiar. Jackson entiende que
las reglas son acuerdos de relación que prescriben o limitan las conductas de los individuos en
una amplia variedad de áreas, organizando su interacción en un sistema razonablemente estable.
Se diferencian las metarreglas, que regulan o modifican el uso de reglas; reglas reconocidas, que
se han establecido de forma abierta o explícita; implícitas, que dan lugar a un funcionamiento
sobreentendido, y secretas, que desencadenan modos de actuar con los que un miembro bloquea
las acciones de otro miembro. Estas últimas son las más difíciles de explorar. Un ejemplo podría
ser que, cada vez que una hija muy ligada a su padre realice una conducta propia de su proceso
de individuación, el padre sufra malestar psicosomático.
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Axiomas de la comunicación
En la obra mencionada anteriormente, Teoría de la comunicación humana. Interacciones,
patologías y paradojas, de Watzlawick et al., se incluyen cinco axiomas de la comunicación
humana:
1. No es posible no comunicarse.
Toda conducta es comunicación, por lo que es imposible no comunicar. No hay nada que sea lo
contrario de conducta, no se puede no comportarse. Por ejemplo, en un viaje en tren el pasajero
que lleva los ojos cerrados está comunicando su poca intención de establecer un diálogo con
su vecino.
Para estos autores la persona con esquizofrenia estaría tratando de no comunicarse, está
negando que su comunicación es comunicación. Se utilizaría el síntoma como comunicación.
Los aspectos de contenido tienen que ver con el significado de aquello que se transmite,
mientras que el aspecto relacional ofrece información sobre el tipo de relación entre los
miembros (derechos y deberes de ambos, tono emocional…). Por ejemplo, si un miembro de la
pareja le dice al otro: «Baja la basura ya», estaría transmitiendo que quiere que baje la basura
a nivel de contenido y a nivel de relación, que piensa que tiene el derecho de ordenarle algo y
que el otro miembro tiene que obedecer (entre otras cuestiones).
Las relaciones que presentan más dificultades se caracterizan por una lucha frecuente acerca
de la naturaleza de la relación, el contenido no es apenas importante.
Dos guardias vigilan a un prisionero en una habitación que tiene dos puertas. El prisionero
sabe que una de ellas está cerrada con llave y la otra no, pero no cuál de ellas es la que
está abierta. También sabe que uno de los guardias siempre dice la verdad y el otro
siempre miente, pero no cuál de ellos hace una cosa u otra. Por último, se le ha dicho que
la única manera de recuperar su libertad consiste en identificar la puerta que no está
cerrada con llave haciéndole una pregunta a uno de los guardias (Watzlawick et al., 2012,
p. 53).
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Los participantes en una interacción realizan una «puntuación de la secuencia de hechos»,
aunque la comunicación sigue un proceso cíclico. Por tanto, lo que se entienda como propuesta
y respuesta viene dado por una puntuación de la secuencia determinada. Otras puntuaciones
de la secuencia producen otras interpretaciones. Bateson y Jackson lo ejemplifican así: «La rata
que dijo: “Ya he adiestrado a mi experimentador. Cada vez que presione la palanca, me da de
comer”, se negaba a aceptar la puntuación de la secuencia que el experimentador trataba de
imponer». No se trata de si las puntuaciones son buenas o malas, sino de que organizan y la
falta de acuerdo da lugar a conflictos (por ejemplo, «Me callo porque tú me criticas»).
El lenguaje digital es aquel que utiliza la palabra (signos…), mientras que el analógico tiene que
ver con la comunicación no verbal y tiene sus raíces en periodos más arcaicos de la evolución.
Cada tipo ofrece información diferente. Pueden o no ser congruentes.
Este axioma hace referencia a las relaciones basadas en la igualdad o en la diferencia. En las
relaciones basadas en la igualdad, los participantes igualan su conducta recíproca y la
interacción es simétrica. La interacción basada en la diferencia es complementaria, pues uno
de los participantes complementa al otro. En una relación complementaria, hay dos posiciones
distintas: superior o primaria e inferior o secundaria. Algunas están establecidas por el
contexto, como, por ejemplo, padres-hijos o maestro-alumno.
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Play
En este enlace se incluye un vídeo que muestra los cinco axiomas a través de escenas de la
película Del revés (Inside out).
• Rechazo. A hace una propuesta a B, y B la rechaza. Sería algo como: «No es así como tú
dices, estás equivocado o no quiero esto que me ofreces».
• Descalificación. Ante la propuesta de A, B se comunica de tal forma que su comunicación
o la del otro queda invalidada. Puede hacerse a través de autocontradicciones,
incongruencias, cambio de tema, oraciones incompletas, malentendidos…
• Desconfirmación. Tiene que ver con negar la realidad de alguien. Sería algo como: «Tú no
existes». Se produce, por ejemplo, cuando los sentimientos, ideas… de alguien no son
tenidos en cuenta, de modo que esa persona queda confundida y alienada. La
desconfirmación ha sido señalada por esta escuela como algo reiterativo en la
comunicación de las familias con un miembro con esquizofrenia. Tiene, por tanto, mucha
importancia desde el punto de vista pragmático patológico.
2. Otra persona lanza dos mensajes a la vez y contradictorios: uno afirma lo que niega el otro
(Por ejemplo, «Tienes que ser más espontáneo»).
Los terapeutas de esta escuela consideran que algunos objetivos marcados previamente desde
otras escuelas obstaculizan el desarrollo de la persona y enquistan más los problemas. Por ello,
trabajaron en neutralizar las soluciones aplicadas al problema y que contribuyen a perpetuarlo, a
través de la terapia breve.
Terapia breve
Esta escuela tiene un criterio de diez sesiones, con independencia del tipo de trastorno.
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• La solución es el problema. Consideran que las soluciones que se ponen en marcha para
solventar dificultades obstaculizan el desarrollo. Por ejemplo, cuando es necesario hacer
algo y no se hace, cuando se hace algo y no se debería hacer o cuando se ponen en marcha
acciones en un nivel equivocado. Es necesario recoger las soluciones intentadas en la
evaluación.
• Cambios tipo 1. Son cambios que no suponen una modificación de la estructura del
sistema. Se les llama también cambios de primer orden. Serían «más de lo mismo».
Muchas veces cuando la gente acude a terapia y dice: «Ya lo hemos intentado todo» tiene
que ver con esto.
• Cambios tipo 2. Suponen un nivel lógico superior y afectan a todos los parámetros del
sistema. Los terapeutas pueden promoverlos a través de intervenciones paradójicas.
• Proponen intervenciones específicas para las soluciones intentadas (cambios tipo 1):
o Forzar algo que solo puede ocurrir espontáneamente: se pide al paciente que
provoque su síntoma. Es utilizado en el insomnio.
o Dominar un acontecimiento temido aplazándolo: se expone al paciente en una
situación controlada.
o Llegar a un acuerdo mediante coacción: se pide al paciente que adopte una posición
de inferioridad. Una versión es el sabotaje benévolo, se pide a los padres que
cambien su actitud dominadora por una de inferioridad, desapareciendo así la
rebeldía de los hijos.
o Conseguir sumisión a través de la libre aceptación: se fundamenta la necesidad de
realizar peticiones directas.
o Confirmar sospechas del acusador mediante la autodefensa: se utiliza la técnica de
la interferencia o confusión de señales. Por ejemplo, ante discusiones en la pareja
por la conducta de beber de un miembro, se le pide que simule estar borracho y el
otro miembro tiene que adivinar si ha bebido o no.
• Otras intervenciones más generales son:
o Petición de cambio lento. Se utiliza con sujetos pasivos o con mucha intención en
la solución.
o Peligros de una mejoría. Se utiliza cuando no realizan las tareas prescritas. Se
enfatiza lo negativo que acarrearía la mejoría.
o Un cambio de dirección. Se cambia la estrategia si no da resultado.
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o Cómo empeorar el problema. Si las sesiones no producen cambios, se trabaja en
esta dirección, señalando a la familia las cosas que empeoran el problema (los
intentos de solución).
Salvador Minuchin es su autor más destacado. Algunos autores vinculan la escuela estratégica
con la estructural de Haley. Durante algún tiempo ambos terapeutas trabajaron conjuntamente
y compartieron ideas. Sin embargo, se exponen en dos apartados para favorecer la comprensión
de los postulados comunes y de sus diferencias.
Alianzas:
Proximidad de dos o más miembros, en contraste con un tercero que está más distante. Suelen
ser abiertas, fruto de similitud o proximidad entre los miembros.
Coaliciones:
Proximidad de dos o más miembros que se constituye en contra de un tercer miembro. Suelen
ser negadas.
Los subsistemas familiares tienen límites interiores y fronteras con el exterior. Como se
apuntaba en apartados anteriores, lo límites pueden ser difusos, rígidos o claros. Se diferencian
entonces:
Familias aglutinadas.
Tienen límites muy difusos entre los subsistemas y fronteras con el exterior rígidas. Es difícil la
individualidad dentro de la familia y también compartir con el exterior. En estas familias todos
se ven afectados por los problemas de todos.
Familias desligadas.
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Tienen límites y fronteras rígidas, es difícil compartir. En este caso la individualidad es excesiva,
de forma que algunas necesidades pueden estar insatisfechas.
Minuchin dibuja mapas estructurales familiares atendiendo a todos estos conceptos. Entiende
la salud como la capacidad que tiene el sistema para dar respuesta al desarrollo psicológico de
cada miembro.
Con respecto al proceso terapéutico, Minuchin utiliza un estilo activo. En un primer momento
plantea «entrar» en el sistema familiar mediante la unión y acomodación, a través de estrategias
como rastreo o recogida de información interaccional; mantenimiento o respeto de las reglas
actuales del sistema, y mimetismo o potenciación de elementos de similitud entre terapeuta y
familia. En un segundo momento, Minuchin plantea el uso de técnicas de reestructuración. Para
ello cuestiona las definiciones de la familia, entre las que se encuentra el rol de paciente
identificado. A veces se vale de escenas que se dan en la misma sesión.
• Redefinición positiva del síntoma: se ofrece una lectura relacional de los hechos que pone
en duda la estructura del sistema.
• Prescripción de tareas conjuntas para la familia, para reelaborar límites y promover otras
alianzas.
• Desequilibración. El terapeuta establece una alianza con un subsistema.
• Dramatización. El terapeuta pide a la familia que durante la sesión realice alguna acción.
Play
En este enlace se puede acceder a una conferencia impartida por Minuchin. Repasa la historia
de la terapia sistémica y aborda el modelo estructural.
Haley es conocido por su denominación de los triángulos perversos para referirse a coaliciones
entre miembros de distinta generación (por ejemplo, padre e hija contra la madre).
Propone obtener una definición del problema y de las soluciones intentadas para, a través de una
intervención estratégica, conseguir un cambio tipo 2. Considera que en la familia existe una
jerarquía incongruente. El síntoma sería una conducta adaptativa en ese contexto. Plantea que
es necesario intervenir también con la red social y con los profesionales que tienen poder sobre
el paciente identificado.
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• Planteamiento del problema. Se recoge información sobre el problema, demanda... Haley
plantea comenzar por las personas menos implicadas en el problema.
• Interacción. El terapeuta se formula hipótesis sobre la función del síntoma (para qué) y
recoge datos sobre la secuencia del síntoma y la estructura familiar.
• Intervención. El terapeuta se fija una meta basada en poner límites intergeneracionales.
El cambio se dará por etapas.
Madanés formula tres estrategias cuando el paciente identificado es un niño: el padre debe pedir
al niño que detenga el síntoma, que simule el síntoma o que simule ayudarle. En las dos primeras
estrategias, se reestablece el poder y, en el último caso, se hace explícita la organización
jerárquica incongruente implícita.
Con respecto a las técnicas, además de las planteadas por Minuchin, él y Madanés proponen el
uso de las intervenciones paradójicas (el experto de alguna forma prescribe aquello que
constituye un problema). El terapeuta tiene la responsabilidad de configurar una estrategia
basada en tres criterios: adecuación, flexibilidad y creatividad.
Mara Selvini Palazzoli es su principal representante, junto con sus colaboradores Prata, Cecchin
y Boscolo. Una de las obras clásicas de esta escuela es Paradoja y contraparadoja.
En sus inicios, trabajaron de forma simultánea con psicoanálisis individual y sesiones familiares.
Realizaron sesiones familiares, sobre todo, con familias con un miembro con esquizofrenia o con
trastorno alimentario.
Destacan las obras Los juegos psicóticos en la familia de Selvini, Selvini y Sorrentino y Muchachas
anoréxicas y bulímicas de Selvini, Cirillo, Selvini y Sorrentino.
El grupo de Milán parte de los trabajos del grupo de Palo Alto sobre comunicación. Ven a la familia
como un sistema autorregulado en el que el problema cumple una determinada función dentro
de la lógica del sistema.
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Destaca su concepto de juego familiar. Selvini y su equipo manifestaron su insatisfacción con
los métodos paradójicos. Al observar redundancias en familias psicóticas, propusieron el concepto
de juego, entendido como una interacción redundante que sigue unas determinadas reglas.
Se hablaría de juego patológico cuando se vincula a los miembros del sistema familiar a roles y
funciones que ya no corresponden con el momento evolutivo. Describen dos juegos psicóticos:
El embrollo.
La instigación.
Se instiga a otro para provocar a un tercero. Se trata de una provocación disimulada a la que
se responde también con rabia disimulada. Al final se produce un patrón reiterativo de
provocaciones y respuestas.
2. Entrada del hijo en el juego de los padres. El paciente identificado entiende que el provocador
pasivo es víctima del provocador activo.
3. Conducta inusitada del hijo, que toma partido por uno de los progenitores.
4. El viraje del presunto aliado. El progenitor vencedor no abandona sus provocaciones y el otro
progenitor puede apoyar al vencedor, en contra del hijo.
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6. Estrategias basadas en el síntoma. La familia puede utilizar la sintomatología para controlar al
otro cónyuge de forma que se cronifica la situación, o bien puede intentar cambiar la situación.
El grupo de Milán, al igual que otras escuelas, trabaja con espejo unidireccional. Realizan una
pausa para que el equipo pueda hablar, previamente a la devolución que se hace a la familia.
Suelen realizar un contrato de diez sesiones con una periodicidad mensual. El terapeuta en este
modelo es no directivo. Tiene el objetivo de liberar a la familia de la rigidez de su sistema de
creencias, para que encuentre el cambio. Este viene dado por el reemplazamiento del juego
familiar por otro menos perjudicial.
• Contacto telefónico. Realizan una ficha telefónica en la que recaban datos y comienzan a
establecer la relación terapéutica.
• Presesión. El equipo se reúne para plantear hipótesis a partir de los datos recogidos. En
las hipótesis se cuestiona el síntoma en la relación de pareja, se consideran alianzas
posibles o relaciones entre la familia nuclear y también con la familia extensa o con otras
instituciones.
• Sesión. Se firma un contrato terapéutico y se establece el encuadre. Se realiza la
entrevista para recoger información que permita contrastar las hipótesis.
• Pausa. Se realizan dos pausas en las que el terapeuta discute con el equipo.
• Intervención. Después de la última pausa, se formula un mensaje que pretende producir
un cambio.
• Postsesión. El equipo vuelve a reunirse para analizar la entrevista.
• Seguimiento.
Plantean tres estrategias para conducir las entrevistas, que en sí mismas pueden generar
cambios:
Hipotetización.
Los terapeutas se plantean una hipótesis circular, sistémica, que contiene información sobre la
función que para cada miembro de la familia cumple el síntoma. Se hacen hipótesis sobre la
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petición de ayuda, sobre lo que se espera del equipo… Las hipótesis ayudan en la exploración
y se van revisando a medida que se confirman o se refutan.
Circularidad.
Se realizan preguntas circulares para investigar las diferencias o las definiciones de relación
entre los miembros de la familia. Hay diversos tipos de preguntas circulares. Por ejemplo,
«¿Qué crees que piensa tu madre de por qué estás aquí hoy?».
Neutralidad.
Hace referencia a la posición que debe adoptar el terapeuta con los miembros de la familia,
evitando aliarse con ningún miembro y aliándose con todos a la vez. El terapeuta tiene que
estar más atento a recoger información y feedback que a confirmar o rechazar a la familia.
También tiene que estar atento a invitaciones de alianzas de los clientes.
Nota
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Viaja
En los enlaces se incluyen los sitios oficiales de la escuela de psicoterapia Mara Selvini y el
Centro Milanés de Terapia de Familia. Continúan realizando formaciones en la actualidad.
Los fundadores de esta escuela toman caminos diferentes. Mara Selvini siguió su trabajo junto
con Giuliana Prata, a las que posteriormente se unieron Stefano Cirillo, Anna María Sorrentino y
su hijo Mateo. Desempeñaron su labor en la escuela de psicoterapia Mara Selvini. Por su parte,
Luigi Boscolo y Gianfranco Cecchin sistematizaron un método de conducción de las sesiones
terapéuticas familiares y del proceso terapéutico conocido como Milan Approach. Trabajaron en
el Centro Milanés de Terapia de Familia, fundado en 1981.
Fue desarrollada por Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. Está orientada a la terapia breve.
De Shazer utiliza el término ecosistémico para hacer referencia a la inclusión del suprasistema,
es decir, la familia, los terapeutas, los coterapeutas y el equipo terapéutico.
El objetivo fundamental que se plantean desde esta terapia es que la persona busque solución al
problema presentado. Para ello, se utilizan los recursos, competencias y estrategias de la
persona que ya le han funcionado en el pasado, para que pueda ponerlos en práctica en los
problemas actuales. De Shazer propone dedicar el menor tiempo posible a explorar el síntoma y
aquello que lo rodea. Centra la mayoría de su atención en las excepciones. Utiliza, además, la
terminología de cliente, haciendo referencia de este modo a la motivación que presupone a las
personas para el cambio.
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El terapeuta utiliza un estilo empático, adaptándose a las características de las personas. De
forma prioritaria define los objetivos y las metas de forma detallada. Desarrolló una técnica de la
confusión (derivada de Milton Erickson), en la que el terapeuta admite abiertamente su confusión
ante la confusión de los clientes, para que ellos consigan plantearse una meta.
Posteriormente, pregunta por el cambio mínimo. Este viene dado por la primera señal que indica
al cliente que las cosas van por buen camino.
El terapeuta colabora con la familia para promover el cambio. Este autor propone un modelo para
la toma de decisiones en terapia en función de cómo se comporte la familia:
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• Tarea de fórmula de primera sesión. El cliente tiene que anotar todo lo que desea mantener
en su vida.
• Tarea de la sorpresa. El cliente tiene que hacer algo nuevo.
• Intervenciones destinadas a cambiar la secuencia del síntoma. Se puede realizar con
modificaciones en el lugar, momento, personas, añadiendo elementos, etc.
A partir, sobre todo, de los años ochenta, los modelos de terapia familiar comienzan a plantearse
desde una epistemología constructivista. Se comienza a recuperar el énfasis en la semántica
(los significados), que se había dejado de lado en favor de la vertiente pragmática que examinaba
las acciones y efectos de la comunicación.
Entre las terapias posmodernas se encuentran la terapia narrativa (Epston y White), la terapia
colaborativa de Harlene Anderson, el equipo de reflexión abierto de Tom Andersen, la terapia
generativa Dora Fried Schnitman, etc.
El construccionismo social plantea que los discursos no son reflejo de la realidad, sino que son
construidos conjuntamente por la gente. La validez viene dada por el consenso social. Desde ese
paradigma han trabajado autores como Gergen, Epston, Hoffman, White, O’Hanlon… La vertiente
narrativa enfatiza que la realidad se construye a través del lenguaje, de las historias o
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narraciones que se van creando para describirla. Por ello dan mucha importancia al uso concreto
del lenguaje. El constructivismo tendría que ver con el mapa del mundo que uno mismo se
crea, entendiendo que no hay una verdad inmutable y que se buscan tentaciones de certidumbre.
Otros enfoques actuales postulan la importancia de los constructos familiares (Procter, 1981) o
se centran en problemas concretos y específicos como el modelo de McMaster o la terapia familiar
cognitivo-conductual de Alexander.
También se han desarrollado enfoques conductuales que toman a los padres como terapeutas y
modelos psicoeducativos.
Terapia narrativa
Destacan autores como Michel White y David Epston.
Postula que las personas tienen una visión de la realidad como resultado de la construcción de
historias o relatos sobre los acontecimientos que han vivido. Las historias se construyen a través
del diálogo y de la interacción con otras personas. En este sentido, predominaría una narración
dominante. Frente a ella, existe la posibilidad de relatos alternativos.
Los problemas psicológicos aparecen porque esos relatos están construidos de forma que son
excesivamente dolorosos y no parecen tener salida. Es decir, la narración está saturada por el
problema.
El terapeuta en esta modalidad de terapia es curioso y muestra interés por cómo la persona
cuenta su historia. Redefine a la familia como la experta en el manejo de su vida.
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• Externalizaciones. El problema se caracteriza como algo externo. De esta forma, al
separarlo de la persona, es más fácil examinar la dinámica de este y su funcionalidad.
A continuación, se incluye un ejemplo de carta como narrativa, extraído del libro Medios narrativos
para fines terapéuticos (p. 136).
Estoy seguro de que Michael y Jan son un orgullo para vosotros, pero me gustaría
transmitiros la admiración y el respeto que siento por Ted. Muy pocas veces he visto a
jóvenes de su edad con tanta sensibilidad hacia los demás, conocimiento de sí mismos y
profundidad. Creo que ambos tenéis mucho de lo que enorgulleceros. Lo único que me
preocupa de él es su superresponsabilidad. Podríais pensar formas de desanimarle a que se
preocupe tanto por los demás, porque al hacerlo podría descuidar sus propios asuntos. Una
vez más ha sido un gran placer hablar con vuestro hijo.
Atentamente, D. E.
Aznar Alarcón y Varela Feal (2018) realizan un trabajo interesante sobre la aplicación de la terapia
narrativa y terapia del apego en pacientes con trauma. Aluden a cómo, en situaciones de abusos,
se produce un colapso en la función narrativa. Señalan la importancia de cómo a través de las
historias damos forma a lo que somos y creemos ser y también a lo que esperamos y a nuestras
capacidades. En el trauma relacional hay muchas historias que quedan silenciadas porque están
vigentes (e internalizadas) las narrativas de los opresores.
Play
En este enlace se incluye el acceso al documental que expone el uso del diálogo abierto en
Laponia occidental.
Surgen en Noruega en la década de los noventa. En este tipo de terapia se mantienen ideas
sistémicas tradicionales de la familia a la vez que se incorporan elementos de las prácticas
posmodernas.
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Nota
Los conceptos del modelo sistémico son útiles para entender y abordar qué está ocurriendo
en una familia, pero también para revisar cómo es la comunicación, qué definición se realiza
de las diferentes relaciones, cómo puntúan la secuencia de hechos… Y evitar por nuestra
parte formas comunicacionales no colaboradoras.
En la actualidad, hay centros de reconocido prestigio que ofrecen programas formativos, como el
MRI en Palo Alto, las citadas escuelas de terapia italianas, etc.
En España hay centros privados que ofrecen la formación que conduce al título de terapeuta
familiar. Recientemente, también algunas universidades han comenzado a participar en la
formación de esta escuela.
Se trata de formaciones de varios años de duración. Tienen contenido teórico y práctico, así como
horas de práctica supervisada. Tienen la particularidad de que puede hacerse uso de la grabación
o el espejo unidireccional para este fin. Dentro de esta escuela, la supervisión se entiende como
una actividad que dura más allá del periodo formativo, pues los profesionales y familias siempre
pueden beneficiarse de un equipo terapéutico.
La terapia familiar ha estado vinculada a la investigación desde sus inicios, prueba de ello son los
estudios realizados en Palo Alto y en la Universidad de Yale en la década de los cincuenta.
El uso del espejo o de la grabación de las sesiones permitía su análisis simultáneo y posterior.
Para realizar el análisis y la observación de forma adecuada, se sistematizó la codificación, de
acuerdo con el modelo de partida.
Un punto fundamental es que el análisis de la interacción (no solo de los procesos individuales)
también favoreció el análisis del proceso terapéutico y de la relación terapéutica.
Sin embargo, algunos estudios tenían dificultades metodológicas y se atravesó por un periodo en
el que terapeutas e investigadores transitaban por caminos distintos. La investigación controlada
requería de una operacionalización microanalítica que, en cierta manera, contradecía la visión
sistémica holística del todo como más que la suma de las partes.
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2. Resumen
El surgimiento de la terapia familiar tiene lugar en la década de los cincuenta, en relación con el
proyecto de investigación llevado a cabo por Bateson en Palo Alto (California). Junto con su
equipo, comienza a investigar sobre los patrones de comunicación y sus niveles. Tras varios
desarrollos posteriores por parte de distintos terapeutas de diferentes escuelas, en los años
setenta el modelo se considera consolidado.
Los desarrollos actuales comienzan a plantearse desde una epistemología constructivista, desde
el construccionismo social. También recuperan el énfasis en la semántica. Entre las terapias se
encuentran la terapia narrativa y las terapias reflexivas sistémicas.
La formación del terapeuta familiar requiere de seminarios teóricos y prácticos, así como de
práctica supervisada. Se destaca la peculiaridad de las posibilidades de la grabación o del espejo
unidireccional.
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3. Mapa conceptual
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4. Recursos bibliográficos
Bibliografía básica
Bibliografía complementaria
Aznar Alarcón, F. J. y Varela Feal, N. (2018). La ecología narrativa del trauma relacional. Revista
de Psicoterapia, 29(111), 55-67.
Minuchin, S. (1977). Familias y terapia familiar. Barcelona: Gedisa. (Trabajo original publicado
en 1974).
Olson, M., Seikkula, J. y Ziedonis, D. (2014). The key elements of dialogic practice in Open
Dialogue. Worcester, MA: The University of Massachusetts Medical School.
Seikkula, J. y Arnkil, T. (2014). Open Dialogue And Anticipations. Tampere, Finlandia: National
Institute of for Health and Welfare.
Selvini-Palazzoli, M., Cirillo, S., Selvini, M. y Sorrentino, A. M. (1990). Los juegos psicóticos en
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Otros recursos
https://www.featf.org/
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