Cáncer de Vejiga: Dr. Omar Acosta Orbegozo Hngai - Essalud
Cáncer de Vejiga: Dr. Omar Acosta Orbegozo Hngai - Essalud
Cáncer de Vejiga: Dr. Omar Acosta Orbegozo Hngai - Essalud
se retira la parte exofitica que crece intraluminalmente y luego la base del tumor que se
envian a patologia para saber el tipo de tumor y grado de profundidad
MANEJO DEL CÁNCER DE VEJIGA
RESECCIÓN TRANSURETRAL DEL TUMOR
(RTUv)
procedimiento que sirve para el dx confirmatorio y la primera parte del tto del tumor de
vejiga (exofitica)
RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTUV)
Varon: tacto rectal + palpa el abdomen
(hipogratrico)
Palpación bimanual bajo Mujer: tacto vaginal + palpación manual
anestesia antes y después de
la RTU.
Examen cuidadoso del
urotelio vesical por
cistoscopía (telescopios 30°-
70°).
Resección de todos los
tumores visibles.
Biopsia de toda lesión
sospechosa en la mucosa.
CÁNCER DE VEJIGA
70-75%
Tecnica donde
se quede con la
vejiga sin tumor
Extracción total
de la vejiga, en
un mal
pronostico
Lesión papilifera, aparentemente de base ancha , <3 cm, <= 3 lesiones dentro de la vejiga
CÁNCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA
tumores mas grandes >3cm , >3 lesiones, de aspecto solido o cerebroide, lesiones groseras,
amplias y pueden infiltrar la grasa perivesical. Se da un tto más agresivo
CÁNCER DE VEJIGA
TAC
ecografía
CÁNCER DE VEJIGA
EPIDEMIOLOGÍA
Factores de Riesgo
ITUs crónicas .
Ciclofosfamida.
Rt.
Finalidad:
Terapéutica : Tratamiento
de la enfermedad
establecida.
Adyuvante : Tratamiento
de la enfermedad residual
subclínica o prevención de
la recurrencia.
administrar medicamento
TERAPIA INTRAVESICAL
INDICACIONES:
Tumores primarios múltiples o rápidamente
recurrentes. <3 meses >3
Tumores de alto grado.
el suburotelio o tejido
Tumor infiltrante a la lámina propia (T1).suburoepitelial
Citología urinaria (+) post RTU. o papanicolau (+)
carcinoma
CIS en insitu
el espécimen
presente
de biopsia randomizada.
Compromiso extravesical (uretra prostática).
TERAPIA INTRAVESICAL
Cepas:
Pasteur (Francia - Canadá).
Tice (USA). a perú
Connaught (Canadá). a perú
RIVM (Holanda).
Glaxo (Inglaterra).
Moreu (Brasil).
Tokio (Japón).
BCG (Efectos Adversos)
MENORES • MAYORES
Irritabilidad • Sepsis BCG (1-3 %).tuberculosis
multisistemica
vesical( disuria, • Infección pulmonar,
urgencia, cistitis tuberculosa hígado, hueso, riñón,
frecuencia). ganglios, próstata.
Malestar general. • ITU, orcoepididimitis.
Hematuria. • Anemia, leucopenia.
Nauseas. • Coagulopatía.
Anorexia. • Vejiga contraída
Artritis.tuberculosa • Obstrucción urinaria.
Cefalea.
ITU activa
Extirpar la vejiga
CISTECTOMIA RADICAL EN
T1 HG de alto grado
Pacientes Jóvenes.
T1 de gran volumen.
CIS (+) asociado.
>3 tumores
T1 multifocal.
Re RTU (+) para T1 o de alto grado.
Recurrencia temprana (3-6 m) o
multifocal.
Tumores de difícil acceso para RTU.
Invasión vascular y/o linfática.
Histologìa Variante epidermoides o adenocarcinomas
CÁNCER DE VEJIGA cancer de vejiga musculo invasivo (T2 y T3)
Tumores más agresivos
que infiltran la capa
muscular
MANEJO DEL CÁNCER DE VEJIGA
INFILTRANTE
Cistectomía Radical musculo
meses
comprometido por el tumor , anter de los 3
Ventajas
Oportuna, enfermedad micro metastásica
puede ser baja.
Mejor tolerada antes que después que la
cirugía.
Tumor de vejiga: quimiosensible.
Disminuye el tumor vesical.
No afecta la intervención quirúrgica.
QT NEOADYUVANTE
Desventajas
Un 50% de sobre tratamiento.
Efectos adversos de la QT
Más anemia y neuropatía. y cardiopatía
tempranas tardias > 3 meses
motivación
Se saca y aisla 1/2 metro de intestino, se abre y configura como un reservorio donde se
pegan los uréteres a la uretra del px orinando de manera fisiologica
CONDUCTO ILEAL
(Bricker)
anastomosis del ureter en una
manera termino lateral
se anastomosan los 2 ureteres y
luego al extremo del intestino
CONDUCTO ILEAL
(Bricker)
CONDUCTO ILEAL
(Bricker)
NEOVEJIGA
(Reservorio Urinario Ortotópico Continente)
Hautmann Studer
se le da la forma de un reservorio
se coje medio metro del intestino
NEOVEJIGA
(Reservorio Urinario Ortotópico Continente)
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Alternative Proxies: