Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus, generalmente conocida solo como “diabetes” o “diabetes sacarina”, es

un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la presencia de hiperglucemia si no
se recibe tratamiento. Su etiopatogenia es diversa y comprende deficiencias en la secreción
de insulina, en la actividad de la insulina o en ambas.
Factores de riesgo de la diabetes de tipo 2
 Sobrepeso u obesidad.
 Inactividad física.
 Edad.
 Familiar de primer grado con diabetes.
 Antecedentes de diabetes gestacional.
 Enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo.
 Origen étnico (Asia meridional, afrocaribeño, hispanoamericano).
Factores de riesgo de diabetes de tipo 1
 Ciertos haplotipos genéticos.
 Factores ambientales desconocidos.
Clasificación de la diabetes (OMS)
Clasificación de la diabetes (ADA):
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que generalmente

conduce a una deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente
de la edad adulta)
2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción adecuada de insulina
de las células β, frecuentemente en el contexto de la resistencia a la insulina)
3. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, p. ej., síndromes de diabetes
monogénica (como la diabetes neonatal y la diabetes juvenil de inicio en la madurez),
enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la pancreatitis) y la
diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas. diabetes (como con el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento del VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos)
4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre
del embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación)
Síntomas de la diabetes
 Sed excesiva.
 Micción frecuente.
 Alteraciones visuales.
 Fatiga.
Signos de la diabetes
 Pérdida de peso inexplicada.
 Signos de deterioro metabólico agudo (signos de deshidratación grave, respiración de
Kussmaul, vómitos y alteración del estado de conciencia, entre otros).
 Signos clínicos de complicaciones crónicas (arteriopatía coronaria, accidente
cerebrovascular, nefropatía, pérdida de la visión y pie diabético, entre otros).
Criterios diagnósticos de la diabetes (OMS)
Criterios para el diagnóstico de Diabetes ADA

Glucosa plasmática en ayuno (GPA) ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). El ayuno se define como la
ausencia de aporte calórico durante al menos 8 h.
Glucosa plasmática (PG) a las 2 h ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante la prueba oral de tolerancia
a la glucosa. La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de
glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
HbA1c A1C ≥6,5 % (48 mmol/mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un
método certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, glucosa plasmática
aleatoria ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
Criterios diagnósticos para Pre-Diabetes ADA

Glucosa en ayuno 100 a 125 mg/dL o
Glucosa plasmática a las 2 horas 140 a 199 mg/dL duranta una prueba oral de tolerancia a la
glucosa. La prueba debe ser realizada con una carga de 75 g de glucosa disuelta en agua o
Hemoglobina glucosilada (A1C) 5.7 a 6.4%
Estadificación de la diabetes tipo 1 (ADA)

Nivel 1 Etapa 2 Etapa 3
Características Autoinmunidad Autoinmunidad Autoinmunidad
Normoglucemia Disglucemia Hiperglucemia
manifiesta
Presintomático Presintomático Sintomático
Criterios de Múltiples Autoanticuerpos contra islotes Los
diagnóstico autoanticuerpos (generalmente múltiples) autoanticuerpos
contra los pueden
islotes desaparecer
Sin IGT o IFG Disglucemia: IFG y/o IGT Diabetes según
criterios estándar
FPG 100–125 mg/dL (5.6–6.9
mmol/L)
PG de 2 h 140–199 mg/dL
(7,8–11,0 mmol/L)
A1C 5,7–6,4 % (39–47
mmol/mol) o ≥10 % de
aumento en A1C
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT,
alteración de la tolerancia a la glucosa; PG a las 2 h, glucosa plasmática a las 2 h.
Tratamiento
El paciente con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 debe recibir información sobre nutrición,
ejercicio, atención de la diabetes durante la inestabilidad de la enfermedad y medicamentos
que reducen la glucosa plasmática.
En general, la concentración de HbA1C fijada como objetivo debe ser <7.0%, aunque
también deben tenerse en cuenta aspectos individuales (edad, posibilidad de seguir un
esquema de tratamiento complejo y la presencia de otros trastornos médicos).
El tratamiento intensivo reduce las complicaciones a largo plazo, pero conlleva episodios
hipoglucémicos más frecuentes y graves. Las concentraciones plasmáticas de glucosa en
sangre capilar prepandiales fijadas como objetivo deben ser de 3.9 a 7.2 mmol/L (70 a 130
mg/100 mL) y las concentraciones posprandiales serán <10.0 mmol/L (<180 mg/100 mL) 1
a 2 h después de una comida.
En general, los pacientes con DM tipo 1 necesitan 0.5 a 1.0 U de insulina/kg de peso al día
divididas en dosis múltiples. Deben administrarse combinaciones de preparados de insulina
con diferentes periodos de inicio y duración de sus efectos.
Los pacientes con DM tipo 2 pueden tratarse con alimentación y ejercicio solos o junto con
hipoglucemiantes orales, insulina o una combinación de fármacos orales e insulina.
Complicaciones agudas de la diabetes mellitus
 Hipoglucemia: Constituye la complicación más frecuentemente asociada al tratamiento
farmacológico de la diabetes mellitus. Cualquier persona en tratamiento con
antidiabéticos orales o insulina puede sufrirla, aunque ocurre con mayor frecuencia en
pacientes que siguen tratamiento intensivo con insulina, presentan una larga evolución
de la diabetes mellitus y/o padecen neuropatía autónoma. La hipoglucemia puede
definirse como una concentración de glucosa en sangre venosa inferior a 60 mg/dl o
capilar inferior a 50 mg/dl.
 Hiperglucemia: Es resultante del déficit absoluto o relativo de insulina. Este déficit puede
desembocar en que los pacientes diabéticos presenten un cuadro de cetoacidosis
diabética o un síndrome hiperglucémico hiperosmolar, aunque hasta un tercio de los
pacientes presentan una mezcla de las dos situaciones.
- Cetoacidosis diabética: Complicación metabólica aguda propia de la diabetes
mellitus tipo 1, aunque también la podemos encontrar en la diabetes tipo 2. Se
produce como consecuencia de un déficit relativo o absoluto de insulina que cursa
con hiperglucemia generalmente superior a 300 mg/dl, cetonemia con cuerpos
cetónicos totales en suero superior a 3 mmol/l, acidosis con pH inferior a 7,3 o
bicarbonato sérico inferior a 15 meq/l.
- Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico: Complicación metabólica aguda
más frecuente entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en especial con
edades superiores a los 60 años, provocando una mortalidad superior (> 50%) a la
ocasionada por la cetoacidosis diabética.
- Acidosis láctica: Complicación metabólica poco frecuente en la diabetes mellitus, no
tratándose realmente de una descompensación hiperglucémica, aunque sí de una
descompensación aguda. Cuando este cuadro se asocia con diabetes, suele ser
debido generalmente a una reducción del aporte de oxígeno y/o una hipoxia hística
relacionada con una contracción de volumen grave, una disfunción miocárdica, una
infección o al uso de biguanidas.
Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus
Las complicaciones crónicas de la diabetes se clasifican en:
a) Macrovasculares: son las que afectan a las arterias en general produciendo enfermedad
cardíaca coronaria, cerebrovascular y vascular periférica
b) Microvasculares, que incluiría la retinopatía, nefropatía y neuropatía
c) El pie diabético, que aparecería como consecuencia de la neuropatía y/o de la afección
vascular de origen macroangiopático.
Otras: piel y boca
REFERENCIAS
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel
de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
Diagnóstico y manejo de la diabetes de tipo 2 (HEARTS-D). Washington, D.C.:
Organización Panamericana de la Salud; 2020. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Classification and
Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1
January 2022; 45 (Supplement_1): S17–S38. https://doi.org/10.2337/dc22-S002
Harrison principios de medicina interna. 19ª ed. México: McGraw‐Hill; 2017.

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