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    10 - Enzimas Sericas

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    Las enzimas séricas se encuentran en la sangre ya sea porque se secretan específicamente para cumplir una función o porque se liberan de células dañadas. Existen tres tipos: plasmo-específicas, de glándulas secretoras y celulares. La determinación de enzimas séricas se utiliza para controles masivos, diagnóstico de órganos, diagnóstico y seguimiento de enfermedades.

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    Las enzimas séricas se encuentran en la sangre ya sea porque se secretan específicamente para cumplir una función o porque se liberan de células dañadas. Existen tres tipos: plasmo-específicas, de glándulas secretoras y celulares. La determinación de enzimas séricas se utiliza para controles masivos, diagnóstico de órganos, diagnóstico y seguimiento de enfermedades.

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    10 - ENZIMAS SERICAS

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    Las enzimas séricas se encuentran en la sangre ya sea porque se secretan específicamente para cumplir una función o porque se liberan de células dañadas. Existen tres tipos: plasmo-específicas, de glándulas secretoras y celulares. La determinación de enzimas séricas se utiliza para controles masivos, diagnóstico de órganos, diagnóstico y seguimiento de enfermedades.

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    Las enzimas séricas se encuentran en la sangre ya sea porque se secretan específicamente para cumplir una función o porque se liberan de células dañadas. Existen tres tipos: plasmo-específicas, de glándulas secretoras y celulares. La determinación de enzimas séricas se utiliza para controles masivos, diagnóstico de órganos, diagnóstico y seguimiento de enfermedades.

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    ENZIMAS SÉRICAS

    Cátedra Virtual de Bioquímica Humana


    Enzimas séricas

    1.Introducción:

    En condiciones normales, las pueden encontrarse en


    el plasma porque se secretan específicamente para
    cumplir una función en la sangre o porque se liberan
    a partir de células dañadas o muertas…
    Enzimas séricas

    2. Tipos:

    A. Enzimas plasmo-específicas.

    B. Enzimas de glándulas secretoras.

    C. Enzimas celulares.
    Enzimas séricas

    Plasmo-específicas:

    Son aquellas que desarrollan su acción en el plasma, hacia


    donde son secretadas activamente por diversos órganos, como
    el hígado.

    Poseen vida media más corta que las demás y la lesión de sus
    órganos de origen provoca en descenso en las actividades
    respectivas en el suero.
    Enzimas séricas

    Ej.: LCAT (lecitín-colesterol-acil-transferasa)

    LECITINA + COLESTEROL LIBRE

    LISOLECITINA + COLESTEROL ESTERIFICADO


    Enzimas séricas

    Enzimas de glándulas secretoras:

    Pasan normalmente en cantidad insignificante a la


    sangre. En caso de patología de la glándula
    productora, el nivel de actividad en suero aumenta
    acompañando el proceso causal.
    Enzimas séricas

    LIPASA PANCREÁTICA

    O
    O CH2.O C
    C O C H O
    CH2.O C
    Enzimas séricas

    Enzimas celulares:

    Pueden tener distinta localización celular (citosol, mitocondria


    o ambas).

    Su grado de difusión enzimática es una medida de la


    permeabilidad de la membrana.
    Enzimas séricas

    En los daños celulares mínimos, pasan a la sangre,


    primero las enzimas citoplasmáticas (ubicadas cerca de
    la membrana, y en caso de daño extenso o más intenso,
    las enzimas localizadas en las membranas de las
    organelas (mitocondrias).
    Enzimas séricas

    Hay factores que alteran la permeabilidad selectiva


    de las membranas:

    1. Anoxia.
    2. Baja concentración de glucosa en el medio.
    3. Alta concentración de potasio en el medio.
    4. Agentes físicos, tóxicos e infecciosos.
    Enzimas séricas

    En casos de lesión, la célula se desprende, en primer


    lugar, de los sistemas enzimáticos que no le son
    imprescindibles, mientras que mantiene aquellos
    esenciales para su supervivencia (enzimas de la
    glucólisis).
    Enzimas séricas
    FINALIDAD DE LAS DETERMINACIONES SÉRICAS

    A. Controles masivos de población.


    Ej: laboral o hepatitis en donantes de sangre.

    B. Diagnóstico de órgano.
    Ej: CPK-MB: infarto agudo de miocardio.

    C. Diagnóstico de enfermedad y/ó diagnóstico diferencial.


    (Ej: Transaminasas: Hepatitis aguda vs. Obstrucción de la vía biliar).

    D. Control de evolución y tratamiento.


    Enzimas séricas
    Caso clínico Nº 1

    Un paciente de 58 años, con antecedentes de tabaquismo,


    hipertensión arterial e hipercolesterolemia consulta la guardia
    de un hospital por un dolor precordial, opresivo, propagado al
    brazo y mano izquierdos, de más de una hora de evolución. El
    médico que lo atendió solicitó un ECG, y un análisis de sangre,
    tras lo cual, decidió internarlo.
    Enzimas séricas

    Diagnóstico de infarto agudo de miocardio

    DOLOR DE
    PECHO ENZIMAS

    ECG
    Enzimas séricas
    Análisis de sangre

    Rp/

    - CPK
    - GOAT
    - LDH
    Enzimas séricas

    Las isoenzimas son proteínas que catalizan la misma reacción


    química pero tienen diferentes propiedades físicas por
    variaciones en la secuencia de aminoácidos, determinadas
    por los genes.

    Ej: Creatínfosfoquinasa, Transaminasas,


    Lactato deshidrogenasa (LDH).
    Enzimas séricas
    CPK (Creatinfosfoquinasa)
    CREATINA + ATP FOSFOCREATINA + ADP
    O
    NH2 -O P O -

    C NH NH2
    N CH3 C NH
    CH2 N CH3
    CO.O- CH2
    CO.O-
    Enzimas séricas-CPK

    CPK: isoenzimas

    CPK MM CPK MB CPK BB


    Músculo esquelético Corazón Cerebro
    1. Enzimas séricas tranaminasas

    CO.O- CO.O- CO.O- CO.O-


    +H N C H C O C O +H3N C H
    + CH
    3

    CH2 2 CH2 + CH2


    CO.O- CH2 CO.O- CH2
    L-aspartato Oxalacetato
    CO.O- CO.O-
    Alfa-ceto- L-glutamato
    glutarato

    ASPARTATO AMINOTRANSFERASA: (ASAT ó GOAT) (mitocondria y citosol)


    Enzimas séricas: LDH (lactato deshidrogenasa)

    LACTATO + NAD+ PIRUVATO + NADH2

    CO.O- CO.O-
    HO C H C O
    CH3 CH3
    Enzimas séricas: LDH (lactato deshidrogenasa)

    H H H H LDH 1 Corazón

    M H H H LDH 2
    M M H H LDH 3
    M M M H LDH 4
    M M M M LDH 5 Músc.esq.
    Enzimas séricas

    EVOLUCIÓN ENZIMÁTICA TÍPICA DE UN INFARTO


    (E) CPK
    UI/l GOAT LDH

    24 hs 36 hs 48 hs evolución 7 días
    Enzimas séricas

    En los pacientes con infarto, los niveles de CPK-MB se


    incrementan dentro de 3 a 12 horas de la aparición
    del dolor de pecho, alcanzan un pico a las 24 horas y
    retornan a los valores basales dentro de las 48-72 hs.
    Enzimas séricas

    La determinación de troponina-I y troponina-T en


    sangre posee más valor que la de CPK-MB, ya que
    aumenta a las 3 a 12 hs; alcanza un pico 24-48 hs y
    retorna a valores basales a los 5 a 14 días.
    Enzimas séricas

    Conclusiones

    En los pacientes en quienes se sospecha infarto de


    miocardio, debe solicitarse CPK y su isoenzima MB al
    ingreso al hospital, a las 8 a 12 horas y a las 16-24 hs del
    mismo, acompañados de niveles de troponina al ingreso
    y a las 12 horas.
    Enzimas séricas
    Caso clínico Nº 2

    Carlos tiene 17 años, no concurrió al colegio por presentar


    orinas oscuras (color caoba) acompañadas de intensa fatiga,
    decaimiento y pérdida de apetito.

    En el examen físico presentaba la piel y las mucosas de color


    amarillento (ictericia) por lo que consulto a un médico.

    Este le solicitó urgentes análisis de laboratorio.


    Enzimas séricas
    Análisis de sangre

    Rp/
    -Hepatograma:
    -Bilirrubina total y directa
    -ASAT
    -ALAT
    -Fosfatasa alcalina
    Enzimas séricas

    Las transaminasas son enzimas que se localizan


    preferentemente en el hígado y las más importantes son: la
    ALAT (alanina aminotransferasa o GPT) y la ASAT
    (aspartato-aminotransferasa).

    La ALAT se encuentra sólo en citoplasma, en tanto, la ASAT


    está presente tanto en citoplasma como mitocondria
    (bilocular).
    Enzimas séricas: ALAT (GPT)

    CO.O- CO.O- CO.O- CO.O-


    +H N C H C O C O +H N
    3 3 C H
    PAL
    CH3 CH2 CH3 + CH2
    L-alanina Piruvato
    CH2 CH2
    CO.O- CO.O-
    Alfa-ceto-glutarato L-glutamato

    ALANINA AMINOTRANSFERASA (GPT)


    (ALAT) (citosol)
    1. Enzimas séricas tranaminasas

    CO.O- CO.O- CO.O- CO.O-


    +H N C H C O C O +H3N C H
    + CH
    3

    CH2 2 CH2 + CH2


    CO.O- CH2 CO.O- CH2
    L-aspartato Oxalacetato
    CO.O- CO.O-
    Alfa-ceto- L-glutamato
    glutarato

    ASPARTATO AMINOTRANSFERASA: (ASAT ó GOAT) (mitocondria y citosol)


    Enzimas séricas

    El aumento de las transaminasas en sangre más de 10


    veces por encima de sus valores de referencia confirma
    el diagnóstico de hepatitis aguda.

    Su elevación sérica es indicadora de hepatonecrosis.


    Enzimas séricas

    La fosfatasa alcalina es una enzima de origen


    hepatobiliar, óseo, intestinal, leucocitario y renal.

    Si bien la actividad de la fosfatasa alcalina está


    naturalmente aumentada en los niños debido a la
    osteogénesis, suele aumentar en obstrucciones de la
    vía biliar.
    Enzimas séricas

    En caso de tratarse de un niño con ictericia,


    pueden utilizarse otras enzimas para diferenciar
    el crecimiento de una obstrucción de la vía biliar,
    como la: 5`nucleotidasa ó la Gamma-Glutamil-
    Transpeptidasa (GGT).
    Enzimas séricas

    También, pueden ser de utilidad cocientes diagnósticos para


    diferenciar una hepatitis aguda de una hepatitis crónica (más de 6
    meses de evolución):

    ASAT/ALAT: Valor normal: 1,3.


    Hepatitis aguda: menos de 1.
    Hepatitis crónica: más de 1.
    Para continuar estudiando sobre este tema,
    no te olvides de:

    Ver el video de la cátedra

    Leer los capítulos correspondientes de la bibliografía

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