NÚMERO DE

FECHA DE REGISTRO TIPO DE DOCUMENTO DOCUMENTO DE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

IDENTIDAD

29/05/2023 DNI 30491439 GUTIERREZ RUBIO

26/05/2023 DNI 30480807 HUAMAN RAMOS

26/05/2023 DNI 30480093 HUARCAYA SOZA

26/05/2023 DNI 80280122 IRUPAILLA AYQUIPA

26/05/2023 DNI 30491577 MITMA DE HUAYTA

26/05/2023 DNI 07270247 MUÑOA HUIZA

26/05/2023 DNI 30480547 MURGA DE CATAÑO

26/05/2023 DNI 30480510 NEYRA DE HUAMANI

26/05/2023 DNI 30480830 NEYRA PEREZ

26/05/2023 DNI 30480678 QUISPE DE VIÑA

26/05/2023 DNI 30491529 QUISPE HUAMANI

26/05/2023 DNI 30480435 RIVERA DE SALAS

26/05/2023 DNI 30480673 TABOADA GÜISGÜETA

29/05/2023 DNI 80279723 VELILLE BARRIOS

 NOMBRES SEXO FECHA DE NACIMIENTO EDAD ESTADO CIVIL NÚMERO DE HIJOS

NORA AMELIA M 08/07/1962 60 SOLTERO(A) 7

BERNARDINO H 04/05/1939 84 CONVIVIENTE 3

DANIELA M 21/07/1961 61 SOLTERO(A) 0

SOFIA M 18/09/1944 78 SOLTERO(A) 8

GLORIA
FLORENTINA M 15/10/1950 72 CASADO(A) 6
SEBASTIANA
FABIANA M 20/01/1953 70 SOLTERO(A) 0

DANIELA M 11/12/1948 74 VIUDO(A) 12

ALEJANDRA
CATALINA M 26/11/1954 68 CASADO(A) 10

BLANCA LUZ M 25/07/1949 73 CONVIVIENTE 5

UBERTA M 15/08/1945 77 VIUDO(A) 9

CIRILA M 29/09/1961 61 SOLTERO(A) 7

GLADYS MERICIA M 01/06/1948 75 DIVORCIADO(A) 3

JUANA MATILDE M 14/03/1939 84 CASADO(A) 8

EPIFANIA M 05/04/1960 63 SOLTERO(A) 10

 DEPARTAMENTO DE PROVINCIA DE DISTRITO DE DEPARTAMENTO DONDE
PAÍS DE NACIMIENTO
NACIMIENTO NACIMIENTO NACIMIENTO VIVE

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU AYACUCHO PARINACOCHAS AYACUCHO AREQUIPA

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU AYACUCHO PARINACOCHAS AYACUCHO AREQUIPA

PERU AYACUCHO LUCANAS AYACUCHO AREQUIPA

PERU AYACUCHO PARINACOCHAS AYACUCHO AREQUIPA

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU AYACUCHO PARINACOCHAS AYACUCHO AREQUIPA

PERU AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU AREQUIPA CARAVELI AREQUIPA AREQUIPA

PERU LIMA HUAROCHIRI LIMA AREQUIPA

PROVINCIA DONDE VIVE DISTRITO DONDE VIVE DIRECCIÓN CELULAR

CARAVELI CAHUACHO ANEXO SONDOR 965182280

CARAVELI CARAVELI JR.BALTA S/N 913789161

CARAVELI CARAVELI JR.GRAU S/N

CARAVELI CARAVELI JR.SAN MARTIN 407 943703124

CARAVELI CARAVELI P.JOVEN VIRGEN DEL BUEN PASO

ASENT H CIUDAD DE DIOS CALLE TUPAC AMARU MZ.
CARAVELI CARAVELI K LT. 2 999004282

CARAVELI CARAVELI SAN MARTIN S/N

CARAVELI CAHUACHO AV.CEMENTERIO S/N 919446508

CARAVELI CARAVELI JOSE F.ANDIA S/N 986192939

CARAVELI CARAVELI JR. BALTA S/N 991895874

CARAVELI QUICACHA ASENT.H.CIUDAD DE DIOS S/N 900492127

CARAVELI CARAVELI JR.SAENZ.PEÑA S/N 986806718

CARAVELI CARAVELI JR.AYACUCHO S/N 986934110

CIUDAD DE DIOS JR CARAVELI ENTRE FEDERICO

CARAVELI CARAVELI KAISER 979111779
TELÉFONO PERTENECE NOMBRE DE ORGANIZACIÓN/INSTITUCIÓN PAM

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA
 AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA ESPECIFICA IDENTIFICACIÓN ÉTNICA IDIOMA O LENGUA MATERNA

Quechua Quechua

Mestizo Quechua

Mestizo Castellano

Quechua Quechua

Quechua Quechua

Mestizo Castellano

Quechua Quechua

Mestizo Castellano

Mestizo Castellano

Quechua Quechua

Quechua Castellano

Blanco Castellano
Negro, moreno, zambo, mulato o
afrodescendiente Castellano

Mestizo Castellano
ESPECIFICA IDIOMA SEGUNDO IDIOMA O LENGUA PROGRAMAS FECHA DE INSCRIPCIÓN

Castellano 29/05/2023

Castellano Otros 26/05/2023

Quechua 26/05/2023

Castellano Otros 26/05/2023

Castellano Otros 26/05/2023

Quechua 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 26/05/2023

Castellano 29/05/2023
EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN
OBSERVACIONES DE EVALUACIÓN
FUNCIONAL SOCIO FAMILIAR COGNITIVA EMOCIONAL
 ESTADO SABE LEER Y ESCRIBIR NIVEL DE ESTUDIO PROFESIÓN VIVIENDA

ALTA NO Propia

ALTA SÍ Primaria incompleta Otros

ALTA SÍ Primaria incompleta Propia

ALTA NO Propia

ALTA SÍ Primaria incompleta Propia

ALTA SÍ Secundaria completa Otros

ALTA NO Propia

ALTA SÍ Primaria completa Propia

ALTA SÍ Secundaria completa Propia

ALTA NO Propia

ALTA NO Propia

ALTA SÍ Secundaria completa Propia

ALTA SÍ Primaria completa Propia

ALTA NO Propia
 AFILIACIÓN A
OTRA CARACTERÍSTICA TIPO DE VIVIENDA SEGURO DE SALUD SERVICIOS DEL PENSIÓN65
ESTADO

Vivienda improvisada SIS NO NO

ALOJADO Vivienda improvisada SIS NO NO

Casa de material noble SIS NO NO

Casa Independiente SIS NO NO

Casa Independiente SIS NO NO

Choza o cabaña SIS NO NO

Vivienda improvisada SIS NO NO

Casa Independiente SIS NO NO

Casa Independiente ESSALUD NO NO

Vivienda improvisada SIS NO NO

Casa Independiente SIS NO NO

Casa de material noble SIS NO NO

No se encuentra afiliado a
Casa de material noble un seguro NO NO

Vivienda improvisada SIS NO NO

 ONP PENSIÓN POLICIAL OTRAS SISFOH NIVEL DE POBREZA TRABAJA

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA SÍ

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ POBREZA NO

NO NO SÍ POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO

NO NO SÍ NO POBRE NO

NO NO SÍ NO POBRE NO

NO NO SÍ EXTREMA POBREZA NO
 TIPO DE OCUPACIÓN OTRO TIPO DE OCUPACIÓN INGRESO MENSUAL OTRA FUENTE DE INGRESO

Empleado 300 Ayuda de otra persona

No tiene

No tiene

No tiene

No tiene

Ayuda de otra persona

No tiene

No tiene

No tiene

No tiene

No tiene

No tiene
Pensión por viudez o
divorcio

Ayuda de otra persona

NOMBRE DE FUENTE DE
INGRESO MENSUAL APROX. PROBLEMA DE SALUD PROBLEMA DE SALUD QUE PADECE
INGRESO

DOLOR DEL CUERPO, GASTRITIS,

SÍ ARTROSIS

DOLOR EN LOS HUESOS, TIEMBLA SU

SÍ CUERPO, COME POCO

CANCER A LA MAMA, DIABETES,

SÍ CÁLCULOS A LA VESICULA

SÍ LA VISTA, DEPRESIÓN

PRESIÓN ALTA, COLESTEROL,

SÍ TRIGLICERIDOS, ALERGIA

200 SÍ DOLOR EN LA PIERNA

ARTROSIS, COLUMNA, AGITACIÓN,

SÍ CADERA

ARTROSIS, COLON, TIROIDES, RETENCIÓN

SÍ DE LIQUIDOS, HIGADO GRASO, GASTRITIS

ARTROSIS EN RODILLAS Y CADERAS, OIDO

SÍ SUENA Y NO ESCUCHA

SÍ ARTROSIS, PRESION ARTERIAL

SÍ OSTEOPOROSIS, ATROSIS

SÍ ARTROSIS SEVERA E HIPERTENSIÓN

790 NO

DIABETES EMOTIVA, DOLOR DE

SÍ ARTICULACIONES
 RECIBE DISCAPACIDAD PARA DISCAPACIDAD PARA
DISCAPACIDAD PARA VER DISCAPACIDAD PARA CAMINAR
TRATAMIENTO ESCUCHAR RECORDAR

NO Cierta dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad

NO Ninguna dificultad Ninguna dificultad Mucha dificultad Cierta dificultad

NO Mucha dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad No puede del todo

NO Mucha dificultad Cierta dificultad Mucha dificultad No puede del todo

NO Mucha dificultad Mucha dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad

NO

NO Mucha dificultad Cierta dificultad Mucha dificultad No puede del todo

NO Cierta dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad

NO Cierta dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad Ninguna dificultad

NO Cierta dificultad Ninguna dificultad Mucha dificultad Ninguna dificultad

NO Cierta dificultad Mucha dificultad Cierta dificultad Ninguna dificultad

NO Cierta dificultad Ninguna dificultad Mucha dificultad Ninguna dificultad

NO

NO Mucha dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad Cierta dificultad

 DISCAPACIDAD PARA EL DISCAPACIDAD PARA VIOLENCIA POR TIPO DE
CONADIS SUFRE MALTRATO
CUIDADO PROPIO COMUNICAR PARTE VIOLENCIA

Cierta dificultad Cierta dificultad NO NO

Cierta dificultad Cierta dificultad NO NO

Cierta dificultad Cierta dificultad NO NO

Mucha dificultad Cierta dificultad NO NO

Mucha dificultad Ninguna dificultad NO NO

NO NO

Mucha dificultad Mucha dificultad NO NO

Cierta dificultad Cierta dificultad NO NO

Cierta dificultad Cierta dificultad NO NO

Cierta dificultad Ninguna dificultad NO NO

Cierta dificultad Cierta dificultad NO NO

Cierta dificultad Ninguna dificultad NO NO

NO NO

Violencia Física
INTEGRANTE , Violencia
Mucha dificultad Cierta dificultad NO DE FAMILIA Psicológica SÍ
MALTRATO MOTIVO DE INSCRIPCIÓN

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social
Atención de la salud centrada en la PAM,
Protección familiar y comunitaria, Seguridad
física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social
Atención de la salud centrada en la PAM,
Protección familiar y comunitaria, Seguridad
física, económica y social
Atención de la salud centrada en la PAM,
Seguridad física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social
Atención de la salud centrada en la PAM,
Protección familiar y comunitaria, Seguridad
física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social
Atención de la salud centrada en la PAM,
Protección familiar y comunitaria, Seguridad
física, económica y social
Atención de la salud centrada en la PAM,
Seguridad física, económica y social

Atención de la salud centrada en la PAM,

Promoción y protección de los derechos de las
PAM, Protección familiar y comunitaria,
Seguridad física, económica y social
MOTIVO DE INSCRIPCIÓN(ANTIGUO) SERVICIOS QUE ESPERA

APOYO SOCIAL, EMOCIONAL Y ECONÓMICO