FRENTE DE PÓLIZA Póliza impresa el dia 27-02-2023

SECCIÓN ACCIDENTES PERSONALES PRODUCTO A.P. ACTIVIDAD + PÓLIZA 7651840

Productor: 6340 GRZEBISZ ELENA Matrícula SSN: 41035 AG: 3
Vigencia Desde Vigencia Hasta DATOS DEL TOMADOR / CONTRATANTE
Desde 12:00 Hs. del 27-02-2023 Hasta 12:00 Hs. del 31-12-2023 NOMBRE ASOCIACION CIVIL PARA EL DESARROLLO DE LA
Término (en días) Plan DOMICILIO ING ANTONIO ARCOS N* 3063 DTO 1
307 100 - PLAN BASICO LOCALIDAD CAPITAL FEDERAL
Endoso Lugar de emisión CÓDIGO POSTAL 1878
8 La Plata, Buenos Aires, Argentina PROVINCIA CAPITAL
Póliza anterior Fecha de emisión CONDICIÓN DE IVA EXENTO ACTIVIDAD
CUIT/DNI 30697586942 /
27-02-2023
ASEGURADO NRO. 1152903

FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS S.A. Domicilio: Av. 51 n°770 - La Plata - CP B1900AWP - Pcia de Bs. As. - IVA-RESPONSABLE INSCRIPTO.
Imp.S/Ing.Brutos:Conv.Mult.902-867191-2. Fecha Inicio de Actividad: 08/11/2000.
FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS S.A.,CUIT: 33-70736658-9 (en adelante "el Asegurador") asegura a la persona indicada anteriormente (en adelante "el Asegurado/Tomador"),
bajo las condiciones de la presente póliza, que han sido convenidas para ser ejecutadas en buena fe, y de conformidad con la solicitud de seguro presentada por el Asegurado/Tomador, la
que se declara parte integrante de este contrato

PLAN DE PAGO DEL ENDOSO Pago del Impuesto de sellos de $ 42.13 por
PERÍODO FACTURADO declaración jurada.
NÚMERO VENCIMIENTO IMPORTE Números de Inscripción:
27-02-2023 31-12-2023
1/1 10-03-2023 5,186.65 33-70736658-9
$
LIQUIDACION DEL PREMIO
PRIMA
$ 4,213.36

I.V.A. SELLADO OTROS IMP. Y TASAS

$ 884.81 $ 42.13 $ 46.35

PREMIO DEL ENDOSO

$ 5,186.65
TOTAL: $ 5,186.65 MONEDA CONTRATO TEA CARGO FINANCIERO
PESOS 0.00% $ 0.00

Si el texto de esta póliza difiriera del contenido de la propuesta, la diferencia se considerará aprobada por el Asegurado si no reclama dentro de un mes de haber recibido la póliza
(Art.12 de la ley de Seguros). Cuando se mencionen los vocablos "Asegurado" o "Tomador/Contratante" se considerará indistintamente según correspondan. Emitida en La Plata el
27 de Febrero de 2023
La presente póliza se suscribe mediante firma facsimilar conforme lo previsto en el punto 7.8. del Reg. General de la Actividad Aseguradora.
La entidad aseguradora dispone de un Servicio de Atención al Asegurado.
Por reclamos, que no hayan sido solucionados previamente por las vías de atención al público de la entidad, podrán comunicarse con este
Servicio al teléfono 0810-222-5588. Los datos de los Responsables del Servicio de Atención al Asegurado se encuentran disponibles en la
página web www.fedpat.com.ar.
En caso de que existiera un reclamo ante la entidad aseguradora y que el mismo no haya sido resuelto o haya sido desestimado, total o
parcialmente, o que haya sido denegada su admisión, podrá comunicarse con la Superintendencia de Seguros de la Nación por teléfono al
0800-666-8400 o por correo electrónico a consultas@ssn.gob.ar.
Diego Fernando Vallina
Para consultas o reclamos, comunicarse con FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS S.A., al teléfono 0810-222-5588 Gerente General
Esta póliza ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación mediante Proveído N° 105153

SELF
FRENTE DE PÓLIZA - CONDICIONES PARTICULARES (CONTINUACIÓN)

SECCIÓN ACCIDENTES PERSONALES PRODUCTO A.P. ACTIVIDAD + PÓLIZA 7651840

CONDICIONES GENERALES COMUNES / ESPECIFICAS Y CLAUSULAS ADICIONALES QUE SE ANEXAN Y FORMAN PARTE INTEGRANTE DE LA PRESENTE POLIZA

I I3 A A1 III V 1 2
4 20

RIESGOS CUBIERTOS (POR CERTIFICADO) DATOS RELEVANTES

010 MUERTE ACCIDENTAL SUMA ASEG. INDIVIDUAL
$ 400,000.00
020 INVALIDEZ SUMA ASEG. INDIVIDUAL
$ 400,000.00
050 ASIST. MEDICA Y FARMACEUTICA SIN FRANQ. SUMA ASEG. INDIVIDUAL
$ 30,000.00
OCUPACION APND - ACOMPAÑANTE PERSONAL NO DOCENTE

LIMITES DE EDADES: La edad límite para la suscripción de la póliza es de 74 años y la edad límite de permanencia es hasta los 75 años.

PROTESIS BUCODENTALES
Queda entendido y convenido que contrariamente a lo establecido en las Cláusula 5 de las Condiciones Específicas, este seguro cubre el reembolso de gastos por prótesis
bucodentales con el fin de cumplir una función supletoria de aquella parte del cuerpo afectada como consecuencia inmediata de un accidente.

LUMBALGIAS
Contrariamente a lo establecido en el punto iii. del inc. d) de la Cláusula 2 - Definiciones -, se establece que esta póliza cubre lumbalgias cuando se produzcan como
consecuencia directa e inmediata de un accidente.

ESTADO DE EBRIEDAD / ABUSO DE ALCOHOL

(Aplicable cuando el asegurado conduzca un vehículo automotor)
Debe interpretarse que una persona se encuentra en estado de ebriedad si conduciendo un vehículo se niega a practicarse el examen de alcoholemia (u otro que corresponda),
o cuando habiéndose practicado éste arroje un resultado igual o superior a un gramo de alcohol por 1.000 gramos de sangre al momento del accidente. A los fines de su
comprobación queda establecido que la cantidad de alcohol en la sangre de una persona desciende a razón de 0,11 gramos por 1.000 cada hora.

ACTOS NOTORIAMENTE PELIGROSOS

Se deja establecido que además de los comúnmente aceptados, debe entenderse como hecho notoriamente peligroso o riesgoso, y por ende contemplado dentro del Anexo I
(Riesgos No cubiertos / Exclusiones a la Cobertura), todo siniestro del asegurado que se produjera al estar como conductor ó acompañante de un vehículo en el que el
conductor no posea registro vigente otorgado por autoridad competente que lo habilite a desempeñar dicha función.

Sr. Tomador / Contratante del Seguro: Le informamos que si Ud. desea una copia por medio magnético de los Certificados Individuales de Incorporación a la Cobertura
(conforme a lo establecido en el Art. 6° de la Resolución General N° 24.697 de la SSN), puede solicitarla a seguros@fedpat.com.ar especificando el contratante y número de
póliza.

Cantidad de asegurados vigentes: 256

IMPORTANTE: Ver el detalle de los asegurados con sus coberturas y sumas aseguradas en el ANEXO A LAS CONDICIONES DE POLIZA - NOMINA

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En caso de siniestro, la falta de presentación de la información y/o documentación solicitada en la Resolución Nº 28/2018 de la Unidad de Información Financiera
(U.I.F.), no obstará al pago correspondiente, si obrara en poder de la aseguradora la documentación requerida por la legislación aplicable en materia de seguros, sin
perjuicio de la responsabilidad del Sujeto Obligado de evaluar adecuadamente esa falta de presentación de información y/o documentación, a la luz de la normativa
aplicable en materia de prevención de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

***El Asegurado o Tomador puede solicitar en cualquier momento a la Aseguradora un ejemplar en original de la presente documentación***

SELF
 ANEXO A LAS CONDICIONES DE PÓLIZA - NÓMINA DE ASEGURADOS

SECCIÓN ACCIDENTES PERSONALES PRODUCTO A.P. ACTIVIDAD + PÓLIZA 7651840

Vigencia Desde Vigencia Hasta DATOS DEL TOMADOR / CONTRATANTE

Desde 12:00 Hs. del 27-02-2023 Hasta 12:00 Hs. del del 31-12-2023
NOMBRE ASOCIACION CIVIL PARA EL DESARROLLO DE LA
Término (en días) Plan DOMICILIO ING ANTONIO ARCOS N* 3063 DTO 1
307 100 - PLAN BASICO LOCALIDAD CAPITAL FEDERAL
Endoso Lugar de emisión CÓDIGO POSTAL 1878
8 La Plata, Buenos Aires, Argentina PROVINCIA CAPITAL
Póliza anterior Fecha de emisión CONDICIÓN DE IVA EXENTO ACTIVIDAD
27-02-2023
CUIT/DNI 30697586942 /
ASEGURADO NRO. 1152903

ALTA PERSONAL
Cert. Documento Apellido y Nombre FE NACIMIENTO BENEFICIARIO

250 DNI 41048078 ACOSTA DANIELA 01-04-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
251 DNI 32355594 BOLBOCHAN PATRICIA GISELLE 15-05-1986 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
252 DNI 40643140 GAMALLO SOFIA BIANCA 13-09-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
253 DNI 37870472 LAZARTE DUARTE EVELYN 15-10-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
ELIZABETH
254 DNI 39243231 PEREZ DAIANA SOL 13-10-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
255 DNI 28986372 POTESTA ANDREA PAOLA 08-07-1981 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
256 DNI 39372464 ROTAPEL SHARON NICOLE 23-01-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
257 DNI 35534486 VEGA ADRIANA SOLEDAD 24-04-1991 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES

NOMINA ACTIVA
Cert. Documento Apellido y Nombre FE NACIMIENTO BENEFICIARIO

222 DNI 40379065 ABAD JULIETA ROCIO 17-06-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
1 DNI 38175357 ABALLAY BAUTISTA URIEL 30-03-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
250 DNI 41048078 ACOSTA DANIELA 01-04-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
110 DNI 42375946 ACUNZI MICAELA JAZMIN 21-02-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
2 DNI 42253757 AGUED SOFIA 27-12-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
205 DNI 20983629 AGUILAR MARIA CELIA 14-08-1968 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
175 DNI 29245952 ALCOBA IVANNA MARYSOL 01-02-1982 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
3 DNI 34630490 ALIENDRO PRISCILA DAIANA 31-08-1989 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
4 DNI 40090015 ALMANDOZ GOUGET SEBASTIAN 04-02-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
EMMANUEL
5 DNI 38370968 ALMIRON FLORENCIA VALERIA 20-05-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
223 DNI 37608839 ALOMO SOFIA RAQUEL 02-06-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
111 DNI 25983547 ALTAMURA CECILIA ANDREA 05-05-1977 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
196 DNI 40244776 ANGIO PILAR 24-04-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
224 DNI 40933962 ARRUA YESICA ANABELLA 13-08-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
176 DNI 43043130 AUSBRUCH CAMILA INES 20-12-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
112 DNI 38150985 AVILA HANLEY FEDERICO 14-05-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
AGUSTIN
6 DNI 39846978 BAEZ ZANNI MELANY BELEN 30-01-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
113 DNI 40230862 BALAGUER ORIANA NOELI 30-05-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
235 DNI 26466960 BALBIANI MARIELA EDITH 28-03-1978 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
7 DNI 38711672 BALCEDO MAYTE 21-11-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
177 DNI 32004977 BANGUESES GABRIELA BEATRIZ 25-01-1986 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
8 DNI 37806481 BARBA AGUSTINA CAMILA 23-08-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
9 DNI 35122005 BARBEITO SILVINA 13-01-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
178 DNI 20620357 BARGUES MARIA DE LAS 21-04-1969 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
VICTORIAS
10 DNI 39644802 BARI JULIETA 05-06-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
114 DNI 32998307 BASTIAS ALEJANDRO LEONEL 11-04-1987 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
11 DNI 37834905 BELFORTE MICAELA 20-08-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
225 DNI 26158757 BERMEJO MARIA NOEL 19-07-1977 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
236 DNI 41396880 BERMUDEZ MALENA 21-07-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
12 DNI 34704693 BIANCHI MARIA LORENA 05-08-1989 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
13 DNI 95769790 BLANCO HENRIQUEZ ANGELIS 20-03-1989 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
CAROLINA
153 DNI 41172568 BLANCO MARIA VICTORIA 27-04-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
251 DNI 32355594 BOLBOCHAN PATRICIA GISELLE 15-05-1986 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
197 DNI 21842956 BRETON SILVIA ELENA 08-10-1970 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
14 DNI 37823410 BRITTEN AILEN MAGALI 14-08-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
15 DNI 27258366 BRIZUELA MARIA CECILIA 12-04-1979 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
16 DNI 39848393 BRUGUERA FLORENCIA DANIELA 01-10-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
115 DNI 28077381 BUCZER MARIA LAURA 28-02-1980 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
206 DNI 42154072 BUSTAMANTE MATHIAS DAMIAN 09-09-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
226 DNI 42375504 BUZZI FRANCESCA 19-01-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
18 DNI 36662177 CABRERA MARIA DEL ROSARIO 28-01-1992 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
17 DNI 38956585 CABRERA PAULA DANIELA 04-09-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
154 DNI 29903961 CADELAGO MARIA CELESTE 07-02-1983 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
237 DNI 39656840 CAETANO CAROLINA DAIANA 22-07-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES SELF