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Trabajo DE Parto Disfuncional 2022

Medicina Interna (Universidad Científica del Sur)

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UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR

CLÍNICA DE SIMULACIÓN

GUIÓN DEL ESCENARIO

EXTERNADO 2022
TEMA: TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL

CURSO : Ginecología y Obstetricia

SEMANA : VIII

DISEÑADO POR : JUAN CARLOS LOAYZA BREÑA

Información de contacto en caso hubiese preguntas

: Patrick José Jacinto Gomero

Teléfono : 950 587 987

Correo electrónico : pjacintog@cientifica.edu.pe

“No lo divulgue a los participantes para mantener su experiencia de aprendizaje”

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UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR CLÍNICA DE SIMULACIÓN

REFERENCIA RÁPIDA DEL CASO

Nombre del escenario: TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL

 Telesimulación (X)
 Caso de alta complejidad
TIPO DE PRÁCTICA
 Caso de mediana complejidad

 Virtual (x)
 Consultorio
AMBIENTE  Trauma shock
 Ambulancia

Objetivos cognitivos Objetivos blandos

1. Estructura y desarrolla la anamnesis de 6. Construye una adecuada

manera ordenada, identificando y relación médico-paciente, y
organizando los factores de riesgo con todos los participantes,
relevantes asociados al tema de basado en una comunicación
estudio. asertiva.
2. Reconoce y prioriza la información
necesaria del examen físico a solicitar,
en el marco del tema en desarrollo.
3. Construye y formula hipótesis
OBEJETIVO DE
diagnósticas a partir de la integración
APRENDIZAJE
de información obtenida en las partes
de la historia clínica.
4. Propone y desarrolla un manejo médico
integral y específico multidisciplinario,
según el nivel de atención.
5. Formula medidas de prevención y
promoción para la salud compatibles a
su contexto social.

PREPARACIÓN DEL JUAN CARLOS LOAYZA BREÑA 99028032

CASO

PREPARACIÓN DEL ESCENARIO

Equipo de simulación Participantes:

 Operador de simulador 02 médicos (2 alumnos)
 Docente facilitador (X)
PERSONAL  Paciente simulado (X)
 PS familiar
 Enfermera/paramédico

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PREPARACIÓN DEL Paciente simulado: Mujer de 21 años de edad.

MANIQUÍ / ACTOR Y
CONFIGURACIÓN DEL
SIMULADOR

OPERACIÓN DEL No aplica.

SIMULADOR
(100%)
ACCIONES Y
CONSECUENCIAS
- Laptop
- Lista de chequeo
MATERIALES A - Zoom
UTILIZAR - Formato de Historia Clínica
- Lapicero

PRE- BRIEFING
Es una paciente de de 21 años de edad con gestación de 40 ss por FUR acude
a la emergencia por dolor tipo contracción desde hace 36 horas, el dia de hoy
en mayor intensidad y frecuencia, con pérdida de tapón mucoso. Niega
sangrado vaginal abundante, niega perdida de líquido, percibe movimientos
fetales.

Este caso consta de 4 momentos. El primero se trata de inicio de trabajo de

parto el cual es evaluado por el ginecólogo de guardia de un hospital general
a las 20:00 hr se encuentra la fase latente D:4cm I: 90%, AP: -3 M: Integras.
Pelvis: G y se hospitaliza en sala de dilatación.
DESCRIPCIÓN En el segundo momento se revalúa a la paciente a las 00:00 al examen físico:
NARRATIVA DEL LCF: 141X, DU: 3-4/10 min de 30 seg. al tacto vaginal: D: 6cm, I: 90%, Ap: -3
ESCENARIO PARA EL M: Integras. VP: OIDP. Entonces el ginecologo dice seguir observando a la
DOCENTE paciente porque aparentemente esta con una evolución de trabajo de parto
que esta dentro de la curva de alerta

En tercer momento se vuelve a revaluar a la paciente a las 04:00 al examen

físico LCF: 140 X, DU: 4/10 min de 30 seg al tacto vaginal: : D: 6cm, I: 90%, Ap:
-3 M: Integras. VP: OIDP. y observa que la detención de al dilatación por tal
motivo decide realizar RAM y observar a la paciente.
En el cuarto momento se revalúa a la paciente a las 05:00 al examen físico
LCF: 120-124 X, DU: 4-5/10min de 50 seg al tacto vaaginal: D: 6cm, I: 100%,
Ap -3. MEMBRANAS: ROTAS VP: OIDP. Se observa que paciente sigue con
detención de la dilatación y observa en el monitoreo fetal que está en

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bradiacardia fetal (120x) por lo cual se decide terminar la gestación por vía
alta.

Docente se presenta y hace mención que tendrán una práctica con paciente
simulado, quien se conectará por esa misma plataforma en el momento que
se lo indiquen.

Dos alumnos (voluntarios) participarán en la dinámica, el resto de

participantes pondrán su audio y cámara en modo apagado durante la
consulta.

En el abordaje inicial se debe saludar, presentarse y realizar la anamnesis

dirigida según el motivo de consulta del paciente, luego se despedirán del
paciente y éste se desconectará.

Enseguida, deberán solicitar la información del examen físico que crean

pertinente evaluar y se les irá dando la información solicitada de manera
verbal o en presentaciones de PPT, para que finalmente con la información
recabada, planteen su diagnóstico presuntivo y el plan de trabajo (exámenes
RECONOCIMIENTO auxiliares y el tratamiento).
DEL ESCENARIO
Al final, se realizará el análisis del caso con todos los compañeros, tomando
en cuenta las herramientas de evaluación entregadas previamente.

Todos los insumos o medicamentos requeridos para la práctica deberán de

mencionarlo en VOZ ALTA y simular su administración.

“Si bien existe registro de audio y video, esto podría ser usado con fines
didácticos durante el debriefing, tengan la seguridad que esta grabación no
será utilizada para otros fines sin su consentimiento.
En el escenario encontrarán cosas que fácilmente serán reconocidas como
no reales, les pido no concentrarse en eso ya que podrían perder tiempo
valioso para la resolución del caso.
Por nuestra parte nos comprometemos a presentarles un escenario lo más
real y completo posible, a cambio les pedimos que realicen la simulación
como si fuera un caso real.”

BRIEFING
Participantes:
DESIGNACIÓN DE
02 médicos
PARTICIPANTES

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- Introducción: 10 minutos (briefing)

- Procedimiento: Evaluación del paciente (síntomas, signos y diagnóstico
DESCRIPCIÓN Y
inicial) - 10 min
DURACIÓN DE LA
- Manejo de problema: pruebas-medidas terapéuticas- 10 min
PRÁCTICA
- Análisis: Feedback o debriefing en base a rúbrica - 30 min

Iniciemos la práctica:
PRESENTACIÓN DEL
“Ud. es médico general y se encuentra de guardia en emergencia y debe
CASO
evaluar a una gestante que acude contracciones uterinas”

GUION / LIBRETO CLÍNICO DEL PS

1. RELATO DE LA HISTORIA:

La señora Ramírez Espinoza Brigitte de 21 años acude a emergencia quejumbrosa, con dolor
abdominal tipo contracción desde hace 36 horas, con pérdida de tapón mucoso.

Cuadro clínico se torna persistente, por lo cual acude por emergencia.

2. ENTREVISTA - ANAMNESIS:

A. DATOS DEL PACIENTE (FILIACIÓN):

Nombre: Ramírez Espinoza Brigitte

Edad: 21 años
Fecha de Nacimiento: 14/01/2000
Estado civil: Conviviente
Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación actual: Ama de casa
Lugar de nacimiento Lima
Lugar de procedencia: Ate– Lima
Dirección actual: Mz G Lt2 Rinconada-Ate
Religión: Católica
Persona de contacto Esposo: ( Cecilio Alcazar)
Fecha y Hora de atención: 12/03/22 - 08:00 pm
Fecha de Historia Clínica:12/03/22

B. DATOS DE LA ENFERMEDAD:

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Brigitte presenta dolor abdominal desde hace 36 horas, el dolo lo siente en todo el abdomen,
refiere que “siente que se pone la dura la barriga”. El dolor empezó hace un día de leve
intensidad, pero ha ido aumentado, ahora le duele mucho “como se fuera a dar a luz (puntaje
7/10) y las contracciones son más seguidas (cada 10 minutos)

Hace 1 día, después de iniciado el dolor abdominal, Brigitte sintió que eliminó por la vagina
“una especie de moco con sangre”.

No ha presentado sangrado vaginal abundante, no ha perdido líquido y siente que su bebé se

mueve como siempre.

C. FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito: Normal
Sed: Normal
Deposiciones: 1 vez al día, consistencia blanda, sin dificultad
Orina: Normal, amarilla 3-5 veces al día
Peso: Peso actual: 80Kg. Ha aumentado 10 kilos
Talla: 1.44 m
Sueño: Disminuido

D. ANTECEDENTES:

Patologicos:
- Niega asma
- Niega Diabetes Mellitus
- Niega cirugías previas
- Alergias a medicamentos: niega
- Contacto COVID: niega

Ginecológicos
- Menarquia (primera regla) a los 12 años
- Cuantos días dura su regla: 4 dias
- Cada cuántos días le llega la regla: cada 30 días
- Primera relación sexual: a los 17 años
- Número de parejas sexuales: 03
- Fecha de última regla: hace 9 meses.
- Gestaciones: 2
- Abortos: 2 espontaneos (AMEU en centro medico particular)
- Partos: 0
- CPN: 4 (centro materno infantil Sta. Anita) – normales
- Inmunizaciones: tetanos e influenza
- Psicoprofilaxis: No

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Familiares:
- Padre 64 años vivo diabético.
- Madre 62 años aparentemente sana
- Hermanos 2, aparentemente sana

Socioeconómicos
- No cuenta con trabajo estable.
- Cuenta con SIS, casa prefabricada, cuenta con luz. Agua de pozo, letrinas.

E. EXAMEN FÍSICO: (INICIO)

Funciones Vitales: FC: 90x’ FR:17x T:37°C PA: 110/70 SatO2:98%

IMC: Peso: 80, Talla: 1.44 metros
Examen general: Lúcida en AREG, REN, REH.
Tejido celular subcutáneo: no edemas.
Respiratorio: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no rales.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, buena intensidad. Pulsos periféricos
simétricos y de buena intensidad.
Evaluación obstétrica:

Altura uterina: 35cm

Frecuencia cardiaca fetal: 140 x min
SPP: longitudinal cefálico derecho
Dinámica uterina: 3 contracciones en 10 minutos, cada contracción de 30 mmHg de
intensidad y de 40 segundos de duración.
Movimientos fetales: ++ (2 cruces) / +++
Ponderado Fetal: 3565 +/- 200gr
Mamas:
Simétricas, blandas, no secretantes, no masas
Especuloscopía: no evidencia de salida de líquido a través de orificio cervical.
Genitales externos: no sangrado, no secreciones.
PPL: negativo
PRU: Negativo
Neurológico: ECG: 15.
Reflejos osteotendinosos: normales.

20:00 hrs
Dilatación: 4cm
Incorporacion: 90 %
Altura de presentación: -3
Membranas ovulares: íntegras
Pelvis: ginecoide

Dx: 1. Gestante de 40ss x FUR

2. TPFA

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PLAN: Se hospitaliza en Sala de Dilatacion

RP:
1. NPO.
2. Nacl 0.9% 1000 cc como via
3. Monitoreo materno fetal estricto
4. DLI
5. CFV
6. Pasa a sala de dilatación

00:00 hrs
Se reevalúa a paciente:
PA: 115/65, FC: 84, T:36.7
LCF:141x, DU: 3-4/10min de 30seg
Dilatación: 6cm
Incorporacion: 90 %
Altura de presentación: -3
Membranas ovulares: íntegras
VP: OIDP

Dx: 1. Gestante de 40ss x FUR

2. TPFA
PLAN: Reevaluacion en 2hrs

RP:
1. NPO.
2. Nacl 0.9% 1000 cc como via
3. Monitoreo materno fetal estricto
4. DLI
5. CFV
6. Reevaluacion en 2hrs

04:00
Se reevalúa a paciente:
PA: 105/70, FC: 80, T: 36.8
LCF:140, DU: 4/10min de 30seg
Dilatación: 6cm
Incorporacion: 90 %
Altura de presentación: -3
Membranas ovulares: integras
VP: OIDP

Dx: 1. Gestante de 40ss x FUR

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2. TPFA
3. Detencion de la dilatación
4. Detencion del descenso
PLAN: Se realiza RAM (liquido amniotico claro)

RP:
1. NPO.
2. Nacl 0.9% 1000 cc como via
3. Monitoreo materno fetal estricto
4. DLI
5. CFV
6. RAM
7. SS RQ
6. Reevaluacion en 1hr

05:00
Se reevalúa a paciente:
PA: 100/60, FC: 70, T: 36.7
LCF:120-124, DU: 4-5/10min de 50seg
Dilatación: 6cm
Incorporacion: 100 %
Altura de presentación: -3
Membranas ovulares: íntegras
VP: OIDP
Dx: 1. Gestante de 40ss x FUR
2. TPFA
3. Trabajo de Parto Disfuncional
PLAN: Se programa para CSTP

RP:
1. NPO
2. Nacl 0.9% 1000 cc como via
3. Cefazolina 2grs EV 30min pre SOP
4. Vendaje de MMII
5. Preparar para CSTP

3. CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES Y FÍSICAS:

A. NIVEL EMOCIONAL (de acuerdo con la perspectiva del docente):

Nada Leve Moderado Alto Intenso

Ansiedad X
Shock X

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Confusión X
Culpa x
Tristeza X
Indecisión X
Asertividad X
Frustración X
Preocupación X

• Brigitte se encuentra ansiosa porque no sabe qué va a pasar con su bebé.

• Confusa porque no conoce los trámites hospitalarios.
• Triste porque el bebé el latido del bebe esta disminuyendo y el ginecólogo de guardia le dijo que
se necesita realizar una cesárea.
• Indecisión: no sabe si la cesare va a salvar a su bebe
• Preocupada porque su bebé se puede complicar.

B. CARACTERIZACIÓN FÍSICA Y VOCAL:

De pie, se sujeta con ambas manos el abdomen y se

Posición/ Postura mantiene con las piernas entreabiertas.
Sus movimientos denotan ansiedad y dolor abdominal
Calidad de movimientos cada vez que tiene una contracción uterina.
Gestos de preocupación y dolor en el abdomen. Con
Expresión facial y mirada frecuencia mira hacia su abdomen y piernas.
Voz con tono agudo, volumen medio, acelerado, se
Cualidades de la voz (tono, entre corta y respira profundo cada vez que llega una
ritmo y volumen) contracción.

Vestuario Ropa casual. Vestido largo.

Accesorios (peluca, lentes,
sombrero, etc.) Ninguno.
Maquillaje Ninguno o natural.
Elementos de utilería
(cartera, análisis, celular,
etc.) Ninguno

10

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