Hábitat, ecología y salud

Núcleo 1: Determinantes sociales y salud

 Cómo se definen los determinantes sociales de la salud de la población
 Causalidad, riesgo y determinación.
 Su relevancia para la promoción de la salud.
 La vida actual y los determinantes de nuestra salud: educación, trabajo, ambiente, redes sociales,
alimentación, asistencia de salud, entre otros.
 Definiendo “entornos favorables” desde las cartas de promoción de la salud.
 Determinantes sociales y salud
Son las condiciones sociales y económicas que influyen en el estado de salud de las personas

Determinantes de la salud: son los factores que influyen en la salud individual, que,
interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Según
OMS 1998
 Historia
Hipócrates (460 – 385 A.C):
Utilizó expresiones endémicas y epidémicas que hacen referencia a aquellos padecimientos que fueron o
no propios de un determinado lugar.
El no cree en las creencias populares sobre el contagio, sino que cree que esos contagios se daban por la
aparición de los ambientes malsanos o la falta de moderación que existía en las dietas y la actividad
física. Afirma en sus investigaciones sobre la influencia del modo de vida y del ambiente. Hipócrates
escribió un texto que se denominó “Aire, Agua y Lugares” pero ese texto fue en realidad basado en la
teoría de los elementos de Empédocles de Agrigento (que escribió y trabajo sobre determinadas
variables como la dieta, el clima, la calidad de la tierra, el viento y el)
Edad media: las explicaciones sobre el origen de las enfermedades giraban en torno a la voluntad de los
dioses (modelo mágico-religioso). Los médicos de este entonces eran los chamanes y curanderas.
Revolución industrial (1760-1840): se comenzó a evidenciar asociaciones entre la situación de salud de
la población y determinadas condiciones de vida. Los cambios socio-demográficos trajeron consecuencias
para la salud (cólera, tuberculosis, desnutrición, alcoholismo) a consecuencia del éxodo del campo a la
ciudad y las malas condiciones de vida y trabajo.
Siglo XIX: era de las enfermedades infecciosas basada en el paradigma “germen”, agentes específicos se
relacionaban con enfermedades específicas (modelo higienista, era de las vacunas).
Mitad del siglo XIX, principios del siglo XX: el proceso salud-enfermedad es la presencia a la
respuesta activa de un agente externo; UNA CAUSA ->UN EFECTO (modelo unicausal Concepción
Biologista). En el modelo unicausal se considera algo como causa cuando es condición necesaria y
suficiente para producir un efecto. Se dice que es necesaria porque es una condición sin la cual el efecto
no puede ocurrir, y que es suficiente porque es una condición con la cual debe ocurrir el efecto.
Siglo XX: al principio era UN EFECTO -> VARIOS FACTORES y luego conjunto de diferentes causas
provocados por un conjunto de diferentes efectos. (modelo multicausal).
 El modelo multicausa-multiefecto: propugna que un conjunto de diferentes causas produce un
conjunto de diferentes efectos. Se considera útil para estudiar la contaminación ambiental.
Ejemplo: el habito de fumar, etc.
 El modelo de causa componente-suficiente: El concepto central que propone es el siguiente: una
“causa suficiente” no es concebida como una condición o atributo simple sino más bien, como un
conjunto o grupo de condiciones y acontecimientos mínimos que inevitablemente produce la
enfermedad.
Mitad del siglo XX:
 Se comienza a desarrollar lo que es el modelo de la “Triada Ecológica”, que determina 3
determinantes: huésped, medio ambiente y efecto causal.
 También donde el elemento central de análisis es la identificación del factor de riesgo (modelo
epidemiológico).
90S: es estado de Salud-Enfermedad tanto a nivel colectivo como a nivel individual resulta de la
interacción de factores que abordan de manera interdisciplinaria; determinantes básicos a nivel sistémico
(ambiente, genoma, etc.) estructurales a nivel socio-estructural (ingresos) nivel familiar-institucional
(estilos de vida, sistema sanitario) y a nivel individual propio del estado de salud.
Desde la antigüedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que determinan la salud, lo
que se conoce a partir de los años 70 como “determinantes”, los cuales han intentado explicar la
producción o pérdida de la salud. Toma especial relevancia el modelo histológico de Laframboise
desarrollado por Marc Lalonde.
 ¿Cuáles son los principales determinantes de la
salud?
Se comenzó a hablar de los determinantes de la salud, a partir del estudio presentado por Marc Lalonde,
abogado y político de Canadá. Su informe partió de la base de que la salud y/o enfermedad no estaban
relacionados simplemente con factores biológicos o agentes infecciosos, de hecho, enfatizaba que la
mayoría de las enfermedades tenían una base u origen marcadamente socioeconómico.
Según Lalonde los determinantes de salud son:
 Biología: incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que se
manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamentalmente del ser humano y
de la constitución orgánica del individuo. Incluye la herencia genética de la persona, los procesos
de maduración y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del organismo. La persona no
tiene control sobre los mismos y no pueden ser modificados por la misma. Por ejemplo, la edad y el
sexo.
 Estilo de vida: representa el conjunto de decisiones y hábitos que toma el individuo con
respecto a su propia salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. Desde el punto de
vista de la salud, las malas decisiones y los hábitos personales perjudiciales conllevan riesgos que
se originan en el propio individuo. Por ejemplo: consumo de drogas, sedentarismo, alimentación
saludable, mala utilización de los servicios sanitarios.
 Medio ambiente: incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos al
cuerpo y sobre los cuales las personas tienen poco o ningún control. Es todo lo que la rodea.
Ejemplo: Factores físicos, químicos, biológicos, socio-culturales, psico-sociales, económicos,
cuidado o contaminación, trabajo.
Físico:
 Macroambiente: agua, alimentos, contaminación del aire, transportes, etc.
 Microambientes: barrios, casas, escuelas, trabajo etc.
Social:
 Pobreza, desempleo, ignorancia, grado de desarrollo, nivel cultural, etc.
 Sistema sanitario: Es el conjunto de entidades u organismos sociales encargados de la
producción de servicios sanitarios con el objetivo de mejorar y proteger la salud. Hace referencia
a la rehabilitación, la prevención y los aspectos curativos, incluye la práctica de la medicina, los
hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de
atención de la salud, ambulancias etc. Se concreta a través de su calidad, cobertura, acceso y
gratuitidad. Por ejemplo, listas de esperas excesivas o mala utilización de recursos
 La Organización Mundial de la Salud publicó, una lista de 10
determinantes sociales en el año 2003, los cuales son:
1. Gradiente social: se refiere a la posición social de una persona en relación con las otras, su
importancia relativa. Determina que, a más bajo nivel social, la expectativa de vida es menor y mayor la
frecuencia de enfermedades.
2. Estrés: es un conjunto de reacciones fisiológicas que el organismo pone en marcha en respuesta
estímulos intrínsecos y extrínsecos que resultan desafiantes amenazadores y requieren la movilización de
recursos físicos, psíquicos y conductuales orientados a la adaptación a las nuevas condiciones y
preservación de su integridad.
3. Infancia temprana: las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento
(experiencias prenatales) y en la primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo
emocional reducen las funciones físicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta.
4. Exclusión social: la pobreza absoluta imposibilita cubrir necesidades básicas, y no permiten
acceder a una vivienda decente, educación y transporte.
5. Condiciones de trabajo: las personas con más control sobre las circunstancias de su trabajo y sin
demandas estresantes son más saludables y viven más que aquellas con un trabajo más riesgoso o
estresante. Los riesgos y lesiones en el ambiente laboral son causas significativas de problemas de salud.
6. Desempleo y subempleo: están asociados con mala salud (ansiedad, depresión, suicidio y
enfermedad coronaria). Los efectos están vinculados a sus consecuencias psicológicas y los problemas
financieros
7. Apoyo social: el apoyo de familiares, amigos y comunidades está asociado a una mejor salud. Puede
afectar la salud psicológica (emocional, la salud física, la percepción de salud y la manera en que individuos
y familia manejan la enfermedad y la dolencia).
8. Adicciones: los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero el
uso está influenciado por el escenario social más alto por ejemplo para mitigar el dolor por las condiciones
económicas y sociales, vivienda pobre, bajo ingreso o sin techo.
9. Alimentación saludable: las condiciones sociales y económicas resultan en un gradiente social de
la calidad de la dieta que contribuye las desigualdades en salud. La diferencia dietética principal entre las
clases sociales es la fuente de los nutrientes.
10. Transporte: transporte saludable significa cambiar los automóviles como medio de movilidad por
caminar, andar en bicicleta y usar el transporte público. Estos cambios proporcionan ejercicio físico,
reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto social y reducen la contaminación atmosférica.
Un menor acceso a los servicios de salud y menor calidad de los mismos para los grupos sociales menos
favorecidos pueden repercutir en unas peores consecuencias de los problemas, incidentes en la salud y el
bienestar.
Desigualdad de salud: aquellas diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales
definidos social, económica, demográfica y geográficamente.
Equidad: comporta que todas las personas deben tener una oportunidad justa de lograr el pleno
desarrollo de su salud o dicho de otra manera nadie debe ser discriminado en su intención de alcanzar
este objetivo.
Los objetivos de equidad generalmente insisten en la justicia del modo en que se distribuyen en la
población los recursos y las cargas y se reducen las injusticias de esta distribución.
 Causalidad, riesgo y determinantes
El ambiente promueve la salud. Cuando los recursos que ofrecen satisfacen las necesidades humanas, no
presenta gérmenes patógenos y/o contaminantes y cuando no genera situaciones de violencia, derivadas
tanto de experiencias laborales deficientes (ofertas escasas para el descanso, la diversión, etc.)
La conservación del estado de salud tiene una relación directa con el tipo de desarrollo de cada país y con
el impacto que ese desarrollo impone sobre el ambiente, es decir, con el nivel de utilización de los
recursos naturales, producción y destino de los residuos. La salud de los pueblos entonces depende del
modo en que las actividades humanas impactan sobre el ambiente.

Actúa sobre

(Causa)

AMBIENTE HOMBRE

Actúa sobre

(Consecuencia)

1. La causalidad según Hume, puede ser entendida de dos maneras:

(1) de un objeto A se sigue uno B, (2) si un primer objeto no tiene lugar, un segundo no puede existir.
En el primer caso, la causalidad establece una relación necesaria y unívoca entre fenómenos (necesaria
porque la ocurrencia de un fenómeno sólo puede deberse a la presencia de algo que le antecede, y es
unívoca porque lo que antecede dará lugar a su consecuente y sólo a ese consecuente)

2. La causalidad probabilística puede explicarse a través de relaciones condicionales, según la

necesidad y la suficiencia de los elementos que están presentes en la relación. De esta manera, dado que
a la causa no siempre le sigue un efecto, se pueden establecer distintos tipos de relaciones
1) Relación necesaria y suficiente: Si A entonces B, y si B entonces A.
Ejemplo: es necesario y suficiente que los factores genéticos estén presentes para que se dé la Anemia
falciforme.
2) Relación necesaria y no suficiente: Si A entonces B o no B, y si B entonces A.
Ejemplo: Es necesaria la presencia del bacilo de Koch para que se produzca la enfermedad Tuberculosis.
Pero no es suficiente porque el bacilo de Koch por sí sólo no produce la enfermedad, tienen que estar
presentes otros factores como la malnutrición y el hacinamiento.
3) Relación no necesaria y suficiente: si A entonces B, y si B entonces A o no A.
Ejemplo: la radiación es un factor que no es necesario que esté presente para que se produzca la
enfermedad Leucemia, porque cualquiera de los otros factores puede producir la patología, pero si es
suficiente.
4) Relación no necesaria y no suficiente: Si A entonces B o no B, y si B entonces A o no A.
Ejemplo: el colesterol por sí sólo como factor no es necesario ni suficiente para que se produzca el
Infarto de Miocardio.
Riesgo: Es la probabilidad de que alguien sufra perjuicio o daño
Factor de riesgo: Es una característica asociada con el aumento de la probabilidad de que aparezca
una enfermedad. Es algo que hace la diferencia en el resultado (enfermedad).
- No usar anticonceptivos (favorece embarazo)
- Consumo de grasas saturadas (efectos de las cardiopatías)
- Sedentarismo
Marcadores de riesgo: estados que no pueden ser modificados mediante acciones o cambios de
conducta (edad. Grupo sanguíneo o género).
Agente causal: cualquier factor, condición o característica, cuya supresión elimina la posibilidad de
que se produzca el efecto, es una causa del mismo.
 Entornos saludables
Los entornos favorables van de la mano con los determinantes sociales. La carta de la promoción de la
salud habla de aquellas instituciones o aquellas empresas que son importantes y tienen una
responsabilidad única en lo que es la adquisición y la asimilación de hábitos de vida saludable. Acá
desarrollan, por ejemplo: los principios saludables, las instituciones educativas (que sean favorables para
la salud) las universidades, la alimentación y aquellos ambientes que sean libres del humo de tabaco.
Dado que el entorno es el espacio físico, social y cultural donde se habita cotidianamente (vivienda,
escuela, lugar de trabajo, vecindario, vereda, municipio, ciudad) y donde se establecen relaciones sociales
que determinan una manera de vivir y de ser, la OMS define Entornos Saludables incorporando tanto los
aspectos de saneamiento básico, como los relacionados con espacios físicos adecuados y limpios, así como
las redes de apoyo para lograr ámbitos psicosociales sanos y seguros, exentos de violencia (abuso físico,
verbal y emocional). De la misma manera las actividades de información y de educación para la salud
constituyen un complemento de estas otras formas de intervención.
Ejes de estrategia
Para hacer abordaje integral de las estrategias se contemplan los siguientes ejes:
 Físico: saneamiento básico, abastecimiento de agua, higiene, infraestructura física.
 Psicosocial: fortalecimiento de principios y valores para vivir en sociedad.
 Promoción de la salud y prevención de la enfermedad : desarrollo de habilidades y competencias
para tomar decisiones favorables a la salud y el bienestar.