Tecnicas Quirúrgicas

APENDICECTOMÍA
Concepto
 La apendicectomía es la técnica quirúrgica para extraer el apéndice, la indicación
más frecuente para la apendicectomía es la apendicitis aguda. Esta cirugía puede
realizarse por técnica abierta o laparoscópica.
 La apendicitis aguda es la inflamación aguda del revestimiento interno del apéndice
vermicular o cecal que se extiende al resto de sus estructuras.
Material y equipo
 Equipo de apendicetomía (equipo de cirugía general)
 Pana
 Aseo
 Equipo de bloqueo
 Bulto de cirugía general
 Batas extras
 Bisturí eléctrico.
 Aspirador.
 Contenedor para enviar muestra a anatomía patológica.
 Gasas y compresas.
 SUTURAS:
 Ligaduras de Vicryl del nº 2/0 o del 0.
 Vicryl del nº 2/0 con aguja atraumática.
 Vicryl del nº 0 o nº 1 con aguja atraumática.
 Grapas, seda o sutura intradérmica.
Técnica quirúrgica
1. Preparación de la mesa.
2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo.
3. Desinfección de la piel.
4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal. El
bisturí eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana.
5. Incisión de la piel con bisturí frío o electrico. Se dan dos separadores de Farabeuf
para el ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico.
6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí
7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher
rectos sobre el peritoneo.
8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los
separadores dentro.
9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice.
10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher
curva y tijera de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0,
generalmente hasta que el apéndice es liberado.
11. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga.
12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron
2/0, con aguja cilíndrica.
13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el
instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse
contaminado: pinzas de Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío.
14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de
tabaco hasta que se anuda.
15. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención
haya pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje
subcutáneo en prevención de los abscesos de pared
16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se
van dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas
así como el instrumental.
17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y
Vicryl del 0 con aguja atraumática.
18. Por último, en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura
intradérmica.
19. Desinfección de la piel y colocación del apósito.
20. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja
atraumática.
APENDICECTOMÍA POR LAPAROSCOPICA
Por lo general requiere tres trócares y se practica bajo anestesia general:

1. Se realiza el neumoperitoneo.
2. Se instalan los trócares.
3. Se explora el abdomen para excluir otra anomalía.
4. Disecar el apéndice seccionando el mesoapéndice.
5. Se aseguran y cortan por separado el mesenterio y la base del apéndice.
6. Se extrae el apéndice a través del sitio de inserción de un trocar dentro de una
bolsa para recuperación.
7. Aseo de la cavidad peritoneal.
8. Se quitan los trocares bajo visión directa
Bibliografía:
 Berry y Kohn´s. Técnicas de Quirófano. Edit Elsevier Science 2001.
 R. Conty Serrano. Cuaderno de campo de la Enfermería en Quirófano. Edit.
MBH 1999.
 J. Ruth. Instrumentación quirúrgica, principios y práctica. Edit Panamericana
1998
COLOSTOMÍA
Concepto
Una colostomía es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se realiza durante
una cirugía. Por lo general, se necesita una colostomía porque un problema está
causando que el colon no funcione correctamente, o una enfermedad está afectando
una parte del colon y esta debe extirparse.
Material y equipo
 Bolsas de Hartman
 Equipo de colostomía
 Tijeras Metzenbaum
 Tijeras Mayo
 Tijeras Kelly, mosquito
 Pinzas Rochester
 Pinzas de disección con y sin dientes
 Separadores Farabeuf
 Pinzas Allis
 Pinzas Kocher
 Pinzas Babcock
 Gasas, compresas y suturas
 Sonsa Nelaton
 Bulto de cirugía general
 Bolsa de colostomía
Se realiza por dos tiempos, apertura y cierre.
A. Apertura
1. Incisión en región paramedial
2. Se ingresa a la cavidad abdominal
3. Se moviliza una posición del colon con pinza intestinal (babcock)
4. Se exterioriza o se tracciona el colón
5. Se clampea el colón
6. El intestino se reseca
7. Se fija el colón a la piel con una sutura absorbible
8. Se coloca la bolsa de colostomía
B. Cierre
1. Se coloca una gasa húmeda en la colostomía
2. Se incide los bordes de la colostomía
3. Se diseca, hasta llegar a las asas del colón
4. Se libera del peritoneo de la colostomía
5. Se reaviva los bordes de la colostomía
6. Se anastomosa con la porción pinzado o cerrada.
HERNIOPLASTIA INGLINAL
Concepto
Protrusión de la pared abdominal a través del anillo inguinal externo, por encima del
ligamento inguinal con el potencial de afectar la integridad, función e irrigación de los
intestinos.
Material y equipo
 Malla de polipropileno 15x15 cm
 Suturas
 Caja de laparoscopia
 Caja de laparotomía estándar
 Aspirador
 Tijeras
 Disector
 Porta agujas
 Dos grasper
 Paciente en posición de decúbito supino (boca arriba, acostado sobre su
espalda)
 Anestesia (bloqueo regional)
 Lavado quirúrgico
 Incisión en flanco derecho o izquierdo (depende la región afectada)
 Incisión por planos
 Se diseca el cordón espermático con gasa húmeda
 Se aparta el cordón espermático con ayuda de una cinta umbilical o silactik
 Se diseca saco herniario y su contenido se retiene
 Se liga el saco herniario o en jareta, con sutura absorbible (vicryl)
 Se coloca malla de polipropileno
 Se cierra la pared abdominal por planos
Sistema de malla plana (Liechtenstein):

- Ligadura o reducción del saco herniario.
- Fijar un segmento rectangular de malla plana con hilo polipropileno calibre 2-0 a la
sínfisis púbica, el ligamento inguinal y el tendón conjunto.
- Apertura de la malla para pasar el cordón espermático y fijación de la malla al
oblicuo menor.
- Cierre de la aponeurosis del oblicuo mayor con hilo tipo de ácido poliglicólico)
calibre 2-0.
- Acercamiento del tejido celular subcutáneo con hilo tipos crómico calibre 3-0, y la
piel con 4-0 o nailon (Nylon®, poliamida sintética) 3-0.

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