COMITÉ DE CASOS

CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel SEXTO
2. Área PATOLOGIA ADULTO I
3. Tema PATOLOGIA RESPIRATORIA BAJA
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
● Aprender los aspectos relevantes del Los estudiantes suben a la plataforma una
manejo de las infecciones agudas del presentación PPT con la siguiente
tracto respiratorio inferior, su definición, información:
diagnóstico diferencial y manejo general ● Enunciado del caso
no farmacológico, la terapéutica ● Lista de problemas
indicada y las medidas generales para su ● Lista de hipótesis iniciales
prevención. ● Diagnósticos definitivos con
● Conocer los criterios diagnósticos que argumentación de respaldo
definen a las principales entidades ● Lista de exámenes solicitados con
involucradas dentro de las infecciones justificación de los mismos
de las vías respiratorias inferiores ● Diagnóstico definitivo
● Determinar los mecanismos más ● Esquema de manejo integral para
frecuentes de infección aguda de las vías el paciente
respiratorias inferiores
● Precisar los mecanismos fisiopatológios
específicos involucrados en la hipoxemia
ocasionada por infecciones agudas de
las vías respiratorias inferiores.
● Determinar los principales criterios de
gravedad de una infección aguda de las
vías respiratorias inferiores.
● Establecer los principios generales de
terapéutica para el manejo de las
infecciones agudas de las vías aéreas
inferiores.

6.Prerrequisitos Nivel y Área Tema

PRIMERO: ● Anatomía árbol traqueobronquial
Morfofunción del y Generalidades de la Fisiología
sistema respiratorio pulmonar (ventilación, perfusión
TERCERO y difusión)

CUARTO ● Respuesta inmunitaria a la

infección aguda

● Semiotécnia y Semiología del

aparato respiratorio.
7. Contenidos Diagnósticos ● Tuberculosis pulmonar:
desarrollados en el ABP y Diferenciales sintomático respiratorio Dg de
en los Apoyos considerados en el ABP laboratorio.
● Traqueitis: definición,
Deben ser estudiados, características clínicas
documentados y ● Bronquitis aguda: definición,
discutidos por los agentes etiológicos, clínica,
tratamiento
estudiantes para llegar,
● Derrame pleural: signos, síntomas,
con argumentos, a la Rx.
toma de decisiones y ● Insuficiencia respiratoria: signos,
solución de problemas. síntomas, gasometría

Otros temas ● Neumonía Adquirida en la

relacionados para las Comunidad (NAC)
sesiones de ABP Concepto
Agentes causales
Deben ser estudiados, Epidemiología
documentados y Clasificación
discutidos por los Manifestaciones clínicas
estudiantes para llegar, Manifestaciones radiológicas
con argumentos, a la Manejo integral (farmacológico y
toma de decisiones y no farmacológico, prevención y
solución de problemas. promoción)
Temas abordados en ● Patrones radiográficos de
Apoyo de Imagen Neumonía. Infiltrado alveolar,
infiltrado intersticial,
Los estudiantes deben Signo de la silueta
observar y analizar
imágenes de:

Práctica Hospitalaria ● Examen Físico Respiratorio:

Observación
Los estudiantes acuden Palpación
al escenario Percusión
hospitalario para Auscultación
observar pacientes con
● Placas radiográficas
patologías y consolidar:
 Fármacos estudiados ● Antibióticos de primera elección
en Apoyo en Neumonía típica y atípica
● Otras opciones de antibióticos
Los estudiantes deben (segunda elección)
profundizar sus
conocimientos sobre los
siguientes fármacos,
utilizando MBE:

Temas abordados en ● Epidemiología de Neumonía

Apoyo de Infectología ● Principales gérmenes causantes
de la Neumonía Adquirida en la
Los estudiantes deben Comunidad
profundizar sus ● Prevención de la Neumonía
conocimientos de:
8. Enunciado del Caso Juan Carlos tiene 38 años de edad, reside en Quito, es Policía, casado
con dos hijos.
Antecedentes personales: Apendicectomizado a los 19 años.
Antecedentes familiares: Padre fallecido por un problema pulmonar
aparentemente cáncer (hace 10 años).
Hábitos:
Cigarrillo en forma ocasional los fines de semana.
Alcohol: esporádico, no llega a embriagarse
Alergias: Manifiesta que alguna ocasión le inyectaron “Megacilina” y
le produjo rash cutáneo.

Paciente indica que 3 días antes, inicia de forma súbita, con malestar
general, escalofrío y tos, teniendo como causa que sus hijos están
con gripe. La tos al inicio es con poca flema y luego se incrementa en
cantidad y es de color verde. Se acompaña de dolor muscular
generalizado, cefalea de moderada intensidad y fiebre no
cuantificada. Acude a la consulta porque hace 24 horas siente un
dolor punzante en su costado derecho bajo la escápula que aumenta
al respirar. De manera adicional, siente que le suena el pecho como
un ronquido que se alivia al toser.

EXAMEN FISICO

PA: 120/70 mmHg,

FC: 100 lpm
FR: 22 rpm
Temperatura bucal 38.7 grados, peso 65 kg, talla 1.70 metros.

Consciente, orientado, colaborador.

Mucosas orales húmedas, rosadas, al igual que las conjuntivas. Tórax:
simétrico la expansibilidad es normal no hay dolor a la palpación.
 Pulmones: No tiene alteraciones a la percusión. Auscultación: se
escuchan roncus que desaparecen con la tos, estertores húmedos en
región subescapular derecha. Corazón, ruidos cardíacos rítmicos,
normofonéticos, Abdomen normal, extremidades normales.

9. Preguntas Motivadoras ● Estructura y distribución del árbol traqueobronquial

● Cómo se produce el reflejo de la tos?, Cuáles y dónde
Se relaciona con están los receptores, vías aferentes, eferentes, centros
dos aspectos: involucrados del sistema nervioso central.
1. Preparación de ● Cuáles son los mecanismos de defensa específicos del
Prerrequisitos aparato respiratorio inferior?
2. Orientación inicial ● Examen Físico del Tórax: Que es lo normal? Que es lo
al estudiante patológico en cuanto a la percusión y auscultación
sobre el ámbito pulmonar (ruidos patológicos)
del Caso ● Cuáles son los problemas detectados en la paciente
● Que hipótesis podría plantear para explicar lo que le
sucede al paciente

10. Bibliografía para la ● Harrison Tratado de Medicina Interna, 19ta Edición

Sesión de Apertura ● SUROS J. Semiología Médica y Técnica Exploratoria, aparato
Respiratorio. Editorial Salvat.
11. Temas de Búsqueda ● Causas de dolor torácico
para la Apertura ● Tipos de dolor torácico
● Clasificación de la tos y sus causas
Buscar información en
otras fuentes sobre:

12. Preguntas ● Que opciones diagnósticas propone para la paciente

motivadoras II ● Cree usted que puede tener alguna afectación pleural?
Se relacionan con dos ● Qué exámenes específicos solicitaría para mejorar su
aspectos necesarios para propuesta diagnóstica y por qué?
preparar el trabajo de la ● Que esperaría encontrar en los exámenes
Sesión de Monitoreo: ● Que valor tiene el solicitar en éste paciente Procalcitonina y
1. Orientación al PCR (sensibilidad, especificidad)
estudiante para el
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografía para ● Thomas, M. (2018).  Epidemiology, pathogenesis, and
Sesión de Monitoreo microbiology of community acquired pneumonia in adults.
UptoDate.
● Álvarez,L & et.al.(2005). Guías para el manejo de la
neumonía comunitaria del adulto.
● ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. Vol. 40, Número 8,
Agosto 2004, 364-74
14. Temas de búsqueda ● Neumonía típica y Neumonía atípica: diferencias clínicas,
para Sesión de Monitoreo radiológicas y de laboratorio?
● Escala CURB-65 que es y para qué sirve?
Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de Examen Resultado
exámenes Biometría Hemática Leucocitos 16.400/mm3, Segmentados
complementarios 78%, Linfocitos 20%, Htco 44% Plaquetas
250.000/mm3
Química Sanguínea Glucosa 80mg/dl, creatinina 1.0mg/dl
Saturación de O2 91% respirando aire ambiente
Gram de esputo Cocos gram positivos
Rx de Tórax Infiltrado alveolar

16. Preguntas ● Qué interpretación tiene usted de los exámenes en el

motivadoras III contexto de este paciente?
● Qué gérmenes implicados piensa usted que pueden ser los
Se relacionan con los tres más probables, en el contexto de este paciente?
aspectos finales del Caso: ● Cuáles serán los principales argumentos para definir el sitio
1. Análisis e dónde tratar a este paciente en particular?
interpretación de ● Qué fármacos administraría en este paciente?
los exámenes ● Cómo sería una lista ordenada de indicaciones terapéuticas,
realizados farmacológicas y no farmacológicas para este paciente?
2. Definición del ● Qué nivel de evidencia tiene cada una de las
diagnóstico recomendaciones terapéuticas planteadas?
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografía para la ● NEUMOLOGIA CLINICA: Álvarez-Sala Walther, Casan Clarà,

Sesión de Cierre Rodríguez de Castro, Rodríguez Hermosa & Villena Garrido
2da Edición 2016
● Pneumonia in adults: diagnosis and management | Guidance
and guidelines NICE. (2014). Recuperado 19 de abril de 2018,
18. Temas de búsqueda ● Criterios de gravedad de la Neumonía
para la Sesión de Cierre ● Medidas de Prevención en Neumonía
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otras fuentes sobre: