AUTOR

REVISIÓN NARRATIVA

RETORNO AL JUEGO LUEGO DE

LIC. ANDRÉS BRUSCO

UN DESGARRO DE ISQUIOTIBIALES andrebrusco@hotmail.com

¿CUÁNDO Y CÓMO VOLVER? ¿QUÉ

CRITERIOS SE DEBEN TENER EN CUENTA?

INTRODUCCIÓN
El desgarro de los músculos isquiotibiales (IT) es una de las lesiones con
mayor prevalencia en los deportes que involucran carrera, el gesto de
Lic. en kinesiología y fisiatría
patear, o movimientos a alta velocidad como el fútbol, rugby y atletismo. (UBA)
Esta lesión en general, es más común en actividades de campo (rugby,
fútbol) que en vóley y básquetbol, ocurre con mayor frecuencia durante Ex residente del Hospital
general de agudos Parmenio
la competencia que en el entrenamiento, y en general, es más prevalente Piñero
en la pretemporada que durante la temporada.1
En el fútbol de élite, las lesiones musculares representan entre el 18% y el Kinesiólogo del primer equipo
de sacachispas FC
37% de todas las lesiones que generan pérdida de tiempo en la compe-
tencia2, afectando a los equipos en términos de ausencia de jugadores,
generando una reducción en su rendimiento y un aumento considerable
de los costos en salud.3 La literatura reporta que un plantel de fútbol de 25
jugadores suele tener alrededor de unas diez lesiones musculares al año.4
Un tercio de los desgarros de IT reinciden y que gran parte de estas re-le-
siones ocurren dentro de las dos primeras semanas después del retorno al
juego (RAJ).5 Además, es particularmente alarmante la observación de que
las tasas de recurrencia no han mejorado en los últimos 30 años.6 Dicha
tendencia puede estar relacionada con una combinación de factores, tales
como una rehabilitación ineficaz y/o una elección de criterios inadecuados
para determinar el RAJ.5
Luego de una lesión muscular la pregunta planteada tanto por el depor-
tista, como: por los entrenadores, y el cuerpo médico es: ¿Cuándo puede
retornar el jugador a la competencia?7 Para responder a este cuestio-
namiento, los médicos y kinesiólogos realizan un examen clínico inicial
que incluye el historial del paciente y la evaluación física, posiblemente
complementado con imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN)
o exámenes ecográficos.3 Con base en sus hallazgos, los profesionales
médicos intentan proporcionar un pronóstico de cuándo el sujeto está
en condiciones de realizar un entrenamiento completo y de su RAJ. Sin
embargo, hoy en día existe una amplia variación individual en relación
al tiempo considerado ideal para determinar el RAJ y predecir cuándo
el jugador está en condiciones para competir parece ser un desafío para
la literatura.3 Hasta la actualidad, ningún estudio ha logrado determinar
cómo evaluar el riesgo de re-lesión cuando se está frente a la decisión de
RAJ después de un desgarro de IT. Dicho momento es considerado vital,
ya que la recurrencia de la lesión debe ser prevenida.6

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El objetivo de este artículo de revisión fue proporcionar un resumen de la

evidencia actual para optimizar la toma de decisiones a la hora de garan-
tizar el RAJ después de un desgarro de IT.

MATERIALES Y MÉTODO
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Co-
chrane y PEDro, desde Marzo de 2015 a Marzo de 2021. Los principales
algoritmos de búsqueda utilizados fueron: «Hamstring injury AND return
to play», «Hamstring injury AND athletes» y «hamstring injury AND return
to sport», «Hamstring strain AND football».

CRITERIO DE INCLUSIÓN
Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospec-
tivos, revisiones narrativas que valoren criterios de RAJ luego de un des-
garro de IT.

“Un plantel de futbol

de alrededor de
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Tendinopatías de IT
Avulsiones de IT
Protocolos de prevención y de tratamiento
25 jugadores suele
presentar alrededor El retorno al juego como un continuo
El RAJ puede considerarse como un continuo, paralelo al tratamiento
de unas diez lesiones “ kinésico, y no simplemente como una decisión tomada de manera aislada
musculares al año. al final del proceso de recuperación y rehabilitación. Como la lesión es
una parte inevitable de la participación deportiva, la planificación óptima
para volver a competencia podría incluso realizarse antes de que ocurra
una lesión (o ni bien surja la misma). Los profesionales deben incorporar
(pero no limitarse a): definición de deporte, factores contextuales relevan-
tes, objetivos de vuelta al campo y el desempeño en pruebas clínicas y
funcionales para proporcionar evidencia que podría utilizarse para guiar
la toma de decisiones. También es útil definir y documentar los roles,
responsabilidades y acciones de cada miembro del cuerpo médico para
garantizar la vuelta a la competencia. Considerando al RAJ como un con-
tinuo, el consenso sobre el regreso al deporte en Berna (2016) definió
tres elementos: retorno al juego, retorno al deporte y al rendimiento,
enfatizando una progresión gradual, basada en criterios, que es aplicable
a cualquier deporte y alineada con sus objetivos.8

1. Retorno al juego: El deportista puede estar participando en la reha-

bilitación, en el entrenamiento (modificado o sin restricciones) o en un
deporte, pero a un nivel más bajo que su objetivo para su vuelta a la
competencia. El sujeto se encuentra físicamente activo, pero aún no está
"listo" (médica, física y/o psicológicamente) para su vuelta al campo. Es
posible entrenar para su rendimiento, pero esto no significa automática-
mente su RAJ.

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2. Retorno al deporte: El individuo ha regresado a su deporte definido,

pero no está demostrando un nivel de desempeño deseado. Algunos de-
portistas pueden estar satisfechos con alcanzar esta etapa, y esto puede
representar un RAJ exitoso para esa persona.

3. Retorno al rendimiento: Amplía el criterio de retorno al deporte. El sujeto

ha regresado gradualmente a su actividad definida y se está desempeñan-
do al nivel anterior a la lesión o por encima de él. Para algunos individuos,
esta etapa puede caracterizarse por el mejor rendimiento y/o crecimiento
personal esperado en lo que respecta al rendimiento.

¿Cómo determinar los riesgos asociados al retorno al juego?

En el consenso del Primer Congreso Mundial de Terapia Física Deportiva8
se planteó un modelo de Evaluación Estratégica de Riesgo y Tolerancia al
mismo, que consta de tres pasos, con el objetivo de estimar los riesgos
de diferentes resultados a corto y largo plazo asociados con el RAJ, los
factores que pueden afectar al mismo, y lo que debe considerarse un
riesgo aceptable dentro de un contexto particular. (Figura 1)

Figura 1. El paso 1 (salud del tejido) sintetiza información importante para la carga (estrés) que el tejido puede absorber antes de la
lesión. El paso 2 (estrés tisular) brinda datos relevantes para la carga acumulativa esperada (estrés) en el tejido. Mientras que el paso
3 (modificadores de tolerancia al riesgo) determina los factores contextuales que influyen en la tolerancia al riesgo de quien toma las
decisiones para el RAJ.

van der Horst N, Backx F, Goedhart EA, Huisstede BM; HIPS-Delphi Group. Return to play after hamstring injuries in football (soccer): a world-
wide Delphi procedure regarding definition, medical criteria and decision-making. Br J Sports Med. 2017 Nov;51(22):1583-1591.

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¿Cómo se define el retorno al juego luego de una lesión de isquiotibiales?

A lo largo de los años se han realizado numerosos estudios de RAJ luego
de lesiones de los IT con definiciones muy heterogéneas halladas en la
literatura que van desde el "regreso al deporte o regreso a la compe-
tencia" hasta “vuelta al nivel previo a la lesión y/o vuelta a la actividad”.
9
Una revisión sistemática (RS) reciente de RAJ después de lesiones en
los IT demostró que solo la mitad de los estudios incluidos proporcio-
naron alguna definición para volver a la competencia, con una amplia
variedad de criterios no validados elegidos para respaldar tal decisión.
9
Dicho autor halló que la mayoría de los estudios utilizaron términos
como "alcanzar el nivel previo a la lesión" y "actividad completa" para
definir el RAJ después de un desgarro de IT, mientras que otros autores
incluyeron "disponibilidad para la selección de partidos y/o entrenamien-
to completo" “un juego completo " y "un puntaje de recuperación del
100% en pruebas de aptitud y habilidad”. El RAJ también se definió en
algunos casos sobre la base de la información médica, por ej: "ausencia

“
de síntomas en la pierna lesionada”, "autorización del personal médico"
y "finalización de un programa de rehabilitación”. Esta gran heterogenei-
dad entre las definiciones dificulta la comparación entre los resultados de
Se define al retorno los estudios y enfatizó la necesidad de una definición clara de RAJ.9 Por
al juego luego de un lo que un panel de expertos en el año 2017 definió al RAJ luego de una
desgarro isquiotibial lesión de IT como el momento en que un jugador ha recibido autoriza-
ción médica basada en criterios (Figura 2) y está mentalmente preparado
como el momento en
para estar completamente disponible para la selección de partidos y/o
el que un jugador ha un entrenamiento completo. 6 Además, se logró un consenso sobre la in-
recibido autorización clusión de la “actitud mental positiva de un jugador '' en la definición de
médica basada en RAJ, porque la misma se consideró importante para eliminar la ansiedad
y porque se percibe que una mentalidad positiva disminuye el riesgo de
criterios y está una nueva lesión. Concluyendo, existió un acuerdo en que “un partido
mentalmente preparado completo” no debería incluirse en la definición porque la autorización de
para estar completa- RAJ debería otorgarse previamente a que un jugador reanude el juego
y la disponibilidad para jugar un partido podría basarse en factores no
mente disponible para
médicos (por ej: tácticos). 6
la selección de partidos

completo.
“
y/o un entrenamiento ¿Qué criterios realmente toman en cuenta los profesionales de la salud
para decidir el retorno al juego luego de un desgarro isquiotibial?
El consenso Delphi definió y estableció recomendaciones precisas en re-
lación al RAJ luego de un desgarro IT pero como realmente era incierto
si las mismas eran seguidas por los profesionales médicos Dunlop et al
realizaron una encuesta mundial en el año 2020 10 donde se incluyeron
131 equipos de futbol de primera división de la Unión Europea de Fútbol
Asociado (UEFA), de la Confederación Asiática de Fútbol (CAF), de la
Confederación de Asociaciones de Fútbol de América del Norte, Centro-
américa y el Caribe (CONCACAF) y de la Confederación de Fútbol Sud-
americano (CONMEBOL) en la cual participaron 3 equipos de la primera
división del fútbol argentino. En total, 124/131 equipos del fútbol de élite
mundial (95%) informaron cumplir un modelo continuo de RAJ. De los
124, 27 (21%) equipos reportaron que no siguieron una fase de "retorno

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Van der Horst N, Backx F, Goedhart EA, Huisstede BM; HIPS-Delphi Group. Return
to play after hamstring injuries in football (soccer): a worldwide Delphi procedure
regarding definition, medical criteria and decision-making. Br J Sports Med. 2017
Nov;51(22):1583-1591.

Figura 2.
a) Diferencia en comparación con los datos previos a la lesión y/o el lado sano, dependiendo de qué datos estén disponibles o sean
más confiables para el jugador individualmente según el personal médico.
b) El panel de expertos permaneció dividido sobre este criterio, pero acordó que ambas visiones deberían incluirse como un criterio
potencial.
c) Había dos puntos de vista diferentes en el grupo de Delphi 1: este ítem es importante, ya que la fase excéntrica en el modo de con-
tracción en el que ocurre el desgarro de IT , por lo que las asimetrías de fuerza deben eliminarse porque aumentan el riesgo de lesión.
2: La medición de la fuerza no es funcional, las asimetrías son normales y la confiabilidad de la medición de la fuerza está influenciada
por muchos factores.

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al rendimiento''. Con respecto a las fases de retorno a correr y retorno al

entrenamiento, todos los equipos utilizaron un enfoque basado en crite-
rios. En relación al RAJ 7 (5% de 131) de los equipos informaron que no
tuvieron en cuenta criterios específicos para garantizar la autorización de
un jugador para su RAJ. Dicha variable se incrementó a 27 (21%) de los
equipos para determinar el retorno al rendimiento. El análisis del estudio
determinó que las recomendaciones generales de la literatura para el RAJ
y las creencias y prácticas de los profesionales parecen coincidir en la ma-
yoría de los equipos de fútbol profesional que evalúan: criterios funciona-
les, clínicos y psicológicos a lo largo del continuo de RAJ. Sin embargo,
las mediciones, los puntos de corte específicos utilizados, la dinámica y
las interacciones específicas del personal de salud durante la toma de
decisiones aún no son del todo claras, al menos en el fútbol de élite.

¿Qué importancia tiene el dolor en un desgarro de isquiotibiales?

¿Qué valor representa el síntoma para garantizar el retorno al juego?
Dolor a la palpación
La literatura establece diferentes técnicas para palpar los IT y diversos
métodos para informar la ubicación de la lesión según la evaluación. Sin
embargo, ningún estudio ha investigado la confiabilidad intra e intereva-
luador de estas medidas de palpación. Dichas valoraciones son altamente
subjetivas tanto en términos del evaluador que la realiza (por ejemplo,
experiencia y habilidades, presión aplicada) como de la persona que es
evaluada (informe subjetivo de dolor, sensibilidad,etc), por lo que en la
actualidad no existe una maniobra de palpación validada para las lesio-
nes de los IT. 3 Askling et al propone una técnica de palpación donde exa-
mina la longitud y el ancho de la región sensible (dolor a la palpación) con
el paciente en decúbito prono donde se identifica el origen de los IT en
la tuberosidad isquiática palpando la parte posterior completa del muslo
comenzando desde el origen de los mismos y extendiéndose continua-
mente hacia abajo hasta las inserciones distales de los IT. 7 Es importante
establecer qué región del músculo está afectada, ya que un punto de
dolor identificado a nivel más proximal en un deportista con una lesión IT
Figura 3. fue asociado con un pronóstico negativo para su rehabilitación.11 Incluso,
(a) Identificación de los pliegues glúteos y
poplíteos, el área de máxima sensibilidad
es interesante determinar la longitud del área de sensible, ya que la mis-
y la extensión medial, lateral, proximal y ma se asoció de forma independiente con el tiempo para el RAJ; por lo
distal de la misma. que un área de dolor a la palpación 1 cm mayor fue asociada con un tiem-
(b) Largo (16%) y ancho (23%) de la sen-
sibilidad en relación con el largo y ancho po para el RAJ que varía de 0,3 a 1,1 días más para volver a competir. 7
del muslo. Un estudio reciente publicado en la International Journal of Sports Physi-
cal Therapy (IJSPT) 12, determinó el valor predictivo de la sensibilidad a la
palpación medido por el área y la ubicación después de un desgarro de
los IT. Para objetivar el área de sensibilidad, los autores realizaron un “ma-
peo de los IT”. Dicho proceso consistió en delimitar no solo la zona do-
lorosa si no también los pliegues glúteos y poplíteos con una marcardor
registrando hasta donde se extendía el dolor. El examinador identificó el
punto de máximo dolor (se marcó con una X) y luego determinó la exten-
sión de sensibilidad tanto a nivel próximo-distal como medio-lateral. (Fi-
gura 3). En el siguiente paso tomaron una imagen fotográfica de la parte

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posterior del muslo con todas las marcas presentes, una vez obtenida la
fotografía, se calculó la “longitud del dolor” a la palpación como un por-
centaje de la distancia desde el pliegue glúteo hasta el pliegue poplíteo
(Figura 3b). FInalmente, los autores hallaron que la longitud de área de
sensibilidad a la palpación de los IT fue altamente predictiva del tiempo
de RAJ, estableciendo que un paciente con una longitud de sensibilidad
(zona dolorosa) del 10% del miembro inferior tendría un tiempo estimado
de RAJ de 17 días, mientras que la presencia de una zona dolorosa del

“
30%, podría retrasar el RAJ hasta 63 días.

Presencia de dolor isquiotibial y vuelta al deporte

Los deportistas que
Con respecto a la relación entre el momento del alta deportiva y la pre-
sencia de dolor, se halló que los deportistas que presentaban un malestar presentaron un dolor
localizado a la palpación justo después del RAJ luego de una lesión en los a la palpación justo
IT fueron cuatro veces (OR: 3,95; IC del 95%: 1,38 a 11,37) más propen- después del retorno
sos a tener una nueva lesión que aquellos que no refirieron molestias.6 En
cuanto a la puntuación máxima de dolor, y la utilización de la escala visual
al juego luego de un
análoga (EVA) en el momento de la lesión de IT, la misma fue asociada desgarro isquiotibial,
de forma independiente con un tiempo mayor para el RAJ; ya que el au- fueron 4 veces más
mento de la puntuación de dolor en 1 unidad resultó en 1,6 días más para
propensos a tener
volver a competir. La literatura reporta que una puntuación EVA inicial
mayor de 6 se asoció de forma independiente con una recuperación pro- una nueva lesión que
longada, es decir > 40 a días. Además, los deportistas que presentaron aquellos que no
un desgarro y debieron abandonar la actividad deportiva dentro de los
5 minutos posteriores al inicio del dolor se asociaron de forma indepen-
refirieron molestias.
“
diente con un mayor tiempo para el RAJ del deportista. 3

Ausencia de dolor durante los test de fuerza y flexibilidad

Existe un debate en curso sobre la relación entre la flexibilidad de los IT
y RAJ, ya que diferentes autores no han hallado que la distensibilidad
de los mismos sea un factor de riesgo para una re-lesión muscular. Sin
embargo, en el consenso de expertos Delphi, determinaron que la ausen-
cia de dolor y/o variaciones del rango de movimiento (ROM) durante las
pruebas de flexibilidad y fuerza eran fundamentales, ya que la presencia
de dolor y cambios en el ROM en dichos test pueden indicar una cicatri-
zación incompleta del tejido muscular y un riesgo para garantizar el RAJ.6

Tests de flexibilidad
Active knee Extension
Uno de los test utilizados en la práctica clínica para valorar la flexibilidad
de los IT es el active knee extension (AKE), el cual evalúa la capacidad
de un sujeto para extender activamente la rodilla mientras la cadera se
encuentra flexionada a 90° en decúbito supino.1 (Figura 4) Maniar et al 13
en su RS con metaanálisis estudió los valores alcanzados en el AKE en di-
ferentes momentos luego de un desgarro de IT (<10 días, 10-30 días y>
100 días después de la lesión) y no halló diferencias significativas para la
medida de dicho test en ninguno de los subgrupos de tiempo analizados.
Sin embargo, existe evidencia publicada sobre lesiones en 165 atletas de

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élite en pista y campo que demuestra que los deportistas con un mayor
déficit en el AKE requerían una recuperación más prolongada, ya que al
comparar el déficit en tal prueba con el tiempo de rehabilitación, la dura-
ción promedio para el RAJ después de la lesión inicial fue de 6,9 días para
un déficit <10 º, 11,7 días para los valores de entre 10 ° a 19 °, 25,4 días
para una diferencia de 20 °a 29 ° y 55 días para un déficit ≥30 °. Por lo
que a medida que se incrementa la diferencia de ROM entre un miembro
inferior y el contralateral, aumenta la duración de la rehabilitación, por
ende el RAJ del individuo. 14,15

Figura 4. El active knee extension test se realiza en flexión de cadera y rodilla a 90°, y se
le ordena al paciente que extienda esta última activamente, mientras se valora el ROM
con un goniómetro colocado a nivel del cóndilo femoral lateral.

“ La prueba de
elevación pasiva
Elevación pasiva de la extremidad inferior
El panel de expertos del consenso Delphi llegó a un acuerdo de que la
flexibilidad de los IT debe evaluarse mediante la prueba de elevación
de la pierna recta
pasiva de la pierna recta. Se decidió incluir a dicho test (Figura 5) porque
es considerada el se considera el gold standard para las mediciones de flexibilidad de los
GOLD STANDARD IT. Guillodo et al hallaron que una diferencia de más de 15 ° del miembro
para las mediciones inferior lesionado en comparación al ileso en tal prueba se asocia con un
tiempo de recuperación prolongado (> 40 días para RAJ).16 Sin embargo,
de flexibilidad
“
de los isquiotibiales.
Shut et al 3 reportan que si bien existe literatura que respalda la asocia-
ción entre el AKE y el test de elevación pasiva del miembro inferior y sus
respectivas asociaciones con el tiempo para el RAJ, los autores estable-
cen que la evidencia es contradictoria y poco clara para la presencia de
dolor y/o déficit en tales pruebas y el tiempo para el RAJ.
En una RS con metaanálisis Maniar et al 13 estudiaron diferentes pruebas
de flexibilidad, y hallaron en el test de la elevación pasiva un ROM signifi-
cativamente reducido en los miembros inferiores previamente lesionados
en comparación con el miembro inferior contralateral. Se encontró un
efecto considerable dentro de los 10 días, un efecto moderado entre
los 10 y 20 días y un efecto pequeño entre los 20 y 30 días desde el

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momento de la lesión muscular. Sin embargo, no se halló ningún efecto

significativo luego de los 40 días posteriores al desgarro. Por lo que el
análisis del estudio indica que la magnitud del déficit de ROM disminuye
a medida que transcurre el tiempo desde la lesión. En síntesis, el autor
establece que los valores obtenidos en el test se normalizan dentro de

“
los 20 a 50 días posteriores a la lesión de IT, por lo que debería ser una
herramienta más útil y funcional a lo largo del proceso de rehabilitación
en sí que durante el momento del RAJ del deportista. Si bien la literatu-
Los valores alcanzados
ra respalda la elección de tales test, y la utilización de los mismos en la
práctica kinésica, sus resultados deben tomarse con cierta prudencia a la en el test tienden a
hora de determinar el RAJ y asociar los valores alcanzados con el riesgo normalizarse entre
de re-lesión de IT.13 los 20 y 50 días
posteriores a la lesión
de los isquiotibiales,
por lo que debería
ser una herramienta
mas útil para el proceso
de rehabilitación
“
que para determinar el
retorno al juego.

Figura 5. Para llevar a cabo el test se requiere de dos profesionales y de un inclinómetro

colocado a nivel distal del miembro inferior a evaluar.

Askling test o H test o prueba activa de los isquiotibiales

El test de Askling, también denominado H-test o prueba activa de los IT,
ha demostrado resultados interesantes como complemento del examen
clínico. Los expertos del consenso Delphi afirmaron que esta prueba pa-
rece prometedora, ya que implica un componente activo de flexibilidad,
así como una evaluación de la inseguridad del deportista. Sin embargo,
no hubo acuerdo entre los expertos sobre la inclusión de esta prueba
para respaldar la decisión de RAJ porque los autores declararon que no
había evidencia suficiente para garantizar la utilización y porque carece
de funcionalidad. 6 El askling test consiste en realizar una elevación activa
del miembro inferior recto lo más rápido posible hasta el punto más alto
sin temor a lesionarse 17 (Figura 6). Dicho test ha demostrado ser confia-
ble y sensible para detectar diferencias en el ROM activo en deportistas
en rehabilitación de un desgarro de IT, con la ventaja de que se puede im-
plementar con escaso equipamiento y sin costo económico alguno. 18 As-
kling et al 17 encontraron una sensación de inseguridad en el 95% de los
sujetos al realizar esta prueba en la pierna lesionada y que la velocidad de
flexión de la cadera era significativamente menor en el miembro inferior

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lesionado en comparación con el sano. Si el paciente informa inseguridad

mientras lo realiza, se recomienda que se lleve a cabo entre 1 y 2 semanas
adicionales de rehabilitación y se repita nuevamente 19,20 En una RS reali-
zada por Hickey et al,18 2 trabajos incluyeron este test como criterio para
el RAJ, y hallaron que el tiempo medio para volver a la competencia y las
tasas de una nueva lesión fueron de 63 días y 3,6% en un estudio y de 36
días y 1,3% respectivamente en el otro, por lo que esta RS determinó que
los autores que implementaron esta prueba, si bien alcanzaron tasas más
bajas de re-lesión, obtuvieron tiempos de RAJ más prolongados.

“La comparación de
una proporción
mixta de la fuerza
excéntrica de los Figura 6. Askling test o H test o elevación activa de la pierna. Para realizar el test se re-
quiere de un inmovilizador de rodilla y 2 correas de contención: una en el tórax y otra en
isquiotibiales con el miembro inferior contralateral.

la concéntrica del
Tests de fuerza como criterio para la vuelta al deporte
cuádriceps es el Delvaux et al 21 encontraron que el rendimiento de la fuerza era el segun-
método ideal de do criterio más comúnmente utilizado por la medicina deportiva para de-
evaluación, pero solo terminar el RAJ (el primero era el alivio completo del dolor).Por su parte
Erickson et al, en su revisión estableció que los métodos más comunes de
el 30% de los
“
profesionales utiliza
evaluación de la fuerza utilizados en la actualidad son: la prueba muscular
manual (80%),la prueba de fuerza isocinética (75%) con un 40% evaluando
este método. la fuerza excéntrica del cuádriceps, el 60% evaluando la fuerza concéntrica
del cuádriceps, el 75% evaluando la fuerza concéntrica de los IT y 85% eva-
luando la fuerza excéntrica de los IT. Aunque la investigación clínica indica
que la comparación de una proporción mixta (fuerza excéntrica de los IT
con fuerza concéntrica del cuádriceps) es el método ideal de evaluación,
solo el 30% de los profesionales utilizan este método. 21 En una RS realizada
por Hickey et al 18, el autor halló que la valoración isocinética fue tan solo
llevada a cabo en 3 estudios, y asoció la falta de realización de dicho test al
alto costo económico del dispositivo, y a los requerimientos técnicos para
llevar a cabo esta metodología. Aunque potencialmente proporciona una
medida más objetiva que la evaluación manual, se ha demostrado que la

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capacidad de la dinamometría isocinética para evaluar el riesgo de desga-

rro de IT inicial y el recurrente a nivel individual es limitada.18

Valoración isométrica de los isquiotibiales ¿Cómo realizarla?

Con respecto a la valoración de la fuerza isométrica de los IT, el consenso
de expertos Delphi determinó que un déficit isométrico de la fuerza de los

“
flexores de la rodilla justo después del RAJ se asocia con un mayor riesgo
de lesión de los IT 6. La valoración isométrica se puede utilizar para evaluar
la capacidad de un deportista para resistir la flexión de la rodilla a 15°, 45°
y 90 ° de flexión de rodilla en decúbito prono 22,23. Biomecánicamente es Los isquiotibiales
esperado que los IT demuestren la mayor fuerza a los 90 °debido a que los demuestran su mayor
mismos tienen una longitud y un brazo de palanca óptimos en tales grados fuerza a los 90°
de flexión 24. A medida que los mismos aumentan su longitud, como cuan-
do se colocan a 45 ° y 15 ° de flexión de rodilla respectivamente, el número
debido a que
de los puentes cruzados potenciales decrecen y la ventaja mecánica dismi- presentan una longitud
nuye de modo que se genera menos fuerza activa, incluso en condiciones y un brazo de palanca
de activación y esfuerzo completo. 24 Por lo que el sujeto que demuestra
óptimos en tales “
una fuerza de flexión de rodilla isométrica completa a 90 °, con reducciones
incrementales a los 45 ° y 15 °, tiene un mejor pronóstico que el individuo grados de flexión.
que presenta una fuerza de flexión de rodilla isométrica reducida a 90 °
con reducciones incrementales a 45 ° y 15 ° respectivamente 25. El último
escenario indica que el deportista redujo la producción de fuerza incluso
cuando los IT tienen la longitud y el apalancamiento óptimos, por lo que su
RAJ podría verse dificultado por tal condición.
En relación a la aparición de dolor durante la contracción isométrica de
los flexores de rodilla una RS realizada por Wangesteen et al 7 ,incluyó tres
estudios que realizaron un análisis multivariado y no encontraron ninguna
asociación para la presencia de dolor en la contracción isométrica y el tiem-
po hasta el RAJ.

Fuerza isométrica de los isquiotibiales y el retorno al juego

Una RS3 halló evidencia contradictoria para la asociación entre la con-
tracción isométrica en flexión de rodilla valorada con un dinamómetro
manual y el tiempo hasta el RAJ, donde se halló una asociación positiva
en un estudio con bajo riesgo de sesgo al evaluar la fuerza a 15° de
flexión de rodilla, donde se determinó que un déficit a tales grados de
flexión aumentaba el tiempo para el RAJ, mientras que en otro trabajo
con alto riesgo de sesgo no se encontró asociación con el tiempo hasta
el RAJ pero a diferencia del anterior la fuerza fue evaluada con la rodilla
completamente extendida. 3 Maniar et al 13 valoró la fuerza isométrica
en diferentes periodos de tiempo ( <7 días, 7-14 días, 21 días, 42 días y
> 180 días) luego de la lesión; se analizaron subgrupos y se realizó una
metarregresión. La RS concluyó que dentro de los 20 a 50 días luego del
desgarro la fuerza isométrica del miembro inferior lesionado se equipara
con el contralateral, por lo cual, el autor sugiere que este examen tendría
un mayor valor durante el tratamiento que como un determinante para
decidir la vuelta a la competencia.

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Sin embargo, los déficits en las medidas dinámicas de la fuerza (concén-

trica y excéntrica, persisten en el RAJ, por lo que Maniar 13 establece que
podría ser apropiado monitorear la fuerza isométrica y la flexibilidad prin-
cipalmente durante el proceso de rehabilitación, mientras que las varia-
bles dinámicas de fuerza podrían ser más relevantes para decidir el RAJ.

“
Fuerza isocinética y retorno al juego. ¿Deberíamos cambiar el punto de
corte del 10% del miembro inferior contralateral?
Luego de 3 semanas La evaluación isocinética de la fuerza muscular es una herramienta de
de una lesión en los detección utilizada para identificar a los deportistas en riesgo de sufrir un
desgarro de IT en el futuro. Los resultados para dicho test son diferentes
isquiotibiales, en relación a su validez predictiva, ya que algunos autores encontraron
la fuerza isométrica que no logran predecir una lesión de IT, mientras que otros hallaron cierta
del miembro inferior capacidad predictiva de dichas pruebas.26 El consenso de expertos delphi
estableció que el torque máximo de los IT y de los cuádriceps y las rela-
lesionado se equipara
ciones entre los IT concéntricos convencionales y los cuádriceps (medidas
con el contralateral, a diferentes velocidades y contracciones musculares) no se asociaron con
por lo que esta un mayor riesgo de lesión de los IT, incluso los autores destacaron que
herramienta podría tampoco existe relación entre la contracción concéntrica de los IT y el IT
opuesto (IT : IT op) y la lesión de los IT.6
tener un valor mayor Sin embargo, Erickson1 establece que las pruebas isocinéticas deben rea-
para la rehabilitación lizarse tanto en condiciones concéntricas como excéntricas y recomienda
que como determinante que los valores del músculo afectado sean comparables con los niveles
en la vuelta a la
competencia.
“ previos a la lesión, o al menos que se aproxime a la fuerza de la extremi-
dad no lesionada. Aunque no existe una recomendación clara, el 10% a
menudo se considera un punto de referencia para el músculo lesionado en
comparación con el lado contralateral. 2 El valor de corte es un tema de
conflicto para la literatura, Malliaropoulos et al27 informaron que las prue-
bas dinámicas valoradas a 60 ° y 180 °, deberían obtener como resultado
un déficit menor al 5% en comparación con el lado lesionado para autorizar
al deportista la vuelta a la competencia. Múltiples estudios también han in-
formado sobre la relación de la fuerza de los IT con respecto al cuádriceps
y han establecido que debería existir menos de un 5% de déficit bilateral
en la relación de la fuerza excéntrica de los IT (30 °s) a la fuerza concéntrica
del cuádriceps (240 °s). 1
En un una RS realizada por Green et al 26 se metanalizaron 18 estudios. El
autor determinó que no existen asociaciones entre las medidas isocinéticas
de los IT, cuádriceps, el ratio de fuerza , las variables de torque y la apa-
rición de una posible lesión muscular en el futuro. En dicho estudio sólo
hubo un hallazgo: la presencia de efectos pequeños y significativos para la
debilidad excéntrica absoluta y relativa de los flexores de la rodilla a 60 °/s
para predecir un desgarro muscular. Sin embargo, en el consenso Delphi,
no se llegó a un acuerdo para la inclusión o exclusión de "fuerza excéntrica
similar de los IT" como criterio para respaldar la decisión del RAJ después
de una lesión de los IT (Figura 2). El panel de expertos permaneció divi-
dido, con dos opiniones irreconciliables: un grupo de profesionales afir-
mó que una evaluación de la fuerza excéntrica similar es importante como
criterio para el RAJ, ya que dicha contracción es en la que se produce la

42 | Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85

 Lic. Andrés Brusco

lesión, y las asimetrías de fuerza deben eliminarse porque pueden incre-

mentar el riesgo de lesiones, mientras que el resto de los expertos afirmó
que las mediciones no son funcionales, las asimetrías son normales y que
demasiados factores influyen en la valoración de la misma, por lo que no es
posible realizar evaluaciones confiables.6
Van dyk et al 2 se plantearon determinar si jugadores de fútbol profesional
que habían sufrido desgarros de los músculos IT presentaban el mismo
nivel de fuerza medido previamente durante la pretemporada y comparar
la fuerza isocinética de la extremidad lesionada en el RAJ con las medidas
de fuerza previas a la lesión, y evaluar las diferencias de un lado con el
contralateral en la vuelta a la competencia.Por lo que midieron la fuerza
en 3 etapas: 1) pretemporada, 2) dentro de los 7 días posteriores al des-
garro y 3) previo al RAJ. Los valores alcanzados en los diferentes 3 mo-
mentos fueron muy similares, hallándose muy pequeños cambios entre
las extremidades. La evaluación dinámica, se realizó a los 60° y a los 300°
por segundo donde la fuerza concéntrica del cuádriceps y de los IT a los
60° demostró diferencias estadísticamente significativas de 4,9% y 5,3%,
respectivamente, al comparar la extremidad lesionada en el RAJ con la
previa a la lesión y durante el RAJ, la fuerza promedio de las extremida-
des lesionadas se normalizó en un 95% a la fuerza previa a la lesión para
todas las mediciones. Los resultados sugieren que una diferencia del 10%
(positiva o negativa) está presente en una gran proporción de jugadores
durante el RAJ después de una lesión de los IT y que la fuerza isocinética

“
en la extremidad lesionada en el RAJ es similar a los valores previos al
desgarro muscular. Además, las diferencias de un lado con respecto al
contralateral son similares en el RAJ en comparación con las diferencias Una diferencia del 10%
de fuerza previas a la lesión. Aunque se requiere de mayor evidencia que (negativa o positiva)
respalde una recomendación específica, en los estudios de investigación
y la práctica clínica sigue prevaleciendo un límite del 10% para la com-
está presente en una
paración con el lado ileso. Sin embargo, los resultados actuales sugieren gran proporción de
que una diferencia del 10% (positiva o negativa) está presente en una deportistas en su
gran proporción de jugadores en su RAJ después de un desgarro de IT
retorno al juego
e incluso se observa en una proporción similar de deportistas previo a la
lesión y que Independientemente de la significación estadística, los pe- después de un desgarro
queños cambios en las medidas isocinéticas y los grandes valores de in- isquiotibial e incluso
tervalo de confianza sugieren que no tendría sentido clínicamente impo- se observa en una
ner un valor de corte específico como criterio para la RAJ. La extremidad
afectada presenta diferencias de fuerza similares al comparar la misma en
proporción similar de
el RAJ con las medidas previas a la lesión, y en una gran proporción de
jugadores, podría favorecer la aparición del desgarro. El punto de corte la lesión.
“
deportistas previo a

previamente aceptado del 10% es inapropiado, ya que comúnmente se

encuentran diferencias de fuerza del 5% al 20% entre un miembro inferior
y otro, tanto en el RAJ como previo al desgarro. 2

Ausencia de dolor durante la performance funcional

El rendimiento en las pruebas de campo fue considerado fundamental por
el panel de expertos al evaluar el RAJ8, ya que las mismas imitan los gestos
deportivos reales. Muchos protocolos de rehabilitación de lesiones de IT

Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85 | 43

Lic. Andrés Brusco

han sugerido incluir criterios basados en el rendimiento, como una semana

normal de sesiones de entrenamiento 28, escenarios deportivos especí-
ficos 29 y entrenamientos de fase funcional 30. Además de las pruebas de
campo, dado que la mayoría de las lesiones de los IT ocurren en las últimas
etapas de un partido o entrenamiento, la fatiga y su disminución en el des-

“
empeño funcional deben considerarse. Por lo tanto, se podría argumentar
que las evaluaciones tanto cualitativas como cuantitativas del rendimiento
funcional deben llevarse a cabo en un estado de fatiga.6 Ciertos autores
Ciertos autores recomiendan que el deportista deberá realizar una semana normal de en-
recomiendan que trenamiento con al menos cuatro sesiones, sin dolor, ni malestar ni "mie-
el deportista deberá do". Durante esa semana, se debería monitorear el rendimiento deportivo
mediante la utilización de un sistema de posicionamiento global (GPS), el
realizar una semana cual podría extenderse a la competencia después de RAJ con el objetivo
normal de de evitar nuevas lesiones.28
entrenamiento con
al menos cuatro Preparación psicológica y confianza del deportista
La percepción del dolor está influenciada por el tejido dañado y por facto-
sesiones, sin dolor, ni “ res cognitivos como el miedo a sufrir una nueva lesión o el temor al dolor,
malestar ni "miedo". estos factores generan en el deportista una conducta de evitación. Los
pacientes mencionan a menudo el temor a una nueva lesión como la prin-
cipal razón para no retornar al deporte. La relación entre el miedo a volver
a lesionarse y el RAJ fallido generó que ciertos aspectos psicológicos se
incluyeran en las pautas de RAJ de los deportistas. El consenso Delphi6 de-
cidió incluir a la preparación psicológica tanto en la definición como en los
criterios para el RAJ después de una lesión de IT. El panel de expertos acor-
dó que la psicología del jugador debe considerarse previo a la autorización
de volver a competir. Como actualmente no existen herramientas válidas
para cuantificar los aspectos psicológicos después de la rehabilitación de
una lesión de IT, en ocasiones se utiliza la Knee Self-Efficacy Scale (KSES)
31
, la cual es recomendada por la literatura 6 previo al RAJ en pacientes con
lesiones de ligamento cruzado anterior. Dicha herramienta se centra prin-
cipalmente en cómo los pacientes determinan su rendimiento, su función
física actual y en cómo perciben el rendimiento/pronóstico físico futuro de
su miembro inferior. La forma en que el sujeto reacciona emocionalmente a
la lesión parece tener implicaciones importantes no sólo para su bienestar
subjetivo, sino también para su comportamiento durante su rehabilitación
y el RAJ.32

La implicancia de la resonancia magnética nuclear para volver a competir

En una situación ideal, los resultados de una evaluación subjetiva en com-
binación con hallazgos radiológicos y clínicos permitirían al cuerpo médico
predecir un RAJ seguro evitando un alto riesgo de una nueva lesión. Un
estudio de la British Journal of Sport Medicine33 describió la asociación
entre los hallazgos clínicos e imagenológicos los primeros días posteriores
a la lesión y las pruebas clínicas estandarizadas justo después del RAJ con
la aparición de nuevas lesiones de los IT. En dicho trabajo los deportistas
con desgarro IT recibieron luego de 5 días posteriores al mismo una eva-
luación con RMN y un examen clínico, luego de obtener su tratamiento

44 | Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85

 Lic. Andrés Brusco

kinésico específico y de decidir su vuelta a la competencia, los pacientes

presentaban una nueva evaluación una semana posterior al RAJ donde se
valoraban tests de fuerza ,flexibilidad y la presencia de dolor a la palpación.
Los autores registraron el número de re-lesiones obtenidas dentro de los
12 meses posteriores al RAJ y determinaron que el número de lesiones
previas de los IT, el déficit de extensión activa de rodilla y de la fuerza en
flexión isométrica de rodilla a 15 ° más la presencia de molestias localiza-
das a la palpación justo después del RAJ se asociaron con una tasa más
alta de nuevas lesiones de los IT, mientras que ninguno de los parámetros
iniciales de la RMN fue un predictor de un nuevo desgarro IT. El mismo
grupo de investigadores, en otro estudio 34 similar hallaron que en el 89%
de las lesiones de IT recuperadas clínicamente, las mismas presentaban un
aumento de la intensidad de la señal intramuscular en la RMN luego del
RAJ, como una característica predictora de un nuevo desgarro. El número
de re- lesiones halladas en el estudio fueron muy bajas como para obtener
conclusiones certeras sobre el efecto de la presencia de tejido fibroso en
la RMN, por lo que estos resultados enfatizan y destacan que las pruebas
clínicas y funcionales parecen estar mejor asociadas con las tasas de nueva
lesión que los hallazgos en la RMN a la hora del RAJ.
Un estudio realizado en el 2015 7 determinó que la clasificación por RMN

“
(sola) no es útil para predecir el tiempo para el RAJ, sus resultados, de he-
cho, se suman a las conclusiones de la revisión sistemática de Reurink 35, que
afirmó que el tiempo de recuperación no se puede predecir en función de Las pruebas clínicas y
los hallazgos únicos de una imagen de resonancia. Wangensteen 7 et al, in-
cluyeron 180 deportistas con diagnóstico clínico de desgarro de IT, donde
funcionales parecen
se encontró que el 22% de los sujetos no presentó ni un solo signo radio- presentar una mejor
lógico de lesión muscular. En trabajos previos se han informado valoracio- asociación con las
nes con RMN negativa en pacientes que hallaban signos clínicos de lesión
tasas de una nueva
aguda de los músculos IT en un rango de 12 a 31%. Por lo que la pregunta
que surge entre la asociación de la RMN y el RAJ es ¿Cuál es la implicancia lesión que los hallazgos
de la RMN en la práctica diaria? Aunque la misma no proporciona datos de una RMN a la hora
adicionales para predecir el tiempo hasta el RAJ, no significa que debemos
abandonarla completamente en la práctica clínica, ya que la misma puede
“
de determinar la vuelta
a la competencia.
presentar cierto valor para confirmar el diagnóstico clínico (incluidas las
roturas totales) y para tanto educar como para informar al deportista acerca
de su lesión (mostrar imágenes puede proporcionar al paciente una mejor
comprensión de su situación). Actualmente no se puede predecir el tiem-
po hasta la RAJ con la utilización de una RMN, por lo que es posible que
las investigaciones futuras se centren en nuevas técnicas de imagen y/o
mediciones clínicas repetidas a lo largo del curso de la rehabilitación que
revelen ciertas predicciones más prometedoras.7

¿El tamaño de la lesión en la resonancia magnética importa a la hora de la

vuelta al deporte? ¿Qué importancia tiene la región anatómica afectada?
En un reciente estudio publicado en Marzo de 2021 en la British Journal of
Sport Medicine por Pollock et al 36, reclutaron pacientes con desgarro de
IT durante un período de 4 años utilizando para su diagnóstico una escala
de valoración con RMN, the British Athletics Muscle Injury Classification

Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85 | 45

Lic. Andrés Brusco

(BAMIC), la cual es un sistema de clasificación de RMN confiable con la

asociación para el RAJ, que presenta diferentes clases claramente definidas
y enfocadas anatómicamente basadas en el sitio de la lesión: lesión mio-

“
fascial (clase a), unión músculo-tendinosa (clase b) y lesión intratendinosa
(clase c) y un sistema de clasificación numérico (0-4) basado en la extensión
Las lesiones de la lesión. Una vez realizado el diagnóstico con la imagen de resonancia
musculares de mayor los pacientes realizaban un tratamiento kinésico siguiendo un enfoque de
rehabilitación especìfico para los IT. En dicho estudio, los autores se plan-
longitud presentan tearon como objetivo determinar si existía una asociación entre el grado de
una vuelta al juego la lesión y el tiempo para el RAJ.
mas prolongada con Se analizó la mediana de días para volver a competir de acuerdo a las
diferentes lesiones de IT según la escala BAMIC, hallándose un RAJ signi-
respecto a las de
ficativamente menor para las lesiones de grado 0 con respecto a todos los
menor extensión. demás grados (grado 0 vs grado 1, p = 0,03; grado 0 vs grado 2 p <0,001;
Mientras que las grado 0 vs grado 3 p <0,001). También existió una diferencia significativa
lesiones que involucran entre las lesiones de grado 1 y las de grado 2 (p = 0,03) y las de grado 1 y 3
(p = 0,004), mientras que no se encontró una diferencia en el RAJ entre las
el tendón generan lesiones de grado 2 y grado 3 (p = 0,14). El autor concluyó que las lesiones
un RAJ mas tardío musculares de mayor longitud presentan una vuelta a la competencia más

musculares.
“
que las miofasciales o prolongada con respecto a los desgarros de menor extensión.
Con respecto al sector anatómico afectado, se encontró una diferencia al-
tamente significativa en el RAJ entre las lesiones de clase c (intratendinosa)
versus las clase a (miofasciales, p = 0,0009) y las de clase c versus b (mus-
cular o músculo-tendinosa, p = 0,0009). Además no existió una diferencia
en el RAJ entre las de a y b (p = 0,32). Por lo que el trabajo estableció que
las lesiones en los IT que involucran el tendón tienen un RAJ más prolon-
gado (el tejido del tendón cicatriza más lentamente y diferente al muscular,
requiriendo síntesis de colágeno y remodelación dentro de un andamio de
matriz extracelular).36

Rendimiento en los test de campo

En relación al "desempeño en los test de campo", el consenso Delphi 6 re-
comienda una serie de pruebas utilizadas en la práctica clínica para respal-
dar la decisión de RAJ después de una lesión en los IT. Se llegó al acuerdo
de que el repeated sprint ability test, los ejercicios de desaceleración, el
puente a una pierna y la rehabilitación específica dirigida con un sistema
de posicionamiento global específico (GPS) eran pruebas de rendimiento
funcional relevantes para respaldar la decisión de RAJ después de una le-
sión de IT.

Repeated sprint ability test (RSAT)

Esta prueba debe realizarse sobre una superficie de césped. La misma
consta de seis repeticiones de sprints de 40 metros (20m de ida + 20 m de
vuelta) separados por 20 segundos de recuperación pasiva. Dicho test fue
diseñado para medir tanto el sprint repetido como el cambio de dirección.
El deportista comienza desde una línea marcada (Figura 7), corriendo 20
m, toca la otra línea con un pie y regresa al punto de partida lo más rápido
posible. Luego de 20 seg de descanso, el sujeto reinicia nuevamente la

46 | Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85

 Lic. Andrés Brusco

prueba. Cinco segundos antes del comienzo de cada sprint, el individuo

se halla en la posición de” listo” y aguarda la señal acústica de inicio. Es
importante determinar el mejor tiempo de los seis intentos (RSAT mejor),
el tiempo promedio de todos los sprint (RSAT promedio) y el decremental
(RSAT decre). Para realizar el cálculo decremental se divide el RSAT prome-
dio/RSAT mejor y se expresa como un porcentaje. 37 Teniendo en cuenta
que no existe un punto de corte estandarizado para este test, los datos
obtenidos son de gran utilidad para monitorear la capacidad física del de-
portista durante su rehabilitación o para decidir su vuelta a la competencia,
comparando sus valores alcanzados en diferentes etapas del tratamiento. 38

La prueba del puente de una pierna

Para llevar a cabo este test el deportista se apoya en el suelo con un talón
en una caja de 60 cm. El miembro inferior a evaluar se coloca aproxima-
damente a 20 ° de flexión de rodilla, se le indica al paciente que cruce los
brazos sobre el pecho y empuje hacia abajo a través del talón para levantar
los glúteos del piso (Figura 8). Se debe advertir al paciente que el objetivo
es hacer tantas repeticiones como fuera posible hasta el “fallo”. Se pro-
porciona retroalimentación constante durante todo el procedimiento para
garantizar que se logre la técnica correcta. Es esencial que cada prueba
incluya al participante tocando el suelo con los glúteos, sin descansar, y
luego extendiendo la cadera a 0 °. Cuando se pierde la forma correcta, se
da una advertencia y la prueba se detiene en la siguiente falla de la técnica.
Finalmente se registra la repetición máxima y luego se repite la prueba en
la pierna opuesta. 39
Dicho test presenta diferentes puntos de cortes que se deben tener en
cuenta durante la evaluación, ya que una puntuación inferior a 20 se consi-
dera “mala”, 25 “regular” y superior a 30 “buena”. En un estudio prospec-
tivo realizado en jugadores de fútbol australiano examinaron si la reducción
de la fuerza de los IT evaluada en la pretemporada con la prueba de puen-
te a una pierna era factor de riesgo para presentar una lesión muscular. Los
autores concluyeron que los deportistas que sufrieron un desgarro de IT
estuvieron cerca o por debajo del nivel "malo" en dicho test. 39

El monitoreo con el sistema de posicionamiento global (GPS)

y las lesiones en el deporte
Quizás el elemento más importante para prevenir lesiones en el deporte
de élite radica en gestionar de forma óptima la carga de entrenamiento
de los jugadores. La literatura reporta que un aumento de la relación en-
tre el trabajo agudo y crónico (RTAC) de las cargas generadas durante los
partidos es uno de los factores clave que conducen a un mayor riesgo de
lesiones.40-43 Se ha demostrado que exponer a los deportistas a aumentos
grandes y rápidos en las distancias de carreras de alta velocidad (CAV) in-
crementa las probabilidades de lesión de los IT. En particular, se ha hallado
que una CAV elevada en la semana anterior a la lesión demostró un riesgo Figura 7. Para realizar el repeated sprint
ability test, se requiere de un espacio de
6,4 veces mayor de desgarro de IT 41. Otros investigadores también han 20 m. El sujeto corre a máxima velocidad,
encontrado que las cargas de entrenamiento elevadas serían protectoras toca con el pie la línea y regresa al punto
en el deporte de equipo de élite.43 de partida lo más rápido posible.

Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85 | 47

Lic. Andrés Brusco

“Bucktorpe et al 45
recomiendan
monitorear el RTAC
de los deportistas
limitando la
exposición a Figura 8. Al realizar el test se requiere que el miembro inferior contralateral se mantenga
un RTAC alto en posición vertical para asegurar que el sujeto no gane impulso balanceando dicho
miembro.
(<1.4, aunque esto
pareciera ser en
gran parte En relación al RTAC, la exposición de los jugadores a aumentos grandes y
rápidos en el entrenamiento por encima de lo que están acostumbrados a
individual),
realizar habitualmente podría incrementar las probabilidades de los depor-
particularmente en tistas de presentar un nuevo desgarro IT 44. Un RTAC alto puede deberse
CAV (> 19,8 km/h) en parte a un entrenamiento crónico bajo (por ej: bajo denominador) o una
y en carreras de serie de partidos seguidos con agenda apretada (por ej:, cuando se parti-
cipa de un torneo local más partidos de copa internacionales)44. Bucktorpe
muy alta velocidad et al 45 recomiendan monitorear el RTAC de los deportistas limitando la
(CMAV) >25,2km/h. “ exposición a un RTAC alto (<1.4, aunque esto pareciera ser en gran parte
individual), particularmente en CAV (> 19,8 km/h) y en carreras de muy
alta velocidad (CMAV) >25,2km/h. Esto debe lograrse aumentando pro-
gresivamente la carga de entrenamiento (evitando picos en la carga aguda)
para lograr cargas de entrenamiento crónicas de moderadas a altas a largo
plazo, con el objetivo de preparar a los deportistas para el equivalente de
tres partidos por semana (Figura 9), para que durante los períodos en los
cuales los sujetos deban jugar varios partidos consecutivos, los mismos
presenten una mayor tolerancia para las cargas elevadas. Además, si bien
los aumentos de carga son progresivos, involucran fluctuaciones semana-
les, generando períodos de descarga para un adecuado descanso y recu-
peración 46, así como estadíos de sobrecarga para producir adaptación.
Las cargas realmente altas pueden conducir a otras lesiones relacionadas
con el estrés, incluso la respuesta fisiológica de un individuo a los picos en
RTAC pueden variar entre un deportista y otro; por lo tanto, se deben con-
siderar las respuestas individuales, al igual que la gestión de los umbrales
de velocidad para el manejo del sistema energético del deportista.
El entrenamiento de fútbol en general, intenta imitar la intensidad física y
los patrones de movimiento de los partidos, pero a menudo puede resultar
en una exposición limitada, particularmente para las CAV y las CMAV de-
bido al uso de áreas muy pequeñas para realizar ese tipo de entrenamien-
to. La competencia durante los partidos representa un mayor estímulo en

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 Lic. Andrés Brusco

términos de CAV y, por lo tanto, es importante equilibrar el entrenamiento

para reflejar la carga de la CAV del juego de los partidos. Los deportistas
que corren riesgo de lesión de IT (sean o no titulares habituales que regre-
san de una lesión), de repente son requeridos para una agenda apretada

“
y existe la necesidad de individualizar su entrenamiento, monitoreando de
cerca su CAV y las velocidades máximas de carrera en el entrenamiento,
proporcionando complementos para mantener suficientes cargas de tra- Durante los períodos
bajo tanto agudas como crónicas. Estos complementos pueden ser carre- de partidos muy
ras adicionales durante o después del entrenamiento, uso de sesiones de
consecutivos,
entrenamiento extras (por ejemplo, día del partido, o sesiones adicionales
por la tarde) y/o partidos organizados (por ejemplo, entrenamiento /desa- es esencial contar
rrollo de partidos de equipo). Los jugadores suplentes que juegan poco con estrategias
o ningún minuto deben completar sesiones de CAV o de exposición a la óptimas para acelerar
velocidad (específicas para las necesidades individuales) inmediatamente
después del juego, para permitirles mantener el mismo entrenamiento que
la recuperación
el equipo que compitió. 45 (por ej: hidroterapia,
Aunque esta es un área que debemos comprender mejor, un mayor conoci- nutrición­, descanso/
miento de las demandas de un individuo en los entrenamientos y partidos
sueño, inmerción en “
puede ayudarnos a mantenerlos adecuadamente acondicionados. Las zo-
nas de velocidad individualizadas basadas en la velocidad máxima pueden agua fría y masaje).
cooperar a que el jugador sea monitoreado en relación con sus propias
capacidades físicas/sistemas de energía y, por lo tanto, sus condiciones

Buckthorpe M, Wright S, Bruce-Low S,

Nanni G, Sturdy T, Gross AS, Bowen L,
Styles B, Della Villa S, Davison M, Gimpel
M. Recommendations for hamstring injury
prevention in elite football: translating re-
search into practice. Br J Sports Med. 2019
Apr;53(7):449-456.
Figura 9. Representación gráfica del aumento progresivo de la carrera crónica a alta ve-
locidad de un deportista en el transcurso de una intervención de 8 semanas. El jugador
comienza con una carga crónica de 2000 m que representa una carga de dos partidos
y se entrena con el objetivo de aumentar progresivamente su carga de entrenamiento
crónica, adoptando un modelo de periodización estructurado para fluctuar las demandas
de entrenamiento semanal para lograr una carrera crónica de alta velocidad equivalente
a tres partidos por semana. En tal programa se utilizó una sobrecarga de 2 semanas y
una descarga de 1 semana manteniendo la relación de carga de trabajo aguda: crónica
por debajo de 1,4 (máximo 1,35) y la semana de descarga permaneciendo por encima de
0,8 (mínimo 0,82) para prevenir un mayor riesgo de lesión aguda. A: agudo; C: crónico;
CAV: carrera de alta velocidad

Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85 | 49

Lic. Andrés Brusco

no se sobreestimen o subestimen. Durante los períodos de partidos muy

consecutivos, es esencial contar con estrategias óptimas para acelerar la re-
cuperación (por ejemplo, hidroterapia, nutrición, descanso/sueño, criotera-
pia, inmersión en agua fría y masaje de tejidos blandos) y limitar la posible
pérdida de fuerza residual en el siguiente partido 47-49. Un elemento adicio-
nal importante de la gestión de la carga de jugadores es reconocer que
esto no es solamente un tema físico, sino también una cuestión psicológica
y/o emocional, ya que los factores psicosociales (es decir, acontecimientos
estresantes) pueden favorecer la aparición de lesiones. El deporte de élite
puede ser muy estresante y, como tal, reconocer la carga psicológica es
fundamental.45

CONCLUSIÓN
La literatura establece que la decisión del RAJ debe ser siempre una deci-
sión multidisciplinaria. A la hora de determinar la vuelta a la competencia
de un deportista después de una lesión de los IT, se debe hacer hincapié
en el alivio del dolor, en la evaluación de la flexibilidad, en la preparación
psicológica y en el rendimiento de los test funcionales. Aún la evidencia es
escasa para decidir el RAJ luego de un desgarro IT en base a la presencia
de diferentes hallazgos en una RMN y/o los valores de fuerza alcanzados
en los miembros inferiores del individuo, por lo que dichas evaluaciones
deben tomarse con cierta prudencia.

BIBLIOGRAFÍA
1. Erickson LN, Sherry MA. Rehabilitation and return to sport after hamstring strain injury. J
Sport Health Sci. 2017 Sep;6(3):262-270
2. VAN Dyk N, Wangensteen A, Vermeulen R, Whiteley R, Bahr R, Tol JL, Witvrouw E. Similar
Isokinetic Strength Preinjury and at Return to Sport after Hamstring Injury. Med Sci Sports
Exerc. 2019 Jun;51(6):1091-1098
3.Schut L, Wangensteen A, Maaskant J, Tol JL, Bahr R, Moen M. Can Clinical Evaluation
Predict Return to Sport after Acute Hamstring Injuries? A Systematic Review. Sports Med.
2017 Jun;47(6):1123-1144
4. Svensson K, Alricsson M, Eckerman M, Magounakis T, Werner S. The correlation between
the imaging characteristics of hamstring injury and time required before returning to sports:
a literature review. J Exerc Rehabil. 2016 Jun 30;12(3):134-42
5. Ramos GA, Arliani GG, Astur DC, Pochini AC, Ejnisman B, Cohen M. Rehabilitation of
hamstring muscle injuries: a literature review. Rev Bras Ortop. 2016 Dec 15;52(1):11-16.
6. van der Horst N, Backx F, Goedhart EA, Huisstede BM; HIPS-Delphi Group. Return to play
after hamstring injuries in football (soccer): a worldwide Delphi procedure regarding defini-
tion, medical criteria and decision-making. Br J Sports Med. 2017 Nov;51(22):1583-1591.
7. Wangensteen A, Almusa E, Boukarroum S, Farooq A, Hamilton B, Whiteley R, Bahr R,
Tol JL. MRI does not add value over and above patient history and clinical examination in
predicting time to return to sport after acute hamstring injuries: a prospective cohort of 180
male athletes. Br J Sports Med. 2015 Dec;49(24):1579-87.
8.Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, Witvrouw E, Clarsen B, Cools A, Gojanovic B, Griffin
S, Khan KM, Moksnes H, Mutch SA, Phillips N, Reurink G, Sadler R, Silbernagel KG, Thor-
borg K, Wangensteen A, Wilk KE, Bizzini M. 2016 Consensus statement on return to sport
from the First World Congress in Sports Physical Therapy, Bern. Br J Sports Med. 2016
Jul;50(14):853-64
9. van der Horst N, van de Hoef S, Reurink G, Huisstede B, Backx F. Return to Play After
Hamstring Injuries: A Qualitative Systematic Review of Definitions and Criteria. Sports Med.
2016 Jun;46(6):899-912.

50 | Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85

 Lic. Andrés Brusco

10. Dunlop G, Ardern CL, Andersen TE, Lewin C, Dupont G, Ashworth B, O'Driscoll G,
Rolls A, Brown S, McCall A. Return-to-Play Practices Following Hamstring Injury: A World-
wide Survey of 131 Premier League Football Teams. Sports Med. 2020 Apr;50(4):829-840
11. Fournier-Farley C, Lamontagne M, Gendron P, Gagnon DH. Determinants of Return to
Play After the Nonoperative Management of Hamstring Injuries in Athletes: A Systematic
Review. Am J Sports Med. 2016 Aug;44(8):2166-72.
12. Schmitt BM, Tyler TF, Kwiecien SY, Fox MB, McHugh MP. MAPPING TENDERNESS TO
PALPATION PREDICTS RETURN TO PLAY FOLLOWING ACUTE HAMSTRING STRAIN. Int
J Sports Phys Ther. 2020 May;15(3):421-428.
13. Maniar N, Shield AJ, Williams MD, Timmins RG, Opar DA. Hamstring strength and
flexibility after hamstring strain injury: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports
Med. 2016 Aug;50(15):909-20
14. Malliaropoulos N, Papacostas E, Kiritsi O, Papalada A, Gougoulias N,Maffulli N. Poste-
rior thigh muscle injuries in elite track and field athletes.Am J Sports Med 2010;38:1813–9.
15.Malliaropoulos N, Isinkaye T, Tsitas K, Maffulli N. Reinjury after acute posterior thigh
muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med 2011;39:304–1
16. Guillodo Y, Here-Dorignac C, Thoribe B, Madouas G, Dauty M, Tassery F, et al. Clinical
predictors of time to return to competition following hamstring injuries. Muscles Liga-
ments Tendons J 2014;4:386–90.
17.Askling CM, Nilsson J, Thorstensson A. A new hamstring test to complement the com-
mon clinical examination before return to sport after injury. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc 2010;18:1798–803.
18. Hickey JT, Timmins RG, Maniar N, Williams MD, Opar DA. Criteria for Progressing
Rehabilitation and Determining Return-to-Play Clearance Following Hamstring Strain In-
jury: A Systematic Review. Sports Med. 2017 Jul;47(7):1375-1387
19. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Acute hamstring injuries in Swedish elite
football: a prospective randomised controlled clinical trial comparing two rehabilitation
protocols. Br J Sports Med 2013;47:953–9.
20. Askling CM, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson A. Acute hamstring injuries in
Swedish elite sprinters and jumpers: a prospective randomised controlled clinical trial
comparing two rehabilitation protocols. Br J SportsMed 2014;48:532–9.
21.Delvaux F, Rochcongar P, Bruyere O, Bourlet G, Daniel C, Diverse P, et al. Return-to-
play criteria after hamstring injury: actual medicine practice in professional soccer teams.
J Sports Sci Med 2014;13:7213
22.Reiman MP, Loudon JK, Goode AP. Diagnostic accuracy of clinical tests for assessment
of hamstring injury: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther 2013;43:222–31.
23.Starkey C, Ryan L. Evaluation of orthopedic and athletic injuries. 2nd ed. Philadelphia,
PA: F.A. Davis Company; 2002.
24.Neumann DA. Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for rehabilita-
tion. 2nd ed. St. Louis, MD: Mosby/Elsevier; 2010.
25.Sole G, Milosavljevic S, Nicholson HD, Sullivan SJ. Selective strength loss and decrea-
sed muscle activity in hamstring injury. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41:354–63.
26. Green B, Bourne MN, Pizzari T. Isokinetic strength assessment offers limited predic-
tive validity for detecting risk of future hamstring strain in sport: a systematic review and
meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 Mar;52(5):329-336.
27.Malliaropoulos N, Isinkaye T, Tsitas K, Maffulli N. Reinjury after acute posterior thigh
muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med 2011;39:304–10.
28.Valle X, Tol JL, Hamilton B, et al. Hamstring muscle injuries, a rehabilitation protocol
purpose. Asian J Sports Med 2015;6:e25411.
29.Tol JL, Hamilton B, Eirale C, et al. At return to play following hamstring injury the
majority of professional football players have residual isokinetic deficits. Br J Sports Med
2014;48:1364–9.
30. Mendiguchia J, Brughelli M. A return-to-sport algorithm for acute hamstring injuries.
Phys Ther Sport 2011;12:2–14.
31. van Melick N, van Cingel RE, Brooijmans F, et al. Evidence-based clinical practice
update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a syste-
matic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med 2016;50:1506–15.

Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85 | 51

Lic. Andrés Brusco

32. Thomeé P, Währborg P, Börjesson M, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. A new instru-
ment for measuring self-efficacy in patients with an anterior cruciate ligament injury. Scand
J Med Sci Sports. 2006 Jun;16(3):181-7
33.De Vos RJ, Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH, Weir A, Tol JL. Clinical findings just
after return to play predict hamstring re-injury, but baseline MRI findings do not. Br J Sports
Med. 2014 Sep;48(18):1377-84.
34.Reurink G, Goudswaard G, Tol J, et al. MRI observations at return to play of clinically
recovered hamstring injuries. Br J Sports Med 2014;48:1370–6
35. Reurink G, Brilman EG, de Vos RJ, et al. Magnetic resonance imaging in acute hamstring
injury: can we provide a return to play prognosis? Sports Med 2015;45:133–46.
36. Pollock N, Kelly S, Lee J, Stone B, Giakoumis M, Polglass G, Brown J, MacDonald B. A
4-year study of hamstring injury outcomes in elite track and field using the British Athletics
rehabilitation approach. Br J Sports Med. 2021
37.Impellizzeri FM, Rampinini E, Castagna C, Bishop D, Ferrari Bravo D, Tibaudi A, Wisloff
U. Validity of a repeated-sprint test for football. Int J Sports Med. 2008 Nov;29(11):899-905.
38. Bizzini M, Hancock D, Impellizzeri F. Suggestions from the field for return to sports par-
ticipation following anterior cruciate ligament reconstruction: soccer. J Orthop Sports Phys
Ther. 2012 Apr;42(4):304-12.
39.Freckleton G, Cook J, Pizzari T. The predictive validity of a single leg bridge test for ham-
string injuries in Australian Rules Football Players. Br J Sports Med. 2014 Apr;48(8):713-7
40. Blanch P, Gabbett TJ. Has the athlete trained enough to return to play safely? The acu-
te:chronic workload ratio permits clinicians to quantify a player’s risk of subsequent injury. Br
J Sports Med 2016;50:471–5.
41.Bowen L, Gross AS, Gimpel M, et al. Accumulated workloads and the acute:chronic wor-
kload ratio relate to injury risk in elite youth football players. Br J Sports Med 2017;51:452–9.
42. Gabbett TJ. The training-injury prevention paradox: should athletes be training smarter
and harder? Br J Sports Med 2016;50:273–80.
43.Hulin BT, Gabbett TJ, Caputi P, et al. Low chronic workload and the acute:chronic wor-
kload ratio are more predictive of injury than between-match recovery time: a two-season
prospective cohort study in elite rugby
league players. Br J Sports Med 2016;50:1008–12
44. Duhig S, Shield AJ, Opar D, et al. Effect of high-speed running on hamstring strain injury
risk. Br J Sports Med 2016;50:1536–40.
45. Buckthorpe M, Wright S, Bruce-Low S, Nanni G, Sturdy T, Gross AS, Bowen L, Styles B,
Della Villa S, Davison M, Gimpel M. Recommendations for hamstring injury prevention in
elite football: translating research into practice. Br J Sports Med. 2019 Apr;53(7):449-456.
46.SELYE H. The general adaptation syndrome and the diseases of adaptation. J Clin Endo-
crinol Metab 1946;6:117–230.
47.Fonda B, Sarabon N. Effects of whole-body cryotherapy on recovery after hamstring da-
maging exercise: a crossover study. Scand J Med Sci Sports 2013;23:e270–8.
48.Vaile J, Halson S, Gill N, et al. Effect of hydrotherapy on recovery from fatigue. Int J
Sports Med 2008;29:539–44.
49.Reilly T, Cable NT, Dowzer CN. Does deep-water running aid recovery from stretch-shor-
tening cycle exercise? Communication to the Sixth Annual Conference of the European
College of Sport Science, Ko¨ ln, Germany, July. 2001Stone MH, Moir G, Glaister M, Sanders
R. How much strength is necessary? Phys Ther Sport;2002:88–96.

52 | Revista AKD • Junio 2021 • Año 24 Nro. 85