Sistema Respiratoriio1

Unidad 8
Aparato respiratorio.
Procedimientos relacionados
En esta unidad aprenderemos a:

• Identificar cada uno de los órganos
del aparato respiratorio
y sus características anatómicas.
• Explicar los procesos fisiológicos
en los que están implicados los órganos
del aparato respiratorio.
• Identificar los signos y síntomas
de la patología más frecuente
que afecta a este aparato.
• Describir los objetivos de la fisioterapia
respiratoria.
• Describir los materiales
y los procedimientos utilizados
para la administración de oxígeno.
• Determinar los objetivos y
características de la ventiloterapia.
Y estudiaremos: • Aplicar los cuidados necesarios
• Descripción y características anatómicas como TCAE a pacientes
de los órganos que componen traqueotomizados.
el aparato respiratorio.
• Fisiología del aparato respiratorio:
mecanismos de la ventilación pulmonar,
intercambio de gases, transporte de gases
en sangre y control de la respiración.
• Patología que con más frecuencia afecta
al aparato respiratorio.
• Fisioterapia de la respiración.
• Oxigenoterapia.
• Ventiloterapia.
• Paciente traqueotomizado.
8 Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados
Web 1.Anatomía
ca-es/activitats-de-la-vida-
diaria/la-persona/dimensio- Los órganos que componen el aparato respiratorio funcionan como abastecedores y di
biologica/sistema-respiratori/
pdf/sistema-respiratori.pdf
En esta página puedes ampliar
la información sobre la
anato- mía del aparato
respiratorio.
Los órganos a los que debe hacerse referencia son: fosas nasales (nariz), faringe, larin-
ge, tráquea, bronquios y pulmones.
1.1. Nariz o fosas nasales

Es el órgano que comunica el aparato respiratorio con el exterior. Consta de una parte
externa,
externa,o nariz
na propiamente
pro dicha, y otra interna, situada en el techo de la boca.
Epiglotis
Fosa nasal El interior es hueco y está dividido por el tabique nasal
Laringe Faringe (zona cartilaginosa) en dos mitades tapizadas por
tejido epitelial (mucosa), donde se localizan los cilios
Mediastino (protectores de la nariz), necesarios para filtrar las
Tráquea
Pleura partículas grandes del aire inspirado. Comunican con el
exterior mediante un ensanchamiento llamado vestíbulo.
Pulmón Bronquios
derecho En la parte lateral de cada fosa hay tres cavidades, debi-
Bronquiolo do a las prolongaciones óseas del etmoides, que forman
Diafragma
Músculos los cornetes (superior, medio e inferior). Entre ellos
intercostales quedan unos estrechos canales o meatos (superior, medio e
Bronquiolo Pulmón inferior, respectivamente). En el meato inferior se abre el
izquierdo conducto lacrimonasal.
Vena
pulmonar Cilios Los senos paranasales son unos espacios llenos de aire que
bronquiales
Alveolo drenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares,
etmoidales y esfenoidales.
Toda la cavidad nasal desempeña un papel importante en
el acondicionamiento del aire inspirado, incluido el
Células control de la temperatura y de la humedad, la eliminación
Arteria de polvo y organismos infecciosos, gracias a la
Capilares pulmonar
Moco existencia de los cilios, y la secreción de moco.
Colabora también en el
Fig. 8.1. Estructura anatómica del aparato respiratorio. sentido del olfato y de la fonación.
Hueso frontal Lámina cribosa del hueso etmoides
Cornete superior Hueso esfenoides

Finalidad
Hueso nasal
Meato superior
Las funciones de los senos paranasales son:
Acondicionamiento del aire inspirado, incluido el control de la temperatura y de la humedad.
Cornete medio
Cartílagosgracias
Eliminación del polvo y organismos infecciosos, nasales a los cilios y a la secreción de moco.
Colaboración con el sentido del olfato (contiene los receptores sensoriales olfativos) y de la fonación.
Meato medio
Cornete inferior
Ventana de la nariz
Meato
inferior Velo del paladar
Paladar duro
13
Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados 8
Fig. 8.2. Corte sagital de las fosas nasales.
13
1.2. Faringe
Es el conducto que comunica el aparato digestivo y el respiratorio, permite el paso del Importante
aire y de los alimentos; también interviene en el proceso de la fonación. Se describe en
la Unidad 9 (Aparato digestivo). Los factores que intervienen en la prod
Vibración de las cuerdas vocales verd
Interrupción en el flujo de aire que sale
1.3. Laringe Combinación de la vibración de las cue
Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Se denomina «caja de la

voz», ya que es el órgano principal de la fonación. Se localiza en la parte anterior
del cuello, entre la IV y VI vértebras cervicales. Está constituida básicamente por
cartílagos y músculos. Consta de nueve cartílagos, tres pares (seis) y tres impares (véase la
Figura 8.3).
En la laringe se pueden distinguir tres porciones anatómicas:
• El vestíbulo o parte superior.
• Los ventrículos (zona glótica), donde se localizan las cuerdas vocales falsas
(pliegues superiores), y las cuerdas vocales verdaderas (pliegues inferiores)
formadas por un tejido fibroso. Van del cartílago tiroides al aritenoides.
• La cavidad infraglótica, que comunica la laringe con la tráquea.
Los músculos pueden ser de dos tipos: intrínsecos, que parten y terminan en la propia
laringe; y extrínsecos, que la fijan a otras estructuras. Colaboran en los procesos de la
respiración, la producción de la voz (por vibración de las cuerdas vocales al entrar
el aire) y de la deglución.
Actividades
¿Cuáles son las funciones de los senos paranasales?
Indica qué factores intervienen en el proceso de la producción de la voz.
Cita alguna característica propia del cartílago tiroides.
Está formada por un armazón Epiglotis Hueso Epiglotis

cartilaginoso unido al tiroides. hioides
Está situada detrás de la raíz de
Epiglotis
la lengua y delante del orificio
de entrada a la laringe. Cierra
la laringe durante la deglución.
Tejido fibroso
Tiene forma triangular y está que une
situado en la parte anterior los cartílagos
Impares Tiroides del cuello; en el varón sobre-
sale y constituye la «manzana
o bocado de Adán». Es el de
Cartílago
mayor tamaño. tiroides
Tiene forma de anillo de sello,
su borde inferior señala el final Cartílago
de la faringe y la laringe y el aritenoides
Cricoides
principio del esófago y la trá-
quea. Cartílago
cricoides
Aritenoides Son los cartílagos pares, cons-
Pares tituyen un total de seis y están Tráquea
Corniculados
encargados de sostener las
Cuneiformes cuerdas vocales. Visión anterior Visión posterior
Fig. 8.3. Cartílagos de la laringe.
13
Tabla 8.1. Clasificación de cartílagos pares e impares de la laringe.
13
1.4. Tráquea
Finalidad Es un conducto de unos 11 cm de largo que se extiende desde la laringe hasta los
bronquios. Desciende por delante del esófago y penetra en el mediastino, desviándose
La función primordial de la trá- quealigeramente a de
es la de servir la vía
derecha,
de pasodonde se sudivide
al aire en eny salida
entrada dos bronquios principales
de los pulmones.
(primarios), derecho e izquierdo, respectivamente.
Está formada por 15 anillos de cartílago hialino (en forma de C), abiertos en su parte
posterior y recubiertos por una mucosa ciliada, que dan firmeza a la pared y evitan que
se colapse. Entre los anillos hay fibras elásticas dispuestas longitudinalmente, que
permiten que se extienda y descienda durante la inspiración y que ayudan a la
retracción pulmonar durante la espiración.
1.5. Bronquios
Web Se localizan en el extremo inferior de la tráquea, que se divide para formar los dos
bronquios principales primarios: el derecho (corto, ancho y vertical) y el izquierdo
(largo y estrecho).
averroes/~29701428/salud/ respira.htm
En esta página puedes ampliar la información gráfica
Su estructura sobre
es similar a la
la anatomía del es
de la tráquea, aparato respira-
decir, están torio. por anillos incom-
formados
pletos antes de entrar en los pulmones, donde se hacen completos. Estos anillos están
tapizados en su parte interna por mucosa ciliada.
Cada bronquio principal, al entrar en los pulmones (a través del hilio), se divide en
ramas de menor calibre o bronquios lobulares (secundarios), que a su vez se
dividen en otros más pequeños o bronquios segmentarios (terciarios), que continúan
ramificán- dose, formando los bronquiolos, que van subdividiéndose en tubos de menor
calibre o conductos alveolares, hasta terminar en los sacos alveolares, que están
formados por un conjunto de alveolos de tamaño microscópico.
Los bronquios, a medida que se ramifican, van perdiendo los anillos cartilaginosos, de
tal forma que al llegar a los alveolos solo queda la capa superficial interna, que
está constituida por células de tejido plano epitelial.
Tráquea
Bronquio primario derecho
Bronquio principal izquierdo
Bronquio secundario o lobular
Bronquio terciario o segmentario

Arteriola
Actividades
Vía aérea bronquiolos
Sobre un torso anató- mico, localiza e identifica
Saco alveolarcada uno de los órganos que conforman el aparato respiratorio.
Indica si hay alguna diferencia entre la estructura anatómica de la tráquea y de los bronquios.
Vénula
¿Cuál es la principal fun- ción de la tráquea? Alveolo
Proviene de la arteria pulmonar
Ventilación
Red de Difusión
del O2
capilares
Epitelio pulmonar
Glóbulo rojo
Hacia la vena pulmonar
Fig. 8.4. Estructura del árbol bronquial y de los alveolos pulmonares.
13
1.6. Pulmones
Vocabulario
Los pulmones son los órganos principales del aparato respiratorio. Están contenidos en la cavidad torácica y sepa
Mediastino: parte del tórax situada e

Hilio: depresión en la superficie de un ó
Cada uno de los pulmones presenta tres bordes (anterior, posterior e inferior); un vértice
o porción superior de forma cónica; una base o cara diafragmática, una cara costal
y una cara interna o mediastínica, que es cóncava y deja espacio para las
estructuras mediastínicas y el corazón. En esta última cara se localiza el hilio, lugar por
donde los bronquios, los vasos pulmonares y las fibras nerviosas penetran en los
pulmones.
El pulmón izquierdo está dividido, por medio de una cisura oblicua, en dos lóbulos
(superior e inferior), que contienen 8 segmentos. El pulmón derecho está dividido por
dos cisuras en tres lóbulos (superior, medio e inferior, respectivamente) que contienen
10 segmentos. Los pulmones están revestidos por una membrana serosa delgada y
brillante denominada pleura, dividida en una capa externa, o pleura parietal, que
reviste la pared torácica, el mediastino y el diafragma, y una capa interna o pleura
visceral, unida a la superficie de los pulmones. Entre ambas capas pleurales existe una
pequeña cavidad (cavidad pleural), que contiene el líquido pleural, cuya función es
facilitar el movimiento de los pulmones durante la respiración.
Tráquea
Vértice
Lóbulo superior Pleura
Lóbulo superior
parietal
Cara costal Pleura visceral
Cara mediastínica Mediastino
Músculos intercostales
Lóbulo medio
Importante
Costillas
Corazón
Los pulmones intervienen en el proceso
Lóbulo inferior Lóbulo inferior
Base
Diafragma
Fig. 8.5. Lóbulos y caras pulmonares.
Caso Práctico 1
Isidro es un paciente de 45 años que presenta desde hace

Solución:
cinco una insuficiencia respiratoria como consecuencia de
una neumonía mal tratada. Tiene afectados parte de a) Pueden estar afectados los bronquios hasta llegar a los
los órganos que conforman el aparato respiratorio. alveolos y también los pulmones.
b) Su estructura es similar a la de la tráquea. Los anillos se
a) ¿Qué órganos pueden llegar a estar afectados como
hacen completos dentro de ellos. Cada bronquio prin-
consecuencia de esta patología?
cipal, al entrar en los pulmones, se divide en ramas de
menor calibre o bronquios lobulares (secundarios), que
b) Describe las características anatómicas más
a su vez se dividen en otros más pequeños o bronquios
significati- vas de los bronquios.
segmentarios (terciarios), que continúan ramificándose,
formando los bronquiolos, que van subdividiéndose en
tubos de menor calibre o conductos alveolares,
13
hasta terminar en los sacos alveolares.
14
2. Fisiología
Vocabulario La respiración supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los
alveolos pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) desde los
alveolos
Hematosis: intercambio gaseoso que se llevahacia el exterior.
a cabo Esterior
en el inte- proceso dealveolos
de los intercambio gaseoso (hematosis)
pulmonares. Conlleva la se realizade oxígeno e
entrada
en varias fases: ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O 2 y
CO2) en sangre y regulación de la ventilación.
2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar
La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferencia
• El proceso mecánico de la respiración consta de dos fases: inspiración y espiración.

Tráquea Inspiración
Espiración Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar e
Inspiración
Actividades
¿Hay alguna diferencia anatómica entre los dos pulmones?
Indica dónde está localizado el hilio pulmonar.
Busca en Internet algún vídeo sobre las fases de la respiración.
Espiración
Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atm
Pulmones Diafragma
Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae,

mientras que en la expiración, se relaja.
• En la ventilación pulmonar se intercambian una serie de volúmenes de aire entre

los que se incluyen los de la Tabla 8.2.
Es el aire inspirado y espirado en cada respiración normal (0,5 litros). Se denomina también
Volumen de ventilación (VVP) o basal
volumen corriente.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI) Es el volumen máximo más allá del volumen normal, que puede ser inspirado en una respiración
o volumen de aire complementario profunda o forzada (2,5 litros).
Es el volumen maximo que puede ser espirado, después de una espiración normal, mediante
Volumen de reserva respiratoria (VRE)
una espiración forzada (1,5 litros).
Volumen residual (VR) Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una respiración forzada (1,5 litros).
Volumen respiratorio por minuto (VRM) Es la cantidad de aire que entra en los pulmones por minuto (6 litros).
Es el aire que rellena las vías respiratorias con cada respiración. No colabora en el intercambio
Espacio muerto (EM)
gaseoso (0,15 litros).
Tabla 8.2. Clasificación de volúmenes de aire.
14
• Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinación de

diferentes volúmenes (véase la Tabla 8.3).
Es la cantidad máxima de aire que una persona puede inspirar tras una espiración normal. Equivale
Capacidad inspiratoria (CI)
al VVP + el VRI (3 litros).
Capacidad residual Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal. Equivale
funcional (CFR) al VRE + el VR (3 litros).
Capacidad pulmonar Es el volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar tras un esfuerzo inspiratorio (6 litros). Es la suma
total (CPT) de los cuatro volúmenes anteriores (VVP + VRE + VRI + VR).
Es la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar tras llenar los pulmones al máximo (4,5 litros).
Capacidad vital (CV)
Equivale al VRI + VVP + VRE.
Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares.
2.2. Intercambio de gases
El intercambio de gases se realiza en los pulmones entre el aire que llega a los alveolos y la sangre venosa de lo
Importante
La difusión de O2 alveolar hacia los cap

La capacidad de la membrana alveoloc
La extensión de las superficies de las m
La capacidad de los capilares para acum
La difusión de los gases se realiza de forma pasiva, en función de la presión parcial del
oxígeno (O2) y del dióxido de carbono (CO2). Como la presión parcial de O2 es mayor en
los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2 pasa al interior de los capilares hasta
que la presión parcial de O2 se iguala a ambos lados de la membrana alveolocapilar.
La difusión de CO2 se realiza en sentido inverso. Al ser mayor la presión parcial del CO 2
en los capilares que en los alveolos, pasa por difusión hacia los alveolos hasta que las
presiones se igualan a ambos lados de la membrana alveolocapilar. El volumen de O 2
que difunde hacia el interior de los vasos capilares depende por lo tanto de:
• El gradiente de presión del O2 entre el espacio alveolar y el interior de los capilares
pulmonares.
• La superficie funcional de la membrana alveolocapilar.
• El volumen respiratorio por minuto.
• La ventilación alveolar. Actividades
Litros Realiza un esquema del proceso de la ventilación
Insp.
máxima
Entre dos compañeros, contad el número de resp
Vol. de
reserva
Capacidad Capacidad
inspirat. vital 4,5
Capacidad
pulmonar
Define el concepto de ventilación pulmonar.
6 inspiratorio
2,5 l
3l l total
6l
Realiza una inspiración profunda e intenta mante
4
Volumen
Insp. normal
Vol.
corriente
0,5 l
Esp. normal
Vol. de
reserva
3 espiratorio
1,5 l
2
Capacidad
Esp. máxima
14
residual
funcional 3
l
Vol.
residual
1,5 l
1
Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría.
14
2.3. Transporte de gases en sangre

Pat = 0 Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L Una vez que los gases entran en el torrente sanguíneo se disuelven en
el plasma, formando uniones químicas con componentes de la sangre.
Aproximadamente el 97 % del O2 se transporta unido a la hemoglobina
(Hb) del eritrocito, constituyendo la oxihemoglobina. Una molécula de
Hb puede unirse con cuatro moléculas de O2. El 3 % del oxígeno
PALV =
restan- te se transporta disuelto en el plasma.
PALV = 0
–1 mmHg
Pip = –6 mmHg
Cuando el O2 pasa a la sangre se realiza un intercambio en los tejidos
(respiración interna). Se disocia de la hemoglobina, difundiéndose
Pip = –3 mmHg desde el líquido intracelular del eritrocito hacia el plasma, y desde aquí
PALV = Pat se distribuye a través de la circulación sanguínea a todas las
Reposo PALV < Pat
Inspiración células del organismo.
Pat = 0
Pat = 0Flujo de aire = 0,5 L El proceso se produce por una diferencia de presión entre el
exterior y el interior de las células tisulares y las células sanguíneas. La
presión parcial de O2 es mayor en las células sanguíneas que en las
tisulares, lo que facilita su difusión. La capacidad de la
hemoglobina (afinidad) para unirse con el oxígeno aumenta cuando
hay un incremento de la presión parcial del O2 y una disminución de
PALV = 0
PALV= la presión parcial del CO2.
+1 mmHg
Pip = –6 mmHg
La mayor parte del CO2 se transporta unido a la Hb, formando la car-
Pip = –3 mmHg boxihemoglobina. Una pequeña parte lo hace disuelto en el plasma
PALV = Pat como soluto o en forma de iones. El proceso de intercambio de CO 2 se
PALV > Pat lleva a cabo de la misma manera que el intercambio del O2, pero
Final inspiración
Espiración
en
sentido inverso. La presión parcial de CO2 en los tejidos es mayor que
en las células sanguíneas, lo que facilita su difusión hacia el torrente
Pat = presión atmosférica, PALV = presión intraalveolar, Pip = presión intrapleural
circulatorio hasta llegar a los capilares pulmonares.
Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del
ciclo respiratorio.
2.4. Control de la respiración
En condiciones normales, la respiración está regulada por estímulos químicos, de
tal forma que la ventilación se ve afectada por las variaciones en las concentraciones
san- guíneas de CO2, O2 e iones H+ (hidrogeniones). El centro respiratorio,
localizado en la protuberancia cerebral (apnéustico), controla las neuronas del bulbo
raquídeo (neu- motáxico) para que la ventilación se produzca de forma rítmica. Este
centro se activa al aumentar la presión parcial de CO2 en la sangre arterial.
También colaboran en el proceso respiratorio las terminaciones nerviosas o receptores
de los alveolos.
Hematíe o
Hematíe o glóbulo rojo Célula Membrana celular Membrana Interior del alveolo
glóbulo rojo
capilar pulmonar
O2
CO2
¿Sabías que…?
CO2
El control de la respiración es una de las estrategias más sen- cillas para controlar las situaciones
O2 de estrés. Los hábitos corre
Capilar Membrana capilar
14
Espacio intersticial capi mbrana
Interi lar Espacio M alveolar
or del intersticial e
Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular. Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.
14
3. Patología más frecuente ¿Sabías que…?
La laringitis afecta con mayor frecuenc

3.1. Nariz y laringe
A. Rinitis
Es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secreción
muco- purulenta causada por diferentes agentes etiológicos, especialmente virus. Para
que la enfermedad aparezca son necesarios condicionantes exteriores, como un
enfriamiento brusco, la humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o
alergizantes. Los sín- tomas más frecuentes son los siguientes: sensación de escalofrío,
cefaleas, estornudos, hidrorrea, obstrucción nasal y anosmia. Web
recursoshumanos/files/ urgencias/patologiapulmonar.pdf
B. Sinusitis AnatomiaPatologica/CLASE%20 RESPIRATORIO.pdf
Es la inflamación de laEnmucosa
estas páginas puedes
de los senos ampliar
nasales tus conocimientos
(anteriores sobreque
y posteriores), la pato- logía del aparato respiratorio.
produce supuración de las cavidades paranasales con aparición de una cefalea muy
intensa. Si afecta a los senos anteriores produce dolor con la presión en el frontal y el
maxilar. Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.
C. Laringitis
Denominada también «catarro laríngeo», es la
inflama- ción de la mucosa laríngea debida a una
Tráquea Bronquiolos normales
infección (generalmente de tipo vírico). Se Bronquios
caracteriza por la apa- rición de afonía, ronquera, Lóbulo superior
picor, tos, dolor, estridor, y puede llegar a producir
un espasmo de la glotis y un cuadro de asfixia (que
se desencadena generalmente por las noches).
3.2. Bronquios y pulmones

A. Bronquitis (traqueobronquitis)
Es la inflamación de la mucosa bronquial, que suele ir
precedida generalmente de rinitis, laringitis o
faringolaringitis, y se acompaña de traqueítis.
Las causas desencadenantes más comunes son los
agentes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de
la gripe, etc.), el hábito de fumar, el clima, la polución
del aire y la exposición al polvo. Lóbulo inferior Lóbulo medio Bronquiolos con bronquitis
Clínicamente cursa con tos seca, que evoluciona a tos Fig. 8.11. En la bronquitis,
productiva con expectoración, roncus y sibilancias. En los bronquiolos afectados Importante
presentan una inflamación
periodos avanzados, los enfermos presentan de la mucosa bronquial.
cianosis y disnea. Suele ser de carácter crónico, es El cuadro asmático puede tener una du
decir, se Crisis asmática: es de escasa intensida
padece al menos durante tres meses al año y, por lo menos, dos años consecutivos. Ataque asmático: dura entre una hora
Estado asmático: dura más de 24 hora
B. Asma bronquial
Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de
las vías respiratorias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas, que ocasiona un
cuadro de disnea.
Generalmente se produce por alergias o infecciones de vías respiratorias. Cursa
14
con disnea, sibilancias, tos con esputos, fiebre y taquipnea.
14
Bronquio principal C. Bronquiectasias

Son dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su
pared signos de inflamación crónica y atrofia de la mucosa
Bronquiolos ciliar. Se producen de forma secundaria tras infecciones víricas,
como en el caso de la tosferina o el sarampión, o después de la
inhalación de sustancias tóxicas, bronquitis, fibrosis y tuberculosis.
Cursan con tos que se acompaña de esputos malolientes que
Sacos alveolares pueden mezclarse con sangre, estertores húmedos, fiebre y dedos
en palillo de tambor.
D. Enfisema pulmonar
Es la distensión o el agrandamiento irreversible de los espacios
a Normal b Enfisema pulmonar aéreos alveolares, con destrucción de los tabiques interalveolares
Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos: que ocasiona una pérdida de la elasticidad pulmonar. Sus
a) de una persona sana; b) con enfisema pulmonar. principales desencadenantes son el tabaco, las infecciones
bronquiales y los agentes químicos inhalados.
Cursa con disnea de esfuerzo (por obstrucción de las vías
respiratorias), tos, taquipnea, espiración prolongada, tórax en
forma de tonel e incluso, en estados avanzados, cianosis.
Actividades E. Atelectasias
¿Cómo se lleva a cabo el transporte
Es la de oxígeno de
disminución desde losdel
volumen alveolos pulmonares
tejido pulmonar a los
por la falta tejidos
de aire en losdealveolos
todo eldeorganismo?
Indica cómo se lleva a cabo el proceso de control de la respiración.
un lóbulo pulmonar o de parte del mismo, debida principalmente a tuberculosis o
tumo- res bronquiales, que producen un cuadro de insuficiencia respiratoria.
F. Insuficiencia respiratoria aguda

Es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener una oxigenación adecuada de
la sangre, que puede conllevar un trastorno de la ventilación.
Los síntomas más característicos son los asociados a la hipoxia (desorientación,
confu- sión, impaciencia, taquipnea, taquicardia y disnea) y a la hipercapnia (cefalea,
confu- sión, irritabilidad, pérdida del conocimiento, somnolencia y mareos).
G. Neumonía
Es la inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones, que afecta
principalmente a la cavidad alveolar o a sus intersticios. Se desencadena por la acción
de gérmenes como el neumococo (lo más frecuente), el estafilococo y el estreptococo.
Cursa con tos productiva (con esputos), escalofríos, fiebre, dolor torácico, taquicardia,
respiración difícil y ruidos respiratorios.
H. Tuberculosis pulmonar
Es la infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta
generalmente a los pulmones, los bronquios y la pleura.
Con frecuencia suele pasar inadvertida, debido a la ausencia de síntomas; otras veces
Fig. 8.13. Radiografía de se presenta con tos seca, fiebre y un cuadro infeccioso y de insuficiencia
paciente con tuberculosis respiratoria, con dolor torácico, escasa expectoración, disnea, astenia y anorexia.
pulmonar.
14
I. Edema pulmonar
Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el aumento CO2 CO2
del líquido seroso en los alveolos pulmonares o en el tejido intersticial
O2
pulmonar. O2O2
Clínicamente, el paciente presenta sudoración abundante, disnea
intensa con cianosis y estertores, que se acompañan de variaciones en el
pulso y la presión arterial.
CO2
J. Carcinoma bronquial a
Es, junto con el cáncer de estómago, la neoplasia que con más frecuencia
se da en los varones. Su causa principal es el tabaco. Hay una relación b
directa entre la mortalidad por cáncer de pulmón y el número de cigarrillos
fumados diariamente.
Generalmente, no produce síntomas y puede permanecer durante años en
estado silente, de modo que, cuando se diagnostica la enfermedad, es ya
un proceso irreversible.
K. Pleuritis
Es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que puede presentarse Fig. 8.14. Detalle de alveolos
sin derrame (pleuritis) o bien ir acompañada de derrame (pleuritis exudativa). Se a) normales; b) con edema.
produce generalmente por los agentes infecciosos que causan la tuberculosis. Los
síntomas más frecuentes son dolor relacionado con la respiración, sensación de
opresión local, reduc- ción de espacios intercostales (por una postura mantenida de
protección), alteración respiratoria y disminución del murmullo vesicular.
Vocabulario
vérti- ces. La pérdida de esta asimetría indica algún tipo de alteración o enfermedad respiratoria.
inflamación de la mucosa bronquial, que suele ir

precedida de rinitis,
Andrés es un paciente con 52 años de edad que presenta,
desde hace aproximadamente un mes, un cuadro
clínico que cursa con tos seca que evoluciona a
productiva, con expectoración, disnea y cianosis, que
se acompaña de roncus y sibilancias.
a) ¿Qué tipo de enfermedad padece el paciente?
b) ¿Cuáles son las causas desencadenantes de este
proceso?
c) ¿Qué órganos están afectados en esta enfermedad?
d) Realiza una descripción de la anatomía de los órganos
afectados.
Solución:
a) El paciente presenta un problema respiratorio, los
sínto- mas descritos son típicos de la bronquitis. Esta
enfermedad se caracteriza por la existencia de
14
Caso Práctico 2
laringitis, faringolaringitis y que se acompaña de tra-

queítis.
b) Las causas desencadenantes más comunes son los agen-
tes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de la gri-
pe, etc.), el hábito de fumar, el clima, la polución del
aire y la exposición al polvo.
c) Afecta fundamentalmente a los bronquios de diferente
calibre y a la tráquea. Aunque otras estructuras (fosas
nasales, laringe y faringe) también pueden estar
afectadas.
d) Se localizan en el extremo inferior de la tráquea, al di-
vidirse para formar los dos bronquios principales prima-
rios: el derecho (corto, ancho y vertical) y el izquierdo
(largo y estrecho). Al entrar en los pulmones, se subdivi-
den en otros de menor calibre (lobulares, segmentarios y
bronquiolos), progresivamente, hasta terminar en los
conductos y sacos alveolares.
15
4. Fisioterapia respiratoria
Finalidad Comprende un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo ayudar al paciente
a eliminar las secreciones respiratorias, pues su estancamiento podría comprometer la
ventilación
Los ejercicios respiratorios se realizan y provocar
para conseguir unauna insuficiencia
respiración respiratoria.
profunda, Generalmente,
movilizar se prescribe
las secreciones en las
y mejorar la permeabilida
siguientes situaciones:
Se emplean frecuentemente en la preparación preoperatoria y se repiten en el postoperatorio.
• Pacientes con procesos respiratorios crónicos.
• Pacientes inmovilizados (drenaje espontáneo de secreciones está reducido).
• Pacientes postoperados, porque pueden tener disminuido el reflejo tusígeno (como
consecuencia de los analgésicos), tienen menor movilidad y, en general, evitan la
tos que les produce dolor.
• Pacientes neurológicos, porque algunas afecciones conllevan una pérdida de la
fuerza muscular y una disminución del reflejo de la tos.
Algunos de los procedimientos que incluye la fisioterapia respiratoria son los ejercicios
respiratorios, los ejercicios de percusión-vibración, y el drenaje postural (este último se
refiere al conjunto de posiciones en las que se colocará al paciente con la ayuda de
al- mohadas, cojines, etc., para movilizar las secreciones y favorecer su eliminación)
(véase la Figura 8.15). Estos cuidados los realizan el fisioterapeuta, la enfermera o
ambos. El auxiliar de enfermería debe colaborar en ellos, si es necesario.
Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios
Recursos materiales Anterior Posterior Anterior

Almohada, pañuelos desechables o gasas y guantes (opcionales).
izquier
izquier
izquier
derec
derec
derec
Protocolo de actuación
1. Lavarse las manos, preparar el material necesario y explicar
al paciente lo que se va a hacer. Pedirle su colaboración.
2. Ayudar al paciente a sentarse en una silla o en la cama. Si
está contraindicado se le deja acostado en decúbito supino Segmento apical anterior Segmento apical Segmentos anteriores
(lóbulos superiores) posterior
con las rodillas flexionadas (de forma que esté cómodo
Posterior Anterior Anterior
y relajado). Si tiene dolores, se le administra algún
analgésico antes de iniciar los ejercicios, si está indicado
izquier
izquier
izquier
derec
derec
derec
por el médico.
3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente hacia
delante.
4. Estimularle para que haga varias veces respiraciones lentas Segmento izquierdo
superior
Segmento derecho
medio Língula izquierda
y profundas (inspirando por la nariz y espirando por la Anterior Anterior Posterior
boca, de forma suave en 2 o 3 veces) para conseguir
que se expandan totalmente los pulmones y se
izquier
izquier
izquier
derec
derec
derec
produzca una tos que tienda a desalojar de ellos el moco y

las sustancias extrañas. De nuevo respirará
profundamente y repetirá el ejercicio completo de 4 a 6
veces.
Segmento izquierdo
5. Los pacientes recién operados flexionarán las piernas, Segmento derecho lateral lateral Segmentos posteriores
inmovilizarán la zona de incisión antes de toser Posterior Posterior Anterior

(haciendo una suave presión con sus manos), con una
izquier
izquier
izquier
mano por encima y otra por debajo de la incisión, o

derec
derec
derec
bien colocarán una almohada sobre ella.

6. Pedir al paciente que tosa, con el fin de limpiar el
árbol bronquial de secreciones.
7. El ejercicio se debe repetir varias veces al día. Segmento derecho Segmentos anteriores Segmentos superiores
posterior (lóbulos inferiores)
8. Acomodar al paciente.
9. Registrar la técnica y las características de las
secreciones
15
en la historia de enfermería. Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural.
15
4.1. Espirómetro de incentivo
Se utiliza en aquellos casos en los que al paciente le resulta difícil o doloroso respirar Claves y consejos
profundamente, con el fin de evitar complicaciones pulmonares (atelectasias,
neumonías) y para fortalecer los músculos abdominales. Tienen la ventaja de que El espirómetro se utiliza para hacer exp
retroalimentan vi- sualmente al paciente mientras este respira de forma profunda. Se
llaman inspirómetros o espirómetros de incentivo, en función de la fase de la
respiración que estimulan.
a b
Fig. 8.16. Inspirómetro a) y espirómetro b) de incentivo.
4.2. Percusión-vibración
Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya finalidad es despegar las
secreciones más profundas. Puede realizarse con las manos (percusión) o aplicando un
vibrador de ultrasonidos. Estos procedimientos pueden asociarse, o no, al drenaje
postural.
Procedimiento 2. Percusión-vibración espira. Si el
Recursos materiales
Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes
desechables (opcionales) y vibrador. Debe estar preparado el
aspirador con la sonda.
Protocolo de actuación
1. Lavarse las manos, preparar los recursos materiales
necesarios y explicar el procedimiento al paciente,
informándole de cómo debe respirar.
2. Colocar la cama en posición de Trendelenburg, con el
paciente en decúbito lateral. Salvo que esté contraindicado.
3. Descubrir la región torácica dorsal y aplicar la crema
hidratante para proteger la piel en la zona que se vaya
a percutir.
4. Realizar la percusión utilizando las manos colocadas en
forma de ventosas, «huecas», con las muñecas flexionadas,
golpeando de forma rítmica desde las bases de los pulmo-
nes hacia la tráquea. La percusión debe realizarse a la vez
que el paciente espira lentamente.
5. Evitar golpear sobre la columna, la zona renal y sobre
las fracturas u otras lesiones. Repetir durante unos minutos
las veces que sea necesario.
6. Para la vibración, colocar el vibrador sobre la zona
para producir la vibración a la vez que el paciente
14
paciente moviliza las secreciones, facilitarle un pañuelo o gasas

para retirarlas.
7. Acomodar al paciente y recoger el material.
8. Lavarse las manos y registrar el procedimiento y las obser-
vaciones en la historia de enfermería.
Fig. 8.17. Posición de la mano en la maniobra de percusión.
14
5. Oxigenoterapia
Gafa nasal
Consiste en la administración de oxígeno gaseoso a un pa-
ciente con el fin de restablecer la tasa normal en sangre.
El aire atmosférico tiene aproximadamente un 21 % de
oxígeno (además de un 78 % de nitrógeno y pequeños
porcentajes de dióxido de carbono, argón, etc.), y con esta
terapéutica se administran cantidades superiores.
Mascarillas de oxígeno
Está indicado en todas las enfermedades que producen difi-
Medidor de flujo
Cámara de inhalación cultad respiratoria cuyos síntomas consisten en disnea,
ortop- nea, cianosis y expectoración, que puede ser
indicativa de insuficiencia respiratoria.
Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentración

Regulador de flujo de oxígeno
de oxígeno en sangre y en los tejidos sin producir
Fig. 8.18. Material para oxigenoterapia. depresión respiratoria.
5.1. Determinación del oxígeno en sangre

Importante Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxígeno, en situaciones de
hipoxemia, se hace una determinación de gases en sangre mediante la gasometría ar-
terial. Esta laprueba
Con la pulsioximetría no se puede determinar se par-
presión puede repetir
cial durantey/o
de oxígeno el tratamiento para
de dióxido de verificar
carbono enlasangre
eficacianide
el pH, por tan
la ventilación. La prueba incluye:
• Presión parcial de oxígeno (PO2): indica la presencia en sangre arterial de oxígeno
disuelto. Se considera normal un valor de más de 80 mmHg. Por debajo de esta
cifra se habla de hipoxemia.
• Presión parcial de dióxido de carbono (PCO2): indica la presencia en sangre arterial
de dióxido de carbono disuelto; su valor normal oscila entre 35 y 45 mmHg.
Por encima de este valor se habla de hipercapnia.
• Otros parámetros: el pH, bicarbonato estándar, el exceso de bases y la saturación
de oxígeno.
La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se pueden
medir y registrar de manera sencilla, y no traumática, mediante la pulsioximetría. Se
trata de un método, no invasivo, de monitorización de la saturación de O2 (SaO2) de
la hemoglobina.
Este procedimiento se realiza aplicando el dedil del

pulsioxí- metro en un dedo de una mano (o en el pie, oreja o
nariz en niños) siguiendo las instrucciones del fabricante.
Puede emplearse durante varios días seguidos, con la
pre- caución de observar sistemáticamente el estado de la piel
del paciente en la zona en que se colocó la pinza, y
cambiándolo periódicamente para evitar alteraciones
cutáneas (isquémicas o alérgicas).
Este método permite obtener una información constante sobre
la oxigenación del paciente, pues detecta la hipoxia
incluso antes de que se perciba mediante la observación
directa, es decir, antes de que sea clínicamente evidente.
Existen además otros sistemas medidores transcutáneos de la
PO2 y de la PCO2, que se utilizan en unidades de vigilancia
Fig. 8.19. Pulsioxímetro aplicado en el dedo índice de la mano. intensiva.
14
5.2. Sistemas generales de

a
administración de oxígeno
Con ellos, además del oxígeno, deben emplearse también
el manómetro, el humidificador y el caudalímetro. El oxígeno
habi- tualmente se almacena, para su uso terapéutico, en una
central hospitalaria de oxígeno o en bombonas.
La central es una fuente general desde la que salen
tuberías hasta las unidades de los pacientes y otros
departamentos hos- pitalarios. La toma de oxígeno se sitúa,
en la unidad del paciente, junto a la de vacío sobre la
cabecera del paciente y en otros departamentos del hospital.
Las bombonas o «balas» de oxígeno son recipientes cilíndricos,
de capacidad variable, que almacenan el gas a una presión
mayor que la atmosférica (puede comprobarse con el
manóme- tro de presión), lo que permite que fluya cuando se
va a administrar al paciente. Cuando la presión de la bala o
bombona se iguala a la atmosférica, el oxígeno deja de fluir,
por lo que hay que recargarla. Actualmente se usan sobre b
todo en atención domiciliaria. Existen también mochilas o
bombonas portátiles, que facilitan la deambulación.
Otros elementos que se emplean en la oxigenoterapia son:
Fig. 8.20. a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de

presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar a oxígeno
central (sin manómetro de presión).
• Manómetro de presión o manorreductor: es el medidor de la presión a la que respirar por sí mismo, como
se administra el oxígeno desde la bombona. Es una esfera graduada en mascarillas (facial y para
kg/cm2. No se emplea cuando el oxígeno es central. traqueotomía), gafas nasales,
sonda nasal y tienda de
• Caudalímetro o flujómetro: es el dispositivo que permite la salida y el uso del
oxígeno. Se utilizan con el
oxíge- no, está graduado en litros/minuto, lo que permite medir el caudal de gas
resto de los sistemas generales
adminis- trado. Contiene una pequeña bolita que flota en el interior del medidor, en
ya citados.
relación con el mayor o menor nivel de gas que se administre.
• Humidificador: es el recipiente, que va unido al caudalímetro, por el que pasa el
oxí- geno. Se llena de agua destilada hasta el nivel que indica el recipiente. El A. Mascarilla
objetivo es humedecer el gas antes de que llegue al paciente para evitar que se
resequen las mucosas e irrite las vías respiratorias. Se utiliza para administrar
oxígeno de forma rápida y
durante cortos periodos de
tiempo. Con este método
5.3. Dispositivos para la administración de oxígeno pueden administrarse
Incluyen aquellos recursos materiales que se emplean cuando el paciente puede concentraciones de oxígeno
que oscilen entre el 24 y el
14
100 %. Las concentraciones más frecuentes son del 24 al 28 %.
La mascarilla consta de una parte que se adapta a la boca y la nariz del paciente
(se sujeta a su cabeza mediante una goma), con orificios laterales para la circulación
del aire; un dispositivo o adaptador, que permite ajustar la concentración en tanto por
ciento, según los litros por minuto de caudal que deba recibir el paciente; y un
tubo alargadera, que une la mascarilla a la toma central o a la bombona.
Existen también mascarillas adaptables al orificio de la traqueotomía, que permiten
graduar la concentración.
Fig. 8.21. Mochila para

la administración de oxígeno.
Claves y consejos
Cuando se utiliza la mascarilla hay que
14
a b B. Gafa o cánula nasal

Se utilizan cuando el paciente debe respirar por la nariz. Es un tubo de plástico que se
desdobla en un extremo, con dos orificios que se adaptan a la nariz. Se coloca
sobre las mejillas, y por detrás de las orejas y de la cabeza del paciente. Se
emplea para administrar oxígeno en concentraciones menores del 40 %. Hay que
tener en cuenta las mismas precauciones que en la administración de oxígeno a
través de mascarilla, procurando que el paciente respire por la nariz (véase la
Figura 8.22). Si el enfermo respira por la boca, el tratamiento no resultará eficaz. Hay
que observar si hay irritación nasal (en cuyo caso se aplicará un lubricante), el estado
de la piel, para evitar úlceras por presión. Este sistema facilita la utilización libre de la
boca (para hablar, comer, etc.).
c
C. Sonda nasal
Fig. 8.22. a) Mascarilla; b) cánula Se utiliza para administrar oxígeno a través de una sonda nasofaríngea. Es un tubo
o gafa nasal; c) adaptadores de
la concentración de oxígeno
flexible, de unos 25 cm de longitud, con la punta redondeada y con varios orificios en
caudal. el extremo que se introduce en el paciente (de 10 a 14 unidades French, para adultos).
Es válida para administrar concentraciones de oxígeno menores del 40%, pero tiene la
desventaja de producir problemas de irritación (al intentar su inserción puede lesionar la
nasofaringe), y de provocar distensión gástrica (por la entrada de oxígeno en el
estóma- go), etc. Además, durante su empleo hay que cambiarla con
mucha frecuencia (cada 8-12 horas, y alternar la fosa nasal).
D. Tienda de oxígeno
Hoy día, el uso de las tiendas de oxígeno ha disminuido
signi- ficativamente en los hospitales. En ocasiones se emplean
para pacientes muy inquietos, en niños o en los que no
colaboran al aplicar otros métodos de administración de
oxígeno. Pueden cubrir parcial (tienda facial) o totalmente al
c paciente, y tras su
a Medida con sonda b Introducción Comprobación colocación se debe ajustar el flujo de oxígeno, que es distribui-
de la sonda del sondaje do a través de un motor que lo hace circular en su interior. Se
Fig. 8.23. Procedimiento para sondaje nasal. utiliza, sobre todo, en pediatría.
5.4. Procedimientos de administración de oxígeno

Incluyen un conjunto de técnicas que permiten trasladar el oxígeno desde la fuente de
al- macenamiento hasta el aparato respiratorio del paciente. Precauciones a tener en
Importante cuenta en su administración:
• No utilizar en su proximidad aparatos eléctricos en mal estado.
Las Unidades French (Fr) se utilizan como escala para desig- nar el diámetro externo de un tubo (sonda, cánula, etc.). Cada
• No fumar, ni utilizar productos inflamables para la limpieza del sistema.
• Humedecer la boca y vigilar el estado de las fosas nasales del paciente.
• Respetar siempre las indicaciones médicas.
En la aplicación de estos procedimientos intervienen la enfermera y el auxiliar de enfer-
mería, teniendo en cuenta la prescripción médica reflejada en la orden de tratamiento,
en la que se especifica el flujo (litros/minuto), la concentración de oxígeno (%) y el
mé- todo que se debe emplear.
Actividades respiración?
18. ¿De qué forma se puede presentar el asma?
16. Explica cómo se lleva a cabo el proceso de transporte
de gases a todo el organismo.
17. ¿Dónde se localiza el centro regulador de la
14
19. Define el concepto de atelectasia y de enfisema.

20. ¿De qué es característico el aumento del
líquido seroso en los alveolos?
15
Procedimiento 3. Administración de oxígeno
Recursos materiales 10. Vigilar al paciente durante las primeras horas, observando
• Toma central de oxígeno o bombona con manómetro de presi presenta cefalea, somnolencia, cianosis o disminución de
sión. Caudalímetro y humidificador con agua destilada estéril. la frecuencia cardiaca.
• Con mascarilla: mascarilla con alargadera, vaselina y gasas.
• Con gafas nasales: gafas nasales, alargadera y gasas. Web
• Con sonda nasal: sonda, lubricante hidrosoluble,
alargadera, esparadrapo, gasas, guantes desechables. www.oxigensalud.com/descargas.asp
En esta página encontrarás información relacionada con
• Con tienda: tienda, sistema inductor de oxígeno.
la oxigenoterapia y procedimientos y materiales para su
Protocolo de actuación administración.
1. Preparar el equipo necesario, lavarse las manos ,
ponerse los guantes, explicar el procedimiento al
paciente.
2. Colocarle en la posición de Fowler, o en decúbito supino,
(cuando se utiliza la tienda de oxígeno).
3. Comprobar el funcionamiento del sistema de oxígeno y
llenar el humidificador.
4. Preparar el dispositivo de aplicación de oxígeno y
adaptar- lo al paciente. La mascarilla se coloca sobre la
boca y la nariz (véase la Figura 8.23); las gafas se
introducen en los orificios nasales; la sonda la coloca la
enfermera (véase la Figura 8.23), después de lubricarla y
comprobar la longitud que hay que introducir, desde un
orificio nasal hasta detrás de la úvula o campanilla (lo que
comprueba); después se sujeta con esparadrapo sobre la
ventana nasal; la tienda se coloca sobre toda la cama o
sobre la cabeza del paciente.
5. Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente,
con la mascarilla y las gafas nasales, para protegerle del
roce de la goma de sujeción.
6. Seleccionar el flujo apropiado en litros por minuto. Si se
usa una mascarilla con dispositivo regulador de la
concentra- ción, hay que ajustar este también.
7. Observar el funcionamiento del sistema y la tolerancia
del paciente.
8. Acomodar al paciente y recoger el equipo. Fig. 8.24. La mascarilla de oxígeno se coloca sobre la boca
y la nariz.
9. Lavarse las manos y registrar el procedimiento en la
historia de enfermería.
Caso Práctico 3
Un paciente de 69 años presenta un cuadro de Solución:

insuficien-
cia respiratoria aguda. Su médico le prescribe la
a) Los síntomas más importantes de la insuficiencia res-
adminis- tración de oxígeno mediante gafa nasal y la
piratoria son: disnea, taquicardia, taquipnea,
determina- ción de saturación del oxígeno de forma
cefalea, irritabilidad, confusión, somnolencia, etc.
periódica.
b) Se coloca sobre las mejillas, por detrás de las orejas y
a) Indica cuáles son los síntomas más representativos de
de la cabeza del paciente; desdoblando el tubo, de tal
la insuficiencia respiratoria.
forma que los dos orificios se adapten perfectamente a
b) Explica cómo debe colocarse la gafa nasal en el pa- cada una de las fosas nasales del paciente.
ciente dependiente.
c) La saturación de oxígeno, junto con la frecuencia
c) ¿Qué procedimiento se utiliza para medir el grado cardiaca del paciente, se pueden medir y registrar
de saturación del oxígeno? mediante la pulsioximetría, que es un método no
15
invasivo de monitorización.
15
6.Ventiloterapia
La respiración artificial consiste en la reproducción de la ventilación del paciente por m
Actividades
¿Para qué se utilizan los inspirómetros de incentivo?
¿Dónde se coloca el pul- sioxímetro, para medir la saturación del oxígeno?
¿Qué recursos utilizarías para poder comunicarte con un paciente con una traqueotomía? ¿Cómo crees que pueden sent
Realiza una serie de 10 ejercicios de inspiración y espiración de aire, y observa qué partes ana- tómicas intervienen.
En estos casos, el respirador realizará la función que en condiciones normales
llevan a cabo la caja torácica y el diafragma de forma mecánica y espontánea.
Puede estar indicada en pacientes con patología específicamente pulmonar
(enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria grave, etc.) o cuando la función
respiratoria se encuentra com- prometida, como en una situación de parada
cardiorrespiratoria, o en intervenciones quirúrgicas, durante la anestesia
general.
La ventilación artificial puede ser:
• Manual (con ambú): se realiza aplicando la mascarilla del ambú sobre boca-
nariz del paciente e insuflando aire al apretar el balón con ambas manos. Se
utiliza para cortos espacios de tiempo, generalmente en situaciones de urgencias
(véase la Unidad 23).
• Automática: se realiza con respiradores.
6.1. Tipos de respiradores o ventiladores

Los respiradores son aparatos que suplen o ayudan para que se lleve a cabo el proceso
de la respiración y que, además, permiten controlar otras variables respiratorias
(curvas de presión, de flujo), el consumo de oxígeno y de anhídrido carbónico, y la
determina- ción del gasto energético. Disponen de un sistema de alarmas que permiten
un manejo seguro.
A. Respiradores de presión o manométricos

En ellos el único parámetro que se puede regular es la presión de insuflación, que se
pre- fija en el aparato y que corresponde al volumen de aire insuflado. Una vez
alcanzada la presión deseada, el tiempo de inspiración se interrumpe, lo que permite la
espiración espontánea gracias a la elasticidad del pulmón.
Se utilizan sobre todo en aerosol-terapia (no requieren intubar al paciente), en
postope- ratorios (cortos periodos de tiempo) y con fines reeducativos. Son muy
cómodos y fáciles de manejar, pero requieren una atenta vigilancia.
B. Respiradores de volumen o volumétricos

En ellos se pueden regular la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente,
el porcentaje de oxígeno, la relación inspiración/espiración y los controles espiratorios.
Suelen ser, en general, aparatos más potentes que los anteriores, más precisos y más
utilizados (véase la Figura 8.25). Cuentan con panel de mandos y alarmas ópticas
y acústicas. Requieren intubación. Se usan en tratamientos largos.
C. Respiradores que actúan por ciclos de tiempo

Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo respiratorio: inspiración, pausa y
Fig. 8.25. Modelo de respirador
volumétrico. espi- ración. Son similares a los respiradores volumétricos. Con cualquiera de los
ventiladores puede conseguirse una ventilación asistida, controlada, intermitente a
15
demanda, etc.
15
6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador

La conexión del paciente al respirador la efectúa el médico, ayudado por un equipo de
enfermería experimentado. Este procedimiento suele requerir la intubación
endotraqueal del paciente y, posteriormente, unos cuidados generales y especiales.
A. Cuidados generales
• Higiene: es importante realizar la higiene diaria del paciente, prestando
especial atención a la limpieza de la boca y los ojos, que se lavarán con suero
fisiológico y se protegerán con un colirio. Si el paciente está inconsciente, se
mantendrán cerrados los párpados con esparadrapo hipoalérgico u otro sistema.
• Prevención de úlceras por presión (véase la Unidad 5).
• Cuidados del aparato respiratorio (movilización, ejercicios, aspiración de
secreciones, etc.).
B. Cuidados especiales
• Cuidados de la cánula de traqueotomía y aspiración traqueobronquial. Fig. 8.26. Paciente conectado
a un respirador.
• Asistencia psicológica: dado que en estas condiciones el paciente no puede
expresarse verbalmente, se suele crear una situación de angustia. Por ello es
importante proporcionarle una forma de comunicarse (un cuaderno y un
lapicero) y hablarle despacio para que pueda comprender. Incluso aunque esté
Actividades
en coma, debe mantenerse con él una comunicación verbal.
25. Añade las palabras que faltan:
• Si el paciente no puede permanecer relajado, se podrá recurrir a la administración
El proceso mecánico de la respiraci
de sedantes o relajantes musculares (ventilación controlada) siempre que lo
...................................
prescri- ba el médico.
El centro respiratorio está localizad
• Requiere un apoyo emocional continuado. El enfisema pulmonar es la distens
El pulmón izquierdo está dividido p
C. Vigilancia del respirador La patología que más afecta al sist
• Si se produce algún tipo de anomalía, el respirador automáticamente conectará sus
sistemas de alarma (que previamente deben haber sido programados) y pondrá en
estado de alerta al personal de enfermería.
• Deben evitarse las maniobras bruscas al mover al paciente; además, se verificarán
sistemáticamente los parámetros fijados.
• Deben cambiarse a diario todos los tubos, los filtros y el humidificador del
respirador, para evitar fallos en su funcionamiento.
• Se harán controles periódicos de los gases arteriales para comprobar que la
oxige- nación del paciente es la adecuada.
El auxiliar de enfermería colaborará en todos estos procedimientos siempre que se re-
quiera su ayuda.
Caso Práctico 4
Tras sufrir una neumonía que se acompaña de una de

insuficiencia respiratoria de carácter grave, Ángela, de 70
años, está ingresada en la UVI y conectada a un
respirador.
a) ¿Para qué se utilizan los respiradores?
b) ¿Qué cuidados generales fundamentales puede aplicar
el auxiliar de enfermería a este tipo de pacientes?
Solución:
a) Los respiradores se utilizan para reproducir el proceso
fisiológico de la respiración del paciente por medio
15
métodos artificiales o mecánicos (como es en este caso
clínico).
b) En primer lugar, es fundamental la higiene diaria, espe-
cialmente de la boca y los ojos del paciente, que de-
ben limpiarse con suero fisiológico. Los ojos se protegen
aplicando colirio y si está inconsciente se cierran los
párpados y se mantienen con esparadrapo hipoalérgi-
co. Es importante aplicar todas las medidas de preven-
ción necesarias para evitar la aparición de úlceras por
presión (revisar la Unidad 5).
15
7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía

Web Para lograr una ventilación adecuada en pacientes con graves problemas respiratorios,
a veces es necesario recurrir a métodos artificiales o mecánicos. De esta forma, se
supri- me la respiración espontánea y se posibilita una ventilación alveolar suficiente.
publiccientif/I-PACIENTE_ TRAQUEOTOMIZADO.pdf
En esta página podrás ampliar información sobreusados
Los métodos los pacientes con traqueotomía.
hacen referencia a la canalización de la tráquea mediante:
• Intubación o introducción de un tubo por vía bucal o nasal.
• Traqueotomía o introducción de un tubo o cánula, después de realizar la abertura
de la tráquea a la altura de la región cervical anterior.
Cuando un paciente ha sido traqueotomizado, es importante humedecer el aire que
inspira, trabajar con las máximas condiciones de asepsia para evitar posibles
infecciones, eliminar las secreciones mediante aspiración (con una sonda) y limpiar la
cánula interna del tubo de la traqueotomía. Las cánulas más utilizadas son: las de
plástico silicona de un solo uso, que pueden tener o no cánula interna y balón. Los
cuidados de la traqueo- tomía incluyen la aspiración de secreciones, si se precisa, y, a
continuación, el cambio de cánula, la limpieza del estoma y la fijación de la nueva
Actividades cánula. Todo ello se debe hacer sin olvidar en ningún momento el estado psicológico
Busca información en In- ternet del
sobre el cuidado
paciente, delalpaciente
ya que, traqueotomi-
estar intubado no puedezado. Haz un trabajo
comunicarse y exponlo
verbalmente. Este después e
¿Crees que tiene alguna repercusión psicológica la traqueotomía?
hecho, unido al aislamiento en la UVI, le crea una situación de angustia que debe
Realiza un juego de roles con unpaliarse,
compañeropor losobre la que
que hay relación entre
facilitarle loselmedios
auxiliar de enfermería
necesarios para queypueda
un paciente con traqueoto
expresarse
(bloc, cuaderno, lápiz, etc.).
7.1. Procedimiento de aspiración de secreciones bucofaríngeas

y traqueobronquiales
La aspiración de las secreciones bucofaríngeas se realiza para mantener abierta la vía
respiratoria y extraer el moco y las secreciones de boca y garganta, en personas
con hipersecreción salivar. La aspiración traqueobronquial consiste en la
evacuación de secreciones contenidas en todo el árbol bronquial mediante una sonda
que se conecta a un sistema de aspiración. Debe realizarse con determinada frecuencia
y siempre que:
• El paciente esté intubado, o tenga cánula de traqueotomía.
• El paciente retenga las secreciones, por evitar el dolor que le produce su elimina-
ción, o porque no tenga fuerza suficiente para hacerlo. Esta aspiración debe
realizarse siempre en las máximas condiciones de asepsia.
a b
Importante
El tubo endotraqueal y la cánula traqueal son vías aéreas artificiales que se utilizan para mantener permeable la vía aérea su
El tubo: se introduce a través de fosas nasales o boca y se usa en intubación a corto plazo.
La cánula: se introduce a través del orificio de traqueotomía y se usa en intubación a largo plazo; es un tubo más corto pero de ma
15
Fig. 8.27. a) Cánula de traqueotomía; b) tubo endotraqueal.
15
Procedimiento 4. Aspiración de secreciones bucolaríngeas y traqueobronquiales
Recursos materiales
8. La aspiración no debe mantenerse más de 10-15 segundos.
Sondas de aspiración estériles, guantes estériles, conexiones en
9. En la respiración endotraqueal, si fuera necesario repetir la
Y o en T, lubricante hidrosolubles, sistema de aspiración de
aspiración o limpiar la boca, a consecuencia del exceso
vacío central o portátil, gomas y frasco o botella (incluido en el
de saliva, repetir con una sonda nueva. En la orofaringea
portátil), suero fisiológico (a veces con él se humedecen las
basta con succionar agua con antiséptico.
vías respiratorias, introduciendo una pequeña cantidad con
una jeringa), batea, equipo de oxígeno preparado. 10. Enrollar la sonda en una mano enguantada y quitarse el
guante con ella.
Protocolo de actuación 11. Apagar el vacío, recoger el material y acomodar al
1. Preparar el equipo (véase la Figura 8.28) y explicar el paciente y observar sus reacciones.
procedimiento al paciente, pidiéndole que esté tranquilo. 12. Lavarse las manos y registrar el procedimiento en la hoja
2. Colocar la cama en la posición de Fowler y comprobar el de enfermería.
equipo de aspiración.
3. Pedir al paciente que respire profundamente varias veces
(si está consciente).
4. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
5. Conectar la sonda y la conexión, si fuera necesario. En
la aspiración endotraqueal la sonda deberá permanecer
esté- ril, por lo que el auxiliar de enfermería entregará la
sonda abierta a la enfermera, para que la conecte.
6. Ajustar la presión de vacío (80-120 mmHg) y lubricar
la sonda e introducirla a través de la boca
(bucofaríngea), de la nariz (nasofaríngea), de la
traqueotomía o del tubo endotraqueal
(traqueobronquial). Mantener la goma de aspiración
pinzada o con el orificio de control de aspiración abierto.
7. Aspirar despinzando la goma o tapando el orificio de
la sonda o de la conexión (en T o Y). Retirar la sonda
despacio, pero de manera continua, girándola mientras se
Fig. 8.28. Aspirador de secreciones portátil.
retira.
sujeta a su cabeza con una goma. Hay que tener en

cuenta que
A Julián, de 55 años de edad, se le diagnostica un

carcinoma de pulmón, y después de la extirpación
quirúrgica de lóbulo inferior del pulmón izquierdo, el
médico prescribe que se le administre oxígeno con
mascarilla durante tres días, después la utilización de un
inspirómetro de incentivo y por último ejercicios
respiratorios.
a) ¿Cómo debe colocarse la mascarilla al paciente para
la administración del oxígeno?
b) ¿Qué concentración de oxígeno se puede
administrar con este método?
c) ¿Qué objetivo tiene la utilización del inspirómetro de
incentivo?
d) Explica las pautas a tener en cuenta en la
realización de los ejercicios respiratorios.
Solución:
a) La mascarilla debe colocarse de tal forma que se
adapte a la nariz y a la boca del paciente, para ello se
15
Caso Práctico 5
no se obstruyan los orificios laterales, pues son los que

permiten la circulación del aire. Después hay que asegu-
rarse de que está conectada al sistema o toma central de
oxígeno y prefijada la concentración en tanto por ciento.
b) La concentración de oxígeno que puede administrarse con
la mascarilla oscila entre el 24 y el 100 %, aunque las más
frecuentes oscilan entre el 24–28 %.
c) El objetivo de la utilización del inspirómetro de incentivo
es evitar las complicaciones pulmonares (neumonías,
atelectasia) y fortalecer la musculatura abdominal, ha-
ciendo que el paciente realice una inspiración profun-
da, tratando de mantener el aire y por lo tanto las bolas
que lleva el aparato en suspensión.
d) Se debe ayudar al paciente a sentarse en la silla o la
cama, salvo que esté contraindicado, y pedirle que
incline el cuerpo ligeramente hacia adelante. Después,
debe realizar varias respiraciones lentas y profundas,
para que se expandan los pulmones y se produzca una tos
que provoque la salida del moco y cualquier tipo de
sustancia extraña.
15
7.2. Procedimiento de cambio de la cánula

Es importante realizar una limpieza exhaustiva de la cánula de traqueotomía a fin
de mantenerla en perfectas condiciones de higiene y de seguridad para el paciente.
Tam- bién es necesario cambiar los apósitos colocados para proteger la zona
alrededor de la cánula y sustituir las cintas de sujeción.
Procedimiento 5. Cambio de la cánula
Recursos materiales
8. Secar la cánula con gasas, evitando que queden partículas.
Cánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas,
9. Insertar la cánula y fijarla, para lo cual se hará girar en
guantes, cinta de sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua
el sentido de las agujas del reloj.
estéril.
10. Cambiar de guantes.
Protocolo de actuación 11. Limpiar el traqueotoma con suero salino, secar y aplicar
1. Preparar el material necesario. un antiséptico con gasas bien escurridas (véase la Figura
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 8.29b).
3. Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidiéndole 12. Sujetar la cánula con las cintas, anudándolas a un lado del
su colaboración, y colocarle en la posición de Fowler. cuello del paciente.
4. Aspirar las secreciones, si las hubiera (véase la Figura 13. Colocar unas gasas alrededor y debajo de la cánula,
8.29a). para proteger la zona, evitando cortarlas (véase la Figura
8.29c).
5. Verter el antiséptico en una de las bateas y el agua estéril o
suero fisiológico en otra. 14. Colocar la nueva cinta de sujeción (véase la Figura 8.29d).
6. Aflojar la cánula interna, haciéndola girar en sentido 15. Dejar al paciente cómodamente instalado.
contra- rio al de las agujas del reloj. 16. Recoger todo el material y ordenar la habitación.
7. Limpiar la cánula con el antiséptico, utilizando el cepillo Lavarse las manos.
o escobilla; enjuagar con agua estéril o suero fisiológico. Si 17. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.
la cánula no queda limpia, ponerse otros guantes y 18. Retirar las gasas que están debajo de la cánula externa.
sustituirla por una estéril.
a b
c d
Fig. 8.29. Diversos pasos a seguir en el cambio de cánula: a) aspiración de secreciones; b) limpieza de traqueotoma; c) colocación
15
de gasa; d) colocación de la cinta de sujeción.
15
Síntesis
Aparato respiratorio
Comunica con el exterior Control del bulbo raquídeo

Fosas nasales
Ventilación
Comunica aparato
Faringe respiratorio con aparato
digestivo Inspiración O2 CO2 Espiración
PULMONES
Laringe Caja de voz
Intercambio de gases
Anato
Fisiolo
15 cartílagos abiertos O2 + Hb CO2 + Hb
Tráquea
con forma de «C»
CÉLULAS DEL
Bronquios 1.os 2.os 3.os bronquiolos
ORGANISMO
Intercambio de gases
• Izdo.: 1 cisura 2 lóbulos
Pulmones
• Dcho.: 2 cisuras 3 lóbulos
• Ejercicios respiratorios
• Espirómetro/Inspirómetro de incentivo
• Rinitis: inflamación mucosa

pituitaria. Fisioterapia
• Sinusitis: inflamación mucosa respiratoria
senos nasales.
• Laringitis: inflamación mucosa
laríngea.
• Bronquitis: inflamación
mucosa bronquial. • Procesamientos de percusión/vibración
• Enfisema pulmonar: distensión
irreversible espacios • Mascarilla: O2 al 24·100 %
alveolares. Determinar O2
Patolo
• Gafas nasales: O2 · 40 %
• Atelectasia: colapso pulmonar Oxigenoterapia en sangre
• Sonda nasal: O2 < 40 %
PULSIOXIMETRÍA
Cuidados
con restricción grave del aire. • Tienda O2

• Neumonía: infección por
bacilo de Koch que «cavita» Ventiloterapia • De presión
alveolos.
Respiradores • De volumen
• Edema pulmonar: aumento Respiración artificial • Por ciclos de tiempo
de líquido en los alveolos
pulmonares.
• Carcinoma bronquial: • Aspirar secreciones bucofaríngeas
tumor maligno del pulmón. Si el paciente tiene y traqueobronquiales
• Pleuritis: inflamación de la traqueotomía • Limpieza y cambio de cánula
pleura. de traqueotomía
15
Comprueba tu aprendizaje
Identificar cada uno de los órganos del aparato respirato-
Describir los objetivos de la fisioterapia respiratoria.
rio y sus características anatómicas.
18. ¿Qué finalidad se persigue con la realización de los
1. Identifica sobre una lámina muda cada uno de los ejercicios respiratorios?
órganos del aparato respiratorio.
19. Indica en qué tipo de situaciones se prescribe la
2. ¿Dónde se localizan los cilios protectores de la nariz? fisioterapia respiratoria.
¿Cuál es su función?
20. ¿El paciente tiene que colocarse en alguna postura
3. Cita el nombre de los cartílagos pares de la laringe. determinada para la realización de los ejercicios
4. ¿Qué estructuras anatómicas constituyen el denomi- respi- ratorios? Justifica la respuesta.
nado «árbol bronquial»? Describir los materiales y los procedimientos utilizados
para la administración de oxígeno.
5. Describe las características anatómicas de los bron-
quios. 21. Cita los dispositivos que conozcas para la
administra- ción de O2.
6. ¿Cuál es el órgano que comunica el aparato
respiratorio y el aparato digestivo? 22. Después de revisar las características de la oxigeno-
terapia, especifica qué patologías de la siguiente lista
7. ¿Qué elementos y factores intervienen en la vibración pueden ser susceptibles de ser tratadas con oxigeno-
de las cuerdas vocales? terapia: hepatitis, hernia de hiato, asma, artrosis,
Explicar los procesos fisiológicos en el que están enfisema, diabetes, neumonía, insuficiencia
implicados los órganos del aparato respiratorio. cardiaca, ane- mia, bronquitis crónica, púrpura,
atelectasia y mieloma.
8. Repasa el proceso fisiológico de la respiración del
epí- grafe 2 e investiga sobre lo que ocurre en los 23. ¿Cómo se debe colocar la mascarilla a un paciente
pacientes con EPOC (Enfermedad Pulmonar para la administración de oxígeno?
Obstructiva Crónica) cuando su centro respiratorio se 24. Indica las precauciones que hay que tener en cuenta
acostumbra a valores elevados de CO2. en los procedimientos de administración de oxígeno.
9. ¿Qué músculos intervienen en el proceso de la 25. Indica cuál es la finalidad del humidificador que se
inspira- ción, para que el aire desde el exterior emplea con los sistemas generales de administración
pueda llegar hasta los alveolos pulmonares? de O2.
10. Explica el significado de hematosis. 26. Explica cómo se coloca la cánula nasal en un paciente
11. ¿Qué factores favorecen la difusión del O alveolar para la administración de oxígeno.
Determinar los objetivos y características de la ventiloterapia.
hacia los capilares pulmonares? 2
27. ¿En qué consiste la denominada respiración artificial?
12. ¿Hay alguna diferencia entre el volumen residual y el 28.¿Qué diferencia hay entre la ventilación artificial ma-
volumen de ventilación basal? ¿Cuál? nual y la automática?
13. Explica cómo actúa la hemoglobina durante el proceso 29.Indica qué parámetros se pueden regular con los
fisiológico de intercambio de gases. respiradores de presión y con los de volumen.
Identificar los signos y síntomas de la patología más fre- 30.¿Requiere algún tipo de cuidados específicos el
cuente que afecta a este aparato. paciente que está conectado a un respirador?
14. Define el concepto de bronquitis e indica cuáles son Aplicar los cuidados necesarios como TCAE a pacientes tra-
sus síntomas más característicos. queotomizados.
15. Indica si hay alguna diferencia entre la bronquiectasia 31.¿En qué casos debe realizarse la aspiración de secre-
y el enfisema. ciones traqueobronquiales?
16. La tuberculosis se produce por el demominado 32.¿Qué cuidados es necesario aplicar a un paciente
bacilo de… traqueotomizado?
33.Si hubiera que hacer una aspiración de secreciones
17. Cita algún síntoma que esté relacionado con la
bucofaríngeas a un paciente, ¿qué material tendrías
pleuritis y define este concepto.
15
que preparar?
16

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Unidad 8

En esta unidad aprenderemos a:

1.1. Nariz o fosas nasales

Cornete superior Hueso esfenoides

Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Se denomina «caja de la

Está formada por un armazón Epiglotis Hueso Epiglotis

Bronquio principal izquierdo

Bronquio secundario o lobular

Bronquio terciario o segmentario

Proviene de la arteria pulmonar

Fig. 8.4. Estructura del árbol bronquial y de los alveolos pulmonares.

Mediastino: parte del tórax situa- da e

Cara costal Pleura visceral

Cara mediastínica Mediastino

Lóbulo inferior Lóbulo inferior

Isidro es un paciente de 45 años que presenta desde hace

hasta terminar en los sacos alveolares.

2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar

La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferen- cia

• El proceso mecánico de la respiración consta de dos fases: inspiración y espiración.

Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae,

• En la ventilación pulmonar se intercambian una serie de volúmenes de aire entre

• Se habla de capacidades pulmonares cuando hay una combinación de

Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares.

2.2. Intercambio de gases

La difusión de O2 alveolar hacia los cap

Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría.

2.3. Transporte de gases en sangre

Capilar Membrana capilar

3. Patología más frecuente ¿Sabías que…?

La laringitis afecta con mayor frecuenc

3.2. Bronquios y pulmones

Bronquio principal C. Bronquiectasias

F. Insuficiencia respiratoria aguda

inflamación de la mucosa bronquial, que suele ir

laringitis, faringolaringitis y que se acompaña de tra-

Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios

Recursos materiales Anterior Posterior Anterior

produzca una tos que tienda a desalojar de ellos el moco y

inmovilizarán la zona de incisión antes de toser Posterior Posterior Anterior

mano por enci- ma y otra por debajo de la incisión, o

bien colocarán una almohada sobre ella.

en la historia de enfermería. Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural.

Procedimiento 2. Percusión-vibración espira. Si el

paciente moviliza las secreciones, facilitarle un pañuelo o gasas

Fig. 8.17. Posición de la mano en la maniobra de percusión.

Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentración

5.1. Determinación del oxígeno en sangre

Este procedimiento se realiza aplicando el dedil del

5.2. Sistemas generales de

Fig. 8.20. a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de

Fig. 8.21. Mochila para

Cuando se utiliza la mascarilla hay que

a b B. Gafa o cánula nasal

5.4. Procedimientos de administración de oxígeno

19. Define el concepto de atelectasia y de enfisema.

Procedimiento 3. Administración de oxígeno

Un paciente de 69 años presenta un cuadro de Solución:

6.1. Tipos de respiradores o ventiladores