Universidad de Zaragoza

Facultad de Ciencias de la Salud

Grado en Fisioterapia

Curso Académico 2014/ 2015

TRABAJO FIN DE GRADO

“Tratamiento fisioterápico con el método Bobath de un caso

de hemiparesia izquierda”.

Autor: Javier Miranda Craver

Tutor: José Ángel Ramos Cristóbal

1
RESUMEN
Introducción: La parálisis cerebral se define como un grupo de trastornos
del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la
actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro
en desarrollo, en la época fetal o primeros años. Con una prevalencia de 2-
2,5 casos por cada 1.000 recién nacidos vivos, es la causa de discapacidad
motora infantil más frecuente.

Objetivos: Los objetivos marcados son mejorar la actividad motriz,

mejorar la calidad de las capacidades manuales, mejorar la estabilidad de
tronco y mejorar el patrón de macha.

Metodología: El presente estudio desarrollado ha sido de tipo intra–

sujeto. Para conocer la evolución del paciente, se realizarán dos
valoraciones completas pre y post tratamiento. Estas valoraciones estarán
formadas por una exploración visual, valoración goniométrica, valoración de
la espasticidad (escala modificada de Asworth), valoración de la función
motora gruesa (GMFM) y una valoración de la marcha. El tratamiento
fisioterápico tuvo una duración de 12 semanas y se utilizó el método
Bobath. Nuestro principal objetivo será lograr un tronco estable que permita
una adecuada actividad de las extremidades.

Desarrollo: Tras la segunda valoración, los resultados muestran una

mejora de las amplitudes articulares, ligera disminución de la espasticidad
muscular y aumento del 6% en la GMFM, pero no hubo cambios en la
marcha.

Conclusión: Se ha conseguido aumentar la estabilidad del tronco y la

movilidad de la escápula, ayudando a mejorar la amplitud de movimiento y
las capacidades manipulativas de la extremidad superior. Sin embargo, a
pesar de la mejora del apoyo y de la distribución de la carga en estático, no
se ha consigo una mejora del patrón de marcha.

2
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ................................................................ 4
1.1. Definición ................................................................ 4
1.2. Epidemiología .......................................................... 4
1.3. Clasificación ............................................................ 4
1.4. Etiología y factores de riesgo ..................................... 5
1.5. Diagnóstico ............................................................. 7
1.6. Enfoques terapéuticos en fisioterapia pediátrica ........... 8
1.7. Justificación ............................................................. 9

2. OBJETIVOS ........................................................................ 9

3. METODOLOGÍA ................................................................ 10
3.1. Diseño del estudio aplicado ..................................... 10
3.2. Valoración ............................................................ 11
3.3. Intervención ......................................................... 17

4. DESARROLLO................................................................... 29
4.1. Evolución y seguimiento ......................................... 29
4.2. Limitaciones del estudio ......................................... 34
4.3. Discusión.............................................................. 34

5. CONCLUSIONES ............................................................... 35

6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................ 36

7. ANEXOS ........................................................................... 38
7.1. Anexo I ................................................................ 38
7.2. Anexo II ............................................................... 39
7.3. Anexo III .............................................................. 40

3
1. INTRODUCCIÓN

1.1. DEFINICIÓN
La parálisis cerebral (PC) se define como un grupo de trastornos del
desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la
actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro
en desarrollo, en la época fetal o primeros años.
El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos
sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta,
1,2, 3
y/o por epilepsia

1.2. EPIDEMIOLOGIA
Es un trastorno que aparece en la primera infancia y persiste toda la vida, y
su prevalencia en países desarrollados se estima en 2-2,5 casos por cada
1.000 recién nacidos vivos.

En España no hay publicaciones originales centradas en la epidemiología de

la PC. Solo aparecen registros de prevalencia en Castilla y León de 1,02 por
1.000 menores de 15 años. 4

1.3. CLASIFICACIÓN
La clasificación académica y que define la sintomatología clínica de la
parálisis cerebral (PC) es:
- Parálisis cerebral espástica: es el tipo más frecuente de PC. Es el
resultado de una lesión en la corteza motora o proyecciones de la
sustancia blanca en las áreas sensitivomotoras corticales.
- Parálisis cerebral atetósica o discinética: asociada con la lesión a nivel
de los ganglios basales y sus conexiones con la corteza prefrontal y
premotora.
- Parálisis cerebral atáxica: es el resultado de una lesión en el
cerebelo. Dado que el cerebelo se conecta con la corteza motora y el
mesencéfalo, la ataxia a menudo aparece en combinación con
espasticidad y atetosis.
- Parálisis cerebral hipotónica: en la mayoría de los casos, la hipotonía
es la primera fase de la evolución hacia otras formas de PC. La
hipotonía se caracteriza por una disminución del tono muscular y de

4
 la capacidad para generar fuerza muscular voluntaria, y por excesiva
flexibilidad articular e inestabilidad postural.

Existe otra clasificación de la PC en función con la extensión de la lesión

(Bobath, 1976: Ratliffe, 1998).
- Hemiplejia: la afectación se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones
motrices suelen ser más evidentes en el miembro superior.
- Diplejía: es la afectación de las cuatro extremidades, con predominio
de la afectación de las extremidades inferiores.
- Tetraplejia: es la afectación global, incluidos el tronco y las cuatro
extremidades, con predominio de la afectación de las extremidades
superiores.
- Triplejía: indica afectación de tres miembros. Esta afectación es poco
frecuente, ya que la extremidad no afectada, aunque suele ser
funcional, también suele estar afectada pero con menor intensidad.
En muchos casos se trata de una tetraplejia con menor afectación de
un miembro o una diplejía con hemiparesia.
- Monoplejía: presupone la afectación de un miembro pero, al igual que
la triplejía, no se da de manera pura; también suele haber afectación,
con menor intensidad, de alguna otra extremidad.5

1.4. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Existen factores de riesgo en 3 periodos diferentes, estos factores son:

1. FACTORES PRENATALES

Factores maternos
- Alteraciones de la coagulación
- Enfermedades autoinmunes
- Hipertensión arterial.
- Infección intrauterina
- Traumatismo
- Sustancias tóxicas
- Disfunción tiroidea

5
Alteraciones de la placenta
- Trombosis en el lado materno
- Trombosis en el lado fetal
- Cambios vasculares crónicos
- Infección

Factores fetales
- Gestación múltiple
- Retraso del crecimiento intrauterino
- Polihidramnios
- Hydrops fetalis
- malformaciones

2. FACTORES PERINATALES
- Prematuridad, bajo peso
- Fiebre materna durante el parto, infección SNC o sistémica
- Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
- Hemorragia intracraneal
- Encefalopatía hipóxico-isquémica
- Traumatismo, cirugía cardíaca, ECMO

3. FACTORES POSTNATALES
- Infecciones (meningitis, encefalitis)
- Traumatismo craneal
- Estatus convulsivo
- Parada cardiorrespiratoria
- Intoxicación
- Deshidratación grave.6

Las causas prenatales y desconocidas representan el 70- 80% de los casos,

y corresponde a la asfixia intraparto y otras complicaciones del nacimiento
el 6-8% de las PC congénitas en países desarrollados, mientras que la PC
posneonatal se presenta con una frecuencia de 10-15% del total de las PC.3

6
1.5. DIAGNÓSTICO.
Se debe hacer una anamnesis detallada de los antecedentes patológicos
familiares (enfermedades neurológicas, genéticas, malformativas y
heredometabólicas). Se debe indagar sobre la presencia de factores de
riesgo durante el embarazo, parto y período neonatal.7 Es importante tener
en cuenta la presencia de un desfase madurativo (retraso o precocidad en
la adquisición de patrones madurativos).8

Realizar un examen físico del paciente. El examen neuromotor suele

mostrar alguna anormalidad en: tono muscular (hipertonía o hipotonía, o
una combinación de ambas), movimiento y postura (puede haber
espasticidad o movimientos extrapiramidades del tipo coreatetósico o
distónico), coordinación (pueden presentarse signos de ataxia), reflejos
osteotendinosos (hay hiperreflexia con clonus sostenido o persistente,
particularmente en la forma espástica), reflejos del desarrollo, primitivos y
de protección (puede haber ausencia, persistencia anormal u otras
aberraciones de estos)7 y trastornos en la conducta alimentaria espontánea
(examen de los reflejos alimentarios).8

Es necesario valorar la función motora, para lo cual debe observarse al

niño en posición supina, prona, sentado, de pie, caminando y corriendo.

Apoyarse en algunas escalas desarrolladas para la valoración del desarrollo

psicomotor en edades tempranas, teniendo en cuenta su valor predictivo,
sensibilidad, especificidad y validez. Las estas escalas de Bayley se usan
para el seguimiento de niños con riesgos neurológicos. Las escalas con
mayor validez son la Medida de la Función Motora Gruesa y el Inventario de
Evaluación Pediátrica de Discapacidad (PEDI).

Realizar un examen neuromotor; ya que cualquier alteración durante el

primer año de vida constituye un signo de alerta. Entre estos signos se
encuentran la presencia de hipertonía, hipotonía o una combinación de
ambas al realizar las maniobras de la bufanda (miembros superiores), de
talón-oreja (miembros inferiores), o de suspensión vertical u horizontal; al
igual que la presencia de hipertonía en los músculos aductores de la cadera.
La persistencia de los reflejos primitivos (succión, Moro, prensión palmar y
plantar, y tónico del cuello) más allá de los seis meses de edad son

7
altamente sospechosos, al igual que el retardo en la aparición de los reflejos
posturales (enderezamiento de la cabeza, paracaídas, Landau), y la
presencia de asimetría en la respuesta refleja.7

1.6. ENFOQUES TERAPÉUTICOS EN FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA

Algunos de los métodos de tratamiento fisioterápicos empleados son:

- Método de Doman-Delacato: El niño con lesión cerebral debe

empezar a aprender y repetir los patrones de movimientos
similares a los de los anfibios y reptiles, con paralelismo a la
evolución del movimiento filogenético.
- Método Votja: Votja basa su tratamiento en la estimulación de
determinados reflejos posturales. A partir de los esquemas de
reptación refleja y el volteo trata de conseguir movimientos
coordinados.
- Método Pëto: Sistema de educación conductista, en el que la
terapia y la educación se hacen al mismo tiempo. El conductor
ayuda al niño a conseguir los pasos en su aprendizaje y poder
practicar las habilidades motrices.
- Método Bobath: Se utilizan diferentes técnicas para normalizar el
tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas
de movimientos patológicos, facilitando la aparición de reacciones
5
de enderezamiento y equilibrio mediante la manipulación des de
los puntos clave.9
- Sistema Rood: Se utiliza la estimulación sensorial para
normalizar el tono muscular. Una vez normalizado el tono , el niño
podrá cargar peso sobre sus extremidades afectadas y empezar a
moverse en las secuencias de desarrollo del movimiento.5
- Método Le Metayer: Estimular los automatismos posturales,
antigravitatorios y de la locomoción, mediante la corrección de las
posturas anormales y el control automático de las contracciones
patológicas.11

Otros métodos también utilizados en Fisioterapia Neurológica son Kabat,

estrategia de Brunnström, modelo de aprendizaje motor de Carr y

8
 9
Shepherd, estrategia de Jonstone , terapia de movimiento inducido por
restricción (TMIR) 10, Perfetti, Plum, Phelps, 11
etc.

1.7. JUSTIFICACIÓN
La PCI es la causa más frecuente de discapacidad motora en la edad infantil
y el principal motivo de discapacidad física grave 4, que persiste durante
toda la vida, y tiene una prevalencia relativamente elevada (entre 2 y 3 por
6
cada 1000 nacimientos), por lo que me pareció importante conocer cuál es
el tratamiento empleado para paliar los posibles déficits causados en los
sujetos que la padecen.

Se escogió el método de Bobath como método de tratamiento ya que este

método nos permite inhibir el tono y los patrones de movimientos
patológicos o anormales y, además facilita el movimiento y el tono normal,
12
estimulando en casos de hipotonía.

2. OBJETIVOS
Los objetivos que se plantean en el tratamiento son:

- Objetivos generales:
o Mejorar la actividad motriz.
o Aumentar la amplitud de movimiento del hombro y mejorar la
calidad de las capacidades manuales.
o Mejorar el patrón de marcha, tratando de conseguir un mejor
apoyo y calidad del movimiento.
o Mejorar la estabilidad de tronco.
- Objetivos secundarios
o Conseguir un mayor tono a nivel abdominal, para tener una
mayor estabilidad.
o Desbloquear la articulación de la cadera, lo que permitirá un
mejor apoyo.
o Aumentar la amplitud de movimiento del pie (tobillo) y
disminuir el tono flexor de la musculatura del pie, lo que nos
ayudará a conseguir un mejor apoyo.

9
 o Normalizar el tono en el miembro superior, principalmente en
el bíceps braquial, que supone una limitación en los
movimientos de flexión y supinación.
o Preparar la mano de forma adecuada para conseguir una
mejora de la prensión y de la manipulación de objetos.

3. METODOLOGIA

3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO

Para alcanzar los objetivos planteados, el tipo de estudio desarrollado ha
sido de tipo intra–sujeto analizando el comportamiento de la variable
dependiente (funcionalidad del sujeto, espasticidad del lado afecto, calidad
de marcha y amplitud articular del sujeto) mediante la intervención de la
variable independiente (el método de tratamiento elegido: método Bobath).

Al ser la paciente menor de edad, fue su tutor legal quien aprobó por medio
de un consentimiento informado la intervención y publicación de la
información (Anexo 1).

El tratamiento de fisioterapia consta de 12 semanas de tratamiento, con 2

sesiones semanales, cada una de ellas de una duración aproximada de 30
minutos.

Se realizó una primera valoración del sujeto el día 17 de febrero de 2015 y

una valoración final el día 14 de mayo de 2015.

Material

El material usado a lo largo de tratamiento consta de:

- Camilla Bobath eléctrica.

- Sabanillas para camilla.
- Plataforma de unos 50 cm de altura que facilita el trabajo del
fisioterapeuta cuando se coloca al paciente en bipedestación.
- Test y escalas de valoración “Escala modificada de Ashworth” y
“Escala Gross Motor Function Measure”.
- Goniómetro.

10
 - Juguetes con los que entretener al paciente durante el tratamiento.

3.2. VALORACIÓN
La valoración del sujeto consta de varios apartados:

a) HISTORIA CLÍNICA

Se incluirán en ella los datos más relevantes del sujeto: nombre, fecha de
nacimiento, edad actual, escolarización, diagnóstico principal, pruebas
clínicas, medicación, ayudas técnicas, existencia de otras patologías y
evolución. Tabla 1.

Historia clínica
- Nombre: D. C. S
- Fecha de nacimiento: 25/4/12
- Edad actual: 3 años.
- Escolarización: No.
- Diagnóstico principal: Hemiparesia izquierda.
- Medicación: No
- Ayudas técnicas: No.
- Otras patologías: No
- Otros tratamientos: Además del tratamiento de fisioterapia, también
acude a un psicomotricista dos días por semana, con un tratamiento
de 30 min por sesión.
- Evolución: La afectación que presenta el sujeto es una hemiparesia
izquierda, con una evolución favorable. Marcha estable sin ayudas
técnicas. Es colaboradora y obediente, con buena comprensión del
lenguaje y un adecuado desarrollo del mismo. Tratamiento
fisioterápico de dos días a la semana en el servicio de atención
temprana del I.A.S.S.
Tabla 1. Historia clínica

11
 - B) EXPLORACIÓN FISIOTERÁPICA.
1) Exploración visual.

Figuras 1-3: Vista anterior, lateral y posterior del paciente

En el miembro superior afecto, podemos observar la tendencia natural del

miembro a la aducción y rotación interna, con ligera flexión de codo.
Además, el hombro izquierdo se encuentra más elevado que el hombro
derecho.

La escápula del lado afectado se encuentra más ascendida y más abducida

que la del lado sano. Además, podemos observar que el borde inferior de la
escápula izquierda sobresale más que la contralateral y se observa más
fácilmente.

El triangulo de la talla es mayor en el lado derecho que en el lado izquierdo,

debido a la posición de aducción del miembro superior afectado. La columna
vertebral presenta unas curvas normales tanto en el plano frontal como
sagital.

A nivel de las extremidades inferiores, se observa una postura de

recurvatum y valgo de ambas rodillas, una elevación de la hemipelvis
derecha en comparación con la izquierda. Además, la hemipelvis izquierda
se encuentra en anteversión.

A nivel del pie, se puede observar un desplazamiento del calcáneo hacia

medial. El quinto metatarsiano se encuentra rotado internamente. Además
hay una ligera tendencia de los dedos del pie izquierdo hacia la garra.

12
 También se observa, gracias a los pliegues cutáneos que aparecen en la
zona lateral del tronco, que el sujeto tiene una tendencia a cargar el peso
en el lado sano.

Se realizó una valoración de la sensibilidad, y no se encontró ninguna

alteración.

2) Valoración goniométríca.

Se realizó un valoración goniométrica de forma pasiva, ya que el paciente

en ocasiones no movía los segmentos en todo el recorrido articular posible,
lo que podía inducir a fallos en la medición. Se realizó una medición en
ambos hemicuerpos y en todas aquellas articulaciones sobre las que se
incidía en el tratamiento (tabla II y III).

IZQUIERDA Hombro Codo Muñeca Cadera Rodilla Tobillo

Flexión 145 138 85 135 140 13

Extensión 65 -3 78 45 -5 45
ABD 160 - 14 40 - -
ADD 45 - 43 30 - -
Rot. Interna 83 - - 80 - -
Rot. Externa 71 - - 55 - -
Tabla 2. Resultados medición goniométrica en miembro izquierdo

DERECHA Hombro Codo Muñeca Cadera Rodilla Tobillo

Flexión 170 150 85 135 140 25

Extensión 67 -8 86 45 -5 50
ABD 180 - 15 40 - -
ADD 45 - 45 30 - -
Rot. Interna 88 - - 85 - -
Rot. Externa 80 - - 56 - -
Tabla 3. Resultados medición goniométrica en miembro derecho

13
 3) Valoración muscular.

La valoración muscular se realiza a través de la “Escala modificada de

Ashworth”, utilizada para la valoración de la espasticidad muscular (Anexo
2). Se realiza un estiramiento pasivo del músculo pasivamente y se valora
la respuesta de 0 a 4 (tablas IV y V).

Miembro inferior izquierdo

Flexión de cadera 0
Extensión de cadera 0
Rotación interna de cadera 0
Rotación externa de cadera 0
Flexión de rodilla 0
Extensión de rodilla 0
Flexión plantar 0
Flexión dorsal 3
Inversión 2
Eversión 0
Tabla 4. Resultados de la escala modificada de Asworth en miembro inferior

Miembro superior izquierdo

Flexión de hombro 0
Extensión de hombro 0
Rotación interna de hombro 1+
Rotación externa de hombro 0
Flexión de codo 1+
Extensión de codo 0
Pronación de antebrazo 0
Supinación de antebrazo 1+
Flexión de muñeca 0
Extensión de muñeca 0
Abducción de muñeca 0
Aducción de muñeca 0
Tabla 5: Resultados de la Escala Modificada de Asworth en miembro superior

14
La mayor espasticidad se encuentra en la musculatura del miembro inferior,
existiendo una marcada resistencia a los movimientos de flexión dorsal e
inversión de tobillo. En el miembro superior, la mayor espasticidad la
encontramos en el músculo biceps braquial, lo que provocará una cierta
limitación en los movimientos de supinación y de flexión.

4) Valoración funcional “Gross Motor Function Measure”.

LA GMFM (Anexo 3), mide la función motora gruesa de niños entre los 5
meses y 16 años. Esta escala ha sido validada en niños con parálisis
cerebral, síndrome de Down y osteogénesis imperfecta y empleada para
valoración en niños con traumatismo cerebral y leucemia linfoblástica
aguda.

La GMFM, fue diseñada para medir aspectos cuantitativos de la función

motora gruesa y sus transformaciones, con posterioridad a un proceso de
intervención, en especial en niños con PC.

Está compuesta por 88 ítems (tabla VI), agrupados en 5 apartados (a-

decúbito y volteos, b- sedestación, c- cuadrupedia y de rodillas, d-
bipedestación, e- caminar, correr y saltar), calificados sobre 4 puntos
(donde 0 significa “no participa o es incapaz de completar la tarea”; 1,
“inicia la tarea”; 2,”parcialmente completa la tarea”; y 3, “completa la
tarea”.13

Apartados Puntuación
Decúbito y volteos 51/51 (100%)
Sedestación 56/60 (93.3%)
Cuadrupedia y de rodillas 31/42 (73%)
Bipedestación 28/39 (71.8%)
Caminar, correr y saltar 55/ 72 (76.3%)
TOTAL 221/264 (83.7%)
Tabla 6: Resultados de la GMFM-88.

El sujeto no presenta dificultades para superar los ítems de los apartados de

decúbito y volteos, sedestación y cuadrupedia. Sin embargo, en las

15
dimensiones de bipedestación y caminar, correr y saltar, presenta mayores
dificultades.

Los ítems que presentan más dificultad son aquellos que requieren una
disociación entre el miembro inferior derecho y el izquierdo, además de un
buen control del tronco.

5) Valoración de la marcha

El miembro superior se caracteriza por la falta de movimiento de las

cinturas escapulares. Además, tampoco se produce un movimiento del codo
en el movimiento, sino que se mantiene con una ligera flexión.

El miembro inferior afecto se encuentra en rotación externa durante la

marcha. Esto es más evidente durante la fase de oscilación que durante la
fase de apoyo.

Durante la fase de oscilación del miembro afecto, se produce un aumento

de la flexión de rodilla y de cadera para evitar tropezar con la punta del pie.

En la fase de apoyo, podemos observar que se produce una hiperextesión

de rodilla. Además, la falta de estabilidad en el lado parético hace que el
miembro sano caiga sin control.

El paciente no requiere de ninguna ayuda externa para la marcha. El ritmo

de marcha es constante y la longitud del paso aunque es muy similar en
ambos miembros, es ligeramente mayor en el miembro sano.

OBSERVACIONES

Tras la valoración realizada, podemos observar que el sujeto mantiene una

funcionalidad elevada (se ha obtenido una puntuación total de 221 puntos
en la GMFM-88). Además de no tener una espasticidad elevada en el lado
afectado, tan solo están limitados algunos movimientos (rotación interna de
hombro, flexión de codo, supinación de antebrazo y flexión dorsal e
inversión del pie).

16
Existe una hipotonía de tronco, que provoca una falta de estabilidad y una
mayor dificultad para la manipulación de objetos con los miembros
superiores.

La posición de la escápula y de la cadera van a ser determinantes en la

limitación del miembro superior e inferior respectivamente, por lo que será
importante incidir sobre ellas en el tratamiento, además de incidir en el pie,
para permitir un adecuado apoyo durante la marcha y un movimiento más
fluido en la fase de oscilación.

3.3. INTERVENCIÓN
El tratamiento comenzó el día 19 de febrero y finalizó el día 14 de mayo,
con un número de dos sesiones semanales y una duración de 30 minutos
cada una.

Aunque no haya un protocolo definido para la intervención fisioterapeutica

en pacientes neurológicos con el Método Bobath, nos hemos guiado por las
técnicas que se muestran en el libro “Experiencias con el concepto Bobath”,
14
realizadas por Bettina Paeth Rohlfs.

EXTREMIDAD INFERIOR

El objetivo del tratamiento de la extremidad inferior es conseguir una

marcha funcional, estable y coordinada. Para ello, deberemos de decoaptar
la cadera, normalizar el tono de cierta musculatura de la extremidad inferior
y un adecuado tratamiento del pie que nos permita un apoyo correcto.

Antes de comenzar el tratamiento de la extremidad inferior, deberemos

colocar al paciente correctamente: Paciente sentado en la camilla (fig.4),
con los pies apoyados en el suelo (en este caso nos ayudamos de un cajón
para facilitar el tratamiento). La mitad del muslo queda por dentro de la
camilla. La cadera debe estar ligeramente más elevada que la rodilla y el
talón por detrás de ésta.

17
 Figura 4: Postura adecuada para iniciar el tratamiento

El tratamiento de la extremidad inferior será el siguiente:

Desbloquear la cadera. Muy importante para mejorar la marcha y una

adecuada realineación de la cadera. La mano proximal fija a nivel de la EIAS
y la mano distal tracciona distalmente del fémur.

Figura 5: Desbloquear cadera.

Realizamos la técnica de movilización del recto femoral, con el fin de

mejorar la extensión activa de cadera. Para ello, con la mano izquierda se
realiza una ligera tracción en sentido distal y a continuación se moviliza el
vientre muscular en dirección medial y lateral.

Figura 6: Movilización del recto femoral.

18
A continuación, se realiza un masaje funcional de gemelos, sóleo y
tibial posterior. La mano proximal es la que estabiliza el músculo y la
mano distal la que moviliza el pie para que la musculatura se acorte y se
elongue. La musculatura se elonga con la flexión dorsal (es cuando
deberemos estabilizar) y se acorta con la flexión plantar.

Figura 7: Masaje funcional del tríceps sural

Después, empezaremos con la preparación del pie, que permitirá un

mejor apoyo durante la marcha y la bipedestación. Esta preparación del pie
va a incluir:

- Abrir la interlínea entre calcáneo y astrágalo, ya que el pie del

paciente tiene una ligera tendencia hacia la supinación y esta
interlinea estará coaptada.

Figura 8: Apertura arco interno del pie

19
- La movilización de las articulaciones del pie, haciendo hincapié en el
deslizamiento entre los metatarsianos., ya que suelen tener una
restricción del movimiento.

Figura 9: Movilización de las articulaciones del pie

- Debido a un apoyo inadecuado durante la marcha, el 5º metatarsiano

se encuentra rotado hacia la parte interna del pie, por ello,
deberemos desrotarlo y colocarlo en la posición adecuada.

Figura 10: Desrrotación del quinto metatarsiano

- Movilización y estiramiento de la fascia plantar. Es importante

estimular el pie del paciente, para ello, se roza el talón con la
superficie o bien se golpea suavemente.

20
 Figura 11: Estiramiento aponeurosis plantar

- Tratamiento de la musculatura interósea. Para ello, deslizaremos la

mano distalmente y hacia afuera. Suele ser bastante molesto, si la
intensidad es elevada, se observa un movimiento de los dedos en
extensión, por lo que los estímulos deben ser de menor intensidad y
velocidad.

Figura 12: Tratamiento musculatura interósea.

- Acortamiento de los peroneos y estímulo por friccion por su falta de

actividad.

Figura 13: activación de los músculos peroneos.

21
Cuando se acabada de realizar la preparación del pie, podemos observar un
pie más ancho, con los dedos ligeramente más separados y con mejor
apoyo. Para cerciorarnos de que el apoyo es el adecuado, podemos colocar
al paciente en bipedestación, y llevar la tibia ligeramente hacia la parte
externa.

Figura 14: Carga adecuada del peso en el miembro afectado.

Trataremos de llevar la cadera del paciente hacia la extensión, lo que

facilitara la actividad de la musculatura glútea, ayudando a tener una mejor
estabilidad durante la marcha. Desde esta posición y colocando nuestras
manos sobre el vientre de los vastos, podemos facilitar su activación.

Figuras 15-16: activación de la musculatura glútea y de vastos.

EXTREMIDAD SUPERIOR

El objetivo en la extremidad superior será el de conseguir liberar la

escápula, para permitir movimientos selectivos de hombro, codo y manos.

22
Será importante para ello la movilización de la escápula y también el
tratamiento de la musculatura que la rodea, esto permitirá al paciente una
mayor amplitud de movimiento. También será importante el trabajo de la
mano para la correcta manipulación de objetos.

El trabajo sobre la extremidad superior va a centrarse sobre todo a nivel de

la cintura escapular, tratando de liberarla y conseguir una mayor amplitud
de movimiento.

En primer lugar, comenzaremos con una movilización de la escápula en

dirección lateral y ventral para ayudar a su adecuado deslizamiento y
movilización en todos los planos y tratar la musculatura retraída.

Figura 17: Movilización de la escápula

Además de movilizar la escápula y la musculatura que le rodea, debemos de

desenrollar el hombro, (ya que el miembro superior se encuentra en
ligera aducción y rotación interna) lo que nos ayudara también a liberar la
escapula y mejorar la movilidad.

Figura 18: Desenrollar el hombro

23
Realizaremos una inervación recíproca entre el pectoral y el dorsal
ancho al realizar una antepulsión y retropulsión del miembro superior,
tratando de conseguir el correcto funcionamiento de la musculatura.

Figura 19: Inervación reciproca entre pectoral y dorsal ancho.

Además de la inervación recíproca, también realizaremos un masaje sobre

el vientre muscular del pectoral mayor para relajarlo. Para ello,
cogemos el músculo, ejercemos una ligera tracción sobre él y lo
movilizamos de lado a lado cuidadosamente.

Figura 20: Relajación pectoral mayor.

Otra parte importante será la relajación de la musculatura flexora del

codo, en especial del músculo bíceps braquial. Para ello, haremos una
presión sobre el tendón del bíceps y realizaremos un estiramiento del
músculo. A su vez, deberemos de facilitar la activación del músculo tríceps,
mediante su acortamiento y estimulación mediante fricción.

24
 Figura 21: Relajación del bíceps braquial

A continuación, pasaremos a la preparación de la mano, que nos

permitirá una mejor prensión y manipulación de objetos.

- Realizaremos una movilización de las articulaciones de la mano.

Incidir en el movimiento de extensión que está ligeramente limitado
(figura 22) y en el deslizamiento entre los metacarpianos (figura 23).

Figuras 22 y 23: Movilización de las articulaciones de la mano

- A nivel de la mano, es muy importante dar la sensación de

estabilidad en la zona cubital, para ello la apoyamos sobre una
superficie estable; y además, debemos dar sensación de movilidad a
nivel radial, para lo cual, movilizaremos esta parte mientras la parte
cubital continua estable. El movimiento realizado será el de pronación
y supinación con el lado cubital estable.

25
 Figura 24: Sensación de estabilidad cubital y movilidad radial

- Es importante darle al paciente la sensación de que tiene una mano

ancha (figura 25), ya que la tendencia natural que tienen es la de
llevarla cerrada. Para ello, trataremos de abrírsela mientras
mantenemos la posición de supinación del antebrazo.

Figura 25: Sensación de mano ancha

- En la mano también es importante trabajar a nivel de la musculatura.

Primero trataremos los músculos interóseos, deslizando nuestra
mano distalmente entre los dedos. También deberemos de trabajar
sobre la musculatura del pulgar.

Figura 26: Tratamiento musculatura interósea.

26
 - Hay que facilitar los músculos lumbricales, que se encargan de la
flexión de las articulaciones metacarpofalángicas. Una mano coge
desde el quinto dedo a los demás. Realizamos el movimiento de
flexión manteniendo la muñeca en contacto con una superficie
estable.

Figura 27: Facilitación de los músculos lumbricales

TRONCO:

El objetivo principal a la hora de tratar el tronco va a ser conseguir un

tronco estable, que permita la realización de reacciones de enderezamiento
sin que se produzca un desequilibrio y parezca una reacción de apoyo
innecesaria, además de que tener un tronco estable nos permite tener una
mejor movilidad de las extremidades superiores.

Deberemos de realizar para ello un estiramiento de la musculatura posterior

para que no arrastre a la pelvis a la hora de la realización de los
movimientos. Será importante conseguir que el paciente tenga una
sedestación estable, con un adecuado apoyo de los isquiones y con los
miembros superiores libres para la manipulación de objetos de forma
selectiva.

En cuanto al tratamiento del tronco, comenzaremos realizando reacciones

de enderezamiento (fig. 28 y 29) El fisioterapeuta debe guiar el
movimiento del tronco desde el Punto Clave Central. Conseguimos un
estiramiento de la parte izquierda del tronco, y al mismo tiempo, una
contracción excéntrica de los músculos dorsal ancho y cuadrado lumbar y
de los sinérgicos correspondientes (oblicuo del abdomen y paravertebrales).

27
Desde esta posición, realizaremos un estiramiento de la musculatura
lateral del tronco, tratando de fijar con la mano izquierda la pelvis del
paciente para que este estiramiento sea más efectivo y así, permitir un
mejor movimiento de la pelvis.

Figura 28 y 29: Reacciones de enderezamiento.

Podemos pedir al paciente que vaya a coger un objeto, de manera que

realice una reacción de enderezamiento de forma activa. Debemos de
fijarnos en que haya un correcto apoyo del isquion durante la realización de
este ejercicio.

Figura 30 y 31: Reacción de enderezamiento activa

Será muy importante la estabilidad a nivel abdominal para poder tener una
posición de bipedestación estable y así tener los miembros superiores libres
para permitir la manipulación de objetos. Para ello, mientras el paciente
sostiene diferentes juguetes, podemos ayudar a la estabilidad abdominal
con nuestras manos colocándolas a este nivel.

28
 Figura 32: Estabilización a nivel abdominal

4. DESARROLLO

4.1. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO

Resultados obtenidos en la segunda valoración:

1) Valoración estática

Figuras 33-37: Imágenes de vista anterior y posterior de la primera valoración y la

segunda

En la posición estática podemos observar que el miembro superior izquierdo

continúa teniendo una tendencia hacia la aducción, pero ha disminuido la
rotación interna, siendo similar a la del lado sano.

El triangulo de la talla continúa siendo mayor la del lado derecho. Ha

disminuido la tendencia a tener la mano afectada cerrada.

29
 La escapula del lado izquierdo sigue estando más ascendida que la derecha,
pero sin embargo, no se encuentra tan abducida como en la primera
valoración.

Se observa un mejor reparto del peso entre las extremidades inferiores,

además de un mejor apoyo en el lado afecto y una menor inclinación hacia
el lado sano.

2) Valoración goniométrica

IZQUIERDA Hombro Codo Muñeca Cadera Rodilla Tobillo

Flexión 145 138 85 135 140 13

Extensión 65 -3 78 45 -5 45
ABD 160 - 14 40 - -
ADD 45 - 43 30 - -
Rot. Interna 83 - - 80 - -
Rot. Externa 70 - - 55 - -
Tabla 7: Resultados de la primera valoración goniométrica.

IZQUIERDA Hombro Codo Muñeca Cadera Rodilla Tobillo

Flexión 160 140 85 135 140 22

Extensión 65 -5 83 45 -5 45
ABD 170 - 14 40 - -
ADD 45 - 43 30 - -
Rot. Interna 86 - - 80 - -
Rot. Externa 78 - - 55 - -

Tabla 8: Resultados de la segunda valoración goniométrica.

Se han obtenido mejoras de la amplitud de movimiento en la flexión de

tobillo (de 13º a 22º), en la extensión de muñeca (de 78º a 83º) y en los
movimiento de flexión, abducción y rotación externa de hombro.

30
 3) Valoración muscular

Se utiliza nuevamente la escala modificada de Asworth

Miembro inferior izquierdo 17/02/2015 14/05/2015

Flexión de cadera 0 0
Extensión de cadera 0 0
Rotación interna de cadera 0 0
Rotación externa de cadera 0 0
Flexión de rodilla 0 0
Extensión de rodilla 0 0
Flexión plantar 0 0
Flexión dorsal 3 1+
Inversión 2 2
Eversión 0 0
Tabla 9: Resultados escala modificada de Asworth del miembro inferior hemiparésico.

Miembro superior izquierdo 17/02/2015 14/05/2015

Flexión de hombro 0 0
Extensión de hombro 0 0
Rotación interna de hombro 1+ 1
Rotación externa de hombro 0 0
Flexión de codo 1+ 1
Extensión de codo 0 0
Pronación de antebrazo 0 0
Supinación de antebrazo 1+ 1+
Flexión de muñeca 0 0
Extensión de muñeca 0 0
Abducción de muñeca 0 0
Aducción de muñeca 0 0

Tabla 10: Resultados escala modificada de Asworth del miembro superior hemiparésico.

31
En cuanto a la espasticidad, la disminución de tono más evidente ha sido en
la flexión dorsal del pie (tibial anterior y extensores), pasando de 3 a 1+. En
la flexión de codo y rotación interna de hombro también ha habido una
ligera disminución del tono (de 1+ a 1). No ha habido cambios en la
supinación del antebrazo e inversión del pie.

4) Valoración funcional “Gross Motor Function Measure”.

Se vuelve a pasar la GMFM y se observan los cambios producidos desde la

primera valoración.

Apartados 17/02/2015 14/05/2015

Decúbito y volteos 51/51 (100%) 51/51 (100%)
Sedestación 56/60 (93.3%) 58/60 (96.6%)
Cuadrupedia y de rodillas 31/42 (73%) 36/42 (85.7%)
Bipedestación 28/39 (71.8%) 33/39 (84.6%)
Caminar, correr y saltar 55/ 72 (76.3%) 59/72 (81.9%)
TOTAL 221/264 (83.7%) 237/264 (89.7%)
Tabla 11: Comparación de los resultados de la GMFM en la primera y en la segunda
valoración.

Se puede observar que la puntuación general tras la segunda valoración es

de 237 puntos, es decir, un 6% más que en la primera valoración.

El apartado que ha tenido una mayor mejoría ha sido “bipedestación”,

gracias a la mayor estabilidad a nivel de tronco en el paciente.

Los apartados que han tenido una menor mejoría han sido “sedestación” y
“caminar, correr, saltar” (5% de mejoría).

120%
100%
80% Mal
Regular
60%
Bien
40%
Muy bien
20%
0%
Decubitos y Sedestación Cuadrupedia y Bipedestación Caminar,
volteos de rodillas correr, saltar

32
 120%
100%
80% Mal
Regular
60%
Bien
40%
Muy bien
20%
0%
Decubitos y Sedestación Cuadrupedia y Bipedestación Caminar,
volteos de rodillas correr, saltar

Figura 38 y 39: Comparación de los resultados de la GMFM el día 17/02/15 en

figura 38 y el día 14/05/15 en figura 39.

Ningún ítem ha sido ejecutado con la puntuación “mal”.

En el apartado “sedestación”, los ítems ejecutados “muy bien”, han

mantenido su elevado porcentaje, mientras que aquellos ítems ejecutados
como “regular” han mejorado a “bien”. La puntuación “muy bien” constituye
en ambos apartados el 60% del total, “bien” constituye el 30%
aproximadamente y “regular” un 8%.

En el apartado “caminar, correr, saltar”, la puntuación “regular” ha

disminuido un 12% y la puntuación “bien” ha aumentado un 10%, gracias a
la mejoría en la disociación de un miembro inferior respecto a otro y la
mejoría de la estabilidad, ya que los apartados en los que se ha producido
esta mejora son los que requieren actividad de un miembro inferior
mientras el otro se mantiene estable.

5) Valoración de la marcha.

A pesar de que ha habido ligeros cambios en la goniometría y en la

espasticidad muscular, en la marcha no se observan diferencias
significativas. Continua la falta de movimiento en las cinturas escapulares, y
la mayor flexión de cadera y tobillo para evitar tropezar con la punta del
pie. El único cambio es una menor rotación externa durante la fase de
oscilación.

33
 4.2. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
1) La principal limitación del estudio es el poco tiempo de tratamiento. La
paciente acude solo a dos sesiones por semana y cada una de estas
sesiones es tan solo de 30 minutos.
2) La valoración, realizada a través de diferentes escalas y test, la toma de
fotos y la evaluación final, suponen varios días que no se destinan al
tratamiento.
3) La paciente no ha acudido en varias ocasiones al centro por problemas
de salud o motivos personales, lo que también supone un menor número
de sesiones.
4) Imposibilidad de realizar una medición goniométrica de la movilidad
activa, ya que la paciente, o no comprendía el movimiento que se le
pedía o por vergüenza.

4.3. DISCUSIÓN
En la actualidad, no existe evidencia que respalde la indicación de un tipo
5,15, 16
de terapia de rehabilitación motora sobre otra, sino que se deben
combinar y utilizar en función de las necesidades individuales del sujeto.

En nuestro caso, los resultados muestran la eficacia del método Bobath en

el tratamiento de la Parálisis cerebral infantil (PCI), obteniéndose mejorías
en la espasticidad muscular, amplitud de movimiento y en la GMFM (mejora
17
del 6%). Resultados similares fueron los de Knox V et al. , tras un
tratamiento de 6 semanas mediante el método Bobath, obteniendo
mejorías de la amplitud de movimiento y de la GMFM (mejoría en el
18
apartado de bipedestación). Díaz Jumbo , obtuvo resultados similares, en
los que el tratamiento fisioterápico mediante el método Bobath muestra ser
efectivo para el tratamiento de la PCI, con mejorías de la motricidad gruesa
del 25%. En ambos estudios se destaca la importancia de enseñar a los
padres para que la terapia se prolongue durante el resto del día.

Como en nuestro estudio, los nuevos avances en neurociencia, muestran la

importancia de conseguir una estabilidad a nivel de tronco para poder tener
una mejor actividad de las extremidades, es decir, la estabilidad proximal
19, 20.
es necesaria para la movilidad distal.

34
Es importante orientar la terapia para que el niño pueda integrar las
actividades aprendidas en las habilidades funcionales (chutar una pelota,
21
llevar la comida a la boca…).

Además de las técnicas usadas en nuestro estudio para el tratamiento de

las espasticidad (movilizaciones articulares, estiramientos y facilitación
neuromuscular), también se recomienda usar crioterapia (15-30 min),
22,23
electroestimulación (20 min) e hidroterapia , sin embargo, esto no ha
sido posible por la falta de tiempo, ya que estas técnicas ocuparían todo el
tiempo de la sesión.

León-Santos et al.24 han realizado un estudio de una nueva opción

terapéutica para aumentar el uso de la extremidad superior afectada, la
Terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR), que se basa en la
restricción de la extremidad no afectada y práctica concentrada con la
extremidad afectada. Llegando a la conclusión de que es necesaria la
colaboración de la familia para estimular el uso de la extremidad afectada
en las actividades de la vida diaria.

25
En esta misma línea, Deluca et al. compararon el uso de la TMIR durante
21 días, acompañada de 6 h de terapia para mejorar las habilidades
funcionales y terapia intensiva adaptada, frente a fisioterapia de forma
aislada durante 1 h 4 veces a la semana, obteniendo mejorías significativas.

5. CONCLUSIONES
Se ha conseguido aumentar la estabilidad del tronco del paciente, lo que ha
permitido mejorar las capacidades manipulativas de la extremidad superior.

Se ha logrado mejorar la movilidad de la escápula, aumentando la amplitud

de movimiento de la extremidad superior, ayudando a mejorar su
funcionalidad y la capacidad manipulativa.

Tras el intenso trabajo realizado en la extremidad inferior, ha mejorado el

apoyo del paciente y la distribución de carga en estático, sin embargo no ha
mejorado el patrón de marcha.

35
6. BIBLIOGRAFIA

1. Bax MCO, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N. Proposed

definition and classification of cerebral palsy, april 2005. Dev Med Child
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prspective. Dev Med Child Neurol 2007; 49: 3-7.
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Definición y clasificación de la parálisis cerebral: ¿un problema resuelto?
Rev Neurol 2007; 45: 110-117
4. Camacho-Salas A, Pallás-Alonso C, De La Cruz-Bértolo J, Simón-De Las
Heras R, Mateos-Beato F. Parálisis cerebral: concepto y registros de base
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5. Macias Merlo L. Parálisis cerebral. En: Macias Merlo L, Fagoaga Mata J.
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INTERVENCIÓN. Umbral Científico 2005;7:24-32.
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13.Mejía EAC, Ávila ACQ, Vidal DMD, Serna MJC. Escala Gross Motor
Function Measure. Una revisión de la literatura. Ciencia & Salud
2014;2(8):11-2

36
14.Paeth, B.R. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,
tratamientos y casos. 2ª de. Editorial médica panamericana; 200.
15.Weitzman M. Terapias de rehabilitación en niños con o en riesgo de
parálisis cerebral. Rev Ped Elec 2005;2(1):47-51.
16.Leite J, Prado GF. Paralisia cerebral: aspectos fisioterapêuticos e clínicos.
Revista Neurociências 2004;12(1):41-45
17.Knox V, Evans AL. Evaluation of the functional effects of a course of
Bobath therapy in children with cerebral palsy: a preliminary study.
Developmental Medicine & Child Neurology 2002;44(7):447-460.
18.DÍAZ JUMBO FS, DÍAZ JUMBO FS. LA APLICACIÓN DEL MÉTODO DE
BOBATH Y SU INCIDENCIA EN EL ÁREA MOTRIZ GRUESA DE LOS
NIÑOS, NIÑAS DE 2 A 12 AÑOS DE EDAD CON PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL QUE ASISTEN AL ÁREA DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA EN EL
CENTRO DE REHABILITACIÓN “SENDE(TRUNCADO) 2013.
19. Importancia del control postural para las AVD en personas con secuelas
neurológicas. X Congreso Argentino y V Latinoamericano de Educación
Física y Ciencias (La Plata, 2013); 2013.
20.Miyake Y, Kobayashi R, Kelepecz D, Nakajima M. Core exercises elevate
trunk stability to facilitate skilled motor behavior of the upper
extremities. Journal of Bodywork & Movement Therapies 2013;17(259-
265).
21.Gillen G, Boiangiu C, Neuman M, Reinstein R, Schaap Y. TRUNK
POSTURE AFFECTS UPPER EXTREMITY FUNCTION OF ADULTS 1. Percept
Mot Skills 2007;104(2):371-380.
22.Vivancos Matellano F, Pascual Pascual S, Nardi Vilardaga J, Miquel-
Rodríguez F, de Miguel-León I, Martinez-Garre M, et al. Guía del
tratamiento integral de la espasticidad. Rev Neurol 2007;45(6):365-375.
23.García Díez E. Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y metodos.
Fisioterapia 2004;26(1):25-35
24.León-Santos M, Romero-Torres M, Conejero-Casares J. Eficacia de la
terapia de movimiento inducido por restricción en niños con parálisis
cerebral. Rehabilitación 2008;42(4):199-20.
25.Tovar A, Gómez R. Revisión: Revisión sistemática sobre el tratamiento
del miembro superior en la parálisis cerebral infantil hemipléjica.
Fisioterapia 2012 -;34(4):17

37
7. ANEXOS

ANEXO I

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,….................................................................................................,
con DNI .….................. autorizo a…………………………………………………………………
con DNI …………………….., a que mi caso sea desarrollado como Trabajo de Fin
de Grado.

Declaro que he sido informada de que la participación en este estudio es

estrictamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial y
no se usara para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación.

Doy mi permiso para que la aplicación de técnicas así como sus resultados
sean conocidos, sabiendo que el caso clínico pudiera aparecer en
documentos impresos, versiones en línea y otras licencias; así como
concedo mi permiso a terceros para reproducir este material.

Autorizo también a la tomo da fotografías y grabación de videos.

Estos datos serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad y a la

vigente normativa de protección de datos.

En Zaragoza, a de de 2015

Firma del participante

38
ANEXO II

ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH

0: Tono muscular normal. No hay incremento del tono muscular

1: Leve incremento del tono, que se nota al final del recorrido articular
1+: Leve incremento del tono, que se advierte en menos de la mitad del
recorrido articular
2: Evidente incremento del tono, que se nota en casi todo el recorrido
articular
3: Considerable incremento del tono, la movilización pasiva es difícil
4: Extremidades rígidas, en flexión o extensión

39
ANEXO III

GMFM-88 (Gross Motor Function Measure)

A. DECÚBITOS Y VOLTEOS
1. Supino, cabeza en la línea media: gira la cabeza con extremidades simétricas.
0. No mantiene la cabeza en la línea media.
1. Mantiene la cabeza en la línea media de 1 a 3 segundos.
2. Mantiene la cabeza en la línea media, gira la cabeza con extremidades
asimétricas.
3. Gira la cabeza con extremidades simétricas.
2. Supino: lleva las manos a la línea media, juntando los dedos.
0. No comienza a llevar las manos de manera bilateral hacia la línea media.
1. Comienza a llevar las manos de manera bilateral hacia la línea media.
2. Lleva las manos frente al cuerpo, sin juntar dedos.
3. Lleva las manos hacia la línea media, juntando los dedos.
3. Supino: levanta la cabeza 45 grados.
0. No inicia la flexión del cuello.
1. Inicia la flexión del cuello pero no levanta la cabeza.
2. Levanta la cabeza < 45 grados.
3. Levanta la cabeza 45 grados.
4. Supino: flexiona cadera y rodillas derecha por completo.
0. No inicia la flexión de cadera y rodillas derecha.
1. Inicia la flexión de cadera y rodillas derecha.
2. Flexiona parcialmente la cadera y la rodilla derecha.
3. Flexiona la cadera y rodilla derecha por completo.
5. Supino: flexiona cadera y rodillas izquierda por completo.
0. No inicia la flexión de cadera y rodillas izquierda.
1. Inicia la flexión de cadera y rodillas izquierda.
2. Flexiona parcialmente la cadera y la rodilla izquierda. 29
3. Flexiona la cadera y rodilla izquierda por completo.
6. Supino: cruzar la línea media con la extremidad superior derecha para coger un
juguete.
0. No comienza a adelantar la ESD hacia la línea media.
1. Comienza a adelantar la ESD hacia la línea media.
2. Adelanta la ESD, no cruza la línea media hacia el juguete.
3. Adelanta la ESD, cruza la línea media hacia el juguete.
7. Supino: cruzar la línea media con la extremidad superior izquierda para coger un
juguete.
0. No comienza a adelantar la ESI hacia la línea media.
1. Comienza a adelantar la ESI hacia la línea media.
2. Adelanta la ESI, no cruza la línea media hacia el juguete.
3. Adelanta la ESI, cruza la línea media hacia el juguete.
8. Supino: rueda hasta prono sobre el lado derecho.
0. No inicia el volteo.
1. Inicia el volteo.
2. Rueda parcialmente hasta prono.
3. Rueda hasta prono sobre el lado derecho.
9. Supino: rueda hasta prono sobre el lado izquierdo.
0. No inicia el volteo.
1. Inicia el volteo.
2. Rueda parcialmente hasta prono.
3. Rueda hasta prono sobre el lado izquierdo.
10. Prono: Levanta la cabeza derecha.
0. No inicia el levantamiento de la cabeza.

40
 1. Inicia el levantamiento de la cabeza, la barbilla no se levanta de la
colchoneta.
2. Levanta la cabeza < 90 grados, barbilla levantada.
3. Levanta derecha la cabeza 90 grados. 30
11. Prono sobre antebrazos: levanta derecha la cabeza, codos extendidos, tórax
elevado.
0. No inicia la elevación de la cabeza.
1. Inicia la elevación de la cabeza pero la barbilla no se levanta de la
colchoneta.
2. Levanta la cabeza, pero no se sostiene derecha, peso sobre los
antebrazos.
3. Levanta derecha la cabeza, codos extendidos, tórax elevado.
12. Prono sobre antebrazos: peso sobre antebrazo derecho, extiende por completo
el brazo opuesto hacia delante.
0. No comienza a soportar el peso sobre antebrazo derecho.
1. Peso en antebrazo derecho, el brazo opuesto libre, no se extiende hacia
delante.
2. Peso en antebrazo derecho, extiende parcialmente el brazo opuesto hacia
delante.
3. Peso en antebrazo derecho, extiende por completo el brazo opuesto hacia
delante.
13. Prono sobre antebrazos: peso sobre antebrazo izquierdo, extiende por completo
el brazo puesto hacia delante.
0. No comienza a soportar el peso sobre antebrazo izquierdo.
1. Peso en antebrazo izquierdo, el brazo opuesto libre, no se extiende hacia
delante.
2. Peso en antebrazo izquierdo, extiende parcialmente el brazo opuesto
hacia delante.
3. Peso en antebrazo izquierdo, extiende por completo el brazo opuesto
hacia delante.
14. Prono: rueda hasta supino sobre el lado derecho.
0. No inicia el volteo.
1. Inicia el volteo.
2. Rueda parcialmente.
3. Rueda hasta supino sobre el lado derecho.
15. Prono: rueda hasta supino sobre el lado izquierdo.
0. No inicia el volteo.
1. Inicia el volteo.
2. Rueda parcialmente.
3. Rueda hasta supino sobre el lado izquierdo. 31
16. Prono: pivota 90º a la derecha utilizando las extremidades.
0. No inicia el giro a la derecha.
1. Inicia el giro a la derecha utilizando las extremidades.
2. Pivota < 90º a la derecha utilizando extremidades.
3. Pivota 90º a la derecha utilizando extremidades.
17. Prono: pivota 90º a la izquierda utilizando las extremidades.
0. No inicia el giro a la izquierda.
1. Inicia el giro a la izquierda utilizando las extremidades.
2. Pivota < 90º a la izquierda utilizando extremidades.
3. Pivota 90º a la izquierda utilizando extremidades.

B. SEDESTACIÓN
18. Supino, manos sujetas por el examinador: se incorpora para sentarse
controlando la cabeza (pull to sit)
0. No inicia el control de la cabeza cuando se incorpora para sentarse.
1. Inicia el control de la cabeza cuando se incorpora para sentarse.

41
 2. Ayuda a incorporarse para sentarse, control de la cabeza presente la
mayor parte del tiempo.
3. Se incorpora para sentarse, control de la cabeza presenta todo el tiempo.
19. Supino: rueda hacia la derecha y se sienta.
0. No comienza a sentarse estando tumbado sobre lado derecho.
1. Rueda hacia la derecha, inicia la posición de sentado.
2. Rueda hacia la derecha, consigue sentarse parcialmente
3. Rueda hacia la derecha y consigue sentarse.
20. Supino: rueda hacia la izquierda y se sienta.
0. No comienza a sentarse estando tumbado sobre lado izquierdo.
1. Rueda hacia la izquierda, inicia la posición de sentado.
2. Rueda hacia la izquierda, consigue sentarse parcialmente 32
3. Rueda hacia la izquierda y consigue sentarse.
21. Sentado en la colchoneta, sujeto por el tórax por el terapeuta: levanta la
cabeza, se mantiene 3 segundos.
0. No inicia la elevación de la cabeza.
1. Inicia la elevación de la cabeza.
2. Levanta la cabeza, no consigue mantenerla recta, se mantiene 3
segundos.
3. Levanta la cabeza recta, se mantiene 3 segundos.
22. Sentado en la colchoneta, sujeto por el tórax por el terapeuta: levanta la
cabeza hasta la línea media, se mantiene 10 segundos.
0. No inicia la elevación de la cabeza.
1. Inicia la elevación de la cabeza, no alcanza la línea media.
2. Levanta la cabeza hasta la línea media, se mantiene < 10 segundos.
3. Levanta la cabeza hasta la línea media, se mantiene 10 segundos.
23. Sentado en la colchoneta, brazo/s apoyado/s: se mantiene 5 segundos.
0. No se mantiene sentado con los brazos apoyados.
1. Se mantiene sentado con apoyo de los brazos < 1 segundo.
2. Se mantiene sentado con apoyo de los brazos de 1 a 4 segundos.
3. Se mantiene sentado con apoyo de los brazos 5 segundos.
24. Sentado en la colchoneta, se mantiene con los brazos libres, 3 segundos.
0. No se mantiene sin apoyarse en los dos brazos.
1. Se mantiene sentado apoyando un brazo.
2. Se mantiene sentado con brazos libres < 3 segundos.
3. Se mantiene sentado, brazos libres, 3 segundos.
25. Sentado sobre la estera con un juguete pequeño enfrente: se inclina hacia
delante, toca el juguete, vuelve a la posición inicial sin apoyar los brazos.
0. No inicia la inclinación hacia delante. 33
1. Se inclina hacia delante, no se vuelve a incorporar.
2. Se inclina hacia delante, toca el juguete, se vuelve a incorporar
apoyándose en los brazos.
3. Se inclina hacia delante, toca el juguete, se vuelve a incorporar sin
apoyarse en los brazos.
26. Sentado en la colchoneta: toca un juguete situado a 45º a la derecha y detrás
del niño, vuelve a la posición inicial.
0. No inicia el movimiento de tocar el juguete.
1. Inicia el movimiento pero no llega a atrás.
2. Llega detrás, no toca el juguete o vuelve a comenzar.
3. Toca el juguete situado a 45º a la derecha y detrás del niño, vuelve a la
posición inicial.
27. Sentado en la colchoneta: toca un juguete situado a 45º a la izquierda y detrás
del niño, vuelve a la posición inicial.
0. No inicia el movimiento de tocar el juguete.
1. Inicia el movimiento pero no llega atrás.
2. Llega detrás, no toca el juguete o vuelve a comenzar.

42
 3. Toca el juguete situado a 45º a la izquierda y detrás del niño, vuelve a la
posición inicial.
28. Sentado sobre el lado derecho: se mantiene sin apoyar los brazos 5 segundos.
0. No mantiene la posición de sentado sobre lado derecho.
1. Se mantiene apoyado sobre ambas EESS 5 segundos.
2. Se mantiene, apoyado sobre ESD 5 segundos.
3. Se mantiene sin apoyar los brazos 5 segundos.
29. Sentado sobre el lado izquierdo: se mantiene sin apoyar los brazos 5 segundos.
0. No mantiene la posición de sentado sobre lado izquierdo.
1. Se mantiene apoyado sobre ambas EESS 5 segundos.
2. Se mantiene, apoyado sobre ESI 5 segundos.
3. Se mantiene sin apoyar los brazos 5 segundos.
30. Sentado en la colchoneta: baja a prono con control.
0. No comienza a ponerse de prono.
1. Comienza a ponerse de prono.
2. Comienza a ponerse de prono pero se cae.
3. Se pone en prono con control.
31. Sentado en la colchoneta con los pies hacia delante: logra la posición de 4
puntos sobre el lado derecho.
0. No inicia la posición de 4 puntos sobre el lado derecho.
1. Inicia la posición de 4 puntos sobre el lado derecho.
2. Logra parcialmente la posición de 4 puntos sobre el lado derecho.
3. Consigue la posición de 4 puntos sobre el lado derecho.
32. Sentado en la colchoneta con los pies hacia delante: logra la posición de 4
puntos sobre el lado izquierdo.
0. No inicia la posición de 4 puntos sobre el lado izquierdo.
1. Inicia la posición de 4 puntos sobre el lado izquierdo.
2. Logra parcialmente la posición de 4 puntos sobre el lado izquierdo.
3. Consigue la posición de 4 puntos sobre el lado izquierdo.
33. Sentado en la colchoneta: pivota 90º sin ayuda de los brazos.
0. No inicia el giro.
1. Inicia el giro.
2. Pivota 90º ayudándose con los brazos.
3. Pivota 90º, sin ayuda de los brazos.
34. Sentado en un banco: se mantiene, sin ayuda de brazos ni pies, 10 segundos.
0. No se mantiene sentado en un banco.
1. Se mantiene, apoyándose en los brazos y en los pies, 10 segundos.
2. Se mantiene, sin ayuda de los brazos y apoyado en los pies, 10 segundos.
3. Se mantiene, sin ayuda de brazos ni pies, 10 segundos.
35. De pie: consigue sentarse sobre un banco pequeño.
0. No inicia la acción de sentarse sobre un banco pequeño.
1. Inicia la acción de sentarse sobre un banco pequeño.
2. Consigue sentarse parcialmente sobre un banco pequeño.
3. Consigue sentarse sobre un banco pequeño.
*Nota: el niño puede apoyarse en el banco.
36. En el suelo: consigue sentarse en un banco pequeño.
0. No inicia la acción de sentarse en un banco pequeño.
1. Inicia la acción de sentarse sobre un banco pequeño.
2. Consigue sentarse parcialmente sobre un banco pequeño.
3. Consigue sentarse sobre un banco pequeño.
37. En el suelo: consigue sentarse en un banco grande.
0. No inicia la acción de sentarse en un banco grande.
1. Inicia la acción de sentarse sobre un banco grande.
2. Consigue sentarse parcialmente sobre un banco grande.
3. Consigue sentarse sobre un banco grande.
*Nota: "En el suelo" es cualquier posición diferente a "de pie".

43
C. CUADRUPEDIA Y DE RODILLAS
38. Prono: repta hacia delante 1,80 metros.
0. No empieza a reptar hacia delante.
1. Repta hacia delante < 60 cm.
2. Repta hacia delante de 60 a 1,5 metros.
3. Repta hacia delante 1,80 metros.
39. 4 puntos: se mantiene, con el peso sobre las manos y rodillas, 10 segundos.
0. No mantiene el peso sobre las manos y las rodillas.
1. Mantiene el peso sobre las manos y las rodillas, < 3 segundos.
2. Mantiene el peso sobre las manos y las rodillas, de 3 a 9 segundos. 36
3. Mantiene el peso sobre las manos y las rodillas, 10 segundos.
40. 4 puntos: consigue sentarse con los brazos libres.
0. No comienza a sentarse.
1. Comienza a sentarse.
2. Consigue sentarse apoyándose en el/los brazo/s
3. Consigue sentarse con los brazos libres.
41. Prono: consigue la posición de 4 puntos, con el peso sobre manos y rodillas.
0. No comienza a pasar a 4 puntos.
1. Inicia la posición de 4 puntos.
2. Consigue parcialmente la posición de 4 puntos.
3. Consigue la posición de 4 puntos, con el peso sobre manos y rodillas.
42. 4 puntos: adelanta el brazo derecho, sube la mano por encima del hombro.
0. No inicia el adelantamiento del brazo derecho.
1. Inicia el adelantamiento del brazo derecho.
2. Adelanta parcialmente el brazo derecho.
3. Adelanta el brazo derecho, subiendo la mano por encima del hombro.
43. 4 puntos: adelanta el brazo izquierdo, sube la mano por encima del hombro.
0. No inicia el adelantamiento del brazo izquierdo.
1. Inicia el adelantamiento del brazo izquierdo.
2. Adelanta parcialmente el brazo izquierdo.
3. Adelanta el brazo izquierdo, subiendo la mano por encima del hombro.
44. 4 puntos: gatea sin alternancia o salta 1,80 metros.
0. No comienza a gatear ni a saltar hacia delante como un conejito o
“culear".
1. Gatea o salta hacia delante < 60 cm.
2. Gatea o salta hacia delante de 60 a 1,5 metros. 37
3. Gatea o salta hacia delante 1,80 metros.
45. 4 puntos: gatea de forma alternante 1,80 metros.
0. No comienza a gatear hacia delante de forma alternante.
1. Gatea de forma alternante < 60 cm.
2. Gatea de forma alternante de 60 a 1,5 metros.
3. Gatea de forma alternante 1,80 metros.
46. 4 puntos: sube a gatas 4 escalones sobre las manos y rodillas/pies.
0. No comienza a subir a gatas los escalones.
1. Sube a gatas 1 escalón apoyándose en las manos y en las rodillas/pies.
2. Sube a gatas de 2 a 3 escalones apoyándose en las manos y en las
rodillas/pies.
3. Sube a gatas 4 escalones apoyándose en las manos y en las rodillas/pies.
47. 4 puntos: baja gateando hacia atrás 4 escalones apoyándose sobre las manos y
rodillas/pies.
0. No comienza a bajar los escalones gateando hacia atrás.
1. Baja gateando hacia atrás 1 escalón apoyándose en las manos y en las
rodillas/pies.
2. Baja gateando hacia atrás de 2 a 3 escalones apoyándose en las manos y
en las rodillas/pies.
3. Baja gateando hacia atrás 4 escalones apoyándose en las manos y en las
rodillas/pies.

44
48. Sentado sobre la colchoneta: consigue ponerse de rodillas utilizando los brazos,
se mantiene,sin brazos, 10 segundos.
0. Una vez colocado (de rodillas) no se mantiene, sujetándose.
1. Una vez colocado, se mantiene sujetándose, 10 segundos.
2. Consigue ponerse de rodillas sujetándose, se mantiene 10 segundos.
3. Consigue ponerse de rodillas utilizando los brazos, se mantiene, sin
brazos 10 segundos.
49. Arrodillado: consigue ponerse medio arrodillado sobre la rodilla derecha
utilizando los brazos, se mantiene, sin apoyar los brazos.
0. Una vez colocado (semi-arrodillado), no se mantiene sujetándose.
1. Una vez colocado, se mantiene sujetándose, 10 segundos.
2. Consigue medio arrodillarse sobre rodilla derecha sujetándose, se
mantiene 10 segundos.
3. Consigue medio arrodillarse sobre la rodilla derecha utilizando los brazos,
se mantiene sin apoyarse 10 segundos.
50. Arrodillado: consigue ponerse medio arrodillado sobre la rodilla izquierda
utilizando los brazos, se mantiene, sin apoyar los brazos.
0. Una vez colocado (semi-arrodillado), no se mantiene sujetándose.
1. Una vez colocado, se mantiene sujetándose, 10 segundos.
2. Consigue medio arrodillarse sobre rodilla izquierda sujetándose, se
mantiene 10 segundos.
3. Consigue medio arrodillarse sobre la rodilla izquierda utilizando los
brazos, se mantiene sin apoyarse 10 segundos.
51. Arrodillado: avanza caminando de rodillas 10 pasos, sin apoyar los brazos.
0. No comienza a caminar hacia delante de rodillas.
1. Camina de rodillas 10 pasos, apoyándose en 2 manos.
2. Camina de rodillas 10 pasos, apoyándose en 1 mano.
3. Avanza caminando de rodillas 10 pasos, sin apoyar los brazos.
*Nota: apoyo en un equipamiento, no del fisioterapeuta.

D. BIPEDESTACIÓN
52. En el suelo: se pone de pie apoyado en un banco grande.
0. No comienza a ponerse de pie.
1. Comienza a ponerse de pie.
2. Se pone parcialmente de pie.
3. Se pone de pie apoyado en un banco grande.
53. De pie: se mantiene, con los brazos libres, 3 segundos.
0. No se mantiene de, sujetándose.
1. Se mantiene, sujetándose con 2 manos, 3 segundos.
2. Se mantiene, sujetándose con 1 mano, 3 segundos. 39
3. Se mantiene, con los brazos libres, 3 segundos.
54. De pie: sujetándose en un banco grande con una mano, levanta el pie derecho,
3 segundos.
0. No comienza a levantar el pie derecho.
1. Sujetándose en un banco grande con 2 manos, levanta el pie derecho < 3
segundos.
2. Sujetándose en un banco grande con 2 manos, levanta el pie derecho 3
segundos.
3. Sujetándose en un banco grande con 1 mano, levanta el pie derecho 3
segundos.
55. De pie: sujetándose en un banco grande con una mano, levanta el pie
izquierdo, 3 segundos.
0. No comienza a levantar el pie izquierdo.
1. Sujetándose en un banco grande con 2 manos, levanta el pie izquierdo <
3 segundos.
2. Sujetándose en un banco grande con 2 manos, levanta el pie izquierdo 3
segundos.

45
 3. Sujetándose en un banco grande con 1 mano, levanta el pie izquierdo 3
segundos.
56. De pie: se mantiene, con los brazos libres, 20 segundos.
0. No mantiene la posición de pie, brazos libres.
1. Se mantiene de pie, brazos libres < 3 segundos.
2. Se mantiene de pie, brazos libres de 3 a 19 segundos.
3. Se mantiene de pie, brazos libres 20 segundos.
57. De pie: levanta el pie izquierdo, brazos libres, 10 segundos.
0. No levanta el pie izquierdo, brazos libres.
1. Levanta el pie izquierdo, con los brazos libres < 3 segundos.
2. Levanta el pie izquierdo, con los brazos libres de 3 a 9 segundos.
3. Levanta el pie izquierdo, con los brazos libres 10 segundos.
58. De pie: levanta el pie derecho, brazos libres, 10 segundos.
0. No levanta el pie derecho, brazos libres.
1. Levanta el pie derecho, con los brazos libres < 3 segundos.
2. Levanta el pie derecho, con los brazos libres de 3 a 9 segundos.
3. Levanta el pie derecho, con los brazos libres 10 segundos. 40
59. Sentado en un banco pequeño: consigue ponerse de pie sin utilizar los brazos.
0. No comienza a ponerse de pie.
1. Comienza a ponerse de pie.
2. Consigue ponerse de pie utilizando los brazos sobre un banco pequeño
3. Consigue ponerse de pie sin utilizar los brazos.
60. De rodillas: consigue ponerse de pie arrodillándose sobre la rodilla derecha; sin
utilizar los brazos.
0. No comienza a ponerse de pie.
1. Inicia el ponerse de pie.
2. Consigue ponerse de pie utilizando el/los brazo/s.
3. Consigue ponerse de pie arrodillándose sobre la rodilla derecha, sin
utilizar los brazos.
61. De rodillas: consigue ponerse de pie arrodillándose sobre la rodilla izquierda;
sin utilizar los brazos.
0. No comienza a ponerse de pie.
1. Inicia el ponerse de pie.
2. Consigue ponerse de pie utilizando el/los brazo/s.
3. Consigue ponerse de pie arrodillándose sobre la rodilla izquierda, sin
utilizar los brazos.
62. De pie: se sienta en el suelo con control, brazos libres.
0. No se sienta en el suelo.
1. Se sienta en el suelo pero se cae.
2. Se sienta en el suelo con control, utilizando el/los brazo/s o sujetándose.
3. Se sienta en el suelo con control, brazos libres.
63. De pie: consigue ponerse en cuclillas, brazos libres.
0. No comienza a ponerse de cuclillas.
1. Comienza a ponerse de cuclillas.
2. Consigue ponerse de cuclillas, utilizando el/los brazos o sujetándose.
3. Consigue ponerse de cuclillas, brazos libres. 41
64. De pie: recoge un objeto del suelo, con los brazos libres, y vuelve a ponerse de
pie.
0. No comienza a recoger el objeto del suelo.
1. Comienza a recoger el objeto del suelo.
2. Recoge un objeto del suelo utilizando el/los brazo/s o sujetándose, y
vuelve a ponerse de pie.
3. Recoge un objeto del suelo, con los brazos libres, y vuelve a ponerse de
pie.

E. CAMINAR, CORRER Y SALTAR

65. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos a la derecha.

46
 0. No comienza a andar de lado hacia la derecha.
1. Camina de lado < 1 paso a la derecha.
2. Camina de lado de 1 a 4 pasos a la derecha.
3. Camina de lado 5 pasos a la derecha.
66. De pie, con las dos manos en un banco grande: da 5 pasos a la izquierda.
0. No comienza a andar de lado hacia la izquierda.
1. Camina de lado < 1 paso a la izquierda.
2. Camina de lado de 1 a 4 pasos a la izquierda.
3. Camina de lado 5 pasos a la izquierda.
67. De pie sujeto por las dos manos: camina 10 pasos hacia delante.
0. No comienza a caminar hacia delante.
1. Camina < 3 pasos hacia delante.
2. Camina de 3 a 9 pasos hacia delante.
3. Camina 10 pasos hacia delante.
*Nota: sujeto por el terapeuta.
68. De pie sujeto por una mano: camina 10 pasos hacia delante. 42
0. No comienza a caminar hacia delante.
1. Camina < 3 pasos hacia delante.
2. Camina de 3 a 9 pasos hacia delante.
3. Camina 10 pasos hacia delante.
*Nota: sujeto por el terapeuta.
69. De pie: camina 10 pasos hacia delante.
0. No comienza a caminar hacia delante.
1. Camina < 3 pasos hacia delante.
2. Camina de 3 a 9 pasos hacia delante.
3. Camina 10 pasos hacia delante.
70. De pie: camina hacia delante 10 pasos, se para, gira 180º, regresa.
0. Camina 10 pasos hacia delante, no se para sin caerse.
1. Camina 10 pasos hacia delante, se para, no comienza el giro.
2. Camina 10 pasos hacia delante, se para, gira < 180º.
3. Camina 10 pasos hacia delante, se para, gira 180º y regresa.
71. De pie: camina 10 pasos hacia atrás.
0. No comienza a caminar hacia atrás.
1. Camina hacia atrás <3 pasos.
2. Camina hacia atrás de 3 a 9 pasos.
3. Camina hacia atrás 10 pasos.
72. De pie: camina hacia delante 10 pasos llevando un objeto grande con las 2
manos.
0. No comienza a caminar, llevando un objeto grande.
1. Camina 10 pasos hacia delante, llevando un objeto pequeño con 1 mano.
2. Camina 10 pasos hacia delante, llevando un objeto pequeño con 2 manos.
3. Camina 10 pasos hacia delante, llevando un objeto grande con una mano.
73. De pie: camina 10 pasos consecutivos hacia delante entre líneas paralelas
separadas 20 cm.
0. No comienza a caminar hacia delante entre líneas paralelas separadas 20
cm.
1. Camina hacia delante < 3 pasos consecutivos entre líneas paralelas
separadas 20 cm.
2. Camina hacia delante de 3 a 9 pasos consecutivos entre líneas paralelas
separadas 20 cm.
3. Camina hacia delante 10 pasos consecutivos entre líneas paralelas
separadas 20 cm.
74. De pie: camina 10 pasos consecutivos sobre una línea recta de 2 cm de ancho.
0. No comienza a caminar hacia delante sobre una línea recta de 2 cm de
ancho.
1. Camina hacia delante < 3 pasos consecutivos sobre una línea recta de 2
cm de ancho.

47
 2. Camina hacia delante de 3 a 9 pasos consecutivos sobre una línea recta
de 2 cm de ancho.
3. Camina hacia delante 10 pasos consecutivos sobre una línea recta de 2
cm de ancho.
75. De pie: pasa con el pie derecho por encima de un palo situado a la altura de las
rodillas.
0. No comienza a pasar con el pie derecho por encima de un palo.
1. Pasa el pie derecho por encima de un palo situado a una altura de 5-6
cm.
2. Pasa el pie derecho por encima de un palo situado a la altura de la mitad
de la pantorrilla.
3. Pasa con el pie derecho por encima de un palo situado a la altura de las
rodillas.
76. De pie: pasa con el pie izquierdo por encima de un palo situado a la altura de
las rodillas.
0. No comienza a pasar con el pie izquierdo por encima de un palo.
1. Pasa el pie izquierdo por encima de un palo situado a una altura de 5-6
cm.
2. Pasa el pie izquierdo por encima de una palo situado a la altura de la
mitad de la pantorrilla.
3. Pasa con el pie izquierdo por encima de un palo situado a la altura de las
rodillas.
77. De pie: corre 4,5 metros, se para y regresa.
0. No comienza a correr.
1. Comienza a correr andando rápidamente. 44
2. Corre < 4,5 metros.
3. Corre 4,5 metros, se para y regresa.
78. De pie: da una patada a un balón con el pie derecho.
0. No comienza a dar la patada.
1. Levanta el pie derecho, no da una patada.
2. Da una patada a un balón con el pie derecho, pero se cae.
3. Da una patada a un balón con el pie derecho.
79. De pie: da una patada a un balón con el pie izquierdo.
0. No comienza a dar la patada.
1. Levanta el pie izquierdo, no da una patada.
2. Da una patada a un balón con el pie izquierdo, pero se cae.
3. Da una patada a un balón con el pie izquierdo.
80. De pie: salta con los dos pies a la vez 30 cm de altura.
0. No comienza a saltar.
1. Salta < 5 cm de altura con los dos pies a la vez.
2. Salta de 5 a 28 cm de altura con los dos pies a la vez.
3. Salta 30 cm de altura con los dos pies a la vez.
81. De pie: salta hacia delante 30 cm de altura con los dos pies a la vez.
0. No comienza a saltar.
1. Salta hacia delante < 5 cm de altura con los dos pies a la vez.
2. Salta hacia delante de 5 a 28 cm de altura con los dos pies a la vez.
3. Salta hacia delante 30 cm de altura con los dos pies a la vez.
82. De pie sobre el pie derecho: salta sobre el pie derecho 10 veces dentro de un
círculo de 60 cm.
0. No comienza a saltar sobre el pie derecho.
1. Salta sobre el pie derecho < 3 veces en un círculo de 60 cm.
2. Salta sobre el pie derecho de 3 a 9 veces en un círculo de 60 cm.
3. Salta sobre el pie derecho 10 veces en un círculo de 60 cm. 45
83. De pie sobre el pie izquierdo: salta sobre el pie izquierdo 10 veces dentro de un
círculo de 60 cm.
0. No comienza a saltar sobre el pie izquierdo.
1. Salta sobre el pie izquierdo < 3 veces en un círculo de 60 cm.

48
 2. Salta sobre el pie izquierdo de 3 a 9 veces en un círculo de 60 cm.
3. Salta sobre el pie izquierdo 10 veces en un círculo de 60 cm.
84. De pie sujetándose a la barandilla: sube 4 escalones, sujetándose a la
barandilla, alternando pies.
0. No comienza a subir sujetándose a la barandilla.
1. Sube 2 escalones, sujetándose a la barandilla, con el mismo pie
consistentemente.
2. Sube 4 escalones, sujetándose a la barandilla, alternando los pies
inconscientemente.
3. Sube 4 escalones, sujetándose a la barandilla, alternando pies.
85. De pie sujetándose a la barandilla: baja 4 escalones, sujetándose a la
barandilla, alternando pies.
0. No comienza a bajar sujetándose a la barandilla.
1. Baja 2 escalones, sujetándose a la barandilla, con el mismo pie
consistentemente.
2. Baja 4 escalones, sujetándose a la barandilla, alternando los pies
inconscientemente.
3. Baja 4 escalones, sujetándose a la barandilla, alternando pies.
86. De pie: sube 4 escalones, alternando pies.
0. No comienza a subir con los brazos libres.
1. Sube 2 escalones, con el mismo pie consistentemente.
2. Sube 4 escalones, alternando los pies inconscientemente.
3. Sube 4 escalones, alternando pies.
87. De pie: baja 4 escalones, alternando pies.
0. No comienza a bajar con los brazos libres.
1. Baja 2 escalones, con el mismo pie consistentemente.
2. Baja 4 escalones, alternando los pies inconscientemente.
3. Baja 4 escalones, alternando pies.
88. De pie sobre un escalón de 15 cm: salta con los dos pies a la vez.
0. No comienza a saltar desde el escalón con los dos pies a la vez.
1. Salta con los dos pies a la vez pero se cae.
2. Salta con los dos pies a la vez, pero pone las manos en el suelo para
evitar caerse.
3. Salta con los dos pies a la vez.

49