Universidad Autónoma de Chile

Compendio de voz
Examen de grado
Anatomía- Fisiología- Patologías-
Evaluación- Intervención

2015

Nycole Martínez Villalobos

 Área de voz
Fonoaudiología
I. INTRODUCCIÓN
- Voz: Es un sonido producido por la laringe y amplificado por las estructuras de resonancia y nos permite la
comunicación oral, se inicia con voluntad y es resultado de la compleja interacción de 3 sistemas principales:
sistema de fuelle pulmonar, sistema emisor y de resonancia. Influye también el sistema auditivo y endocrino y
todo esto con la coordinación de los subsistemas neurológicos
- Sistema Endocrino: Influenciado por la hormona del crecimiento y tiroxina regulan crecimiento biológico del
individuo, incluyendo laringe. A partir de la mutación vocal (13 a 15 años) comienza la influencia de las
hormonas sexuales.
En el hombre la laringe crece más que en la mujer y se agrava descendiendo una octava. La fonación en la mujer
puede verse afectada por lo endocrino durante el periodo menstrual, ovulación y embarazo, produciendo
congestión y edema cordal. Los procesos patológicos de las glándulas endocrinas pueden producir trastornos de
la voz.
- Sistema Auditivo: Producciones vocales son controladas por este sistema que permite al individuo ejercer un
auto control fonatorio.
Patología auditiva → Pérdida del control → Distorsión de la voz
-Embriología: Según Carnegie divide el D embrionario en 23 estadios. El d° de la laringe del 9° a 23 ° estadio
(entre 20 a 51 días de gestación).

4 SEMANA Orificio laríngeo primitivo (IV y el VI arco braquial

5-6 SEMANA Rudimentos de cartílago aritenoides y epiglotis, en forma de T.
7 SEMANA Estructura tubular cerrada
10 semana Recanalización de los tejidos abriéndose el ádito (abertura laríngea
superior). Desarrollo de dos recesos laterales y ventrículos de la
laringe. Delimitados por los Pliegues vocales y pliegues vestibulares.
10 a 11 semana Configuración topográfica principal de la laringe FORMADA.
3 MES GESTACION Características anatómicas desarrolladas
4-10 SEMANAS Se pueden producir malformaciones:
- Laringomalacia - Membranas laríngeas
- Estenosis subglótica - Parálisis laríngeas
- Atresia de canoas.
Arcos branquiales II ARCO III ARCO IV ARCO IV y V ARCO
Partes del Parte del hueso TIROIDES -CRICOIDES
Hueso Hioides (parte Nervio Laríngeo -ARITENOIDES
hioides inferior ) Superior -ANILLOS
(superior y Porción posterior TRAQUEALES
cuernos de la lengua -Musculatura
menores Intrínseca,
faríngea
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- Sistema de fuelle pulmonar
 Pulmones como depósito de aire, siendo el aire el motor impulsor de la voz.

Músculos inspiratorios
 Diafragma: Músculo más importante de la respiración. Cuando se contrae sus cúpulas derecha e
izquierda se desplazan hacia abajo aplanándose. Este descenso aumenta el diámetro vertical de la
cavidad torácica; El movimiento de las costillas provoca el aumento de los diámetros anteroposterior y
transversal. Con este aumento de los tres ejes del tórax los pulmones se llenan de aire.
 Intercostales externos: Tienen por función elevar las costillas y el esternón permitiendo que el diámetro
de la caja torácica se incremente, provocando una presión negativa que provoca la entrada de aire en
los pulmones
Músculos espiratorios
 Oblicuo interno y externo: Tienen por función elevar las costillas y el esternón permitiendo que el
diámetro de la caja torácica se incremente, provocando una presión negativa que provoca la entrada de
aire en los pulmones.
 Recto del abdomen
 Transverso del abdomen
Músculos accesorios
 Escaleno
 Esternocleidomastoideo

-Sistema de resonancia: Incluye cavidad nasal, oral y faríngea donde las ondas sonoras serán amplificadas o
atenuadas para su propagación al exterior.
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II. ANATOMÍA LARÍNGEA

Órgano tubular que se encuentra en la región anterior del cuello, ubicada en la parte media y anterior del cuello:
 Mide aprox 5 cm.
 En hombre es más larga y de mayor diámetro anteroposterior
 En mujeres y niños presenta una posición más cefálica que en los hombres.
 Las funciones que esta cumple son de respiración, esfínter y fonación
 Relaciones anatómicas:
o Vértebras cervicales desde C3- C6
o Límite superior: Cartílago epiglotis
o Límite inferior: Cartílago cricoides
 En la laringe se distinguen tres partes:

CARTILAGOS

Epiglotis (1)
1
Cartílago tiroides (2) IMPARES
5 6 2 Cricoides (3)
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Cartílago
Tiroides Más grande, en forma de escudo, compuesta por dos laminas laterales,
línea oblicua, prominencia laríngea H: 90°- M: 120°.
Comunica parte superior con Hioides e inferior con cricoides
Cricoides Forma de anillo, H: Ovoide- M: Circular.
Comunica parte superior con TIROIDE e inferior posterior con aritenoides.
Aritenoides FX: fonación y respiración. De forma piramidal, Proceso vocal, punto
fijación PV, Postero –lateral: Proceso muscular (CAP- CAL).
Movimientos
ANTERIORMENTE: Proceso Vocal ↓ y proceso Muscular ↑
POSTERIORMENTE: Proceso Muscular ↓ y proceso Vocal ↑
ANTERO INFERIOR: PV a la línea media (aduce)
POSTERO SUPERIOR: Aritenoides y PV se mueven lateralmente (ABDUCE)
Epiglotis Forma de hoja, se fija por ligamento al tiroepiglótico, protege vías aéreas,
participa producción vocal, desplazamiento sobre la laringe: volumen y
proyección vocal; estilos y técnicas de canto.
Corniculados Prolongan los aritenoides hacia arriba y atrás
Cuneiformes Contracción supraglótica antero-posterior.
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Músculos de la laringe

Músculos Intrínsecos Nervio

tiroaritenoideo (2) Aductor, corta y engruesa el PV. Laríngeo inferior
cricoaritenoideo lateral Aductor, baja, alarga y afina PV. Laríngeo inferior
(10)
interaritenoideo (8) Aductor Laríngeo inferior
cricotiroideo posterior (9) ABDUCE, eleva, alarga y afina PV. Laríngeo inferior
cricotiroideo (1) Tensor Laríngeo Superior
aritenoideo Aduce la glotis posterior (cierra). Laríngeo inferior
Ariepiglótico Baja la epiglotis, aproxima Laríngeo inferior
aritenoides, promueve cierre
laríngeo
Tiroepiglótico Responsable por el retorno de la Laríngeo inferior
epiglotis a su posición después de o recurrente
contracción del ariepiglótico
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Inervación de la musculatura laríngea:

Articulaciones Laríngeas
Cricotiroídeas: el tiroides y cricoides se articulan entre sí. En esta articulación el tiroides bascula hacia delante
y atrás. Este movimiento será de gran importancia para la elongación y tensión de los pliegues vocales.
Cricoaritenoídea: Deslizamiento del aritenoides sobre el cricoides y rotación alrededor de un eje vertical. Estos
movimientos determinan la aducción o abducción de los pliegues vocales.

III. NEUROANATOMÍA DE LA VOZ

Áreas de la corteza cerebral involucradas
- Giro precentral y post central (área 4 Brodman).
- Área anterior o de broca (área 44 Brodman).
- Área motora suplementaria superficie medial del HI o dominante
Pares craneales involucrados habla y voz
Trigémino V Mixto S: superficie profundidad rostro, boca y mandíbula.
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M: Masticación
Facial VII mixto Musculatura expresión facial
Vestíbulo Coclear VIII sensitivo S: monitorización del habla
Glosofaríngeo IX mixto Sensaciones de la región posterior de la cavidad oral
Suplemento motor de algunos músculos faríngeos y del velo.
Vago X mixto Motor y sensitiva en todo el tracto faringolaringoesofágico.
Ramo NLS- NLI
Accesorio XI motor
Hipogloso XII motor Suplemento de los músculos extrínsecos e intrínsecos de la
lengua.

IV. CUERDAS VOCALES

Estructura anatómica del Pliegue Vocal: Compuesta por Mucosa y Musculo

Mucosa Músculo
Epitelio Lámina Propia
cubre y Superficial: Espacio de Reine, capa suelta, Cuerpo del Pv.
mantiene el PV flexible, vibra intensamente en fonación. No se observa un límite entre
Intermedia: + densa, fibras elásticas musculo y capa profunda de
Profunda: Fibras de colágeno, mas rígidas lámina propia.
No existencia de glándulas.

 Ciclo Fonatorio: Presión de aire espirado, CC. VV se comienzan a separar, Primero se separa borde
inferior, A medida que la presión aumenta se separa borde superior Aire pasa entre ellas, CC.VV vibran y
se produce el sonido. Aire espirado sale con fuerza provocando que CC.VV se cierren nuevamente.

Modelo cuerpo cobertura del Pliegue Vocal

Cobertura Epitelio, Capa superficial lamina propia (CSLP).
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Transición Capa Intermedia Lamina Propia (CILP) y Capa Profunda Lamina Propia
(CPLP)
Cuerpo Musculo Vocal
Membrana Basal Entre epitelio y CSLP, FX no totalmente conocida, asegura la epidermis a la LP

Funciones de la Laringe
Respiración Requiere – energía. En abertura entrada y salida del aire libre (CAP).
Inspiración proceso activo, espiración proceso pasivo.
Deglutoria Requiere mucha energía. Cierre máxima en etapa faríngea. Cierre de
abajo hacia arriba.
Protección vía aérea Cierre involuntario. PV, P vestibulares, P ariepiglóticos. Eleva la laringe
desciende epiglotis.
Fonación Función voluntaria, Músculos intrínsecos responsables de fonación,
- Mecanismo de vibración glótica: ciclo glótico, variación individual.
- Control de frecuencia: RN: 400 HZ, M 200 HZ, H 100 HZ
- Control de intensidad: Depende resistencia de glotis.
- Control de calidad vocal; ronca, clara, nasal, modificación
resonadora.

Teoría más aceptada VANDER BERG, Mioelástica- aerodinámica.

Teorías de producción de la voz
Cuerpo cubierto: Determina las características estructurales de las cuerdas vocales identificando dos capas
principales: una cubierta formada por epitelio y la capa superficial de la lámina propia, la cual es flexible y
elástica. El cuerpo conformado por la capa intermedia y profunda de la lámina propia y el músculo es rígido y
posee propiedades contráctiles. La base fundamental en el funcionamiento de la cuerda vocal se basa en el
acoplamiento de la cubierta con el cuerpo en la contracción muscular. La propagación de movimiento vibratorio
de apertura y cierre de la mucosa de las cuerdas vocales, desde el borde inferior al borde superior (onda
mucosa).

Aerodinámica Mioelástica:
- Considera que las propiedades aerodinámicas del aire espirado constituyen el elemento motor más importante
de la oscilación cordal.
- Cuando comienza la espiración los músculos intrínsecos aductores hacen que los pliegues vocales se aproximen
entre sí, explica el cierre de la glotis al comienzo de la oscilación cordal por el efecto Bernoulli. Los bordes libres
de las cuerdas son aspirados uno contra otro y se unen en su línea media. Una vez que los pliegues vocales están
en contacto la presión de aire subglótica aumenta hasta que sea lo suficientemente alta como para que los
pliegues se separen y luego se repite el
Ciclo.
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Fuente filtro
Fuente: Lugar donde se produce la corriente de aire indispensable
para la producción del sonido
Filtro: Conjunto de cavidades que por fenómenos de resonancia
modifican las características de la fuente

Formantes
 Primer Formante:
boca y tensar la laringe
 Segundo Formante: Lengua
 Tercer Formante: Punta de la lengua
 Cuarto y quinto formante: No se puede precisar bien las características de los articuladores para
influenciar en ellos, sin embargo se habla de la longitud del tracto vocal y la configuración profunda de
la laringe.
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V. PARÁMETROS VOCALES
Parámetro Definición Clasificación
Emisión Calidad de las características -Voz disfónica -Voz diplofónica -Voz afónica
acústicas de la voz -Voz soplada: Paso rápido de aire, sin fonar
-Voz forzada: hiperfonación y tensión laringe
-Voz ronca: combinación soplo y voz áspera.
Timbre (GRABS) G: grado global de afectación O: normal
R: ronquera- aspereza, fluctuación FF Y AMPLITUD 1: leve
A: debilidad en fonación, Perdida de armónicos agudos, FF y 2: moderado
amplitud; atrofia, miastenia, psicógenas. 3: severo
B: Voz soplada: presencia ruido blanco, parálisis, tensión
S: Voz estrangulada: elevada FF, Excesivo ruido y/o armónicos de
bandas altas; disfonía hiperfuncionales, espásticas de aducción,
rigidez por CA+.
Extensión Tonal Gama de tonos en que la persona es capaz TESITURA: tonos… con comodidad y carácter estético.
de realizar desde el más grave al más agudo, Voz cantada se evalúa con escalas ascendentes y
sin estética vocal descendentes.
Tono Medio Hablado (TMH) Tono usado durante la Habla espontanea
conversación diaria (prosodia). Series automáticas
Lectura con vocales alargadas.
Tono Optimo (TO) Tono con más comodidad y eficacia, con menor tensión laríngea
Ataque vocal Forma de aducción de los PV. En fonación. Depende de la calidad de NORMAL/SUEVE
adosamiento y resistencia por flujo de aire. DURO
SOPLADO
Altura Tonal Ubicación de la laringe en fonación CENTRADA
ELEVADA
DESCENDIDA
TMF/ Capacidad de controlar el contacto cordal, HOMBRE: 15-20 Control glótico ineficiente
producción de voz e espiración en fonación MUJER: 14-15 Hipotonía cordal
Evaluar: Emisión sostenida de /a/ NIÑOS: 10 Seg. Tratamiento funcional
Repetir 3 veces y obtener promedio Parálisis
Alteraciones de masa PV
TME Evaluar: /s/ Adultos: 20-25 /a/ corta /s/ larga: ALTERACION GLOTICA
sostenida NIÑOS 10 SEG /a/ larga /s/corta: ALT. EFICIENCIA RESPIRATORIA
Cuociente s/z Compara un sonido sordo(s) con un sonoro (z) Normal: 1 - 1,5
Alt. Espiratoria: bajo 1
Alt. Glótica: sobre 1,5
Intensidad Concepto físico, medible y cuantificable. Normal Conversación
Depende de función subglótica Alta Lenguaje automático
Influenciada por tipo y apoyo respiratorio Baja Lectura

Volumen Intenso Si logra variar intensidades y como (esfuerzo. Subiendo tono) Lenguaje automático
Lectura
Series verbales
Temblor de voz Variaciones de frecuencia e intensidad de la voz, causa de un Emisión de /a/ prolongada y
movimiento disarmónico de PV en fonación conversación
Quiebres Tonales Irregularidades de la voz, suele pasar en pasaje vocal
Resonancia Elementos que modelan y proyectan el sonido en el espacio Normal
Hiper/hipo nasalidad
Faríngea o voz de saco
Estridencia
Nasalidad asimilativa
Habla Implica articulación y estado de OFA Modo - Punto
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Sonoridad

A. Tono óptimo: Tono en el que la laringe logra producir la mayor intensidad con el menor esfuerzo y tensión de
esta. Para lograr esto la laringe debe encontrarse sana. Evaluación: Contar del número uno al cinco,
prolongando la /o/ del cinco. Luego ubicar ésta producción en el teclado. UM HUM prolongado, luego ubicar
producción en teclado.
Como producir un tono óptimo:
- Adoptar una postura adecuada
- Ser consciente de nuestra propia tensión, logrando un tono adecuado
- Mantener un modo y tipo respiratorio adecuad, lograr una adecuada CFR
- Mantener una adecuada tensión laríngea
- Cuidar la salud de la laringe

B. Tono Medio Hablado: Tono promedio que utiliza una persona durante sus emisiones, debe coincidir con tono
óptimo. En la mayoría de las personas se encuentra levemente desplazado al agudo o hacia el grave.
Evaluación: Se le solicita al paciente que hable, o se puede evaluar con el programa PRAAT

C. Extensión tonal: Extensión de tonos que puede producir una persona, desde más grave al más agudo (sin
estética)
Evaluación: Se le solicita al paciente que realice una sirena (glizandos) desde el tono más grave al más agudo.
Se debe ejemplificar primero al paciente. Luego se pude determinar en el teclado o en el PRAAT (Pedir que del
tono cómodo haga una /a/ ascendente y descendente.

D. Tesitura: Extensión de notas que logra producir una persona pero con estética. Se utiliza principalmente en el
canto y clasifica las voces femeninas y masculinas.

E. Línea melódica (prosodia): Variación de tonos o frecuencias que acompañan normalmente al habla de las
personas. Marca significados y otros factores extralingüísticos de consideración.
Evaluación: Debe producir frases que busquen distintas entonaciones. Determinar si estas están adecuadas o
reducidas.

F. Temblor de voz: Se trata de la presencia de un temblor en la voz que se produce cuando el sujeto se
encuentra fonando. Se puede producir por causas orgánicas como enfermedades neurológicas o musculares o
por causa funcional.
Evaluación: Pedirle al sujeto que produzca un tono prolongado, escuchando atentamente por la presencia de
temblor o también escuchar al sujeto durante la conversación.

G. Quiebres tonales: Pérdida brusca del control fino de las cuerdas vocales cuando un sujeto está variando el
tono hacia los extremos de la extensión tonal (gallitos).
Evaluación: Se observa durante la extensión tonal (estar atento en la producción de graves y agudos) o en la
conversación espontánea.

H. Ataque Vocal: Forma de empezar nuestra fonación.

1. Soplado: Paso de aire rápido sin fonación a través de la glotis.
2. Duro: Contacto firme de las cuerdas vocales con aumento de la presión subglótica que provoca un inicio
brusco de la fonación.
3. Suave o blando: CC.VV en posición de fonación relajadamente unida
Evaluación: Se observa esta característica durante la conversación espontanea con el paciente. SE puede
también analizar en lectura o canto si es necesario.
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I. CFR: Capacidad para controlar eficientemente el contacto cordal y la producción de la voz, a la vez de
controlar las fuerzas de respiración durante la fonación.

Tiempo máximo de fonación: Se solicita al paciente tomar una gran carga de aire y que sostenga un sonido lo
que más pueda.
Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por incompetencia glótica o por lesiones del borde
libre que impiden el cierre.
Si existe una patología respiratoria y la laringe es normal habrá una reducción tanto en el tiempo del aire
espirado sin fonación /s/ (TMF “s”) como el de fonación /a/ (TMF “a”), por lo que el cociente seguirá sin variar.
Si existe una patología laríngea con incompetencia glótica y apoyo respiratorio normal habrá una disminución
para mantener la fonación de la vocal (TMF “a”) sin afectación del aire espirado sin fonación /s/ (TMF “s”), por lo
que el cociente será mayor dado que el denominador ha disminuido.

VI. ACÚSTICA VOCAL (ANÁLISIS)

Análisis objetivo, fácil de realizar con cualquier grabador digital, proporciona información sobre movimiento de
los PV son necesidad de verlos, resonadores (armónicos y formantes), signos acústicos reflejan alteraciones
fisiopatológicas determinadas.
- Signos Acústicos
Frecuencia Velocidad de una Promedio: Hz H: 110 Y 160 HZ
fundamental forma de onda se M: 200 HZ
FF repite en el NIÑOS: 240 HZ
Hz tiempo 1 C/S Variabilidad : SEMITONOS O HZ
FACTORES: cambios de FF Mínima y máxima y se calcula
Longitud natural frecuencia diferencia y se transforma en
del PV semitono.
Alargamiento Rango FONATORIO: 2 y 3 octavas, disminuye con la
Masa vibratoria rango de frecuencias edad
Tensión q se puede producir (1 octava: de DO A DO).
Perturbación Irregularidad de vibración JITTER
Es normal encontrar pequeña
cantidad de perturbación, somos
incapaces de fonar en la misma
FF
Amplitud Promedio dB SPL Comparar dentro de una
población normal o a lo largo del
tiempo (factor cultural)
Variabilidad Variación que sufre la amplitud a
largo plazo mientras hablamos se
expresa como DS (desviación
estándar con respecto al DB
(promedio)
Rango DINAMICO Varia en 50 a 115 DB SPL
Perturbación Variación de amplitud de la onda
sonora SHIMMER, Varia edad y
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sexo.
Calidad de voz Va estar afectado por el ruido. Puede estar en todo o en zona localizada del R.
frecuencia. Se puede medir con espectrograma, análisis directo del nivel del
ruido
Eficiencia Fonar con el menor gasto de energía, la mayor cantidad de productos con la
vocal menor cantidad de elementos.
Otros signos Temblor vocal Mov involuntarios, de uno o varios componentes del
Perturbación de habla, a nivel respiratorio, fonatorio o articulatorio.
la frecuencia a Pacientes neurológicos; EM 1º Hz/ Parkinson 3 a 7 Hz/
largo plazo ELA 10 A 20 HZ.
VIBRATO Modulación de la FF Usada en los cantores clásicos.
Perturbación de Extensión de vibrato: 2 a 8 Hz
la frecuencia a Cantantes liricos: 5 a 7 Hz
largo plazo Extensión I: 2 A 3 Db

V. CARACTERÍSTICAS VOCALES EN PROFESIONALES DE LA VOZ

Trabajo del fonoaudiólogo: Promocionar, prevenir, habilitar, rehabilitar.
Grupos: Utilizan voz como herramienta de trabajo (profesores, sacerdotes, feriantes), y profesionales de la voz
hablada y cantada (expresión artística).
*Estas características varían en relación al trabajo, posturas, estrategias comunicativas, necesidades vocales.
Trabajo Postura habitual Estrategia comunicativa Necesidades vocales
Profesor De pie Uso de gestos Uso voz conversacional +
Sentado Voz expresiva proyectada
Léxico (argumentativa otro) Voz adaptada al espacio
Médicos Sentado Función comunicativa Uso voz conversacional con
abogados Pie persuasión, neutro dominio de RITMO, TONO,
Recursos no verbales INFLEXIONES.
Voz proyectada en docencia
Atención al Sentado Discurso neutro, respuestas Uso de voz conversacional
publico Pie afectivas y rápidas con entonación.
Voz proyectada con ruido en
entorno
Gran resistencia vocal
Entrenador De pie con Tono voz persuasiva, Voz de mando, proyectada,
desplazamiento instructivo, explicativo. Se voz conversacional
reemplazan recursos dependiendo del entorno y
verbales por pitos y deporte.
palmadas. Uso de
amplificadores

Profesionales de la voz Trabajo vocal, la voz es su medio de expresión artística.

hablada y cantada
Cantante popular Habilidades musicales, sin técnica vocal, escaso estudio musical,
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incierto en cambiar hábitos.
Cantante clásico Cualidades vocales dotadas. Recibe formación técnica y musical,
excelente dominio de volumen e intensidad. Sobre 120 DB.
ACTOR Tipo de actuación, características de la sala, cambios de T°, Factores
emocionales, exigencias profesionales.
Trabajo de FA: Implementar la técnica en voz hablada, adaptar la técnica al trabajo específico del comunicador y
sus necesidades.
Objetivos a tratar: reestablecer la normalidad vocal -> desarrollar recursos vocales más estables de los
pacientes con uso profesional de la voz.

VI. CARACTERÍSTICAS VOCALES EN LOS DIFERENTES GRUPOS ETARIOS (CONSIDERAR

PRESBIFONÍA)

Voz bebé Nacimiento: Duración 1 Seg. Sonido sordo 440 Hz. Voz tensa o estridente.
Dolor: más largo, agudo 530 Hz. Hambre: ff variable grave a agudo rápido.
ADOLESCENCIA MUDA VOCAL: Hombre; 13-15 años ff variación una octava// mujer; 12-14
años variación ff en 2 a 4 semitonos.
Adulto 18 a 45 años: H; 113 HZ// M; 204 HZ. ESTABILIDAD HASTA 60 H Y M 50 O
MENOPAUSIA
VOZ Eventos biológicos que cambian estructura y función de diversas partes del
SENESCENCIA cuerpo. Velocidad, resistencia, estabilidad, fuerza y coordinación, capacidad
respiratoria, conducción nerviosa.
Extensión tonal reducida, disminuye TMF, Inestabilidad vocal, aumento pausas
articulatorias, disminuye velocidad del habla.

Trastornos de la voz:

En adolescentes -> Muda vocal -> PUBERFONÍA: (Descrita en cuadro y Morrison)

En senescencia (adulto mayor): Alteraciones anatómicas - Presbifonía /presbilaringe.
Alteraciones anatómicas: Calcificación y osificación gradual de los cartílagos laríngeos, a los 65 se presentan sin
casi movilidad. Atrofia de músculos laríngeos intrínsecos, observando ↓mov c. aritenoides, ↓espesor PV,
Alteración en la calidad de la contracción muscular.
 Presbifonía/ presbilaringe
Área de voz
ETIOLOGIA Envejecimiento de estructuras de la laringe, enfermedades asociadas, múltiples medicamentos.
DATOS Patologías que afectan en evaluación temblor, Parkinson, patología neoplastia maligna.
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RELEVANTES
SIGNOS Adelgazamiento de PV- Arqueamiento de PV- Hiato glótico- cierre glótico incompleto- reducción
FISIOLOGICO amplitud onda mucosa- asimetría- rigidez.
SIGNOS Ronquera- alteraciones de tono- voz soplada- pausas fonatorias.
PERCEPTUALES
SIGNOS Alteración FF- ↑de la variabilidad- ↑ del jitter - ↓ del rango tonal- ↑ de intensidad - ↑shimmer
ACUSTICOS

VII. Clasificación en voz cantada

Parámetros en voz cantada
Principios: Mientras más baja, a nivel diafragmático hay un mejor control del fiato y menos tensión.
Respiración -Costal diafragmática La más correcta es la que genere menos tensión, mayor control del fiato y
-Alta mejor fluidez.
-Baja o diafragmática
Apoyo vocal Control espiratorio: permite mantener la carga del aire, fiato.
Posición física: postura corporal para mantener producción vocal.
Fuerza de empuje: aumento de la presión subglótica e incremento de la
Intensidad.
Emisión Altura tonal Frecuencia, tono. (TMH Y TO)
Timbre Color: cualidad de voz derivada de OFA. Dependen del n° de armónicos.
Claro: ↓ calidad y cantidad de armónicos
Oscuro: ↑ calidad y cantidad de armónicos.
Mordiente: cualidad estética de la voz, modificación de OFA, y calidad
armónica
OPACO: Voz soplad con ruido y pocos armónicos
BRILLANTE: voz rica en armónicos de alta calidad
ESTRIDENTE: voz con excesivos armónicos agudos.
Intensidad Sonoridad; intensidad, volumen, fuerza: depende de presión subglótica y
equilibrio resonancial.

Clasificación vocal básica:

Femenino: soprano- mezzo soprano- contralto
Masculino: tenor- barítono- bajo.

Voz femenina Notas Voz masculina Notas

Soprano Do3- Do5 Tenor Re2- Si3
Mezzosoprano Si2- La 4 Barítono La1- Fa3
Contralto Sol2- Fa 4 Bajo Fa1- Re3
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VIII. ALTERACIONES DE LA VOZ DE CARÁCTER ORGANICO

Nódulos Pólipos Edema Reine o degeneración polipoídea Sulcus vocalis

ETIOLOGIA Lesión benigna adquirida por Lesión benigna, 80-90% paciente Relacionada al tabaco. CONGENICO, puede aparecer luego de un
abuso y mal uso vocal fumador y 15% asociado a otra Otras causas: reflujo, abuso y mal uso vocal, trauma o cirugía.
lesión benigna uso de irritantes laríngeos. Historia de trastornos vocales.
Resecamiento en cirugía de CSLP
Ubicación Borde libre de la unión 1/3 Masa localizada en PV, Acumulación de líquido en espacio de Reine Depresión, surco o hendidura presente en
medio y anterior PV. habitualmente UNILATERAL en 1/3 en forma difusa. el Borde libre del PV.
medio. Su extensión es variable
DATOS Frec 20 y 40 años, en mujeres y 76% en hombres en promedio 40 Frecuente en mujeres asociada a tabaco. Antecedentes de trastornos vocales.
RELEVANTES niños. años. Uni o bilateral Puede presentarse hasta el 20% de la
Edema Lesión tratada quirúrgicamente. población.
Bilateral 85% son unilaterales 10% bilateral
5% múltiple y bilateral
2 tipos sesíl y pedicular
SIGNOS ↑ VOL 1/3 medio y anterior. Asimetría movimiento Abultamiento del PV de aspecto gelatinoso, ↓control flujo aéreo.
FISIOLOGICO Hiato en reloj de arena. Aperiodicidad aumentada difuso, mucoso., Uni o bilateral. Fase de cierre disminuida.
Onda mucosa con amplitud ↓ Alteración cierre glótico Onda mucosa más grande de lo normal. Depresión en borde libre del PV.
↓ de amplitud del movimiento del PV
Ausencia onda mucosa entorno al sulcus.
SIGNOS Ronquera, voz soplada y áspera. Ronquera, voz soplada Ronquera. Voz soplada, Ronquera
PERCEPTUALES Estrechamiento extensión tonal Sensación del cuerpo extraño Tono disminuido, muy GRAVE. Alteración en el tono
(no agudo). Tono desplazado a Quiebre vocales Esfuerzo fonatorio evidente. Reducción rango fonatorio y dinámico
los graves. AVD. Disfonía en grados variables
DIAGNOSTICO Se puede confundir con quiste, No confundir con quiste No confundir con laringitis. Puede ser un quiste vaciado.
DIFERENCIAL si está a posterior no es nódulo.
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FOTO sesíl

Pediculado
Cáncer laríngeo RGE Laringitis Granuloma Quistes
ETIOLOGIA 90% casos presenta Alteración de la actividad Inflamación de laringe Reflujo gastrofaríngeo Abuso y mal uso vocal (accidente
fumadores motora del estómago (EE y mantenida en el tiempo Intubación traumático de los PV).
peristalsis), y retardo del Aguda o crónica Trauma- abuso
vaciamiento gástrico
Ubicación 30% supraglóticos Inflamación con 1/3 medio posterior PV, sobre Se localiza en CSLP de los PV
68% glóticos engrosamiento de PV proceso vocal del c. aritenoides. UNILATERAL
2% infraglóticos UNI O BILATERAL
DATOS Supraglóticos: Síntomas Reflujo común en tonos de Asociación estrecha a Traumatismo mantenido en la Frecuente en mujeres jóvenes
RELEVANTES tardíos como disfagia. Alt la voz. tabaco, alcohol y RGE. mucosa de zona cartilaginosa genera UNILATERAL
resonancia, estridor, ulceras de contacto GRANULOMA
otalgia, masa cervical
SIGNOS Aumento del flujo del Enrojecimiento de PV UBICADO en comisura anterior, Difícil diferenciar de los nódulos
FISIOLOGICO aire. Vasos sanguíneos posterior, ventriculares. A veces no están en borde libre de PV.
Alteración de la fase de dilatados Ausencia onda mucosa sobre
cierre Epitelio engrosado quiste
Asimetría y aperiodicidad Asimetría de PV
Cierre glótico alterado
SIGNOS Ronquera Disfonía crónica – Ronquera acompañada de Voz soplada, ronquera Ronquera, voz raspada
PERCEPTUALES Alteraciones en palpación intermitente sequedad en boca y Estridor Tono bajo, fonoastenia, diplofonía
del cuello Fatiga vocal sensación displacentera. Dificultades del control respiratorio Rango reducido
Carraspera Disfonía
 Área de voz
Fonoaudiología

Quiebre vocal Tono vocal grave.

DIAGNOSTICO Ninguno, No confundir con nódulo o pólipo.
DIFERENCIAL
FOTO
 Área de voz
Fonoaudiología

IX. ALTERACIONES DE LA VOZ DE CARÁCTER FUNCIONAL

Puberfonía DTM Disfonía Psicógena
ETIOLOGIA Miedo de asumir Mal uso y abuso vocal Psiconeurosis
responsabilidad de vida Factor psicógeno Factor emocional,
adulta, frecuente en hijos Estrés, uso excesivo de la personalidad.
únicos, Sobreprotegidos. voz.
DATOS RELEVANTES Raras de causa orgánica. No hay daño orgánico 80% son mujeres
Comúnmente emocional. Profesionales de la voz con No existe patología
mala técnica vocal orgánica.
Tensión musculatura Llanto, risa, tos, suspiro
cervical sonoro.
Laringe posición elevada.
SIGNOS FISIOLOGICO Compresión mediana de Apariencia normal de las
PV estructuras laríngeas
Constricción de los p Puede hallarse hiatus
vestibulares. longitudinal o arqueado
Construcción ante- Bandas pueden acercarse
posterior acentuada en en fonación
vestíbulo laríngeo. Contractura supraglótica.
Angulo de abertura PV
reducido
Laringe posición alta
SIGNOS PERCEPTUALES Voz de falsete Voz tensa, estrangulada, Afonía/ disfonía
ronca, AVD Voz soplada
Resonancia laringofaríngea Tono desplazado a los
Desvío de Frecuencia e agudos
intensidad. Quiebre tonal
AVD Voz temblorosa
Otros Signos Escasa abertura bucal en Hipertonía hioidea,
fonación cervical, facial y rigidez
respiración corta facial.
esfuerzo global excesivo y Cansancio y dolor laríngeo
no eficiente y cervical.

Clasificación de las disfonías.

MORRISON:
Propone englobar las disfunciones de la voz bajo la denominación de trastornos de la voz por uso
muscular inadecuado, realizando una clasificación en seis tipos, que tienen en cuenta las
características descriptivas de la disfunción.
Tipo I: Trastorno isométrico laríngeo
- En individuos que utilizan su voz sin preparación previa
- Aumento generalizado de la tensión muscular en la región perilaríngea
- Abertura glótica posterior
- Se puede producir por mala técnica vocal y uso excesivo de la voz
- Se relaciona con personas ansiosas y nerviosas
 Área de voz
Fonoaudiología
Tipo II: Contracción lateral glótica y supraglótica
- Tipo de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar comprimida o en hiperaducción
- Subtipo A: Contracción glótica
Mal uso vocal con hiperaducción de cuerda vocal
Respiración incordinada
Fatiga vocal
- Subtipo B: Contracción supraglótica
Se asocia a factores psicógenas persistentes siempre que no haya lesión cordal bajo
cierre

Tipo III: Contracción supraglótica anteroposterior

- El paciente presenta disfonía de tensión – fatiga
- Reducción entre epiglotis y prominencias de aritenoides durante la fonación
- Esfuerzo para hablar y fatiga rápida
- Se presenta de tres formas: leve, moderada e intensa

Tipo IV: Afonía/disfonía de conversión

- Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo
- Pueden realizar una aducción normal para tos o risa, sin embargo no logran aducción
suficiente para emitir la voz al intento de hablar
- Se puede encontrar hipertonicidad generalizada en la laringe y cuando produce un
sonido generalmente es de tono alto o chillido

Tipo V: Disfonías psicógena con cuerdas vocales arqueadas
- Puede deberse a atrofia senil, surco o ronquera con hiatus posterior a una infección de
las vías respiratorias altas u otros desencadenantes orgánicos

Tipo VI: Disfonía de transición del adolescente

- Alteración vocal transitoria observada en el periodo mutacional

Clasificación de Morrison
TIPO Generalidades Característica Foto
1. Isometría laríngea o Más frecuente en Hipertonicidad laríngea y
DMT profesionales de la voz, paralaríngea.
individuos autoexigentes y Hiatus posterior.
ansioso, sin técnica vocal, Alt del musculo
cricoaritenoideo posterior.
2. Estado de contracción Técnica vocal incorrecta, Hiperaducción de PV
a) Lateral glótica deficiencia postural, IFR. Fatiga vocal en día y dolor
Voz tosca y forzada.

B) Supraglotica Pacientes con problemas Aducción de

psicológicos. Pventriculares.
Técnica vocal incorrecta, Tenso: voz estridente
IFR. Parcial: voz susurro.
Puede existir hiato glótico
 Área de voz
Fonoaudiología
3. Estado de contracción Personas que buscan Contracción que reduce
glótica anteroposterior producir tipo especial de espacia entre epiglotis y
resonancia aritenoides.
Fatiga vocal frecuente.
Les fatiga fonar en graves
no así en agudos.
4. Afonía/ disfonía de Se produce la aducción pero Hipertonicidad
conversión al iniciar la fonación se generalizada de laringe con
separan bruscamente. posible fonación susurro o
tono alto.
5. Arqueamiento Fenómeno de abducción al Laringe de pliegues
psicógeno fonar acompañado de arqueados características
arqueamiento de PV de tonos psicógenos.
6. Disfonía de transición Registro de falsete Laringe alta
del adolescente permanente. Glotis tensa e
Fenómeno de saltos de tono hiperadducida.
y registro Laringe traccionada a la
base de la lengua.
MARA BEHLAU 
1. Disfonías funcionales: Esta clasificación considera tres tipo:
- Disfonías Primarias
Uso inadecuado de la voz
Falta de conocimiento de la fisiología vocal
Abuso vocal
- Disfonías Secundarias
Inadaptaciones anatómicas
Inadaptaciones funcionales

- Alteraciones psicodistónicas
Disfonías psicógenas
Disfonías musculotensional
2. Disfonías orgánicas
a. Su causa puede ser de tipo congénita o adquirida:
Malformaciones Laríngeas
Traumatismo
Tumores (Malignos y benignos)
Infecciones
Inflamaciones

3. Disfonías orgánicas – funcionales

a. Disfonias provocadas por abuso y/o mal uso vocal
b. Existe modificación histológica de las cuerdas vocales
c. El tamaño y localización de la lesión es a lo largo del borde libre de la cuerda vocal
d. Existe presencia o incluso ausencia de asimetría de las cuerdas vocales
 Área de voz
Fonoaudiología

COBETA 
Ambos autores (1996) utilizan un criterio etiológico – anatómico para su clasificación y las dividen
en:
Disfonías de causa orgánica
- Congénitas
- Adquiridas:

Disfonías de causa funcional

- Habitual

Mutacional

- Psicógena

Disfonías por lesiones mínimas asociadas

- Nódulos
- Pólipos
- Edema de Reinke
- Granuloma de contacto

Disfonías de causa psiquiátrica

- Ezquizofrenia
- Afectivas: Tratamiento bipolar

X. ALTERACIONES DE LA VOZ DE CARÁCTER NEUROLÓGICO

Parálisis del pliegue vocal
Sospecha: Historia, evaluación perceptual y acústica (diplofonía, voz soplada, etc.)
Diagnóstico: Visión endoscópica- Electromiografía (EMG).
Etiología: - lesión motoneurona superior e inferior, lesión generalizada SNC, Desordenes de la
unión neuromuscular.
Diagnóstico diferencial:
- Adherencias laríngeas: Cicatrización fibrosa en Art. Cricotiroídea o PV
 Área de voz
Fonoaudiología
- Anquilosis Art. Cricoaritenoídea: imposibilidad para realizar movimientos.
- Luxación Art. Cricoaritenoídea: Descolocación Art. Producto de traumatismo.

Lesión Característica PV Generalidades Funciones Enfoque terapéutico

nervio
periférico
Parálisis Pv posición intermedia Imposibilidad de ADUCCION Falla control aire Médico- quirúrgico
Nervio vago ciertos cambios al fonar o Asociado a parálisis Aspiración severa Escasa recuperación
bilateral respirar. palatofaríngeo Tos inefectiva Fase aguda: Separación vía
Voz soplada, afonía aérea y digestiva.
Hipernasalidad Recuperar función
esfinteriana.
Parálisis Pv en posición intermedia, Pv no afectado se aproxima Falla control aire Médico quirúrgico
nervio vago no se moviliza en fonación a la línea media. Aspiración severa Recuperar función
unilateral y respiración Velo del paladar se empuja Tos inefectiva esfinteriana
al lado afectado en Voz soplada, afonía Fono:
fonación. Hipernasalidad Técnica de aducción forzada
Intensidad vocal ↓ Comunicación no verbal
Voz Ventricular
Parálisis Pv con movilidad, pero Parálisis músculo Sin dif respiratorias Alta proporción de
nervio hipotónico, arqueado, en cricotiroideo Tos efectiva recuperación espontanea.
laríngeo posición descendida (no Abduce y aduce con Tos al deglutir Fono:
superior tensa). hipotonía (microaspiraciones) Manipulación táctil de la
UNI: PV acortado y Velo del paladar y Diplofonía laringe (tomar tiroides y
fláccido del lado afectado. musculatura extrínseca Fonoastenia movilizar pv).
Desviación asimétrica normal. ↓tono
epiglotis hacia lado sano Dif variación de
BILATERAL: Ambos PV tono
acortados y curvatura
bilateral.

Parálisis Pv posición paramediana, Mayor parálisis lado Izq. IRF, estridor y Médico quirúrgico
nervio sin cambios en intentos de Parálisis de todos los disnea. Traqueotomía
recurrente fonar e inspirar. músculos intrínsecos. Aspiración leve, tos Aumentar espacio glótico:
bilateral poco efectiva lateralización PV,
Voz soplada. Alt Fc aritenoidectomía,
e intensidad. No himilaringectomía
hay voz bitonal. Fono: técnicas de
hiperaducción, manejo
respiratorio.
Parálisis PV posición paramediana, 80% compensa Sin disnea, son Médico Quirúrgico
nervio sin cambios de posición espontáneamente. estridor. Poco Medialización PV paralizado
recurrente con fonación o respiración. control de flujo. ↑volumen PV paralizado
unilateral Aspiración leve, tos
poco efectiva. FONO.
Voz soplada, pobre Técnicas de esfuerzo vocal
control de la Fc e Manejo respiratorio.
intensidad
 Área de voz
Fonoaudiología

XI. EVALUACIÓN VOCAL: ¿QUÉ DEBERÍA EVALUAR EN CUALQUIER PACIENTE?

Objetiva: Análisis Acústico, EGG

 Evaluación Acústica: Uso de Software → FF- Amplitud – calidad de voz- eficiencia vocal.
 Métodos de evaluación clínica
Visualización de la Visualización de los Correlación de los Aerodinámica
laringe movimientos de PV movimientos de glótica
PV
Laringoscopia Estroboscopia Fotoglotografía Flujoglotografía
indirecta
Larongoscopía Cinematografía Electroglotografía
directa flexible
(naso)
Laringoscopia Videoquimiografía Ultrasonografía
directa rígida
Telelaringoscopía

Electroglotografía (EGG):
Técnica para medir el contacto de los PV.
Se pasa una corriente de alta frecuencia, de baja intensidad a través de electrodos, sin dolor.
Ubicados en láminas tiroideas

ABDUCIDOS ADDUCIDOS

Menos energía Más energía

Más resistencia Menos resistencia

Glotis abierta

CQ Cociente de contacto

35% FF
CO Cociente de abertura

Glotis cerrada
 Área de voz
Fonoaudiología

1 = Mínimo contacto entre las cuerdas vocales (ccvv)

a = Área de contacto comienza a aumentar rápidamente,
inicio de la fase de cierre, contacto margen inf.
a-b = prosigue la aproximación del margen inferior b =
margen superior hace contacto
b-c = Se alcanza el cierre glótico c = pto. De máximo
contacto de ccvv. Termina la fase de cierre
c-d = Máxima área de contacto. La glotis es mínima d = Inicio
de la fase de apertura
d-e = Prosigue la separación gradual del margen inf. de las
ccvv
e = separación completa del margen inf. Inicio de la
separación del margen sup
E-f = espacio glótico aumenta
TIPOS DE ONDA EGG f = pto. De mínimo contacto, glotis máxima.
f-a = Pico de alejamiento entre las ccvv.
Onda Normal en registro modal

Onda normal en registro de falsete

(fase abierta más larga que la fase cerrada).

Onda Normal en registro vocal Fry

Onda de paciente con disfonía

(prolongación de la fase abierta del ciclo), voz
soplada.

Onda de paciente con voz apretada.

Prolongación de la fase cerrada.

Onda irregular

 Análisis acústico de la voz

Programa PRAAT .
- Permite realizar dos tipos de estudios:
 Área de voz
Fonoaudiología
1. Banda Ancha: Estudia mejor los formantes
2. Banda Estrecha: Estudia mejor los armónicos
- Espectrografía: Examen visual (formantes, armónicos que permite estudiar el timbre)
- Análisis acústico: Valores numéricos F0, intensidad, jitter, shimer, NHR, etc.
- Jitter: Estabilidad de la frecuencia en ciclos determinados. Está relacionado con la cantidad de
masa que se pone en vibración al momento de la fonación.
- Shimer: Estabilidad de la amplitud. Se relaciona con la cantidad de energía que realiza el pliegue
vocal al momento de fonar.
- F0: Hombre: 120- 140 Hz
Mujer: 220 – 240 Hz

 Subjetiva: Evaluación clínica (postura, respiración, tonicidad, parámetros vocales).

PAUTAS
Protocolo de emisión de voz
I. Datos personales
Nombre:
Edad: Sexo: F___ M___ Fecha: / /
Ocupación:
Motivo de consulta:

II. Características de Emisión

a) Emisión
Voz Normal Voz Disfonía Voz forzada Voz ronca

b) Timbre Grabs
Análisis perceptual de la voz
G (grado) R (ronquera) A (astenia/deb) B (escape de aire) S (voz estrangulada)
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Valoración Normal 0 Leve 1 Moderada 2 Severa 3

c) Extensión Tonal
Sonido de sirena Normal Desplazada grave Desplazada agudo

d) Tono medio hablado

Contar del 1-5 Normal Desplazada grave Desplazada agudo

e) Tono óptimo
Método um- hum Normal Desplazada grave Desplazada agudo
Producir frases
Uh- uhm-uhm-hum

f) Ataque vocal
Repetir días de la semana Duro Soplado Normal/suave

g) Altura tonal
Ubicación laringe (palpación Centrada Alta Baja
 Área de voz
Fonoaudiología
en fonación)

h) Intensidad
Repetir días de la semana Normal Alta Baja

i) Volumen intenso
Conversación Espontanea Esfuerzo Logra diferentes intensidades

j) Temblor de voz
Emisión de /a/ Ausente Presente
prolongada

k) Quiebres tonales
Sonido de sirena Ausente Presente

l) Colocación (voz cantada)

Producir /m/ alargada adelante Posterior Ambas
donde se percibe

ñ) Resonancia (vos cantada / voz normal)

Hipernasalidad Hiponasalidad Resonancia normal Falta de resonancia

m) Color (voz cantada)

Claro Opaco

n) Mordiente (voz cantada)

Timbradas Destimbradas
Brillo opaco estridente
Medidas aerodinámicas
a) Tiempo máximo fonación (TMF)/tiempo máximo emisión (TME)
TMF Adulto:
Sostener 1: Promedio: Femenino:14-15 seg
vocal /a/ 2: Masculino: 15-20 seg
3: Niños: 1 seg x año base 14a

TME Adulto:
Sostener 1: Promedio: Femenino: 14-15 seg
consonante 2: Masculino: 15-20 seg
/s/ 3: Niños: 1 seg x año base 14a

Normal Alteración glótica: Alt. Eficiencia resp.

(/a/corta /s/ alargada) (/a/ larga /s/ corta)

b) Coeficiente S/Z
Sostener 1: Promedio:
consonante 2:
/z/ 3:
Sostener 1: Promedio:
consonante 2:
 Área de voz
Fonoaudiología
/s/ 3: Normal Alteración Alteración
s/z: 1 glótica: respiratoria:
s/z: 1,5 s/z: menos 1

c) Coordinación fonorespiratoria
Repetir días de la semana Con apoyo Sin apoyo

d) Respiración
Tipo Costodiafragmático Alto abdominal
Modo Nasal Oral Mixto
Apoyo vocal suave Abrupto

e) Habla
i. Velocidad Normal Bradilalia Taquilalia
ii. Prosodia Adecuada Inadecuada
iii. Ritmo Adecuado Inadecuado
iv. Fluidez Fluida No fluida
v. Inteligibilidad Inteligible Ininteligible

f) Producción de sonidos reflejos

i. Tos Espontanea Provocada
ii. Carraspeo Espontanea Provocada
iii. Vocalizaciones Espontanea Provocada

Protocolo de evaluación voz Fecha:…

I. Datos personales:
Nombre:………………………………………………………………………………………………………………………………….…Edad:…………………..
Ocupación:……………………………………………………….………………………………………Estado civil:……………………………………….…
Nombre cónyuge/tutor:…………………………………………………………………………………………………..………..hijos:………. Nº:..…
Dirección particular:…………………………………………………………….………Teléfono:………………………...................................
Derivado por:………………………………………………………………………………………… Dg ORL:…………………………………………………..
Razón derivación: voz hablada /cantada Uso de la voz: profesional/laboral/habitual
Motivo de consulta:…………………………………………………………………………………………………………………………..…………………….
II. Evaluación Órganos fonoarticularios
 Área de voz
Fonoaudiología
Mejillas:
 Estado: simetría: ___ Asimétricas:___
 tonicidad: Hipotonicidad:___ Hipertonicidad:__ Normal:__
Nariz:
 normal:__ Desviación tabique:__ DER:__ IZQ:__
 Alas: redondas:__ Aplanadas:__
Labios:
 Posición: separados:__ caídos:__ retraídos:__ juntos:__
 tonicidad: Hipotonicidad:___ Hipertonicidad:__ Normal:__
 Tamaño: corto:__ largo:__ Evertido:__ Normal:__
 Cierre labial: En reposo:__ Con esfuerzo:__
 Frenillo:___
Oclusión:
 Tipo: cubierta:__ abierta:__ bis a bis:__ Invertida:__ Normal:__
Dientes:
 Diastemas:__ ausencia de piezas:__ caries:___
 Temporal:___ permanente:__
Úvula:
 Presencia:__ ausencia:__ corto:__ largo:__ bífida:__ Normal:__
Paladar óseo:
 Alto:__ ojival:__ fisurado:__ normal:__
Paladar blando:
 Normal:__ fisura:__
Lengua:
 Tamaño: macroglosia:__ microglosia:__ Normal:__
 Fuerza: insuficiente:__ normal:__
 Frenillo: no funcional:__ normal:__
Amígdalas:
 Normal:__ Hipertróficas:__
ATM:
 músculos: Normales __ Hipotónicos:__ Hipertónicos __
 Dolor articular: si________ no __ _____
 Se escuchan: nada_______ clic:__/ pop:__ / crepitaciones:__
III. Postura
 Vista anterior
- Hemicuerpo derecho e izquierdo: simétricos _________ asimétricos__________
- Eje escapular: des hombros Si :__ No:__ Der:__ Izq.:__ rotación interna Si:__ No:__
- Eje bipupilar: horizontal ________ inclinado a derecha _____ a izquierda _______
- Eje caderas: simétricos _________ asimétricos__________
- Eje rodillas: simétricos _____ asimétricos______ varo:__ valgum:__ normal:__
- Equilibrio de la cabeza: si _______ no ______

 Vista lateral (trago- hombros- pies).

- Rodillas: hiperextensión: si _______ no _______
- Pelvis: Antepulsión _________ retropulsión __________ normal__________
- Lumbar : hiperlordosis: si _______ no ________
- Hombros: Antepulsión si ______ no ______
- Cervical: anteposición de cabeza estática si _______ no ________
En voz de llamada si _______ no _______
 Vista posterior:
 Área de voz
Fonoaudiología
- Escapular-caderas-rodillas alineado:__ desalineado:___

IV. Tonicidad (cabeza- cuello- hombros)

General: Adecuada: __ Hipotónica: __ Hipertónica: __

Palpación
Musculatura cervical: Adecuado Hipertónico Hipotónico
Musculatura Adecuado Hipertónico Hipotónico
Suprahioidea:
Musculatura Infrahioidea Adecuado Hipertónico Hipotónico
Craquéo Presente Ausente
Altura laríngea en Elevada Descendida Estable
fonación (1-10).

Dinámica Duele No duele

Cuello Flexión y extensión de cabeza (ant-post).
Mov. Lateral de cabeza (der-izq.).
Flexión lateral de cabeza (der-izq.).
Mov. Circular de cabeza.
Hombros Mov. Anterior.
Mov. Posterior.
Mov. Circular de hombros.

XII. DIAGNÓSTICO MÉDICO Y FONOAUDIOLÓGICO EN VOZ

Dg Medico Nódulo- pólipos- edema de Reine- sulcus- cáncer laríngeo- RGE-
laringitis- granuloma
Dg Fonoaudiológico DMT
Disfonía secundaria a… ( Dg médico).
 Área de voz
Fonoaudiología

XIII. INTERVENCIÓN HOLÍSTICA DE LA VOZ: ENFOQUES DE INTERVENCIÓN

Sintomatológica Psicológica Etiológica Fisiológica Ecléctica
FOCO Modificación directa Identificación y Eliminación de la Modificación de la Producción de una
de los síntomas modificación de Alt causa de la actividad fisiológica mejor voz y una
emocionales o alteración. inadecuada. comunicación más
psicológicas asociadas efectiva.
al problema
PRINCIPIOS Causa frecuente Mal Causa Emocional. Identificación, Las funciones Diversos sistemas
uso y abuso funcional (Negativas). modificación, fonatorias y ofrecen tratamiento
de: FC, I, Respiración eliminación de la laríngeas son más abarcador para
causa o factores esenciales para el paciente.
relacionados. modificar las
relaciones
musculares y
respiratorias.
VENTAJAS Resultados Vocales Proceso de Elimina por completo Datos fonatorios y Terapia libre,
inmediatos. autoconocimiento la causa fisiológicos pueden dinámica
Paciente Motivado Insinght: entenderse a Reincidencia contribuir Estrategias simples.
sí mismo. inexistente. rápidamente.
El monitoreo
permite
identificación de
fuente y filtro de
producción vocal.
CRITICAS Puede continuar La comprensión No siempre se puede Causa emocional no Conocimiento de
disfonía dinamia no asegura eliminar o identificar considerada. variadas áreas.
Exige gran producción vocal la causa. Solo puede ser Manejo de
participación del Paciente puede quedar Hay algunos hay mas utilizado con situaciones
paciente ansioso causas q no se ve a instrumentos. peculiares.
simple vista
INDICACION Alt. Aislado de Disfonías Psicógenas. Cuando la causa Cualquier patología Casos complejos de
parámetros vocales. puede ser controlada Cuando se puede disfonía
FC muy aguda (muda RLF. conseguir un multifactorial.
vocal incompleta) Cuadros de abuso y equilibrio mejor
Intensidad elevada mal uso presentado por el
(prof de la voz) Nódulos, pólipos, individuo.
edema ccvv. Disfonías
neurológicas.
 Área de voz
Fonoaudiología

MÉTODO CORPORAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DISFONÍAS:

Procedimiento objetivo Aplicaciones Otro
Mov corporal con sonido Mov amplios del cuerpo Relajamiento dinámico Voz profesional
facilitador con sonido facilitador Mejor integración cuerpo- voz DTM
Disfonía infantil
Técnica de cambio de la posición Mov lateral de cabeza Mejora aproximación de la PV Disfonías neurológicas Asociar como los
de la cabeza con sonorización hacia los laterales D- I, en en la línea media Estimulación de la CV sonidos nasales o
 Plano cuanto se realiza una Reduce ronquido y voz soplada Parética (movimiento fricativos
Horizontal emisión seleccionada y Reduce bitonalidad contralateral al lado Garbar las emisiones
controlada Estabiliza calidad vocal paralizado) y mostrar las
Desnivel de la CV (Cabeza diferencias
inclinada)
 Plano vertical Emisión con cabeza atrás Aproximación medina de ccvv Hendidura en general Sustituir con nasales.
Cabeza hacia atrás uso de sonidos oclusivos o CF. Post laringotomía parcial
posteriores K- G, en Favorece constricción antero-
silabas repetidas. posterior
Cabeza hacia abajo Emisión con cabeza Suavizar la emisión DTM Ídem anterior
inclinada en dirección al Eliminar la interferencia de las Disfonía Vestibular.
pecho, asociado a sonidos Pvestibulares.
Cabeza y tronco para abajo nasales, sostenidos o Elevar foco de resonancia.
silabas.
Doblar el tronco (de pie o Vibrar la mucosa a favor de la Resonancia laringofaríngea *Edema ver limitación
sentado), emitir los fuerza de gravedad Edema de Reine cabeza hacia abajo y
sonidos facilitadores Disipar energías en el tracto Disfonía por Pliegues tronco dificulta
seleccionados y se sube el vocal vestibulares respiración.
tronco paulatinamente. Apartar los pliegues Voz profesional
vestibulares
Masaje en la cintura escapular Movimientos de toques, Reducir HIPERCONTRACCION DTM Masaje pos aplicación
presión, estiramiento y de la musculatura de la cintura Hipertonicidad secundaria de calor
masaje en la musculatura escapular a un cuadro orgánico de Masaje con
cervical, en las costillas y base. sonorización
hombros, ejercicios
globales o de OFA, *no usar cuando hay
masajeadores eléctricos, molestia.
bolsas térmicas.
Manipulación digital de la Masaje musculatura Reducir la hipertonicidad DTM
laringe perilaríngea con laríngea Puberfonía
movimientos digitales Bajar levemente la FF Sulcus
descendentes. Reducir la sensación de bolo Disfonías tensionales
en la laringe secundarias a post
operatorios con rigidez de
la mucosa
Técnica de masajeador asociado Acoplar un masajeador Suavizar la emisión y relaja DTM Usar diferentes
a sonorización glótica sobre tiroides y se musculatura laríngea Rigidez de la mucosa consonantes
produce un sonido nasal o Reducir espacio glótico medio Puberfonía prolongadas
vocal prolongado. posterior Auxiliar en la producción
Aumentar la propiocepción de del sonido basal *no usar si el paciente
la sonorización. refiere molestia
Técnica de rotación de rotación Emisión con rotación de Reducción de la tensión de la DMT Asociar técnicas de
de hombros hombros en el sentido del cintura escapular y del cuello. Nódulos vocales vibración de lengua o
horario Remoción de labios, OFA y emisión.
compensaciones negativas
en las parálisis laríngeas. *verificar si hay dolor
Voz profesional de hombros.
Laringotomías totales.
 Área de voz
Fonoaudiología
SONIDOS FACILITADORES

Procedimiento Objetivos Aplicaciones Otro

Sonidos Producción de Suavizar emisión Técnica universal Aislado
nasales sonidos nasales, Reducir foco de resonancia Laringe isométrica Asociado a técnica masticatoria
sostenidos o en posterior (hendidura medio Bostezo
escalas. Aumentar TMF sin esfuerzo posterior) Miniminiminiaaaaaaaaaaaa
Disipar la energía Nódulos Sintonía vocal fina: m...m...m
m-n- ñ favoreciendo la proyección (corto).
vocal *se espera picazón en labios, nariz
Sonidos Emisión de F-S-J Suavidad ataque vocal AVD Sintonía vocal fina
fricativos Pasajes ssss zzzzz Aumentar TMF IFR Pasaje sonoridad
Mejorar CFR Aumentar TMF Emisión de fricativos sonoros VZJ
Direccionar el flujo de aire Post operatorio inmediato *Emisión continua ocasiona mareos
al ambiente de lesiones laríngeas *Producción fonoarticulatoria
Padrón hipertenso en alterada provoca tensión
fonación
Sonidos Emisión sonora Movilizar mucosa Técnica universal -Laringitis Pasaje de sonoridad lingual-labial
vibrantes con vibración de Equilibrar la CFR aguda Sintonía fina
lengua, labios o Reducir esfuerzo fonatorio Nódulos Ejercicios de vibración asociados a
lengua afuera, Calentamiento vocal Edema Reine movimientos de cabeza.
relajada y Sulcus *morder la lengua, si no hay
apoyada en labio Cicatrices en la mucosa vibración realizar gárgaras.
inferior.
Sonidos Emisión repetida Favorece la aducción Disfonías hipocinéticas Asociar a técnica de esfuerzo y
oclusivos de p-t-k o sus Reforzar la resonancia oral Enfermedad de Parkinson cambios e cabeza.
sonoros Estabiliza la emisión Parálisis unilateral Emisión con variada intensidad y
Estimula la vibración de la Post laringotomías ritmo.
mucosa parciales
Voz profesional para *evitar el exceso de fuerza inflando
adquirir precisión las mejillas.
articulatoria
Sonido basal Emisión continua Contraer efectivamente TA Nódulos Emisión de /a/ sostenida con L- B-
en espiración Relajar musculo CT DTM D- G- M- N- Ñ.
Relajar CAP Fatiga vocal Emisión de cabeza para atrás
Movilizar y relajar mucosa Puberfonía Emisión de glizandos.
Favorecer descenso de FF Fonación incomoda *vocal fry excesiva con tensión
Favorecer abducción Hipernasalidad presenta Fc aguda y tensa.
glótica *verificar que es un vocal fry
*no sugerir a la casa hasta q el
paciente domine técnica.
Sonido Emisión continúa Relajar el musculo Disfonía vestibular Emisión a dif vocales y consonantes
hiperagudo de falsetes. TIROARITENOIDEO Constricción mediana del sonoras
Contraer musculo vestíbulo Asociar a soplo con emisión de sonido
hiperagudo
cricotiroídeo Parálisis unilateral del PV
Asociar a sonido miniminiminiminimim
Equilibrar emisión en Edema de Reine
*no se debe observar excesiva tensión.
registro modal
 Área de voz
Fonoaudiología
MÉTODO DE HABLA
Procedimiento Objetivos Aplicaciones Otro
Movimiento Posteriorización, Posteriorización: mayor Desactivar el ajuste *pueden desatar el reflejo
Lingual interiorización y espacio de la cavidad oral. motor inadecuado y nauseoso, sustituir por
exteriorización de la Interiorizar: liberación de la cambiar el padrón de bostezo- suspiro.
*DTM evitar exteriorización
lengua. faringe. voz.
puede provocar dolor.
Exteriorización: abertura
*Antes relajar musculatura
del espacio laríngeo y su
lingual. Posicionando la
elevación. cabeza hacia atrás y abriendo
y cerrando la boca con
movimientos extensos,
volviendo a la posición recta y
realizando el ejercicio de
movimiento lingual.
Rotación de Emisión con rotación de Reorganizar la musculatura Reorganización Sustituir por barrido de
lengua en el lengua en el vestíbulo fonoarticulatoria. muscular paladar + sonorización.
vestíbulo bucal bucal, con los labios Reposición de la lengua y Reducción de tensión Asociar con rotación de
unidos, dos veces en cada laringe. laringofaríngea hombros
sentido. Ampliación de la faringe Resonancia posterior
Asociar el movimiento a la *no realizar con lesiones
emisión de una /m/ en boca
prolongada, juntar saliva y *limitada ante aparato
deglutirla. Inspirar ortodoncia.
profundamente y emitir
vocales bostezadas.
Estalo de lengua Estalar la punta de la Estalo: Relajar músculos Colocación posterior Asociar con rotación de
con sonido nasal lengua de modo constante Suprahioidea DMT hombros
y repetido, asociado a una Movimiento vertical de la Laringe alta Asociar con cambios de
/n/ prolongado. laringe postura de cabeza.
/n/: Auxilia la colocación
anterior.
Disfagia discreta
Bostezo-suspiro Inspirar profundamente e Reducción de AVD Disfonía con resonancia Asocias a vocales.
imitar un bostezo, con Ampliación del tracto vocal posterior Modificación de
vocal abierta y faringe Nódulos- DTM frecuencia
Descenso laringe Fonación vestibular Bostezos múltiples
Proyección vocal Auxilia en voz esofágica Bostezo con labios unidos.
Enfriamiento vocal
Preparación de otras *aprovechar bostezos
técnicas naturales
Masticatoria Masticación suave con Técnica universal DMT Usar chicle,
Froeschels boca cerrada. Equilibrio en calidad vocal Resonancia posterior Hacer repeticiones de
Es uno de los Masticación activa Reducción de constricción Calentamiento vocal frases con masticación
abordajes más abriendo suavemente la Calentamiento vocal Aumentar la resistencia exagerada
rápidos y boca hasta llegar a vocal *limitaciones en la
eficientes movimientos amplios. Con Mejora el padrón abertura.
emisión. articulatorio *sustituir por técnica nasal
Favorece la proyección con masticación suave.
vocal
 Área de voz
Fonoaudiología

MÉTODO DE HABLA: Favorecen la calidad vocal más armónica

Procedimiento Objetivos Aplicaciones Otros
Voz salmodeada Producir una secuencia de Reducción AVD y esfuerzo DTM Reducir
habla automática con voz vocal Nódulos gradualmente el
salmodeada Aumento resistencia vocal Calentamiento vocal habla salmodeada
Usar en TMF Quiebre del padrón Perfeccionamiento vocal Variaciones de tono
habitual de voz y habla grave o agudo al
trabajar extensión
tonal.
Monitoreo por Observar emisión frente Formación esquema Voz profesional Enfatizar un
múltiples vías espejo, verificando corporal Disfonía por técnica monitoreo
VISUAL movimientos compensatorios, Concientización de emisión deficiente Desarrollar análisis
posición, postura, gestos etc. Uso de la voz en visual. Auditivo,
Oclusión digital en un o ambas ambientes poco táctil de emisiones
AUDITIVO orejas para retorno auditivo. propicios. en otros.
Manos en forma de concha.
Uso de estetoscopio en
cartílago tiroides. Grabación de
voz
TACTIL- Identificación de emisión
PROPIOCEPTIVO incorrecta como picazón,
ardor, sequedad, otros.
Emisión con manos en
resonadores. Cabeza, nuca,
rostro, nariz, cuello, tórax.
Modulación de Ejercicios con frases para Técnica universal DTM - Fatiga vocal Algunos pacientes
frecuencia e modulación. Lectura de versos Suavizar emisión Parálisis unilateral presentan
intensidad con entonación. Reducir monotonía N.recurrente dificultades para
Sonidos facilitadores en dif FC Aumentar resistencia vocal Voz profesional percibir cambios de
e I. Perfeccionamiento vocal FC.
*uso continuo de monoaltura y Uso de software.
monointensidad favorece la
fatiga vocal.
Lectura de solo las Eliminar las consonantes y leer Control de fuente glótica Falta de volumen y Producir secuencias
vocales solo las vocales de forma Reducción de la proyección simples.
encadenada y modulada. constricción en el tracto Voz profesional Cantar canciones
Uno dos tres. vocal Asociar a voz
Mejora del padrón salmodeada
articulatoria *AVD
Concientización vocal
Técnica de sobre Emisión con movimiento ↓de hipertonicidad Voz profesional Monitoreo visual
articulación fonoarticulatorios exagerado, laríngea Disfonía neurológicas Usar calor en
gran abertura de boca. ↑ volumen y proyección Hipernasalidad músculos
masticadores para
↑precisión articulatoria y Disfonía por FLP
relajar.
resistencia Taquilalia
*movimiento vertical
↓ Velocidad del habla. y horizontal de la
boca. Verificar uso
excesivo.
Técnica de habla Emisión de una vocal con Reducción de Exigencia vocal *ATM
masticada técnica masticatoria asociada a hipertonicidad excesiva Profesionales de la voz
 Área de voz
Fonoaudiología
secuencias automáticas. Aumento de la dinámica Disfonía por discapacidad
Se inicia de forma exagerada, fonoarticulatoria auditiva
después recudir movimientos Mejor equilibrio Disfonía por FLP.
hasta normalidad. resonancial

TÉCNICAS DE COMPETENCIA FONATORIA: permite un ajuste muscular equilibrado y favorece el uso continuado
de la voz.
Procedimiento Objetivos Aplicaciones Otros
Fonación inspiratoria Espiración e inspiración Aproximación de CCVV Hiatos por parálisis
durante emisión de vocal Eliminación de aducción de Fonación de p
/i/ prolongada seguida P vestibulares vestibulares y/o
de vocal relajada. Estimulación onda mucosa ariepiglóticos.
Ihn -> ah Remoción de D.
Ihn-> uh psicógenas
Alteración muda vocal
Susurro Emisión de voz Coaptación anterior de Arqueamiento de PV *mantener paciente
susurrada sin esfuerzo CCVV Granulomas hidratado, por gasto
Refuerzo de musculo Lesiones en región aéreo.
tiroaritenoideo posterior,
Aumento de resistencia
vocal
Control de ataque Emisión de vocal con Cierre forzado de la glotis Disfonías hipocinéticas Eliminación lo antes
vocal golpe de glotis, Parkinson posible.
Ataque vocal duro Parálisis cordal Intensidad más elevada
de lo normal.
Ataque soplado Emisión de vocales con Abertura forzada de la glotis Disfonía Hipocinéticas
ataque soplado Suavización de la emisión Eliminación de AVD
Calidad vocal tensa
Emisión de TMF Emisión de vocales Aumentar resistencia glótica Hipotonías laríngeas *uno de los métodos
sostenidas sin tensión y Adecua la coaptación glótica Enfermedad de Parkinson LEE SILVERMAN
abertura adecuada Proyección vocal Mejora estabilidad
Voz profesional fonatoria

Escalas musicales Realizar glizandos Favorece elongación y Disfonías hipocinéticas Asociar con cambio de
acortamiento de PV. Edema de Reine postura
Parálisis Pv Asociar con Técnica de
Voz monótona empuje
De esfuerzo Emisión de oclusivas Aproximar estructuras Parálisis unilateral de PV Asociar a monitoreo
sonoras con puños al laríngeas HIATOS – Arqueamientos Asociar a cambio de
aire Mejora esfínter laríngeo y Disfonías hipocinéticas postura de cabeza
Emisión sonora con función deglutoria Laringotomías parciales Empujar pared.
levantamiento de pesas Puños: riesgo de aproximas Disfagias discretas
Emisión de vocales P. vestibulares y
sostenida con manos en dislocamiento laringe
gancho Gancho: aducción firme PV
en línea media.
Deglución Emisión de secuencia de Sonorización con mayor Monitorear si se atora
incompleta sonidos sonoros cierre laríngeo post deglución
sonorizada Bam…..bam antes de Reducción de hiatos glóticos
deglutir
 Área de voz
Fonoaudiología

Procedimiento Objetivos Aplicaciones Otros

Firmeza glótica Ocluir casi totalmente la Fonación *evitar inflar mejillas.
boca con la palma de la vestibular Inicio con intensidad minina e
mano con labios entre Hendiduras ir aumentando
abiertos con un emisión /u/ glóticas en
o /v/ general
De Sniff Aspirar rápidamente el aire, Eliminar la contracción Interferencia *no usar ante procesos
por nariz inspiraciones de P vestibulares en supraglótica inflamatorios de vías
cortas y repetidas línea media Parálisis cordal superiores
Favorece aducción PV con interferencia *Cuidado con hiperventilación.
supraglotica
B prolongado Emisión de /B/ prolongada Bajar y relajar laringe *sin inflar mejillas
con descenso laríngeo Mejorar resonancia Controlar presión intraoral.
seguido de emisión de /a/ Aumentar TMF
Reducir impacto de PV
Aumentar onda mucosa
Mejora ADUCCION
Soplo y sonido agudo Iniciar soplando en flujo Elimina constricción de Interferencia Se comienza por soplo para
O continuo e incrementando Pvestibulares en líneas supraglótica eliminar el compromiso
Soplo y sonido fino, con la emisión de /i/ media mediana vestibular
soplo y falsete. (hiperagudo) continuando Favorece aducción de PV
con gesto labial de soplo.
Secuencia de Inicio con soplo pasando a Transferir constricción Eliminar Fonación Secuencia
constricción labial sonidos prolongados de laríngea a labios vestibular Entrenamiento de protrusión
/v/… /u/ Liberación de mov P DTM con labial con flujo continuo
vestibulares contracción Mezclar soplo- sonido – soplo-
CFR supraglotica sonido
Entrenar diferentes tonos e
intensidades
Vocal – silaba sonora-
logotomas sonoras-
construcciones mixtas.
Secuencia de Paciente de pie p sentado, Eliminar lesión Granuloma *sentado o con tronco recto
Arrancamiento piernas levemente granulomatosa por Secuencia
flectadas, respiración medio de microtrauma Inspiración y espiración con
profunda y costoabdominal, boca abierta y lengua hacia
cabeza hacia abajo, manos afuera
en plano rígido (mesa). Espiración oral interrumpida
Tos sonora aislada, con sonido
grave o vocal
Inspiración oral seguida de
espiraciones con sonido /K/
Gárgaras secas con /R/
Posterior y vibrante
 Área de voz
Fonoaudiología

MÉTODO DE ACTIVACIÓN: Indicado cuando hay un gran compromiso de producción vocal.

Procedimiento Objetivos Aplicaciones Otros
Sonido disipadores Repetición de sonidos sin Activas vibración de PV Disfonía psicógena con *alternar con
sentido /uhm/ /vvvv/ /zzzz/ o Activar participación de habla susurrada masaje de
carraspear, toses, bostezar, estructuras supraglotica Disfonía con post musculatura
posterior al modelo operatorio de escapular
terapéutico asociado a sonido laringotomía parciales, *masaje laríngeo
nasal o fricativos. para activación de *técnicas de empuje
fuente glótica o en laringotomías
supraglotica parciales.

Maniobra muscular Aproximación mediana de Aproximar PV, y/o Parálisis PV

alas del tiroides, dar presión supraglotica por Disfonía psicógena con
moderada con emisión de aproximación de las alas habla susurrada
/m/ tiroideas. Disfonía por sulcus,
Disfonía post
laringotomía parcial
Presionamiento anterior de la Disminuir tensión vocal Sulcus
laringe ↓ elongación de PV FF aguda Disfonía muda vocal
con emisión de sonido nasal o Tensión muscular
vocal
Presionamiento vertical de la Desplazar las frecuencias Falsetes
laringe, desplaza a las graves Disfonía por muda vocal
verticalmente hacia abajo la Tensión muscular
laringe produciendo una /u/
 Área de voz
Fonoaudiología

Anexos
 Área de voz
Fonoaudiología

CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO VOCAL

A. Calentamiento vocal:
- Se define como una serie de ejercicios respiratorios, corporales y vocales con la finalidad de calentar la
musculatura de los pliegues vocales antes de una actividad más intensa para evitar la sobrecarga, un uso
inadecuado y un cuadro de fatiga vocal.
- El trabajo debe ser progresivo, con cargas leves hasta llegar a cargas de mayor intensidad (cercanas a las que se
utilizarán en la actividad principal)
- El calentamiento dura entre 20 y 45 minutos
- Se recomienda terminar el calentamiento entre 5 y 15 minutos antes que inicie la actividad principal

- Objetivos:
o Posibilitar una adecuada aducción de las cuerdas vocales.
o Disminuir el flujo de aire transglotico, produciendo una voz con menos cantidad de aire no sonorizado
(soplo)
o Permitir una mayor flexibilidad de los pliegues vocales para poder así elongarse y acortarse durante las
variaciones de frecuencia.
o Producir una mucosa más suelta, proporcionando una mayor habilidad ondulatoria
o Dar mayor intensidad y proyección a la voz y proporcionar mejor articulación de los sonidos
o Preparación del individuo en la coordinación y resistencia corporal necesaria para el canto o el habla
o Preservación de la salud de la voz.

- Ejercicios:
o Ejercicios respiratorios sin fonación asociados a relajación.
o Ejercicios voz cantada
o Glisandos ascendentes y descendentes
o Mesa di voce
o Ejercicios de agilidad articulatoria
o Masaje fácil y laríngeo. Estiramientos
o Ejercicios vibratorios de lengua y labios
o Stacattos

B. Enfriamiento vocal:
- Consisten en una serie de ejercicios cuya finalidad es enfriar la musculatura de los sistemas que participan en la
producción de la voz y llevar al cuerpo a la normalidad luego de una actividad intensa.
- Objetivos:
o Favorecer y acelerar el proceso de recuperación del cuerpo
o Eliminación de la gran cantidad de ácido láctico que se produce en el cuerpo durante la actividad.
o Ayuda a mantener la flexibilidad del cuerpo y de las estructuras utilizadas con mayor frecuencia
durante la actividad o evento principal > reduce la rigidez y tensión post actividad física
o Reducción de la intensidad, descenso del tono y la altura laríngea.
 Área de voz
Fonoaudiología

- Ejercicios:
o Descenso de tono vocal u hasta llegar a fry, bostezo
o Conteo numérico volumen alto o bajo (para trabajar intensidad)
o Bostezo también sirve para relajar la laringe.

PATOLOGÍAS FUNCIONALES
Disfonía: Disfonía es toda alteración de la voz en la que se halle afectado aunque sea uno de los
parámetros mencionados. (Farias)
Altura Tonal: Inapropiada para la edad y el sexo del hablante
Intensidad: Inapropiada ( o muy baja o muy alta)
Timbre: Desagradable al oido, como por ejemplo una voz estridente
Flexibilidad: Ausencia de esta entre altura e intensidad.
Behlau & Pontes dicen que la Disfonía se refiere a toda o cualquier dificultad en la emisión vocal que impida
la producción natural de la voz.

DISFONÍA FUNCIONALES
HIPOFUNCIÓN
- Existencia de insuficiencia en la tensión de la musculatura laríngea, la aproximación cordal se efectúa en
forma laxa, con poco tiempo de contacto cordal, siendo la voz empobresida, sin proyección, aireada y
velada.
- *Exploración Visual:
NFL: Mucosa normal o congestiva debido a aspecto irritativo, durante la fonación puede adoptar cierre
normal, defecto de cierre posterior, glotis ovl, defecto de enfrentamiento longitudinal
Laringoestroboscopia: Laringe Laxa e hipotónica con cuerdas fláccidas, con movimientos vibratorios
amplios y ondulación mucosa mayor a lo normal, debido a que la rigidez de la cuerda se reduce y la presión
sub-glotica es menor mostrando un defecto en el cierre.

TRATAMIENTO
1.- LSVT (Lee Silverman Voice Therapy)
Objetivo:
-Incrementar el esfuerzo fonatorio
-Incrementar la intensidad de la voz
Útil en: pacientes con problemas motores del habla, como parkinson y esclerosis múltiple
-La voz de los pacientes con Parkinson tienen intensidad reducida, monotonía, menos intensidad y baja
inteligibilidad
-Tratamiento intensivo 4 sesiones por semana durante un mes
-Terapia enfocada a subsistemas que producen el habla Respiración, fonación, resonancia.
Técnica: “Se le pide al paciente que incremente paulatinamente la intensidad durante las sesiones, que
cada vez que fone lo haga más largo y fuerte”
-Si no se tiene cuidado la técnica puede ser dañina
 Área de voz
Fonoaudiología

2.- Sonidos Guturales

Útil en: cordectomías, parálisis cordal, voces de resonancia anterior (para equilibrarla con la anterior)
-Frito tenso favorece el cierre glótico
Técnica: “Se le pide al paciente que deje colgando su cabeza hacia atrás, sentado o de pie, que realice
una vocalización con frito y si no puede que haga gárgaras, luego que la complejice a palabras y frases.”

3.- Sonidos basales tensos

-Frito Máximo estiramiento del TA
Útil en: disfonías hipofuncionales que requieren mayor cierre cordal
Técnica: “Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire que comience a fritar con
un frito tenso”

4.-Deglucion incompleta sonorizada

Útil en: Parálisis recurrencial, cordectomía
Objetivo: Mejorar el cierre cordal (para ello se basa en la presión que ocurre durante la deglución,
durante esta se cierran con la mayor fuerza los 3 esfínteres laríngeos)
Técnica: “Se le solicita al paciente que realice una deglución en seco y a penas baje la lengua luego de
tragar comience a fonar”

5.-Programa de ejercicios para la incompetencia glótica

Útil en: parálisis recurrencial, surco cordal, atrofia de la cuerda vocal por edad y cierres glóticos
incompletos
-Si el paciente es tratado con esta técnica y no presenta mejoría en 3 meses, es candidato a fono cirugía
-Se basa en que para desarrollar mayor presión intratoracica es necesario cerrar la laringe (mientras se
realiza una fuerza)
Contraindicado en: cierre incompleto con adecuado cierre posterior,hemorragia de cc.vv, ulceras de
contacto, granulomas, sulcus.
Técnica
“Realice la fonación mientras realice una fuerza:
-empuja con las manos una pared
-sentado en una silla, tomarla y tratar de elevarla
-anudar los dedos de las manos y tirar en dirección opuesta.
Cuando logra el sonido forzado se le pide que lo mantenga mientras deja de hacer la fuerza”

6.- Ejercicios de ataque

-Se basa en utilizar el ataque vocal duro para favorecer el cierre glótico.
-El ataque vocal duro causa un aumento de la tensión muscular de la laringe, por lo que la presión sub-
glótica es mayor a lo normal.
Técnica: “Explicar y mostrar al paciente un ataque vocal duro. Se le pide que tome mucho aire y
comience una fonación como si fuera a retar a alguien. Luego complejiza a palabras, frases.”

7.- Cambios posturales

-Existen cambios dinámicos y estáticos, del cuerpo general y de la cabeza.
Útil en: disfonías hiper e hipofuncionales, asimetrías de tamaño, masa, forma, parálisis, cordectomías,
secuelas cicatrizales.
 Área de voz
Fonoaudiología

-Cabeza inclinada hacia atrás favorece producción de sonidos velares que permiten aumentar el cierre
glótico.
Técnica: “Paciente sentado en una silla con la espalda bien apoyada, se le pide que lleve la cabeza hacia
atrás y la deje colgando y que produzca un sonido velar seguido de una vocal”

8.- Frito Vocal

-Objetivos: Incrementar el control de la vibración de las cc.vv
-Útil en: hiatus en reloj de arena, presencia de alteración organiza de masa (como un pólipo)
-Cuando hay un pólipo hay una asimetría en la cc.vv, lo que provoca una aperiocidad con respecto a la
vibración una fonación en frito se realiza de forma aperiódica:
/a/ frita /u/ (modal) así aprende a fonar con la misma cantidad de masa que tiene el pólipo.
-Este ejercicio debe trabajarse en rangos medios, limitando su llegada a los agudos.
-Técnica: “Sostener una /a/ fritada y deslizarse al modal con una /u/. Luego bajar la escala como un suspiro,
manteniéndose en el registro modal Realizarlo varias veces aumentando el tono, pero sin llegar a falsete”
*Cuidar de que el frito no sea tenso.

9.- Disfonia hipofuncional de Max Haxer

-Objetivo: mejorar la coordinación fonorrespiratoria en disfonías hipofuncionales.
-El ejercicio parte con un desencadenante que luego debe ser transformado a una producción balanceada.
-Técnica: “Relaje los hombros, realice una respiración abdominal, luego inicia un desencadenante (tos,
carraspera) y luego produzca una vocalización, aumente la duración de ésta. Cambie de desencadenante a
tonos /u/ y luego a un zumbido, alterne zumbido cerrado y abierto”

10.- Vocal frita asociada a sonido agudo de golpe

-Objetivo: Mejorar el cierre glótico en pacientes con vocales entrecortadas.
-El terapeuta debe ser capaz de mostrar frito y falsete de forma consecutiva al paciente
-Técnica: “Produzca una vocal frita /a/ y continúe con un sonido chirriante, luego tome aire y agregue un
sonido agudo /u/ o /i/, luego alterne frito y agudo. Cuando lo logra se le pide que extienda el agudo en
otras vocales y frases”

11.- Oraciones de inicio vocal duro

-Objetivo: Mejorar el cierre glótico
-Útil en: cc.vv pareticas, presbifonia
-Se trabaja:
Soporte abdominal para la respiración
Resistencia muscular intrínseca
Agilidad laríngea (aductora y abductora)
-Debe realizarse dos veces por día
-Una sobreejercitacion puede provocar una hiperfuncionalidad vocal.
-Técnica: “Se le pide al paciente que diga con gran esfuerzo: /i/, /e/ (disf. Hipo), /a/, /o/, /u/ (disf. Hiper).
Luego con las mismas palabras y frases, esto lo debe practicar en la mañana: 5 frases y en la tarde lo mismo
por 4 semanas, cuando el paciente los diga con éxito disminuir la frecuencia de la práctica”

HIPERFUNCIÓN
 Área de voz
Fonoaudiología

- Trastorno de uso excesivo de esfuerzo muscular en sitios equivocado; hipertonía de músculos extrínsecos
e intrínsecos de la laringe, con laringe alta y retrograda inclinada hacia atrás con vestíbulo estrecho
*En exploración visual:
NFC: La mucosa tiene tres aspectos: normal, enrojecida, dentada
Videoestroboscopia: Reducción de amplitud y movimientos vibratorios, disminución de la onda mucosa,
defectos en cierre glótico posterior, aprox. Bandas ventriculares.
Síntomas y signos: Laringe elevada, laringe y hueso hioides resisten a ser movidos manualmente, al
presionar laringe o hioides paciente refiere dolor uni o bilateral, dificultad para tragar, dolor en oído,
esternón, pecho, ataque vocal duro.

TRATAMIENTO
1.-TECNICA DE LA /B/ PROLONGADA (PLV)
-Altura laríngea en producción descendente /i, e, a, o, u/
-Cambio en la altura laríngea Resonancia
-Teoria de flink de plicatura progresiva:

1. Respiración
2. Fonación Mientras más alta esta, más cerrada; mientras más baja esta, más
3. Esfuerzo muscular abierta y relajada.
4. Deglución

-Después de producir una /b/ prolongada, la laringe presenta una posición en resposo mas inferior.
-Beneficios:
ducción glótica

-Técnica: “Produzca una /b/ prolongada, en un tono cómodo, sonora a una presión constante”
-Complejización: Produzca una /b/ prolongada en:
1.- Legato ascendente y descendente (cc.vv se estiran con saltos tonales)
2.- Glissando (estiramiento progresivo de cc.vv)

2.- HUMMING O METODO MASTICATORIO

-Promueve la relajación y busca un balance muscular fonatorio (voz en mascara)
-Técnica: “Practique un movimiento masticatorio exagerado y luego produzca una fonación /mmmm…../.
Agregue vocales con la cabeza semiabierta /mmmuummmmm…/. Finalmente se agregan palabras y frases a
la fonación disminuyendo el movimiento exagerado.
-Objetivo: Lograr la fonación en un movimiento natural que resta tensión al hecho fonatorio La boca se
abre y la mandíbula reduce su tensión.
-Variantes del ejercicio: Se trabaja con sonidos nasales /n/ y luego palabras. Después alternas /n/ y /m/ y
luego /n/ y /ll/.

3.- REDUCCION MANUAL DE TENSION LARINGEA

-Objetivo: Lograr la mejoría indirecta de la disfonía (disminuyendo la tensión)
 Área de voz
Fonoaudiología

-Técnica: “Se toma el hioides con los dedos de las puntas de las astas mayores, se ejerce una presión con
movimientos circulares y luego se realiza lo mismo en el espacio tirohioideo, hacia el ECM, después
tratando de descender la laringe. Finalmente se piden vocalizaciones para ver el cambio en la voz.
-Variantes del ejercicio:

4.- PRODUCCION DE FALSETES HIPERAGUDOS

-Objetivos:

-Útil en: pacientes con acercamiento de las bandas ventriculares

-Técnica: “Se le pide al paciente un glisando ascendente desde los graves o desde los agudos con una /u/ si
es que se le da el modelo. Cuando lo logra se le pide que la sostenga y luego descienda, y que en esto no
deben existir cambios en la calidad de la voz.”
-Si el falsete no aparece de ninguna forma, es un factor diagnóstico de la severidad de la disfonía.

5.- SONIDOS BASALES

-Sonido basal o frito Rango más bajo de las frecuencias de la tesitura.
-Objetivo:

-Técnica: “Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire que comience a fritar”
*Cuando retome su voz va a referir una mejora en la calidad de esta y la eliminación de las molestias
previas al ejercicio.
-Si no hay frito es un pronóstico de la severidad, implica una tensión del TA imposible de relajar.
-Útil en: reabsorción nodular (igual que en ejercicio con falsete)
-Tipos de frito

6.- EJERCICIO DE ATAQUE

-Formas de comenzar la fonación Soplada, suave, duro
-Sirve para disfonías hipo e hiper funcionales
-Ejercicio:

ión y luego agrego voz.

 Área de voz
Fonoaudiología

-El paciente debe ser capaz de diferencias entre ataque vocal e intensidad, tono y duración.

7-. BOSTEZO / SUSPIRO

-Objetivo: Eliminar contactos glóticos duros / ampliación del resonador.
-Útil en: nódulos, pólipos, espesamiento de la cuerda, laringitis por abuso, constricción del tracto vocal.
-El bostezo y suspiro son funciones naturales que vencen la constricción glótica
-Produce un descenso laríngeo marcado
-Favorece la producción de armónicos.
-Técnica: “Se le pregunta al paciente con facilidad. Luego se le explica que el bostezo consta de dos etapas,
una en la que se inhala aire por la boca, desciende la mandíbula y la con la otra se suelta el aire y vuelve
lentamente la mandíbula. Cuando logro hacer esto bien se le pide que comience a sonorizar el bostezo,
cuando esto se logra se le pide que lo haga con palabras y luego en frases. Después alternar producciones
con y sin bostezo. Finalmente realizar 3 producciones: bostezada, normal y habitual.”

8.- DESPISTAJE VOCAL

-Tiene valor diagnostico en la diferenciación entre distonía laríngea y disfonía por hiperfunción severa
(distonia: no hay modificación de la sintomatología)
-Técnica: “Se le pide al paciente que alterne entre susurro, cuchicheo y voz, repitiendo una palabra.
También puede ser bostezado –no bostezado, o frito, falsete, normal. Es importante hacerlo contiguo y sin
pausas. Finalmente cuando se estabilice la voz sacar los apoyos empleados y continuar el habla
espontánea.”

9-. FONACION INSPIRATORIA

-Objetivo: Fonación exclusivamente con cuerdas vocales verdaderas.
-El aire inspirado separa las cuerdas vocales falsas y hace vibrar solo las verdaderas.
-Características:

-Técnica: “Realice una emicion de susto: “ahhh..” Cuando se logra esto se producen vocales en inspiración y
luego palabras. Luego se alterna entre FI y FE para producir un tono adecuado.
-El exceso de este ejercicio en cc.vv móviles puede producir hematoma.

11.- FONACION SOPLADA / CONFIDENCIAL

-Ideal para eliminar mal uso o abuso vocal
-La glotis se mantiene suavemente abierta, reduciendo el golpe glótico y la compresión medial
-Útil en: Estados iniciales del tratamiento de nódulos, terapias post cirugía.
-Se deben controlar las variables como el lugar de trabajo, exposición a ruido ambiental del paciente, para
que la terapia sea efectiva.
-Efecto secundario: Resequedad de la mucosa, por lo que se sugiere aumentar la ingesta de agua.
-Técnica: “Se le pide al paciente que hable lo más suave posible (no es un susurro), cuidado de no reducir la
movilidad de la boca ni descender la frecuencia.”
 Área de voz
Fonoaudiología

12.- TERAPIA DE VOZ RESONANTE

-Uso de voz natural y cómoda asociada a sensaciones vibratorias en facies.
-Se debe realizar una vez por semana durante 8 semanas.
-Objetivo: Que el paciente aumente la atención de la contribución de la resonancia a la producción de la
voz.
-Técnica: “Solicitar un glisando ascendente con /n/ y sentir la resistencia de la cavidad oral y nasal (no
incrementar el flujo aéreo). Cuando llegue al tope de su tesitura pedir que cambien la /n/ por /i/ o /o/ y
comenzar un descenso. Continuar con ascensos y descensos de semitonos en rango medio”

13.- DESPLAZAMIENTO LINGUAL

-Considera tres posturas básicas Anteriorizacion, posteriorizacion y exteriorización
-Objetivo:

-Útil en: Voces opacas (como amplia el espacio oro faríngeo favorece a la producción de armónicos),
disfonías por hiperfunción con constricción del vestíbulo laríngeo.
-Técnica: Siempre el paciente debe estar sentado frente a un espejo

y abajo, vocalizar con /a/ en escalas ascendentes y

descendentes)

descendentes.

-Cambio entre anteriorizacion y posteriorizacion genera ensanchamiento orofaringeo y descenso laríngeo.

-Exteriorización regula la tensión laríngea.

14.- BUENAS VIBRACIONES

-Objetivo:

-Se basa en el coro de la canción good vibrations de los Beach Boys por la calidad lingüística de esta.
-Util en: Alteraciones resonanciales.
-Técnica: “Se le pide l paciente que apoye el ápice lingual en los dientes inferiores y es el dorso el que
articula. Decir lentamente las palabras en un canto manteniendo la producción hacia delante, luego
prolongar la vocal de la tercera palabra, luego agregar una subida al tono en la vocal /u/ del final del
estribillo.”
*El objetivo es mantener una buena resonancia frontal y calidad de voz clara.

15.- CAMBIO DE POSTURA

-Posturas del cuerpo en general:
parado, sentado, supino, prono
Mov. De extremidades o inclinación del tronco.
 Área de voz
Fonoaudiología

-Posturas de la Cabeza:

quierda, derecha

Girando izquierda –derecha
-Objetivo: fonación relajada con un tono adecuado
-útil en: Asimetrías de masa, tamaño y forma, disfonías hipo e hiperfuncionales, para voz de banda.
-Posición prona con cabeza hacia un costado Evita la constricción del vestíbulo laríngeo (Voz faríngea
de resonador posterior).
-Técnica: “Se le pide al paciente que realice movimientos de extremidades o tronco para quitar tensión de
la región laríngea. Balancear la cabeza hacia ambos lados mientras esta fonando impide la fijación de la
laringe en el cuello.”

16.- ACENTO
-Se basa en la producción del habla de forma acentuado y rítmica asociad a contracciones diafragmáticas.
-Objetivo:

-No presta atención a la tensión, dice que esta es por consecuencia de los sistemas de la base de la
producción de la voz.
-Entrenamiento se basa en: Ajuste de la postura activación de los articuladores y ensanchamiento de la
faringe.
-EntrenaRespiracion diafragmática, sonidos vocales rítmicos.
-Técnica: “Aprender a respirar diagrafragmaticamente en posición sentada, luego pedir que cante vocales y
silabas fonéticas cortas, incrementar la longitud de series, para lograr iun optimo soporte pulmonar.
Finalmente se dificultan los estímulos”

17.- SALMODEO
-Objetivo: Suavizar la emisión (reducir el ataque vocal duro)
-Útil en: disfonias hiperfuncionales con ataque brusco
-Técnica: “Se le pide al paciente que realice frases automáticas uno o dos tonos sobre su TMH, cuando
puede hacerlo, se le pide que imite el canto de la iglesia, luego se complejiza con otro tipo de producción”
-Complejización: Haga el salmodeo de tonos agudos a graves (imitando al terapeuta), luego alternar entre
voz y salmodeo.

18.- CANTO HABLADO

-Promueve una resonancia oral y buen apoyo del habla y respiración
-Objetivo: Reduce la tensión de la laringe y el ataque glótico.
-Técnica: “Contar /mini/ repetidamente en un mismo tono y percibir la resonancia con los dedos en la
cavidad nasal, aumentar la longitud del canto /mini/mini/mini/, luego alterar /mini/ con palabras sonoras,
luego lo mismo, pero reducir de /mini/ a 7mi/, después repetir /mini/ seguido de palabras afonas y reducir
/mini/ a /mi/ nuevamente”
 Área de voz
Fonoaudiología

19.- MANO SOBRE LA BOCA

-Objetivos:

qué logre cambios fáciles y rápidos en su voz.

-Técnica: “Abra la boca y obstrúyala con su mano, produzca un sonido estable que no se parezca a una
vocal y fíjese en el aire en su mano y las vibraciones en los labios y la boca. Repita de 5 a 10 veces. Quite la
mano y produzca una /a/ con la misma sensación de apertura”

20.- DISFONIA HIPERFUNCIONAL

-Objetivo: Facilitar la coordinación fono –respiratoria
-Técnica: “relajar los hombros y establecer una respiración abdominal espirar sin vocalizar manteniendo la
boca abierta, luego añadir un suspiro y realizar una transición a zumbido, alternar diciendo / m:a:m:a/ en
un tono, luego ligar esto a una producción más larga: “mmm-uno, dos , tres, cuatro, cinco” en un canto
monótono. Finalmente quitar el zumbido y utilizar gestos (Señal visual) para mantener el canto”

21.-SPAGHUETTI
-Objetivo: Posición baja de la laringe durante la fonación, sin comprimir la lengua.
-Se utilizó como precalentamiento para cantantes o profesionales de la voz.
-Se debe tomar agua para evitar el efecto secante del ejercicio.
-Técnica: “Realice una inspiración prolongada en forma de /u/, como succionando un spaghetti, mantener
una mano en la laringe, luego decir HO- HO- HO mientras la laringe sigue baja. Finalmente decir “charles,
lleva mi coche” con voz en inglés y continuar con ascensos y descensos del tono”

DMT: DISFONÍA MUSCULO TENSIONAL

- Trastorno producido por uso Inadecuado de los músculos de la fonación y entrenamiento
inadecuado de las estructuras relacionadas con la fonación, como músculos intrínsecos, extrínsecos,
musculatura del acintura escapular, respiratorios y posturales.
- Signos y síntomas:
o Musculo esqueletales

o Signos y síntomas acústico perceptuales

encia
 Área de voz
Fonoaudiología

o Signos y síntomas psicológicos

Estado emocional del hablante tiene efecto considerable en la forma que es utilizado el tracto
vocal
Importante es el factor estrés que gatilla una serie de reacciones tensionales, ansiedad, etc
Sequedad en la mucosa, acentuado RGE, cambios en patrones respiratorios, aumento tono
muscular de intrínsecos y extrínsecos.

PATOLOGÍAS ORGÁNICAS
A. NÓDULOS VOCALES
- Lesiones de pequeño tamaño, coloración transparente, sonrosada o
blanquesina.
- Ubicado en porción vibrátil de cuerda vocal
- Se presentan siempre en ambas cuerdas, simétricos, uno frente al otro. En
el 95% se presenta defecto en el cierre glótico
- Factor irritante como la exposición a tabaco, sinusitis, alergias y otras
infecciones de la vía aérea superior pueden ser desencadenantes de ésta
patología.
1. Nódulo agudo: Lesiones bilaterales, puntiformes, translúcidas, de aspecto
edematoso. Aparecen por abuso vocal intenso en corto período de tiempo.
2. Nódulo crónico: De aspecto blanquesino y fibrótico, de mayor tamaño que los agudos. Aparecen como
respuesta inflamatoria ante la hiperfunción persistente.
- Epidemiología: Se presentan entre un 17 y 24%, predominan en mujeres, mayor incidencia en la segunda
década de la vida
- Síntomas vocales: Disfonía síntoma principal
- Tratamiento: Se debe considerar eliminar conductas abusivas, higiene vocal, disminuir cierre glótico
brusco, aumentar apoyo respiratorio , disminuir intensidad de la voz
 Área de voz
Fonoaudiología

B. PÓLIPOS
- Lesiones de modo unilateral en centro de porción vibrátil de cuerda
vocal, en ocasiones ubicados próximos a comisura posterior.
- La mayoría es de tamaño pequeño
- De aspecto variable, siendo típico la apariencia angiomatosa.
- Se asocian con frecuencia a lesiones por contacto en la cuerda
contralateral.
- Asimetría en la vibración de las cuerdas
- Amplitud de vibración disminuida en ambas cuerdas, aunque este
hecho es más marcado en la cuerda que presenta la lesión.
- Epidemiología: Predominan en varones en un 80% de edades
entre 30 y 50 años.
- La lesión se asocia a la combinación de abuso vocal crónico y hábitos de tabaquismo
- Sintomatología vocal: Disfonía crónica, carraspeo. Si pólipo presenta un pedículo largo puede generar
disfonía intermitente. Pólipo de gran tamaño se observa diplofonía y disnea.
- Tipos de pólipos:
1. Gelatinoso: Formado por masas gelatinosas y mucosas situadas en el seno de un conjuntivo laxo.
Predomina componente edematoso.
2. Fibroso: Con núcleo conjuntivo, rico en fibras y células.
3. Telangectásico: Predomina componente vascular, mostrando espacios sanguíneos cavernosos de
diferente tamaño.
- Tratamiento: Suele ser necesaria la cirugía, recomendación de abandono del tabaquismo, eliminar
conductas abusivas, higiene vocal, disminuir cierre glótico brusco, aumentar apoyo respiratorio , disminuir
intensidad de la voz

C. EDEMA DE REINKE
- Tumefacción sésil de las cuerdas, uni o bilateral y llena de un fluido
gelatinoso, conservándose una buena movilidad de las cuerdas en
fonación pero que origina una disfonía intensa y conlleva una mala calidad
vocal.
- Durante la exploración se observa generalmente cierre completo de la
glotis con un patrón asimétrico en el movimiento de ambas cuerdas
vocales y una marcada onda mucosa. La rigidez de la cuerda está
claramente disminuida.
- Mayor incidencia en mujeres entre los 40 y 70 años. Es una lesión
asociada casi siempre al abuso vocal y a un gran consumo de tabaco.
- Sintomatología vocal: Disfonía, carraspeo y tos frecuente. Varones
presentan un tono menor de 80 Hz y en las mujeres menores de 108 Hz. Rango dinámico significativamente
disminuido. Irregularidad en la emisión, bitonalidad y F0 baja.
 Área de voz
Fonoaudiología

- Tratamiento: Suele mejorar de forma espectacular si se evitan factores irritantes y programa de

rehabilitación fonoaudiológica. Si a pesar de ello la voz es mala se recomienda cirugía del lado más
voluminoso. Cirugía bilateral causa sinequia (Unión fibrosa de ambas cuerdas vocales)

D. ÚLCERA DE CONTACTO O GRANULOMA

1. Granuloma de contacto
- Lesión sobreelevada recubierta generalmente por una mucosa muy delgada o de aspecto superficial
ulcerado que afecta a una o ambas cuerdas vocales y que asientan sobre las apófisis vocales de los
aritenoides.
- En la laringoscopía se observa una masa esférica sobre la apófisis vocal de un aritenoides en simetría con
una lesión de menor volumen y a veces ulcerada sobre la apófisis vocal opuesta. Defecto de cierre glótico
posterior
- Diagnóstico diferencial con tuberculosis o carcinoma laríngeo.
- Lesión propia del sexo masculino con incidencia entre los 30 -60 años de vida. Relación íntima con
profesionales que demandan un uso excesivo de la voz.
- Etiología: El más importante es abuso vocal sumando a una hiperfunción caracterizada por ataque vocal
duro. RGE factor subyacente que facilitaría la generación de un granuloma en área de contacto mecánico
- Síntomas vocales: Variables tanto en síntomas como en grado de afectación. Frecuencia fundamental
baja, necesidad de aclarar la voz mediante tos o carraspeo frecuentes. En ocasiones cursa con dolor a la
fonación y sensación de cuerpo extraño faríngeo. En muchos pacientes existe un perfil psicológico típico
caracterizado por una gran tensión emocional, personalidad agresiva, introversión y tendencia a la
depresión.
- Tratamiento: Debe ser combinado: reposo vocal inicial, rehabilitación fonoaudiológica y antirreflujo. Se
comprobado la eficacia de fármacos antiácidos.

2. Granuloma post intubación

- Lesiones que asientan sobre la cara interna de las apófisis vocales de los aritenoides. Suelen ser bilaterales
de color blanquesino o sonrosado y de aspecto friable.
- Son producto de la necrosis e infección sobreañadida provocada por la presencia prolongada de decúbito
de un tubo endotraqueal.
- Los factores desencadenantes son: Uso de tubos de modo prolongado, uso de tubos de mayor tamaño y
tubos inadecuadamente fijos y con movilidad excesiva.
- Sintomatología:
Granuloma pequeño y laxo: causan exclusivamente incomodidad laríngea que obliga con cierta
incomodidad laríngea debido al carraspeo frecuente y ligero dolor a la fonación. Cuando aparecen en la
porción membranosa afectan a la calidad vocal.
- Tratamiento: En caso de granulomas pequeños tratamiento conservador basado en el reposo de voz, uso
de antibióticos y antiflamatorios. En granulomas de gran tamaño cirugía.

3. Granuloma post quirúrgico

- Lesiones de aspecto esférico o mamelonado y colocación blanquecina a rojiza que pueden asientas en
cualquier área de la laringe en la que se haya producido una lesión tisular quirúrgica importante.
 Área de voz
Fonoaudiología

- Etiología: Producto de una cicatrización por segunda intención en ocasiones por infección del lecho
quirúrgico.
- Sintomatología: Cuando asientan sobre la cuerda vocal se acompañan generalmente de marcada disfonía.
Su presencia se une al defecto quirúrgico generado por la cirugía inicial aumentando así el grado de
disfonía, ya que la cuerda vocal sana contacta con la otra cuerda que ofrece un borde irregular y de
propiedades diferentes a ella.
- Tratamiento: Inicialmente debe ser médico mediante antibiótico y antiflamatorios.

4. Granuloma post inyección

- Lesiones que se asientan en la cuerda vocal y que producen efecto de masa. Se localizan en el lugar donde
se realizó la inyección del material.
- Etiología: Son lesiones debidas a una reacción inflamatoria generada por el material de inyección, de tipo
cuerpo extraño, debiendo considerarse una complicación mayor de los procedimientos de inyección.
- Síntomas: Generalmente los pacientes desarrollan una disfonía progresiva que aparece a los meses o años
del procedimiento quirúrgico de la inyección.

PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS

A. PARÁLISIS LARINGEAS PERISFÉRICAS

Son las que afectan a la voz, deglución y respiración de forma variable y que no se acompañan de síntomas
neurológicos.
Posiciones de la cuerda vocal según Arnold
- Mediana
- Paramediana: Característica de la parálisis de todos los
músculos que inerva el nervio laríngeo recurrente
- Intermedia: Lesión del nervio recurrente y de la rama
externa del nervio laríngeo superior
- Abducción o lateral: Parálisis aislada del músculo
cricoaritenoideo posterior.
- Máx. Abducción: Inspiración profunda.

Etiología
- Las más frecuentes son las que tienen su origen en la unión
del nervio vago.
- La causa más común en el pasado Extirpación de glándula tiroides y paratiroides
- Actualmente: Procesos neoplásicos.
Parálisis asociadas: La gran relación entre nervio vago, glosofaríngeo, hipogloso, espinal, frénico y
simpático cervical se combinan con frecuencia con parálisis del nervio vago lo que da lugar a distintas
síndromes que se denominan parálisis laríngeas asociadas.
 Área de voz
Fonoaudiología

1. Parálisis recurrencial unilateral

- Se dejan de activar todos los músculos intrínsecos de un lado salvo el cricotiroideo.
- Se caracteriza por la posición paramediana de la CC.VV, que se acompaña de un acortamiento de su
longitud, cierto grado de incurvación y posición del aritenoides adelantada con respecto al opuesto y
volcada hacia adelante y abajo.
- Voz: Poca intensidad, tiempo de fonación muy acortado, componente aéreo muy marcado, F0 baja,
diplofonía PARÁLISIS SIN COMPRENSACIÓN.
- Parálisis bien compensada: Sin atrofia muscular, la cuerda vocal está en posición paramediana o mediana
por lo que se realiza oclusión completa. Disfonía mínima, extensión tonal próxima a la normalidad,
intensidad suficiente, TMF prolongado sin componente aéreo marcado.

2. Parálisis recurrencial bilateral

- Generalmente se produce por la sección de ambos nervios recurrentes durante la cirugía de la glándula
tiroides o por traumatismo externo.
- Ambas cuerdas en posición paramediana, en algunos casos mediana.
- Síntoma característico: Disnea intensa. CC.VV conserva tono muscular por lo que la ondulación de la
mucosa es simétrica lo que hace una voz normal en la mayoría de los casos.
- Frecuencia fundamental elevada en otros casos
- InspiraciónDescenso del área glótica
- EspiraciónAumento del área glótica.

3. Parálisis combinada unilateral

- Nervio afectado L. Recurrente y laríngeo superior
- Cuerda vocal paralizada se sitúa en posición intermedia o lateral
- En momentos iniciales de la parálisis la característica principal es la aspiración de líquidos y esto se
disminuye mientras compensa.
- Síntomas: Tos ineficaz, voz muy débil con marcado componente aéreo.

4. Parálisis combinada bilateral

- Es poco frecuente
- Afecta la rama externa del laríngeo superior y recurrente

- Lleva consigo alteración grave dada la posición intermedia de ambas CC.vV y esto genera una glotis muy
amplia.
- La respiración no se ve afectada.
- Voz se afecta de forma extrema.
- La aspiración y la ineficacia de la tos son de tal grado que en muchos casos obligan a una traqueotomía
preventiva, por lo menos hasta su compensación parcial.

5. Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior

- Muy infrecuente
 Área de voz
Fonoaudiología

- Parálisis del músculo cricotiroídeo

- Cuerda laxa de borde libre ondulado
- Glotis oblicua
- La contracción del haz oblicuo del músculo cricotiroideo indemne desplaza la región anterior del cartílago
cricoides hacia el lado sano produciendo desviación de la comisura posterior hacia el lado paralizado.
- Voz: Acortamiento de la extensión vocal con pérdida de frecuencias agudas, pudiendo acompañarse de
bitonalidad, monotonía y fatiga vocal.
Diagnósticos diferenciales: Fijación aritenoidea, luxación aritenoidea, parálisis central o perisférica,
parálisis recurrencial, parálisis combinada, trastornos musculares.
El examen de electromiografía es clave para hacer la diferencia entre luxación aritenoidea y parálisis
persférica.

B. CÁNCER LARINGEO
- Aparición de células cancerosas en la laringe.
- Se forma en las estructuras endocartilaginosas (dentro de los cartílagos laríngeos)
- Los tumores de la comisura anterior tienen mayor probabilidad de hacerse extra laríngeos por ausencia de
pericondrio.
- Es diferente tener cáncer en cualquiera de los 3 lugares de la laringe ( Supra, glotis, subglotis) ya que son
compartimentos diferentes por lo que darán síntomas y pronósticos diferentes.
- Se diagnostica con laringoscopia, inspección y palpación del cuello, examen de ORL, resonancia magnética
nuclear.
- Etiología y factores predisponentes: Consumo de tabaco, consumo de alcohol, laringitis crónica, mala
técnica vocal, radioterapia, RGE elemento colaborar, papilomatosis.
- Mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
- Sintomas de cáncer en:

- La rehabilitación vocal depende del tratamiento que se le haya realizado al paciente Laringectomía
parcial: Reeducar voz y deglución
 Área de voz
Fonoaudiología

Laringectomía total: Implementar un método alternativo para producir voz

- Rol del fonoaudiólogo luego de la operación: Objetivos
o Devolver al paciente la posibilidad de la comunicación oral para la reinserción en su ámbito social,
laboral y personal
o Informar al paciente y la familia sobre las capacidades de producción de voz que presenta el paciente
posterior a la cirugía
o Encontrar una fuente apropiada para producir un sonido que pueda ser articulado para comunicarse.

- Elección de la fuente sonora depende de: 

o Extensión de tejido extirpado
o Audición
o Motivación del paciente

o Aspecto cultural
o Habilidad psicomotora

- Manejo del paciente:

o Laringectomía parcial: Se hará tratando de compensar la función de la estructura ausente. Se trabaja
con ténicas de respiración, empuje (en caso de una cordectomía) voz de banda (en caso de presentar CC.VV
falsas)
o Laringectomía total: Laringe eléctrica, voz erigmofónica o voz con válvula fonatoria.
Erigmofonación:
Se fona con segmento cricofaringeo del EES
Desventaja: Método lento y difícil de aprender, no todos los pacientes pueden aprenderla.
Ventajas: No tiene costos, volumen muy bajo.
Técnicas para la producción de voz Erigmofonica:
1. Inyección consonántica
- Método más eficaz
- Utiliza la presión de aire intraoral que normalmente se utiliza para la articulación de consonantes de alta
presión para insuflar el aire al esófago.
- Técnica: Instruir al paciente a producir una /p/ comprimiendo el aire y luego explotándolo a través de los
labios (repetir varias veces). Hacer sentir al pte como pasa el aire comprimido desde la boca hacia el
esófago. Incitar al paciente a que produzca una /pa/. Cuando se logra se trabaja con fricativas
acompañadas de vocales (Ta, Ka) luego con monosílabos que tengan las consonantes.

2. Presión glosofaríngea
- Lengua actúa como piston bombeando el aire hacia el esófago, apretando el aire contra el paladar y la
pared posterior de la faringe.
- Método eficiente para cargar de aire el esófago entre palabras y frases
 Área de voz
Fonoaudiología

- Técnica: Paciente debe tener los labios cerrados, colocar la punta de la lengua contra los alveolos y llevar s
parte media a contactar con el paladar duro y blando. También se puede ayudar comprimiendo las mejillas
para bombear aire. Es importante que todos estos movimientos se realicen sin deglución, el paso del aire
debe ser solo por el bombeo de la lengua.

3. Inhalación
- Cuando el aire entra a los pulmones disminuye la presión en el esófago. Éste descenso súbito de la presión
vence al esfínter faringoesofágico y así insufla el esófago.
- Técnica: Explicar al paciente la importancia de la inspiración y de la espiración en el proceso de producción
de voz, el paciente debe entender que la expansión y la compresión del tórax cambia la presión de aire
dentro del esófago. Se le pide al paciente que inspire por la nariz, luego que expulse el aire tratando de
producir una /a/, se puede ayudar tapado el traqueostoma, luego con sílabas /pa/, /ta/, /ka/, monosílabos
y frases.

4. Deglución
- Menos eficaz y último método para enseñar erigmofonación.
- Método lento, se utiliza cuando ninguno de los anteriores dio resultado.
- Se basa en que el esófago se abre naturalmente cuando aumenta la presión intraoral (por deslizamiento
de la lengua) durante la deglución
- Técnica: Se le enseña al paciente a deglutir frotando con el dorso de la lengua hacia atrás a lo largo del
paladar y comprimiendo el aire por detrás de ella. Este proceso lo debe repetir varias veces antes de lograr
emitir un sonido. Luego se le pide que emita una sílaba con consonantes posdentales superiores /t/ y /d/,
se continúa con palabras y frases.

Laringe Artificial:
Aparato que produce una vibración al entrar en contacto con la musculatura del cuello, produciendo un
sonido al interior de la boca para lograr la articulación.
Ventajas: Permite fonación automática, Útil en quienes no pueden adquirir erigmofonación.
Desventaja: No hay voz natural, voz robótica, pierdo una mano siendo poco funcional, alto costo.

Válvula fonatoria (prótesis):

Producción de esta voz es similar a la eigmofónica
Se sirve de la vibración del esfínter cricofaringeo para producir fonación
Procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fistula traqueoesofágica se puede hacer en la misma
laringectomia o en segundo tiempo sin complicaciones.
Se inserta la válvula fonatoria en la cual el aire espirado de los pulmones llega al esógado a través de la
prótesis, hace vibrar el segmento faringoesofágico, luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y
producir habla.
Ventajas
- Tratamiento de corta duración
- Menor costo que una laringe eléctrica aunque se tenga que hacer recambios
 Área de voz
Fonoaudiología

- Variedad de número de tallas según el tamaño del estoma y de la fístula

- Uso del aire pulmonar que asegura adecuada potencia de voz en la mayoría de los casos.
Desventajas
- Riesgo de acto quirúrgico
- Problemas de filtrado y aspiraciones por deterior de la válvula
- Estenosis de la fístula
- Infecciones del estoma por pobre higiene.

C. CONGÉNITAS
1. Quiste Epidermoides 
Se pueden dividir en dos según la cubierta epitelial:


Quiste epidermoide cerrado o verdadero 
- Se sitúa en el espacio de reinke
- Pares formado por epitelio estratificado queratínico de grosor variable, que era hacia adentro rellenando
su propia cavidad y que lateralmente está en contacto con el ligamento vocal de la cuerda vocal teniendo a
veces fibras compartidas haciendo difícil la disección.
39
Clínica
- 75% de los casos es único y unilateral
- 25% es bilateral
- 15% se puede encontrar asociado a sulcus
- Disfonía desde hace bastante tiempo, mala resistencia a los esfuerzos vocales; fatiga vocal. Hay bloqueo
de la voz en las escalas ascendentes. Estos pacientes suelen contar que han hecho variadas terapias de
fonoaudiología con escasos resultados.

Exploración Laríngea
- Los quistes son redondeados, limitados por su propia pared epitelial y situado en el espesor de las
cuerdas, bajo la mucosa glótica. Según sea el contenido del quiste, mucoso o epitelial, la consistencia será
más liquido sólidas. El aspecto de la cuerda variará según el quiste este bien definido por ser grande,
redondeado, blanquecino o sea difícil de identificar por ser pequeño. Cuando son pequeños es necesaria la
estroboscopía y se verá una pequeña protrusión o engrosamiento de la cuerda con cierta rigidez y
 Área de voz
Fonoaudiología

limitación de la vibración en el patrón de movimiento de la cuerda. Siempre que se diagnostica quiste

epidermoide intracordal se debe buscar sulcus como lesión asociada.

2. Sulcus Vocal
- Se puede considerar como un quiste epidermoide abierto por arriba
- Es como un bolsillo en una pared lateral y otra medial formando una pequeña cavidad virtual en el
espesor de la cuerda que solo se pondrá en manifiesto cuando se despegue con una micropinza la pared
medial.
- El diagnóstico con certeza es quirúrgico
- Se localiza en la capa superficial de la lámina propia, tiende a engrosarse en la zona más profunda. El
espacio alrededor del sulcus suele estar edematoso, con signos de inflamación.
- La existencia de sulcus patológico implica rigidez fibrosa que se opone al natural deslizamiento de la onda
mucosa, la cual sufrirá pequeños saltos.
- Clasificación:
1. Sulcus tipo 1: Sulcus fisiológico.
- No da clínica. Se aprecia un surco no muy marcado, sobre todo en la parte posterior de ambas cuerdas,
está producido por la impronta que las apófisis vocales hacen al separar las cuerdas.
- Es más evidente en la inspiración profunda

- Si palpamos las cuerdas con micropinzas no ocurrirá la sensación de adherencia mucoligamentosa que se
da en el tipo 2.

2. Sulcus tipo 2: Sulcus en estría (vergeture)

- Atrofia de espacio submucoso en una longitud variable en el borde libre de la cuerda con el resultado de
adherencia entre la mucosa y el ligamento vocal.
- Al no haber espacio submucoso se produce un arqueamiento de la cuerda dificultad de la onda mucosa
para desplazarse desde la estría hacia arriba.
- A la luz continua es un sulcus blanquecino

3. Sulcus tipo 3: Sulcus verdadero

- Invaginación del epitelio que se extiende a través de la lámina propia superficial para adherirse al
ligamento vocal. Esto crea un surco longitudinal o “bolsillo”
- Visto superiormente línea blanquecina en la cara superior de la cc.vv
- Clínica: Se asocian a otros tipos de lesiones or dos razones; porque se manifiestan con malformaciones de
las cuerdas y porque al variar el patrón vibratorio de las cuerdas hay una alteración de la dinámica que
favorece la aparición de lesiones de choque, especialmente nódulos. El hallazgo más persistente es la
arqueamiento de la cuerda lo que produce un defecto de cierre asociado a rigidez del borde libre. La voz
tiene un volumen alto con un timbre apagado, fatiga vocal persistente.

3. Puentes mucosos
- Es una brida mucosa unida anterior y posteriormente a lo largo de un fragmento del borde libre de la
CC.VV
 Área de voz
Fonoaudiología

- Se podrían considerar como quistes epidermoides abiertos por arriba y abajo, pudiendo introducir un
instrumento o sonda y atravesar la cuerda
- Suele darse asociados y en la cuerda contraria donde se encontró un quiste o sulcus.
- Clínica: Depende del grosor del puente, la mayoría de las veces en un hallazgo quirúrgico en el momento
de explorar la cuerda para corregir un sulcus o quiste. Cuando el puente es ando se puede confundir con un
sulcus tipo 3.

4. Microsinequias
- Mínima membrana entre la porción anterior de las cuerdas (comisura anterior) que pueden sospecharse
clínicamente por el aumento de capilares en la comisura y se asocia a lesiones nodulares de las cuerdas.

- Clínica: No dan clínica por sí mismas. La alta prevalencia de microsinequias en pacientes con nódulos se
podría deber a que su presencia hace que la separación de las cuerdas en la vibración esté limitada y tengas
un retorno más energético por existir cierta elasticidad que modifica la dinámica cordal

PATOLOGIAS EN POBLACIONES ESPECÍFICAS

Puberfonia
- Persistencia en el uso de una voz más aguda en individuos post adolescentes, generalmente hombres, sin
causa orgánica.
- Características vocales: Disfonía leve, esfuerzo fonatorio, inestabilidad vocal marcada por quiebres
vocales. F0 muy aumentada acorde a la edad. Quiebres vocales en frecuencias graves.
- Técnicas:
-Cambios de postura
-Técnicas para el abordaje de la PVL (posición vertical laríngea)
-Pruebas laríngeas de comprensión manual
-Fonación para la puberfonia.
A) Toser o aclarar la garganta – fonación para la puberfonia
Propósito: Bajar el tono falsete a un rango de tono normal masculino.
Origen:
Utilidad: Ejercicio ampliamente utilizado por terapeutra sque trabajan con ospuberes
Indicado: en pacientes que presentan un tono muy elevado al hablar.
Visión general
-Razón fisiológica de tensión muscular laríngea y faríngea
-Tos y carraspero regularían la coordinación muscular (De forma más suave que en disfonía hiperfuncional)
-Cuidado en relación a estos eventos por fonotrauma Tos /carraspera suave. (si no es suave el paciente
puede quedar con la puberfonia y además formar nódulo por fonotrauma)
Ejercicio: Instrucciones – Procedimientos
1.- Usando una tos suave y gentil producir una /ha/ en un tono bajo natural para la tos o carraspeo
2.-Repetir esto 5 veces, tomando un sorbo de agua entre cada tos o carraspeo.
3.- Debe indicarle al paciente que el tono de la voz debe bajar a un nivel de normalidad.
Después de cada producción debe darse el tiempo de relajar la musculatura de la región superior del torso
y tomar agua.
Se debe tener el cuidado de que si después de 5 repeticiones el paciente no logra un descenso del tono se
debe indicar que abandone el ejercicio.
 Área de voz
Fonoaudiología

4.- Realizar la tos o carraspera suave prolongando la fonación de uno a dos tiempos de duración Repetir
cinco veces
No olvidar indicarle al paciente la relajación de la musculatura superior y el beber agua.
5.-Depsues debe indicarle al paciente que luego de alargar la producción de determinar haciendo un
zumbido /m/ prolongada.
Indicar la relajación y beber agua
6.- Desaparición del carraspeo o tos, partiendo solo con la vocal en un tono más bajo
Repetir hasta que se consiga de forma consistente
7.- Desaparición de la vocal para iniciar solo con el zumbido en tono bajo.
*Indicaciones de cuidado: el paciente no puede hacerlo solo en la casa, solo lo puede realizar cuando el
profesional este seguro de que lo realiza bien.

Presbifonia
- Cambios en la voz debido a la vejez
- Características vocales: voz delgada con volumen inadecuado, soplado y carrasposo e inestable.
- HNR disminuido, F0 aumentado en hombre, disminuido en mujeres.
- Curso progresivo con mayor afectación después de los 76 años.

Técnicas
A) Relajación

-Masaje cervical
-Manipulación laríngea
B) Apoyo respiratorio

-Tipo y modo respiratorio

-CFR (Coordinación fonorespiratoria)

C) Favorecimiento del contacto

-Directas (frito tenso
-Indirectas (manipulación laríngea)
D) Monitoreo

-Táctil
-Propioceptivo
Disfonía Infantil:
- Los niños con trastorno de la función vocal requieren una valoración cuidadosa, un diagnóstico y plan de
tratamiento adecuado.
- Características de los problemas vocales: Voz alterada por disfunción laríngea Síntomas: más común
es la ronquera, dureza determinada por la tensión laríngea y ataque vocal duro. Puede aparecer también
un componente aéreo que viene dado por la falta de aproximación de la porción posterior de las cuerdas
vocales, incluso los cartílagos aritenoides permanecen separados. Hipo / hipernasalidad causa por la
 Área de voz
Fonoaudiología

afectación de las cavidades resonanciales. Intensidad variable, F0 alterada caracterizada por ser de tono
grave.
- La causa de la disfonía pediátrica se debe a problemas anatómicos, funcionales o mixtos, siendo el de
origen funcional el más frecuente.
- Múltiples factores asociados: Afecciones de las vías respiratorias altas en la infancia que hacen que se
altere el comportamiento vocal, período de aprendizaje en el que el niño imita a sus padres y profesores
(26% de niños disfónicos tienen madres difónicas), presencia de factores irritantes como humo de tabaco,
aire acondicionado, polvo favorecen el sobreesfuerzo vocal.
- Clínica: Habla rápido con dientes apretados y en ocasiones se queja que no le sale la voz. Ritmo fonatorio
explosivo, entrecortado por bloqueos respiratorios, incluso fonan en inspiración, tendencia a mala postura,
tos irritativoa, sequedad de garganta.
- Acústicamente se aprecia: Tono agravado, forzado, reducida modulación, timbre grave y ronco con finales
sofocados e intensidad excesiva.
- Signos Laringoscópicos: Mucosa de cuerdas vocales normal en un 63%. Las alteraciones más frecuentes
son enrojecimiento, mínimo edema fusiforme y nódulos vocales.

- Técnicas:
B) Voz suave y fácil (Asociado a niños)
Propósito
-Minimizar los gritos habituales u otros mal hábitos vocales
-Incrementar la conciencia del niño de los traumas vocales por los malos comportamientos.
Origen

-Dificultad para cambiar conductas fonotraumáticas en niños

-Aplicar a conductas de la vida diaria a través de: actividades de rol playing además puede incluir a los
padres en la terapia
-Proviene de niños con problemas pragmáticos Psicologíaactividad de roles.
Visión general:
-Preguntas iniciales: Consultar al niño y a la familia las situaciones en las que se producen conductas
fonotraumáticas en casa ¿Cuándo gritan? ¿Quién es el que más grita? Etc (importante porque habla de
la historia vocal que tiene cada uno)
-Obra: Se le solicita al niño que escriba o mencione un guion en el que ocurra conductas fonotraumáticas
las que después actuara
-Modificaciones: se hacen modificaciones la producción vocal del menor a través de palabras o frases
“claves”
Ejercicio: Instrucciones – Procedimientos
1.- Creación de un guion por parte del niño.
“Quiero que pienses sobre un evento o situación en la que haya mucho griterío. Ahora hagamos una
pequeña obra de esa situación. Dime donde sucede, quien estaba allí, que estaban usando, que fue lo que
dijiste y que fue lo que tu mama contesto”
Continua tu dialogo con el niño hasta que el guion este completo.
2.- Se actúa la obra tal cual como se escribió.
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3.-Se piensa en una frase código para el comportamiento vocal indeseado y reactuar el guion (cambiando
los gritos por la frase código)
Ahora hagamos una palabra código que puedas usar en vez de gritar. Que tal la frase ¿La campana?
Haremos la obra de nuevo. Practica usar la campana en una frase. Podrías decir ¿Escucho la campana o de
nuevo esa campana? O “oh, escuche la campana, mejor me levanto”
Papa y mama te abrazaran cada vez que ocupes esa frase en la mañana
4.- Se le solicita al niño actuar nuevamente la obra usando la palabra clave en vez de gritar.
C) Dibujando la Voz
Propósitos
-Incrementar la variedad vocal (prosodia) en el habla de un niño
-Incrementar el entendimiento de cómo las supra segmentales pueden cambiar el significado de una
palabra
Origen
-Basada en: música y arte
-Explicación de la prosodia: se le debe explicar al niño que es la prosodia, usted puede referirse a ella como
al “música” de la voz
-Objetivo: ayudar a los menores a estar más conscientes a cerca de la prosodia que utilizan en el habla.
Visión general
-¿Cómo? Las frases son “dibujadas” como una línea continua que asciende o desciende marcando así la
prosodia
-¿Frases? Se puede utilizar frases de un comic o libros de cuentos que le gusten a los niños
-Materiales: muchas hojas y lápices de colores de distinto grosor. Grabadora.
Simbología
-Intensidad:
Palabras fuertes Línea gruesa
Palabras débiles Línea delgada
-Tono
Palabras agudas Partes alta de la hoja
Palabras graves Parte baja de la hoja
-Duración
Palabras largas Línea larga
Palabras cortas Línea corta o punto
Ejercicios: instrucciones –Procedimientos
1.- Comenzar el ejercicio explicando al niño la actividad a realizar
2.- Darle una frase al niño para que repita que sea lo más neutra posible (con misma intensidad, duración y
tono)
Dibujar y explicarle al niño lo que está dibujando.
3.- Complejizar las frases cambiando los parámetros de la voz
Sacar otras frases desde los intereses del niño
D) La lechuza
Propósito
-Enseñar concepto de altura tonal (Alto, media y grave)
-Promover la fonación fluida
-Promover una voz fácil
Origen
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-Inspirado: en un niño en edad escolar en tono muy grave al hablar.

-Trabajo: Enseñar la discriminación de la altura tonal.
Visión general
-Ejercicio haca uso de una familia de lechuzas para enselñar la discriminación de la altura toanl.
-Se debe cambiar la altura tonal con una /u/
-Practica con glisasandos ascendentes y descendentes con las /u/
Indicaciones previas
-Presentarle al niño el concepto de altura tonal relacionándolo con la familia de lechuzas (papa tono grave,
mama tono medio y niño tono agudo)
-Se le indica que tipo de sonido hace cada lechuza
Luego se le pise al menor que imite a cad alechuza
Ejercicios: instrucciones –procedimientos
1.- Se le indica al niño que ponga un dedo frente a sus labios para que sienta el flujo de aire.
2.- luego se le solicita que imite a las tres lechuzas con la vocal /u/
Debe hacer cinco repeticiones de cada una.
3.- Asociar el cambio de altura tonal (glissando) al vuelo a un árbol y al suelo
4.- Hacer los glissandos partiendo de cada sonido inicial.

Disfonía Psicógena
- Pérdida total o parcial de la voz sin existencia de lesión laríngea debido a una psiconeurosis conocida
como reacción de conversión. En dicha reacción se interrumpe un canal de retroacción sensorial o se es
incapaz de ejecutar algunos movimientos voluntarios de los músculos.
- La aparición de los síntomas es repentina y no necesariamente inmediata a la crisis emocionar
desencadenante
- La voz puede presentarse de distintas formas:

1. Susurrada y/o cuchicheada: Articula y no puede producir ningún sonido. Al pedirle que tosa o carraspee
produce sonido, otras veces el sonido aparece en el bostezo o llanto.
2. Disfonía severa con afonía alternante: La voz cambia alternando tonos de los distintos registros con
cortes que la interrumpen. Se observa gran tensión peri laríngea que dificulta examen de CC.VV en
fonación. Puede ocurrir que cursen esta disfonía con patología laríngea asociada.
3. Fonación permanente en registro frito: Emisión característica de cuadros depresivos. Trabajamos la
utilización del registro modal y usamos para mayor agilización el falsete. Paciente puede producirlos pero
dice cansarse más.
4. Fonación permanente en falsete: Se intenta recuperar la voz descendiendo la posición laríngea con
diversas maniobras: Masaje laríngeo y descenso manual, emisión de /b/ prolongada, emisión de sonidos
nasales, bostezos, escalas descendentes.
5. Tono entrecortado similar a la disfonía espasmódica: Voz cantada es ideal para establecer el diagnóstico
diferencial, ya que tienen voz cantada conservada incluso en registro modal, esto progresivamente lo
llevamos a la voz hablada.

- En el examen de ORL se observa laringe normal estructuralmente, con posible hiato (por susurro) o
abducción más lateralizada al intento fonatorio o cierre supraglótico y aducción completa al toser.
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- En anamnesis el paciente puede referir anorexia, sequedad bucal permanente, insomnio, dolor de
garganta, opresión en el pecho, mareos al intentar relajar o respirar.
- Se utilizará un enfoque funcional y psicológico, en casos de que persista más tiempo de lo usual se
derivará a consulta psiquiátrica.
- El pronóstico varía según el compromiso emocional y el beneficio secundario que obtiene el paciente del
síntoma.
- Se puede probar el enmascaramiento con ruido blanco como parte de la terapia y de forma paralela tener
psicoterapia.

Disfonía espasmódica
- Es un síndrome de contracción muscular involuntaria que frecuentemente causa movimientos repetitivos,
de torsión y posturas anormales.
- Paciente con voz apretada, de esfuerzo, entrecortada y estrangulada.
- Pertenece al grupo de las distonías
- Disfunción de SNC

- Tipos:
1. Aductora: más común con hiperaducción de cuerdas vocales al fonar. Característica fundamental es la
tensin y el esfuerzo al hablar asociado a interrupciones de la fonación. Puede haber voz ronca, áspera y
temblorosa.
2. Abductora: Forma bastante rara que consiste en una afonía dada por la abducción al momento fonatorio.
Se producen episodios intermitentes de voz aérea, caídas de tono y prolongaciones de las vocales.

- Síntomas:
1. Nivel de calidad vocal: Voz quebrada, presionada o apretada
2. Nivel fonológico: Sonidos sordos o áfonos y omisiones.
3. Nivel de fluencia: Bloqueos y prolongaciones.
- Tratamiento: Tiroplastía tipo III y mayor éxito con toxina botulínica.

ELA
- Afecta a neuronas motoras superiores e inferiores. Enfermedad neurodegenerativa. Puede producirse
espasticidad como debilidad muscular
- Características psicoacústicas de la voz: característica principal es ronquera / voz aspera con habla
borrosa como síntoma adicional. Imprecision en las consonantes, hipernasalidad, voz áspera, habla lenta y
monotonía.
- Signos laringoscópicos: Laringe de aspecto normal. Posible hiperaducción si domina el componente
espástico y lentitud de movimientos de apertura y cierre si domina el componente fláccido.

Esclerosis múltiple.
- Múltiples cicatrices en la sustancia blanca del cerebro, tronco cerebral y médula espinal. Pueden
presentar vértigo, nistagmus, disatria o disfagia.
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- Características psicoacústicas de la voz: Dificultad para controlar la intensidad y la voz áspera. Defectos
de articulación, falta de énfasis, dificultades para el control del tono, hipernasalidad y voz aérea.
- Signos laringoscópicos: Laringe suele tener aspecto normal, en algunos casos limitada abducción de
manera bilateral, pudiendo llegar a producir disnea.

Parkinson
- Síndrome neurológico manifestado por la combinación de temblor en reposo, rigidez, bradicinesia y
pérdida de reflejos posturales.
- Características psicoacústicas de la voz: Disminución de la sonoridad con monotonía, monointensidad e
insuficiencia prosódica (voz apagada). La voz tiende a desvanecer al terminar la fonación.
- Signos laringoscópicos: Cuerdas arqueadas con defecto de cierre central al fonar y vibración aumentada
de las cuerdas vocales.

Movimiento paradójico de cuerdas vocales

- También llamado disfunción de las cuerdas vocales. Las CC.VV funcionan con normalidad la mayoría del
tiempo, pero cuando ocurre un episodio, las cuerdas se cierran cuando deberían abrirse, ej: durante la
respiración
- Esta patología se confunde frecuentemente con asma, ya que causa sonido sibilante y dificultad para
respirar.

Papilomatosis
- Enfermedad vinculada con la infección del tracto respiratorio por el virus papiloma humano.
- Aparecen lesiones únicas o múltiples con aspecto verrugoso en una o ambas cuerdas vocales u otras
localizaciones de vías respiratorias.
- En niños puede ser un factor de riesgo ser el primer hijo producto de un parto natural y de una madre
adolescente con antecedentes de papiloma cervical.
- Lesiones provocan rigidez marcada de la cuerda vocal. El síntoma principal es disfonía y si la lesión es
grande puede agregarse disnea.
- Son lesiones que tienen a proliferar y pueden obstruir la vía aérea.
- Tratamiento: Microcirugía con láser y fármacos. En la terapia de voz posterior a la cirugía se intentará
restaurar la función vocal lo más que se pueda dependiendo de la cantidad de cirugías realizadas.

Laringitis crónica
- No es una laringitis aguda que pasa a cronicidad, sino una enfermedad diferente. Es un proceso reactivo
de la mucosa laríngea ante agentes de la variada naturaleza
- Proceso inflamatorio a nivel laríngeo con una evolución prolongada en el tiempo y no originado por una
lesión tumoral adyacente.
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Reflujo FaringoLaringeo
- El contenido ácido del estómago asciende hasta la faringe - laringe pasando a irritar las cuerdas
vocales.
- Esófago posee dos esfínteres:
1. Superior: formado por musculatura estriada
2. Inferior: Formado por musculatura lisa Función: Mantener presión interna del esófago.
- Manifestaciones Clínicas de RFL: dadas principalmente por síntoma de acidez estomacal. EES perjudicado
más que el inferior.
- Señales vocales: disfonía crónica o intermitente, ronquido, fatiga vocal, sensación de mucosidad, boca
seca, halitosis, dolor de garganta, odinofagia, tos crónica. Ptes que fueron tratados con medicamentos para
el reflujo mejoraron la calidad de voz específicamente la ronquera. Signos y síntomas difieren de acuerdo a
profesión y demanda vocal.
- Patologías asociadas: Laringitis posterior (primera alteración laríngea asociada a RGE , granumola y úlcera
de contacto,(ocurren en región posterior, asintomáticos, ronquera y sensación de cuerpo extraño)
leucoplasias, laringoespasmos.
- Tto. Fonoaudiológico: medicamentoso, cambio en estilo de vida o conductas que favorecen reflujo, en
casos exermos cirugía anti reflujo. El fonoaudiológico no existe uno específico, el tratamiento queda
enfocado en el comportamiento vocal del paciente.

XII. EXAMENES DE EXPLORACIÓN LARINGEA

1. Nasolaringofibroscopía
- Se realiza por medio de una fibra óptica flexible de diferentes diámetros conectada a una fuente de luz
- Hallazgos:
Visualización tejido adenoideo: Es un muy buen examen para la observación de las coanas y el tejido
adenoideo; logrando una caracterización del grado de obstrucción que determinan.
Al seguir avanzando, se observa la Epiglotis; esta visualización permite describir sus características:
tamaño, movilidad, color, etc. Como así también, observar su comportamiento en inspiración y espiración,
datos que son importantes en el estudio del estridor del lactante o en la apnea obstructiva.
Finalmente se observan las cuerdas vocales: su movilidad, su color, presencia de nódulos, formación de
un hiato, etc. y las características de las mucosas que rodean la estructura cartilaginosa laríngea, por
ejemplo, estado de los aritenoides, comisura posterior, etc.
2. Estroboscopía
- Permite observar:

lidades estructurales

- Permite observar putos de distintos ciclos fonatorios que se reconstrutuyen para que se vean como uno
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3. Electromiografía:
- Evalúa la integridad del sistema motor grabando los potenciales de acción generados en las fibras
musculares mediante agujas.
- Útil en: Parálisis laríngeas, afectaciones de la motoneurona inferior, nervios perisféricos, etc
- Se evalúan los músculos: Cricotiroideo, Tiroaritenoideo, Cricoaritenoideo lateral y posterior

Principales músculos involucrados en la postura:
- Trapecio: toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escápula a la columna
vertebral. Fijado en la cintura escapular, extiende la cabeza haciéndola girar. La porción descendente es
rotadora superior de la escápula y la porción ascendente es rotadora inferior.
- Extensores dorsales:
- Recto del abdomen: Contribuye a mantener la posición erecta y flexión de columna vertebral.
- Oblicuo interno y el oblicuo externo: Flexión y rotador del tórax.
Como influye la alteración postural de adelantamiento de cabeza y hombros en la voz. Influye ya
que al tener adelantamiento de cabeza se observa elevación laríngea, contracción musculatura
suprahioidea, elevación del hioides Predisposición a DMT tipo A (contracción glótica, mala postura o
RGE)