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    REG-HSE-020 Permiso Aislamiento y Bloqueo

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    Cristina Mardones
    Este documento es un registro de entrega de candados de bloqueo. Contiene columnas para anotar el nombre del trabajador, número de candado, empresa, fecha de entrega, fecha de devolución y firma. También indica que solo se podrá entregar un candado cuando el trabajador porte su tarjeta de bloqueo y pinza o tenaza.

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    Título original

    15. REG-HSE-020 Permiso Aislamiento y Bloqueo

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    REGISTRO DE ENTREGA DE CANDADOS DE BLOQUEO

    Nombre del Trabajador N° Candado Empresa Fecha entrega Fecha devolución Firma

    NOTA: Solo se podra entregar un candado de bloqueo, cuando el trabajador porte su tarjeta de bloqueo y pinza o tenaza.
    Código: REG-HSE-020
    PERMISO Revisión : Julio 2022
    AISLAMIENTO Y BLOQUEO CONSORCIO V.O.B Fecha: 19-07-2022

    EMPRESA: FECHA:

    EQUIPO O SISTEMA : TIPO DE ENERGIA PELIGROSA A BLOQUEAR :


    TRABAJO A REALIZAR ( especifique ):

    BLOQUEO DESBLOQUEO COMUNICACIONES


    N° NOMBRE CARGO RUT N° TAG Equipo N° CANDADO
    (solo si aplica) N° Frecuencia
    HORA FIRMA HORA FIRMA Radial N° Celular

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    AUTORIZACIÓN OBLIGATORIA VERIFICADOR ACTIVIDAD


    SUPERVISOR ENCARGADO SUPERVISOR Operaaciones (Sólo si aplica) * REVISADO POR PREVENCIÓN DE RIESGOS
    y/o DUEÑO DE LA ENERGIA SOLICITANTE DEL PERMISO

    NOMBRE : NOMBRE : NOMBRE: NOMBRE:

    CARGO: CARGO: CARGO: CARGO:

    FIRMA : FIRMA : FIRMA: FIRMA:

    FECHA: FECHA : FECHA: FECHA:

    IMPORTANTE: TODOS LOS TRABAJADORES QUE INTERVIENEN DEBEN COLOCAR CANDADO Y TARJETA PERSONAL DE BLOQUEO.

    Junto a este Permiso, el Supervisor debe contar con el Análisis Seguro de Trabajo (AST) e IS aplicable

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