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Reporte de Caso
Enfermedad por arañazo de gato en paciente
pediátrico y revisión de la literatura
Oskar Andrey Oliveros Andrade1, María del Mar Palacio Zúñiga2, Juan Pablo Rojas Hernández3
Resumen nopathy, emesis, prior contact with cat scratch and bite
performed. Possible cat-scratch disease was considered
La enfermedad por arañazo de gato, es una infección, therapeutic trial with azithromycin, and finally exit be-
que se presenta usualmente con linfadenopatia dolorosa, gan. Outpatient clinic report comes to Bartonella henselae
o fiebre de origen desconocido. Se transmite por arañazo IgM 1/200 with what their diagnosis was confirmed.
o mordedura de un gato bacteriemico y/o asintomático.
En este artículo se realizó el análisis de un paciente de Keywords: Cat scratch disease, Bartonella henselae,
6 años que ingresa al servicio de urgencias por fiebre, Adenopathy, Fever.
síntomas constitucionales, adenopatías, emesis, con
contacto previo con mordedura y arañazo de gato. Se Introducción
consideró posible enfermedad por arañazo de gato, se
inició prueba terapéutica con azitromicina, y finalmente Esta patología es causada por Bartonella hense-
egreso. Ambulatoriamente llega reporte de IgM (Inmu- lae, una bacteria pleomórfica intracelular, esta
noglobulina M) para Bartonella henselae 1/200 diluciones, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de
con lo que se confirmó su diagnóstico. la fiebre de origen desconocido y cualquier
síndrome de linfadenopatía. Las pulgas Cte-
Palabras clave: enfermedad por arañazo de gato, nocephalides felis son responsables de la trans-
Bartonella henselae, Adenopatía, Fiebre. misión horizontal de la enfermedad de gato a
gato, y en ocasiones, estos sirven como vectores
Abstract para transmitir la enfermedad a los humanos1.
Dentro de sus manifestaciones clínicas, pode-
The cat-scratch disease is an infection that usually occurs mos encontrar la enfermedad clásica, que se
with painful lymphadenopathy, or fever of unknown caracteriza por lesión dérmica, linfadenopa-
origin. It is transmitted by a bite or scratch bacteriemic tía, fiebre, manifestaciones atípicas y afección
and / or asymptomatic cat. This article describes the sistémica. Su diagnóstico se basa en pruebas
analysis of a six-year patient entering the emergency serológicas o invasivas, y en muchas ocasiones
room with fever, constitutional symptoms, lymphade- se requiere antibioticoterapia para su manejo-
1
Residente de Pediatría Primer año, Fundación Clínica Infantil Club Noel. Universidad Libre Seccional Cali.
e-mail: oskaroliveros@hotmail.com
2
Médico General, Fundación Clínica Infantil Club Noel. e-mail: marimar852@hotmail.com
3
Docente, Especialización en Pediatría, Universidad Libre Seccional Cali. Infectólogo Pediatra, Fundación Clínica Infantil Club Noel. e-mail:
juanpa8506@gmail.com
Recibido: enero 17 de 2017 Revisado marzo 20 de 2017 Aceptado: junio 18 de 2017
Cómo citar: Oliveros Andrade OA, Palacio Zúñiga MdM, Rojas Hernández JP. Enfermedad por arañazo de gato en paciente pediátrico y
revisión de la literatura. Rev Colomb Salud Libre. 2017; 12 (1): 43-52.
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1liver and osteoarticular involvement with a Se consideró que cursaba adenopatía, y posible
predominance of dorsolumbar spine. Evolution bacteriemia, dado por elevación de reactantes
was satisfactory with complete clinical and de fase aguda, por lo que se hospitalizó, se
imaging evidenced recovery in several months inició ceftriaxona (100mg/kg/día), se solici-
of monitoring. Case was analyzed considering tó ecografía de tejidos blandos de cuello que
EAG published literature, emphasizing the reporto: región infra y retroauricular derecha
need to include this condition in the differential e izquierda, múltiples adenopatías con diá-
diagnoses in patients with bone involvement metros de 25x11 mm a 6 mm de profundidad,
suggestive of systemic disease. (AU. En este grupo coalescente que mide 25x13 mm a 7 mm
escrito, se hace la descripción de una de las de profundidad, a su lado adenopatía de 19x10
manifestaciones clínicas más frecuentes de esta a 11 mm de profundidad, sin abscedación, lado
patología, con lo cual se busca sensibilizar al izquierdo adenopatías coalescentes en conjunto
lector, con el fin de poder realizar un diagnós- miden 29x15 mm a 5 mm de profundidad a su
tico temprano y tratamiento oportuno. lado adenopatía de 30x15 a 6 de profundidad
y de 20 x12 a 6 de profundidad sin signos
Presentación de caso abscedación. Es valorada por el servicio de
Enfermedades Infecciosas, encontrando que
Paciente de 6 años que ingresa por el servicio actualmente convive con gatos y además, de
de urgencias de nuestra institución (Fundación que 1 año antes, había presentado mordedura
Clínica Infantil Club Noel), por cuadro clínico y arañazo de gato, para lo cual solo recibió una
de 36 horas de evolución, consistente en alzas dosis de vacunación antirábica, sin requerir
térmicas cuantificada hasta 39.6°C, astenia, manejo antimicrobiano, además actualmente
adinamia, hiporexia, osteomialgias, múltiples convive con gatos.
episodios de emesis, sin otra sintomatología
asociada, sin antecedentes relevantes. Ya ha- Se consideró finalmente realizar: PPD (deriva-
bía recibido manejo sintomático por sospecha do proteico purificado), baciloscopias (#3 en
diagnóstica de parotiditis en otra institución, esputo inducido), cultivos para Mycobacterium
pero ante persistencia de sintomatología, deci- tuberculosis (#3 en esputo inducido) y PCR para
den consultar a nuestra institución. Al examen Tuberculosis, tomografía axial computarizada
físico de ingreso evidencian: paciente decaída, (TAC) de cuello, torax simple y con contraste,
sin dificultad respiratoria, con adenopatías anticuerpos tipo IgG (inmunoglobulina G)
submandibulares bilaterales, dolorosas a la e IgM (Inmunoglobulina M) para Bartonella
palpación, no cauchosas, de menos de un cen- henselae, Toxoplasmosis, VIH (Virus de la in-
tímetro (cm) de diámetro, abdomen blando, munodeficiencia Humana), IgG e IgM para
depresible, doloroso a la palpación en hipo- Citomegalovirus (CMV) y virus de Epstein Barr
condrio derecho, difícil valoración, aparente (EBV), además se suspendieron antimicrobia-
hepatomegalia, sin irritación peritoneal. Con- nos. Durante su estancia en hospitalización pre-
sideran hidratación con líquidos endovenosos, senta mejoría de tamaño en adenopatía, fiebre
antipirexia, y toma de paraclínicos iniciales más espaciada y menos frecuente, reporte de
(Tabla 1): Hemograma con Leucocitosis con VIH, IgM e IgG para Toxoplasma, EBV negati-
predominio de neutrófilos, Proteína C Reactiva vos, IgG CMV positivo e IgM indeterminado, y
elevada (PCR), Deshidrogenasa Láctica (LDH) PPD negativos (Tabla 1), se consideró paciente
normal, Transaminasa Glutámico oxalacetica con sospecha de enfermedad por arañazo de
(TGO) con discreto incremento, Transaminasa gato, por lo que se inició prueba terapéutica con
Glutamato-piruvato (TGP) normal, y Radio- azitromicina por 5 días a 10mg/kg/día. Desde
grafía de tórax con granuloma calcificado en el inicio de manejo terapeútico con macrólido,
segmento superior de lóbulo inferior derecho. desparece la fiebre, con cambios notorios de
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Tabla 1. Paraclínicos
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sin embargo, el uso de azitromicina a 10mg/ 7. Brenner DJ, Hollis DG, Moss CW, et al. Proposal of
kg/día el primer día, continuando 4 días más Afipia gen. nov. with Afipia felis sp. Nov. (formerly
Cat-scratch disease bacillus), Afipia clevelandenisis
con 5mg/kg/día (21). Nuestro paciente recibió sp. Nov. (formerly the Cleveland Clinic Foundation
5 días de azitromicina ha 10mg/kg/día, junto strain), Afipia broomeae sp. Nov., and three un-
a manejo sintomático, y dado que hace faltan named genospecies. J Clin Microbiol. 1991;29(11):
2450- 2460.
estudios que apunten al uso de esteroides como 8. Perkins BA, Swaminathan B, Jackson LA et al. Case
tratamiento adjunto, estos no fueron utilizados. 22–1992: pathogenesis of cat-scratch disease. N Engl
J Med. 1992; 327(22):1599–1601
Como último punto a tocar, es importante 9. Dolan MJ, Wong MT, Regnery RL, et al. Syndrome of Ro-
chalimaea henselae adenitis suggesting cat-scratch
destacar que en nuestro medio, también se han disease. AnnIntern Med. 1993;118(5):331–336.
reportado manifestaciones clínicas sistémicas 10. Brenner DJ, O’Connor SP, Winkler HJ, Steigerwalt
de la infección por B. Henselae22. AG. Proposals to unify the Genera Bartonella and
Rochalimaea, with descriptions of Bartonella Quin-
tana Comb. Nov., Bartonella Vinsonii Comb. Nov.,
La limitación de este reporte de caso viene en Bartonella Henselae Comb. Nov., and Bartonella
cuanto al resultado de estudio serológico para Elizabethe Comb. Nov; and to remove the family
CMV, que si bien, no excluye la infección por Bartonellaceae from the order Richettsiales. Int J Syst
Bacteriol. 1993;43(4):777–786.
Bartonella, tampoco se asume como causa etio- 11. Mosbacher ME, Klotz S, Klotz J, Pinnas JL. Bartonella
lógica única, además se ha visto en series de henselae and the Potential for Arthropod Vec-
caso coinfección de estos dos microorganismos, tor-Borne Transmission. Vector-Borne Zoonotic Dis
sin retrasar el inicio de manejo antibiótico para [Internet]. 2011;11(5):471–7.
12. Oliveira, AM, Maggi, RG, Woods, CW, Breitschwerdt,
la Bartonella. La enfermedad por arañazo de EB. Case report: suspected needle stick transmission
gato a pesar de ser una enfermedad frecuente of Bartonella vinsonii subspecies berkhoffii to a ve-
en los países industrializados con aproxima- terinarian. J Vet Int Med 2010; 24:1229–1232.
damente 25.000 casos diagnosticados por año 13. Skerget, M, Wenisch, C, Daxboeck, F, Krause, R, et al. Cat
or dog ownership and seroprevalence of Ehrlichiosis,
en Estados Unidos, en Colombia sigue siendo Q fever, and cat-scratch disease. Emerg Infect Dis
una enfermedad poco estudiada (22), por lo que 2003; 9:1337–1340.
siempre es importante sensibilizarnos con este 14. Wear DJ, Margileth AM, Hadfield TL, Fischer GW,
Schlagel CJ, King FM. Cat-scratch disease: a bacterial
diagnóstico diferencial en nuestra práctica infection. Science.1983;221(4618):1403–1405.
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