fe' .

REGISTRO NAOONAL DE IDENTIfICAaÓN Y ESTADO O V I L

ACTA DE DEFUNCIÓN
tos Héfoes 490.2' piso
San Juan tía Miraftofo*
FECHAfflORADEFAIXECIMIENTO 27 DE MAYO DE 2020 / 20:00 hrs.

LOCALIDAD LIMA / LIMA / VILLA EL SALVADOR (14 01 41 000)

LUGAR DE OCURRENCIA HOSPITAL AV.SEPARADORA INDUSTRIAL Y AV. CESAR VALLEJO

DATOS FALLECIDO
ft-enombres EUGENIA
Primer ApeiUdo MOREANO
Segundo Apdlido OLIVERA
DNM.E 07075209

Edad 59AÍÍOS

NadoDdidad PERUANA

Logar de Nacimiento APURIMAC / AVMARAES / TINTAY (03 ©2 13 000)

Padre
-
Madre —

lECHADEKEtHSHK) 30 DE MAYO DE 2020

OnONAREGmilAL OR VIRTUAL - RENIEC
REGISTRADOR C I V I L CORONADO CARBAJAL ERIKA LOLA
Día 09940583
OBSERVAaONES RESOLUCION GERENCIAL N° «00010-2020/GG /RENIEC

Fimudo digitalmente por:

CORONADO CARBAJAL Bitsa
•CM
Lol3 FAU 20265613620 soft
Motivo; Soy el aUor del
:iñ
docimiento
Fecha: 30/D9/3020 2I:I8:3I-OSOO

i8

Verificar en: tittps://serviciosporlal.renlec.gob.peA(8rificacionqr

Número de Serie; 164030.033367.570316
Página: 1de2
Emitido para: NICOLÁS V E I A S C O KARINA
DNI: 40826664
Feclia de Emisión: 28/08/2020 02:53:58 P M
 CERTIFICO
Q U E ESTA COPIA FOTOSTATIGA E S EXACTAMENT
K3UAL A SU ORSGÍNAL. E L C I M L HE TENIDO A L
VISTAYALQÜE ME REMITO EM CASO ÑECESARi^
SAN.rüANDEM3RAF^S 2 8 A60 2020

J^otano.

Los Héroes 490,2° piso

San Juan de Mirafiores
Telefono: 456-5138

LsyN" 30205 Acceso a la Información Financiera, Previsíonal y oe Seguros en Oenericlo de Herederos: Consulle si el fallecidocaj comaCa con depósitos y otros pasivos,
sesuros.indemnizaciones SOAT/CAT.anBaclón AFP o repone crediticio. Uame al ( S i l ) 200-1950 o al 0800-lO84O(«amada gratuita) o en wiM.sBs.gob.pe. Si los deposito:
permanecen Inmovilizados por más de diez (10) años constituyen recursos del fondo de Seguros de Depósitos.

Verificaren: https://serviciosportal.renlec.gob.pe/verificacionqr
Fimiado digitalmente por:
Número de Serie: 164030.033367.570316 DOCERT RENIEC
Página: 2 de 2 Motivo: Servidor de
Emitido para: NICOLXs V E L A S C O KARINA frente automatizado.
DNI: 40826664 Fee)ia:2S/D8/2020 14:53:59-0500
Feclia de Emisión: 28/08/2020 02:53:58 PM
 1013 lACTA
11 E I» IJ B L I C A I> E t P KR l
J l l l
M PROVINCIA DL. I.IMA 1006S70M5

CONCEJO. DISTRITAL DE E AGUSTINO

MKCaSTROS D E I , KSTADO CIVIL

N A C I M I I N T O S
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VUMfiRRS Y AI'KI.I.mnK
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I . r . i uíAVTK •..•.;....:"—->
t. Prníenión u (k'iípMí»i#'ti
. -Je .Nat*M¿rnililitd ^

extiende esto partido.

• •:f::<a^.^^. / . - r ' ^ - . ^ ^
"••I. NOVECIENTOS (ifllENTI<ffí»Vy.
• »iwriti'it;
¡ k t í'aunéis.

Verificar en: https://servrciosportal.reniec.gob.pe/veri1icacionqr

Número de Serie: 074244.CXJ1069.146745
Página: 1de2
Emitido para: HILARES MOREANO FRANGIS LEWIS
I3NI: 41250434
Fecha de Emisión: 27/07/2020 04:34:30 PM
 REGISTRO MACIONAL De IDENTIFICACIÓN V
ESTADO CIVIL

CFiCIMA REGiSTRAl.

. Ql!f W J s n R i t t E . - ' r E n T i f s c A q ! - - - : s-A p r e s e n t e

UT St C O W S E R V A E ; - . Kl.-AKCHiVO Dti- HP-NIH-C.

* A » a.

E D G A R D OMAR CHAVEZ 3 R E N A
DN!. 09880S85
Certificador
Jefatura Regional Lima
R E N I E C

Verificar en: https;//servic¡osportal.reniec.gob.pe/verificaclonqr

Finnado digitalmente por:
Número de Serie: 074244.031069.146745
DOCERT RENIEC
Página: 2 de 2 hitotivo: Servidor de
EnÑtido para: HILARES MOREANO FRANGIS LEWIS jíigente automatiisdo.
DNI: 41250434 Fecha: 27.WS020 16:34:00-0500
Fecha de Emisión: 27/07/2020 04:34:30 PM
 REGISTRO DEL ESTADO
CONCEJO . . . .<!•.
(Prov. 6 biit.) .

IIISTITUT9 RtCIORU DE ESUDISTICA A C T A D EN A C I M I E N T O

Nombres y Apellidos del Inscrito: PARTIDA NIMIK):. .CV^ í v l ^ . ^ í ^ . V ^ Í ^ . /Áj^ffYítf^

O^.W^X^-vv^^ NCMBI^ Y APELLIDOS:. iHV</tM:V*f^.. ti^.-U^^^.. JOO
. . . ( J ( ^ L inscrito) /nj
LÜC3AR EEL NACIMIENTO:. • . S^{4íVl*M^. V^í^r1^?•C^^ ".. .VT^^fítí'i.iJ
• • • • • • • • • • ^* ^• • • • • • • • • • • • • • • • •
(Localidad) (Distrito/; . _ r fProvinci^

^ 3SL NAdMEEWTO: Hora.. .L^P... J ^ . ip^^^^^

Fecha del nacimiento: .^Á. J^L .. ¿SéfeiX^ PifoTv^. ^'fH'i^^^íA'%w?r/yfr^

El~declar^te^adenti"ficaJo~cm Edad. 2/fí<i¿mWvt- • .Profesi&y u Ocupací&i

• • .^^^^ií i ^ ' ^ ^ í j ^ • • • • • • • • • • • • Natural de. . \ ) / í - . ? í * ? ? > - . . . . . . . . . . . . . . . . . ' . . . . . .Nácioiialidcri • y^<^^f^ •^'O'Í^^Vv ••••
m •••••••••
Dcmiciliado
HIJ»(A)j.[E D 0 f ^ r S ¿ j b f 4 ^ H ^
Eáad. .íi..-...'.i.Profesifin u Ocupaci<3r^2^*^^íí^.'*L^
Natural de. . ( í í i ^ f W í ^ NaciOTialida3.i^*í^?C^?vi
Domiciliada eri. ( 5 í 4 ^ . ^ r * ? W ^ . . . . . .
EL EECLARñNTE p . . ¡ ^ ^ y . .
Edad .Profesiín u Ocupacián
Natijral de.... ^..... .Nacionalidad
Domiciliado en
Se extiende esta partida en.Q4y^*-TV9^^.k ,....
a lx)ras..-..'^rX.^..lP. .>>^, del día.
de.. y^H^t^ikwttirkt! .de MIL NOVECIENTOS SEUNTA Y. .*?íí?Vti •
QLE-SUSCRIBEN:
••:V - c

Declarante

El Of El Alcalde
- REGISTRO DEL ESTADO CIVIL
 I 2000266429
INEI
Ministerio
da S a l u d

CERTIFICADO é E 3 € R « i í f e 4 . G & ^ A S T I L L O S.M.

NOTARIO DE LIMA
Ei que s u s c r i b e certifica: S O L O Cá)NSTATAR L A ^ ^ ^ ^
í^*^^ I • I ' 3 - 1 - P i r n " l H"-f(íir'^^i'^''<^í
1. í D E N T r i C Á C i Ó N D E L FAÍ.L£C!DO l A v S a n J ü a A i f í i [lo - ¿ d o . y 561, ilSO 5 . J . üu i y i h ü i i J . y c i

1.1 Condiciór de identifioación: PEHSON,4 rDENTIFIC..^^|3_ 2 7 6 - 4 6 1 2 6 "277-0251

1 J Documento de Wentidad: DNI/X.E 0Í075209

1.3 Prenomfaras: EUGENIA'-"

1.4 Primer Apellido: MORE,\XO

1.5 Segunda Apellido: OLIVERA

1.S Sexo: FEVfENTHO 1.7 e d a d ; 59 A K O S Apro-;. 1.8 Nacionalidad: PESU.VNA,

2. DATOS D£L F A L L E C i M i E N T O
2.1 f e c h a : 27/05/20:Ü 2.2 Hora: 20:00:00
2,3 Sitio de acurrancia: ESTABLEC1MIE1NT0 D E S A L U D - H O S P I T A L í ÜLDARICO ROCCA F E R N ANDEZ -
AV,SEP..VRAÍX)R_\L Y A V . C E S A R V A L L E J O - .\-\ÍF,RICA / P E R L '
r.íMA ' LÍJvíA ; V U T A E l . S A I VAJ50R
¿A Causa básica del failecimisnto: C O V I D 19 Viü-S N O I D E N T I F I C A D O

3. DATOS D E L P E R S O N A L D E L A S A L U D Q U E CHRTiFICA LA DEFUNCIÓN

3.1 Documento de identidad: D N L L E 45089149
3.2 Prsnombres: JOHANTNA .\i/\RiA

3.3 Primer Aeeilido: COLLANA

3.4 Segundo Apeilido: MirS;..\JSTE

3.5 H' de registro del coiegio profssionai: 070754 3.S Profesión: MEDÍCO
3.7 Sitio y fecha de certificación: HOSPIT.AL ' UCDARÍCO ROCCA F E R N . A N ' D E Z - 2 5 DE .MAVO D E 2V:Q

íNFCFíME E S T A D I S T I C O D E DEFUNCION GENERAL

4. IDENTiFíCACiON D E L F A L L E C I D O
4.1 Nombres y Apellidos: EUGENL'A, AÍORE^\NO OLIVER.A
4.2 Grupo étnico: .MESTIZO

4.3 Documento de identidad: D M / L E 07075209

4A Sexo: FE-MENINO 4.5 E d a d : 59.AÑOS

5. D A T O S D E L F A L L E a M I E N T O
5.1 Lugar. E S T - A B L E C I M I E N T O D E S A L U D - H O S P I T . ^ I LTlD.AiíJCO R O C C A F E R N . - S l N D E Z -
A V . S E P A R A D O R A I N D U S T R I A L Y A V . C E S A S V A L L E J O - AKÍERTC A / PERL" •'
L I M A ' L I M A / 'v^LLA E L S A L V A D O R
5.2 F e c h a : 27.'05.^020 5.3 Hora: 20:00:00

S. D A T O S D E L A P E R S O N A Q U E C E R T I F I C A L A DEFUNCIÓN
6.1 Documento de identidad: D N a L E 45089 i49
5.2 Nombras y A p e l l i d o s : JOHA^'NAMARIA, COLLAKA MUÑANTE

6.3 N' de registro det colegio profesional: 070754 6.4 Profesión: MEDICO
6.S E i que certifica declara: SOLO CONSTAT.AR LA DEFUNCIOíí^

1-1

2000266429
Setío y ticma del prolcsianai
 CERTIFICO: Que ta presente copia fotostática es exactamente
! ; ^ L original que he tenido a la Vista, al que me rebuto
NOTARIA
en caso contrario. Q2 j^p^ 2020
Lima,-

7. CAUSA D E L A DEFUNCIÓN
~.1 Enfemiedsrf o estado patológico que produjo ia muerte directamente (a) intarvalo
• C i E - X (a): mo - í N S U F Í C E N a A S.ESPrfL\TORU A G U D A 6 DIaS
7.2 C a u s a s Antecedentes: Estados morbosos, que produjeron !a causa consignada arriba, Intervalo
mencionándose en úlitmo lugar la causa básica
- CIE-X (b): Í22X - ÍNFECaÓN AGUDA .VO E S P E C Í F i C A DE LAS VL\ RESPIRATOfUAS INFERIORES ó DIAS
- C I E - X {c): vm ¡. coVID i 9 vius n o identihicaix) óDL\
7.3 S e realizó necropsia NO S E REALIZÓ N E C R O P S L i i

ÍNSTRUCCIONES G E N E R A L E S ,

1. E l responsable de ¡a Cirtií'icacióo de !a Dei'unción deberá veriricar los datos de la sección IDENTIFICACIÓN D E L DífL'NTO cori
documeutos de idendficación oilciales o documencos prabatorios.
2. Asimismo, sí responsable de la Certificación de ia Deñincíón deberá reeistrar sus daios de idenüficación en las secciones denorairiadas
•' D A T O S D E L P R O F E S I O N A L QUE C E R T I F I C A L \, asimismo, deberá consignar su IMPRESIÓN D A C T I L A R lÍDdice
derecho; en los recuadros impresos para ello.
3. E n el caso de . M U E R T E \ T O L E N T A O C A U S A E X T E R N A , o M U E R T E D E M U J E R E S A S O C I A D A A G E S T A C I Ó N , P A R T O Y
P l ' E P E R i O - debe registrarse en el pa-so 2 F A L L E C I . M I E N T O : D A T O S D E L F A L L E C M t E N T O del sistema.
4. Está lermistaiuetaeaie oroiiibido t^ue el respcnsable de la. Certificaciáo. dala. Dcfijadóa iísttfis?ii H •itf jsK,<.éE, 4* k& í a r a ü i i a ^ i¿a*ciíis -o
personas qae est¿n bajo fu dependencia.

P A R O CAiíOtACO NO E S UNA C A U S A BÁSICA D E M U E R T E