314 Anastacio
314 Anastacio
314 Anastacio
2022; 42(4):108-116
Artículo Original DOI: 10.12873/424campos
Material y Métodos. Se realizó un estudio instrumental Validación. Obesidad. Conductas alimentarias. Malnutrición
del CARME desarrollado en adolescentes chilenos, para su por exceso. Universitarios mexicanos.
adaptación en estudiantes universitarios mexicanos. Se aplicó
inicialmente a una muestra de 34 estudiantes con las mismas ABSTRACT
características de la muestra final, y luego se encuestó a 467 Introduction. Eating patterns for malnutrition excess are
hombres y mujeres universitarios mexicanos con edades en- a modifiable factor to prevent obesity. Thus, some re-
tre 18 y 29 años (X̅ = 20,97; DE= 2,27). searchers have developed questionnaires to measure these
Resultados. El 47,37% de los ítems presentó complejidad patterns. Although the prevalence of excess weight (over-
factorial, cargas bajas o cargas significativas en factores dis- weight and obesity) is increasingly, no assessment tools to
tintos al original, por lo que se eliminaron progresivamente measure eating patterns in the university population have
been developed in Mexico.
Objective. We aim to analyze the psychometric properties
Correspondencia: of the Questionnaire on Eating Patterns for Malnutrition
Yolanda Campos-Uscanga Excess Risk, (CARME for its Spanish acronym) among Mexican
campos@uv.mx university students.
Material and methods. An instrumental study of the La obesidad es considerada el mayor problema de salud pú-
CARME developed in Chilean adolescents was carried out for blica2 relacionado con la revolución agroalimentaria y la glo-
its adaptation to Mexican university students. Subsequently, balización, donde la producción masiva de alimentos dismi-
the pilot questionnaire was carried out among a sample of 34 nuyó ampliamente el tiempo y el precio para acceder a
individuals. This sample had the same characteristics as the productos alimentarios. No obstante, estos cambios a nivel
final sample. Then, 467 Mexican university students aged be- global no siempre son nutricionalmente balanceados promo-
tween 18 and 29 were surveyed (X̅ = 20,97; SD = 2,27). viendo una malnutrición por exceso caracterizada por fácil
disponibilidad de alimentos y bebidas altamente calóricos y
Results. 47,37% of the items showed factorial complexity,
poca disponibilidad de frutas, verduras, y agua. Además, falta
low factorial loads or significant factorial loads of factors other
de tiempo para la preparación de las comidas aunada a un
than the original, so the items were progressively eliminated.
contexto social promotor de una vida sedentaria y escaso co-
Therefore, a final structure of 15 items was obtained with fac-
nocimiento nutricional1. Todos estos cambios han provocado
torial loads of adequate magnitude to their theoretical factors,
el aumento de enfermedades no transmisibles (ENT) como la
which were factorially simple, good convergent internal valid-
obesidad3,4. Por ello, se estima que para el año 2030, el 46%
ity and sufficient interfactorial correlations. The reliability of
de las enfermedades crónicas en México estarán asociadas al
the construct and scores was appropriate for all cases, except
exceso de peso, y la cantidad de muertes asociadas a malnu-
for the uncontrolled feeding factor.
trición por exceso aumentará un 26%1.
Conclusions. With a much shorter version and with more
empirical support than the original version, CARME main- Los estudiantes universitarios se encuentran en una etapa
tained the four-dimensional factorial structure among the uni- de independización del seno familiar y la consecuente toma
versity student population. activa de decisiones que podrían repercutir en su alimenta-
ción, ejercicio y otros aspectos de su vida5. Sin las condicio-
nes y recursos adecuados pueden adoptar hábitos de riesgo
KEYWORDS
que se robustecen para mantenerse en la edad adulta6,7,
Validation. Obesity. Eating patterns. Malnutrition excess. como se ha visto en diversos estudios que señalan el periodo
Mexican university students de estudios universitarios como un factor de riesgo tanto para
la ganancia de peso como para la adopción de hábitos no sa-
ABREVIATURAS ludables5,7,8. Por lo que contar con herramientas para medir
el comportamiento alimentario es clave para el abordaje.
AFE: Análisis factorial exploratorio.
AFC: Análisis factorial confirmatorio. El comportamiento alimentario es definido como toda ac-
ción o estrategia realizada por los organismos, encaminada a
CARME: Conductas Alimentarias de Riesgo de Malnutrición “hacer para alimentarse”4. Se trata de un fenómeno complejo
por Exceso. y dinámico en el que un conjunto de acciones causadas por
CFI: Índice de ajuste comparativo. aspectos biológicos, geográficos, psicológicos y sociocultura-
les establecen la búsqueda, selección, preparación y posterior
ESEM: Modelamiento exploratorio de ecuaciones estructu- ingesta de alimentos9.
rales.
En el análisis del comportamiento alimentario se han iden-
ISF: Índice de simplicidad factorial.
tificado cuatro dimensiones para su medición: respuesta
RMSEA: Índice de aproximación de la raíz de cuadrados frente a los alimentos, alimentación sin control, consumo de
medios del error. alimentos altamente calóricos y alimentación emocional. La
respuesta frente a los alimentos analiza la preferencia por
VME: Varianza media extraída.
consumir alimentos de mejores propiedades organolépticas
WRMR: Raíz cuadrada media residual ponderada. en contextos habituales, lo que ha sido asociado al desarrollo
de obesidad10. En la ingesta alimentaria influye el aroma, el
INTRODUCCIÓN sabor, la textura o apariencia de la comida, e incluso el sonido
de la masticación, entre otras muchas cualidades. Estos estí-
En las últimas décadas, la región de América Latina y el mulos son transmitidos al sistema nervioso central por medio
Caribe ha experimentado transformaciones demográficas, de los pares craneales, produciendo una sensación subjetiva
epidemiológicas y nutricionales, que han permitido la coe- de placer que llevaría al sujeto a comer de forma compulsiva
xistencia de malnutrición por déficit (desnutrición) y por ex- un alimento de alta palatabilidad y densidad energética11.
ceso (sobrepeso y obesidad), así como enfermedades
transmisibles y no transmisibles1. Sin embargo, mientras la La dimensión de alimentación sin control mide la pérdida de
desnutrición disminuye, el exceso de peso aumenta de ma- control de la ingesta de alimentos en ausencia de la sensa-
nera preocupante. ción de hambre, que se ve estimulada por el placer que pro-
vocan los alimentos que suelen combinar palatabilidad y alta mida y lentitud al comer)17. Este instrumento mide tanto
densidad calórica y/o por estímulos externos10. La sobrein- sobrealimentación como subalimentación, pero enfocado
gesta en los seres humanos tiene una fuerte influencia am- en alimentación emocional, el resto de las dimensiones de
biental, desde la hora del día, la disponibilidad de alimentos y esta escala no distinguen si se trata de riesgo por déficit o
las señales visuales, e incluso el tamaño de los empaques, por exceso de alimentos, lo que dificulta las aplicaciones
platos y recipientes influyen en la elección, la frecuencia y el prácticas de los resultados enfocados en la obesidad.
tamaño de los alimentos consumidos. Las personas con obe-
En Chile, Carrasco-Marín y colaboradores desarrollaron el
sidad son más sensibles a las señales alimentarias ambienta-
cuestionario Conductas Alimentarias de Riesgo de Malnutrición
les que a las señales internas, como la sensación de sacie-
por Exceso (CARME)10, para adolescentes. Como primera pro-
dad12, y a menudo desarrollan un comportamiento de comer
puesta en el ámbito latinoamericano puede ser de gran utilidad
en exceso similar a la adicción, ya que comparten similitudes
para identificar conductas de riesgo oportunamente, lo que per-
a nivel fisiológico y conductual. La sobreingesta impulsada
mitirá ejecutar acciones de prevención y de acompañamiento a
por estímulos, frecuentemente también se caracteriza por ci-
esta población10. Sin embargo, debido a su reciente creación,
clos repetidos de abstinencia y deseo aparente, lo que difi-
aún no ha sido adaptado y validado en otras poblaciones.
culta la adherencia a hábitos alimenticios saludables durante
períodos prolongados12. En la creación del CARME se han identificado algunas limi-
taciones metodológicas que merecen ser atendidas. Para eva-
La dimensión de consumo de alimentos altamente calóricos luar la estructura factorial se realizó un análisis factorial ex-
mide este tipo de consumo10. Actualmente se ha experimen- ploratorio (AFE), empleando el método de extracción de ejes
tado una transición alimentaria y nutricional caracterizada por principales. Asimismo, se evaluó la consistencia interna me-
el reemplazo de la ingesta de alimentos recomendables como diante el coeficiente alfa de Cronbach de los factores identifi-
frutas, verduras, leguminosas, lácteos y carnes, por el de ali- cados y posteriormente se calculó la correlación ítem-total co-
mentos industrializados densos en energía y bajo valor nutri- rregido para evaluar la capacidad discriminativa de los ítems.
cional como cereales refinados, bebidas azucaradas, comida Posteriormente se estimó el número de factores del cuestio-
rápida, golosinas, etc., que se asocian con el aumento de en- nario, utilizando complementariamente: el criterio de Kaiser-
fermedades crónicas como la obesidad y sus comorbilidades13. Guttman, el criterio de contraste de caída y el análisis para-
La dimensión de alimentación emocional refiere a la forma lelo de Horn18.
de autorregular las emociones mediante el consumo de ali- Consideramos que la aplicación del modelo exploratorio de
mentos10, lo que en ocasiones podría llevar al desarrollo de ecuaciones estructurales (ESEM) significaría un avance en
exceso de peso. La relación entre la emoción y la obesidad cuanto al análisis de la estructura interna del CARME porque
está mediada por el tipo de alimentos que los individuos eli- conserva la complejidad computacional del análisis factorial
gen, principalmente alimentos reconfortantes, que son aque- confirmatorio (AFC) y tiene la flexibilidad del AFE. Esto quiere
llos que presentan altas cantidades de azúcar y elevan los ni- decir que estima de forma más precisa las cargas factoriales
veles de serotonina en el cerebro27. Se ha visto que personas así como las correlaciones entre factores, y permite explorar
con exceso de peso comen más frente a emociones negativas la validez discriminante al nivel del ítem mediante la estima-
(consumiendo comida rápida) y las personas con normo peso ción libre de las cargas cruzadas (es decir, las cargas facto-
aumentan principalmente su ingesta frente a emociones po- riales en un factor distinto al factor teórico) porque no están
sitivas (ingiriendo alimentos más agradables al paladar)14,15. restringidas a cero, como en el AFC19,20.
La evidencia señala a las conductas alimentarias como un En México no existen instrumentos que evalúen las con-
factor modificable para prevenir la obesidad4,9, por lo que es ductas alimentarias de riesgo de malnutrición por exceso,
del interés de los investigadores desarrollar cuestionarios des- adaptar y validar la versión chilena del CARME, sería una he-
tinados a medir aquellas conductas que se consideran de rramienta valiosa para posteriores estudios en población uni-
riesgo de malnutrición por exceso. Si bien se cuenta con la versitaria mexicana, donde la prevalencia de exceso de peso
Escala de Alimentación Emocional que mide cinco dimensio- está en aumento. Por lo tanto, el objetivo del presente estu-
nes de la alimentación emocional (emoción, familia, indife- dio es analizar las propiedades psicométricas del cuestiona-
rencia, cultura y efecto del alimento)16, solo aborda esa di- rio CARME en hombres y mujeres estudiantes universitarios
mensión del comportamiento alimentario. mexicanos.
F1 F2 F3 F4 ISF
Nota: F1: Respuesta frente a los alimentos; F2: Alimentación sin control; F3: Consumo de alimentos altamente calóricos; F4: Alimentación emo-
cional; ISF: Índice de simplicidad factorial.
F1 F2 F3 F4 ISF
F1 F2 F3 F4
F1 1
F2 0,279 1
F3 0,343 0,235 1
Nota: F1: Respuesta frente a los alimentos; F2: Alimentación sin control; F3: Consumo de alimentos altamente calóricos; F4: Alimentación emo-
cional; ISF: Índice de simplicidad factorial.
(ISF > 0,70) (Tabla 2). Del mismo modo, se evidenció una A nivel teórico, el CARME está conformado por cuatro di-
buena validez interna convergente (VME > 0,40; Tabla 3) y mensiones fundamentales que permiten evaluar las conduc-
correlaciones interfactoriales suficientes (Tabla 3). tas de riesgo de malnutrición por exceso, considerando tanto
la ingesta, como de algunos factores psicológicos que afectan
Por último, la fiabilidad del constructo y puntuaciones fue
el consumo de alimentos10 ya que el ser humano busca ali-
adecuada en todos los casos, excepto en el factor alimenta-
mentarse mucho más allá de una necesidad fisiológica: res-
ción sin control (Tabla 3).
puesta frente a los alimentos, alimentación sin control, con-
sumo de alimentos altamente calóricos y alimentación
DISCUSIÓN emocional11. La versión adaptada de este cuestionario con-
El sobrepeso y la obesidad, así como sus patologías aso- serva las cuatro dimensiones por lo que muestra congruencia
ciadas, no aparecen repentinamente en la vida de los seres teórica y brindaría respaldo conceptual a las intervenciones
humanos, se necesita “aprender” y mantener determinadas derivadas de la evaluación.
conductas alimentarias inadecuadas a lo largo de muchos
Aunque, como se ha señalado, en México se cuenta con
años para que estas se desarrollen4. Desafortunadamente, el
dos cuestionarios16,17 que comparten alguna de sus dimen-
exceso de peso es muy difícil de tratar cuando ya está esta-
siones, este es el primero que incorpora la evaluación directa
blecido, lo que destaca la importancia de la prevención pri-
de comportamientos de riesgo de malnutrición por exceso,
maria. Dicho lo anterior, resulta cada vez más necesario el es-
que representa una problemática creciente en dicho país.
tudio de las conductas alimentarias de riesgo de malnutrición
Emplear una escala que permite enfocarse en la malnutrición
por exceso, lo que permitirá el desarrollo de intervenciones
por exceso disminuye las posibilidades de sesgos.
para la prevención, el control y el tratamiento del exceso de
peso1,10. Por ello, el presente cuestionario puede ser usado en La evidencia previa ha mostrado que los aspectos metodo-
universitarios mexicanos para detectar perfiles de riesgo y así lógicos derivados del ESEM ha permitido una buena validez
generar intervenciones. convergente, así como mejor distribución de los ítems en la
Enunciado F1 F2 F3 F4 ISF
Ítem 14 Deseo comer cuando paso por un negocio de dulces o comida rápida 0,491 -0,006 0,223 0,056 0,776
Ítem 15 Estoy pendiente de la comida mientras la preparan 0,527 0,023 0,015 0,011 0,996
Ítem 26 Me dan ganas de comer cuando siento olor a comida 0,997 0,003 -0,064 -0,236 0,926
Ítem 31 Deseo comer cuando veo comer a otros 0,553 -0,019 -0,008 0,225 0,820
Ítem 37 Me dan ganas de comer cuando veo comida 0,687 -0,032 -0,057 0,180 0,906
Ítem 4 Como con la sensación de no poder parar -0,015 0,524 -0,014 0,108 0,945
Ítem 8 Como a pesar de no tener hambre -0,059 0,836 0,011 0,026 0,992
Ítem 12 Como algo cada vez que puedo 0,056 0,579 -0,008 -0,113 0,940
Ítem 13 Tomo bebidas azucaradas (refrescos, jugos, etc.) cuando tengo sed 0,028 -0,008 0,864 -0,176 0,946
Ítem 16 Como cuando estoy aburrido(a) o no tengo nada más que hacer 0,138 0,189 0,033 0,581 0,814
Ítem 36 Como cuando estoy molesto(a) 0,130 0,025 0,094 0,590 0,907
Ítem 38 Como cuando estoy ansioso(a) o con estrés 0,019 -0,063 -0,033 0,828 0,990
Nota: F1: Respuesta frente a los alimentos; F2: Alimentación sin control; F3: Consumo de alimentos altamente calóricos; F4: Alimentación emo-
cional; ISF: Índice de simplicidad factorial.
F1 F2 F3 F4
validación de otras escalas20,30. En este sentido, se observa VID- 19, Lima-Perú. Nutr Clínica y Dietética Hosp [Internet]. 2020
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tificando ítems poco representativos de la dimensión a la que 8. Tazeoglu A, Bengü Kuyulu-Bozdogan F, Idiz C. Evaluación de la
pertenecían originalmente, e incluso se observaron ítems ade- conducta alimentaria de estudiantes universitarios durante el pe-
cuados en dimensiones distintas. ríodo de cuarentena durante el período pandémico de COVID-19.
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Se considera que la versión breve del CARME, evalúa de 10. Carrasco-Marín F, Pérez-Villalobos C, Cruzat-Mandich C. Cues-
forma válida y fiable las conductas alimentarias de riesgo de tionario para medir conductas alimentarias de riesgo de malnu-
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