Extremidad Superior Neuro y Trauma

EXTREMIDAD SUPERIOR NEURO Y TRAUMA
Evaluación funcional de Extremidad Superior en Trauma
Es uno de los segmentos más importantes. El hombro nos entregará el posicionamiento de

la mano en el espacio; el codo el acercamiento de los objetos principalmente al rostro
preponderante a actividades vitales como alimentación o hidratación. Y la mano que tiene
funciones precisas, de precisión, y de agarre y fuerza.
Si hay alteración en la mano debido a un traumatismo se va a complejizar lograr algunas

funciones básicas.
Si hay fractura a nivel de la muñeca tendrá dificultad para realizar la activación del puño.
O alteraciones en la pinza.
MANO FUNCIONAL:
Tenemos elementos esenciales como:
- Tener la muñeca estable
- Deben existir al menos dos dedos que sean opuestos y sensibles (que sean capaces
de discriminar dos puntos con una diferencia de 10-12 mm o menos).
En la imagen vemos una imagen que a pesar de

la amputación de los dedos es funcional ya que
presenta una columna estable (remanente 2
dedos), un espacio interóseo y un pulgar móvil,
capaz de generar fuerza prensil con la ADD.
Según la importancia de enfrentar lesiones de

características imputables o mutilables en la
mano:
¿Qué salvar?
Lo esencial es que la mano tenga una muñeca estable y que hayan al menos dos dedos
que se puedan oponer. Si la muñeca es inestable toda la fuerza de flexión y extensión que
se van a generar por los músculos del antebrazo serán disipados a través de la muñeca
volviendo ineficiente el movimiento de los dedos para el requerimiento que tiene la fuerza
de estos mismos.
En cuanto a los dedos, solo uno requiere movimiento mientras que los otros pueden ser un
punto de fijación para hacer los movimientos principalmente de pinza.
Para acomodar un objeto más grande y permitir movimiento prensil se requiere espacio
entre los dedos, que haya una separación entre ellos, pero más aún que ojala que no
tengan dolor y tengan sensibilidad.
Es importante evaluar
considerando las características de
cada persona, y el trauma asociado que puedan tener para potenciar al máximo sus
funciones remanentes.
Por ejemplo acá tenemos una mano con amputación grave de dedo, 3 dedos en específico,
y estos pueden realizar movimiento de fuerza y prensión.
¿Qué es una mano aceptable?
Los grandes traumas que se realizan en la mano son productos de importantes energía, la
transmisión de estas altas energías a la mano pueden generar muchos inconvenientes o
pérdidas funcionales importantes; considerar una mano aceptable debería al menos tener 3
dedos, de largo cercano a lo normal, con IFP(articulación interfalángica proximal)
relativamente normal en cuanto movimiento, sensibilidad adecuada más un pulgar
funcional, lo que nos permitirá realizar el movimiento de pinza u oposición del pulgar.
7 funciones básicas:
A. Pinza término
terminal: que el
sujeto sea capaz
de tocar o realizar
un pinza con
ambos pulpejos
de los dedos.
B. Pinza en llave:
capacidad de
tomar una llave y
realizar el giro.
Examen general de la mano:
La función de la mano puede ser

medida mediante un número de
movimientos que son fáciles de
testear para la función completa tanto
de la mano como de de la muñeca,
estos movimientos son:
- Puño completo: tiene que ver
con el agarre y la fuerza
Para realizar el Examen general de la mano deben respetarse etapas respecto al agarre:
1. El sujeto debe ser capaz de abrir la mano.

Acción simultánea de m. intrínseca de la mano y de los M. extensores.
2. Posicionamiento y cierre de los dedos y pulgar permita tomar un objeto y se adapten

a la forma de este.
Acción de M. intrínsecos más flexores Extrínsecos u oponentes.
3. Que sea capaz de ejercer fuerza donde principalmente vamos a valorizar la

musculatura flexora extrínseca, más intrínsecos más oponentes.
4. Sea capaz de soltar, es decir, la mano sea capaz de abrirse para liberar el objeto.
Acción simultánea de M. intrínsecos de la mano y de los M. extensores.
EVALUACIÓN DE PUÑO
Su medición se realiza desde puño a

pliegues.
Desde el extremo digital (punta del
dedo) hacia el pliegue palmar distal
(PPD) y el pliegue palmar proximal
(PPP).
La medición se realiza principalmente
midiendo la distancia desde la punta del dedo hasta cada uno
de los pliegues entregando una visualización de la función del
puño principalmente.
La mayoría de las actividades funcionales de la mano requiere

que los dedos y el pulgar se abran al menos 5 cm, y que los
dedos sean capaces de flectarse dentro de 1-2 cm del pliegue
palmar distal.
EXAMEN DEL PULGAR
El movimiento del pulgar tiene una función cercana al 40% de toda

la función de la mano que está indemne, y puede llegar a más del
50% en manos lesionadas. Esta superioridad funcional se da
principalmente a la articulación trapeciecometacarpiana la cual nos
va a permitir la mayor cantidad de movimientos de funciones del
pulgar. Superioridad funcional debido a su eje de movimiento
basada en la articulación T-MTC.
Es por eso que es importante dejar al pulgar lo más libre posible

frente a una acción quirúrgica y será un pilar fundamental para
lograr mantener el primer espacio interóseo evitando su contracción.
ESPACIO INTERÓSEO
Lo que vamos a encontrar comúnmente es

contractura del primer espacio interóseo y
que pueden ser multicausales dada
principalmente por heridas lineales en el EIO,
hematomas, Síndromes compartimental,
adherencias secundarias a trauma local.
Se produce por la contractura de los tejidos
blandos y musculatura tenar y aductores
debido al trauma, o por la inmovilización
prolongada. Llevándonos a un déficit
funcional importante respecto a las funciones de la mano. Mínimos grados de contracturas
pueden traducirse en severas limitaciones en la función de agarre.
Test Funcionales de mano:
Movergs pickup test.

Se realiza con 9-10 objetos ya establecidos previo a la evaluación que se utilizan para
evaluar lesiones del nervio Ulnar y/o mediano.
Se mide principalmente en tiempo en donde lo

que se valoriza es el tiempo en que el sujeto
se demora en poner los objetos en una caja
con la mano afectada. Después poner los
objetos en una caja con la mano no afectada.
Y finalmente poner los objetos en una caja con
la mano afectada y los ojos cerrados.
Evaluación funcional respecto a la función

específica de la mano.
Nine-Hole peg test.

Se usa para medir destreza digital. Como objetivo de evaluación destreza digital.
Lo que mide es el tiempo que se demora el paciente en colocar los 9 cilindros en los 9
agujeros y luego retirarlos.
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
Dada por la evaluación del territorio nervioso

radial, mediano y ulnar, en función motora
como sensitiva, y que desde el punto de vista
sensitivo se puede valorizar con discrimacion
de punto o el uso de monofilamento.
Se puede hablar también del Test
de discrimación de 2 puntos: Con
clip, disco o caliper, donde se
aplica simultáneamente presión
en dos puntos del dedo. Y se
busca la mínima distancia donde
la persona refiere sentir dos
puntos de presión.
Discrimación normal: menos a 6
mm.
EVALUACIÓN DE AUMENTO DE VOLUMEN
El edema y AVO en la mano es el principal enemigo contra la recuperación de la mano

funcional.
Después de una fractura o lesión existe un sangrado por la disrupción que se produce en
los vasos sanguíneos que produce un hematoma y más extravasación de fluido que causa
inflamación tisular.
El edema simple de la mano es una colección de agua y electrolitos y que finalmente va a
restringir el movimiento de los dedos mediante el aumento del brazo de palanca de la piel
sobre el lado extensor de la muñeca y por una obstrucción directa del lado flexor por lo que
existe un aumento de la fuerza muscular necesaria para lograr una flexión de la mano o
dedos al estar inflamado.
En este caso lo que debemos tener en consideración es que el movimiento de los dedos y
la compresión que se pueda generar en la zona van a ayudarnos a distribuir el flujo de este
fluido a áreas de menor presión tisular. Y nos ayudará a disminuir el esfuerzo necesario
para realizar los movimientos de flexión.
El edema nos puede traer complicaciones como

es el efecto inflamatorio, puede generar un cuadro
de fibrosis con limitación del deslizamiento de las
poleas de los dedos, e impedimento del flujo
linfático que nos puede llevar a pérdidas de
funciones a nivel de la mano.
¿Cómo evaluar el aumento de volumen en específico?
Medición de Figura en 8 en la mano

Se realiza la medición con una cinta métrica desde el estiloides ulnar, se cruza la muñeca
por anterior al aspecto más distal de la estiloides radial. Luego llevamos la cinta al extremo
distal del 5to mtc y atravesamos la
superficie anterior de las mTCFs hasta el
2do dedo. Luego se vuelve en forma
diagonal por el dorso de la mano.
Otro test es el de Volumen de la mano,

se realiza con un recipiente volumétrico
lleno de agua donde se introduce la
mano del paciente y se mide la cantidad
de líquido desplazado por la mano.
Donde puede haber una diferencia de 10
ml entre la mano dominante y la otra.
Y si hay entre 30-50 ml hablamos de un aumento de volumen.
Se compara siempre la contralateral para tener una visualización entre una mano y la otra.
FUERZA DE PRENSIÓN
Con un dinamómetro hidráulico para fuerza de muñeca o de pinza para la función de la

pinza.
Sin apoyo de la
extremidad a evaluar.
AUTO REPORTES para la

función de la mano
EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL CODO
El codo es una articulación de gran

amplitud de movimiento y que permite
las áreas de alcance de la mano en
planos sagitales y transverso.
Una pérdida funcional en el codo de
más de 90° lo va a transformar en algo
disfuncional.
Una de las formas más fáciles de evaluar

su función de alcance es con una prueba
que se realiza con tres movimientos:
Se evalúan ambas extremidades.
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE HOMBRO
Alcanzar objetos a distintas alturas.

Es una prueba funcional para el
hombro que nos permite ver cómo
está su función articular.
Paciente con hombro derecho fractura en tercio proximal del húmero en consolidación
avanzada más una lesión en estudio de Manguito más
una capsulitis adhesiva y rigidez de mano secundaria a
desuso.
Se le pide hacer una comparación de ambas

extremidades en donde en la 1 se le pide que contacte
hombro contralateral donde vemos que no logra
completamente, hace una alcance doloroso del acromion.
En la 2 se le pide que contacte su nuca no logrando
elevación del hombro y además existe un déficit de
rotación externa. Y la 3 se le pide que realice un contacto
por posterior del aspecto inferior de la escápula opuesta
logrando solo contacto sobre los glúteos.
AUTOREPORTES

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Evaluación funcional de Extremidad Superior en Trauma

Es uno de los segmentos más importantes. El hombro nos entregará el posicionamiento de

Si hay alteración en la mano debido a un traumatismo se va a complejizar lograr algunas

En la imagen vemos una imagen que a pesar de

Según la importancia de enfrentar lesiones de

¿Qué es una mano aceptable?

Examen general de la mano:

La función de la mano puede ser

1. El sujeto debe ser capaz de abrir la mano.

2. Posicionamiento y cierre de los dedos y pulgar permita tomar un objeto y se adapten

3. Que sea capaz de ejercer fuerza donde principalmente vamos a valorizar la

Su medición se realiza desde puño a

La mayoría de las actividades funcionales de la mano requiere

EXAMEN DEL PULGAR

El movimiento del pulgar tiene una función cercana al 40% de toda

Es por eso que es importante dejar al pulgar lo más libre posible

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Test Funcionales de mano:

Movergs pickup test.

Se mide principalmente en tiempo en donde lo

Evaluación funcional respecto a la función

Nine-Hole peg test.

Dada por la evaluación del territorio nervioso

EVALUACIÓN DE AUMENTO DE VOLUMEN

El edema y AVO en la mano es el principal enemigo contra la recuperación de la mano

El edema nos puede traer complicaciones como

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Medición de Figura en 8 en la mano

Otro test es el de Volumen de la mano,

Con un dinamómetro hidráulico para fuerza de muñeca o de pinza para la función de la

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Alcanzar objetos a distintas alturas.

Se le pide hacer una comparación de ambas

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