M-Gint-Gmp050 Guia Cuidado Critico Neonatal

Código: M-GINT-GMP050
GUÍA CRITERIOS DE INGRESO A UCIN

Fecha: 15-01-2021
Versión: 2.0
EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA RED
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Contenido
1. INTRODUCCIÓN 3
2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 3
2.1. Orden Cardiovascular y hemodinámico 4
2.2. Compromiso Neurológico 7
2.3. Orden Infeccioso 9
2.4. Orden Neumológico 10
2.5. Metabólicos 11
2.6. Orden Hematológico 11
2.7. Otros 13
2.8 Criterios de Exclusión 14
3. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE INTERMEDIOS 14
3.1 Orden respiratorio 14
3.2 Orden metabólico – nutricional: 15
3.3. Orden hemodinámico: 15
3.4 orden hematológico: 15
3.5. Pacientes con adecuación de esfuerzo terapéutico con soporte ventilatorio. 16
4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE BÁSICOS 16
4.1. Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguinotransfusión con indicación de
fototerapia simple. 17
4.2. Vigilancia de paciente asintomático con criterio de riesgo: 18
5. CRITERIOS DE EGRESO 18
5.1. Egreso del paciente no prematuro 18
5.2. Egreso del prematuro a plan canguro: 18
5.3. Paciente prematuro sin acceso a un Programa Madre Canguro 19
6. BIBLIOGRAFÍA 20
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1. INTRODUCCIÓN
La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atención de pacientes críticamente

enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de personal médico especializado en
cuidados intensivos (pediatras, neonatólogos), personal paramédico con adiestramiento en
cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnóstica y de complementación terapéutica:
electrocardiografía, monitoria calidoscópica y de presión arterial, respiradores de presión y de
volumen, gasometría, oximetría, estimulación eléctrica intracardíaca (marcapasos temporales y
definitivos) y equipos de desfibrilación, nebulizadores y otros.
La Unidad neonatal, es un servicio que incluye tres posibilidades de estancia las cuales van a
depender del grado de severidad de la patología, de la necesidad de intervención y monitoreo del
paciente.
2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS
En la Unidad de Cuidados Intensivos se admitirán los siguientes tipos de pacientes:

Atención de pacientes recién nacidos críticamente enfermos, hasta los 30 días de vida o 44
semanas de edad corregida. Se desarrolla evaluación médica y de enfermería permanente y
actividades precisas de monitorización y manejo de pacientes cuya condición Clinica, pone en
peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurológica,
hemodinámica, respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematológica y metabólica o
después de una cirugía mayor.
La atención en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal incluye monitoreo permanente cardiaco
y respiratorio, registro cada hora de oximetría de pulso, frecuencia cardiaca, tensión arterial
invasiva o no invasiva, control de temperatura, líquidos administrados y eliminados y escala de
dolor (Anexo1) Glucometría de acuerdo con la condición Clinica o riesgo. Evaluación médica
mínimo 3 veces al día o más según la condición Clinica del paciente y de enfermería permanente.
El recurso humano requerido:
● Profesional de la medicina especialista en pediatría.

● Profesional de enfermería especialista en cuidado intensivo neonatal o con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua para la atención al paciente de cuidado
intensivo neonatal.
● Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
● Auxiliar de enfermería.
● Disponibilidad de: Neonatólogo con permanencia mínima de 6 horas.
● Disponibilidad de: Oftalmología, cardiología, cirugía pediátrica y nutrición y dietética.
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2.1. Orden Cardiovascular y hemodinámico
2.1.1 Alteración Hemodinámica.

Inestabilidad hemodinámica manifestada como: Hipotensión (TA sistólica, diastólica o media
< P5 o hipertensión (>P95), Taquicardia (FC >180/min), Bradicardia (FC < 100/ min)
persistentes, o llenado capilar > 3 segundo
Birth Time (h) Postnatal Age
Weight
(g) 3 12 24 36 48 60 72 84 96
500 35/23 36/24 37/25 38/26 39/28 41/29 42/30 43/31 44/33
600 35/24 36/25 37/26 39/27 40/28 41/29 42/31 44/32 45/33
700 36/24 37/25 38/26 39/28 42/29 42/30 43/31 44/32 45/34
800 36/25 37/26 39/27 40/28 41/29 42/31 44/32 45/33 46/34
900 37/25 38/26 39/27 40/29 42/30 43/31 44/32 45/34 47/35
1000 38/26 39/27 40/28 41/29 42/31 43/32 45/33 46/34 47/35
1100 38/27 39/27 40/29 42/30 43/31 44/32 45/34 46/35 48/36
1200 39/27 40/28 41/29 42/30 43/32 45/33 46/34 47/35 48/37
1300 39/28 40/29 41/30 43/31 44/32 45/33 46/35 48/36 49/37
1400 40/28 41/29 42/30 43/32 44/33 46/34 47/35 48/36 49/38
1500 40/29 42/30 43/31 44/32 45/33 46/35 48/36 49/37 50/38
Numbers refer to average mean BP/10th percentile for mean blood pressure.
From Watkins AMC, West CR, Cooke RWI: Blood pressure and cerebral haemorrhage and ischaemia
in very low birthweight infants. Early Hum Dev 19:103–110, 1989. Publicado en: HEMODYNAMICS
AND CARDIOLOGY: NEONATOLOGY QUESTIONS AND CONTROVERSIES, THIRD EDITION. 2019.
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Publicado en: HEMODYNAMICS AND CARDIOLOGY: NEONATOLOGY QUESTIONS AND CONTROVERSIES, THIRD
EDITION. 2019
Valores estimados de la presión arterial después de las 2 semanas de edad en recién

nacido entre las 26 a 44 semanas de edad posconcepcional
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SBP, Systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; MAP, mean arterial pressure.Janis M.
Dionne, Carolyn L. Abitbol &, Joseph T. Flynn : Hypertension in infancy: diagnosis, management
and outcome, Pediatric Nephrology volume 27, pages17–32(2012).Matthew W. Harer & Alison L.
Kent. Neonatal hypertension: an educational review. Pediatric Nephrology volume 34, pages1009–
1018(2019).
2.1.1.2. Choque de cualquier etiología hasta la estabilización hemodinámica, ácido -base o
hematológica.
2.1.1.3 Requerimiento de expansores de volumen, infusión de inotrópicos,
antiprostaglandínicos, vasodilatadores y/o prostaglandina E1.
2.1.1.4 Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional o sedación, mínimo 24
horas.
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2.1.2. Alteración Cardiológicas

2.1.2.1. Disfunción miocárdica documentado por ecocardiograma con fracción de eyección (FE)
menor de 65 %.
2.1.2.2. Arritmia cardiaca, cualquiera que sea. Debe permanecer hasta 72 horas después del
último evento y de acuerdo con la evolución clínica.
2.1.2.3. Bradicardia sinusal reactiva definida como frecuencia cardiaca menor de 90 latidos por
minuto que no presenta repercusión hemodinámica y que no se asocia a alteraciones cardiacas
funcionales o estructurales, debe permanecer por 24 horas hasta descartar patología asociada.
2.1.2.4. Paciente clínicamente inestable con sospecha de cardiopatía congénita (cianótica o no
cianótica) hasta aclarar diagnóstico en las 24 horas siguientes, y definir riesgo y conducta; si el
paciente presenta únicamente soplo sin requerimiento de soporte ventilatorio, la pertinencia de
estancia será en intermedios por 24 horas para aclarar diagnóstico si no presenta nueva
sintomatología.
2.2. Compromiso Neurológico
2.2.1. Asfixia perinatal al nacer manifestada por:

● Necesidad de reanimación en salas de partos: ventilación con presión positiva, intubación
orotraqueal, compresiones torácicas o administración de medicamentos.
● Apgar < de 3 a los 5 minutos y/o ≤ a 5 a los 10 minutos,
● Acidosis metabólica en gases del cordón o primera hora de vida, con pH <7 y BE < -12.
2.2.2. Encefalopatía Hipóxico-isquémica para manejo con Hipotermia activa en recién nacido
mayor o igual a 36 semanas de gestación, que cumpla con los siguientes criterios:
● Apgar ≤ a 5 a los 5 minutos
● Reanimación continua, incluido intubación endotraqueal o mascara de ventilación 10
minutos después del nacimiento.
● Gases de cordón y/o primera hora pH < 7, BE < -16
● Encefalopatía moderada o severa (SARNAT moderado o severo)
GRAVEDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Leve A < 3 días B > 3 días

Capacidad para despertar Normal
Tono muscular Hipotonía global, >distribución proximal superior
Respuestas motoras Normales o ligeramente disminuidas
Reactividad Normal o hiperexcitabilidad: ROT aumentados,
Tremor y/o mioclonus
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Moderada A B
Capacidad para despertar Letargia o estupor moderado. Convulsiones
Tono muscular Hipotonía global, >distribución proximal superior aisladas o repetitivas
Respuestas motoras Disminuidas pero de calidad normal
Reactividad
ROT disminuidos, reflejos primitivos débiles
Severa A B
Capacidad para despertar Coma o estupor severo Signos disfunción

Tono muscular Hipotonía global tallo cerebral
Respuestas motoras Ausentes o estereotipadas. Convulsiones o
Estado epiléptico.
Reactividad
Reflejos primitivos ausentes
Guía de práctica clínica del recién nacido con asfixia perinatal - 2013 Guía No. 07 ministerio de Salud y
Protección Social - Colciencias Anexo 3. Pg. 38.
2.2.3. Síndrome Convulsivo hasta por 48 horas después del último evento clínico o alteración del
patrón encefalográfico.
2.2.4. Hemorragia intraventricular en prematuros: Se debe definir grado de Hemorragia de

acuerdo con condición clínica del paciente no como causa única de ingreso a UCIN
Grados de severidad de la Hemorragia Intraventricular de la matriz germinal por

ultrasonido
Severidad Descripción
Papile Volpe 2008 *
Grado I Hemorragia Subependimaria Hemorragia de la matriz germinal sin o
mínima hemorragia intraventricular (menor
del 10% del área ventricular en vista
parasagital.
Grado II Hemorragia intraventricular sin dilatación ¡Hemorragia Intraventricular (!0 - 50 % del
ventricular área intraventricular en la vista parasagital)
Grado III Hemorragia intraventricular con Hemorragia Intraventricular (>50% del área
dilatación ventricular ventricular en la visa parasagital, usualmente
dilatación del ventrículo lateral)
Grado IV Hemorragia intraventricular con ecogenicidad periventricular (localización y

hemorragia parenquimatosa extensión )
*Volpe Joseph, Neurology of the Newborn, página 541, 5th edición. 2008.
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Rebekka Manuela Jones, Emily Michelle Clark, Katherine Broad. Outcome following preterm
intraventricular haemorrhage e what to tell the parents. PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 28:9, 2018.
2.3. Orden Infeccioso
2.3.1. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) hasta estabilización hemodinámica,

ácido–base o hematológica. Síndrome definido como: FR>60 resp/min y SDR
(quejido/retracciones, desaturación), Inestabilidad térmica: T°:>38,5°C o <36°C, llenado
capilar> 3 segundos, leucocitos: > 34.000 o < 5.000. PCR> 10mg/dl, Taquicardia persistente >
180 latidos/min, trombocitopenia<100.000, bandas>10%, relación I/M: <0,2
2.3.2. Pacientes con abdomen agudo o cuadro de íleo, masa abdominal, atresia o estenosis
intestinal, sepsis abdominal hasta aclarar diagnóstico en las siguientes 24 horas.
2.3.3. Enterocolitis definida, hasta resolución de la neumatosis y estabilidad hemodinámica.
ESTADÍOS SIGNOS SIGNOS SIGNOS TRATAMIENTO

SISTÉMICOS ABDOMINALES RADIOGRÁFICOS
IA Temperatura Retención o residuo Normal o dilatación Nada vía oral

Sospechado inestable, apnea, gástrica, distensión intestinal , íleo leve .Antibióticos por 3 días
bradicardia, letargia. abdominal, emesis,
sangre en heces positivos.
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IB Sospechado Igual que arriba Heces francamente Igual que arriba Igual IA
sanguinolentas
IIA Definido, Igual que arriba Igual que arriba, más Dilatación intestinal, íleo, Nada vía oral
levemente enfermo. ausencia de peristaltismo, neumatosis intestinal Antibióticos pro 7-10 d
con o sin dolor abdominal.
IIB Igual que arriba, Igual que arriba, mas Igual que IIA mas ascitis Nada vía oral
Definido , acidosis metabólica ausencia de ruidos Antibióticos por 14 días
Moderadamente leve y abdominales, dolor
enfermo trombocitopenia definido, con o sin
inflamación abdominal o
más en el cuadrante
inferior derecho.
IIIA Avanzado Igual que IIB mas Igual que arriba, más Igual que IIA mas ascitis Nada vía oral
Severamente hipotensión, signos de peritonitis, dolor Antibióticos por 14 días
enfermo, intestino bradicardia, apnea marcado y distensión Lev, fluidos, soporte
intacto severa, acidosis abdominal. inotrópicos, asistencia
respiratoria y respiratoria,
metabólica paracentesis.
combinada, CID y
neutropenia
IIIB Avanzado, Igual que IIIA Igual que IIIA Igual que arriba más Igual mas IIA más
Severamente enfermo, neumoperitoneo cirugía
intestino imperforado
2.4. Orden Neumológico
2.4.1 Inestabilidad cardiopulmonar que requiera manejo con:
• ECMO
• Oxido Nítrico
• Ventilación mecánica invasiva.
• Ventilación mecánica no invasiva (CPAP o Cánula nasal de alto flujo o SIMV Nasal) como
manejo inicial y postextubación por 24 horas en pacientes con dificultad respiratoria que puedan
requerir ventilación mecánica en las siguientes horas).
Estado respiratorio inestable: Se define como la presencia asociada de: Taquipnea FR > 60/min y
Silverman > 4 y/o con FiO2 > 30% en ventilación no invasiva para alcanzar saturación mayor de
90%, y/o gases arteriales pH < 7.3, Pa02 < 50 mmHg, PCO2 > 50 mmHg. y/o apnea (pausa
mayor de 20 segundos con, saturación < 90% y Fc <100 por minuto).
2.4.2. Inestabilidad Respiratoria
2.4.2.1. Pacientes con apneas con criterios de severidad

2.4.2.1 Apnea hasta por 48 horas después del último evento.
2.4.2.2. BRUE. (Brief Resolved Unexplained Events) o eventos breves, resueltos e inexplicados,
que se manifiestan con:
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a. Cambio de coloración (palidez o cianosis).

b. Alteración en la respiración como disminución, respiración irregular o ausencia(apnea).
c. Cambio marcado en el tono muscular (hipo- o hipertonía).
d. Nivel de respuesta alterado.
Se consideran de alto riesgo para nuevos episodios para BRUE, y deben monitorizarse:
a. Menores de 60 días de edad.
b. Prematuros< 32 semanas y< 44 semanas de edad gestacional corregida.
c. Pacientes con episodios previos de BRUE.
d. Duración del BRUE mayor de un minuto.
e. Necesidad de maniobras de reanimación por personal entrenado.
f. Hallazgos positivos en la historia clínica y/o en el examen físico.
g. Historia familiar de muerte súbita.
Se considera monitorizar en intensivo hasta por 24 horas después del último evento al paciente
que ingresa con sospecha de BRUE que requirió RCP y/o que presenta nuevos eventos constatados
por personal de salud
El neonato con sospecha de BRUE u otra opción diagnóstica que en la anamnesis explique el evento
y que a su ingreso se encuentre asintomático, sería ingresado como mínimo 24 horas en cuidado
intermedios para monitorización cardio respiratorio continua estudio y evaluación.
2.5. Metabólicos
2.5.1. Trastornos metabólicos y/o hidroelectrolíticos sintomáticos y que requieran corrección

aguda. Las cifras de laboratorio deben ser corregidas para la edad gestacional y cronológica
2.5.2: Hijos de madres que recibieron sulfato de magnesio ingresa a intermedios para
motorización por riesgo por 24 horas, salvo que presenten síntomas que requieran continuar su
motorización.
2.5.3: Nutrición parenteral > 50% del requerimiento nutricional total en menores de 1600gr con
catéter central.
2.6. Orden Hematológico
2.6.1. Inestabilidad hematológica manifestada con: Coagulación Intravascular diseminada,

trombocitopenia severa (< 50.000/mm3), con o sin requerimiento de transfusión de productos
sanguíneos.
2.6.2. Necesidad de transfusión de productos sanguíneos o exanguinotransfusión total o parcial.
Debe permanecer por 24 horas.
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Tablas Transfusión Glóbulos rojos empacados.

Umbral de hemoglobina para neonatos prematuros
Hb( g/dl)
Semana Soporte ventilatorio (Por ejemplo, oxígeno
postnatal Sin soporte ventilatorio suplementario, cánula nasal de alto flujo, CPAP,
ventilación presión positiva)
1 10.0 – 12.0 11-0 - 13.0

2 8.5 – 11.0 10.0 - 12.5
>= 3 7.0 – 10.0 8.5 - 11.0
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_para_uso_componentes_sanguineos/gpc_plantilla
_gpc_completa.aspx
Hemoglobina Hb (g/dL) ESTIMADA POSTERIOR A LA TRASFUSIÓN

actual Transfusión de 10mL/kg Transfusión de 15mL/kg Transfusión de 20 mL/kg
Neonato pretérmino extremo con volumen sanguíneo estimado de 100 mL/kg
7.0 9.1 10.2 11.2
8.0 10.1 11.2 12.2
9.0 11.1 12.2 13.2
Neonato a termino con volumen sanguíneo estimado de 80 mL/kg
7.0 9.6 10.9 12.3
8.0 10.6 11.9 13.3
9.0 11.6 12.9 14.3
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_para_uso_componentes_sanguineos/gpc_plantilla
_gpc_completa.aspx
2.6.3. Hiperbilirrubinemia desde la indicación de exanguinotransfusión para realización de la

misma.
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Guías de exanguinotransfusión en lactantes de 35 semanas de edad gestacional o más.
Subcommittee on Hyperbilirubinemia Pediatrics 2004;114:297-316

https://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297.full
https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/resources
2.6.4. Salinoferesis en policitemia con Hematocrito > de 65 mg/dl sintomático o > de 70 mg/dl
asintomático.
2.7. Otros
2.7.1. Falla renal aguda
2.7.2. Malformaciones congénitas con urgencia quirúrgica.
2.7.3. Todo recién nacido con peso inferior a 1300gr.
2.7.4. Recién nacido que requiera realización de procedimientos especiales (toracostomía cerrada,
toracentesis, paracentesis cateterización de vasos umbilicales, catéter central), catéteres
epicutaneos se dejará pertinencia en intermedios.
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2.8 Criterios de Exclusión
No se admitirán en la Unidad de Cuidado Intensivo los siguientes casos clínicos:

Pacientes en estado terminal de cualquier etiología.
Pacientes con signos de muerte cerebral o descerebrados.
Pacientes con presencia de patologías incompatibles con la vida a saber: anencefalia,
Trisomía 13, Trisomía 18. (Lo anterior posterior a la realización del diagnóstico definitivo).
Definición viabilidad teniendo en cuenta el ámbito psico- social para definir manejo.
Solicitar a la IPS protocolos de viabilidad y solicitar planes de manejo integral para manejo
médico de prematuros extremos (cirujano pediátrico, oftalmológico pediátrico, neurólogo
pediátrico, etc.).
Se puede ingresar a unidad de cuidado crítico pacientes que nacen vivos pero que su
viabilidad está limitada por el peso al nacer para tener medidas de confort, sin embargo,
no será manejado por equipo de UCI con medidas invasivas acorde a protocolo de viabilidad.
Pacientes por debajo de límites de viabilidad decretados por la IPS tratante, con el objetivo
de garantizar que cuenten con guías de manejo para prematuros extremos.
3. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE INTERMEDIOS
Cuidado intermedio neonatal es el servicio donde se realizan actividades para la atención integral
de la salud del neonato (0-30 días de vida 44 semanas de edad corregida), que incluyen monitoreo
permanente y registro de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial, temperatura,
frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno), mínimo cada 3 horas, control de líquidos cada 8
horas, disponibilidad de glucometría y control de peso diario. Evaluación y registro médico mínimo
dos veces al día y enfermería permanente.
Todo paciente entre 1300 gr a 1600 gr o menor de 34 semanas con estabilidad hemodinámica,
respiratoria y metabólica, procedente de UCI
3.1 Orden respiratorio
3.1.1. Necesidad de oxígeno con FiO2 menor de 30%.

3.1.2 Paciente que haya cumplido 24 horas posterior a extubación orotraqueal con estabilidad
respiratoria.
3.1.3. Paciente que haya cumplido 24 horas sin requerimiento de ventilación no invasiva con
estabilidad respiratoria.
3.1.4. Mala adaptación neonatal con requerimiento de reanimación no avanzada, ventilación con
presión positiva por menos de un minuto y gasometría que descarte asfixia neonatal moderada a
severa.
3.1.5. Paciente con Neumopatía crónica que a pesar de requerimientos bajos de oxígeno presenta
desaturaciones, (espontaneas o con la alimentación), con FC menor de 100, FR mayor de 60x que
mejoran con incremento de FiO2 hasta el 30%.
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3.2 Orden metabólico – nutricional:
3.2.1. Neonatos a término y pretérmino con requerimiento de alimentación parenteral, de menos

del 50% de los requerimientos nutricionales totales.
3.2.2. Pacientes con suministro de alimentación enteral por sonda gástrica o duodenal.
3.2.3. Paciente alimentado con sonda de gastrostomía hasta tolerar el 100% del aporte por esta
vía.
3.3. Orden hemodinámico:
3.3.1. SRIS neonatal luego de estabilización clínica y paraclínica por 24 a 48 horas.

3.3.2. Paciente que requiera líquidos endovenosos, exceptuando los líquidos utilizados para
permeabilidad de catéteres y/o como vehículo para administración de medicamentos
3.3.3. Manejo de trastornos metabólicos o hidroelectrolíticos asintomáticos no severos que no
reúnan los criterios de UCI anteriormente expuestos con requerimiento de manejo IV.
3.4 orden hematológico:
3.4.1. Estabilidad hematológica y presencia de Hiperbilirrubinemia severa
Guía para la fototerapia en lactantes hospitalizados de 35 semanas o más de gestación.
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Guías de Exanguinotransfusión en lactantes de 35 semanas de edad gestacional o más

3.5. Pacientes con adecuación de esfuerzo terapéutico con soporte ventilatorio.
4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE BÁSICOS
Se admiten recién nacidos a término, menores de 30 días o recién nacido pretérmino hasta 44
semanas de edad gestacional corregida, con patologías de especialidades médicas ó quirúrgicas.
- El criterio de ingreso que prevalece es el diagnóstico de mayor complejidad.
- Incluye registro de signos vitales cada 6 horas, control de líquidos administrados y eliminados,
evaluación y registro médico diario, control de enfermería y
control de peso diario.
Todo paciente estable procedente de Cuidados Intermedios con peso >1.600 g, estabilidad
hemodinámica y metabólica, y recién nacido a término con:
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4.1. Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguinotransfusión con

indicación de fototerapia simple.
Nomograma Bhutani para designación de riesgo en 2840 recién nacidos sanos a las 36 sem de EG con peso al nacer de 2.000g o
más o de 35 sem de EG y un peso al nacer de 2.500 g, basado en valores de bilirrubina sérica específico por hora. El nivel de bilirrubina
sérica se obtuvo antes del alta y la zona en la que cayó el valor predijo la probabilidad de un nivel de bilirrubina posterior que exceda
el percentil 95 ( zona de alto riesgo )
Guía para la fototerapia en lactantes hospitalizados de 35 semanas o más de gestación.
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4.2. Vigilancia de paciente asintomático con criterio de riesgo:
*Proceso familiar y neonatal de adaptación para el egreso, termorregulación y succión.

*Antibiótico en paciente asintomático por riesgo de sepsis.
*Recién nacido con madre en hospitalización por enfermedad y/o entrenamiento a su red familiar
para entrega del menor o en valoración por trabajo social.
4.2 Pacientes con adecuación de esfuerzo terapéutico sin soporte ventilatorio.

4.3 Neumopatía crónica estable. (ganancia de peso, saturaciones estables, FiO2 <30%).
4.5 Sepsis neonatal asintomática luego de estabilización clínica y paraclínica, hasta completar
tratamiento antibiótico
5. CRITERIOS DE EGRESO
5.1. Egreso del paciente no prematuro
Paciente con estabilidad fisiológica sin enfermedad aguda, o con enfermedad crónica
controlada con:
● Programa activo de entrenamiento a la familia (madre, padre o familiar): Que recibieron
educación en lactancia materna, cuidados del recién nacido y detección de signos de alarma
en la unidad neonatal previo al egreso.
● Coordinación entre el prestador y asegurador para la asignación de citas, insumos y equipos
necesarios para el manejo ambulatorio de la patología de base.
● Continuación del seguimiento por consulta de alto riesgo por pediatra entrenado que
asegure la atención integral del paciente y control de los subespecialistas requeridos en
el manejo ambulatorio.
5.2. Egreso del prematuro a plan canguro:
El médico pediatra tratante define si la salida del niño de la Unidad Neonatal es a

alojamiento conjunto con su cuidador o casa.
El niño se considera ELEGIBLE para la salida de la Unidad Neonatal para alojamiento

canguro conjunto madre-hijo o para la casa, independiente de su peso o edad gestacional
cuando se dan las siguientes condiciones:
● El niño ha tenido una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa

(termorregulación, coordinación succión - deglución respiración)
● Adecuada ganancia de peso en la Unidad Neonatal con posición canguro e
incubadora al menos durante dos días consecutivos si tiene más de diez días de
vida
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● Ha terminado su tratamiento médico

● Si recibe oxigeno por cánula nasal, este debe ser inferior a 1⁄2 lt/mi
● Cuenta con un Programa Madre Canguro ambulatorio en capacidad de brindarle
un seguimiento adecuado
a. Ingresa a alojamiento conjunto el binomio madre – hijo cuando:

▪ Requiere adaptación madre niño hasta ser exitosa
▪ No hay seguridad que el cuidador puede llevar al prematuro a la
consulta diaria porque no hay transporte no hay compromiso de
asistir a la consulta diaria, en este caso se puede ofrecer albergue o
continuar en alojamiento conjunto hasta que se tenga crecimiento
adecuado y pase a consultas semanales.
▪ no exista programa canguro ambulatorio
b. Se va a casa con plan canguro cuando la madre:

● Ha aceptado participar en el Programa Madre Canguro y ha recibido la
educación necesaria.
● Se siente capaz de cuidar su niño bajo el Método Madre Canguro (posición
y nutrición) en su casa.
● Ha tenido una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa y en particular
ha adquirido las técnicas adecuadas de lactancia (succión directa al seno)
y extracción de leche.
● Existe un compromiso y capacidad familiar de asistir a los controles del
seguimiento ambulatorio canguro.
● Está en capacidad física y mental para cuidar a su hijo
● Casos especiales a considerar por equipo de apoyo por alto riesgo social
(madre adolescente, gemelos, farmacodependencia, requerimiento de
oxígeno)
c. Cumpla criterios de elegibilidad de la familia y/o red de apoyo.
Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en Colombia, con
énfasis en la nutrición del neonato prematuro o de bajo peso al nacer. Ministerio de Salud y Protección Social .
Noviembre 2017https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/implementacion-
programa-canguro.pdf
5.3. Paciente prematuro sin acceso a un Programa Madre Canguro
Se podrá́ dar de alta aquel niño prematuro y/o de bajo peso al nacer quien a criterio médico
cumpla con los requisitos mínimos que aseguren el bienestar extrahospitalario:
● Peso mínimo de 2.300 gramos y ganancia de peso registrada fuera de la
incubadora por tres días de al menos 20-30 gramos/día.
● Hematocrito - Hemoglobina en la última semana.
● Paciente con requerimiento de O2 domiciliario menor a 0,5 litros/minuto que
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● asegure una Saturación de Oxigeno adecuada de acuerdo con la altura de la ciudad

y patología (medición en reposo, succión y sueño).
● Estabilidad fisiológica sin enfermedad aguda o con enfermedad crónica controlada.
● Programa activo de entrenamiento a la familia (madre, padre o familiar) en
lactancia materna, cuidados del recién nacido y detección de signos de alarma
previo al egreso.
● Programa de promoción y prevención, así́ como de seguimiento ambulatorio con
soporte de servicio médico y hospitalario adecuados.
● Sea incluido en una Ruta de Atención Integral – RIAS.
Serán transferidos al servicio de hospitalización pediátrica paciente con edad corregida

mayores a 44 semanas, recién nacidos a término mayores de 30 días, con estabilidad
hemodinámica según corresponda a su edad. Si el equipo decide continuar la atención en la
unidad neonatal, deberá continuar el manejo de acuerdo a los criterios de manejo en pediatría
para lactantes menores.
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GUÍA CRITERIOS DE INGRESO A UCIN

GUÍA CRITERIOS DE INGRESO A UCIN

La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atención de pacientes críticamente

2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

En la Unidad de Cuidados Intensivos se admitirán los siguientes tipos de pacientes:

El recurso humano requerido:

● Profesional de la medicina especialista en pediatría.

2.1. Orden Cardiovascular y hemodinámico

2.1.1 Alteración Hemodinámica.

Valores estimados de la presión arterial después de las 2 semanas de edad en recién

2.1.2. Alteración Cardiológicas

2.2. Compromiso Neurológico

2.2.1. Asfixia perinatal al nacer manifestada por:

GRAVEDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Leve A < 3 días B > 3 días

Capacidad para despertar Coma o estupor severo Signos disfunción

2.2.4. Hemorragia intraventricular en prematuros: Se debe definir grado de Hemorragia de

Grados de severidad de la Hemorragia Intraventricular de la matriz germinal por

Grado IV Hemorragia intraventricular con ecogenicidad periventricular (localización y

2.3. Orden Infeccioso

2.3.1. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) hasta estabilización hemodinámica,

ESTADÍOS SIGNOS SIGNOS SIGNOS TRATAMIENTO

IA Temperatura Retención o residuo Normal o dilatación Nada vía oral

2.4. Orden Neumológico

2.4.1 Inestabilidad cardiopulmonar que requiera manejo con:

2.4.2. Inestabilidad Respiratoria

2.4.2.1. Pacientes con apneas con criterios de severidad

a. Cambio de coloración (palidez o cianosis).

2.5.1. Trastornos metabólicos y/o hidroelectrolíticos sintomáticos y que requieran corrección

2.6. Orden Hematológico

2.6.1. Inestabilidad hematológica manifestada con: Coagulación Intravascular diseminada,

Tablas Transfusión Glóbulos rojos empacados.

1 10.0 – 12.0 11-0 - 13.0

Hemoglobina Hb (g/dL) ESTIMADA POSTERIOR A LA TRASFUSIÓN

2.6.3. Hiperbilirrubinemia desde la indicación de exanguinotransfusión para realización de la

Guías de exanguinotransfusión en lactantes de 35 semanas de edad gestacional o más.

Subcommittee on Hyperbilirubinemia Pediatrics 2004;114:297-316

2.7.1. Falla renal aguda

2.7.2. Malformaciones congénitas con urgencia quirúrgica.

2.7.3. Todo recién nacido con peso inferior a 1300gr.

2.8 Criterios de Exclusión

No se admitirán en la Unidad de Cuidado Intensivo los siguientes casos clínicos:

3. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE INTERMEDIOS

3.1 Orden respiratorio

3.1.1. Necesidad de oxígeno con FiO2 menor de 30%.

3.2 Orden metabólico – nutricional:

3.2.1. Neonatos a término y pretérmino con requerimiento de alimentación parenteral, de menos

3.3. Orden hemodinámico:

3.3.1. SRIS neonatal luego de estabilización clínica y paraclínica por 24 a 48 horas.

3.4 orden hematológico:

3.4.1. Estabilidad hematológica y presencia de Hiperbilirrubinemia severa

Guía para la fototerapia en lactantes hospitalizados de 35 semanas o más de gestación.

Guías de Exanguinotransfusión en lactantes de 35 semanas de edad gestacional o más

3.5. Pacientes con adecuación de esfuerzo terapéutico con soporte ventilatorio.

4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL SERVICIO DE BÁSICOS

4.1. Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguinotransfusión con

4.2. Vigilancia de paciente asintomático con criterio de riesgo:

*Proceso familiar y neonatal de adaptación para el egreso, termorregulación y succión.