Análisis Situacional de Salud (ASIS).

ASIS. (Contreras)

El ASIS es una herramienta metodológica para el diagnóstico y análisis de la

situación de salud de la población de un determinado espacio territorial en un
momento dado.

La OPS define al ASIS como los “Procesos analítico-sintéticos que abarcan

diversos tipos de análisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el
perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas
de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector
salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan también la identificación de
necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de
intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en
salud.” (OPS, 1999).

Elaboración de ASIS. (Shamira)

La elaboración del ASIS tiene diferentes momentos: el diagnóstico a través de

la recolección de información cuantitativa y cualitativa sobre las condiciones
sociales, de salud y de la oferta de servicios de salud identificando problemas y
potencialidades, el análisis de actores y de manera participativa se realiza la
priorización y análisis de los problemas y necesidades que se constituyen en la
base de la planificación de las intervenciones de salud. La participación de los
actores locales es fundamental para la elaboración del ASIS.

Diagnóstico dinámico: el diagnóstico dinámico se orienta a la actualización

periódica de la situación inicial e identificar oportunamente a los individuos y
familias con posibles y potenciales riesgos, a los cuales, mediante una
planificación adecuada, se implementarán acciones o intervenciones
oportunas.

La información del diagnóstico dinámico se obtiene de las fichas familiares de

seguimiento, la información recogida por los TAPS (Técnicos de Atención
Primaria de Salud) y los registros de atención de los establecimientos de Salud.

Mapa parlante: Los mapas parlantes son instrumentos técnicos y

metodológicos, que permiten conocer en forma gráfica el proceso vivido por los
actores locales, los factores de riesgo y protección: sanitario ambiental,
socioeconómico y biológico. El mapa parlante es también una herramienta
dinámica que permite identificar los riesgos, implementar acciones y monitorear
las condiciones de salud de una población.

Sala situacional: Es un espacio, virtual y matricial, de convergencia en donde

se conjugan diferentes saberes para la identificación y estudio de situaciones
de salud, el análisis de los factores que los determinan, las soluciones más
viables y factibles de acuerdo con el contexto local y el monitoreo y evaluación
de los resultados obtenidos después de la aplicación de las decisiones
tomadas. La información es difundida y presentada en diferentes formatos
como tablas, gráficos, mapas, documentos técnicos, informes, etc.

La sala situacional supera el quehacer tradicional de la epidemiología aplicada

a los servicios de salud y se convierte en el instrumento idóneo para realizar la
vigilancia de salud pública y que favorece la toma de decisiones en la
búsqueda de una nueva realidad o situación.

El ASIS se desarrolla en los diferentes niveles de toma de decisiones

(Nacional, Zonal y Distrital), articulando especificidades y necesidades
territoriales con las políticas y estrategias nacionales.

Mapa Parlante. (Andrés).

Los mapas parlantes son instrumentos técnicos y metodológicos que permiten

conocer en forma gráfica a los actores sociales, el proceso vivido por los
actores locales, los factores de riesgo y de protección: ambiental, estilos de
vida, sanitario y biológico.

Para la elaboración de los mapas parlantes se debe utilizar los mapas

disponibles en el distrito, o a su vez se los elabora conjuntamente con la
población en talleres y asambleas.

La elaboración del mapa base deberá partir dentro de lo posible, de

documentos cartográficos existentes y actualizados. A continuación, se enlistan
varias instituciones que disponen de cartografía que pueden servir de base
para que el equipo de salud construya el mapa parlante.
 • Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, INEC, que dispone de
mapas y planos censales urbanos y rurales
• Instituto Geográfico Militar, IGM, dispone de mapas planimétricos.
• Municipios, Consejos Provinciales y Juntas Parroquiales disponen de
planos y mapas, fundamentalmente sus departamentos de Planificación y
Catastros.
• Empresas de agua potable y luz eléctrica.
• Sistema Nacional de Erradicación de la Malaria, Sobre todo en zonas
rurales de la costa.
• Se puede imprimir bajando el mapa de internet.

El mapa parlante será actualizado periódicamente con los datos obtenidos de

los diagnósticos dinámicos. Los pasos a seguir para la elaboración del mapa
son los siguientes.

Paso 1. Elaboración del croquis: Se elabora el grafico o dibujo a partir de uno

o más documentos cartográficos señalados anteriormente, se identifican
accidentes geográficos, ríos, quebradas, las vías de comunicación, fuentes
acuíferas, áreas de cultivo, áreas de pastoreo, áreas forestales, las viviendas,
unidades de salud, unidades educativas, edificios importantes, mercados, entre
otros Su dimensión es de: 1.20 m. de largo por 90 cm ancho.
(Contreras) Sectorización en áreas dispersas: Generalmente no existen
manzanas y es difícil o imposible conformar sectores, en estos casos para la
identificación y numeración de las viviendas pueden servir los referentes
locales como accidentes geográficos, vías de comunicación etc.; o cualquier
otra que se adecue más a la realidad local. Lo importante es que exista la
máxima claridad en el diseño del mapa del territorio que debe cubrir el equipo
de salud.

En los centros rurales a menudo deben realizarse varios croquis. El primero de

ellos es global, poco detallado e identifica todas las poblaciones y comunidades
de la zona de influencia. Los demás deben elaborarse para cada población y
comunidad con el debido detalle.

(Kent) Paso 3. Identificación de sectores y familias de riesgo: Se realiza

una convocatoria a los actores de la Red a los cuales se les socializa el
proceso de construcción y/o actualización de los mapas parlantes enfatizando
al mismo tiempo la importancia de la participación organizada en la
construcción de dichos instrumentos, la utilidad en los diagnósticos, auto
evaluación progresiva y la utilidad para permitir una planificación que mejore la
salud de la población.

Al grupo de actores se le presenta el mapa debidamente sectorizado y

numerado de las manzanas y viviendas; se solicita entonces que identifique en
los sectores cuales son los de mayor riesgo utilizando la siguiente matriz A
cada uno de los criterios se le dará una valoración de manera semicuantitativa
utilizando la escala de Likert: 1 (bajo), 2 (medio), 3 (alto) con votación individual
de los integrantes del grupo, luego se sumarán horizontalmente y el resultado
se lo ubicará en la columna total. El sector de mayor puntuación será entonces
la base de trabajo del equipo y la comunidad.
Entre estos colores usados convencionalmente, tenemos:

• Verde: Para las vegetaciones tales como bosques, huertos, campos

cultivados, viñas
• Negro: Para las curvas de nivel, ciudades, edificios, líneas férreas,
límites de estados, distritos, etc., nombres en general, etc
• Azul: Para todo lo que se refiere al agua: ríos, lagos, mares, océanos,
lagunas, etc
 • Rojo: Para ciertas vías de comunicación, asentamientos humanos,
servicios, institutos educacionales, instalaciones industriales etc

Simbología de los factores de riesgo.- El mapa parlante debe contener los

factores de riesgo: biomédico, sanitario ambiental y socio económico de cada
familia identificada a partir de la visita domiciliaria, utilizando la ficha familiar
Serán graficados en forma de casa de acuerdo a la simbología teniendo
presente que los colores verde, amarillo y celeste solo sirven para identificar el
riesgo mas no para dar algún tipo de valoración del grado de riesgo:

Techo: registra la identificación de la familia (apellidos de la familia) y el

nombre del jefe de hogar.

Puerta: representa el número de integrantes de la familia a la cual se realiza la

visita domiciliaria, además registra datos de hacinamiento, y enfermedades de
impacto.

Ventana: es la ventana del riesgo, representa el tipo de riesgo identificado el

cual será representado utilizando colores, en el caso del riesgo biomédico el
color que se utilizara será el verde, el riesgo sanitario ambiental se identificara
con el color amarillo y el riesgo socioeconómico se identificara con el color
celeste, es importante recalcar que los colores utilizados identifican los riesgos
mas no dan algún tipo de valoración del grado de riesgo, además identifica
también con el color lila la presencia de grupos vulnerables (embarazadas,
niños menores de 5 años, tercera edad, personas con capacidades
especiales).

Ficha Familiar. (Ochoa)

La ficha familiar, es instrumento de archivo de la unidad, para lo cual debe

destinarse el espacio respectivo dentro del área de estadística. Este
instrumento no remplaza a la historia clínica individual, es un complemento.

Es un instrumento esencial del MAIS-FCI que nos permite vigilar el estado de

salud de la población sus necesidades y desarrollar las mejores políticas de
salud para garantizar la prestación de servicios sanitarios. Tiene dos objetivos
fundamentales:

• Medir de las condiciones de vida.

• Medir los determinantes sociales de salud.

La Ficha Familiar será implementada por el personal de todos los

establecimientos de salud de primer nivel de atención, así como por los
integrantes de equipos móviles de salud, en directa coordinación con los
líderes o autoridades de la comunidad y principalmente las propias familias.

La apertura de la ficha familiar y la primera consulta, permiten conocer la

realidad social de la comunidad, clasificar a la población en grupos de riesgos,
realizar un diagnóstico de salud a nivel local y establecer prioridades en la
atención; fortalece la estrategia del primer nivel de atención como puerta de
entrada al sistema, permite el desarrollo de actividades de promoción y
prevención e incrementa el acceso a los servicios de salud.

La Ficha familiar nos servirá además para:

• Identificar las determinantes de la salud de la familia.

• Realizar educación para la salud con la familia.
• Planificar visitas domiciliarias en base a sus prioridades.
• Clasificar las familias según el riesgo que presenten y priorizar su
atención
• Realizar la clasificación individual para dar el seguimiento a miembros de
la familia con problemas de salud y riesgos identificados y
dispensarización categorizados.
• Orientar a la familia para la protección y autocuidado de su salud Mejorar
la calidad y oportunidad de la atención.
• Conocer el perfil epidemiológico de las comunidades.
• Elaborar el plan estratégico de salud de y con la comunidad
• Elaborar el mapa de riesgo.
• Diagnóstico de familias con riesgo que permitirá el análisis y una
proyección de un plan de intervención, el mapeo tratando de lograr la
 homogenización de los sectores, y la direccionalidad de los mayores
esfuerzos a la población con mayor riesgo.

Elaboración de la Ficha Familiar.

• Coordinamos e informamos al líder o autoridad comunitaria sobre lo que

se va a realizar y para qué sirve la ficha familiar.
• Recibimos la capacitación.
• Recibimos el material necesario.
• Realizamos junto a el líder o autoridad comunitaria un cronograma de
visitas a cumplir.
• Informamos a la familia porque se le está visitando: que es y para qué
sirve la ficha familiar.
• Registramos a cada familia en la Ficha Familiar, asignándoles su número
de código correspondiente.
• Asegurarnos de que todas las familias cuenten con su Ficha Familiar.

El responsable de cada unidad de salud o brigada de salud programará un

cronograma de visitas a cada familia de sus comunidades para llevar adelante
el registro de las familias en la ficha familiar. Para ello es recomendable:

• Que toda la población se halle oportunamente informada acerca de la Ficha

Familiar, que es, para que sirve y como se ejecuta.

• Que todo el personal de salud se halle debidamente capacitado en el llenado

de la ficha familiar.
• Elaborar el cronograma de aplicación de la ficha familiar, respetando las
costumbres, calendarios agrícolas ó laborales, horarios y valores culturales de
cada comunidad.

• Al ser parte de la comunidad debemos primero saber que este instrumento

debe manejarse todo el año para ver con claridad cómo vamos a actuar sobre
las determinantes de la salud y hace seguimiento de lo planificado.

• Para ingresar a una vivienda y registrar a la familia, debemos presentarnos

con nuestra identificación en la puerta, explicando el motivo de nuestra visita,
tratando en forma amable a todas las personas que se encuentran en la
vivienda y registrando todos los datos requeridos en la ficha familiar.

• Con ayuda de las familias, debemos dibujar un croquis de su vivienda, donde

debe remarcarse los puntos de referencias fijos que sean comunes y conocidos
por la población.

• Se asignará a cada familia una Ficha Familiar. No debemos olvidar que se

entiende por familia al grupo de personas que tienen vínculos sanguíneos,
legales, culturales y/o afectivos que comparten espacios colectivos como el
techo común y practicas colectivas como la alimentación de una olla común.

• Para el llenado de los datos personales de cada miembro de la familia,

debemos proceder de la siguiente manera:

• Solicitar la presencia de todos los miembros de la familia.

• La fuente de información estará a cargo del jefe de familia o del responsable.

• Si no se encuentra el jefe de familia, se obtendrá los datos de una persona

mayor de 15 años.

• El registro de los miembros de la familia, se debe realizar en el orden

establecido en el instructivo.

• En caso de que uno de los miembros de la familia no se encuentre

físicamente en la vivienda, (por ejemplo si hubiese realizado un viaje de corto
tiempo) también será registrado, debiendo verificarse su existencia con alguna
documentación o con información de los vecinos. Se recomienda regresar
posteriormente para reconfirmar la información.
• La apertura de la ficha familiar y llenado de los datos está bajo la
responsabilidad del personal de salud del establecimiento de primer Nivel de
Atención.

• Los datos específicos de evaluación médica, odontológica y de enfermería

serán llenados por personal de salud de los establecimientos, previa
capacitación.

• Al concluir el registro de datos de cada familia, se debe evaluar el tipo de

riesgo de cada familia, y determinar el ámbito de responsabilidad para realizar
las acciones comunitarias y familiares e individuales.
TARJETERO PARA CITAS.

Tarjetero: de citas es el instrumento complementario de la ficha familiar, ya que

permite la programación sistemática (aprovechando cualquier contacto entre el
usuario y la unidad) y la recuperación de los usuarios que no cumplieron con su
cita. Su estructura y tamaño será de acuerdo a la realidad local de cada unidad
y de la población de responsabilidad.

Tarjetas de citas: Las tarjetas se utilizarán únicamente para fijar las citas a las
familias en riesgo. No se utilizan sistemáticamente para todas las citas, ya que
se quiere priorizar el seguimiento y recuperación de los grupos en mayor
riesgo. Entonces el tarjetero es una “agenda del equipo”.

La programación de las visitas domiciliarias se realiza en base a la

organización y revisión del tarjetero para seleccionar aquellas personas que no
han asistido a su cita en la unidad y en base a la revisión mensual de las
carpetas familiares de las familias en riesgo (codificados con colores) para
cumplir con los objetivos no necesita de una programación específica ya que se
trata de eventos puntuales.

Estrategia Nacional de Inmunización (ENI). (Antonny)

Programa del MSP del Ecuador cuyo objetivo principal es “contribuir a reducir
la morbilidad y mortalidad infantil de las enfermedades prevenibles por
vacunación.”

Misión de la ENI

Asegurar la inmunización equitativa a nivel nacional, usando vacunas de

calidad, gratuitas que satisfagan al usuario, basada en una gestión efectiva y
eficiente en todos los niveles que involucre a los diversos actores del Sistema
Nacional de Salud.

Monitoreo del ENI.