Análisis Fotoelástico de La Contracción de Resinas Dentales Usando Diferentes Técnicas de Obturación

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Revista Odontológica Mexicana

Vol. 26, Núm. 1 Enero-Marzo 2022 Facultad de Odontología


pp 41-50

TRABAJO
ORIGINAL

Análisis fotoelástico de la contracción de resinas


dentales usando diferentes técnicas de obturación
Miriam Marín-Miranda,* Leticia Orozco-Cuanalo,* Jorge Fernández-Hernández,*
María Lilia Adriana Juárez-López*

* Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.

RESUMEN por una base polimérica; para su reacción química


de endurecimiento recurren al proceso de polimeriza-
Introducción: las resinas compuestas son materiales muy utiliza-
dos en los que se continúa la investigación para disminuir la contrac- ción, en el que la unión de cada monómero supone su
ción que es la principal causa de su fracaso. Objetivo: comparar el acercamiento. Por tanto, en diferentes proporciones,
estrés por polimerización de tres diferentes técnicas de obturación sufren la contracción inherente a la formación de ca-
de resinas dentales y tipos de resina, por medio de fotoelasticidad. denas poliméricas, llamada contracción por polimeri-
Material y métodos: se realizaron 33 placas de resina fotoelástica
con una cavidad circular en el centro de 7 mm de diámetro, se ob- zación.1 Por la naturaleza cerámica del esmalte y la
turaron dichas cavidades con resina por la técnica en bloque, pared dentina es necesaria la formación de microcavidades
por pared, de incrementos oblicuos y se polimerizaron. Una hora en los túbulos dentinarios para generar la unión. En
después se colocaron las muestras en el polariscopio, fueron foto- ellas se aloja otro material de base polimérica: el ad-
grafiadas y medidas. Se realizó análisis estadístico con las pruebas
Kolmogorov-Smirnov, ANOVA y post hoc Tukey, en el programa hesivo dental, que funciona como el nexo de unión en-
SPSS V.22 IBM. Resultados: el 100% de las muestras presentan tre la estructura dental y la resina.2 Al existir la unión a
contracción por polimerización. Todas expresan isocromas en la re- la estructura del diente y contracción de los polímeros,
sina fotoelástica. La técnica en bloque mostró los resultados más la pared unida sufre estrés; mismo que es causa del
bajos de contracción, el 40% de las muestras presentaron sólo la
primera banda isocromática correspondiente al valor más bajo de fracaso de la restauración y dolor postoperatorio. Por
estrés. Conclusión: el uso de las resinas para la técnica en bloque esta razón, muchos investigadores y clínicos centran
reduce el estrés en las paredes cavitarias. la atención en las técnicas de colocación, polimeriza-
ción y en los diferentes materiales, pues se ha demos-
Palabras clave: obturación en bloque, fotoelasticidad, contracción
por polimerización. trado que las variaciones de éstos pueden resultar
en la reducción de los efectos de la contracción y así
INTRODUCCIÓN ofrecer un mejor pronóstico de los tratamientos que
involucran el uso de resinas compuestas.
Uno de los materiales más utilizados en odontolo-
gía son las resinas compuestas, también son de los Técnicas de colocación de resinas compuestas dentales
materiales que han sufrido más modificaciones con la
finalidad de conseguir propiedades físicas similares al Técnica incremental. Consiste en crear la restau-
esmalte y a la dentina. Las resinas están constituidas ración, agregando capas de resina de grosor menor
a 2 mm, fotoactivando una capa antes de la siguien-
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Recibido: Octubre 2020. Aceptado: Enero 2022.
te. Esta técnica propone que se logra una mejor poli-
merización al realizarlo por cada capa, por lo que se
reduce el efecto de la contracción por polimerización,
Citar como: Marín-Miranda M, Orozco-Cuanalo L, Fernández-Hernández bajo el principio de que «la contracción por polimeri-
J, Juárez-López MLA. Análisis fotoelástico de la contracción de resinas
dentales usando diferentes técnicas de obturación. Rev Odont Mex. zación es directamente proporcional al volumen de
2022; 26 (1): 41-50. la resina».3
Técnica incremental oblicua. En esta técnica se
© 2022 Universidad Nacional Autónoma de México, [Facultad de adicionan pequeñas porciones también de menos de
Odontología]. Este es un artículo Open Access bajo la licencia
2 mm, pero desde una pared a la opuesta, cada por-
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
ción se conforma en triángulos formados por el piso y
www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam la pared en contacto; al realizar la fotopolimerización
Marín-Miranda M et al. Análisis fotoelástico de la contracción de resinas dentales
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ésta puede irradiarse de forma directa o a través de una intensidad mayor a 1,000 mW/cm2 por un tiempo
las paredes de la cavidad.4 mínimo de 20 segundos.6
Técnica pared por pared. Es otra variación de la La investigación y desarrollo de este tipo de tec-
técnica incremental con la misma condición en cuanto nología cada vez ha sido mayor. Según Furness,7 la
al grosor, pero las capas son colocadas en un orden utilización de un incremento de 4 mm con la resina
específico: el primer incremento se coloca en una de para sistema Bulk-Fill no presentó diferencias signifi-
las paredes sin tocar las otras y se realiza el proce- cativas en comparación con las resinas compuestas
so de fotopolimerización; después se lleva otra por- convencionales en cuanto al porcentaje de polimeri-
ción de resina a la pared opuesta, de igual manera zación. Por otro lado, Czasch8 investigó el grado de
sin tocar la anterior. Y así sucesivamente hasta cubrir conversión de las resinas colocadas en incrementos
todas las paredes y el piso; cada capa es polimeriza- de 4 y 2 mm sin encontrar diferencias significativas.
da durante 20 segundos con una intensidad mayor a Si bien se han reportado muchos estudios sobre las
1,000 mW/cm2.5 resinas en bloque, no existe evidencia contundente de
Técnicas en bloque. Las técnicas de aplicación en su ventaja o desventaja.
incrementos únicos también son conocidas como «en
bloque o Bulk-Fill», se dice que son más simples, rápi- Fotoelasticidad
das y prácticas, porque se reduce el número de pasos
clínicos. La resina compuesta del sistema en bloque La fotoelasticidad es una técnica óptica que con-
fue creada con el objetivo de alcanzar incrementos de siste en que al observar un cuerpo de material birre-
hasta 4 mm, disminuir el efecto de contracción y re- fringente, sometido a estrés a través de luz polariza-
ducir la cantidad de vacíos dentro de los incrementos. da, éste expresa líneas de concentración de esfuerzo
Para poder realizar incrementos de 4 mm de profun- llamadas isocromas. Mismas que se expresan a cau-
didad, se debe de utilizar la luz de polimerización con sa de diferencias en el índice de refracción dentro del

A B
7 mm

0 Bajo
C D 1 0
1
Medio
2 3 2
3
4 5
Alto
5 4

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Figura 1: A) Muestra eliminada por presentar esfuerzo residual debido al proceso de fabricación. B) Medición de las muestras
tomando en cuenta un diámetro de 7 mm, las flechas indican hasta dónde termina la banda más obscura tomada para la me-
dición izquierda y derecha. C) Escala de fotoelasticidad. D) Codificación del nivel de estrés, según las isocromas presentes.

A) Sample eliminated because of residual stress due to the manufacturing process. B) Measurement of the samples considering
a diameter of 7 mm, the arrows indicate up to the end of the darkest band taken for the left and right measurement. C)
Photoelasticity scale. D) Stress level coding, according to the present isochromes.
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Tabla 1: Descripción de los grupos, selección aleatoria de los moldes de resina fotoelástica
y descripción gráfica de las técnicas de obturación de la resina dental.
Description of the groups, random selection of the photoelastic resin casts, and graphic description of the dental resin filling techniques.

Grupo y muestra Descripción del llenado Tiempo de curado

1. Técnica de llenado en bloque (B) 40 segundos


8, 9, 12, 16, 18, 20, 21, 25, 26, 27, 30

2. Técnica de incrementos pared por pared (PP)


20 segundos por incremento
3, 4, 10, 13, 19, 22, 23, 28, 29, 31, 32

3. Técnicas de incrementos oblicuos (I) 20 segundos por incremento


1, 2, 5, 6, 7, 11, 14, 15, 17, 24, 33

cuerpo del material según las tensiones recibidas. se verificó que no existieran líneas de concentración
Cada una de las líneas se expresa en distintos colo- de esfuerzos residuales alrededor del orificio, aque-
res y grosores, mismos que se han asociado a un va- llas muestras que los presentaron fueron eliminadas
lor de esfuerzo, lo que indica la presencia de diferen- (Figura 1A). Se numeró cada molde y se dividieron en
te magnitud del esfuerzo. Así también, se expresan tres grupos. Posteriormente, con ayuda de una espá-
en zonas diferentes del material dirigida en diferentes tula con recubrimiento de teflón, se obturaron las cavi-
direcciones.9 dades hasta el borde superficial de la cavidad con las
En odontología, esta técnica ha sido aplicada para diferentes técnicas; al llegar a dicho borde, se colocó
analizar los esfuerzos generados en las paredes de las una cinta de celuloide y se procedió a fotocurar. Se
cavidades dentales asociados a la contracción por poli- obturó de acuerdo a la técnica correspondiente para
merización que se genera en las resinas compuestas.10 cada grupo:
El objetivo de la presente investigación es comparar
el estrés por polimerización de tres diferentes técni- 1. Técnica de llenado en bloque: la cavidad se llenó
cas de obturación de resinas dentales, por medio de con la resina en su totalidad y se fotocuró durante
la fotoelasticidad, para determinar cuál de las técnicas 40 segundos. 2. Técnica incremental pared por
genera menos estrés a las paredes de la preparación. pared: se colocaron incrementos que abarcaron
sólo una pared con un grosor aproximado de 1.5
MATERIAL Y MÉTODOS mm, fotocurando cada uno antes de colocar el otro
durante 20 segundos, hasta llenar la cavidad. 3.
Se llevó a cabo un estudio experimental, cuya Técnicas de incrementos oblicuos: se coloca-
muestra incluyó un total de 33 moldes de resina epó- ron incrementos oblicuos partiendo de una de las
xica que se numeraron y repartieron aleatoriamente paredes, extendiendo y reduciendo la altura del in-
en tres grupos (n = 11). Mismos que se obturaron con cremento desde un grosor máximo de 1.5 mm, uno
muestras de resina usando tres técnicas diferentes: sobre otro hasta llenar la totalidad fotocurando en-
Grupo 1. Técnica en bloque con resina Tetric N-ceram tre cada uno por 20 segundos (Tabla 1). Se utilizó
Bulk-Fill IV Ivoclar. Grupo 2. Técnica por incrementos la lámpara Elipar de 3M (longitud de onda 430-480
pared por pared con resina Z250 XT Nano Hybrid 3M.
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Grupo 3. Técnicas de incrementos oblicuos con resina
nm e intensidad de 1,200 mW/cm2), la lámpara de
fotopolimerizado fue calibrada con radiómetro para
Z250 XT Nano Hybrid 3M. verificar la intensidad cada cinco muestras y la dis-
La preparación de los moldes de resina fotoelástica tancia de fotocurado fue constante a 2 mm del bor-
consistió en matrices de silicona; se realizaron mol- de de la muestra de resina.
des cuadrados de 5 × 5 × 4 mm, al centro con una
cavidad circular de 7 mm de diámetro y 2.5 mm de Para llevar a cabo la prueba de fotoelasticidad,
profundidad. Se vaciaron en resina epóxica Cristal Lí- la muestra se colocó en el polariscopio en el que se
quido AWS 520 de Epolyglas México. El orificio de un observó y fotografió el molde antes y después de la
lado del molde quedó cerrado con la misma resina y prueba, señalando las isocromas presentes. Para la
del contrario completamente libre. Antes de la prueba, cuantificación del esfuerzo presente, se comparó con
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una regleta tomando en cuenta un diámetro constante Para el análisis estadístico se utilizó el programa
de 7 mm. Se realizó la medición de las isocromas pre- SPSS V.22 IBM, en el que se realizó la prueba de
sentes hasta el final de la banda más obscura, tanto normalidad Kolmogorov-Smirnov, posteriormente
del lado derecho como del izquierdo (Figura 1B). la comparación de medias por medio de la prueba
ANOVA de una vía y post hoc Tukey, todas con un
ESCALA DE FOTOELASTICIDAD nivel α = 0.05.

Las bandas isocromáticas muestran la tensión en RESULTADOS


colores y grosores diferentes; entre más anchas sean
el estrés es más bajo y entre más delgadas y conti- Todas las muestras exhibieron un nivel de estrés
nuas es mayor. En la Figura 1C se muestra la escala en la clasificación de bajo (entre 0 y 1) al mostrar
de color que exhibe la resina utilizada, se codificó de isocromas en sentido horizontal, tanto del lado de-
acuerdo con lo reportado en la literatura del 0 al 5; recho como del izquierdo, de color negro, azul obs-
donde 0 y 1 corresponden a un estrés bajo, 2 y 3 me- curo, blanco y amarillo; ninguna llegó al nivel 2 (a
dio y 4 y 5 alto (Figura 1D). partir de la banda rosa) (Figura 2). Se compararon
En este estudio se midió la distancia del origen a los resultados con base en las bandas de color antes
la banda 0, porque cuanto más alto es el estrés esta mencionadas, considerando las más altas de acuer-
banda se aleja y da origen a la aparición de nuevas do con la distancia exhibida del origen al final de la
bandas de color. banda negra.

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Figura 2: Imagen representativa de todas las muestras.

Representative image of all samples.


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A C E

Figura 3:

A-B) Imágenes representativas


del grupo 1 técnica en bloque.
C-D) Del grupo 2, técnica por
incrementos pared por pared. B D F
E-F) Del grupo 3, técnica por
incrementos oblicuos.

A-B) Representative images of


group 1 bulk technique. C-D)
From group 2, wall-by-wall
incremental technique. E-F)
From group 3 technique by
oblique increments.

El grupo 1, obturado con la técnica en bloque, mos-


3.18
tró los resultados más bajos de estrés en las paredes: 3.04
3
el 40% de las muestras presentaron sólo la primera
banda isocromática (negra) correspondiente al valor
más bajo de estrés (Figura 3A y B). Tanto el grupo 2.09
2 (técnica incremental pared por pared) (Figura 3C y 2
D) como el grupo 3 (técnica de incrementos oblicuos)
mm

(Figura 3E y F) mostraron resultados de estrés simila-


res; en el grupo 2 alrededor del 10% de muestras sólo
mostraron la banda negra y en el grupo 3, considera- 1
do el de valor más alto de estrés, todas las muestras
exhibieron a partir del nivel 1, es decir de la banda
azul. Los grupos 2 y 3 mostraron diferencias estadísti-
0
camente significativas al comparar cada técnica con el En bloque Incrementos Incrementos
grupo 1 (p = 0.002 y p = 0.000, respectivamente). No pared por pared oblicuos
se encontraron diferencias estadísticamente significa-
Figura 4: Promedios de la longitud de las isocromas a partir del
tivas entre los grupos 2 y 3.
origen. Comparación de las medias de cada grupo (EE = 0.1)
La Figura 4 muestra los promedios de la medición
realizada correspondiente a la longitud a partir de la Average isochrome length from the origin. Comparison of
resina compuesta (tomado como el origen del estrés) the means for each group (ES = 0.1).
hasta el final de la banda negra.

DISCUSIÓN
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ticas físicas. Autores como Corral 11
y Domínguez, 3
en 2015, mencionaron algunas desventajas de las
En el presente estudio se utilizó la fotoelasticidad técnicas incrementales; como que al aplicar varias
como medio para evidenciar la contracción por po- capas del material se tiene la posibilidad de reten-
limerización de las resinas compuestas dentales al ción de espacios vacíos entre capas, además de que
ser colocadas mediante diferentes técnicas en una el proceso es más largo, teniendo más posibilidades
cavidad, ya que los materiales de obturación resi- de error o de que la resina sufra sorción a pesar del
nosos se han convertido en una parte fundamental uso del dique de hule, provocando una polimeriza-
de la practica odontológica diaria, por lo que es im- ción deficiente, sin mencionar el tiempo prolongado
portante conocer y dar relevancia a sus caracterís- del paciente en el sillón dental.
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En esta investigación, cada técnica fue probada de Sin embargo, aún se debe de trabajar con los dife-
manera individual para determinar cuál de éstas pre- rentes sistemas adhesivos que son un factor impor-
senta la menor tensión en las paredes de la cavidad tante para estos estudios. Los moldes realizados son
debido a la contracción por polimerización de cada de forma circular, de esta manera se evita la tensión
material. Esta evaluación del estrés también hace no- irregular que se da por los ángulos agudos, mismos
tar la tecnología de los polímeros actuales, que han que, aunque no son recomendados en las cavidades
logrado integrar el relleno nanométrico para la dismi- dentales, en ocasiones se presentan. Por lo que po-
nución de la contracción y con esto lograr menor es- dría probarse un modelo más parecido a la realidad
trés. Las modificaciones propuestas son las hechas clínica como lo hace Pereira.
a las resinas diseñadas para las técnicas en bloque,
que ofrecen ventajas en relación con el tiempo y pa- CONCLUSIÓN
sos para su trabajo clínico. Algunos estudios con
técnicas de análisis diferentes a la utilizada en este Con las limitaciones del presente estudio, se permi-
estudio prueban que ofrecen ventajas en las propieda- te concluir que el uso de las resinas para técnica en
des físicas como la contracción por polimerización. Al- bloque reduce el estrés en las paredes cavitarias. En
Harbi12 analizó, por medio de microscopia electrónica las técnicas incrementales, independientemente de
de barrido (SEM), la integridad marginal de resinas, la forma en que se coloquen dichos incrementos, se
tanto para técnica en bloque (Tetric N-ceram Bulk-Fill) muestran valores de estrés similares entre sí.
como incrementales, sin encontrar diferencias signi-
ficativas. En 2018, Pereira13 utilizó la fotoelasticidad, Original research
entre otras técnicas, y propuso que las resinas de tipo
Bulk-Fill tienen un desempeño similar a las convencio-
nales, pero que, en relación con la contracción por po- Photoelastic shrinkage analysis of dental
limerización, las técnicas incrementales pueden tener resins using different filling techniques
ventajas. Sin embargo, en el presente estudio si bien
todas las resinas presentan evidencia de contracción Miriam Marín-Miranda,* Leticia Orozco-Cuanalo,*
por polimerización, el grupo trabajado con la técnica Jorge Fernández-Hernández,*
en bloque presentó los mejores resultados. María Lilia Adriana Juárez-López*
Recientemente, dadas las mejoras y la inclusión de
nuevos monómeros como AUDMA o AMF y combi- * Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad
Nacional Autónoma de México.
naciones con nanoclusters, entre otras tecnologías,14
las resinas para la técnica de bloque vislumbran un ABSTRACT
futuro muy prometedor, ya que existen estudios con
resultados evidentes en la disminución de contracción Introduction: composite resins are widely used materials in which
por polimerización con otras técnicas de análisis, aun- research continues in pursuit of decreasing shrinkage which is the
main cause for their failure. Objective: to compare the contraction by
que seguramente seguirán evolucionando.15 Dada la polymerization of three different dental resin placement techniques,
importancia que tiene el estrés por polimerización en using photoelasticity. Material and methods: 33 photo elastic resin
el éxito clínico de las resinas odontológicas, se han plates were made with a circular cavity in the center of 7 mm in
buscado diferentes técnicas que presenten resultados diameter. These cavities were filled with resin by the block technique,
wall by wall, in oblique increments, and polymerized. One hour later,
más cercanos a la realidad. Es común utilizar tensió- the samples were placed in the polariscope, photographed, and
metro para observar la contracción al interior de la es- measured. Statistical analysis was performed using the Kolmogorov-
tructura de la resina; sin embargo, los resultados en Smirnov, ANOVA, and post hoc Tukey tests, in the SPSS V.22 IBM

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relación con el estrés en las paredes presentan des-
ventajas. En 2011, Lopes16 utilizó la misma técnica y
program. Results: 100% of the samples showed polymerization
shrinkage. They all expressed isochromes in the photoelastic resin.
The block technique showed the lowest shrinkage results, 40% of the
un modelo similar al del presente para demostrar que samples presented only the first isochromatic band corresponding to
las resinas basadas en siloranos no ofrecen ventajas the lowest stress value. Conclusion: the use of resins for the block
en la reducción del estrés en las paredes cavitarias. technique reduces stress on the cavity walls.
De igual forma, en 2012, Oliveira17 analizó el efecto de Keywords: Bulk-Fill, photoelasticity, polymerization shrinkage.
los fotoiniciadores, mencionándola como técnica ade-
cuada para el análisis del estrés. Existen diferentes INTRODUCTION
formas de análisis; no obstante, el método utilizado en
este estudio es más sencillo, y de igual forma brinda One of the most widely used materials in dentistry
resultados válidos y fácilmente observables. are composite resins; they are also one of the materials
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that have undergone the most modifications in order Bulk-Fill», it is said that they are simpler, faster, and
to achieve physical properties similar to enamel and more practical because the number of clinical steps is
dentin. Resins are constituted by a polymeric base; reduced. The composite resin of the bulk system was
for their chemical reaction of hardening, they resort to created to achieve increments of up to 4 mm, decreasing
the process of polymerization, in which the union of the shrinkage effect and reducing the number of voids
each monomer supposes its approach. Therefore they within the increments. In order to achieve increments
present, in different proportions, shrinkage inherent to of 4 mm in depth, the polymerization light must be
the formation of polymeric chains, called polymerization used with an intensity greater than 1,000 mW/cm2 for a
shrinkage.1 Due to the ceramic nature of enamel and minimum time of 20 seconds.6
dentin, the formation of micro-cavities in the dentinal The research and development of this type of
tubules is necessary to generate the bond. Another technology have been increasing, according to
polymeric-based material is housed in these cavities: Furness,7 the use of an increment of 4 mm with the
the dental adhesive, which functions as the bonding resin for the Bulk-Fill system did not present significant
link between the dental structure and the resin.2 When differences in comparison with the conventional
there is bonding to the tooth structure and shrinkage of composite resins regarding the percentage of
the polymers, the bonded wall undergoes stress, which polymerization. On the other hand, Czasch 8
is the cause of restoration failure and postoperative investigated the degree of conversion of resins placed
pain. For this reason, many researchers and clinicians in 4 and 2-mm increments without finding significant
focus their attention on placement techniques, differences. Although many studies on bulk resins
polymerization, and different materials, as it has been have been reported, there is no conclusive evidence
shown that variations regarding these factors may result of their advantage or disadvantage.
in shrinkage reduction and thus offer a better prognosis
of treatments involving the use of composite resins. Photoelasticity

Techniques for the placement of dental composite resins Photoelasticity is an optical technique that consists
of the fact that, when observing a birefringent material
Incremental technique. It consists of creating the body subjected to stress through polarized light, it
restoration by adding layers of resin less than 2 mm presents stress concentration lines called isochromes.
thick, photo-activating one layer before the next. These are expressed as a result of differences in
This technique proposes that better polymerization is the refractive index within the body of the material
achieved by performing it for each layer, thus reducing according to the stresses received. Each of the lines
the effect of polymerization shrinkage, under the is expressed in different colors and thicknesses, which
principle that «polymerization shrinkage is directly have been associated with a stress value, indicating
proportional to the volume of the resin».3 the presence of different stress magnitudes. They
Oblique incremental technique. In this technique, have also been revealed in different areas of the
small portions of less than 2 mm are added, but from material pointed in different directions.9
one wall to the opposite one. Each portion is set up in In dentistry, this technique has been applied to
triangles formed by the floor and the wall in contact; analyze the stresses generated within the walls of
when performing the photopolymerization, this can be dental cavities associated with the polymerization
irradiated directly or through the cavity walls.4 shrinkage generated in composite resins. 10 The
Wall-by-wall technique. It is another variation of objective of the present investigation is to compare
the incremental technique with the same condition the polymerization stress of three different dental resin
filling techniques, utilizing photoelasticity, to determine
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regarding thickness, but the layers are placed in a
specific order: the first increment is placed on one which of the techniques generates less stress on the
of the walls without touching the others and the preparation walls.
photopolymerization process is performed; then
another portion of resin is taken to the opposite wall, in MATERIAL AND METHODS
the same way without touching the previous one. And
so on until all the walls and the floor are covered; each An experimental study was performed with a
layer is polymerized for 20 seconds with an intensity sample that included a total of 33 epoxy resin molds,
greater than 1,000 mW/cm2.5 which were randomly numbered and divided into 3
Block techniques. The application techniques in groups (n = 11). They were filled with resin samples
single increments are also known as «in block or using 3 different techniques: Group 1. Block technique
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with Ivoclar Tetric N-Ceram Bulk-Fill IV resin. Group the stress; the thinner and more continuous they
2. Wall-by-wall incremental technique with 3M Z250 become, the higher the stress. Figure 1C shows the
XT Nano Hybrid resin. Group 3. Oblique increment color scale exhibited by the resin used; it was coded
techniques with 3M Z250 XT Nano Hybrid resin. according to what has been reported in the literature
Preparation of the photoelastic resin molds from 0 to 5; where 0 and 1 correspond to low stress, 2
consisted of silicone matrices; square molds of 5 and 3 medium, and 4 and 5 high (Figure 1D).
× 5 × 4mm were fabricated with a circular cavity of In this study, the distance from the origin to band
7 mm in diameter and 2.5 mm deep in the center of 0 was measured, because the higher the stress, the
the mold. They were poured into epoxy resin Cristal farther this band moves away and gives rise to the
Líquido AWS 520 from Epolyglas México. The hole on appearance of new color bands.
one side of the mold was closed with the same resin For the statistical analysis, the SPSS V.22 IBM
and the other side was completely free. Before the program was used. The Kolmogorov-Smirnov
test, it was verified that there were no residual stress normality test was performed followed by the
concentration lines around the hole, those samples comparison of means through the one-way ANOVA
that showed them were eliminated (Figure 1A). test and post hoc Tukey, all with a level α = 0.05.
Each mold was numbered and divided into 3 groups.
Subsequently, with the help of a Teflon-coated spatula, RESULTS
the cavities were filled up to the superficial edge of
the cavity by different techniques; when the edge was All the samples exhibited a stress level in the
reached, a celluloid tape was placed and light curing low classification (between 0 and 1) by showing
was performed. The filling was performed according to isochromes horizontally on both the right and left
the corresponding technique for each group: sides of black, dark blue, white, and yellow; none
reached level 2 (from the pink band) (Figure 2). The
1. Block filling technique; the cavity was filled with results were compared based on the aforementioned
the resin in its entirety and light cured for 40 seconds, color bands, considering the highest according to the
group. 2. Incremental wall-by-wall technique; incre- distance exhibited from the origin to the end of the
ments were placed covering only one wall with an ap- black band.
proximate thickness of 1.5 mm, light curing each one Group 1 filled with the block technique showed
before placing the other for 20 seconds, until the cavity the lowest wall stress results: 40% of the samples
was filled, group 3. Oblique increment techniques; presented only the first isochromatic band (black)
oblique increments were placed starting from one of the corresponding to the lowest stress value (Figure 3A-B).
walls extending and reducing the height of the incre- Group 2. Incremental wall-by-wall technique (Figure 3C-
ment from a maximum thickness of 1.5 mm, one on top D), as well as group 3- Oblique incremental technique
of the other until the entire cavity was filled; light curing (Figure 3 E-F), showed similar stress results; in group
was done between each layer for 20 seconds (Table 1). 2 about 10% of samples exhibited only the black band
The 3M Elipar lamp (wavelength 430-480nm and inten- and group 3 was considered the one with the highest
sity of 1,200mW/cm2) was used. The light curing lamp stress value: all samples exhibited from level 1, i.e.
was calibrated with a radiometer to verify the intensi- blue band. When comparing the groups, groups 2
ty every 5 samples and the light curing distance was and 3 showed statistically significant differences when
constant at 2mm from the edge of the resin sample. relating each technique with group 1 (p = 0.002 and
To implement the photoelasticity test, the sample p = 0.000, respectively). No statistically significant
was placed in the polariscope in which the mold was differences were found between groups 2 and 3.
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observed and photographed before and after the test
pointing out the isochromes. For stress quantification,
Figure 4 illustrates the averages of the length
measurement from the composite resin (taken as the
the sample was compared with a scale ruler considering origin of the stress) to the end of the black band.
a constant diameter of 7 mm. The isochromes present
were measured up to the end of the darkest band, both DISCUSSION
on the right and left side (Figure 1B).
In the present study, photoelasticity was used as a
PHOTOELASTICITY SCALE means to demonstrate the polymerization shrinkage
of dental composite resins when placed by different
The isochromatic bands show the stress in different techniques in a cavity. Since resinous filling materials
colors and thicknesses: the wider they are, the lower have become a fundamental part of daily dental
Revista Odontológica Mexicana 2022; 26 (1): 41-50
49

practice, it is important to know and give relevance one hereby used to demonstrate that resins based on
to their physical characteristics. Authors such as siloranes do not offer advantages in stress reduction
Corral 11 and Domínguez 3 in 2015 mentioned some within the cavity walls. Similarly, Oliveira in 2012 17
disadvantages of incremental techniques, such as the analyzed the effect of photoinitiators suggesting that it
possibility of retention of empty spaces between layers may be a suitable technique for stress analysis. There
when applying several increments of the material. are different methods for analyzing stress, however,
Additionally, this process is more time-consuming, the one used in the present study is simpler while
thus the possibility of error or that the resin suffers providing valid and easily observable results.
sorption despite the use of the rubber dam may However, it is still necessary to work with the different
increase causing a deficient polymerization; not to adhesive systems that are an important factor for these
mention the fact that the patient spends more time in studies. The molds made were circular, thus avoiding
the dental chair. the irregular tension caused by acute angles, which,
In this research, each technique was tested although they are not recommended in dental cavities,
individually to determine which one presented sometimes occur. Therefore, a model more similar to
the lowest stress on the cavity walls due to the clinical reality might be tested, as Pereira did.
polymerization shrinkage of each material. This
stress evaluation also notes the current polymer CONCLUSION
technology, which has succeeded in integrating nano-
sized filler for shrinkage reduction and thus achieving Considering the limitations of the present study, it
lower stress. The proposed modifications are those may be concluded that the use of resins for the bulk
made to resins designed for bulk techniques, which technique reduces stress in the cavity walls. In the
offer advantages in terms of time and steps for incremental techniques, independent of how these
clinical work. Some studies with different analysis increments are placed, stress values are similar to
techniques than the one hereby used, proved to each other.
offer advantages in physical properties such as
polymerization shrinkage. Al-Harbi 201612 analyzed AGRADECIMIENTOS/ACKNOWLEDGMENTS
by SEM microscopy the marginal integrity of resins for
both bulk (Tetric N-Ceram Bulk-fill) and incremental Al proyecto PAPIME PE206820 por el apoyo al
techniques without finding significant differences. proyecto.
In 2018 Pereira 13 used photoelasticity among other To the PAPIME PE206820 project for support of the
techniques and determined that Bulk-Fill type resins project.
have similar performance to conventional ones, but
also demonstrated that concerning polymerization, REFERENCIAS / REFERENCES
shrinkage incremental techniques may have
1. Moradas Estrada M, Álvarez López D. Dinámica de
advantages. However, in the present study, although polimerización enfocada a reducir o prevenir el estrés de
all resins show evidence of polymerization shrinkage, contracción de las resinas compuestas actuales. Revisión
the group restored with the bulk-fill technique showed bibliográfica. Av Odontoestomatol. 2017; 33 (6): 261-272.
the best results. 2. Koh SH, Powers JM, Bebermeyer RD, Li D. Tensile bond
strengths of fourth- and fifth-generation dentin adhesives with
Recently, given the improvements and the packable resin composites. J Esthet Restor Dent. 2001; 13 (6):
inclusion of new monomers such as AUDMA or AMF 379-386. doi: 10.1111/j.1708-8240.2001.tb01023.x
and combinations with nanoclusters among other 3. Domínguez Burich R JL, Corral Halal D, Mattar M. Análisis
technologies,14 resins for the bulk technique have a comparativo in vitro del grado de sellado marginal de

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very promising future. There have already been studies
with evident results in the reduction of polymerization
restauraciones de resina compuesta realizadas con un
material mono incremental (Tetric n-ceram Bulk Fill), y uno
convencional (Tetric n-ceram). Revista Dental de Chile. 2015;
shrinkage with other analysis techniques, although they 106 (1): 15-19. Disponible en: https://repositorio.uchile.cl/
will surely continue to evolve.15 Given the importance bitstream/handle/2250/137691/Análisis-comparativo-in-vitro-
del-grado-de-sellado-marginal-de-restauraciones-de-resina.
of polymerization stress in the clinical success of pdf?sequence=1
dental resins, different techniques that present results 4. Deliperi S, Bardwell D. An alternative method to reduce
closer to reality have been sought. It is common to polymerization shrinkage in direct posterior composite
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resin structure, however, the results regarding stress 5. Fernández Hernández JA, Ortega Espinoza MC, Llamas
in the walls present disadvantages. In 2011 Lopes16 Velázquez G. Colocación de una restauración con resina
used the same technique and a model similar to the compuesta. Odont Act. 2014; 11 (130): 16-22.
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