Díaz Caballero A, Herrera Herrera A, Callejas Otero J

Flexicorticotomía como técnica quirúrgica opcional para agilizar el tratamiento de ortodoncia

Flexicorticotomía como técnica quirúrgica

opcional para agilizar el tratamiento de
ortodoncia
Ridge split like an optional surgical technique for fastening the
orthodontic treatment
Díaz Caballero A*, Herrera Herrera A**, Callejas Otero J***

RESUMEN
Para el tratamiento de las malposiciones dentales se prefiere el tratamiento ortodóncico en una forma racional.
Este tratamiento es una serie de procedimientos que se utilizan para la mejoría de las anomalías de forma,
posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales en los pacientes.
Existe diversidad de opciones para facilitar el tratamiento de ortodoncia por medios quirúrgicos. Una de esas
opciones es la flexicorticotomía, un procedimiento quirúrgico que se utiliza principalmente de forma mayorita-
ria para la colocación de implantes en aquellas personas que presentan disminución de la cortical, pero
también se puede utilizar como una buena técnica quirúrgica para facilitar el tratamiento ortodóncico en
pacientes con mayor condensación ósea o en sitios donde se detectan movimientos dentarios más lentos por
la presencia de una mayor condensación ósea impidiendo que se puedan posicionar de forma oportuna y
rápida los dientes. Es decir cuando por diferentes razones no se produce movimiento por la reducción en la
eficacia de los tejidos.
En el presente artículo, se manifiesta y se comparte el uso de la técnica de flexicorticotomía como ayuda
clínica en los tratamientos ortodóncicos en adultos, por medio de un caso clínico que tuvo un adecuado
resultado, sin ninguna complicación posquirúrgica, agilizándole a la paciente sus resultados funcionales y
cosméticos.
Palabras clave: Ortodoncia correctiva, cresta alveolar, expansión de tejido, procesos alveolares, procedimien-
tos quirúrgicos ambulatorios, (DECS).

SUMMARY
Treatment of crowdie teeth produced for a bad dental position is basically a rational orthodontic treatment,
which consist in a series of procedures that are used for the improvement of abnormal shape, position, relation
and function of dental and maxillofacial structures in our patients.
There are many options for facilitating or fastening the orthodontic treatment by surgical means. One of such
option is the flexicorticotomy, a surgical procedure that is mainly used for the placement of dental implants in
those people who fall in bone tissue. But also can be used as a good surgical technique to facilitate orthodontic
treatment in patients with more bone condensation or in sites whit dental movement slower and greater
condensation of bone that may impede a timely and rapid tooth positioning during the orthodontic treatment.
If for different reasons there is no a good and quick answer to movement by the reduction in the effectiveness
of the tissues.

* Odontólogo. Docente titular Universidad de Cartagena.

** Estudiante. Facultad de Odontología. Universidad de Cartagena.
*** Odontóloga Universidad del Sinú Montería. Residente de Ortodoncia Universidad de Cartagena.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/177
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 25 - Núm. 6 - 2009

In this article, expressed and shared the use of surgical technique called flexicorticotomy combined with
orthodontic treatment in adults, through a case with a good result, with no postoperative complications,
speeding up its results for the patient functional and cosmetic.
Key words: Corrective orthodontics, alveolar ridge augmentation, tissue expansion, alveolar processes,
reconstructive surgical procedures, (MESH).

Fecha de recepción: 30 de juno 2009.

Aceptado para publicación: 7 de julio 2009.

Díaz Caballero A, Herrera Herrera A, Callejas Otero J. Flexicorticotomía como técnica quirúrgica opcional para
agilizar el tratamiento de ortodoncia. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (¿?): XXX-XXX.

INTRODUCCIÓN periodontal, pues en casos de destrucciones avanza-

das del hueso alveolar y, por consiguiente, de la mem-
La ortodoncia nació como especialidad en 1906 brana periodontal, el diente tendrá dificulta des para
cuando Edward Angle, explicita las bases del diag- asegurarse una vez terminado el movimiento, por au-
nóstico y tratamiento dirigidas hacia unos objetivos sencia o disminución de aposición ósea (6).
funcionales, estéticos y psico-sociales (1).
Para que se puedan dar de manera biológica, los
Es por esa razón que la ortodoncia basa sus objeti- movimientos de los dientes por medio de la orto-
vos en el mejoramiento y corrección ósea y dental, doncia, tienen lugar en tejidos vivos, de modo que
de las estructuras faciales, procurando conseguir cualquier descuido en la aplicación del aparato me-
aquellas normas estéticas y funcionales, que deci- cánico tiende a producir daños y a provocar reabsor-
den los padres, los pacientes y el profesional, con su ciones radiculares, necrosis, alteraciones gingivales
mejor criterio, para rehabilitar social y psicológica- y una alta variedad de problemas derivados del uso
mente al paciente (2, 3). de fuerzas, momentos y presiones exageradas; de tal
manera que parece existir una relación directamente
De una forma tradicional se establece que los apara- proporcional entre la cantidad de fuerza aplicada
tos de tratamiento ortodóncicos se adaptan a cual- sobre el diente y la cantidad y cualidad de las reab-
quier boca, aunque se prefiere iniciar el movimiento sorciones producidas sobre él (6).
dental en aquella etapa en la que el hueso y los teji-
dos que sostienen el diente en su sitio están en fase Simion et al en 1992 presentan la propuesta de divi-
de desarrollo o crecimiento, lo que ocurre, aproxi- dir de la cresta ósea, con la manipulación de los
madamente, hasta los catorce años (4). Es así como tejidos óseos, presentando como el objetivo princi-
desde ese momento y de forma principal, en la edad pal el de crear un espacio de forma longitudinal en
adulta, la adaptación de los dientes a los cambios los sitios de los rebordes alveolares con atrofias en el
que se provocan artificialmente es más complicada, maxilar, de tal forma que se puede dividir la parte
con una respuesta clínica ligeramente más lenta, pero superior de la cresta ósea en dos con el fin de colo-
no por ello imposible de realizar (5). car los implantes en el espacio creado (7).

Los tratamientos ortopédicos dentomaxilofaciales, tie- Bruschi y Scipioni en el año 1990 presentan una
nen por objeto prevenir y corregir las malposiciones descripción amplia y muy importante de la técnica
dentarias y las deformidades maxilofaciales durante el de flexicorticotomía con la obtención de buenos y
curso del crecimiento, pero en los adultos debe to- predecibles resultados, con el propósito de desarro-
marse la precaución de controlar el estado de salud llar una nueva técnica quirúrgica en el tratamiento

178 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

 Díaz Caballero A, Herrera Herrera A, Callejas Otero J
Flexicorticotomía como técnica quirúrgica opcional para agilizar el tratamiento de ortodoncia

del edentulismo atrófico (8). Así mismo en aquellos

pacientes adultos jóvenes para corregir defectos al-
veolares producidos por traumatismos o por agene-
sias de uno o más dientes y que luego su uso se
amplió en todas las maniobras quirúrgicas que pre-
tendan llegar al hueso esponjoso para sacar partido
de la mayor elasticidad de este sobre el hueso corti-
cal como es en el caso de la necesidad de ensancha-
miento previo a la colocación de un implante o en
las maniobras de la preparación de una osteodis-
tracción como una alternativa importante dentro de
las opciones de tratamiento (9).
Fig. 1. Presencia de diastema entre el central y el canino inferior.
Se plantea que la racionalización biológica de la flexi-
corticotomía se puede dar en distintas situaciones
clínico/quirúrgicas en la cual de forma controlada se traso en el tratamiento de ortodoncia, el plan de tra-
realiza la separación de las corticales vestibular y lin- tamiento a seguir fue la realización de una flexicorti-
gual/palatina de la apófisis alveolar en aquellos ca- cotomía y la colocación de un relleno óseo, que per-
sos en los que no se dispone el grosor alveolar ade- mita conservar de forma continua el espacio creado
cuado para colocar implantes y conseguir una entre las dos tablas óseas; teniendo en cuenta que el
estabilidad primaria (8, 10). requisito mínimo para realizar una flexicorticotomía
es que las paredes de la cortical tengan 1 mm de
espesor al menos (11). Se encontró que en el pa-
CASO CLÍNICO ciente fue 2,3 mm; haciendo posible la realización
del procedimiento establecido como ayuda para el
Acude a consulta una paciente 34 años de edad, desarrollo del tratamiento de ortodoncia.
para la realización de tratamiento ortodóntico por
presencia de diastemas antero inferiores con un tiem- Como terapia quirúrgica, se realizó una incisión en
po en boca desde hace dos años; respecto a sus todo el reborde crestal, con la elevación de dos col-
antecedentes médicos no reportó datos de relevan- gajos vestibular y lingual de espesor total, para tener
cia alguna. acceso y visualización al hueso subyacente. Se ob-
serva una depresión marcada en los tejidos óseos,
Se realizaban diversos movimientos dentales y va- por la compresión exagerada del reborde residual
rios grados de fuerza para cerrar el diastema entre el que no permite la posibilidad de correr los dientes
canino y el central, el cual no permitía el cierre del en esa parte de la cavidad bucal (Fig. 2). Al tener el
espacio interdental con la aplicación de las fuerzas campo quirúrgico despejado se realizó una fractura
que le trasmitían los distintos arcos y biomecánicas controlada con una expansión debido a la elastici-
planteadas (Fig. 1). Al realizar la evaluación desde el dad de la cortical, realizada con expansores óseos,
punto de vista periodontal y radiográfico, se observó hasta obtener un surco de 0,3 mm de anchura y 5
el aumento de la condensación del hueso, la dismi- mm de diámetro de profundidad permitiendo la se-
nución de la cresta ósea, con la disminución de es- paración de ambas tablas sin rotura, creando una
pacio del ligamento periodontal, con la presencia de fractura en tallo verde, con una expansión lograda
irregularidades en la pared mesial del canino, con la por el uso de expansores óseos progresivos y paula-
presencia de una tabla ósea residual tan delgada que tinos (Fig. 3).
no permitía el movimiento dentario de forma tradi-
cional con las fuerzas ortodóncicas. En la zona creada entre las dos tablas óseas se co-
locó un injerto óseo autólogo, desecado, desanti-
Con el diagnóstico de un aumento de la condensa- genizado, liofilizado, obtenido en banco de tejidos
ción ósea, principios de reabsorción radicular y re- humanos, facilitando que el coagulo encuentre un

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/179
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 25 - Núm. 6 - 2009

vestibular y palatino libre de tensiones, para impedir

un exceso de fuerzas en los tejidos blandos, con seda
negra trenzada 4-0. Se ordenó amoxicilina de 500
mg, cápsulas cada 8 horas durante 7 días, con el
uso concomitante de nimesulide de 100 mg tabletas
por 5 días como un analgésico para el control del
dolor. Al octavo día se observa nuevamente la evolu-
ción del paciente con excelente mejora y respuesta
de los tejidos, por lo que se retiran los puntos de
sutura.

En un tiempo posterior de tres meses se observó

clínicamente que el diastema había desaparecido; a
la radiografía periapical final se observó regenera-
ción ósea positiva y disminución en el espacio entre
el central y el canino (Fig. 4).

Fig. 2. Se observa la cresta ósea al descubierto la cual esta bastante

disminuida, con una depresión marcada que no permite la DISCUSIÓN
posibilidad de correr el diente.

La técnica de la flexicorticotomía es usada por la

mayoría de los autores y en una buena cantidad de
biomaterial que ayudar a formar hueso en esa zona y los artículos, como una técnica quirúrgica de am-
a su vez ayuda a mantener la separación de las cor- plia aceptación en los casos de pacientes edéntulos
ticales, que a la larga permita el movimiento de los con disminución del diámetro del reborde óseo que
dientes adyacentes. Finalmente se suturó el plano requieren de la colocación de un implante endoó-
seo (12).

Se considera que es un procedimiento quirúrgico de

alta predecibilidad para ganar espacio en la coloca-
ción de implantes. En el presente caso se hace hin-
capié en la racionalización de la flexicorticotomía no
solo con el objetivo de la colocación de implantes,

Fig. 3. Separación de las tablas con expansores óseos, en el sitio de

contacto con el hueso, dando la apariencia de un principio de Fig. 4. Resultados después de 3 meses del procedimiento, en el cual
reabsorción por la intensidad de la fuerza y la resistencia del hueso se observa el cierre del espacio que existía entre el canino y el
ante el movimiento. central, con excelentes resultados.

180 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

 Díaz Caballero A, Herrera Herrera A, Callejas Otero J
Flexicorticotomía como técnica quirúrgica opcional para agilizar el tratamiento de ortodoncia

sino como una ayuda importante para aquellos pa- superior, consistiendo en una corticotomía de la pa-
cientes en que la condensación ósea esté aumenta- red lateral del maxilar combinada con una osteoto-
da en zonas de rebordes residuales disminuidos y mía palatina media transalveolar (17).
que por lo tanto impidan el tratamiento ortodóntico
por la formación de los denominados cuellos de De lo expresado en el artículo, se deduce que una
botella en los rebordes alveolares (13). terapéutica ortodóncica sistemática, después del acto
quirúrgico de la flexicorticotomía, proporciona una
Al usar este procedimiento quirúrgico, se ofrecen opción de realizar un rápido movimiento dental, con
varias ventajas dependiendo de la finalidad de la mis- la afirmación de los dientes reubicados, observando
ma, además de la expansión de la cresta ósea en notables propiedades reparadoras y la versatilidad
sentido horizontal para la colocación de implantes. del tejido conjuntivo abarcado, disminuyendo las
La utilización de modificaciones o expansiones de posibilidades de reabsorciones dentales, acortando
las corticales permite desplazar las duras capas exte- el tiempo de tratamiento ortodóncico (17).
riores de los huesos alveolares, lo cual permite con-
seguir un sustrato óseo suficiente para el alojamien-
to de los implantes (14). BIBLIOGRAFÍA

Al expandir el defecto óseo, se produce una respues- 1. Cunningham SJ, Jones SP, Hodges SJ, Horrocks
ta de cicatrización similar a una cavidad de extrac- EN, Hunt NP, Moseley HC, Noar JH. Advances in
ción. En ciertos casos, los pacientes pueden usar orthodontics. Prim Dent Care 2002 Jan;9(1):5-8.
sus dentaduras luego de la cirugía. Los lugares qui-
rúrgicos secundarios no son un prerrequisito y se 2. Scott P, DiBiase AT, Sherriff M, Cobourne MT.
puede lograr la colocación simultánea del implante Alignment efficiency of Damon 3 self-ligating and
durante la expansión de la cresta. Una de las princi- conventional orthodontic bracket systems: a
pales limitaciones de esta técnica radica en una im- randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial
posibilidad de crear hueso verticalmente (15). Orthop 2008 Oct;134(4):470-8.

Simion, Baldon, Zaffe en 1992 (16) demostraron con 3. Day PF, Kindelan SA, Spencer JR, Kindelan JD,
estudios biométricos que por medio de la flexicorti- Duggal MS. Dental trauma: part 2. Managing
cotomía se consiguen expansiones entre 1 y 4 mm poor prognosis anterior teeth-treatment options
de los rebordes residuales deprimidos, que al exa- for the subsequent space in a growing patient. J
men histológico se puede observar una regenera- Orthod 2008 Sep;35(3):143-55.
ción del tejido óseo entre las dos partes de la divi-
sión de la cresta. Lo que significa que es una buena 4. Kolawole KA, Otuyemi OD, Jeboda SO, Umweni
técnica a recomendar por la poca morbilidad y exce- AA. The need for orthodontic treatment in a
lentes resultados desde el punto de vista de nuevos school and referred population of Nigeria using
sitios óseos y las respuestas de los tejidos. the index of orthodontic treatment need (IOTN).
Odontostomatol Trop 2008 Jun;31(122):11-9.
El uso de esta técnica también permite corregir los
defectos anatómicos vestibulares a modo de depre- 5. Chaushu S, Becker A, Chaushu G. Lingual
sión que suelen acompañar a la cresta estrecha. orthodontic treatment and absolute anchorage
Suele realizarse en estos casos con discos circulares to correct an impacted maxillary canine in an
montador en motores de baja velocidad o turbina, adult. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008
sumados al uso de expansores de hueso (14). Dec;134(6):811-9.

En ortodoncia para lograr una expansión palatina 6. Generson RM. Combined surgical and
rápida en la que la expansión rápida de paladar asis- orthodontic management of anterior open
tida quirúrgicamente es una de las opciones tera- biten using corticotomy J Oral Surg 1978;36(3):
péuticas de los trastornos transversales del maxilar 216-9.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/181
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 25 - Núm. 6 - 2009

7. Simion M, Saldoni M, Zaffe D. Jawbone note. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21(3):
enlargement using immediate implant placement 445-9.
associated with a split crest technique and guided
tissue regeneration. Int J Periodontics Restorative 13. Oikarinen KS, Sàndor GK, Kainulainen VT,
Dent 1992;2:462-73. Salonen-Kemppi M. Augmentation of the narrow
traumatized anterior alveolar ridge to facilitate
8. Scipioni A, Bruschi GB, Calesini G, Bruschi E, dental implant placement. Dent Traumatol 2003;
De Martino C. Bone regeneration in the 19(1):19-29.
edentulous ridge expansion technique: histologic
and ultrastructural study of 20 clinical cases. Int 14. Aghaloo TL, Moy PK. Which hard tissue
J Periodontics Restorative Dent 1999 Jun;19(3): augmentation techniques are the most successful
269-77. in furnishing bony support for implant placement?.
Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22 Suppl: 49-
9. Lee JK, Chung KR, Baek SH. Treatment 70.
outcomes of orthodontic treatment, corticotomy-
assisted orthodontic treatment, and anterior seg- 15. Sethy A, Kaus T. Maxillary ridge expansion with
mental osteotomy for bimaxillary dentoalveolar simultaneous implant placement: 5-year results
protrusion. Plast Reconstr Surg 2007 Sep of an ongoing clinical study. Int J Oral Maxillofac
15;120(4):1027-36. Implants 2000;15:491-9.

10. Elian N, Jalbout Z, Ehrlich B, Classi A, Cho SC, 16. Simion M, Baldoni M, Zaffe D. Jawbone
Al-Kahtani F, Froum S, Tarnow DP. A two-stage enlargement using immediate implant placement
full-arch ridge expansion technique: review of the associated with a split-crest technique and guided
literature and clinical guidelines. Implant Dent tissue regeneration. Int J Periodontics Restorative
2008 Mar;17(1):16-23. Dent 1992;12(6):462-73.

11. Veltri M, Ferrari M, Balleri P. One-year outcome of 17. Bernstein S, Cooke J, Fotek P, Wang HL. Vertical
narrow diameter blasted implants for bone augmentation: where are we now?. Implant
rehabilitation of maxillas with knife-edge Dent 2006 Sep;15(3):219-28.
resorption. Clin Oral Implants Res 2008 Oct;19
(10):1069-73.
CORRESPONDENCIA
12. Enislidis G, Wittwer G, Ewers R. Preliminary
report on a staged ridge splitting technique for Antonio Díaz Caballero
implant placement in the mandible: a technical Correo electrónico: antoniodiazc@yahoo.com

182 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA