Instituto de Educación Superior “Pbro.

Orlando Bottegal”
Tecnicatura superior en enfermería.
Practica Profesionalizante I.
Trabajo Final. PAE sobre Caso de Luisa.
Guerrero Brenda.
Stadelman Abigail.
Fecha de entrega: 11/08/2021.
Presentación del caso.
La Sra. Luisa, de 59 años, ha sido dada de alta en el hospital, tras haber sufrido un
Accidente Vascular Cerebral (AVC)
En la primera visita la enfermera del Centro de salud recoge los siguientes datos,
aportados por la enferma y por su hija.
La Sra. Luisa es viuda desde hace nueve años, no trabaja y vive con su única hija de
veinticinco años, soltera, y que regenta una tienda de ultramarinos que posee la familia en
un local situado en la planta baja de su vivienda, situada en la segunda planta del edificio
el cual tiene ascensor.
La Sra. presenta:
· Dificultad de expresión. No de comprensión.
· Incapacidad para controlar la micción y para iniciar y cortar la orina. Escapes frecuentes.
· Limitación de movimiento, en el hemicuerpo izquierdo, por lo que hay que ayudarla en
las actividades de la vida cotidiana.
· No quiere recibir visitas de amigas, ni de familiares.
Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable, sin embargo
ahora se enoja por todo, incluso manifiesta hostilidad hacia las personas de su entorno.
· Llora frecuentemente. Se encuentra inapetente y se despierta varias veces durante la
noche. Duerme a intervalos de una a dos horas durante la mañana.
Unos meses antes de su cuadro neurológico, comenzó a asistir a clases de arte floral y
estaba muy ilusionada en presentar su trabajo en una exposición.
Cuando intentamos comunicarnos con ella, con un discurso muy dificultoso debido a su
disartria dice: "Si Ud., no va a hacer nada para que yo pueda dejar de usar estos pañales
y hable como antes, no vuelva más".
Luisa es diabética, controlada con antidiabéticos orales. Toma una dieta diabética.
· Fumadora de 10 cigarrillos/día de tabaco rubio desde los 19 años.
· Hipertensión arterial desde hace 14 años, controlada con antihipertensivos orales.
HISTORIA DE SALUD
DATOS PERSONALES.-
1. Edad: 59 años.
2. Ama de casa.
3. Estado civil: viuda desde hace nueve años.
4. Nº de hijos: una hija de 25 años, soltera que vive con ella.
5. Diagnosticada de AVC y dada de alta en el hospital, pasa a ser controlada por su
Centro de Salud..
6. Es diabética e hipertensa. Tratamiento oral para sus procesos patológicos. Dieta
diabética e hiposódica.
Medicación:
Metformina 850mg dos comprimidos por día
Enalapril un comprimido por día
Hidrocloratiazida un comprimido por día
7. Su hija va a participar en los cuidados. Se niega a recibir cuidados incluso ser visitada
por el resto de su familia , amigos o vecinos.
8. Habla el idioma del país. Dificultad de expresión, disartria, no de comprensión.
VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES DE GORDON :

• Patrón 1: Percepción- Manejo de la saludable

La Sra. Luisa, de 59 años, ha sido dada de alta en el hospital, tras haber sufrido un
Accidente Vascular Cerebral,. Luisa es diabética, controlada con antidiabéticos orales,
padece de hipertensión arterial desde hace 14 años, controlada con antihipertensivos
orales., es fumadora de 10 cigarrillos/día de tabaco rubio desde los 19 años.
• Patrón 2: Nutricional- Metabólico.
Es diabética e hipertensa. Tratamiento oral para sus procesos patológicos. Dieta diabética
e hiposódica.
Se encuentra inapetente.
• Patrón 3: Eliminación.
La paciente padece incapacidad para controlar la micción y para iniciar y cortar la orina.
Escapes frecuentes.
• Patrón 4: Actividad- Ejercicio.
Limitación de movimiento, en el hemicuerpo izquierdo, por lo que hay que ayudarla en las
actividades de la vida cotidiana. Se niega a recibir cuidados.
• Patrón 5: Sueño- descanso.
se despierta varias veces durante la noche. Duerme a intervalos de una a dos horas
durante la mañana.
• Patrón 6: Cognitivo- Perceptual.
Se enoja por todo, incluso manifiesta hostilidad hacia las personas de su entorno.
Habla el idioma del país. Dificultad de expresión, disartria, no de comprensión.
• Patrón 7: Auto percepción- Autoconcepto.
Llora frecuentemente.
• Patrón 8: Rol- Relaciones.
No quiere recibir visitas de amigas, ni de familiares.
Se niega a recibir cuidados incluso ser visitada por el resto de su familia , amigos o
vecinos
• Patrón 9: Sexualidad- Reproducción.
La paciente es viuda desde hace nueve años y tiene una hija de 25 años, soltera que vive
con ella.
• Patrón 10: Adaptación- Tolerancia al estrés.
No se encuentran datos.

• Patrón 11: Valores- Creencias.

No se encuentran datos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• METFORMINA 850 MG comprimido oral, 2 por día.
La Metformina está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,
especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando la dieta prescrita y el ejercicio por si
solos no sean suficientes para un control glucémico adecuado.
En adultos, metformina puede utilizarse en monoterapia o en combinación con otros
antidiabéticos orales, o con insulina.
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Acidosis láctica: La acidosis láctica es una complicación metabólica muy rara, pero grave
que se produce con mayor frecuencia durante el empeoramiento agudo de la función
renal, en caso de enfermedad cardio respiratoria o septicemia. La acumulación de
metformina se produce durante el empeoramiento agudo de la función renal e incrementa
el riesgo de acidosis láctica.
En caso de deshidratación (diarrea o vómitos intensos, fiebre o reducción de la ingesta de
líquidos), la metformina se debe interrumpir de forma temporal y se recomienda contactar
con un profesional sanitario.
• ENALAPRIL comprimido oral, uno por día.
Se utiliza para:
Tratamiento de la hipertensión.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática.
Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular
izquierda asintomática.
En el tratamiento de la Hipertensión:
La dosificación inicial es de 5 hasta un máximo de 20 mg, dependiendo del grado de
hipertensión y del estado del paciente (ver más adelante). Enalapril se administra una vez
al día. En la hipertensión leve, la dosis inicial recomendada es de 5 a 10 mg. Los
pacientes con un sistema renina-angiotensina aldosterona muy activo (ej. hipertensión
reno vascular, sal y/o depleción de volumen, des compensación cardíaca, o hipertensión
grave) pueden experimentar una caída excesiva de la presión arterial después de la dosis
inicial. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos y el inicio
del tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica.
• Hidrocloratiazida un comprimido por día

La hidroclorotiazida se utiliza sola y en combinación con otros medicamentos para tratar la

hipertensión arterial. La hidroclorotiazida se usa para tratar el edema (retención de líquido;
exceso de líquido retenido en los tejidos corporales) causado por varios problemas
médicos, incluyendo el corazón, el riñón y enfermedades del hígado y para tratar el
edema causado por el uso de ciertos medicamentos, incluyendo estrógeno y
corticosteroides. La hidroclorotiazida pertenece a una clase de medicamentos que se
llaman diuréticos ("píldoras de agua"). Funciona provocando la eliminación por el riñón, a
través de la orina, del agua y de sal innecesarias en el cuerpo.
MARCO TEORICO:
• Accidente Vascular Cerebral (AVC).
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño
permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isquémico

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga

sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una

parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que
hacen que esto sea más probable.

causas

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebro
vasculares. Otros factores de riesgo importantes son:

• Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular

• Diabetes

• Ser hombre

• Antecedentes familiares de la enfermedad

• Colesterol alto
 • Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

• Origen étnico

• Obesidad

• 4Historial de accidentes cerebro vasculares previos o accidentes isquémicos

transitorios.

El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

• Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las piernas
causada por estrechamiento de las arterias

• Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el

tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, consumo de drogas, una dieta rica en
grasa y falta de ejercicio

• Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y

son mayores de 35 años)

• Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo.

Síntomas

• Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y

coma)

• Cambios en la audición o en el sentido del gusto

• Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas

diferentes

• Confusión o pérdida de memoria

• Dificultad para deglutir

 • Dificultad para leer o escribir

• Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)

• Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total
falta de control de esfínteres

• Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar

• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un

lado)

• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

• Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo

• Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando

Tratamiento

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita tratamiento

inmediato. Llame al 911 o al número local de emergencias de inmediato o busque
atención médica de emergencia ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede

administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que sea efectivo, este
tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas posteriores al inicio de los
síntomas.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente

cerebrovascular. Estos pueden incluir:

• Anticoagulantes como heparina, warfarina, ácido acetilsalicílico o clopidogrel.

• Medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, la
diabetes y el colesterol alto

• Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más

accidentes cerebrovasculares
• Nutrientes y líquidos

• La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se

iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución,
probablemente será necesaria una sonda de alimentación en el estómago.

El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a

recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

• HIPERTENSION

La hipertensión arterial es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos tienen
una tensión persistente mente alta, lo que puede dañarlos. La tensión arterial es la fuerza
que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el
corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para
bombear.

Una de las características de esta enfermedad es que no presenta unos síntomas claros y
estos pueden tardar mucho tiempo en manifestarse. Sin embargo, constituye el factor de
riesgo cardiovascular más prevalente.

La hipertensión es una patología tratable, pero su falta de control puede desencadenar

complicaciones graves, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o ictus.

Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a
medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y
puede verse dificultado al paso de sangre a través de ellas. Este daño en las paredes de
los vasos sanguíneos favorece que se depositen colesterol y triglicéridos en ellas, por
eso lo que hace que la hipertensión sea un de riesgo muy importante para el desarrollo de
arteriosclerosis.

Causas

Aunque todavía no se conocen las causas específicas que provocan la hipertensión

arterial, sí se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la
mayoría de las personas que la sufren.

Causas no modificables
 • Factores genéticos: La predisposición a desarrollar hipertensión arterial está
vinculada a que un familiar de primer grado tenga esta patología. Aunque se
desconoce el mecanismo exacto, la evidencia científica ha demostrado que cuando
una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de
desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres
sin problemas de hipertensión.

• Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial

que las mujeres hasta que estas llegan a la edad de la menopausia. A partir de
esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto se debe a las hormonas
femeninas que protegen a la mujer durante la edad fértil, que reducen su riesgo de
padecer en heredades cardio vasculares.

• Edad y raza: La edad es otro factor que influye sobre las cifras de presión
arterial. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de
posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener
un peor pronóstico.

Síntomas
En el caso de los hipertensos que han estado sin diagnóstico durante mucho tiempo, el
presidente señala que estos pueden sufrir en un momento dado una complicación, como
una angina de pecho, que es un síntoma derivado de esa complicación.
Prevención
Tener hábitos de vida saludable y, sobre todo, evitar el sobrepeso y la obesidad, son los
principales factores para prevenir la aparición de la hipertensión.
Los especialistas señalan que llevar una dieta sana y practicar ejercicio puede ayudar a
que la población general esté exenta de sufrir esta patología. Dejar de fumar también
previene esta patología, ya que el tabaco eleva la presión arterial.
En los casos en los que en la familia haya antecedentes de hipertensión y por tanto haya
una predisposición a ser hipertenso a lo largo del tiempo, este factor genético supone una
llamada de atención adicional a que el paciente cuide esos hábitos de vida y vigile sus
cifras de tensión arterial.

• DIABETES.
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre
están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una
hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. En la
diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, la más común, el
cuerpo no produce o no usa la insulina de manera adecuada. Sin suficiente insulina, la
glucosa permanece en la sangre.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede
dañar los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades
cardíacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres
embarazadas también pueden desarrollar diabetes, llamada diabetes gestacional.

Un análisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. Un tipo de prueba, la A1c, también
puede comprobar cómo está manejando su diabetes. El ejercicio, el control de peso y
respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. También debe controlar
el nivel de glucosa en sangre y, si tiene receta médica, tomar medicamentos.
Los tratamientos para la diabetes dependen del tipo. Los tratamientos comunes incluyen
un plan de alimentación para diabéticos, actividad física regular y medicamentos. Algunos
tratamientos menos comunes son la cirugía para bajar de peso para ambos tipos y, para
algunas personas con diabetes tipo 1, un páncreas artificial o un trasplante de islotes
pancreáticos.
ANEXOS:
DIAGNOSTICO: Deterioro de la movilidad física r/c secuelas de patología de base (ACV).
DATOS OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTACIONES EVOLUCION
FEMENINA de 1 realizar ejercicios 1 al realizar ejercicios Al cabo de
59 años, viuda. Restablecer la pasivos 3 veces a la pasivos se relajan los unas semanas
PADECIMIENT fuerza muscular semana durante músculos y favorecen el logra
O ACV. media hora. flujo restablecer la
Limitación del 2 colocar al paciente sanguíneo,aumentan la fuerza
movimiento, en en una posición flexibilidad y actividad muscular.
el hemicuerpo cómoda. articular
izquierdo. 3 realizar masajes 2 el paciente podrá
suaves en las partes realizar sus movimientos
afectadas y zonas sin dificultad.
de apoyo. 3 al realizar masajes los
4 identificar las músculos se irán
acciones que puede ablandando y
hacer el paciente ej.: recuperando fuerza.
mover la mano para 4 al identificar las
alimentarse, acciones que puede
levantarse de la realizar el paciente solo,
cama para ir al podemos mejorar sus
baño, etc. actividades diarias.
5 Educar y motivar 5 Para la adecuada
al paciente en la adhesión al tratamiento
realización de la es importante
terapia física concientizar al paciente
para que cumpla
animadamente con el
plan de actividades.
DIAGNOSTICO: Déficit del auto cuidado (baño, alimentación) r/c deterioro de la movilidad
física.
DATOS OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTACIONES EVOLUCION
Femenina de 59 Incentivar a 1 1 Poropocionandole a la Al cabo de
años. la paciente Proporcionarl paciente dichos unos días se
Padecimiento de a colaborar e a la dispositivos lograremos logra que la
ACV. en su auto paciente pueda colaborar en la paciente
Tiene limitado el cuidado. dispositivos realización de actividades colabore en su
movimiento, en (silla de en su higiene y así auto cuidado.
el hemicuerpo ruedas, reducir el grado de
izquierdo, por lo bastón) para dependencia.
que hay que que se pueda
ayudarla en las desplazar. 2Al enseñar y orientar a
actividades de la la paciente y familia el
vida cotidiana. 2 Educar a procedimiento de los
lapaciente y cuidadospodrán llevar a
familia sobre cabo sin dificultad y
los cuidados obtendremos
que la colaboración de ambas
paciente partes.
necesitará.
3 Al realizar higiene todos
3 Explicarle los días la paciente se
procedimiento sentirá más cómoda y
del baño al relajada, y a su vez a
paciente. diario eliminamos células
muertas de la piel.

4Acercar a la 4 La paciente colaborará

paciente al en su higiene y se sentirá
baño para independiente ayudando
que ella en su autoestima.
pueda
realizarse un
aseo bucal. 5 Permite que la paciente
esté más relajada.
5 brindar
confort y
comodidad.
DIAGNOSTICO: Deterioro de la comunicación r/c secuelas depatología de base (ACV).
DATOS OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTACIONES EVOLUCION
Femenina Lograr la 1 anticiparse en la 1 De esta manera la Al cabo de
59 años, comunicación. medida de lo paciente se sentirá más unas
viuda, posible a las segura. semanas la
madre de necesidades de la 2 para que la paciente paciente
única hija. paciente. pueda comprender lo logra
Padecimie 2 usar palabras que decimos y así poder comunicarse
nto de sencillas y utilizar responder a las mismas.
ACV frases cortas. 3 es más seguro que la
Dificultad 3 identificar al paciente se relacione si
de menos una el ambiente es familiar,
expresión persona con quien la psicoterapia de apoyo
no de la paciente se va a ayudar a la paciente
comprensi sienta lo a solucionar el problema.
ón. suficientemente a 4 reduce la ansiedad al
Llora gusto para tener que procesar y
frecuente socializarse. responder una gran
mente. 4 Dirigirse a la cantidad de información
paciente de forma al mismo tiempo, al
abierta, amistosa y mejorar la situación la
relajada. mayor complejidad de la
5 brindarle ayuda comunicación estimula la
terapéutica. memoria y potencia,
asociando la palabra y la
idea.
5 con la ayuda
terapéutica el paciente
va a mejorar el habla
gracias a la confianza
que ellos brindan.
BIBLIOGRAFIA:
• Medicamentos:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69709/FT_69709.html#:~:text=La
%20Metformina%20est%C3%A1%20indicada%20en,para%20un%20control
%20gluc%C3%A9mico%20adecuado.
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63355/63355_ft.pdf.

• MARCO TEORICO:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm

https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-corazon/
hipertension-arterial.html#:~:text=La%20hipertensi%C3%B3n%20arterial%20es
%20una,ser%20bombeada%20por%20el%20coraz%C3%B3n.
https://medlineplus.gov/spanish/diabetesmedicines.html