BICHECTOMIA

BICHECTOMIA: PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO DEL TERCIO MEDIO FACIAL
FINALIDAD:
La bichectomía es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es mejorar el contorno de las

mejillas al reducir su prominencia y, por consiguiente, resalta las eminencias malares
CONSIDERACIONES GENERALES
CONCEPTOS ANATOMICOS:
La bolsa grasa de Bichat es la subunidad más amplia del rostro que, al ser bilateral, exige
buscar simetría en ellas. Está limitada arriba por el surco infraorbitario y el arco cigomático, en
la parte inferior por el borde inferior de la mandíbula, medialmente está limitada por el surco
nasogeniano, mientras que lateral lo representa la región preauricular.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO:
Es un procedimiento muy utilizado en cirugía estética facial y puede generar serias

complicaciones, entre ellas: hematoma posoperatorio inmediato, absceso, paresia o parálisis
facial, estenosis del conducto de Stenon, asimetría facial, por lo que es de primordial
importancia que sea realizada por un profesional con experticia y destrezas.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Técnica Sugerida por Dr. Fernando Juan Ramírez Oropeza hace 15 años, sustentada por una
casuística aproximada de 2000 pacientes, con escasas complicaciones.
INSTRUMENTOS: Se describe paso a paso la técnica e instrumentos. Instrumentos:
02 Separadores Farabeuf,
01 Gancho doble,
01 Equipo Electrobisturí con radiofrecuencia (Ellman) punta colorada,
01 Tijera Metzenbaum curva,
02 Pinzas Allis,
02 Pinzas Adson Brown y
02 Hilo catgut crómico 4/0

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1.- ANESTESIA:
Puede realizarse con anestesia local (Tipo Infiltrativa) o general; realizar previamente
cuestionario para registrar antecedentes de reacciones alérgicas a la anestesia. Firma de
Consentimiento Informado
2.- PROCEDIMIENTO:
a.- Se colocan separadores tipo Farabeuf en la mejilla y se expone el área del carrillo donde
se realizará el procedimiento para lograr la adecuada exposición del sitio quirúrgico;
b.- Se infiltra en el área de incisión con lidocaína con epinefrina a 2%,
c.- Se identifican los límites anatómicos, que son: la carúncula de apertura del conducto de
Stenon y la línea alba de la mordida en el carrillo. Se realiza un marcaje con marcador, violeta
de genciana o azul de metileno, desde la carúncula hasta la región posterior por dos
centímetros en un plano horizontal, de manera paralela en la línea alba se realiza el mismo
marcaje, de las mismas dimensiones. Se procede a unir ambas líneas en su porción más
externa con una línea vertical, luego se dibuja una tercera línea justo al centro de la línea
vertical, de manera paralela a las otras paciente, de tal manera que personas con gran
cantidad de adiposidad corporal pueden tener poco contenido graso en la bolsa de Bichat o a
la inversa; por lo que la mayor existencia de ésta puede dar la apariencia de un rostro
redondeado o, por el contrario, su carencia puede dar la apariencia de un rostro deprimido
con ángulos prominentes.
d.-. La bichectomía puede realizarse mediante abordaje externo o intraoral, el primero de

ellos se utiliza en conjunto con procedimientos de estiramiento facial (facelift), como
ritidectomía, donde se realiza una incisión horizontal en el borde anterior del masetero a 1 cm
por debajo de la comisura bucal; se divulsionan las fibras del músculo y la grasa aparece con
una tracción muy suave. Asimismo, el abordaje intraoral tiene algunas variantes porque puede
abordarse a través de una incisión a 0.5 cm del surco gingivo-labial superior, a la altura del
segundo premolar, extendiéndose 2 cm posterior paralelo 40 2020 enero-marzo;65(1) que se
dibuja un tridente (lo que da nombre a esta técnica).
e.- La incisión se hace con la punta colorada de la radiofrecuencia (Ellman), profundizando

solo el espesor de esa punta, a continuación se introduce en la incisión un gancho doble para
separar las estructuras y con la tijera de Metzenbaum curva se incide el músculo buccinador
con dirección a la articulación temporo-mandibular y mediante digitopresión en la mejilla
desde el exterior se logra protruir la bolsa grasa a través de la incisión, que puede extraerse
fácilmente con pinzas tipo Allis.
f.- Cuando se localiza el pedículo, éste se pinza, se corta y cauteriza para evitar que los vasos
presentes en el tejido graso puedan sangrar y producir un hematoma; a continuación utilizar
Radiofrecuencia Ellman. Marcaje del conducto parotídeo y la línea alba de la mordida.
g.- Instrumental utilizado para bichectomía. dos marcas, pero de 1 cm de longitud, dicha
marca será el sitio de nuestra incisión, de forma Anales de Otorrinolaringología Mexicana 41
Brito-Vera JP y col. Bichectomía: técnica del tridente se introduce el pedículo y se cierra con un
solo punto de catgut simple 4/0, que estará localizado en el punto intermedio de la herida.
JUSTIFICACIÓN:
Actualmente, los pacientes tienen menos tiempo para recuperarse de una cirugía, ya sea
estética o funcional, por las exigencias de su trabajo o su día a día, es indispensable para el
cirujano facial ofrecer técnicas que garanticen un periodo posoperatorio corto, con bajo índice
de complicaciones, esto es lo que ofrece la técnica del tridente, la posibilidad de realizar una
cirugía rápida, limpia y con bajo índice de complicaciones que le permita al paciente
reincorporarse de manera inmediata a sus actividades diarias.

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01 Equipo Electrobisturí con radiofrecuencia (Ellman) punta colorada,

01 Tijera Metzenbaum curva,

02 Pinzas Adson Brown y

02 Hilo catgut crómico 4/0

b.- Se infiltra en el área de incisión con lidocaína con epinefrina a 2%,

d.-. La bichectomía puede realizarse mediante abordaje externo o intraoral, el primero de

e.- La incisión se hace con la punta colorada de la radiofrecuencia (Ellman), profundizando

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