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    Presentación de La Sesión

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    Kari Lu
    Este documento resume los principales aspectos del proceso normativo de seguros en Perú, incluyendo el Seguro Integral de Salud (SIS), los seguros privados obligatorios de tránsito (SOAT) y el aseguramiento universal de salud. Explica los objetivos de proporcionar acceso universal a los servicios de salud y seguridad social para todos los residentes en el país, así como establecer el marco normativo para garantizar este derecho de manera progresiva.

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    Este documento resume los principales aspectos del proceso normativo de seguros en Perú, incluyendo el Seguro Integral de Salud (SIS), los seguros privados obligatorios de tránsito (SOAT) y el aseguramiento universal de salud. Explica los objetivos de proporcionar acceso universal a los servicios de salud y seguridad social para todos los residentes en el país, así como establecer el marco normativo para garantizar este derecho de manera progresiva.

    Título original

    6. Presentación de la Sesión

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    Este documento resume los principales aspectos del proceso normativo de seguros en Perú, incluyendo el Seguro Integral de Salud (SIS), los seguros privados obligatorios de tránsito (SOAT) y el aseguramiento universal de salud. Explica los objetivos de proporcionar acceso universal a los servicios de salud y seguridad social para todos los residentes en el país, así como establecer el marco normativo para garantizar este derecho de manera progresiva.

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    Este documento resume los principales aspectos del proceso normativo de seguros en Perú, incluyendo el Seguro Integral de Salud (SIS), los seguros privados obligatorios de tránsito (SOAT) y el aseguramiento universal de salud. Explica los objetivos de proporcionar acceso universal a los servicios de salud y seguridad social para todos los residentes en el país, así como establecer el marco normativo para garantizar este derecho de manera progresiva.

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    Proceso Normativo de Seguros.

    Seguro Integral de Salud-SIS, Seguros


    Privados-SOAT y Aseguramiento
    Universal de Salud
    Oficina de Seguros
    HCH
    Dra. Rosa Elena Campos Torres
    Coordinadora Auditoria Médica OSEG HCH
    Aseguramiento Universal en Salud

    Toda persona Acceso universal a Establece el Lograr la


    tiene derecho a la los servicios de marco normativo cobertura
    protección de sanidad y a la para asegurar sanitaria
    salud (Artículo 7) seguridad social derecho pleno y universal, en
    (Política 13) progresivo de particular la
    toda persona protección contra
    residente en el los riesgos
    país a la financieros
    seguridad social (…)Meta 3.8
    en salud
    Aseguramiento Universal de Salud
    Qué es? Por qué es importante?

    Es el derecho que tiene Garantiza los derechos a Protege a las familias de


    todo peruano o la atención en salud, en los riesgos de
    residente en el país de términos de acceso, empobrecimiento
    tener un seguro en salud, oportunidad, calidad y asociado a eventos de
    sin límite de edad financiamiento enfermedad graves
    Aseguramiento Universal de Salud
    El aseguramiento en salud
    de todos los peruanos y
    extranjeros radicados en el
    territorio nacional

    Objetivos

    Ampliar el plan de atención


    en salud mediante la
    Garantizar la calidad de la
    prevención, tratamiento y atención en salud
    rehabilitación de los
    asegurados
    Normativa que regula los planes de Salud
    *Lograr que toda la población disponga de un seguro de salud
    *Acceso a prestaciones de salud sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

    *Aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

    *Incluye garantías explícitas de oportunidad y calidad

    *Define los planes de salud, en concordancia con lo dispuesto en la Ley 29344 y su Reglamento (D:S. 008-2010 SA)
    *PEAS, planes complementarios y planes específicos.

    *Afiliación a la IAFAS SIS, de la población sin cobertura de un seguro de salud


    *Cobertura gratuita al PEAS
    *Cobertura de los planes complementarios sujeto a criterios de vulnerabilidad económica

    *Asegurar la protección de toda la población que enfrente algún evento negativo y no cuente con un seguro de salud en el marco de emergencia sanitaria por la COVID
    19 al margen de su clasificación socioeconómica

    *Cobertura PEAS+ plan complementario

    *Garantizando a todas las personas residentes en el territorio nacional la cobertura universal en salud; así como dictar otras
    disposiciones
    *Cobetura plan PEAS+Complementaro*listado de enfermedades de alto costo y listado de enfermedades raras o huérfanas.
    Agentes vinculados al proceso de Aseguramiento Universal
    en Salud (AUS)
    Relación de los agentes del AUS y los planes de salud
    Planes de aseguramiento en Salud

    PLAN ESENCIAL DE PLANES PLANES ESPECÍFICOS


    ASEGURAMIENTO COMPLEMENTARIOS
    EN SALUD-PEAS
    • Planes que por Ley
    • Pueden ser ofertados por específica corresponden
    las IAFAS, complementan ser brindados por las
    • Plan base que IAFAS ESSALUD,
    mínimamente debe ser al PEAS
    Sanidades de las Fuerzas
    ofertado por las IAFAS Armadas y sanidad de la
    Policía Nacional del Perú
    Regímenes del Aseguramiento Universal en Salud

    SUBSIDIADO SEMICONTRIBUTIVO CONTRIBUTIVO

    • SIS (PEAS + PLANES • SIS (PEAS + PLANES • ESSALUD Y


    COMPLEMENTARIOS) COMPLEMENTARIOS) SANIDADES (PLANES
    • FISSAL (PLANES • FISSAL (PLANES ESPECÍFICOS)
    COMPLEMENTARIOS- COMPLEMENTARIOS- • EPS (PEAS)
    ALTO COSTO) ALTO COSTO) • PRIVADOS (PEAS +
    PLANES
    COMPLEMENTARIOS)
    Avance afiliados por IAFAS
    Avance afiliados por IAFAS
    Decreto Supremo N ° 023-2021-SA
    Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
    Seguro Integral de Salud
    SIS
    EL SIS TIENE DOS TIPOS DE
    FINACIAMIENTO
    PLANES DE SALUD SIS
    Cobertura de SIS
    SIS
    Requisitos para la afiliación
    TRASLADO DE EMERGENCIA DE LOS
    ASEGURADOS SIS (FUA 117)
    RJ No 132-2015/SIS

    • Prioridad I-II
    Hospitalizados
    • Requisitos:
    Solicitud de Reembolso
    Formato Único de Atención 117
    Hoja de Referencia o Hoja de
    Contrarreferencia
    Informe médico
    7633 22 2610512

    HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

    FORMATO
    UNICO DE
    ATENCION
    (FUA)
    065
    FORMATO
    1 1 1 UNICO DE
    ATENCION
    REVERSO
    (FUA)
    Reembolso de
    Evaluación del SIS La producción
    De la U.E

    Deducciones

    Ajustes negativos
    FISSAL
    Ley N°29344/DS N°08-2010/Ley N°29761
    CÁNCER
     CUELLO UTERINO
    COBBERTURA FISSAL
     MAMA
     COLON ESTOMAGO
     PRÓSTATA LEUCEMIA
     LINFOMAS
    LISTADO DE ENFERMEDADES
    DE ALTO COSTO-LEAC
    INSUFICIENCIA RENAL
    (RM 235-2012/MINSA) CRÓNICA

    LISTADO DE ENFERMEDADES
    RARAS O HUÉRFANAS- LERH
    546 DIAGNÓSTICOS
    (RM 230-2020/MINSA)

    LISTADO DE PROCEDIMIENTOS
     TRASPLANTE DE
    DE ALTO COSTO-LPAC PROGENITORES
    HEMATOPOYÉTICOS
    (RJ 093-2015/SIS)  TRASPLANTE RENAL
     TRASPLANTE HEPÁTICO
    SOAT

    Seguro Obligatorio contra Accidentes


    de Tránsito
    RM N°730-2015- MINSA

    Paciente SOAT es toda persona, que ha sufrido


    lesiones y/o fallecido, como consecuencia de un
    accidente de tránsito, en su calidad de ocupante o
    tercero no ocupante de un vehículo automotor,
    cuyo propietario o prestador del servicio de
    transporte es usuario de una póliza SOAT que se
    encuentre vigente y tiene derecho a ser protegido
    con la cobertura del mismo.
    Exclusiones SOAT
    SOAT
    - Atención cubierta según monto registrado en la
    carta de garantía emitida por la compañía
    aseguradora, máximo de cobertura 5 UIT.
    - La auditoria evalúa la atención y consumo del
    paciente según diagnóstico motivo del ingreso
    (SOAT), exámenes cubiertos si están sustentados en
    la historia clínica.
    - No reconoce tratamiento por pre - existencias.
    - Evalúa según GPC MINSA o Institucionales.
    Gracias por su atención.

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