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    Ficha Rab 2

    Cargado por

    Bey Corani
    Este documento es una ficha epidemiológica para el registro y seguimiento de casos de rabia. Contiene 24 secciones para recopilar información sobre el paciente agredido, detalles de la agresión, tratamiento recibido, datos sobre el animal agresor y su estado, y firmas del funcionario y paciente. El objetivo es monitorear y controlar los casos de rabia en una región.

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    Este documento es una ficha epidemiológica para el registro y seguimiento de casos de rabia. Contiene 24 secciones para recopilar información sobre el paciente agredido, detalles de la agresión, tratamiento recibido, datos sobre el animal agresor y su estado, y firmas del funcionario y paciente. El objetivo es monitorear y controlar los casos de rabia en una región.

    Título original

    FICHA RAB 2

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    Este documento es una ficha epidemiológica para el registro y seguimiento de casos de rabia. Contiene 24 secciones para recopilar información sobre el paciente agredido, detalles de la agresión, tratamiento recibido, datos sobre el animal agresor y su estado, y firmas del funcionario y paciente. El objetivo es monitorear y controlar los casos de rabia en una región.

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    FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA

    FORMULARIO RAB 2

    1.- Fecha de atención ______/_______/______ 2 .- Nro. CASO______________________


    3.- Nombre del paciente_____________________________________ 4.-Edad Y Sexo_____
    5.- Dirección del domicilio del paciente_________________________________________________________
    6.- Teléfono (fijo y celular) ________________________________________________________
    7.- Dónde fue agredido (calle/ zona )_____________________________________________________
    8.- Fecha de la agresión___/____/____ 9.- Red de salud: _____________________________
    10.- Municipio ___________________________________
    11.- Provincia___________________________________ 12.- Comunidad _______________
    12.- LOCALIZACIÓN DE LA AGRESIÓN (mordedura, arañazo):
    Cara ( ) Cuello ( ) Cabeza ( ) Tórax ( ) Brazo ( ) Antebrazo ( )
    Mano ( ) Cadera ( ) Glúteo ( ) Muslo ( ) Pierna ( ) Pie ( )
    Única ( ) Múltiple ( )
    13.- ASPECTO DE LAS HERIDAS:
    Incisa ( ) Excoriación ( ) Punzante ( ) Cortante ( ) Punzocortante ( )
    Abrasión ( ) Laceración ( ) Avulsiva ( ) Amputación ( ) Contusión ( )
    Magalladura ( ) Complicada grave ( ) Arañazo de gato ( ) Sólo lamedura ( )
    14.- Comentario sobre la herida:
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    14.- CONDUCTA ACTUAL EN EL SERVICIO DE SALUD:
    Primeros auxilios recibidos:
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    * Esquema de Profilaxis Antirrábica Indicado: Reducido ( ) Clásico ( )
    * Suero antirrábico: Dosis: 40 U.I. x _____Kg = __________ U.I.
    Recibió en otra oportunidad suero: SI ( ) NO ( )
    * Tratamiento pre ex posicional: Profilaxis ( )

    ESQUEMA REDUCIDO

    1 LOTE. 2 LOTE. 3 LOTE. 4 LOTE. 5 LOTE.


    Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna

    FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:


    6 LOTE. 7 LOTE. 8 1er REFUERZO-LOTE: 9 2do REFUERZO-LOTE: 10 3er REFUERZO-LOTE:
    Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna

    FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

    NOTA: 1.- DONDE INDICA LOTE, COLOCAR EL NÚMERO DE LOTE DE LA VACUNA QUE SE ESTÁ APLICANDO.
    2.- DONDE INDICA NOMBRE DEL QUE APLICA LA VACUNA, COLOCAR DEBAJO EL NOMBRE DE LA PERSONA QUE
    ESTÁ APLICANDO LA VACUNA
    3.- DONDE INDICA FECHA, COLOCAR LA FECHA EN LA QUE SE ESTÁ APLICANDO LA VACUNA
    ESQUEMA CLASICO

    1 LOTE. 2 LOTE. 3 LOTE. 4 LOTE. 5 LOTE. 6 LOTE.


    Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna

    FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

    7 LOTE. 8 LOTE. 9 1er REFUERZO-LOTE: 10 LOTE. 11 LOTE. 12 LOTE.


    Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna

    FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

    FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:


    13 LOTE. 14 LOTE. 15 1er REFUERZO-LOTE: 16 2do REFUERZO-LOTE:
    Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna Nombre del que aplica la vacuna

    FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

    NOTA: 1.- DONDE INDICA LOTE, COLOCAR EL NÚMERO DE LOTE DE LA VACUNA QUE SE ESTÁ APLICANDO.
    2.- DONDE INDICA NOMBRE DEL QUE APLICA LA VACUNA, COLOCAR DEBAJO EL NOMBRE DE LA PERSONA QUE
    ESTÁ APLICANDO LA VACUNA
    3.- DONDE INDICA FECHA, COLOCAR LA FECHA EN LA QUE SE ESTÁ APLICANDO LA VACUNA

    15. Observaciones del esquema de profilaxis (abandonos, transferencias, otros)


    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    16.- ANIMAL MODEDOR: Conocido ( ) En observación ( ) Callejero ( ) Desaparecido ( )
    Muerto actualmente ( ) Sacrificado ( ) Se envió a laboratorio SI ( ) NO ( )
    17.- ESPECIE: Perro ( ) Gato ( ) Mono ( ) Otra especie: ________________ Edad del animal: ________________
    18.- CONDICIONES DEL ANIMAL MORDEDOR:
    Fue mordido por otro animal el can agresor? SI ( ) NO ( ) NO SABE ( )
    Mordió a otra persona el animal agresor? SI ( ) NO ( ) NO SABE ( ) Cuántos:______
    Mordió a otra animal el animal agresor? SI ( ) NO ( ) NO SABE ( ) Cuántos:_______
    19.- ¿Fue vacunado el animal?___________________ Fecha _____/_______/_______
    20.- Nombre del dueño del animal_______________________________________________
    21.- Dirección del dueño______________________________________ Teléfono_________
    22.- Estado del animal al DÉCIMO CUARTO día de observación:
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    23.- Se tiene diagnóstico de laboratorio del animal agresor:
    SI ( ) NO ( ) Fecha: _____/______/______ Resultado: + ( ) - ( )

    24.- En el reverso de la hoja dibuje 1.- CROQUIS DEL DOMICILIO DEL PACIENTE
    2.- CROQUIS DEL LUGAR (CALLE, ZONA) DÓNDE FUE AGREDIDO EL PACIENTE

    ________________________________ ____________________ __________________________


    NOMBRE DEL FUNCIONARIO CARGO FIRMA

    ________________________________ ____________________ __________________________


    NOMBRE DEL PACIENTE NÚMERO DE C.I. FIRMA

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