Trastornos de la fluidez

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 MTLP M08 Trastorno del lenguaje
Introducción

Introducción

Etiología

Disfemias

Ideas clave

Ideas clave

Contraportada

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Introducción

Introducción

Las disfluencias hacen referencia al trastorno funcional de la expresión oral

(habla) que afecta a la fluidez. Actualmente en la clasificación de referencia
(DSM-V) son los Trastornos de Fluidez.

En esta unidad didáctica serás capaz de...

Conocer las clasificaciones sobre las disfemias y las diferentes
intervenciones pautadas que se proponen.

Objetivos

Esta capacitación se conforma con base en los siguientes objetivos:

Adquirir el concepto de fluidez.

Profundizar en el tema de las disfemias.
Conocer las orientaciones específicas en el campo infantil.

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Etiología

Etiología

Las disfluencias hacen referencia al trastorno funcional de la expresión oral

(habla) que afecta a la fluidez. Actualmente en la clasificación de referencia (DSM-
V) son los Trastornos de Fluidez.

Fluidez

Hace referencia a la expresión verbal respecto al débito y a la emisión del

habla con un transcurso fácil, suave, ágil y adaptable.

Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: con nuidad del habla, pausas,
débito y ritmo:

Afecta la capacidad de recuperar los términos justos y deseados. Velocidad

óptima del habla, así como la coarticulación. El final de la emisión es abrupto
y no permite la relajación suave para crear y formar la siguiente. Postura
estática de los articuladores.
La afectación del ritmo produce disritmia.
Afecta el tono muscular (muy aumentado).
Está ligado a la presencia del interlocutor (diálogo). Deriva en trastorno de
la comunicación.

La frecuencia con la que se presenta el problema en la población infantil es alta en

la edad preescolar. En general, el riesgo más alto se encuentra entre los 2 años y
medio y 4 años. En el 50 % de los niños aparece entre los 3 y los 4 años y luego

4
disminuye a un 25 % a los 5 y 6 años (Andrews y Harris, 1964; Inghram, 1984). En
cuanto a la población escolar, la prevalencia se cifra en un 1 % de la población
occidental (APA, 2002) y parece que es algo más alta en Europa que en Estados
Unidos.

Por otro lado, el problema se presenta en una proporción mayor de niños que de
niñas y, a medida que avanza la edad, la proporción aumenta en una relación de 3
a 1, ya que parece que la recuperación espontánea en niñas es mayor
(Starkweather y cols., 1990).

Teorías de las etiologías

Aspectos genéticos

En los estudios realizados a disfémicos, se ha podido comprobar la

presencia del déficit en otros miembros próximos o lejanos de su familia.
Esto ha llevado a la consideración de que hay una predisposición hacia la
tartamudez que puede trasmitirse por vía hereditaria, que se
complementa con el siguiente aspecto a desarrollar. Los estudios indican
que el 75 % aproximadamente de disfémicos tienen antecedentes
familiares.

Aspectos neurofisiológicos

En los casos estudiados, se ha observado una mayor implicación

del hemisferio derecho que procesa en un nivel global.

Aspectos neuropsicolingüísticos

Perkins, Kent y Curlee (1991) plantean hipótesis a través de los avances

en técnicas de neuroimagen funcional que demuestran diferencias en la
actividad cerebral de los disfémicos durante el tartamudeo, que los
orienta hacia una disfunción neurológica.

Zurdería

Este aspecto está en relación con el punto anterior. Los estudios indican
que hay un número importante de disfémicos que presentan
una lateralidad zurda tanto homogénea como cruzada, así como también
existen casos que se consideraron como zurdos contrariados.

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Representación bilateral del lenguaje

En relación al punto anterior, hay autores que señalan la teoría de que el

sujeto disfémico muestra una incompleta dominancia cerebral o una
representación bilateral del lenguaje.

Audición dicótica

Esta teoría intenta explicar que la disfunción de la disfemia podría estar

relacionada con las diferencias en la velocidad de la señal acústica del
oído derecho y del oído izquierdo. Estos aspectos se relacionan a su vez
con la lateralización auditiva.

Déficit de retroalimentación o defecto perceptual

Los experimentos de Lee y Black sobre retroalimentación auditiva

demorada (RAD), en varios segundos demuestran que
podrían producir trastornos en el habla normal de sujetos al alterarse las
vías de conducción de los órganos de habla, las estructuras óseas de la
cabeza y la transmisión de los sonidos a través del aire y del oído hasta la
corteza auditiva.

Déficit orgánico cerebral

Se trata de los casos de epilepsia, lesiones motoras.

Metabolismo y sistema cardiovascular

Los fallos en el metabolismo y en el sistema cardiovascular pueden causar

disfemias.

Trastornos de personalidad

El psicoanálisis afirma que la tartamudez es una fijación de la fase oral, de

la fase anal o de la presentación de un cuadro de neurosis compulsiva.
Otras escuelas explican la tartamudez como respuesta a la ansiedad, al
estrés y al miedo, así como, en especial, a la fobia social.

Aprendizaje psicolingüístico

Comprende la explicación de aspectos comunicativos estructurales

motóricos así como la falta de coordinación entre los sistemas
respiratorios, articulatorios y fonatorios.

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 Aprendizaje social

Incluye aspectos pragmáticos comunicativos, así como conductas sobre

tartamudez aprendidas.

Entorno familiar y físico del niño

Los especialistas actualmente promulgan una hipótesis integradora que

acepta la posibilidad de la existencia e ológica de los diferentes puntos
señalados anteriormente que coexisten, que se influyen mutuamente, y
que se determinan conformando una realidad concreta y diferenciada
para cada disfémico.

Taquifemia

La taquifemia se define como el trastorno del habla que afecta al ritmo y a la

fluidez con un excesivo descontrol en la planificación sobre la emisión.
Presenta las siguientes características:

Propiocepción y conciencia bajas.

Producción de contracciones y simplificación de frases y palabras.
Aceleración progresiva aumentada.
Trastorno similar en la escritura (disgrafías, confusiones, omisiones...)

Diferencias entre disfémicos y taquifémicos

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 ASPECTO TAQUIFÉMICO DISFÉMICO

Conciencia Ausente Presente

Habla en tensión Mejor Peor

Habla en relax Peor Mejor

Atento al habla Mejor Peor

Después de interrupción Mejor Peor

Respuestas cortas Mejor Peor

Otras lenguas Mejor Peor

Lectura conocida Mejor Peor

Precipitada Contraída

Escritura Repetitiva Forzada

Desinhibida Inhibida

Actitud habla Descuidada Miedo

Actitud psíquica Emprendedor Retraído

Aptitudes escolares Medio bajo Medio

EEG Disrritmia Normal

Terapia Atender el habla Distracción del habla

La siguiente comparación entre taquifemias y disfemias está elaborada

por Dalton y Hardcastle (1977):

Con respecto a las pausas:

Taquifémicos: pocas.
Disfémicos: muchas. Inspiración sonora. Espiraciones excesivas.
Aumentan en segmentos fónicos más tensos.
Con respecto al tempo:
8
Taquifémicos: rápido, irregular y con elisiones.
Disfémicos: lento, irregular.
Con respecto a las repeticiones y prolongaciones:
Taquifémicos: frecuentes en segmentos y sílabas.
Disfémicos: bloqueo con tensión frecuente, tanto en articulación
como en laringe.

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Disfemias

Disfemias

La disfemia se define como la alteración de la fluidez y de la organización temporal

normales del habla caracterizadas por la concurrencia frecuente de uno o más de
los siguientes fenómenos: repe ciones de sonidos y sílabas, prolongaciones de
sonidos, interjecciones, palabras fragmentadas por pausas, bloqueos audibles o
silenciosos, circunloquios, tensión sica, repe ciones de palabras monosilábicas,
etc.

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1. Según el DSM5 la disfemia se contempla como

Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo) 315.35 (F80.81)

1. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla

que son inadecuadas para la edad del individuo y las habilidades de
lenguaje, persisten con el empo y se caracterizan por la aparición
frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores:
Repetición de sonidos y sílabas.
Prolongación de sonido de consonantes y de vocales.
Palabras fragmentadas (p. ej., pausas en medio de una palabra).
Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías).
Circunloquios (sus tución de palabras para evitar palabras
problemáticas).
Palabras producidas con un exceso de tensión física.
Repe ción de palabras completas monosilábicas (p. ej., «Yo-Yo-
Yo-Yo lo veo»).
2. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación
eficaz, la par cipación social, el rendimiento académico o laboral de
forma individual o en cualquier combinación.
3. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de
desarrollo. (Nota: Los casos de inicio más tardío se diagnos can como
307.0 [F98.5] trastorno de la fluidez de inicio en el adulto.)
4. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensi vo del
habla, disfluencia asociada a un daño neurológico (p. ej., ictus, tumor,
trauma smo) o a otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental.

2. El CIE-11 lo incluye en

6A01.1 Trastorno del desarrollo de la fluidez del habla

El trastorno de desarrollo de la fluidez del habla se caracteriza por la alteración

persistente y frecuente o dominante del flujo rítmico del habla que surge
durante el periodo de desarrollo, que está fuera de los límites de variación
normal esperada para la edad y el nivel de funcionamiento intelectual, y que
lleva a una inteligibilidad menor que afecta significa vamente la
comunicación. Puede incluir repe ciones de sonidos, sílabas o palabras,
prolongaciones, separación de palabras, bloqueo de la producción, uso
excesivo de interjecciones, y ráfagas breves y rápidas de discurso.

Trastornos por tics (8A05)

Cabe recordar que, en el desarrollo infantil, es conocido que en el periodo de

desarrollo normal del lenguaje algunos niños atraviesan una etapa, entre los 2
y 5 años, en la que parecen tartamudear. Se observa que repiten sílabas o
11
palabras, o vacilan, o vuelven a empezar la frase. Estas alteraciones no suelen
aparecer durante todo el empo en que el niño habla, sino que varían e
incluso pueden prolongarse durante varios meses y después disminuir y
finalmente desaparecer. En estas edades es frecuente que los niños no tengan
una fluidez total en todos para organizar su expresión. En este periodo,
además de desarrollar estas habilidades lingüís cas, deben adquirir el control
motor para producir el flujo suave y fácil de las palabras. Paralelamente, debe
desarrollar su madurez socioemocional para usar el lenguaje en el mundo
social (Starkweather, 1990; Fernández-Zúñiga, 2005).

A con nuación, exponemos una tabla (Fernández - Zúñiga, 2017) con las
disfluencias anormales:

Disfluencias consideradas
anormales

Repeticiones de sonido «P-p-p-p-p-papá».

Repeticiones de silaba: «pa-pa-pa-papá».
Más de dos repeticiones de palabras cortas:
«pues, pues, pues, pues quiero eso».
Alargamiento de sonidos con una duración de
varios segundos: «Tengo hambre».
Bloqueos o interrupción del flujo del aire.
Silencios tensos entre las palabras: ¿Quieres
(silencio mientras mantiene la boca abierta)…
jugar conmigo?
Palabras partidas: «como pa.. tatas».
Tensión mientras se habla, esfuerzos para emitir
palabras.
Movimientos asociados al habla en la cara o el
cuerpo, de esfuerzo y tensión: cerrar los ojos,
hacer muecas, mover el cuello o las manos, para
ayudarse mientras está bloqueado.
Velocidad rápida del habla. Cambio de volumen
o de tono.
La frecuencia de esas dificultades es de más de
un 10 %.
Expresión de preocupación del niño o de los
padres por la forma de habla.
Temor o ansiedad asociada al hablar por parte
del niño o de los padres.
Evitación de hablar.

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3. Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está basado en las siguientes pautas:

Disfemia fisiológica.
Retardo de lenguaje y del habla.
De origen neurológico (extrapiramidal)-cerebeloso-habla coreica-
lesiones en el córtex motor y subcórtex–síndrome pseudobulbar…).
Lateralidad.
Trastornos de personalidad.

4. Título del acordeón

Disfemia fisiológica

Tartamudeo evolutivo que presentan los niños entre los 2 y 3 años de

edad, con presencia de clonaciones, pero sin síntomas tónicos debido a
una mayor competencia social y comunicativa que lingüística.

Este desfase entre sus necesidades comunicativas y las posibilidades

lingüísticas (léxico, fonología y sintaxis) produce este síntoma.

Los síntomas de alarma en estos casos son:

Si se acompaña con retardo de habla y lenguaje.

Si hay antecedentes de disfemia familiares.
Si hay prolongación de sonidos (más del 25 de la producción, presencia
de sílabas shwa).
Si se encuentran conductas de hipertonicidad, esfuerzo y rigidez
(concepto de coarticulación).
Si hay aumento de intensidad y tono vocal.
Conductas de relación incorrectas de la familia (juicio, interrelaciones,
vivencias).

13
Modelo integrador sobre la génesis y mantenimiento de la
tartamudez de Joseph Santacreu.

14
5. Clínica de las disfemias. Síntomas primarios

Llamamos síntomas primarios a la clínica inicial del cuadro. Estos síntomas son:

a. Repeticiones de sonidos, palabras y sílabas (clonicidad).

b. Alargamiento de sílabas.
c. Espasmos (tonicidad).
d. Tics varios.
e. Temblores musculares.
f. Tensión muy aumentada (cara, cuello, lengua, laringe, espalda).
g. Deficiente coordinación fonoarticulatoria.
h. Uso del aire residual en la producción.
i. Hablar en inspiración.
j. Habla rápida y arrítmica.
k. Circunloquios.
l. Perífrasis.
m. Mutismos.
n. Reformulaciones, saltos sintácticos.
o. Parafasias.
p. Rasgos anómicos y disnomias.

6. Síntomas secundarios de las disfemias

Los síntomas secundarios de las disfemias son los siguientes:

Ansiedad.
Miedos.
Retraimiento.
Economía en la expresión oral.
Logofobia.
Culpabilidades varias.
Vergüenza.
Baja autoestima.
Gestos desbloqueantes.
Gestos camuflados.
Déficit postural (encogimiento).
Evitación.
Línea melódica plana.
Saltos sintácticos.
Circunloquios y perífrasis.
Muletillas-soportes.
Reformulaciones.
Lenguaje redundante.

7. Fases. Tipos y síntomas en la evolución de la tartamudez

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Los autores Van Riper (1954) y Bloodstein (1961) han establecido las
siguientes fases en la evolución de la tartamudez:

Primaria Transicional Secundaria

Fase I: Fase II: Fase IV:

Repeticiones Repeticiones Miedo

sin esfuerzo más (se
y cortas. rápidas e esconde
Prolongaciones irregulares y evita
inconscientes. con de forma
prolongaciones abierta
que se fonemas,
alargan palabras,
(o personas
también y
la situaciones).
postura Movimientos
articulatoria). de
Conciencia compensación.
esporádica
del
problema.
Gusto
por la
comunicación.

Fase III:

Aumento
del
número
de
repeticiones
en cada
convulsión.
Posturas
con
tensión.
Conciencia
y
frustración
establecidas
pero que
16
 no llegan
a evitar
el habla.
No se
presentan
síntomas
de
miedo.

Escala de gravedad (Wingate)

RASGOS
TIPO FRECUENCIA ESFUERZO/TENSIÓN
SECUNDARIOS

Muy
1% Ninguna tensión aparente Ninguno
ligera

Mínimos, muscular
Ligera 2% Tensión perceptible
facial

Movimientos claros
Moderada 7% Clara tensión (2”)
muscular

Tensión frecuente y repetida Clara actividad

Grave 15 %
(2-4”) muscular, facial u otra

Esfuerzo considerable,
Muy Actividad muscular
25 % repetida y consistente (5” o
grave energética, facial u otra
más)

8. Evaluación de la disfemia

Para realizar una correcta evaluación de la disfemia, son necesarios los

siguientes criterios:

1. Historia clínica completa (interesan: antecedentes familiares de

disfemia, datos neurológicos y socio-afec vos). Datos de inicio de la
tartamudez. Trastornos neurológicos.
2. Nivel intelectual del paciente.
3. Evaluación de la personalidad. (Timidez, autoes ma, miedos,
motivaciones, facilidad para utilizar patrones bajo modelos dados, etc.).

17
 4. Rendimiento académico del paciente.
5. Estudio del lenguaje completo:
1. Iden ficación de los dis ntos errores en la dicción (repe ciones,
partición de sílabas y palabras, interjecciones, bloqueos...).
2. Errores gramaticales.
3. Prosodia.
4. Léxico.
5. Semántica.
6. Fonología.
7. Usar indicadores de gravedad (ejemplo: palabras tartamudeadas
por minuto; número de palabras tartamudeadas cada 100
emitidas).
8. Registro en vídeo y / o magnetófono.
6. Variables fisiológicas:
1. Respuesta respiratoria.
2. Respuesta electromiográfica. Tensión muscular.
1. Variar los estímulos:
1. Palabras sueltas.
2. Lectura.
3. Repetición.
4. Voz en sombra.
5. Espontáneo.
2. Identificar estímulos:
1. Teléfono.
2. Determinadas personas.
3. Lugares.
4. Temas.
7. Métodos de recogida de información:
1. Autoinforme (cuestionarios, entrevistas...).
2. Autorregistro.
3. Registros en el consultorio.
4. Registros en situaciones naturales.
5. Información de la familia y / o de los diferentes medios habituales
del sujeto.

Evaluar al niño significa que vamos a observar su forma de hablar para saber
en qué medida es problemá ca. Para ello necesitamos observar los errores de
fluidez, describirlos y analizarlos (bloqueos, repeticiones, prolongaciones, etc.).

Además, necesitamos atender a otras conductas relacionadas que acompañan

al lenguaje y al habla y que influyen en el tartamudeo como las que
exponemos a continuación:

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Nivel Motor

Por un lado, observar los procesos orales y la

coordinación motora para comprobar su funcionamiento
(Riley y Riley, 1999). Observar si el habla es
excesivamente rápida o si hay problemas de
pronunciación o de ar culación. En el caso de que se
detecten dificultades significa vas en el control motor a
nivel local o general, recomendamos realizar
u n a evaluación psicomotora para descartar problemas
motores generales que puedan darse en paralelo al
tartamudeo.

Nivel lingüístico

Se evalúa el desarrollo de los dis ntos componentes del

lenguaje (foné co-fonológico, semán co, sintác co y
pragmá co) y se comprueba si existen dificultades de
pronunciación, organización de la sintaxis, etc. Ya se vio
antes que los niños con retraso de lenguaje pueden tener
más problemas de fluidez que los niños con un desarrollo
adecuado a su edad.

Aspectos Ambientales

Sabemos que el ambiente influye significa vamente en el

desarrollo emocional, afec vo y social del niño. Así, el
niño aprende a utilizar el lenguaje en la relación con otras
personas manejando las reglas conversacionales y los
turnos de habla en una conversación. Cuando un niño
muestra unas buenas habilidades para relacionarse
socialmente, el mantenimiento de la fluidez se puede
facilitar. Por el contrario, si aparecen dificultades
para interactuar con los demás, hay inhibición y hablar
supone un estrés para el niño, la probabilidad de errores
en el habla aumentará. Por ello, debemos atender a signos
de dificultad social junto al tartamudeo como el evitar
relacionarse, una escasa habilidad de escucha y problemas
para iniciar la conversación o mantener temas (Rus n y
Khur, 1996).

19
 Contexto comunicativo

Por úl mo, en el contexto de comunicación, hacemos

referencia a aspectos como las reacciones de los padres u
otras personas que se relacionan con el niño
disfluente; actitudes ante las dificultades o demandas
inadecuadas en relación a la capacidad del niño pueden
afectar nega vamente a su fluidez y ocasionar
sen mientos nega vos hacia tales situaciones. A su vez,
estos aspectos pueden contribuir a la aparición de
alteraciones en una fluidez que aún no está adquirida.

Todos estos datos nos facilitarán hacer un programa de intervención ajustado

a su caso y sus dificultades concretas. Esto quiere decir que se deberá implicar
a todos aquellos que puedan proporcionar ayuda para que el niño mejore,
como la familia, sus profesores, el entorno escolar (Fernández - Zúñiga, 2017).

Reflexión

Sabemos que las dificultades sociales se manifiestan también con un

lenguaje no verbal inadecuado como no mirar al interlocutor, tensión,
frustración o ansiedad, que son reacciones emocionales frecuentes que
acompañan a la dificultad para hablar.

La falta de recursos para utilizar el lenguaje puede influir en la

aparición de faltas de fluidez, por un vocabulario reducido,
problemas de evocación léxica, habilidades de categorización
limitadas o dificultades de estructuración del discurso (Van Riper,
1982; Starkweaather y cols., 1990; Bloodstein, 1995; Berstein
Ratner, 1997).

20
9. Disfemias: modificaciones a implantar

Las modificaciones a implantar necesarias en casos de disfemias son las

siguientes:

Modificar el tempo: Antes de comenzar a hablar, dar tiempo al paciente

para aumentar el control y favorecer la organización mental. Velocidad
de emisión lenta.
Tensión disminuida, óptima.
Vigilar las consonantes duras o tensas.
Hablar a baja intensidad, pero no susurrada.
Implantar prosodia y expresividad sin aumentar la tensión muscular.
Desarrollar habilidades sociales:
Escuchar.
Hablar.
Turno de palabras (mantener, respetar, solicitar).
Observar.
Dar y recibir cumplidos.
Solucionar problemas.
Reforzar.
Continuar el diálogo.

10. Terapias y técnicas de intervención

Las terapias y técnicas de intervención adecuadas son las siguientes:

De sugestión y distracción.
Contracondicionamiento (Azrin).
De relajación. Utilización de métodos varios, como por ejemplo el de
Jackobson.
De ritmo-metrónomo (Brady).
Foniátricas.
De castigo y refuerzo.
Enmascaramiento de la voz: Se le envía un sonido que enmascara por
completo su voz dejando así de prestar atención a su habla. El
enmascaramiento se debe ir disminuyendo en forma progresiva.
Habla en la sombra: Se entrena al disfémico para que hable a la sombra
del habla del terapeuta o en coro, con reproducción casi simultánea de
palabras o frases para posteriormente invertir el orden. Tiene un efecto
inicial distractor.
Servoterapia y retroalimentación auditiva. Retrasadores de la audición
(ultrasonidos que anulan la audición) (Phonic y Mirror).

11. Intervención en la disfemia

21
La premisa previa en la intervención de la disfemia es «cuanto antes mejor»
(profilaxis o prevención). La intervención tendrá las siguientes características:

Apoyo psicológico. Psicoterapias (si lo requiere):

Anterior al tratamiento logopédico.
Simultáneo al tratamiento logopédico.
Control de las variables familiares: (Conductas, valoración, situación del
disfémico en la constelación familiar, etc.).
Respiración (todas las modalidades).
Coordinación fonoarticulatoria (técnicas foniátricas).

Producción:
Con soporte y graduada (inducida).
Espontánea:
En la sesión.
Generalización en ámbitos externos:
Familia.
Centro académico.
Trabajo.
Medio social en general.

Idea clave

En el caso de que la disfemia se dé dentro de un cuadro de habilidades

psicolingüís cas bajas, de retraso y / o trastornos del lenguaje, o con una
base claramente neurológica, estos aspectos deben tratarse previa y
simultáneamente. Será necesario intervenir precozmente en los casos de
alto riesgo.

En el campo infan l es necesario tener en cuenta el mantenimiento de la no

conciencia del problema el mayor empo posible para no desarrollar el
síntoma. En los niños con conciencia del problema, podemos abordar el tema
de forma directa disminuyendo su ansiedad.

22
23
La tartamudez según la teoría de las seis alteraciones del
habla (françois le huche, 2000)

Según los autores Amsworth y Frase (1989), Gregory y Hill (1999), Nelson (1985),
Rus netal (1996), Shapiro (1999) y Starkweather (et. al., 1990), los contextos
familiares que favorecen la recuperación del paciente son los siguientes:

1. Entrenar a los padres en un modelo de habla más lento y relajado, y con un

contenido más simple tanto sintáctica como semánticamente.
2. Crear es los comunica vos que impliquen baja presión para los niños. Para
ello es necesario:
Evitar situaciones de habla estresantes.
Hacer más comentarios y menos preguntas.
Hacer las preguntas de una en una, despacio y disminuyendo su
complejidad tanto sintác ca como semán camente (ejemplo: hacer
preguntas cerradas).
Esperar a que el niño termine de hablar evitando interrupciones y
superposiciones (contar uno o dos segundos de silencio antes de
comenzar a hablar).
Enseñar a los padres a hacer escucha activa con sus hijos.
3. Entrenar formas adecuadas para reaccionar ante los bloqueos:
No dar ayuda para salir de ellos si el niño no la pide (como terminar
frases o intentar adivinar palabras).
Controlar la conversación si los bloqueos empiezan, simplificando las
intervenciones de los niños o incluso tratando de disminuir su
participación.
Evitar reacciones puni vas ante los bloqueos (reacciones verbales o
no verbales).
Prestar atención a la forma y no al contenido.
4. Introducir algunos cambios en su estilo de vida:
Disminuir el ritmo de vida general de la familia (evitando que los niños
tengan un exceso de ocupaciones).
Planear las actividades para generar rutina.
A la hora de disciplinar, cas gar sobre la conducta sin pedir al niño
explicaciones sobre lo que haya hecho; mientras se le cas ga ene
prohibido hablar.
Apoyar al niño en cualquier punto fuerte que tenga y evitar un exceso
de críticas (trabajar la ratio apoyo/exigencia).

24
Contextos favorecedores en la familia

Según los autores Amsworth y Frase (1989), Gregory y Hill (1999), Nelson (1985),
Rus netal (1996), Shapiro (1999) y Starkweather (et. al., 1990), los contextos
familiares que favorecen la recuperación del paciente son los siguientes:

Entrenar a los padres en un modelo de habla más lento y relajado, y con un

contenido más simple tanto sintáctica como semánticamente.
Crear estilos comunicativos que impliquen baja presión para los niños. Para
ello es necesario:

Evitar situaciones de habla estresantes.

Hacer más comentarios y menos preguntas.
Hacer las preguntas de una en una, despacio y disminuyendo su
complejidad tanto sintác ca como semán camente (ejemplo: hacer
preguntas cerradas).
Esperar a que el niño termine de hablar evitando interrupciones y
superposiciones (contar uno o dos segundos de silencio antes de
comenzar a hablar).
Enseñar a los padres a hacer escucha activa con sus hijos.
Entrenar formas adecuadas para reaccionar ante los bloqueos:

No dar ayuda para salir de ellos si el niño no la pide (como terminar

frases o intentar adivinar palabras).
Controlar la conversación si los bloqueos empiezan, simplificando las
intervenciones de los niños o incluso tratando de disminuir su
participación.
Evitar reacciones puni vas ante los bloqueos (reacciones verbales o
no verbales).
Prestar atención a la forma y no al contenido.
Introducir algunos cambios en su estilo de vida:

Disminuir el ritmo de vida general de la familia (evitando que los niños

tengan un exceso de ocupaciones).
Planear las actividades para generar rutina.
A la hora de disciplinar, cas gar sobre la conducta sin pedir al niño
explicaciones sobre lo que haya hecho; mientras se le cas ga ene
prohibido hablar.
Apoyar al niño en cualquier punto fuerte que tenga y evitar un exceso
de críticas (trabajar la ratio apoyo / exigencia).

Intervención sobre la tartamudez temprana

Según las teorías de A. Rodríguez Morejón, los disruptores de la fluidez del

25
lenguaje se presentan por las siguientes causas (Hill, 1999):

Intervención sobre la tartamudez temprana

RELATIVOS AL NIÑO RELATIVOS AL AMBIENTE

Estrés comunicativo:
Los padres hablan rápido.
Tumos de conversación rápidos.
Habilidades lingüísticas: Exceso de preguntas.
Retraso del lenguaje. Superposiciones e interrupciones.
Lenguaje demasiado avanzado. Directividad de los padres.
Problemas articulatorios. Presiones para hablar.
Dificultades de comunicación. Personas que dominan la comunicación.
Competición por hablar.
Corrección de patrones de habla.
Padres que no escuchan adecuadamente.

Estrés interpersonal:
Baja tolerancia a la frustración:
Rutina familiar agitada o inconsistente.
Intentos de llamar la atención
Problemas de disciplina.
del oyente.
Demandas poco realistas.
Urgencia para comunicarse.
Exceso de actividades.
Intento de realizar tareas
Competición/comparación con hermanos.
demasiado difíciles.
Poco tiempo con los padres.

26
 Intervención sobre la tartamudez temprana

Situaciones estresantes:
Cambios de domicilio.
Separación o divorcio.
Problemas conductuales: Muerte de un familiar.
Problemas para adaptarse a Hospitalización de un familiar.
nuevas situaciones. Hospitalización del niño.
Impulsividad. Enfermedad del niño.
Exceso de actividad. Perdida del trabajo de uno de los padres.
Intento de llamar la atención. Nacimiento de un nuevo hermano,
Sensibilidad. Alguien nuevo viene a vivir en la casa.
Nerviosismo. Uno o ambos padres pasan largas
Miedos. temporadas fuera de casa.
Tendencia a ponerse enfermo. Cambios en la rutina de vida como
vacaciones o inicio de colegio.
Grupo de grandes personas.
Experiencia traumática de cualquier tipo.

Anexo

En este enlace podrás acceder al diagnóstico y tratamientos de la

tartamudez.

Diagnóstico y tratamientos de la tartamudez.

[resources/mtlp_m08_u04_anx01.pdf]

27
Programas de tratamiento (Alicia Fernández-Zúñiga y
Sara Gambra, 2017

Fernández-Zúñiga y Gambra describen tres de los programas más utilizados en la

intervención temprana.

Prevención e intervención temprana de la tartamudez (Starkweather y cols,

1990)

Este programa está des nado a niños de entre 2 y 6 años que tartamudean y
que se prevé que no se recuperarán sin intervención. Para ello, primero
propone definir a este po de niños y dice que son niños que presentan
signos de tensión y esfuerzo al hablar y que enen algunos de los factores de
riesgo que predicen un tartamudeo crónico como: historia familiar de
tartamudez o incremento de la severidad de su tartamudeo, o ambos.

Como obje vo, plantea ayudar al niño a adquirir una fluencia normal,
trabajando tanto con el niño como con su familia. Tratan de reducir el estrés
del niño, ayudar al niño a aumentar su fluidez a través del aumento de la
habilidad produc va del lenguaje o de la coordinación motora. Al niño le
enseñan una forma de hablar más relajada, sin tensión. Asimismo, se
iden fican patrones en la familia que dificulten la fluidez y, con la ayuda del
terapeuta, se trata de cambiarlos por patrones facilitadores.

Programa Lidcombe (Onslow y Packman, 2001)

Este programa u liza métodos operantes y son los padres directamente los
que lo llevan a cabo. Las con ngencias se aplican reforzando el habla fluente
y corrigiendo el tartamudeo. Mediante visitas semanales se enseña a los
padres a administrar el tratamiento a su hijo, a medir la gravedad de las
disfluencias del niño, a premiar el habla fluida y a corregir el tartamudeo.

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Programa Palin Interacción Padres-Niño (Kelman y Nicholas, 2008)

Este programa es para niños de hasta 7 años de edad. Los principales

objetivos consisten en:

1. Aumentar las habilidades de los padres para manejar el tartamudeo.

2. Disminuir la ansiedad de la familia por el tartamudeo del niño.
3. Disminuir el tartamudeo del niño hasta límites dentro de la normalidad.

P a r a facilitar la fluidez proponen iden ficar y cambiar los patrones de

interacción de los padres con el niño, aumentar la confianza de los padres,
reducir su preocupación por el tartamudeo y conseguir disminuir
gradualmente las disfluencias. Para conseguir estos obje vos
se utilizan grabaciones de los padres con el niño, asesoramiento del terapeuta
a los padres sobre cómo aumentar las interacciones que facilitan la fluidez en
el niño y revisión del trabajo que se manda para casa.

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Ideas clave

Ideas clave

Para finalizar, repasemos algunas ideas clave:

Las disfluencias hacen referencia al trastorno funcional de la expresión oral

(habla) que afecta a la fluidez.
El psicoanálisis afirma que la tartamudez es una fijación de la fase oral, de la
fase anal o de la presentación de un cuadro de neurosis compulsiva.
La taquifemia se define como el trastorno del habla que afecta al ritmo y a
la fluidez con un excesivo descontrol en la planificación sobre la emisión.
La disfemia se define como la alteración de la fluidez y de la organización
temporal normales del habla caracterizadas por la concurrencia frecuente
de uno o más fenómenos.
En el nivel lingüís co se evalúa el desarrollo de los dis ntos componentes
del lenguaje (foné co-fonológico, semán co, sintác co y pragmá co) y se
comprueba si existen dificultades de pronunciación, organización de la
sintaxis, etc.

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Contraportada

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