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    CA Bloqueos de Conducción AV

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    Victor Monsalve
    Este documento describe diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares (AV), incluyendo bloqueos de primer, segundo y tercer grado. También describe la disociación AV y diferentes trastornos del nodo sinusal como la bradicardia, arritmia, pausa y bloqueo sinusal. Los bloqueos AV se clasifican dependiendo de la conducción eléctrica entre las aurículas y ventrículos, mientras que la disociación AV y los trastornos sinusales afectan la frecuencia y ritmo del nodo sinusal.

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    Este documento describe diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares (AV), incluyendo bloqueos de primer, segundo y tercer grado. También describe la disociación AV y diferentes trastornos del nodo sinusal como la bradicardia, arritmia, pausa y bloqueo sinusal. Los bloqueos AV se clasifican dependiendo de la conducción eléctrica entre las aurículas y ventrículos, mientras que la disociación AV y los trastornos sinusales afectan la frecuencia y ritmo del nodo sinusal.

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    Este documento describe diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares (AV), incluyendo bloqueos de primer, segundo y tercer grado. También describe la disociación AV y diferentes trastornos del nodo sinusal como la bradicardia, arritmia, pausa y bloqueo sinusal. Los bloqueos AV se clasifican dependiendo de la conducción eléctrica entre las aurículas y ventrículos, mientras que la disociación AV y los trastornos sinusales afectan la frecuencia y ritmo del nodo sinusal.

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    Este documento describe diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares (AV), incluyendo bloqueos de primer, segundo y tercer grado. También describe la disociación AV y diferentes trastornos del nodo sinusal como la bradicardia, arritmia, pausa y bloqueo sinusal. Los bloqueos AV se clasifican dependiendo de la conducción eléctrica entre las aurículas y ventrículos, mientras que la disociación AV y los trastornos sinusales afectan la frecuencia y ritmo del nodo sinusal.

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    Bloqueos de Conducción AV
    Es el retardo que existe entre el paso del impulso eléctrico de las aurículas a los ventrículos. Lo normal es que el
    intervalo PR dure hasta 0.20 segundos. Cuando es mayor a este tiempo se habla de un bloqueo AV de primer grado.

    I. Bloqueos AV

    - Bloqueo AV de 1er grado: en este tipo de alteración, cada complejo QRS es precedido de una onda P de origen
    sinusal y con un intervalo PR > 0.20 segundos.

    - Bloqueo AV de segundo grado: puede ser:


     Mobitz tipo I (Wenckebach): el PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no conduce (no se observa
    QRS que acompañe a la onda P). El intervalo PR se va prolongando paulatinamente hasta que ya no hay
    transmisión hacia el ventrículo y queda bloqueada. Pueden ser ciclos de 2 o 3 ondas P normales hasta la
    aparición del bloqueo de la onda.
     Mobitz Tipo II: es infranodal (puede llegar a progresar hacia un bloqueo AV completo y necesitar marcapasos).
    Hay una onda P no conducida pero el intervalo PR es constante, con periodicidad rítmica. La cantidad de ondas P
    bloqueadas puede ser fija o variable; por ejemplo siguiendo el patrón 2:1, donde dos ondas P seguidas se
    conducen normalmente y luego es seguida por una bloqueada). Cuando no es posible establecer un patrón
    como el descrito anteriormente (acoplamiento fijo), se le denomina variable. En este tipo de bloqueo, no hay
    prolongación del intervalo PR, lo que lo diferencia del bloqueo de Wenckebach.

    Angélica Lamanna Vera


    2
     Avanzado o de alto grado: sucede cuando hay ondas P no conducidas en sucesión variable, por ejemplo, puede
    haber dos ondas P no conducidas, luego una conducida y posteriormente tres que no conducen. Puede ser nodal
    (QRS estrecho) o infranodal (QRS estrecho o ancho). Se caracteriza porque hay algunas ondas P conducidas y un
    intervalo PR constante. En la parte práctica es difícil diferenciarlo de un Bloqueo AV de segundo grado tipo
    Mobitz II.

    - Bloqueo AV de tercer grado o completo:


     Ondas P generalmente de origen sinusal.
     Ritmo de escape nodal o infranodal.
     Frecuencia ventricular entre 30-50.
     Ondas P más frecuentes que los QRS y sin relación entre ellos.
     PR variable y PP constante.
     En resumen, las ondas P son más frecuentes y siempre constantes.

    II. Disociación AV
    - Término general en ritmos con frecuencias auriculares y ventriculares diferentes.
    - Término específico para arritmias que se confunden con bloqueo AV completo.
    - Frecuencia ventricular igual o mayor que la auricular.
    - Disociación AV isorritmica (frecuencia auricular similar a la ventricular).
    - Puede haber ondas P conducidas normalmente.
    En esta patología no se observan ondas P porque entran en el complejo QRS debido a la similitud de las frecuencias
    auricular y ventricular. Solo son observables estas ondas cuando se enlentece un poco la frecuencia ventricular.

    III. Trastornos del nodo sinusal


    - Bradicardia sinusal.
    - Otras bradicardias: unión idioventricular.
    - Arritmia sinusal.
    - Pausa sinusal.
    - Arresto o paro sinusal.
    - Bloqueo sinoauricular:
     Primer grado: no visible en ECG.
     Segundo grado: puede ser Mobitz I o Mobitz II.
    Angélica Lamanna Vera
    3
    o Mobitz I:
     PP se acorta progresivamente hasta la pausa.
     Duración de la pausa < 2 PP.
     Ciclo posterior a la pausa > ciclo previo a la misma.

    o Mobitz II: Ciclo PP de la pausa es múltiplo exacto de los ciclos PP normales.

     Tercer grado: es parecido al paro sinusal.


    Paro sinusal: hay un paro del ritmo. La morfología de los complejos posterior al paro es diferente al ritmo previo.

    Angélica Lamanna Vera

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