Libro Del Ultrasonografista

MANUAL DEL TÉCNICO
ULTRASONOGRAFISTA
AGOSTO 2023.
PROGRAMA ULTRASONIDO MÉDICO DE LA

DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN Y ESTRATEGIA
TERROTORIAL DE SEDESOL
CONTENIDO
Objetivos.
Introducción
Módulo 1 Bases anatómicas

1.1 organización del cuerpo humano
1.2 Posición, planimetría y terminología
Módulo 2 Principios básicos del ultrasonido.

2.1 Generalidades del ultrasonido
2.1.1. Sonidos y sus características.
2.2. Ultrasonido
2.2.1. Física del ultrasonido.
2.2.2. Interacción con los tejidos.
2.2.3. Ecogenicidad de los tejidos.
2.3. Modos ecográficos.

2.3.1. Modos A y B.
2.3.2. Modo M
2.3.3. Modos Doppler (color, pulsado y power).
2.3.4. Modo 3D.
2.4. Ecógrafos.
2.4.1. Clasificación
2.4.2. Componentes de un equipo de ultrasonido
2.4.3. Panel de control
2.4.4. Transductores
2.5. Tendencias en Ecografía.

2.5.1. Ecografía 3D/4D.
2.5.2. Sonoelastografía.
Módulo 3 Principios de exploración por ultrasonido
3.1. Interpretación de las imágenes en ultrasonido

3.2. Orientación espacial.
3.3. Principios importantes de exploración
3.4. Planos ecográficos.
3.5. Los artefactos
Módulo 4. Ecografía clínica del aparato digestivo
4.1. Ultrasonido hepático.

4.1.1. Anatomía.
4.1.2. Protocolo de exploración hepática.
4.1.3. Lesiones focales
4.1.4. Enfermedad hepática difusa.
4.2. Ultrasonido de vías biliares.

4.2.1. Anatomía.
4.2.2. Protocolo de exploración de las vías biliares
4.3. Ultrasonido de la vesícula biliar

4.3.1 Anatomía
4.3.2. Protocolo de exploración de la vesícula y cístico.
4.2.2. Colelitiasis y barro biliar.
4.4. Ecografía pancreática.

4.4.1. Anatomía.
4.4.2. Protocolo de exploración pancreática
4.4.3. Pancreatitis aguda.
4.5. Ecografía del bazo.

4.5.1. Anatomía del bazo.
4.5.2. Protocolo de exploración esplénica
Módulo 5. Ecografía clínica genitourinaria
5.1. Riñones y vías urinarias.

5.1.1. Anatomía.
5.1.2. Protocolo de estudio renal
5.1.3. Litiasis renal
5.2. Vejiga urinaria.

5.2.1. Anatomía.
5.2.2. Protocolo de estudio vesical.
5.3. Próstata y vesículas seminales

5.3.1. Anatomía.
5.3.2. Protocolo de estudio prostático.
5.4. El útero.
5.4.1. Anatomía.
5.4.2. Protocolo de estudio del útero
5.5. Los ovarios.

5.5.1. Anatomía.
5.5.2. Protocolo de estudio de los ovarios
Módulo 6. Ultrasonido Obstétrico básico
6.1. Ultrasonido del primer trimestre

6.1.1. Desarrollo embrionario.
6.1.2. Embarazo temprano.
6.1.3. Saco gestacional.
6.1.4 Valoración del embrión.
6.1.5 Diagnostico de aborto
6.2 Ultrasonido del segundo-tercer trimestre

6.2.1. Desarrollo Fetal
6.2.2. Protocolo de estudio obstétrico
6.2.3. Diámetro biparietal
6.2.4. Circunferencia cefálica
6.2.5. Circunferencia abdominal
6.2.6. Longitud femoral
6.2.7. Longitud del humero
6.2.8. Placenta
6.2.9 líquido amniótico
6.2.10 Cordón umbilical
6.2.11 Cérvix
Modulo 7 Ultrasonidos con transductor lineal
7.1 Ultrasonido de tiroides.
7.1.1 Anatomía de la glándula tiroides

7.1.2 Indicaciones de ultrasonido de tiroides.
7.1.3 Marcadores corporales y vasculares en la tiroides.
7.1.4 Protocolo de estudio.
7.2 Ultrasonido testicular.
7.2.1 Anatomía del testículo

7.2.2 Indicaciones de ultrasonido de testículos.
7.2.3 Marcadores corporales y vasculares en el usg de testículo.
7.3 Ultrasonido inguinal.
7.3.1 Anatomía de la región inguinal

7.3.2 Indicaciones de ultrasonido inguinal.
7.3.3 Marcadores corporales y vasculares.
7.4 Ultrasonido en apendicitis.
7.4.1 Anatomía del apéndice

7.4.2 Indicaciones de ultrasonido apendicular.
7.4.3 áreas de exploración.
Módulo 8 Informe de ultrasonido.
8.1 Documento medicolegal.

8.2 Lineamientos básicos de redacción.
Referencias bibliográficas.
OBJETIVO GENERA
Desarrollar protocolos de exploración ultrasonografía diagnóstica para técnicos o especialistas en
imagenología.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Optimizar la imagen ecográfica mediante el conocimiento en profundidad de los principios

físicos de la ecografía, de los mandos y del funcionamiento de los ecógrafos.
• Dominar los procedimientos básicos de Ecografía a nivel diagnóstico.
• Desarrollar la orientación espacial o “eco-navegación”.
• Practicar las modalidades ecográficas en la forma más segura para el paciente.
INTRODUCCION
Un diagnóstico médico acertado y oportuno, salva la vida del paciente, ofrece una orientación
terapeuta en entidades patológicas, permite generar un pronóstico. Para ello, el medico hace uso de
sus habilidades de anamnesis y exploración física, apoyándose de estudios de laboratorio y
gabinete.
El ultrasonido diagnóstico obtiene imágenes del cuerpo humano mediante el procesamiento
computarizado de los efectos físicos del sonido al interactuar con los tejidos del cuerpo humano.
Es seguro e indoloro, es una herramienta de apoyo en los casos que la simple exploración
no ofrecen los criterios para obtener un diagnóstico definitivo, y es útil, en los casos que se requiere
sustentar, la necesidad de intervención quirúrgica.
Es uno de los métodos diagnósticos de mayor eficacia costo beneficio que permite la
valoración no invasiva de los órganos y tejidos. Los equipos de ultrasonido son versátiles en su
empleo, no requieren espacios físicos amplios o adecuaciones especiales. En su modalidad portátil
puede ser transportado hasta donde el paciente se encuentre.
La alta demanda del estudio en los servicios de salud, con pocos especialistas, ha generado
un problema en la asistencia de los pacientes. Siendo el ultrasonido operador dependiente y que
requiere una capacitación prolongada para su aprendizaje y dominio se ve difícil resolver este
problema.
La figura de técnico ultrasonografista surge como posibilidad de cubrir las necesidades de
especialistas en los hospitales. Los cuales solo se le delega, la adquisición de imágenes y videos
útiles de las exploraciones sonograficas, bajo protocolos estrictos de exploración, en estudios
básicos y bajo supervisión de un médico radiólogo, de acuerdo a las normativas vigentes en México.
El manual permite dar información anatómica general de los órganos que se exploran
durante el estudio de ultrasonido, con apoyo de esquemas anatómicos que permitan la fácil
compresión de la anatomía sonografica de un estudio, con apoyo de marcadores vasculares y
corporales para identificar órganos abdominales. Estableciendo protocolos de estudio
ultrasonográficos detallados, definiendo la preparación, sonda a emplear, procedimiento técnico a
realizar para obtener las imágenes más representativas del estudio sonografico en las exploraciones
1. BASES ANATOMICASDEL CUERPO HUMANO.

Organización del cuerpo humano
El cuerpo humano tiene simetría bilateral, el contenido derecho es semejante con el lado
izquierdo. Hay diez aparatos y sistemas en el cuerpo humano, los cuales son, tegumentario,
esquelético, muscular, nervioso, circulatorio (cardiovascular y linfático), respiratorio, digestivo,
urinario, reproductor y endocrino.
Los órganos internos se localizan dentro de cavidades del cuerpo. La cavidad ventral o anterior,
está dividida por el diafragma en; cavidad torácica y cavidad abdominal (abdomino-pélvica). La
cavidad dorsal se localiza hacia la superficie posterior, está formada por la cavidad craneal, que
contiene el encéfalo, y el canal vertebral (espinal)
La cavidad abdominal se extiende desde el diafragma hasta el pubis y se divide de forma arbitraria
en cavidad abdominal propiamente dicha y cavidad pélvica.
La parte abdominal está ocupada por el hígado con las vías biliares, bazo, páncreas, estomago, la
mayor parte de intestino delgado, algunas porciones del intestino grueso, riñones y uréteres.
La porción pélvica contiene al colon sigmoides, recto, vejiga urinaria, útero y ovarios. (1)
Posiciones anatómicas, planimetría y terminología.
Para poder describir las partes del cuerpo, así como sus relaciones entre ellas, se debe
observar así cuerpo humano en una posición anatómica o estándar. En esta posición, el cuerpo se
halla de pie, los pies juntos, planos sobre el piso y los miembros superiores colgado recto a los
lados, con las palmas hacia adelante y los pulgares dirigidos hacia fuera.
Planos del cuerpo humano
Para el estudio de imágenes médicas se consideran cortes o secciones siguiendo planos verticales
o longitudinales y planos horizontales o transversos. En el cuerpo humano encontramos a los
siguientes planos:
a. Plano sagital o mediano. Plano vertical que divide al cuerpo en porciones derecha e
izquierda.
b. Plano parasagital, cuando el plano sagital pasa a la derecha o izquierda del plano sagital
de la línea media.
c. Plano frontal o coronal. Plano vertical, perpendicular al plano sagital, divide al cuerpo en
porciones anterior y posterior.
d. Plano transverso es el que se traza en ángulo recto con respecto al plano sagital y frontal,
dividendo el cuerpo en superior e inferior. Ver figura 1.
Figura1. Planos anatómicos del cuerpo humano.
Regiones y cuadrantes del abdomen
Regiones abdominales.
Con el fin de localizar los órganos internos del cuerpo, la superficie anterior del cuerpo se divide en
nueve regiones mediante líneas imaginarias dos transversas y dos parasagitales.
a) y b) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha e
izquierda respectivamente.
c) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También se llama línea
transpilórica.
d) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las
crestas ilíacas, ver figura 2.
Fig. 2 Líneas que definen las regiones abdominales del cuerpo humano.
Las regiones se designan: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, lumbar (flanco)
derecho, umbilical (mesogastrio), lumbar (flanco) izquierdo, fosa iliaca derecha (inguinal),
hipogastrio (púbica) y fosa iliaca izquierda (inguinal), ver figura 3.
Fig. 3 Regiones abdominales del cuerpo humano
Cuadrantes abdominales.
Para localizaciones menos precisas, la superficie del abdomen se divide en cuatro cuadrantes por
los planos sagital y transverso, que pasan a través del ombligo; estos cuadrantes se designan
superior derecho, superior izquierdo, inferior, derecho e inferior izquierdo. Ver figura 4.
Fig. 4 Imagen con los cuadrantes del abdomen
Los términos de posicionales y direccionales son los siguientes.
a. Superior/craneal/cefálico. Significa hacia la cabeza o la parte alta del cuerpo.

b. Inferior/caudal significa hacia la cola o hacia la parte más baja del cuerpo.
c. Anterior/ventral significan hacia el frente del cuerpo.
d. Posterior/dorsal significa hacia la parte de la espalda.
e. Medial significa hacia la línea media del cuerpo.
f. Lateral significa hacia uno de los lados del cuerpo.
g. Proximal significa hacia el sitio de unión u origen de la parte de cuerpo en referencia.
h. Distal significa alejado del sitio de unión o de origen de una parte del cuerpo.
i. Superficial significa cerca de la superficie.
j. Profundo significa bajo la superficie, a distintos niveles.
Planos ecográficos
Teniendo en cuenta el marcador tanto del transductor como el de la pantalla del ordenador
se pueden hacer cortes ecográficos. Los planos más importantes son los siguientes:
Plano transversal. El transductor se coloca en perpendicular al eje mayor del paciente. Cada vez
que utilicemos este plano, el marcador del transductor siempre estará a la derecha del paciente.
Plano longitudinal. El transductor se pone sobre la longitud o eje mayores del órgano a explorar, la
manera de colocar el transductor dependerá de la posición del órgano.
Plano coronal. El transductor se coloca en las partes laterales de cuerpo, para obtener un corte
coronal.
2. GENERALIDADES DEL ULTRASONIDO.
Sonido y características
Sonido, es la sensación producida en el órgano del oído por una onda mecánica originada de la
vibración de un cuerpo elástico y propagada por un medio material. Las ondas de sonido son formas
de transmisión de la energía y requieren de materia para su transmisión. Es la distancia recorrida
por la onda por unidad de tiempo. Como ya hemos comentado, la onda acústica consiste en una
serie de compresiones y rarefacciones transmitidas en un medio
El eco es el fenómeno acústico producido cuando una onda de sonido es reflejada por un obstáculo
(estructura anatómica).
Definición
El ultrasonido se define como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales,

originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas por un medio
material (tejidos corporales) cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el humano: 20,000
ciclos/segundo o 20 kilohertzios (20 KHz). Hoy en día la mayoría de las ondas utilizadas en
imagenología médica tiene una frecuencia que oscila entre los 2 y los 60 millones de hertzios.
Clasificación.
Se clasifican en dos categorías: diagnóstico y terapéutica

El ultrasonido diagnóstico es la técnica no invasiva para producir imágenes del cuerpo humano, con
el fin de determinar patologías existentes. Se subdivide en ultrasonido anatómico y funcional. El
anatómico produce imágenes de las estructuras corporales para su valoración. El funcional combina
la información de movimiento, velocidad, suavidad, dureza de los tejidos y otras características
físicas generando “mapas de información” y determinar cambios/diferencias en la función de la
estructura orgánica.
El ultrasonido terapéutico tiene el objetivo de interactuar con los tejidos del cuerpo para modificarlos
o destruirlos. Port ejemplo: calentar el cuerpo, disolver coágulos o para la ablación de tumores. (18)
Física del ultrasonido.
El haz de ultrasonido se produce en el transductor que aprovecha el efecto piezoeléctrico de ciertos

cristales naturales como el cuarzo (o en la actualidad de porcelanas sintéticas). Éste efecto convierte
la energía eléctrica en energía mecánica. Inicialmente una estimulación de alto voltaje del cristal
hace que vibre a su frecuencia de resonancia generando así el ultrasonido. El material piezoeléctrico
también puede convertir la energía mecánica en eléctrica, lo que permite que el transductor pueda
enviar y recibir ondas acústicas.[10]
Interacción con los tejidos
Cuando la energía acústica interactúa con los tejidos corporales, las moléculas de este se
alteran levemente y la energía se transmite de una molécula a otra adyacente. La energía acústica
se mueve a través del tejido mediante ondas longitudinales y las moléculas del medio de transmisión
oscilan en la misma dirección que la onda. (16)
El sonido se transmite en todas direcciones a través del aire. Al chocar con una superficie
de diferente densidad, una parte sigue en ese nuevo medio, pero otra se refleja. Este segundo sonido
es el eco del sonido inicialmente emitido y se percibirá en el punto emisor como un sonido de igual
tono y timbre, pero de menor intensidad y diferido en el tiempo
La velocidad es la distancia recorrida por la onda por unidad de tiempo. Varía dependiendo
del tipo de material por el que atraviese. Los factores que determinan la velocidad del sonido a través
de una sustancia son la densidad y la compresibilidad. Esta velocidad varía dependiendo de las
características de cada tejido. (2,10)
VELOCIDAD DE PROPAGACION DEL SONIDO EN EL CUERPO HUMANO

TEJIDO VELOCIDAD
Aire 331 m/s
Hígado 1549 m/s
Bazo 1566 m/s
Musculo 1568 m/s
Hueso 3360 m/s
Promedio 1540 m/s
Ecogenicidad de los tejidos
Mientras las ondas ultrasónicas se propagan a través de las diferentes interfaces tisulares,
la energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye progresivamente, circunstancia
conocida como atenuación y puede ser secundaria a absorción o dispersión. La absorción involucra
la transformación de la energía mecánica en calor; mientras que la dispersión consiste en la
desviación de la dirección de propagación de la energía. En general, para los tejidos blandos se
admite una pérdida de 1 decibelio por cada cm recorrido y por cada Mhz, lo cual quiere decir que un
haz ultrasónico con una frecuencia de 1 Mhz pierde 1dB de amplitud por cada centímetro que recorre.
Por tanto, la propagación del sonido es finita [10].
Los líquidos se consideran no atenuadores; el hueso es un importante atenuador mediante
absorción y dispersión de la energía; mientras que el aire absorbe de forma potente y dispersa la
energía en todas las direcciones. (2)
Cuando un haz ultrasónico es propagado de un medio a otro, parte de él se propaga a través
del segundo medio, mientras que un pequeño porcentaje es reflejado a manera de «eco» y llega al
transductor (receptor) en donde se transforma en una pequeña onda de voltaje y mediante un
complejo proceso electrónico se transforma en una imagen en la pantalla.
Modos de representación de las imágenes en ultrasonido.
Las configuraciones utilizadas en los equipos de ultrasonidos se clasifican en modos A, B,

M y Doppler. Los instrumentos basados en los modos A y B brindan información espacial sobre las
regiones en estudio, mientras que el modo M y los dispositivos basados en el efecto Doppler aportan
datos sobre movimiento y velocidad. Tradicionalmente la ecografía bidimensional (2D) se ha basado
en la adquisición de imágenes desde diferentes orientaciones y el buen nexo visual/manual del
ecografista para ayudar a reconocer las estructuras.
Modo A. (Amplitud)
modelo unidireccional de representación donde los impulsos ecográficos recibidos se
representan en forma de picos. Se grafican las amplitudes de los ecos recibidos. Es decir, un voltaje
proporcional a los mismos, proporcionado por el transductor, se muestra en una pantalla similar a la
de un osciloscopio. el sentido que los ecos son recogidos en una sola dirección, a lo largo del
recorrido del sonido. Estas señales son presentadas en el eje horizontal del monitor.
Un único transductor escanea una línea del cuerpo y los ecos recibidos se grafican como
función de la distancia de penetración (amplitud)
Está basado en la técnica de ecos, donde se emite un pulso de ultrasonidos desde un
transductor hacia el interior de la región a estudiar. Las reflexiones en cada interfaz entre tejidos son
recibidas por el mismo transductor. El tiempo total desde el pulso inicial hasta el momento de la
recepción del eco es proporcional a la profundidad de la interfaz.
A = AMPLITUD
SE REGISTRA LA INTENSIDAD DE LA SEÑAL DEL ECO EN FORMA DE ESPIGAS.
Modo B (Brighness).
En el modo B, el brillo de cada línea es modulado de acuerdo a la amplitud de los ecos recibidos. La
modulación del brillo libera un eje de la gráfica para la presentación de otra información. También
llamado modo 2D, las amplitudes de los ecos recibidos son traducidos en el monitor en una escala
de grises. Figura
Fig. Imagen de ultrasonido en modo B, donde se observa en escala de grises, al lóbulo hepático
derecho y la vesicular biliar negra (anecoica).
Modo M. (Movimiento)
Es una representación bidimensional, en el que los movimientos de las estructuras valoradas se

registran en ondulaciones. De los ecos recibidos y analizados se obtiene la representación gráfica
de superficies que están en movimiento, al colocar una línea de exploración. La imagen obtenida se
puede medir distancias y determinar la frecuencia de repetición del fenómeno estudiado.
Modo Doppler.
El efecto Doppler es el cambio de frecuencia que experimenta una determinada onda

transmitida detectada por un receptor debido a ciertas condiciones de movimiento entre el receptor,
el transmisor, el medio y las superficies reflectantes.
La frecuencia obtenida por ultrasonido es diferente a la emitida, al incidir el haz de ultrasonido
sobre los objetos en movimiento. El cambio en la frecuencia se produce por el efecto que produce el
movimiento sobre la velocidad de la onda que se propaga entre el transmisor y el receptor; es decir,
el periodo de la onda que llega al receptor puede ser comprimido o expandido, dependiendo de la
naturaleza del movimiento entre los involucrados.
Doppler espectral tiene dos modalidades; De onda continua y pulsada.
A. Ultrasonido Doppler de Onda Continua (CW)
Al transmitirse una onda continua de ultrasonido, es necesaria la utilización de dos elementos
transductores: uno para la transmisión y otro para la recepción. la onda continua (CW) no es capaz
de separar las señales Doppler provenientes de diferentes puntos a través del haz ultrasónico
transmitido. No tiene límite de velocidades, no tiene selección de profundidad.
B. Ultrasonido Doppler de Flujo Pulsados (PW)
En este modo un solo cristal emite ultrasonidos en ráfaga siendo el eco captado por el mismo
cristal, se usan trenes de pulsos ultrasónicos periódicos, se emiten pulsos a gran velocidad y a una
frecuencia (frecuencia de repetición de pulsos PRF), cuando hay aliasing en este modo se invertirá
la señal (será negativa).
el Doppler pulsado es, en general, sensible al flujo situado dentro de una región conocida
como volumen de muestreo. obteniendo una imagen en el monitor de un espectro de frecuencias,
cuya altura representa el valor de la velocidad y en el eje de las abscisas el tiempo llamada línea
base.
Al activar esta modalidad se observa una línea que en el centro se separa por líneas
horizontales, que delimitan un volumen de muestra, la cual se puede amplificar o mover a
consideración del operador. Se debe situar en el centro del vaso, ocupando 2/3 partes del diámetro,
donde el flujo es laminar. Figura
Figura. Imagen de ultrasonido obstétrico con aplicación de Modo Doppler de onda pulsada en el
corazón fetal, se coloca el volumen muestra, obteniendo el espectro cardiaco en una línea base.
Esta modalidad depende del ángulo de incidencia del haz (steering), debe acercarse a los
60 grados. Y en la imagen espectral se debe ajustar la línea de base para obtener la imagen completa
del registro.
Doppler Color (CFM) tiene dos modalidades: Doppler color y Power Doppler (power angio)
A. El Doppler color
Permite obtener imágenes en tiempo real de partículas que se encuentran en movimiento,
la señal obtenida se representa en una escala de escala de grises o mapas de color, es un método
no cuantitativo que representa partículas en movimiento (flujos sanguíneos), permite localizar
trayectos vasculares de forma rápida en múltiples planos.
El Doppler color se desarrolló sobre la base del modo pulsado, incorpora un sistema de
compuertas múltiples que es capaz de muestrear varios sitios al mismo tiempo.
Doppler color codifica la dirección del flujo en dos colores. Por convención, el color rojo es
el flujo que se acerca al transductor y el azul aquel que aleja del transductor. Los cambios de tono
indican, además, la velocidad circulatoria: los tonos brillantes indican alta velocidad, los tonos
apagados baja velocidad circulatoria. Cuando la velocidad de flujo es demasiado elevada, el flujo
laminar se convierte en turbulento (múltiples velocidades en un mismo sitio al mismo momento),
siendo representado en ese caso por el agregado del color verde al rojo-amarillo o azul-blanco
subyacente, generando así un patrón mosaico.
B. Doppler de Energía o angio
Se caracteriza por ser mucho más sensible que el Doppler pulsado o el Doppler color.
Representa la amplitud de las señales recibidas de los flujos vasculares, en vez de la información de
la velocidad, para visualizar los flujos más lentos en los vasos sanguíneos más pequeños codificando
en color el cambio de energía de la señal ultrasónica en el vaso. La escala de colores puede ser uni
o bidireccional, el mapa de colores indica la mayor o menor presencia de flujo. Es independiente del
aungulo de incoidencia.
Al activar el modo Doppler aparecerá una región de interés (ROI), que en el Doppler color es de
forma cuadrangular también llamada “caja de color”, esta recoge la información del volumen de
muestra o tamaño de la caja, la cual se puede ajustar a conveniencia del operador.
Así también aparecerá en la pantalla un mapa de colores (rojo y azul) que representa la diferencia
de la intensidad de la velocidad media que se encuentra en medio, también llamada línea de base
color, en los extremos estarán la velocidad máxima y la mínima, esta se ajusta por el PRF(frecuencia
de repetición de pulso), este ajuste se hace en el Alising vascular, que sucede cuando se registra un
flujo con una velocidad más elevada que la velocidad máxima especificada en el mapa de colores, y
se observan imágenes coloración variada y mal definida, como una inversión de color que no
corresponde a una inversión de flujo. Para evitar el aliasing se debe aumentar la escala de
velocidades o disminuir la frecuencia.
Doppler Dúplex
En el sistema Doppler dúplex se localiza un vaso sanguíneo por ultrasonografía en modo B
y seguidamente se mide el flujo sanguíneo por la técnica Doppler. Esta combinación del modo B y
el Doppler permite dirigir con más precisión el haz Doppler hacia un determinado vaso sanguíneo.
Doppler triplex
Se obtiene una imagen vascular con modo M, modo Color y Doppler pulsado, observando la
ventana color, el volumen muestra del Doppler pulsado y la imagen espectral de registro de la señal.
EQUIPOS DE ULTRASONIDO
CLASIFICACION.
La nomenclatura global de dispositivos médicos (GMDN) y el sistema universal de nomenclatura de
dispositivos médicos (UMDNS) divide a los sistemas de imagenología por ultrasonido en tres grupos
principales; 1. Sistemas de exploración por ultrasonido para obstetricia y ginecología. 2. Sistemas
para exploración por ultrasonido de uso general y 3. sistemas de exploración cardiovascular.
A. Ultrasonido Gineco-obstétrico. Equipo de propósito general que permite realizar procedimientos

diagnósticos específicos en ginecología y obstetricia. Con fines diagnósticos con Doppler color para
abdomen, vascular periférico, gineco-obstétrico, partes pequeñas y músculo esquelético tanto para
pacientes adultos como pediátricos.
B. Ultrasonido de propósito general. Equipo para exploración ultrasonográfico de propósito general,

es decir que puede utilizarse tanto es estudios radiológicos, vasculares, cardiológico y gineco-
obstétricos, sin contar con programas tan especializados para cada modalidad. Esto estudios
cuentan con modos de operación B, M y Doppler color.
C. Los sistemas cardio-vasculares.

Proveen de escaneo bidimensional (2D) de tejidos blandos y estructuras en movimiento en estudios
abdominales, gineco-obstétricos, urológicos, partes pequeñas, cardíacas, entre otros, como los
siguientes:
a. Ecocardiógrafo. Estos equipos están designados especialmente para analizar en tiempo real, las
estructuras y funcionalidad del corazón.
b. Ultrasonido vascular. Este equipo permite evaluar el desempeño de venas y arterias de todo el
cuerpo.
c. Ultrasonido intravascular. Este sistema utiliza alta frecuencia en un diminuto transductor que
montado en un catéter produce señales de 360 grados en forma transversal de los vasos
sanguíneos. (24)
COMPONENTES DEL EQUIPO DE ULTRASONIDO.
El ecógrafo es un aparato de diagnóstico electro médico que manda ultrasonidos desde un

conjunto de cristales piezoeléctricos, que son la fuente emisora (transductor). Estos ultrasonidos
atraviesan diferentes estructuras (interfases: líquido, hígado, músculo, aire, hueso...) y devuelven el
sonido en forma de “ecos” (por el fenómeno de reflexión del sonido), que son recibidos por el mismo
transductor. Se procesan dando lugar a múltiples imágenes (en escala de grises) por segundo, que
se visualizan en tiempo real en el monitor.
Los equipos portátiles Mindray en modelos Z5 y Z6 cuentan con; Monitor con pantalla LCD de 15
pulgadas de alta resolución y basculable, 2 puertos para sondas, Batería recargable, teclado
retroiluminado. Pesa 7,7 kg y contiene memoria de 320 Gb.
No. Pieza Descripción

1 Soporte de sonda Se usa para colocar las sondas.
2 Monitor LED Muestra las imágenes y parámetros
3 Panel de control Contiene teclado alfa-numérico retroiluminado, modos de
trabajo (B, M. color y PW), gestión de imágenes,
compensación de ganancia temporal de 8 controles,
controles de ganancias generales, zoom, profundidad,
congelador, impresor y almacenamiento la imagen.
4 Botón de seguridad Fija y libera el panel de control
5 Asa de traslado. Soporte del equipo en su transporte.
6 Panel de entradas y Cuenta con puerto de red, salida de S-video, salida de video
salidas con cable coaxial, puertos USB, salida VGA y control de
impresión.
7 Entrada de la fuente de Conexión a interfases eléctricas.
alimentación Terminal equipotencial (protección a tierra)
8 Puertos para sondas
9 Compartimiento de Espacio donde se encuentra la batería.
batería
10 Conexiones USB Entrada y salida de información.
Panel de control
Botonería o comandos
El ecógrafo tiene una serie de mandos fundamentales que debemos conocer. Los más
importantes son: frecuencia, ganancia, foco, profundidad, Doppler, cómo congelar y guardar
imágenes y la medición de estructuras.
• Frecuencia: Constituye el número de ciclos que se produce por unidad de tiempo. La velocidad de
propagación de la onda de ultrasonido en un medio determinado es constante, y se modifica cuando
la onda pasa de un medio a otro. La longitud de onda y la frecuencia son inversamente
proporcionales: si disminuye la longitud de onda, aumenta la frecuencia, lo que implica menor
penetrancia, pero mayor resolución, y viceversa.
• Ganancia (gain): Mecanismo que compensa la pérdida de intensidad de los ecos recibidos por el
transductor al pasar por los distintos tejidos. Modificar las ganancias globales equivale al “brillo” de
las pantallas de TV, aunque realmente modifica la intensidad de las ondas de ultrasonidos
Emitidas/recibidas. El ecógrafo amplifica los ecos en función del tiempo al que van llegando a la
sonda. Es decir, añade una ganancia artificial a los ecos más profundos. Esa ganancia o
amplificación se llama compensación de la ganancia en el tiempo (Time Gain Compensation).
La modificación de la ganancia puede hacerse de forma General o sectorial (TGC)
Ganancia General: aumenta o disminuye el “brillo” de toda la pantalla, teniendo su control en
la perilla del Modo B
Las ganancias compensadas en el tiempo (TGC) o también llamadas sectorial o parcial:
controla y ajusta la amplificación de los ecos recibidos según la profundidad, ya que la señal se
atenúa a mayor profundidad. se pueden amplificar las señales de forma manual, decidiendo el
usuario los ecos que quiere intensificar según su profundidad. Se procura trabajar siempre en
situación neutra y se debe de ajustar para obtener imágenes uniformes, equilibrando la
intensidad de la imagen de acuerdo a la profundidad.
• Profundidad (depth): modifica La penetración (en cm) que vemos en la pantalla. El grado de
profundidad se suele reflejar en una escala que existe en uno de los Márgenes de la pantalla del
ecógrafo.
• Pausa (freeze): congela la imagen de la pantalla y es muy útil para hacer mediciones. En casi todos
los dispositivos podremos movernos hacia atrás en el tiempo dentro de la imagen congelada para
seleccionar la que más nos convenga.
• Guardar (save): almacena las imágenes o videos seleccionadas en el disco duro o dispositivo de
almacenamiento del equipo.
• Medición (measurement): se utiliza para hacer mediciones y generalmente es necesario que la
imagen esté congelada.
• Foco (focus): son zonas focales en donde se concentra la linea del haz, permite mejorar la
resolución de la imagen a un determinado nivel. Para mejorar el contraste de las imagenes debe
situar el foco a la altura de la zona interés.
Sirve para mejorar la resolución lateral como se ha comentado con anterioridad. Existen ecógrafos
que permiten establecer uno o más focos y otros que tienen un
Autofoco que el explorador no puede manejar y que se ajusta según la profundidad
• Imprimir (print): si el equipo dispone de impresora térmica.
Transductores o sondas.
La energía ultrasónica se genera en el transductor, que contiene a los cristales piezoeléctricos, éstos
poseen la capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el
transductor o sonda actúa como emisor y receptor de ultrasonidos.
La circonita de titanio de plomo es la cerámica usada como cristal piezoeléctrico y que constituye el
alma del transductor. Existen cuatro tipos básicos de transductores: Sectoriales, anulares, de arreglo
radial y los lineales; difiere tan sólo en la manera en que están dispuestos sus componentes.
Transductores o sondas.
Las sondas más utilizadas son:
■ Sonda lineal: se emplean para estudios poco profundos, con alta resolución. Genera una imagen
rectangular. Emplea frecuencias entre 7,5 y hasta 20 MHz. Su uso implica el estudio de estructuras
superficiales (dermatología, testicular, mama, musculoesquelético, pulmón).
■ Sonda curva/cónvex: se emplean para estudios de mayor profundidad, a expensas de perder
resolución. Genera una imagen trapezoidal. Emplea frecuencias entre 3,5 y 5 MHz. Su uso principal
es para estudio abdominal y ginecológico.
■ Sonda sectorial: el origen del haz de ultrasonido es un punto único, permitiendo una mejor
accesibilidad. Genera una imagen en abanico. Emplea frecuencias entre 3,5 y 5 MHz. Su uso es
fundamentalmente para visualización de corazón, cerebro y abdomen con ventana intercostal.
■ Sondas endocavitarias: la morfología de la sonda se adapta a la necesidad de introducirse en las
diversas cavidades corporales, presentando características en función de la colocación de los
cristales (cónvex o sectorial).[9] figura
Fig. equipo portátil de ultrasonido con diferentes “sondas” o transductores.
Tendencias en ecografía.
Ecografía 3D/4D
En este modo se revisa los datos del paciente de manera interactiva. La flexibilidad para
rotar, ampliar y ver los objetos desde perspectivas que permitan valorar mejor la anatomía es
esencial.
Se toman varias imágenes en 2 dimensiones moviendo el transductor en el área de interés.
Estas imágenes son combinadas en la computadora del equipo para formar una imagen en 3
dimensiones (tenemos varias imágenes de cortes/planos/rebanadas de la zona que se suman y
promedian para obtener la imagen en 3D
Elastografía
La Elastografía es un método de diagnóstico No Operador Dependiente, incorporado a un

ecógrafo de última generación, que permite valorar cualitativamente (en una gama de colores) y
cuantitativamente (en kilopascales o metros/segundo) el grado de rigidez de los tejidos.
Se fundamenta en la medición de la velocidad de atenuación transversal de los ultrasonidos en un

área determinada donde, a mayor velocidad, mayor rigidez. Y a su vez, a mayor rigidez, mayor la
presunción de malignidad o grado de fibrosis de un tejido. La elastografía ARFI (Acoustic Radiation
Force Impulse) de ultrasonido produce, automáticamente, un pulso acústico que genera ondas de
corte y se propaga dentro del tejido.
El pulso acústico se aplica en una región de interés, elegida por el examinador, produciendo
ondas de corte que se propagan a lo largo de dicha región perpendicular al pulso acústico. Mediante
el registro de las ondas de corte de diversos sitios se puede medir la velocidad de la onda de corte
y cuantificarla en metros por segundo. Generalmente la región más rígida presenta mayor velocidad.
La sonda automáticamente genera una onda de presión que se propaga dentro del hígado.
Su velocidad en m/s se expone en la pantalla. La velocidad de propagación aumenta con la rigidez.
El valor considerado normal es de 1.15 ± 0.21 m/s.
3. PRINCIPIOS DE LA EXPLORACIÓN POR ULTRASONIDO.

La ultrasonografía (US) es una técnica de diagnóstico médico basada en la acción de ondas
de ultrasonido. Las imágenes se obtienen mediante el procesamiento de los haces ultrasónicos
(ecos) reflejados por las estructuras corporales. (2)
La US es una técnica dependiente del operador y tiene una prolongada curva de aprendizaje. Un
buen estudio requiere de una adecuada técnica de adquisición, basada en un profundo conocimiento
de la anatomía normal y de la patología en cuestión.
Interpretación de las imágenes en ultrasonido.
Las imágenes que se observan en el monitor, es el resultado del procesamiento computarizado de
la recepción de señales (ecos) del transductor, según la cantidad de eco reflejado veremos más o
menos brillo en la imagen.
Cuanto más blanco se ve, más reflejo, más ecogenicidad, por ejemplo, en hueso. A menor reflexión
y mayor absorción, la imagen se ve con menor brillo, más oscura, hipoecoica o anecoica (negro)
como el líquido.
De esta manera se interpretará que, si se ve muy brilloso, es porque la superficie corporal genera
muchos ecos, y si es negra; no genera ecos, porque el sonido se absorbió (atenuó) o fue refractado
y genero poco o ningún eco, describiendo la capacidad del tejido de formar ecos como: “ecogénico”.
■ Imágenes anecoicas o anecogénicas/imagen negra: el ultrasonido atraviesa un medio sin
interfases reflectantes. Normalmente son estructuras con contenido líquido (vejiga, vasos
sanguíneos, vesícula biliar, contenido de un quiste simple…).
■ Imágenes hipoecogénicas: el ultrasonido atraviesa un medio con pocas interfases. Áreas de color
gris oscuro que el hígado tomado como referencia (pirámides renales en el niño).
■ Imágenes hiperecogénicas/gris claro-blanco: el ultrasonido atraviesa un medio con interfases
altamente reflectantes (hueso, calcio, aire).[9]
. El límite o zona de contacto entre dos medios se llama “interfase” y es a este nivel, y dependiendo
de las diferencias en su capacidad de conducir el sonido, donde se van a producir los ecos.[10]
Durante la exploración es necesario generar presión del transductor sobre la pared abdominal y la
aplicación de gel de contacto para desplazar el aire.
Es importante explorar de manera perpendicular al objeto de interés para lograr la mejor reflexión.
Orientación espacial.
Las estructuras ubicadas más superficialmente y por tanto próximas al transductor se muestran en
la parte superior de la pantalla, y las más alejadas en la parte inferior. En uno de los extremos del
transductor o sonda ecográfica existe un marcador, que aparece también en la pantalla (en el ángulo
superior izquierdo por defecto). Dicho marcador debe situarse hacia arriba (hacia la cabeza del
paciente) en los cortes longitudinales y hacia la derecha del mismo en los cortes transversales.[9]
Hallazgos ultrasonográficos en la exploración clínica.

Durante la exploración sonográfica se realiza una valoración de los órganos y tejidos corporales, a
fin de describir sus características morfológicas y anatómicas que defines patología o normalidad.
Se describen como hallazgos de los órganos explorados; su situación o ubicación, forma, tamaño,
ecogenicidad, eco-estructura y volumen.
variable Definición Modo de adquisición

Situación, ubicación o Lugar donde está situado Identificación del órgano en el
localización alguien o algo sitio anatómico normal.
Forma Es la figura que tiene un Exploraciones longitudinales,
órgano, definido en su exterior. transversas y oblicuas del
organo
Tamaño Dimensiones o medidas físicas Largo (L): medida de su eje
de los órganos largo.
Ancho (W): medida del eje
corto.
Alto (High): la altura
Ecogenicidad Intensidad de brillo de una Hiperecogénico Isoecogénico
imagen obtenida en ecografía, Hipoecogénico
relacionada con la capacidad Anecoico
de reflexión que presenta los
tejidos.
Eco estructura Aspecto del entramado de Heterogéneo
grises obtenido de un tejido en Homogéneo
la imagen ecográfica
Volumen Medición del tamaño del Diámetro longitudinal x
órgano, mediante tres anteroposterior x transversal x
dimensiones. 0.52
Principios importantes durante la exploración
1. Empatía con el paciente.

Lo primero y fundamental es hacer sentir al paciente confortable para conseguir la máxima
colaboración, en un entorno lo menos hostil posible, acompañado por alguno de los adultos de
confianza, explicando el procedimiento con palabras de fácil entendimiento y haciéndole
partícipe del proceso.
2. Preparación del paciente.
Para la obtención de ventanas acústicas adecuadas se recomiendan ayunas de por lo menos 6
horas, para evitar la interposición de gas. Y en exploración pélvica la ingesta de agua para tener a
la vejiga llena, como ventana acústica.
3. Identificación del paciente.
Se debe corroborar que los datos personales de la solicitud, corresponda al paciente que se
presenta en el estudio. Leer el motivo del estudio y la breve explicación del cuadro clínico.
4. Posición del paciente.
Es necesario colocar al paciente en la posición más adecuada, que permita la visualización de los
órganos a explorar en el estudio solicitado. Puede ser decúbito, supino, decúbito prono, decúbito
lateral izquierda o derecha.
5. Equipo correcto.
Un equipo de alta resolución y buena calidad es indispensable para la exploración por
ultrasonido.
6. Escoger el transductor.
La elección del transductor dependerá del estudio a realizar, la profundidad del órgano,
resolución y contraste deseados Los transductores de alta frecuencia proveen de una mejor
resolución espacial, aunque poseen poca penetración, a diferencia de los transductores de baja
frecuencia.
7. Identificar el marcador de la sonda.
Todas las sondas tienen un marcador en uno de sus extremos y que se relaciona con una señal en
la pantalla Este marcador nos sirve para situarnos espacialmente y para tener las referencias
anatómicas adecuadas. El marcador de la pantalla, éste siempre se encontrará en su extremo
superior izquierdo.
8. Buscar la ventana acústica.
Las ventanas acústicas son áreas anatómicas en donde la ausencia de estructuras permite que el
haz ultrasónico penetre al interior del cuerpo humano, logrando de esta manera evaluar la anatomía
de los órganos y sus relaciones. (2)
9. Optimización de la imagen.
Significa homogeneizar la imagen del monitor, mediante el ajuste de la frecuencia, ganancias
parciales y generales, zonas focales, rango dinámico, TSI,etc. Para lograr visualizar el contraste y
contornos anatómicos de órganos y tejidos.
La ganancia equivale al “brillo” de las pantallas de TV, aunque realmente modifica la intensidad
de las ondas de ultrasonidos emitidas/recibidas. La modificación de la ganancia puede hacerse de
forma general o sectorial (TGC).
Foco (“focus”): permite mejorar la resolución de la imagen a un determinado nivel. Sirve para
mejorar la resolución lateral como se ha comentado con anterioridad. Existen ecógrafos que permiten
establecer uno o más focos y otros que tienen un autofoco que el explorador no puede anejar y que
se ajusta según la profundidad
10. Hacer un estudio sistematizado.

Sistematizar la exploración, determinando un orden en la secuencia de exploración, identificando las
estructuras anatómicas, valorando su forma, tamaño ecogenicidad, puede evitar omitir
características de las estructuras que determinen una patología. Es importante al realizar un estudio
ecográfico, hacer una exploración sistemática para evitar olvidos y errores durante la exploración.
Para este manual se propone iniciar en la región hepatorrenal con la exploración del hígado del
lóbulo derecho e izquierdo, venas suprahepáticas, posteriormente la exploración de la vesícula biliar,
con las vías biliares intrahepáticas; la vía biliar común agregando a la vena porta.
Se continua con la exploración del páncreas en el epigastrio, para seguir con el bazo en región
espleno-renal, luego se valora el riñón izquierdo y desplazarse inferiormente hacia la pelvis, donde
se revisa a la vejiga, útero, ovarios y próstata, para finalizar en la evaluación del riñón derecho.
Fig. Exploración sistematizada del ultrasonido abdominal
11. Buscar marcadores anatómicos y vasculares durante el estudio.

Durante la exploración ecográfica utilizamos muchas de las estructuras vasculares como referencia
para localizar órganos intraabdominales, por lo que es muy importante conocer bien las
características de los grandes vasos abdominales y sus principales ramas.
12. Registro de orientación y señalamiento en la imagen.
Es recomendable que las estructuras anatómicas exploradas sean documentadas de
manera estandarizada, con su marcador anatómico y sentido de la sonda, así como texto y
señalización que expliquen la imagen. Para poder asegurar su reproducibilidad y mejor
entendimiento por aquellos que no participaron en el proceso de adquisición de las
imágenes.
13. Adquisición de imágenes.

Durante el estudio se deben guardar en el equipo o imprimir las imágenes más representativas de
los órganos explorados, los cuales deben ser de tamaño visible, que se defina adecuadamente sus
características anatómicas, las medidas los órganos, las anotaciones y señalamientos necesarios
para entender las imágenes impresas. Será necesario en caso de impresión, calibrar la calidad de
contraste y brillo en la impresora.
Los artefactos.
Todas las modalidades de imagen son susceptibles de mostrar artefactos exclusivos de cada técnica.
Los artefactos degradan la imagen y reducen su valor diagnóstico, ejemplos:
1. Las sombras acústicas se producen cuando el haz ultrasónico choca contra una interfaz muy
reflejante como una calcificación o un metal y pasa poco o ningún sonido a través del
reflector (dependiendo del tamaño del reflector con respecto al haz ultrasónico).
2. Artefacto de reforzamiento posterior. cuando el haz ultrasónico encuentra una estructura que
atenúa poco el sonido, más energía ultrasónica llega a estructuras profundas y produce el
reforzamiento posterior. (3)
3. Artefacto de lóbulos laterales o por ángulo crítico. se presenta cuando se evalúan estructuras
con superficies muy curvas. Una sombra se presenta en los bordes laterales de la estructura.
4. Artefactos de múltiple reflexión de ecos. se originan cuando la energía ultrasónica presenta
múltiples reverberaciones en el mismo tejido, lo cual puede presentarse por la reflexión de
múltiples ecos entre el transductor y el tejido u órgano explorado.
5. Artefacto en espejo. El fenómeno de reverberación tiene lugar en interfases altamente
reflejantes. El sonido es rebotado en varias ocasiones dentro del cuerpo, lo que trae como
resultado la formación de una imagen fantasma o en espejo, la cual se observa como una
estructura más profunda.
6. Artefacto de cola de cometa. Es producido por múltiples reverberaciones pequeñas dentro
de un cúmulo de burbujas de aire o bien, de otros reflectores muy juntos. El resultado es que
los ecos adicionales se ven por abajo del reflector.
7. Artefacto por refracción. El haz ultrasónico se desvíe entre los dos tipos de tejidos,
produciendo imágenes de estructuras reales pero en posiciones incorrectas
8. Artefacto de anisotropía. es un cambio del comportamiento reflectante en función del ángulo
de incidencia del sonido. Este efecto nos impide ver ciertas estructuras si no tenemos el
ángulo correcto o producir confusión con procesos degenerativos cuando realmente no hay
patología. La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón.
9. Artefacto de movimiento. Cuando se produce un movimiento la imagen se torna borrosa,
limitando su valor diagnóstico.
10. Artefacto de color en estructuras no vasculares. Áreas de baja ecogenicidad como los
quistes o conductos pueden observarse con color en el Doppler.(2)
11. Artefacto por ruido eléctrico. La interferencia electromagnética de algunos transformadores
de alto voltaje y otros equipos degradan la calidad y nitidez de la imagen (resonancia
magnética, aspiradores y electrocauterios)
ECOGRAFIA CLINICA DEL APARATO DIGESTIVO

Protocolo de exploración abdominal
Implica la valoración ordenada de los órganos abdominales en regiones, se propone para este curso
de la siguiente secuencia:
1. Región hepatorrenal: permite estudiar el hígado y todas sus estructuras (triada portal, vesícula,
venas suprahepáticas), el riñón derecho, el seno costo-frénico derecho, el espacio de Morrison y el
ángulo hepático del colon.
2. Región epigástrica: permite llevar a cabo valoración de estructuras vasculares (aorta y cava
inferior, tronco celíaco y arterias relacionadas) y digestivas (cardias, píloro, páncreas, lóbulo hepático
izquierdo y colon transverso). También se utiliza para valoración pericárdica
3. Región esplenorrenal: se emplea para la visualización del bazo y del riñón izquierdo, así como el
espacio entre ambos
4. Región hipogástrica: permite visualizar estructuras vasculares iliacas, vejiga, útero y ovarios,
próstata, recto y fondo de saco de Douglas. En caso de lactantes, por no ser continentes, se
recomienda comenzar por esta localización para aprovechar la ventana acústica de la vejiga.
Fig. Regiones ecográficas de exploración abdominal.
4. Exploración de hígado y vías biliares.

Anatomía del hígado.
El hígado es un órgano intratorácico, está situado en el hipocondrio derecho, situado detrás de las
costillas y cartílagos costales y en adultos tiene un peso aproximado de 1.600-1800 gramos. Tiene
la forma de una cuña con la base a la derecha y el ápice a la izquierda. Posee dos caras, una convexa
diafragmática o anterosuperior y otra cóncava visceral o posteroinferior. En su cara convexa,
morfológicamente el ligamento falciforme divide al hígado dos lóbulos anatómicos: derecho e
izquierdo. Y funcionalmente es la línea vesículo biliar-cava o línea de Seregé-Cantlié quien divide al
hígado en sus dos lóbulos.
Mide en su diámetro mayor, o transverso, 20 a 22,5 cm. En la faz lateral derecha, verticalmente,
mide cerca de 15 a 17 cm y su mayor diámetro dorsoventral, 10 a 12,5 cm, está en el mismo nivel
que la extremidad craneal del riñón derecho. Mide 26 por 15 cm en sentido anterior - posterior, y 8
cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.
Funcionalmente, el hígado se divide en tres lóbulos: lóbulo hepático derecho (LHD), lóbulo hepático
izquierdo (LHI) y el lóbulo caudado (lóbulo de Spiegel). La cisura lobar principal separa el LHD del
LHI y pasa a través de la fosa vesicular hasta la vena cava inferior, en la parte anterior se encuentra
el ligamento falciforme que fija anteriormente al hígado.
Existe además el lóbulo cuadrado (no reconocido como lóbulo verdadero por Schwartz). Localizado
en la cara inferior del hígado, entre la fosa vesicular a la derecha, el surco umbilical a la izquierda y
el hilio del hígado por detrás. Correspondiente a una porción del segmento medial izquierdo o
segmento IV.
Circulación.
El hígado recibe sangre procedente del tubo digestivo a través de la vena porta y del sistema arterial
por la arteria hepática. Está perfundido en un 25% por la arteria hepática y 75% por la vena porta. El
índice de resistencia arterial medido por eco-doppler (índice de pulsatilidad) es de media 2,34 ±
1,291. La vena porta normalmente tiene una velocidad de flujo portal de 38,3 +/- 14,6 cm/s. Las
venas hepáticas drenan la totalidad del flujo hepático, manteniendo un flujo de 1,2 a 1,8 litros por
minuto, y su presión libre es de 1 a 2 mmHg.
La vena porta se forma de la confluencia de la vena mesentérica superior y del tronco espleno-
mesentérico, este último, formado de la unión entre la vena esplénica y la vena mesenterica inferior.
.
Fig. Esquemas anatómico muestran la circulación hepática y la formación de la vena porta.
La vena porta está dividida en rama derecha y rama izquierda. Es una vena sin válvulas, con una
extensión que varía de 5,5 a 8 cm y un diámetro medio de 1,09cm, originada detrás del páncreas,
en la transición de la cabeza con el cuerpo. [4]
El hilio hepático se forma de la arteria hepática que se encuentra anterior y ala izquierda, la vena
porta entre la arteria y via biliar común en localización posterior, y la via biliar en la parte anterior y
derecha del hilio.
El drenaje venoso a la vena cava inferior se realiza a través de las venas suprahepáticas.
Identificando 3 ramas que la componen; la rama izquierda, media y derecha.
Ayuda el empleo del Doppler color para diferenciarla de ésta. En el hilio hepático coinciden la vena
porta, posterior, la arteria hepática, anterior y ligeramente izquierda, y el conducto hepático común,
anterior derecho.
La triada hepática se forma de las vías biliares extrahepáticas, vena porta y arteria hepática que se
reúnen en el ligamento hepatoduodenal. la cápsula fibrosa perivascular (“vaina de Glisson”) rodea,
en conjunto, a la arteria hepática propia, la vena porta y el conducto colédoco.
La circulación venosa comprende el flujo venoso que llega al hígado por medio de la vena porta y el
drenaje venoso del hígado hacia la vena cava inferior a través de las venas hepáticas.
El drenaje venoso consiste en tres grandes venas, la hepática derecha, la hepática media y la
hepática izquierda.
La eco estructura del hígado normal es homogénea, con ecos similares o ligeramente
hipoecogénicos respecto al bazo y algo más hiperecogénica que la corteza del riñón, y con un grano
ecográfico fino (Fig. 1.4-9). Su superficie normal es lisa, y aparece como una fina línea
hiperecogénica. El parénquima hepático se ve atravesado en su interior por estructuras tubulares
(pequeñas áreas anecogénicas, redondeadas o lineales): las ramas portales, biliares y
suprahepáticas. Los vasos portales tienen una pared hiperecogénica por estar rodeados de tejido
conectivo, lo que permite distinguirlos de los vasos suprahepáticos, que carecen de ésta.
Protocolo de exploración hepática.

Preparación: Ayuno de 6 a 8 horas. Para minimiza la cantidad de gas intestinal y tener la máxima
distensión vesicular.
Transductor: Utilizar un transductor convexo de baja frecuencia de, entre 2.5 a 6 Mhz.
Posición del paciente: Decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.
Aspectos técnicos del estudio:
Mediante exploración sistematizada evaluar en orden; lóbulo hepático derecho, lóbulo hepático
izquierdo, venas suprahepáticas. Para obtener una mejor ventana acústica se le pide al paciente que
haga una inspiración profunda y que lo sostenga, esto hace que descienda el hígado y que las
costillas no interfieran en su visualización de la siguiente manera:
1. Localización hepática. Identificar el lóbulo derecho en región costal derecha. Mediante
exploración transtorácica con cortes sonograficos longitudinales y transversales.
Exploración externa. En esta parte de la exploración se trata de delimitar sus bordes, las
relaciones con los otros órganos. Mediante cortes transversales de caudal a craneal y mediante
cortes longitudinales de derecha a izquierda. Se explora características de la piel, tejido celular
subcutáneo, músculos, el diafragma, el corazón,
2. Mediciones. Para determinar su tamaño se mide la longitud hepática media.
a. Identificar los marcadores corporales del sitio adecuado de medición, se considera

la imagen sagital del riñón derecho.
Figura. A. Esquema de imagen sagital del riñón derecho (b), como marcador
corporal, para hacer las mediciones del hígado(a). B. imagen del hígado con
exploración sagital del riñón derecho.
b. Longitud media del lóbulo hepático derecho. Se obtiene mediante un corte

longitudinal oblicuo subcostal derecho o un corte en línea medio clavicular subcostal
derecha. En el que se puede observar el hígado y el riñón derecho.
c. Colocando los marcadores (calipers) de dimensiones, en los bordes más proximales
y distales de la imagen hepática visible. Se considera patológico si la medida es
superior a 15,5 cm [10]
Figura. Medida de la longitud hepática media izquierda
d. Longitud media de lóbulo hepático izquierdo. Colocar el transductor en corte

longitudinal subxifoideo, obteniendo una imagen triangular de bordes rectilíneos y
con un ángulo menor de 45°. Colocando los calipers de dimensiones en los bordes
más proximales y distales de la imagen visible.
e. También es útil la medición del lóbulo caudado, que se realiza en un corte
longitudinal sobre la cava, tomando el diámetro anteroposterior del caudado,
considerándose normal hasta 35 mm. [10]
3. Para determinar su ecogenicidad y eco-estructura, el transductor se coloca intercostal o
subcostal, y con cortes transversales, longitudinales y oblicuos se hará exploración de lóbulo
hepático derecho.
En una localización subxifoidea del transductor se puede hacer la exploración del lóbulo
izquierdo con cortes transversales y longitudinales, si es necesario se le pide al paciente que
haga una inspiración profunda.
En la ecografía el hígado aparece como un órgano homogéneo, de ecogenicidad similar o
muy ligeramente superior a la corteza renal y con un grano ecográfico fino. Su superficie
normal es lisa, apareciendo como una fina línea hiperecogénica. Se explora el parénquima
hepático buscando variaciones en su ecogenicidad. En el parénquima hepático
encontraremos dos tipos de estructuras vasculares visibles, unas con pared claramente
hiperecogénica que corresponden a los vasos portales y otras sin pared definida, que
corresponden a los vasos suprahepáticos. En condiciones normales la vía biliar intrahepática
no se visualiza. Se describirá si el parénquima es “homogéneo” o “heterogéneo” y si existen
lesiones focales o difusas de su parénquima.
4. Esquema de marcadores corporales y vasculares.
Considerar la imagen sagital del riñon derecho, como marcador corporal.
5. Imágenes sonografías para impresión.
A. Lóbulo hepático derecho. B. lóbulo hepático izquierdo C. venas suprahepáticas.
Aspectos a considerar en el estudio
Valores de referencia.
Órgano Valor normal Anormal
Lóbulo hepático 130 – 150 mm Aumentado Mayor de 155 mm.
derecho (En corte sagital en la LMC Lóbulo hepático derecho que sobrepasa
derecha) claramente el polo inferior del riñón
Ángulos de los márgenes derecho en cortes longitudinales.
menor de 30 º (Margen lateral
izquierdo) menor de 45 º
(Margen caudal del LD)
Lóbulo hepático Menor de 120 mm Diámetro anteroposterior mayor de 50 mm
izquierdo
Vena cava 20 mm Dilatada mayor a 35 mm
Venas supra Menor de 8 mm Dilatadas mayor de 8 mm
hepáticas Mayor de 10 mm aumento de la presión
venosa central.
Vena porta Menor de 13 mm Mayor de 15 mm, sospecha de
hipertensión portal
Lóbulo caudado Menor de 35 mm En corte longitudinal sobre la cava,
tomando el diámetro anteroposterior del
caudado, considerándose normal hasta 35
mm.
Vesícula biliar y vías biliares

Anatomía.
La vesícula biliar es un saco músculo-membranoso cónico o en forma de pera, que funciona como
reservorio de bilis, localizada en la superficie de la cara inferior del lóbulo derecho del hígado. Mide
7 a 10 cm de largo, 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo, con una capacidad de 30 a 35 cc.
En la vesícula biliar pueden reconocerse tres porciones: fondo, cuerpo y cuello. El fondo
vesicular es la estructura sacular que excede el borde anterior hepático. El cuerpo se relaciona con
la cara inferior del hígado por su cara profunda. El cuello vesicular es la porción que une al cuerpo
con el conducto cístico. Presenta una prominencia sacular, la bolsa de Hartmann, que se dirige hacia
abajo y atrás.
La apariencia ecográfica de la vesícula biliar es la de una estructura elipsoide con contenido
anecoico, con una pared fina (menor de 3 mm), localizada en la cara inferior del hígado, posterior y
caudal a la cisura mayor.
Microscópicamente la vesícula presenta una pared más fina que la del intestino puesto que
carece de capas musculares y submucosa. Está formada por mucosa, lamina propia y adventicia,
que se funde con el tejido conjuntivo del hígado, y mide 1-2mm de grosor
Valls et al plantean que el tamaño de la vesícula normal es muy variable, depende de

diferentes grados de contracción y distensión, por lo que su dimensión tiene poca significación
patológica; no obstante, si es mayor de 10 cm de largo y 6 de ancho, y no varía con la comida grasa
u otro estímulo fisiológico, puede considerarse como una vesícula agrandada o dilatada.[7]
El conducto cístico se origina del cuello de la vesícula, transcurre dorsal y caudalmente hacia
la izquierda y se une al conducto hepático para formar el conducto colédoco. La longitud y el diámetro
son variables, la longitud varía de 0,5 a 8 cm y el diámetro de 3 a 12 mm. [4]
Anatómicamente el sistema biliar comprende los conductos intrahepáticos, los hepáticos

derechos e izquierdo, el hepático común y el colédoco, con los anexos de la vesícula biliar y el
conducto cístico.
La bilis es segregada por las células hepáticas hacia los canalículos biliares que junto con
las ramas de la arteria hepática y la vena porta conforman las tríadas portales. Drenan hacia los
conductos interlobulillares que confluyen en los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Estos se
unen en el hilio hepático para formar el conducto hepático común, de unos 4 cms de longitud, que al
unirse con el conducto cístico forma el colédoco. El colédoco mide 8 a 10 cms de longitud y 5 a 6
mm de diámetro, discurre por el borde libre del omento menor y por la cara posterior del duodeno y
de la cabeza pancreática para desembocar en la ampolla de Vater junto con el conducto pancreático
o de Wirsung
Conductos biliares Extra hepáticos
La unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, llamada confluencia biliar, en el hilio
hepático, forman el canal biliar principal, conducto hepático que se dirige hacia la derecha cerca de
4 cm entre las hojas del omento menor, donde se junta, en ángulo agudo, al conducto cístico, para
formar el conducto colédoco que drena en el duodeno. El conducto hepático y parte del colédoco se
acompañan por la arteria hepática y la vena porta.
El conducto colédoco está formado por la unión de los conductos cístico y hepático común; El
colédoco mide 8 a 10 cm de longitud y 5 a 6 mm de diámetro, discurre por el borde libre del omento
menor y por la cara posterior del duodeno y de la cabeza pancreática para desembocar en la ampolla
de Váter junto con el conducto pancreático o de Wirsung. [4,6]
Aspectos técnicos:
Preparación. Ayuno de 6 a 8 horas. Para minimiza la cantidad de gas intestinal y tener la máxima
Posición del paciente: decúbito supino o decúbito lateral izquierdo.
Transductor: Utilizar un transductor convexo de baja frecuencia de, entre 2.5 a 6 Mhz..
Protocolo de exploración de vesícula y vías biliares:
1. Vías biliares intrahepáticas. Durante la exploración de los lóbulos hepáticos se realizan

exploraciones longitudinales y transversales del parénquima hepático a fin de identificar
dilataciones anormales de las vías biliares intrahepáticas.
Localización de los conductos biliares intrahepáticos; Buscar dentro del parénquima
hepático, La vía biliar intrahepática no se visualiza habitualmente a menos que esté dilatada.
Se componen de dos troncos principales, hepático derecho y hepático izquierdo, que salen
del hígado a través del hilio y se unen para formar el conducto hepático. El conducto hepático
derecho tiene aproximadamente 1 cm de longitud, El conducto hepático izquierdo es más
largo que el derecho, mide de medio 2,5 cm, pudiendo variar su longitud de 1 a 5 centímetros.
2. Vesícula biliar. El paciente puede estar en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo.
Localización: Mediante exploraciones transtorácicas anteriores, en región costal derecha,
pidiendo al paciente que mantenga una inspiración profunda; identificar a la vesícula biliar.
Mediciones: adquirir una imagen sagital media de la vesicular biliar, donde se pueda
visualizar el fondo, cuerpo y cuello. Colocar los calipers en la pared externa del fondo y la
del cuello, tratando de medir la longitud mayor. Posteriormente tomar una medida transversal
a nivel del fondo, de forma paralela a la medida longitudinal. Buscar una imagen transversal
de la vesícula a nivel del fondo, identificando una imagen redonda u ovalada. Los calipers
se colocarán en la pared externa de la vesícula con desplazamiento de derecha a izquierda
de la pantalla. Para medir la pared vesicular, se escoge la imagen longitudinal, midiendo la
pared visceral que tiene contacto con el hígado, magnificando la imagen y colocando los
calipers en la parte externa e interna de la pared.
Para la localización del colédoco se identificará la imagen longitudinal de la vesícula biliar
por debajo de esta, se puede localizar la vena porta como imagen tubular anecoica, y con
ayuda de Doppler color se puede confirmar su estructura, el colédoco corre superiormente
a la porta, en una imagen longitudinal de la vena porta. Se puede obtener una imagen
transversal de la porta, el colédoco se localiza a la derecha, como imagen circular anecoica,
como referencia se puede tomar a la vena porta de mayor tamaño inferiormente y a la arteria
hepática que se localiza a su izquierda.
Adquisición de imágenes: imagen longitudinal y transversal de la vesicular biliar, cineloop de
exploraciones longitudinales y transversales. Mediciones longitudinales y transversales de
los hallazgos encontrados.
Fig. imágenes con las medidas que deben adquirirse de la vesícula biliar
Localización del colédoco. Como es prácticamente imposible determinar el punto de unión de

hepático común y cístico hablamos habitualmente de vía biliar principal o colédoco, Se sitúa
paralela a la vena porta, inicialmente por delante, para en la porción intra-pancreática pasar a
colocarse por detrás, hasta su desembocadura en el duodeno, la cual se mide a nivel del hilio
principal en la proximidad del cruce con la arteria hepática derecha, y de pared interna a
pared interna. [11]
Fig. localización del colédoco, En exploración longitudinal y transversal, usar como marcador
vascular la vena porta, En corte transversal buscar la “cabeza de ratón”, la circunferencia
derecha corresponde al colédoco.
Órgano Normal Anormal

Vesícula biliar Medida longitudinal menor de Mayor de 80 mm de largo y 40
70mm mm de ancho.
Corte transversal a nivel de Más de 50 mm, con pérdida
cuerpo 30 mm de su morfología redondeada
Capacidad de 30 a 35 cc. De a ovalada sospecha de
8 a 50 ml. hidrops vesicular
Pared vesicular Menor de 3 mm Mayor de 4 mm
Vías biliares intrahepáticas Los conductos biliares La vía biliar intrahepática no se
intrahepáticos normales miden visualiza habitualmente a
menos de 2 mm menos que esté dilatada.
o no más del 40% del Mayor de 3 mm
diámetro del vaso portal al
que acompañan
Conducto hepático común Longitud 40 mm
Diámetro de 4 mm (intervalo
entre 2 - 6 mm)
Colecistectomizadas el
promedio es de 6 mm
(intervalo entre 5 - 7 mm)
Colédoco Longitud de 70 a 100 mm Dudosa 6-8 mm

Dilatada mayor 8 mm
Diámetro menor de 5 mm Colecistectomizados menor de
(intervalo entre 3 – 7 mm) 9 mm
La vena porta.
Anatomía:
El sistema porta hepático comprende todas las venas que recogen sangre de la parte abdominal del
aparato digestivo (con excepción de la parte inferior del conducto anal) y del bazo, páncreas y
vesícula biliar. La vena porta mide aproximadamente 8 cm de longitud y se inicia a la altura de la
segunda vértebra lumbar. Se forma por la unión de las venas mesentérica superior y esplénica, por
delante de la vena cava inferior y por detrás de la unión entre el cuerpo y la cabeza del páncreas.
Las tributarias de la vena portan son: las venas mesentéricas superior, gástrica izquierda, gástrica
derecha, paraumbilicales, cística y esplénica, que drena las venas gástricas cortas, gastro-epiplóica
izquierda, pancreáticas y mesentérica inferior.
El flujo venoso portal es hepatopeto, ligeramente ondulante y laminar, y varía con los movimientos
respiratorios. Con el paciente en posición supina y respirando suavemente, la vena porta tiene un
diámetro de 13 mm, con un incremento de más del 20% en inspiración profunda (figura 5). Este
incremento es del 50-100% en las venas esplénica y mesentérica superior5-7 y la velocidad del flujo
venoso portal normal es de 20-30 cm/s. La pulsatilidad está ausente a menos que exista una falla
cardiaca con o sin pericarditis, pero las venas portan y hepática pueden mostrar periodicidad
(variaciones normales en la velocidad resultantes del movimiento cardíaco).
existen dos patrones de pulsatilidad de la vena porta en condiciones normales:
a) el patrón más común muestra una ligera variación en el índice de pulsatilidad (IP), > 0.2 y < 0.5
(77,6% de los casos),
b) un patrón menos frecuente de pulsatilidad con un IP mayor o igual a 0.5.
La presencia de ensanchamiento espectral implica un muy bajo flujo en el árbol portal produciendo
disminución de la ventana bajo la curva de flujo o su completa ausencia.
las principales características en la evaluación con ecografía Doppler color de la hipertensión portal,
incluyen: • Aumento del diámetro de la vena porta • Aumento menor del 20% del diámetro de la vena
porta durante la inspiración profunda o menor del 50% en las venas esplénica y/o mesentérica
superior • Pérdida del patrón ondulatorio de la onda espectral de la vena porta • Tendencia al
aplanamiento de la onda espectral de la vena porta • Aumento de la velocidad del flujo en la arteria
hepática • Índice de pulsatilidad de la arteria hepática menor a 0,2 • Flujo portal hepatofugo • Aumento
del diámetro de la arteria hepática • Índice de aceleración de la arteria hepática 1 m/s2.
Aspectos técnicos de la vena porta:
Preparación: Ayuno de 6 a 8 horas. Para minimiza la cantidad de gas intestinal y tener la máxima
Posición del paciente: Decúbito supino o decúbito lateral izquierdo.
Protocolo de exploración de la vena porta:

Localización: mediante un corte transversal subcondral derecho identificar la vena porta, como
imagen tubular anecoica, que se continua de la cabeza del páncreas, se puede apoyar del Doppler
color para su identificación.
Medidas: se identifica un segmento de la vena porta, se colocaran los calipers en los márgenes
internos, para medir su diámetro.
Fig. Esquema de la vena porta para su medir su diámetro.
El páncreas
Anatomía:
El páncreas es una estructura alargada, de entre 16 y 20 cm de longitud situada
transversalmente en el retroperitoneo superior, a la altura de L1-L2. El páncreas no siempre es
valorable mediante ecografía, por la interposición de gas abdominal o por obesidad, siendo correcta
su visualización en torno al 75% de las ecografías. Ecográficamente tiene forma curvada en coma.
Su ecogenicidad es ligeramente superior al parénquima hepático, homogénea o discretamente
heterogénea, debido a su estructura acinar, si bien el páncreas normal presenta una ecogenicidad
uniforme en todas sus regiones. Se divide en cabeza, cuello, cuerpo, cola y proceso uncinado. La
cabeza está relacionada por detrás con la cava inferior, lateralmente limita con el duodeno. En esta
región se puede identificar la porción final del colédoco. Si la presencia de gas duodenal dificulta la
visualización de la cabeza pancreática puede colocarse al paciente en decúbito lateral izquierdo. El
proceso uncinado es el segmento de tejido pancreático que se extiende desde la parte posterior de
la cabeza, se sitúa adyacente y posterior a la vena mesentérica superior. Para visualizarlo, se debe
desplazar ligeramente el traductor hacia abajo.
Aspectos técnicos:
Preparación: Ayuno de 6-8 horas, para que el estómago este vacío y facilite su visualización.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Protocolo de exploración del páncreas:
a. Localización. Colocando el transductor en el epigastrio, mediante cortes
transversales, longitudinales y oblicuos. En corte transversal se identifica una
imagen longitudinal de las partes del páncreas, cabeza, cuello, cuerpo y cola.
Se facilita buscando sus marcadores vasculares para ubicarlo; confluencia
espleno-portal, vena esplénica, arteria mesentérica superior y aorta. Con la
sonda en disposición longitudinal a nivel de epigastrio conseguimos un corte
transversal del páncreas. El corte oblicuo a nivel del epigastrio se usa para la
visualización de la cola del páncreas y consiste en situar la sonda de manera
oblicua apuntando hacia el hombro izquierdo del paciente.
b. Revisión del parénquima.
c. Medidas de referencia. Se deben de hacer las medidas de la cabeza, cuerpo y
cola, aunque la cola no siempre se logra visualizar por interposición de gas
intestinal. Las medidas se hacen con diámetros anteroposteriores, en la imagen
longitudinal del páncreas. El páncreas mide entre 16 y 20 cm de longitud, y entre
4 a 5 cm de altura. Tiene un grosor de 2 a 3 centímetros. Su peso medio es de
unos 70 gramos en el hombre y 60 en la mujer.
Aun así, también se han encontrado páncreas de 35 y de 180 gramos
El conducto pancreático principal es visible en ocasiones, considerándose
normal un conducto sin dilataciones y de diámetro transversal de hasta 2 mm.
Fig. imagen longitudinal del páncreas con las relaciones vasculares para su
identificación, con el sitio de medidas de su estructura.
Aspectos a considerar:
Región anatómica Diámetro normal Diámetro aumentado

Cabeza Menor de 30 mm
Cuerpo Menor de 25 mm
Cola Menor de 10 mm
Conducto de Wirsung Menor de 3 mm en la Mayor de 2 mm
cabeza y menor de 1.5
mm en la cola
El bazo
Anatomía:
El bazo se encuentra localizado entre la hemidiafragma izquierda y el estómago,
habitualmente entre la octava y la undécima costilla. En íntima relación con el borde inferior del bazo
se encuentra el riñón izquierdo y entre ambos el receso esplenorrenal. Es uno de los órganos con
dimensiones más variables entre personas de características similares. Suele tener una longitud de
14 cm, una anchura de 10 cm y un grosor de 3,8 cm, así como un peso de 200 gr aproximadamente.
Ecográficamente, el bazo es un órgano de morfología ovalada, de bordes lisos, con
ecogenicidad homogénea de grado intermedio y que comparativamente es similar o ligeramente
inferior a la del hígado y superior a la del riñón. Para valorar el tamaño esplénico mediante ecografía
el método más simple consiste en medir el diámetro bipolar, es decir, el diámetro máximo obtenido
siguiendo el eje longitudinal del órgano.
Aspectos técnicos:
Preparación: sin preparación.

Posición del paciente: Decúbito supino o decúbito lateral derecho.
Protocolo de exploración del bazo:
a. Localización del bazo. El transductor se debe colocar en la línea axilar posterior, entre
la 8 y 11 costilla, ligeramente oblicuo con el marcador de la sonda cranealmente.
Identificando una imagen en forma de semilla de” frijol”, mediante un barrido sonografico
anteroposterior, buscando el bazo por arriba del riñón izquierdo.
b. Revisión de la ecografía del parénquima. Realizar un barrido exploratorio cráneo-caudal,
en planos transversales y oblicuos. La ecogenicidad del bazo es homogénea, similar a
la del hígado o discretamente inferior. []
c. Medición. El método más simple para la medición del tamaño del bazo es el diámetro
bipolar o diámetro máximo. Colocar los marcadores en los polos esplénicos a través de
su eje longitudinal pasando por el hilio. Su tamaño se valora mediante el diámetro
bipolar, en un corte longitudinal a la altura del hilio esplénico, tomando como valor
máximo de normalidad 12 cm, si bien, debido a la variabilidad en la forma esplénica en
ocasiones es útil la medición del área esplénica, que el ecógrafo realiza si se delimita el
perímetro del bazo. Esta área es normal por debajo de los 55-60 cm2 [11]
Órgano Bajo Normal Aumentado

Mayor de 130 mm
Área mayor de 60 cm2.
Esplenomegalia leve-
Longitud menor de moderada (eje longitudinal <
110 a 120 mm 160 mm).
Bazo (desde el polo craneal
Menor de 60-70 al caudal) Esplenomegalia importante
mm Espesor menor de 40 (eje longitudinal 160-
mm. 120 mm)
Esplenomegalia gigante (eje

longitudinal > 120 mm)
Espesor > 6 cm, sospecha
de Linfoma)
El riñón
Anatomía.
Órgano par, retroperitoneal, situado a ambos lados de la columna vertebral que en decúbito
supino van desde la última vértebra torácica hasta la segunda-tercera vértebra lumbar
aproximadamente. [8].
El riñón derecho está parcialmente cubierto por el hígado, con el que delimita el espacio
hepatorrenal o de Morrison. El riñón izquierdo se relaciona con el bazo en su polo superior.
Las glándulas suprarrenales se sitúan sobre cada polo superior de ambos riñones y no son
visibles en condiciones normales con la ecografía.
Los riñones están envueltos por la capsula o fascia de Gerota, que es tejido conectivo de
alta resistencia. Poseen una zona convexa y una zona cóncava denominada hilio, por la cual entra
la arteria renal y salen la vena renal y el uréter. En el interior, los riñones poseen dos zonas: una
periférica llamada corteza renal y una central llamada médula renal. En el interior de la corteza renal
se encuentran las unidades funcionales del riñón, denominadas nefronas. Los riñones reciben
alrededor de 1100 ml de sangre/min.
La Pelvis renal puede medir hasta 5 cm de longitud a mide 21 a 30 cm de longitud,
diámetro menor a 1 cm.
Los uréteres son pequeños conductos musculares que comunican los riñones con la vejiga
y a través de los cuales se excreta la orina. Su extensión es en promedio de 25 cm y su diámetro
de no más de 5 mm.
Aspectos técnicos.
Preparación. Ninguno
Posición del paciente. En decúbito supino, decúbito prono, decúbito lateral derecho o izquierdo.
Transductor. Se empleará una sonda convexa o sectorial de 2 a 5 MHz. Ajustaremos la ganancia, el
foco y la profundidad a 12-15 cm.
Protocolo de exploración del riñón:

Localización. Mediante abordaje subcostal e intercostal, aproximadamente en la línea axilar media y
axilar posterior. Apoyándose de inspiración profunda, ambos riñones se exploran por los flancos, El
riñón derecho es inferior al izquierdo. Deben presentar estructura ecogénica similar, siendo
hipoecogénicos en su zona más periférica que corresponde a la corteza y más hiperecogénica en el
centro, lo que corresponde al seno renal. Puede estar ausente un riñón (agenesia) en 0.04 % de la
población, o en otro lugar (ectopia). Los riñones ectópicos a menudo se localizan en la pelvis menor,
por delante de los vasos ilíacos.
Exploración de sus entornos.
Las características de la grasa peri renal y contornos del riñón. Identificar ambos polos para descartar
malformaciones. Valorar los espacios peri hepático (receso espleno-renal) y peri-esplénico.
Exploración de su parénquima.
a. Tiene forma de frijol, en su parte medial y central se encuentra el hilio, donde se identifican
las arterias y venas renales.
b. Identificar el parénquima renal con sus dos estructuras; la corteza y la medula. El
parénquima renal es más hipoecoico en comparación con el hígado y el bazo. En la medula
se identifican áreas triangulares hipoecogenicas relacionado con las pirámides, se reporta
como adecuada diferenciación corticomedular.
c. Identificar la parte central, ovalada y ecogénica del riñón que corresponde al seno, sitio
donde se encuentran el sistema colector (pelvis y calices), si hay áreas hiperecogenicas
sospechar litos o calcificaciones vasculares.
d. En corte sagital del riñón medir el diámetro entre los polos y transversal. En corte transversal
medir el diámetro anteroposterior. La medida del volumen renal es considerada por la
mayoría de los autores como la medida más exacta del tamaño renal, con elevada
correlación con la función renal y de gran valor evolutivo. La fórmula de cálculo es la
siguiente: V= (L1+L2+L3) x 0.49 cm3 donde L1 es la longitud del eje mayor, L2 la del
transverso supero inferior y L3 la del diámetro postero anterior. El RD normal tiene un
volumen aproximado de 134 cm3 y el izquierdo de 146 cm3. Dado que el volumen renal tiene
buena correlación con el diámetro longitudinal y que las variaciones intra e Inter
observadores son pequeñas, la medida más utilizada en el riñón es su diámetro longitudinal.
La vejiga.
Anatomía
La vejiga es un órgano único, hueco que se localiza en la parte central de la pelvis. Tiene
una forma esférica. Es un órgano musculoso que presenta en la ecografía un aspecto redondeado,
cuando está distendida. Cuadrado-rectangular cuando no está del todo llena, en su visión
transversal. Y en forma triangular en corte longitudinal.
La parte triangular comprendida entre los uréteres y la uretra se denomina trígono. La pared vesical
tiene tres capas; la serosa, la muscular (tres capas) y la mucosa.
La vejiga urinaria que actúa como depósito-almacén de la orina y motor en la expulsión de la misma.
Acomodándose mediante distensión hasta volúmenes de 250-500 ml.
Con el ecógrafo podemos valorar la modificación de su capacidad, las alteraciones parietales, la
presencia de litiasis vesical y la persistencia de residuo postmiccional.
El volumen o capacidad vesical se puede calcular mediante el software que incluyen la mayoría de
los equipos o bien manualmente midiendo los tres diámetros: transversal (T), anteroposterior (AP) y
cráneocaudal o longitudinal (CC) mediante:
Por formula de Poston : Volumen vesical: 0.7 (AP * T* CC)/1000 cm3. La fórmula de la elipse:
Volumen vesical: 0.5 (AP * T* CC)/1000 cm3. (1)
La vejiga se puede explorar mediante ecografía transabdominal, transvaginal o transrectal.

La vejiga es un órgano musculoso que presenta en la ecografía un aspecto redondeado, cuando
está distendida y cuadrado-rectangular cuando no está del todo llena, en su visión transversal. Al
corte longitudinal aparece con forma triangular (20).
Realizar cortes transversales y longitudinales con movimientos de muñeca “en abanico” para hacer
un barrido de todo el volumen del órgano. El transductor se colocará inicialmente justo por encima
de la sínfisis del pubis, formando un ángulo de 90º con la camilla, para después inclinarlo en dirección
posterior formando un ángulo de unos 60º con la camilla (video). De esta manera no sólo
exploraremos la totalidad de la vejiga, sino que podremos estudiar la próstata y las vesículas
seminales en varones.
Con el ecógrafo podemos estudiar la pared y el interior de la vejiga, así como su volumen de llenado
y el volumen residual tras vaciado (residuo postmiccional).
La pared vesical normal es hiperecoica, lisa y delgada sin imágenes sólidas o líquidas adheridas a
ella, con un grosor inferior a 2-3 mm. Si la vejiga no está del todo replecionada su pared puede
aparecer más gruesa. En estos casos debe medir menos de 5 mm.
Aspectos técnicos:
Preparación. Debe estar moderadamente llena de orina (al menos 150 ml). Se puede lograr al tomar
4-5 vasos de agua la hora previa al examen. Para valorar su capacidad de retención, esta debe estar
bien replecionada, para definir mejor sus límites y contenido. Por lo que se debe tomar 500 ml de
agua una a dos horas antes del estudio, y contener la orina. (20 )
La exploración con la vejiga excesivamente llena producirá incomodidad al paciente al apoyar el
transductor en la región suprapúbica y nos dificultará la exploración ya que mantendrá contraída la
pared abdominal anterior.
Posición del paciente. Decúbito supino.
Transductor. Para su exploración se usa una sonda convexa de baja frecuencia de entre 3.5-5.5
mHz. Utilizando cortes longitudinales y transversales.
Protocolo de exploración de la vejiga.

1. Localización. Se explora región hipogastrio en el área suprapúbica. El transductor se
colocará inicialmente justo por encima de la sínfisis del pubis, formando un ángulo de 90º
con la camilla, para después inclinarlo en dirección posterior formando un ángulo de unos
60º con la camilla. (20)
2. Exploración de su entorno.
Delimitar sus bordes o contornos. Definir si existen colecciones líquidas en los espacios
vesico-rectal y útero-vesical.
3. Exploración de su estructura. La vejiga tiene una morfología triangular en el corte longitudinal
y cuadrada en el transversal. Con angulación hacia el pubis en posición se puede explorar
el trígono, la zona en contacto con la próstata del varón y el útero en las mujeres.
a) Pared vesical: Sus paredes están bien delimitadas, siendo lisas, uniformes. e hiperecoicas,
Si la vejiga no está del todo replecionada, su pared puede aparecer más gruesa. En estos
casos debe medir menos de 5 mm. Las tumoraciones vesicales se presentan como
imágenes exofíticas en cualquier parte de la pared vesical, aunque son más frecuentes en
la pared posterior a la altura del trígono. (19)
Vejiga de lucha. Se presenta como un engrosamiento difuso de la pared vesical (más de 3

mm a máxima repleción) con doble contorno por hipertrofia del músculo detrusor en procesos
obstructivos bajos. (20)
Divertículos vesicales Estos se presentan como imágenes anecoicas de tamaño variable
adyacentes a la vejiga, a menudo en su cara póstero-lateral. A veces es posible ver el cuello
por el que se conecta a la vejiga. (20)
b) Interior de la vejiga: Su contenido es líquido, por lo que se debe visualizar anecoico de forma
homogénea. El interior de una vejiga sana debe ser completamente anecoico. Puede estar
ocupado por detritus intravesicales por infección purulenta, sangre p.ej.
Para estimar el volumen urinario es necesario hacer un corte transversal para estimar el
ancho y la longitud de la misma y un corte longitudinal para estimar la altura medir la
capacidad vesical y el residuo post-miccional utilizamos los sistemas automáticos que
incorporan los equipos, que multiplican el área de la sección transversal por la longitud o
bien aplican la fórmula de la elipse.
c) Colecciones perivesicales. se explora los espacios; recto-vesical en hombres y vesico-
uterino en las mujeres en búsqueda de líquido libre mediante la identificación de depósitos
anecoicos. La presencia de una colección anecoica perivesical puede corresponder, con
mayor frecuencia, a urinoma, hematoma, quiste ovárico o divertículo vesical. (21)
d) El chorro o jet ureteral. Con el transductor en la región supra púbica en transverso,
esperaremos la aparición del jet ureteral al menos durante un minuto. Mediante ecografía
Doppler-color podemos visualizar la salida de la orina desde los orificios ureterales a la
vejiga. Para verlo, el paciente ha de estar suficientemente hidratado.
e) Orina residual postmiccional. Se le pide a la paciente que vaya a orinar, y se realiza una
medición de volumen del contenido de la vejiga en plano transversal y longitudinal. Poner la
anotación de “orina residual” u “orina postmiccional” en la imagen adquirida en pantalla.
El volumen máximo de llenado de una vejiga sana es de aproximadamente 500-600 ml.

Aunque no hay estudios al respecto, se considera residuo postmiccional significativo al residuo
mayor de 50-100 ml. El residuo mayor de 200 ml es considerado indicación de sondaje vesical y/o
derivación al urólogo. Entre 100 y 200 ml dependerá de la sintomatología clínica. Se recomienda
medir el residuo postmiccional en dos ocasiones consecutivas antes de derivar al paciente. (2)
Las paredes de una vejiga sana deben aparecer hiperecogénicas y lisas en la ecografía, sin
imágenes sobreañadidas y con un grosor inferior a 2-3 mm
Consideramos como poco significativos los residuos inferiores a 50cc y como potencialmente
patológicos los superiores. Por encima de 100 cc es aconsejable recomendar al paciente una
segunda micción y volver a realizar la exploración.
Puede estar ocupado por detritus intravesicales por infección purulenta, sangre p.ej. tras
biopsia renal complicada con hematuria masiva o litiasis vesical. Cuando hay detritus, la vejiga deja
de ser anecoica y aparece una imagen “en nevada” o “miga de pan” característica que se mueve al
cambiar la posición del paciente (20).
Medidas de referencia.
Órgano Normal Anormal

Riñón Longitud céfalo-caudal 100-120 mm Longitud mayor de130
Longitud transversa o ancho 50-60 mm mm.
Antero-posterior 25- 35 mm Corteza menor de 1 cm
Diferencia de tamaño menor de 20 mm.
El RD normal tiene un volumen aproximado de 134
cm3 y el izquierdo de 146 cm3.
Pueden variar en relación con la edad, sexo,
constitución y estado de hidratación de cada
individuo.
El grosor cortical normal mide alrededor de 11 mm ±
9 mm, pero si se incluye la médula alcanza hasta 35
mm.
La relación parénquima/seno renal en el adulto
normal es de 1,6:1 y en personas mayores de 1:1.
Vejiga Espesor de pared menor de 4 mm (vejiga llena) Modificación de su
Menor de 8 mm (vejiga vacía) capacidad, las
Volumen urinario(ml) = 0,5 x (a x b x c). alteraciones parietales, la
Volumen de orina residual menor de 50 ml Volumen presencia de litiasis vesical
vesical menor de 550 ml (mujeres) y la persistencia de residuo
Volumen vesical menor de 750 ml (hombres) postmiccional.
Retencion urinaria
significativa mayor de 50
cc postmiccional.
Próstata Diámetro anteroposterior de unos 20-30 mm y Hipertrofia: Diametro A-P
transversal de 30-50 mm. mayor de 30 mm
1 cc en volumen corresponde 1 gr de peso.
Desde los 21 años hasta los 50 años el peso
promedio es de 20 gr, de 50 a 60 años 25gr, de 60
a 70 años 30gr, de 70 a 80 años 35gr, a los 80 90
años el peso promedio es de 40 gr.
Vesícula miden de 6 a 5 cm de longitud, 1 cm de ancho y 6 Tamaño aumentado
seminal mm de grueso cuando el diámetro axial es
mayor de 1,5 cm.
LA PRÓSTATA.
Anatomía.
Glándula del órgano sexual masculino. Está compuesta por 30-50 glándulas túbulo-
alveolares dispuestas en tres capas concéntricas.
Tiene forma de castaña o triángulo achatado en su base o cara superior. Pesa entre 12 a
25 g. Mide 4 a 6 cm en proyección cefalocaudal, de 3cm en su diámetro anteroposterior y de 3 y 4.5
cm en su diámetro transverso en el hombre adulto. Está alojada en el compartimiento o nicho
prostático inmediatamente por debajo de la vejiga, en relación con la cual se halla su base o cara
superior. El margen superior de la glándula es la base y su parte caudal es el ápex.
Una próstata normal tiene un volumen inferior a 20 cm3.
El peso y el volumen glandular se relacionan con la edad. En muchos estudios se considera
que para un paciente joven menor de 30 años el peso aproximado es de 20 g o 20 cm3.
Las descripciones anatómicas de la próstata la dividen en un lóbulo anterior, uno posterior y
otro medio. El concepto de un lóbulo medio es útil para evaluar pacientes con hiperplasia prostática
benigna. Las disecciones anatómicas detalladas de la próstata revelan la anatomía zonal de Mc
Neal, por medio de la cual la próstata se divide en cuatro zonas glandulares alrededor de la uretra
prostática: zona periférica, zona de transición, zona central y área glandular periuretral. En ecografía
es más útil separar la próstata en zona periférica (hiperecogénica) y glándula interna
(hipoecogenica), la cual comprende las zonas de transición, la zona central y el área glandular
periuretral; a la región no glandular de la superficie anterior de la próstata se le denomina estroma
fibromuscular anterior. (22)
Su función primordial es producir el líquido seminal que transporta los espermatozoides.

Produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias.
La evaluación puede ser por ecografía supra-púbica, ecografía trans-rectal, ecografía trans-
perineal, Doppler, elastografía, con contraste ecográfico, para biopsia trans-rectal eco-dirigida. La
ecografía suprapúbica es de primera elección en el estudio de la próstata. Se reserva la vía
transrectal para los pacientes con mala ventana supra púbica, protocolos de detección precoz del
cáncer, tacto rectal dudoso y/o PSA superior a 4 ng/ml.
La protrusión del lóbulo medio prostático intravesical condiciona que algunas próstatas sean
obstructivas a pesar de no tener un gran tamaño. Por otro lado, es importante no confundir el lóbulo
medio hipertrofiado con un tumor vesical.
Las litiasis prostáticas por sí mismas no tienen significado patológico salvo que son expresión
de episodios de inflamación previa (como prostatitis), aunque a veces se asocian con elevación del
PSA o molestias perineales.
Vesículas seminales son dos glándulas en forma de bolsas periformes, detrás de la vejiga
urinaria, formado por un fondo y cuello, miden de 6 a 5 cm de longitud, 1 cm de ancho y 6 mm de
grueso. Las VS suelen presentar un diámetro AP de aproximadamente 1,5 cm ± 0,4, mientras que
su diámetro vertical máximo es 3 cm ± 0,8.9 Dichas medidas pueden determinarse con precisión en
las imágenes sagitales y coronal oblicua respectivamente. En ocasiones la vesícula seminal tiene un
tamaño aumentado (diámetro axial mayor de 1,5 cm) o el parénquima aparece prácticamente
sustituido por la lesión quística
Se abren en los conductos eyaculadores. Sirven de reservorios, y su secreción es rica en
fructuosa. Los conductos eyaculadores normalmente presentan un diámetro de 6 mm ± 2. Los
conductos deferentes tienen un diámetro de 0,4 cm ± 0,1. (23)
Las vesículas seminales se visualizan como estructuras ovaladas hipo ecogénicas por
múltiples septos en su interior y de contenido líquido, pueden tener un aspecto quístico fisiológico
por su contenido líquido.
La valoración prostática se realiza mediante exploraciones transversales y longitudinales desde la

base hasta el ápex y desde el lado derecha al izquierdo analizando los sus límites, contornos, la
grasa peri prostática, la eco estructura, tamaño, mediante la medición del volumen, los bordes las
capsulas quirúrgicas y finalmente las vesículas seminales. Calcularemos su volumen midiendo el
diámetro anteroposterior, transverso y cráneo-caudal.
Para la medida del volumen prostático podemos utilizar las siguientes fórmulas:
Volumen próstata= (AP * T* CC* 0.50) /1000 cm3
Volumen próstata= (AP2 * T) / 2 cm3
.
Fig. corte sagital de la prostata, lines, periferida, cuadrado-central, curvs-transicional, negro-
fibromuscular.
Aspectos técnicos:
Preparación. Repleción vesical por encima de 150 CC. Es preferible que la vejiga no esté muy
distendida en aras de un mayor confort y una mayor calidad de la exploración al mantener el enfermo
una adecuada relajación de la pared abdominal.
En caso de revisión de vesículas seminales Puede ser útil solicitar abstinencia sexual de 7 a 10 días
previos a la realización del examen, con la finalidad de una mejor distensión de las vesículas
seminales y conductos asociados. No se requieren otras precauciones.
Posición. Decúbito supino, descubrir el abdomen en la región supra púbica
Transductor. Sectorial de 2 a 6 MHz. Ajustaremos la ganancia, el foco y la profundidad a 12-15 cm.
Protocolo de exploración de la próstata.
a) Localización. Colocar el transductor en región supra púbica, identificar a la imagen anecoica
ovalada de la vejiga en corte transversal, desplazarse inferiormente e identificar imagen
nodular ovalada en su base.
b) Exploración de sus entornos. Valorar la vejiga sus paredes, características de la mucosa,
la ecogenicidad de su contenido. Para medir la capacidad vesical y el residuo post-miccional
utilizamos los sistemas automáticos que incorporan los equipos.
c) Exploración de su estructura. Valoración de la ecogenicidad del parénquima. Mediante
exploraciones axiales y sagitales. Exploraremos el tamaño o volumen de la próstata, su
contorno, la posible impronta intravesical del lóbulo medio y la existencia de imágenes en su
interior (quistes, calcificaciones, etc). Cuantificar su volumen mediante la valoración de sus
planos axiales y sagitales, determinando su volumen aproximado. Utilizamos los sistemas
automáticos que incorporan los equipos, mediante la adquisiscion de las medidas del eje
cráneo-caudal medido desde el cuello vesical al ápex, el diámetro antero-posterior y el
diámetro transverso que se debe tomar de un corte axial,
d) Vesicular seminales. Mediante exploración transversal, localizar la vesícula seminal por
atrás de la vejiga y medir su longitud y anchura.
e) Adquisición de imágenes.
Se obtendrán imágenes:
Planos axiales y sagitales de la próstata con medición de volumen.
Planos axiales y sagitales de la vejiga con volumen pre y postmiccional.
Planos axiales y sagitales de las vesículas seminales.
Adquisición de imágenes de hallazgos encontrados: microcalcificaciones, quistes, nódulos
intravesicules, etc.
R Haridian Sosa Barrios, Víctor Burguera Vion, Maite Rivera. (2020).Ecografía transabdominal
de la vejiga y próstata. Obtenido de: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-ecografia-
transabdominal-vejiga-prostata-333
ÚTERO Y ANEXOS.
Anatomía del útero.

El útero o matriz, tiene forma de pera invertida, Ubicado entre la vejiga por su cara anteroinferior y
entre sigmoides y recto por posterior. Posee dos porciones anatómicas, cuerpo y cuello, si bien
histológicamente existe entre ellas una porción intermedia o istmo. El cuello posee una porción intra
y otra supravaginal y forma un ángulo con el cuerpo uterino conocido como ángulo de ante o
retroflexión, según el cuerpo quede inclinado hacia delante o hacia atrás. También el cuerpo forma
un ángulo con el eje vaginal de ante o retroversión.
Su forma de pera invertida, deja una cavidad central triangular con el vértice hacia abajo y los ángulos
de la base formando los llamados cuernos uterinos. Su capa más externa es la serosa peritoneal,
por debajo las fibras musculares forman el miometrio. Su cavidad está recubierta por el endometrio,
mucosa que posee una capa profunda basal regeneradora y otra superficial funcional, que descama
en cada ciclo menstrual.
Los tejidos de fijación del útero se le conocen como parametrios están conformados por tejido
conjuntivo, musculatura lisa y el paquete vasculonervioso del espacio pelvis peritoneal, por el cual
transcurren los uréteres.
El útero puedes estar central o paracentral derecho o izquierdo en la pelvis.
El útero mide cuando no hay embarazo, mide unos 8 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de
grosor.
Miometrio. Muscular gruesa eco estructura sólida isoecogénica Se divide en tres capas: externa:
fina, eco génica. Media: gruesa (3/4- 4/5 grosor total), fuertemente eco génica. interna: submucosa,
fina anecogénica. Rodea al endometrio, formando “halo endometrial”.
Endometrio. Varía según etapa del ciclo menstrual. Se divide en 2 capas: basal y funcional.
Existen tres patrones según etapa del ciclo menstrual:
1. Proliferativo (temprano y tardío) 4 a 7 mm
2. Secretor 7- 14 mm
3. Menstrual.
Partes del útero en corte longitudinal de ultrasonido endocavitario.
Las trompas de Falopio tienen una longitud de 10 a 12 cm y un diámetro de 2 a 4 mm en los

extremos. En pacientes sin patología no se identifican las trompas de Falopio durante el estudio.
Ovarios.
Los ovarios que junto a las trompas se conocen como anexos o anejos uterinos.
Forma y tamaño: Ovoide aplanado en forma de almendra. Dimensiones: Deben ser medidos en 3
ejes: L, AP y T. El volumen varía según etapa del ciclo folicular y debieran interpretarse en etapa o
estado basal.
Aspectos técnicos:
Preparación. La ecografía pélvica abdominal exige tener la vejiga completamente llena, ya que
empuja al útero en la pelvis y actúa como ventana acústica; además desplaza el estómago y el
intestino impidiendo que el gas produzca dispersión del haz de sonido.
Posición. En decúbito supino y el útero se logra identificar en línea media supra púbica por detrás
de la vejiga. Para los ovarios se encuentran en la fosa ovárica.
Transductor. Se utiliza la técnica transabdominal (TA) con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y
transvaginal (TV) con ondas de 5 a 8 MHz.
Protocolo de exploración del útero.
a. Localización. Aplicar gel sobre la región suprapúbica. Y tomar como marcadores
corporales la vejiga y el cérvix, el útero se encuentra en el espacio retro vesical.
b. Exploración de sus entornos. Búsqueda de líquido libre/ascitis
c. Explorar el útero; Realizar una exploración general, realizando un corte longitudinal para
localizar el eje útero-vaginal. Luego realizar un barrido transversal ascendente buscando
los anexos en la fosa ovárica. Determinar la posición (versión, flexión), posición (por
ejemplo: axial, lateralizado a la izquierda o derecha), eco textura/patrón ecogénico, forma,
y su contorno externo (regular, lobulado). Determinar su tamaño, El útero se analiza en el
plano sagital del fondo al cuello uterino y en el plano transverso de cuerno a cuerno.
d. Para el tamaño se debe obtener una imagen sagital, y medir la longitud uterina promedio
en su eje longitudinal del fondo al cérvix (al orificio cervical externo)
e. Medir la profundidad del útero (dimensión anteroposterior) es medida en eje axial de
anterior a posterior, perpendicular a la longitud. Evalúa el diámetro transversal máximo, se
mide sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo. Si se realiza la evaluación volumetría del
cuerpo uterino, el componente cervical debe ser excluido.
f. El miometrio y cérvix deben ser evaluados por sus contornos, la ecogenicidad del
parénquima, definir y tomar dimensiones de masas y quistes encontrados durante la
exploración.
g. Exploración del endometrio; El endometrio debe ser analizado por su grosor,
anormalidades focales, y la presencia de líquido o masas en su cavidad. Identificar a la línea
media endometrial como una imagen lineal ecogénica delgada en medio del útero, en un
corte sagital, para medir el espesor o grosor endometrial.
El espesor del endometrio es la medida máxima en el plano sagital, e incluye las dos capas
del endometrio (Espesor del endometrio doble). El endometrio debe medirse en una imagen
medio sagital, incluyendo las porciones anterior y posterior de la base endometrial y excluir
el miometrio hipoecoico adyacente y cualquier fluido endometrial. Los medidores deben
ser colocados en el nivel de los dos polos opuestos de las interfaces del miometrio
endometrio, en una imagen apropiada, con la imagen ampliada y el endometrio se debe
medir en su porción más gruesa perpendicular a la línea media endometrial. La medición del
total del doble espesor de la capa debe ser reportado en milímetros, redondeado a un
decimal.
Cuando el líquido intracavitario está presente, el espesor de las dos capas individuales se
mide y registran la suma.
Tomado de Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103-112)
h. La evaluación de endometrio debe realizarse en base a las variaciones esperadas con la

fase menstrual y con los suplementos hormonales. Si el endometrio es difícil de evaluar en
su totalidad o pobremente definido, y no se puede ver claramente en su totalidad, debe ser
reportado como "no medible". La ecogenicidad del endometrio debe ser definido como
«UNIFORME», si el endometrio es homogéneo y con simetría anterior y posterior o "no
uniforme" si el
endometrio aparece heterogéneo, asimétrico o quístico.
i. Exploración de los ovarios: para localizarlos se debe reconocer los límites de la fosa
ovárica: Anterior: arteria umbilical obliterada. Posterior: uréteres, Arteria Ilíaca Interna.
Superior: Vena Ilíaca Externa.
j. El tamaño ovárico puede determinarse midiendo el ovario en tres dimensiones (longitud,
ancho, y profundidad).
k. Los ovarios pueden no ser visibles en algunas pacientes, por ejemplo previo a la pubertad,
en la menopausia o con masas uterinas grandes (miomas)
l. Cualquier anormalidad ovárica puede documentarse.
m. Debe registrarse el número y patrón de folículos.
n. Exploración de los anexos; las trompas de Falopio, buscando como referencia a los
ovarios.
o. Las tubas uterinas normales no son comúnmente identificados. Las regiones anexiales
deben ser exploradas en sospecha de anomalías, particularmente masas o dilatación de las
estructuras tubulares.
p. El tamaño y las características de las masas anexiales deben ser registrados correctamente.
El ultrasonido Doppler color, poder y / o espectral es útil al evaluar las características
vasculares de las lesiones pélvicas anexiales.
q. Las Trompas de Falopio son visibles en: hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx.
r. Exploración del cérvix. Se estudia mejor en corte sagital y transversal en ecografía
transvaginal en la porción del útero inmediatamente posterior al ángulo de la vejiga. Forma
de un cilindro regular de 35-40 mm de alto y 20-25 mm de diámetro. Los quistes de Naboth
son los hallazgos más frecuentes.
s. Exploración del fondo de saco posterior: El fondo de saco e intestino posterior deben
ser claramente identificados. Esta área debe ser evaluada ante la presencia de líquido o
masa.
Tablas de referencia
Periodo Características sonografías Imagen de ultrasonido
A. Menstrual: Cuando Endometrio lineal.
disminuye la progesterona
por regresión de cuerpo
lúteo, el EM pierde el soporte
y cae en anoxia y necrosis
produciéndose la pérdida de
la capa funcional. Se
mantiene una capa delgada
con remanentes glandulares
que regenerarán el nuevo
EM en el ciclo siguiente.
B. Proliferativo: Cuando Endometrio trilaminar de 4-8 mm
aumenta el estrógeno en la en corte sagital, isoecoico
foliculogénesis, aumenta el
número y tamaño de células
endometriales y el tamaño
arteriolas.
C. Secretor: Cuando ocurre Aumento ecogenicidad capa
ovulación aumenta de funcional por aumento del
producción de progesterona número de interfases acústicas
y formación del cuerpo lúteo de las glándulas, arteriolas y
Aumenta tamaño y secreciones. 2.
tortuosidad glandular. Endometrio mide 7-14 mm.
Aumenta la producción de Es hiperecoico, se borra la línea
vacuolas secretoras. media
Aumenta tortuosidad de
arteriolas, se forma el edema
estromal
Consideraciones de diagnóstico durante el estudio.
ULTRASONIDO OBSTÉTRICO
El embarazo en el ser humano tiene 4 etapas; La fecundación, el periodo embrionario, el periodo
fetal y por último el parto, en un periodo de 40 semanas. Para su estudio se ha dividido en trimestres,
cada trimestre dura un poco más de 13 semanas. El primer mes marca el comienzo del primer
trimestre. los cuáles quedan estipulados en los siguientes periodos:
1. Primer trimestre FUM-13,6
2. Segundo trimestre 14-26,6
3. Tercer trimestre 27- 39,6
El ultrasonido en el embarazo es parte del control prenatal que requiere el medico en pacientes con
sospecha o con diagnóstico de embarazo.
De modo rutinario se recomienda solicitar cuatro ecografías durante el embarazo:
A. 7-12 semanas
B. 11-13.6 semanas
C. 20-24 semanas
D. 32-36 semanas
El momento oportuno para ofrecer el ultrasonido, y que proporcione datos significativos de vitalidad,
desarrollo y crecimiento son:
I trimestre: Semana 11 – 13,6. (preferentemente semana 12).
II Trimestre: Semana 20 – 22. (preferentemente semana 21)
III Trimestre: en bajo riesgo a las 37±1 y en alto riesgo de retraso de crecimiento seriadamente a las
28±1, 32±1 y 37±1.
En la exploración sonografía se puede tener dos escenarios principales, diferenciándose por los
hallazgos en cada periodo y la metodología de hacer las mediciones durante el ultrasonido
diagnóstico en:
1. Embarazo del primer trimestre.

2.Embarazo del segundo-tercer trimestre.
Las indicaciones del ultrasonido son:

• Corroborar amenorrea por embarazo.
• Sitio de implantación del saco gestacional.
• Verificar la viabilidad del embarazo.
• Verificar la vitalidad del producto.
• Determinación de la edad gestacional.
• Determinación del número de productos.
• Riesgo de aborto.
• Evaluar alteraciones uterinas y ováricas.
o Detectar complicaciones obstétricas como; distocia, embarazo ectópico, restricción
en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y alteraciones en la localización de la
placenta. Los miomas son un hallazgo común y su importancia radica en su
crecimiento durante el embarazo.
o Detectar alteraciones ováricas; determinar si la lesión corresponde a un quiste
funcional, un cuerpo lúteo, un tumor benigno o un tumor con altos datos de
malignidad, pero, sobre todo, se debe llevar a cabo el diagnóstico diferencial con
embarazo ectópico.
o El cérvix también está sujeto a valoración, puesto que existe la posibilidad de
incompetencia cervical y aborto inevitable
• Identificación de aneuploidías.
Desarrollo embrionario y fetal

De acuerdo con la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (ISUOG) se
utiliza el término ‘embrión’ para antes de las 10 semanas y ‘feto’ a partir de entonces, para reflejar
el hecho de que después de las 10 semanas de gestación la organogénesis esta esencialmente
completa y además de que el desarrollo implica un crecimiento predominantemente fetal y de
maduración de los órganos.
Juntos el interrogatorio, inspección y la ecografía son métodos para determinar la edad gestacional
del embarazo. Usualmente el cálculo definitivo de la edad gestacional se hace en base a la FUM y
se corrobora el cálculo mediante la ecografía. Si la FUM y la ecografía difieren (respetando el
margen de error de la ecografía), se estimará la edad gestacional mediante ecografía, generando
una FUM operacional.
El primer trimestre del embarazo es una etapa fundamental en la que se forman los órganos vitales
del bebe, en este momento el embrión está más susceptible a daños por toxinas, drogas,
infecciones, pero también en esta etapa sufre algunos cambios importantes que debes conocer,
esto te permitirá encargarte de tu propio cuidado.
Las etapas que caracterizan al desarrollo embrionario son las siguientes:
fecundación, la cual se efectúa en el tercio superior de las trompas de
falopio; segmentación, formación de la blástula, formación de la gástrula y,
finalmente la diferenciación.
En la fecundación involucra la fusión de los gametos masculino y femenino, ocurre
generalmente en la región ampular de la trompa. En la segmentación comienza después de 24 horas
después de la fecundación, cuando el cigoto experimenta su primera división mitótica, dando origen
a dos células genéticamente iguales llamadas blastómeras. Cuando el embrión en segmentación
tiene 8 a 12 blastómeras (aproximadamente 3 días después de la fecundación) presenta el aspecto
de una pequeña mora y recibe el nombre de mórula. El proceso de implantación es simultáneo con
el desarrollo del embrión bilaminar y ocurre durante la segunda semana de gestación.
PERIODO SEMANAS EVENTOS ESQUEMA IMAGEN EN

ULTRASONIDO
MADURACION PRIMERA Y OVULACION-
ENDOMETRIA
SEGUNDA FERTILIZACION:
L-
OVULACION- El
FERTILIZACIO espermatozoide
N y el óvulo se
unen en una de
las trompas de
Falopio para
formar una
entidad
unicelular
llamada
«cigoto».
TERCERA Segmentación y
diferenciación.
CUARTA IMPLANTACION:
M El blastocisto se
anida en el
endometrio.
B QUINTA El disco
embrionario se
va a plegar para
formar un
R cilindro. se
desarrolla
un primitivo
corazón,
I SEXTA se cierra el tubo
neural a lo largo
de la espalda de
tu bebé. El
O encéfalo y la
médula espinal
del bebé se
formarán a partir
N del tubo neural.
El corazón y
otros órganos
también
A comienzan a
formarse.
SEPTIMA se forman el
cerebro y el
R rostro del bebé.
Aparecen los
brotes de
extremidades
I inferiores que se
convertirán en
las piernas y,
ahora, los brotes
A de brazos.
OCTAVA Los esbozos de
las extremidades
inferiores de tu
bebé toman la
forma de paletas.
Los dedos han
comenzado a
formarse. El
tronco y el cuello
comienzan a
enderezarse.
Para el final de
esta semana, tu
bebé podría
medir alrededor
de media
11 a 14 mm de
longitud cráneo-
caudal (LCC).
Presenta
movimientos
activos.
NOVENA Para el final de

esta semana
mide 16 a
18 milímetros de
longitud cráneo-
caudal. Los
dedos de los pies
son visibles, se
forman los
parpados. La
cabeza del bebé
es grande pero
todavía tiene un
mentón
escasamente
formado.
.
DECIMA El bebé ahora

puede flexionar
los codos. Los
dedos de las
manos y los pies
del bebé dejan
de estar
palmeados y se
alargan. El
cordón umbilical
se ve
claramente.
UNDECIMA Puede medir
unos 50
F milímetros de
LCC.
El diafragma divi
E de el tronco del
bebé en dos
partes. Se debe
T ver la osificación
del hueso
craneal. La
A región cerebral
está dominado
por los
L ventrículos
laterales y están
llenos con los
plexos coroideos
ecogenicos en
sus dos tercios
posteriores.Se
deben ver las
falanges
terminales de las
manos.
DUODECIMA Puede medir
61 milímetros de
LCC. Es capaz
de tragar líquido
amniótico y su
sistema digestivo
lo digiere y lo
evacúa, gracias
a que sus
riñones ya
funcionan.
Entre las 11
hasta la 13+6
semanas, el
estómago y la
vejiga son las
únicas
estructuras de
líquido hipo
ecoico en el
abdomen.
DECIMOTERCE Mide 85 mm de
RA LCC, se osifica el
hueso nasal, las
costillas y las
piernas. no debe
existir
ninguna hernia
umbilical y los
intestinos deben
alojarse en la
cavidad
abdominal.
Ahora también
sus riñones
funcionan y
empiezan a
formar orina.
Pruthi S., Burnett T. L. Desarrollo fetal: el primer trimestre. Recuperado de:
https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/prenatal-
care/art-20045302. El 06 de julio de 2022.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Control prenatal del embarazo normal. Prog
Obstet Ginecol 2018;61(05):510-527.
Protocolos de estudio obstétrico del primer trimestre

Embarazo del primer trimestre.
La primera valoración por ultrasonido es para determinar la existencia de embarazo,

establecer la edad gestacional o por complicaciones de un embarazo ya diagnosticado.
El primer trimestre está comprendido desde el inicio del embarazo hasta las 13.6 semanas.
En los estadios iniciales de la gestación, el embrión se encuentra localizado dentro del útero rodeado
de un saco con contenido liquido denominado saco gestacional. La primera estructura que aparece
en el saco gestacional es un pequeño anillo llamado el saco vitelino.
Mientras no se observe el saco vitelino, la imagen anecoica similar al saco gestacional puede
corresponder a sangre intracavitaria, quistes adenoamióticos, retención de líquido por estenosis
cervical o pseudosaco gestacional (embarazo ectópico).
Antes de las 14 semanas, la longitud cráneo-rabadilla o cráneo-caudal (LCR o LCC) debería
utilizarse para informar tamaño fetal y estimar edad gestacional. La LCR es el parámetro más
sensible, con un margen de 5 días de precisión sobre la fecha de concepción en el 95% de los casos.
Por encima de los 84 mm de LCR, la circunferencia cefálica es ligeramente más precisa que el DBP
y, aunque también existen nomogramas de referencia para longitud femoral y circunferencia
abdominal, su medición no se considera como rutinaria en el 1.er trimestre. (17,25).
Primera ecografía mostrará:
✓ La forma y el tamaño del saco gestacional

✓ Si el embrión está vivo.
✓ Si el embrión está implantado en el lugar correcto (útero).
✓ Edad gestacional por medida del saco y/o de la longitud cráneo caudal (LCC).
✓ Si existe uno o más embriones (gemelos, mellizos).
✓ Evaluar presencia de factores de mal pronóstico en el embarazo.
✓ Hallazgos patológicos en el embarazo: miomas uterinos, quistes en ovarios, tumores en
ovarios, etc.
Durante el primer trimestre sucede organogénesis del embrión, por tal motivo los hallazgos
encontrados en cada semana de exploración serán diferentes.
Posibles hallazgos en el embarazo de primer trimestre
Embarazo de 4 semanas.
El cambio más temprano que se puede ver a través de una ecografía vaginal en este momento
será la “reacción decidual,” que es el engrosamiento del endometrio, por la implantación del
blastocisto, con la visualización del saco gestacional, “signo del saco intradecidual”. Observando;
imagen redondeada anecoica, en el fondo o porción media uterina. Excéntrica respecto línea
endometrial.
Para determinar la edad gestacional se mide el diámetro promedio del saco gestacional.
Embarazo de 5-6 semanas

La vesícula vitelina aparece a las 5.3 semanas y es la primera estructura visible dentro del saco
gestacional y confirma la presencia de embarazo intrauterino. Lo podemos ver como “signo del
anillo”, donde el anillo es el saco vitelino y la “joya” corresponde al disco embrionario o polo
embrionario. Se percibe el latido cardiaco.
“Signo de la doble decidua” se observan dos anillos concéntricos de tejido alrededor del saco
intrauterino, representan la decidua capsular que queda sobre el saco gestacional y la decidua
parietal (decidua vera).
Para determinar la edad gestacional se mide la longitud cráneo caudal y el diámetro promedio del
saco gestacional.
Embarazo de 7-9 semanas

Se observa ecos embrionarios definiendo la cabeza y la curvatura del tronco, se delimita el saco
amniótico y coriónico, se puede definir las extremidades y el cordón umbilical.
El parámetro biomédico para la edad gestacional es la longitud cráneo caudal y el diámetro
promedio del saco.
Embarazo de 10-13.6 semanas

Se observan ecos fetales con morfología humana, identificando el cráneo, cuello, tórax, abdomen y
extremidades.
La medida de la longitud cráneo-caudal proporciona la edad gestacional.
Protocolo:
1. Preparación de la paciente: vejiga llena.
2. Transductor: convexo de 2 a 6 Mhz.
3. Posición de la paciente: decúbito supino.
4. Procedimiento técnico: Mediante la exploración supra púbica identificar al útero en imagen
longitudinal o transversa. El útero (incluyendo cérvix) y anexos deben ser valorados para la
correcta localización del saco gestacional.
5. Medición de los hallazgos:
a. Útero en longitudinal y transverso.
i. Exploración longitudinal y transversal, buscando lesiones en el miometrio.
ii. Con corte sagital del útero hacer la medición longitudinal y anteroposterior.
iii. A nivel del fondo hacer una exploración transversal del útero, donde pueda
apreciar parte del endometrio a nivel de los cuernos uterino. Colocar los
calipers perpendicular al endometrio.
b. Grosor del endometrio.
i. En imagen sagital del útero, medir la porción más gruesa del endometrio
en anteroposterior.
c. Diámetro promedio de saco gestacional.
i. Obtener imagen longitudinal y transversal del saco gestacional y medirlo
en tres planos.
d. Valoración embrionaria.
i. En modo M, detectar la actividad cardiaca y medir la frecuencia cardiaca.
ii. Medida de la longitud cráneo caudal (LCC o LCR).
1. Coloque la sonda en la región suprapúbica de modo que el
marcador de localización este orientado hacia la cabeza de la
paciente. Identifique la longitud mayor de feto y seleccione CRL en
el desplegable de medidas del ecógrafo. La medida CRL se realiza
desde la parte más superior de la cabeza hasta la parte más
inferior de la rabadilla del feto. Se obtiene en el plano sagital
medio, con el feto en posición horizontal en la pantalla, de modo
que forme un ángulo de 90° con el haz de ultrasonidos y en
posición neutra (ni flexionado, ni hiperextendido). Para esto el
líquido amniótico debe ser visible entre el mentón fetal y el pecho.
Los polos craneal y caudal deben estar bien definidos, se
magnifica la imagen y se colocan los calipers en los extremos
cefálico y caudal del feto.
iii. Localizar el saco vitelino, medir su diámetro colocando los calipers en los
bordes externos ecogénicos del saco.
iv. Medición de la reacción decidual del saco gestacional,
e. Valoración de los anexos. Localizar el Cuerpo amarillo en el ovario.
6. Archivo de imágenes:
a. Útero en longitudinal y transversal
b. Grosor endometrial
c. Características de saco gestacional
d. Registro de la frecuencia cardiaca
e. Medida de la longitud cráneo caudal
f. Grosor de la reacción decidual.
g. Volumen de ovarios
h. Fondos de saco.
i. Hallazgos encontrados con medidas y efecto Doppler
7. Archivo de videos.
a. Ejes longitudinal y transversal de útero.
b. Ejes longitudinal y transversal del saco gestacional y embrión.
c. Hallazgos en los anexos.
ASPECTO IMPORTANTES A CONSIDERAR.
-Se debe identificar si el saco gestacional está implantado en una localización intrauterina o
extrauterina.
-El saco gestacional, que debe ser medido en sus tres diámetros para obtener el diámetro sacular
medio, para determinar la edad gestacional.
-Por vía transabdominal se puede identifican a la semana 5 de gestación.
-Por vía transvaginal puede detectarse a partir de la semana 4.3.
-Solo hasta la aparición del saco vitelino se puede hablar de embarazo.
.
-Las claves para el diagnóstico de un embarazo viable:
- Siempre debe observarse un saco gestacional de 5 mm de diámetro en promedio.
- Debe observarse un saco vitelino en cada saco gestacional mayor de 10 mm.
- En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe observarse un embrión.
- Un embrión con longitud cefalocaudal mayor de 5 mm siempre debe presentar
actividad cardiaca.
-La viabilidad fetal, es el término utilizado para confirmar la presencia de un embrión con actividad
cardiaca al momento del examen. En caso de no estar presente, se puede diagnosticar aborto
diferido.
La bradicardia tiene asociación con mal pronóstico embrionario y alteraciones cromosómicas como
la trisomía 21.
La asociación entre bradicardia y muerte fetal tiene cuando la frecuencia cardiaca es menor a 120
latidos por minuto. Cuando la frecuencia baja a 85 latidos por minuto es mal pronóstico.
.
La placenta en el primer trimestre se evalúa su eco estructura; a descartar masas,

formaciones quísticas o gran acúmulo de fluidos subcoriónicos. Su localización es menos importante.
La descripción en el informe se debe limitar a la orientación como de predominio anterior, fúndica o
posterior, evitando el termino de localización previa dado que en la mayor parte de los casos no se
confirma con el avance de la gestación.
En embarazo gemelar es imprescindible determinar la corionicidad y la amnionicidad en

función de la inserción placentaria (signo lambda o signo T), el grosor de la membrana interfetal, la
localización de las inserciones funiculares y el sexo fetal.
Diagnóstico de sospecha de aborto.

- Los criterios ecográficos de riesgo de aborto son los siguientes:
- Saco gestacional con implantación baja, reacción decidual < 2 mm.
- Saco gestacional con morfología distorsionada.
- Reacción decidual con refringencia débil.
- Saco vitelino calcificado o con refringencia ecosonográfica débil y crecimiento del saco
gestacional < 0.7 mm por día.
- Hemorragia subcoriónica. Cuando el hematoma abarca un área mayor a 40 % del saco
gestacional, se considera un signo desfavorable para la evolución del embarazo.
Embarazo de segundo y tercer trimestre.

El periodo fetal, que va desde tercer al noveno mes, donde se verifica el crecimiento y maduración
funcional de los órganos y sistemas. Periodo de menor vulnerabilidad a agentes teratógenos.
La ecografía en el segundo y tercer trimestre, entre otras, permite determinar la edad gestacional,
evaluar la presencia de placenta previa, evaluar la posibilidad de incontinencia cervical o cuello
uterino corto, determinar causas de aumento del tamaño de útero como: embarazo múltiple o líquido
amniótico excesivo. . Por último, permite evaluar el latido cardiaco. La ecografía también permite
evaluar la presencia de anomalías fetales.
En el periodo del segundo trimestre el feto adquiere un tamaño suficiente, es posible observar
detalles anatómicos y detectar posibles anomalías. Hacia fines del segundo trimestre el feto puede
sobrevivir si nace prematuramente.
En el periodo del tercer trimestre periodo el feto presenta una ganancia de talla y de peso
considerable. En esta etapa el feto suele sobrevivir si nace prematuramente.
En el segundo y tercer trimestre (semanas 14 hasta 42) la estimación de edad gestacional es más
imprecisa con variaciones en el rango de entre dos y tres semanas (por encima y por debajo) debido
a fluctuaciones normales en el crecimiento fetal.
Protocolo de exploración obstétrica básica.
Se propone la exploración obstétrica mediante la revisión sistemática y secuencial, como primer paso
se define la estática fetal, para definir situación, presentación y posición. Para lograr la
ecolocalización del feto y orientarse durante la exploración, se coloca el transductor en región
suprapúbica en orientación transversal, para identificar la cabeza o la pelvis fetal, que sirve de
referencia para la exploración torácica y encontrar al corazón. En segundo paso para valorar la
vitalidad fetal se mide la frecuencia cardiaca, mediante el modo M o Doppler pulsado.
En el tercer paso se realiza la fetometría, iniciando en el cráneo fetal, con el fin de hallar el plano
trans talámico, donde se puede hacer la medición de diámetro biparietal y circunferencia cefálica.
Como guía considerar el dorso fetal con desplazamiento caudal, pasando por el corazón, e identificar
los marcadores corporales de la vena umbilical y burbuja gástrica, como sitio adecuado para medir
la circunferencia abdominal.
Siguiendo la continuidad dorsal con dirección caudal, identificar el fémur fetal, hallar a la vejiga como
marcador anatómico, y realizar la medida de su longitud.
El cuarto paso es la localización e implantación de la placenta, colocar el transductor en longitudinal,
sobre la línea media abdominal y hacer un desplazamiento hacia la apófisis xifoides. Y capturar las
imágenes del polo o extremo proximal y distal.
El quinto paso será buscar una colección de líquido amniótico, para medir la profundidad de la bolsa
mayor, en caso de ser menor de 2 cm, se debe realizar la medida del líquido amniótico en los
cuadrantes abdominales y definir el índice de líquido amniótico.
El sexto paso Identificar los tres vasos del cordón umbilical, en cortes transversal o longitudinal y
determinar su inserción fetal y placentaria.
El séptimo paso es valorar las características del cérvix. Mediante la exploración longitudinal
suprapúbica para medir grosor y longitud, valorar los orificios cervical interno y externo.
PASOS DE EXPLORACION ECOGRAFICA BASICA EN EMBARAZO DEL 2º Y 3er TRIMESTRE
1. ESTATICA FETAL.
2. VITALIDAD FETAL
3. FETOMETRIA
4. PLACENTA
5. LIQUIDO AMNIOTICO
6. CORDON UMBILICAL
7. CERVIX
Aspectos técnicos:
Preparación: por la facilidad de visualizar al feto en esta edad gestacional no se requiere una
preparación específica, solo con ropa cómoda, falda-blusa o blusa-pantalón que permita explorar el
abdomen.
Transductor.
Para el estudio ecográfico en el segundo y tercer trimestre de embarazo se debe utilizar una forma
convexa
Posición.
La paciente debe colocarse de forma cómoda en decúbito supino o recostado hacia el lado izquierdo.
Protocolo de exploración obstétrica.

1. Determinar la estática fetal.
Lo primero que se debe determinar es la orientación del feto dentro del útero para hacerse
una idea de la posición de la cabeza, corazón, abdomen y extremidades inferiores.
La situación fetal es la relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre, y
puede ser longitudinal, transversa u oblicua. La presentación es la parte del feto que se
exhibe o está más avanzada dentro del conducto del parto, ya sea cefálica, pélvica o
transversa (de hombros).
Coloque el transductor transversalmente en la región supra púbica, identificando la cabeza
fetal y posteriormente busque la espalda del feto, para determinar la situación y presentación
fetal. Puede hacer uso de la “flecha talámica”, que se forma de la hoz cerebral y los talamos,
la cual señala hacia la parte dorsal del feto.
2. Vitalidad cardiaca.
Desplazar el transductor hacia el tórax fetal e identificar la estructura cardiaca como imagen
anecoica que presenta movimiento. Se puede valorar en modo M o con Doppler pulsado (DP
o PW) para determinar la frecuencia y ritmo cardiaco mediante la espectrografía de la
pantalla.
3. Fetometría.
El software de la maquinas requiere que se obtengan varias medidas para que la estimación
de edad gestacional sea lo más precisa posible: diámetro biparietal (DBP), circunferencia
craneal (HC), circunferencia abdominal (AC) y longitud del fémur (FL). Una vez que estas
cuatro medidas se han realizado, se puede estimar la edad gestacional y la fecha probable
de parto.
a. DBP (diámetro biparietal). Marcador anatómico “flecha talámica”.

Para medir diámetro biparietal (DBP), se debe congelar la imagen ecográfica en el
plano axial (transtalamico) de la cabeza fetal de manera que se puedan identificar
las siguientes estructuras: huesos del cráneo, parénquima cerebral, cisura
interhemisférica, tercer ventrículo.
La medida se debe realizar perpendicular a la lineal media en el eje longitudinal de
la cabeza fetal desde el margen externo del hueso parietal hasta el margen interno
del hueso parietal opuesto.
b. CC (circunferencia cefálica).
La medida de la circunferencia craneal se realiza en la misma imagen que se usó
para la mediada del diámetro biparietal (DBP). La mediada se debe realizar
colocando el cursor bordeando el margen externo del cráneo fetal.
c. CA (circunferencia abdominal).
La circunferencia abdominal se realiza en el plano axial en el corte donde se
identifiquen las siguientes estructuras: columna vertebral (tres puntos ecogenicos en
la parte posterior del feto), el sistema portal y el estómago. La mediada se debe
realizar a lo largo del contorno externo del abdomen.
d. LF (longitud femoral).
El plano idóneo es cuando el fémur se encuentra perpendicular al plano del haz de
ultrasonidos con el objeto de evitar realizar medidas artificialmente cortas que
pueden dar lugar a medidas inexactas. La medida del fémur se realiza en el eje
longitudinal del fémur teniendo únicamente en cuenta la porción diafisaria y
metafisaria del hueso (estructura ecogénica). Las porciones cartilaginosas del hueso
(cabeza femoral, trocánteres y núcleo de osificación distal), se identifican como
estructuras hipoecoicas proximales y distales a la diáfisis al hueso y no se deben
tener en cuenta en la medida.
4. La placenta.
Posee un componente materno, la decidua basal y un componente fetal, el corion frondoso.
Hasta la segunda semana de desarrollo la placenta presenta las lagunas trofoblasticas, etapa
lacunar. Desde aquí y hasta el tercer mes, la placenta presenta un desarrollo notable de las
vellosidades coriónicas, etapa vellositaria. Por último, desde el cuarto mes en adelante se forman
los tabiques deciduales, etapa cotiledónica. los cotiledones se evidencias como 15 a 20 áreas
poligonales de la decidua basal.
La placenta de término, tiene forma de disco de 15 a 25 cm. de diámetro, 3 cm. de espesor y pesa
alrededor de 500 grs.
El examen metódico de la placenta es vital y debe incluir:
1. Localización 2. Estimación del tamaño 3. Implantación 4. Morfología 5. Anatomía 6. Búsqueda de
anomalías (tumores, cotiledones adicionales, etc).
Mediante una exploración longitudinal del transductor sobre el útero materno identificar la posición
de la placenta; fúndica, corporal o previa. Si se encuentra posterior o anterior y el grado de
maduración.
Los diferentes tipos de placenta previa.

A: Parcial: La placenta cubre parcialmente el orificio cervical interno.
B: Completa. La placenta cubre totalmente el orificio cervical interno.
C: baja inserción: el margen inferior de la placenta se localiza a menos de 2 cm del orificio cervical
interno.
A medida que avanza el embarazo, la placenta va evolucionando, y en su evolución la placenta
puede clasificarse en cuatro grados de madurez: 0, I, II y III.
Desde el punto de vista ecográfico hay varias clasificaciones, pero es la de Grannum de 1979 la más
conocida.
• Placenta grado 0: se caracteriza porque ecográficamente se ven homogéneas la placa basal
(cerca del útero) y la placa corial (cerca del feto). Placa coriónica lisa sin áreas de
calcificación.
• Placenta grado I: cuando ya posee pequeñas zonas de color blanco en la ecografía
(ecorrefrigentes). En la placa corial se identifican ciertas calcificaciones finas y onduladas,
dispersas al azar, y la placa basal no presenta calcificaciones.
• Placenta grado II: consiste en las placentas cuya placa basal se identifica en su totalidad y
da la impresión de que está separada del miometrio (capa muscular de la pared del útero).
En la placa corial se visualiza con un perfil muy ondulado con calcificaciones difusas. La
placenta no es homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el
depósito de calcio. Los tabiques que penetran en la placenta no confluyen.
• Placenta grado III: son las placentas con gran depósito de calcio a todos los niveles. Tanto
la placa basal como la corial aparecen altamente ecorrefrigentes (color blanco). Los tabiques
de ambas partes de la placenta ya confluyen y se fusionan entre sí. En el interior de los
cotiledones placentarios (los ovillos que forman las vellosidades coriales) se observan zonas
de calcificación y degeneración.
En caso de cesárea previa, aunque pueden detectarse signos de acretismo como perdida del halo
hipo ecogénico retro placentario normal entre decidua y miometrio, adelgazamiento extremo del
miometrio, presencia de múltiples lagos venosos placentarios e hipervascularización de la vejiga y
serosa uterina su valoración a esta edad gestacional es confusa.
5. El cordón umbilical.
Mide 50 cm de largo y 2 cm de espesor y se extiende desde el anillo umbilical primitivo,
ubicado en la pared abdominal del feto, hasta la inserción en la placa coriónica de la placenta,
inserción que suele presentarse en el centro de la superficie fetal de la placenta. Su cubierta externa
corresponde al amnios, contiene dos arterias umbilicales, una vena umbilical, restos del saco vitelino
y la gelatina de Wharton.
6. Líquido amniótico.
El líquido es inicialmente producido por las células amniogénicas, después del tercer mes, es
filtrado de los tejidos placentarios. El volumen del líquido amniótico al final del embarazo es de
alrededor de 800 ml y a partir del quinto mes el feto deglute volúmenes importantes de él,
agregándose, consecuentemente, volúmenes de orina fetal al líquido amniótico. El líquido amniótico
se recambia cada cuatro horas.
Se puede realizar una estimación aproximada visual del volumen de líquido amniótico o
medir utilizando el Índice de líquido amniótico (AFI index). Para realizar esta medida, debemos dividir
el abdomen en cuatro cuadrantes utilizando el ombligo materno y la línea negra como líneas de
demarcación. Mediada de líquido amniótico en un cuadrante. Esta medida se realiza verticalmente,
desde la parte más superficial de la bolsa de líquido hasta la superficie fetal.
En términos generales, el rango de la normalidad varía entre los 7 y 20 centímetros. Un
índice de menos de 7-8 centímetros sugiere oligoamnios mientras que un índice de más de 20
centímetros sugiere polidramnios.
La existencia de volúmenes bajos de líquido amniótico para cualquier edad gestacional,
oligohidroamnios, es indicativo de:
1.- Falla placentaria, disminución del flujo sanguíneo o desprendimiento de la membrana
amniocoriónica.
2.- Alteración fetal, agenesia renal u obstrucción de las vías urinarias donde falta la contribución de
la orina fetal al volumen del líquido amniótico.
Por otro lado, volúmenes altos de líquido amniótico, polihidroamnios o hidroamnios, se presentan
cuando el feto no ingiere la cantidad adecuada de este líquido, tal como ocurre en la atresia esofágica
o en anomalías graves como la anencefalia.
Cuello uterino.
Para medir de una forma más exacta la longitud del cuello cervical se requiere una sonda
transvaginal. La medición de esta longitud con una sonda convexa supra púbica es poco exacta
además de requerir que la vejiga de la paciente este llena. Esta se realiza colocando la sonda justo
por encima del pubis de la gestante utilizando un plano sagital. En este plano se deben identificar la
vejiga de la gestante, el contorno del cuerpo- cuello uterino, así como la vagina.
La medida de la longitud normal de un cuello uterino (distancia entre el orificio interno y externo) es
de más de 2.5 cm. Cuando esta es menor de 2.5 cm, o este tiene un aspecto de embudo (Figura 7),
se debe sospechar incontinencia cervical y se recomienda consulta con el obstetra, que determinara
la necesidad de cerclaje quirúrgico u otras medidas como: reposo físico, la no realización de
exámenes pélvicos innecesarios o evitar las relaciones sexuales.
7. Cérvix. Mediante una exploración longitudinal supra púbica, con ángulo de insonacion
inferior, visualizar al cérvix, midiendo su longitud y diámetro AP.
Criterios de 11-13.6
órgano Valora de referencia patológico
Longitud cráneo rabadilla 11-13.6 debe ser de 45–84
mm.
mega vejiga 11-13 semanas menor de 6 Diámetro longitudinal mayor de
mm 7-15 mm
Arteria umbilical única Dos arterias una vena Una arteria
Longitud del maxilar puedan verse a la vez el hueso Es menor de 0,7 mm de lo
maxilar y la mandíbula, normal para la LCC.
incluyendo la rama y el
proceso condilar. 0,1 mm por
cada milímetro de LCC
Ausencia de hueso nasal
ULTRASONIDO TESTICULAR
Anatomía.
Los testículos son las gónadas masculinas responsables de la producción de espermatozoides y
hormonas sexuales masculinas (andrógenos). Se localizan fuera de la cavidad abdominal
suspendidos en la bolsa escrotal.
Los testículos pueden descender al escroto espontáneamente durante el primer año de vida,
generalmente en los 3 primeros meses de vida en el 75% de los recién nacidos a término y en el
90% de los recién nacidos prematuros. El mantenimiento de la temperatura testicular de 2-7 ° C por
debajo de la temperatura corporal es esencial para la espermatogénesis.
Cada testículo está compuesto por aproximadamente 250 lóbulos, los cuales están separados entre
ellos por septos finos fibrosos. En cada lóbulo existen entre uno a cuatro túbulos seminíferos, estos
túbulos cursan centralmente y convergen para formar a los túbulos rectos, que entran en el
mediastino testicular, donde forma una red de canales conocida como rete testis, estos drenan en
10 a 15 conductos eferentes, los cuales a su vez drenan en la cabeza del epidídimo.
La arteria testicular constituye el principal aporte sanguíneo del testículo. La arteria deferente brinda
irrigación al epidídimo, conducto deferente y tejidos peritesticulares. El plexo pampiniforme, está
compuesto por las venas de drenaje testicular.
El epidídimo es una estructura tubular curva a lo largo del borde posterolateral del testículo, está
compuesta por la cabeza, cuerpo y cola; la cola termina en el interior del testículo
Ambos testículos se localizan en la bolsa escrotal, el izquierdo más bajo que el derecho. Su tamaño
oscila entre 4 y 5 cm de eje mayor por 2-3 cm de ancho para un volumen normal de 30 c.c.
El testículo normal está cubierto parcialmente en su superficie anterior por la túnica vaginal, una
membrana serosa derivada del proceso vaginal del peritoneo.
Presentan un parénquima homogéneo de densidad intermedia rodeado de la túnica albugínea,
habitualmente no distinguible ecográficamente. Tampoco pueden visualizarse de forma
independiente la túnica vaginal y el resto de las cubiertas testiculares. En la cara posterior del
testículo se halla el mediastino o cuerpo de Highmore , visible como una zona lineal e
hiperecogénica.
Desde la zona del mediastino se extienden finos tabiques originados en la túnica albugínea que
dividen el parénquima testicular en lóbulos. Estos septos raramente se observan en el testículo
normal pero cuando existe edema o con aparatos de alta frecuencia con incorporación de armónicos
sí pueden ser visibles.
El epidídimo en su porción craneal es la de mayor tamaño con unas dimensiones de 8 a 12 mm e
isoecoica respecto al parénquima. El cuerpo y la cola no son siempre visibles, se situarían en
posición posterolateral y su densidad es algo menor. Los vasos intraparenquimatosos pueden
observarse ocasionalmente como pequeñas imágenes lineales hipoecoicas (15).
1. Conducto deferente
2. Túnica albugínea
3. Lobulillo testicular
4. Túbulo seminífero
5. Túnica vaginal
6. Tabique testicular
7. Cola del epidídimo
8. Conductillo eferente
9. Red testicular
10. Cuerpo del epidídimo
11. Túbulos rectos
12. Cabeza del epidídimo.
13. Plexo pampiniforme
Aspectos técnicos:
Los testículos deben ser examinados al menos en dos proyecciones, en el eje longitudinal
y transversal. Las imágenes de cada testículo deben incluir sus porciones superior, media e
inferior, así como también, sus bordes medial y lateral. Es importante valorar el epidídimo, el
tamaño y la ecogenicidad de cada testículo. Debe evaluarse el grosor de la piel escrotal. Se debe
considerar el uso de sonografía Doppler siempre que se valora el escroto agudo.
Preparación. El paciente no precisa preparación especial.
Posición. Decúbito supino, descubrir la región genital, desplazar cranealmente al pene.
Transductor. se emplean habitualmente transductores lineales de alta resolución y alta frecuencia
(7,5 y 13 Mhz).
Protocolo de exploración testicular.
Localización de cada testículo. Colocar el transductor en la bolsa escrotal e identificar su

presencia, ya que puede estar intra o extraescrotal, en algunos casos ausente.
Exploración de sus entornos en exploraciones longitudinales y transversas
Exploraremos el tamaño y simetría, definiendo sus contornos mediante mediciones del testículo en
imágenes longitudinales colocando los calipers en los polos superior e inferior.
El diámetro longitudinal toma como referencia el mediastino que se identifica como una línea
ecogénica desde el polo superior hasta el polo inferior del testículo por el ancho y la altura,
enfatizando que el epidídimo no está incluido en la medición del volumen. En los niños los testículos
miden de 2 a 3 cm de longitud. En la pubertad crecen hasta alcanzar entre 4 y 8 cm de longitud, y
entre 2 y 4 cm de ancho. Llegan a tener 3 cm de diámetro anteroposterior y su peso varía entre 10,5
y 14 gr.
Exploración de la ecogenicidad de su estructura, la cual debe ser homogénea, solo con el
mediastino que es de mayor ecogenicidad del resto del parénquima. Mediante exploraciones
axiales y sagitales, determinar la existencia de imágenes en su interior (quistes, calcificaciones,
etc).
Identificar la cabeza del epidídimo en exploración sagital del testículo como área triangular
hipoecogenica en su polo superior. Hacer las mediciones antero-posteriores y cráneo-caudales.
Hacer exploración longitudinal del testículo a fin de identificar el cuerpo y cola del epidídimo, se
identifican como área tubular hipoecogenica adyacente al testículo, midiendo su grosor.
En caso de sospecha de proceso inflamatorio, torsión testicular, trauma, o cáncer hacer la
evaluación con Doppler color.
En sospecha de varicocele valorar el plexo pampiniforme midiendo el diámetro de trayecto venoso
y Doppler en reposo y con maniobra de Valsalva ( pujar o hacer un esfuerzo durante la prueba).
Un testículo normal es de forma ovalada, contorno liso, eco estructura homogénea, su ecogenicidad
en los pacientes prepuberales es de media a baja, mientras que en los puberales y postpuberales
son de ecogenicidad media, esto refleja el desarrollo de elementos de células germinales y la
maduración. El tamaño, Doppler color, el flujo sanguíneo testicular y del epidídimo debe ser
simétricos.
Para la determinación del volumen testicular se tomará en cuenta la fórmula del elipsoide: largo x
ancho x profundidad x 0,523 .
órgano Medida normal Medida anormal

testículo Longitudinal 40 a 50 mm
Ancho 20 a 30 mm
Volumen 30 cc
epidídimo Cabeza de 8 a 12 mm
Pared testicular 2-8 mm
dependiendo del estado de
contracción del músculo
cremastérico.
Venas testiculares Menor de 2 mm cualquier estructura venosa
intratesticular que presente
reflujo durante la
bipedestación o la maniobra
de Valsalva, debe
ser diagnosticada como
varicocele
independientemente del
diámetro venoso.
Tiroides
Anatomía.
La glándula tiroides se encuentra en la parte anteroinferior del cuello (compartimento infrahioideo)
en un espacio delineado por músculo, tráquea, esófago, arterias carótidas y venas yugulares, está
formada por dos lóbulos ubicados a cada lado de la tráquea y conectados a través de la línea media
por el istmo, una estructura delgada que se extiende sobre la pared traqueal anterior al nivel de la
unión de los tercios medio e inferior de la glándula tiroides.
En el recién nacido, la glándula tiroidea tiene una longitud de 18 mm a 20 mm, con un diámetro
anteroposterior (AP) de 8 mm a 9 mm. A la edad de un año, la longitud media es de 25 mm y el
diámetro AP es de 12 mm a 15 mm. En adultos, la longitud media es de aproximadamente 40 mm a
60 mm, con un diámetro AP promedio de 13 mm a 18 mm. El grosor medio del istmo es de 4 mm a
6 mm.
Del 10% al 40% de los pacientes normales tienen un pequeño lóbulo tiroideo (piramidal) que surge
superiormente del istmo y se encuentra frente al cartílago tiroideo. Este lóbulo piramidal rara vez se
visualiza en sonografía debido a su pequeño diámetro. Se puede visualizar regularmente en
pacientes más jóvenes, pero sufre atrofia progresiva en la edad adulta y se vuelve invisible. El
tamaño y la forma de los lóbulos tiroideos varían ampliamente en pacientes normales. En individuos
altos, los lóbulos laterales tienen una forma alargada longitudinalmente en los escaneos sagitales,
mientras que en individuos más bajos la glándula es más ovalada.
La función de la tiroides es mantener el metabolismo corporal normal, el crecimiento físico, mental,
el desarrollo mediante la síntesis, el almacenamiento y la secreción de hormonas tiroideas. Cada
célula del cuerpo depende de las hormonas tiroideas para la regulación de su metabolismo. El
mecanismo para producir hormonas tiroideas es a través del metabolismo del yodo. Las células
foliculares de la tiroides son las únicas células en el cuerpo que pueden absorber el yodo. A través
de una serie de reacciones químicas, la tiroides produce triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
Las patologías identificadas en la tiroides y las estructuras adyacentes del cuello siempre deben
documentarse en los dos planos de exploración: longitudinal y transversal. Se deben obtener las
medidas y el volumen de la glándula y definir el parénquima como homogéneo o heterogéneo. Si se
visualiza un nódulo, la ubicación debe observarse en relación con la glándula.
El parénquima tiroideo normal es isoecogénico y homogéneo. Homogéneo por presencia de
interfases tisulares regulares, sin cambios intensos de impedancia (resistencia del tejido al paso de
las ondas), como sucede en los sitios donde hay vasos y tabiques fibrosos. Isoecogénico porque
tiene similar ecogenicidad (tono de grises) a las glándulas salivales mayores, que se usan como
referencia. La hipoecogenicidad del parénquima (gris más oscuro) es la alteración de ecogenicidad
más frecuente. La hipoecogenicidad puede ser marcada, comparándola con la musculatura pre
tiroidea.
Apariencias que predisponen a malignidad: - La presencia de microcalcificaciones. - Masa

hipoecogénica. - Márgenes irregulares. - Masa sólida. - Aumento en la vascularidad intranodal. - Una
forma más alto que ancho.
Aspectos tecnicos:
Preparación del paciente: No se requiere preparación para la realización de este estudio. El

sonografista debe revisar la indicación del examen y los resultados de imágenes disponibles
(estudios previos). Se le requiere al paciente que utilice ropa holgada y retire toda prenda del cuello
al momento del estudio.
Posición del paciente. Se coloca al paciente en posición supina con el cuello extendido sobre un
cojín o almohada y la cabeza vuelta hacia el lado opuesto al que se está examinando.
Transductor. Linear 7-15 MHz (Curvo de baja frecuencia de necesitarse).
Protocolo de exploración de la tiroides.

Con el cuello en hiperextensión se evalúan los lóbulos derecho e izquierdo de la glándula, en sus
planos longitudinal y transverso.
Deben obtener imágenes de la tiroides en planos superior, medio e inferior de las porciones lobulares
derecho e izquierdo; imágenes en longitudinal de las porciones medial y lateral de ambos lóbulos, y
al menos una imagen en transverso del istmo.
El tamaño de cada lóbulo se mide en tres dimensiones anteroposterior, transverso y longitudinal. El
grosor (medida anteroposterior) del istmo tiroideo en transverso debe ser registrado.
El Doppler color puede usarse como apoyo a la imagen en escala de grises si se localizan lesiones
focales o difusas tiroideas. Frecuentemente es necesario extender la imagen para incluir tejidos
blandos por arriba del istmo.
Debe hacerse una evaluación de los compartimentos laterales del cuello.
De las anormalidades encontradas se deben obtener imágenes en forma representativa que permita
el reporte y documentación de lo siguiente: 1. Localización, tamaño, número, y características de las
anormalidades significativas, incluyendo medidas de los nódulos y anormalidades focales en tres
dimensiones.
2. Localización de anormalidades de naturaliza difusa o focal, incluyendo la evaluación de la
vascularidad de la glándula
Medidas:
Lóbulos Anterior y posterior.
- o Dimensión- alto por ancho por largo
- Isthmus- anterior y posterior
Nódulos:
- Medida de cada nódulo en las tres dimensiones - Color Doppler es IMPORTANTE
Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos basada en una escala de puntuación acorde a los
criterios sonográficos de malignidad:
- TI-RADS 1- Tiroides normal. Ninguna lesión focal.
- TI-RADS 2- Nódulos benignos. Patrón notoriamente benigno (0% de riesgo de malignidad).
- TI-RADS 3- Nódulos probablemente benignos (85% de riesgo de malignidad) Cinco o más puntos
en la escala.
- TI-RADS 4- o 4a --- Nódulos de identidad incierta (5-10% de riesgo de malignidad) Un punto en la
escala o 4b - Nódulos sospechosos (10- 50% de riesgo de malignidad) Dos puntos en la escala o 4c
- Nódulos muy sospechosos (50-85% de riesgo de malignidad) Tres o cuatro puntos en la escala.
- TI-RADS 6- Malignidad ya detectada por biopsia o punción.
APENDICE CECAL.
Anatomía.
Apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de
la luz apendicular, la cual puede ser secundaria a fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños,
parásitos y tumores primarios (carcinoide, adenocarcinoma, sarcoma de Kaposi, linfoma, etcétera)
o metastásicos (colon y mama). Lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico, más común durante el embarazo
y sobre todo en el segundo trimestre. Toda paciente en edad fértil con amenorrea y dolor
abdominal en cuadrantes derechos se debe descartar gestación (prueba inmunológica de
embarazo).
En la edad pediátrica, la mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida
y en el sexo masculino 2:1. La mortalidad es más frecuente en neonatos y lactantes por su
dificultad diagnóstica.
La ultrasonografía tiene una sensibilidad de 86% para el diagnóstico de apendicitis aguda, por
seguridad es el método ideal a utilizar en la paciente embarazada principalmente durante el
primero y segundo trimestre, aunque se limita durante el tercer trimestre por el crecimiento uterino.
Es un método de estudio operador dependiente; no obstante, es barato e idóneo para el
diagnóstico. El hallazgo reportado por ultrasonido es un diámetro apendicular mayor de 6mm.
Anatomía.
El apéndice vermiforme forma parte del ciego, se forma donde convergen las tres tenías del colon,
es un cilindro hueco y estrecho, se encuentra situado a unos 2.5 cm por debajo de la válvula
ileocecal, mide de 5 a 10 cm de longitud y puede llegar hasta los 30 cm o a la agenesia completa,
su anchura es de 0.5 a 1.0 cm . Puede adoptar varias posiciones retrocecal (65.3 %), pélvica
(31%), subcecal (2.3 %), preileal (1%) y retroileal (0.4%). Conserva tejido linfoide en la pared. Su
pared se conforma de mucosa, submucosa, muscular longitudinal y circular y serosa. No se
acompaña de mesenterio graso ecogénico pericecal, es decir no hay alteración de la ecogenicidad
de la grasa circundante. Sus relaciones anatómicas son el músculo iliopsoas y el plexo lumbar de
forma posterior y la pared abdominal de forma anterior. El apéndice normal es compresible, móvil y
no presenta alteración de la ecogenicidad de la grasa circundante.
En ultrasonido aparecerá la imagen en diana, con una zona central anecoica (líquido interior).
alrededor presenta una capa interna ecogénica (submucosa y mucosa) , una capa externa hipo
ecogénica (muscular) y otra más externa aún, hiperecoica (que es la serosa).Por la disposición de
estas capas, pueden aparecer dos patrones ecográficos: 1 IMAGEN EN DIANA DE TRES
ANILLOS: Es porque el apéndice carece de Luz debido a la inflamación. Es el patrón típico de la
fase flemonosa. 2 IMAGEN EN FINOS ANILLOS: Se debe a un apéndice dilatado por el contenido
purulento. Vean corte transversal en fosa iliaca derecha que muestra apendicitis aguda con
diámetro de 11 mm.
El informe de ultrasonido se puede concluir como no sugestiva de apendicitis, sospecha de
apendicitis aguda, apendicitis aguda y apendicitis complicada.
Criterios ultrasonográficos de apendicitis:
• Imagen tubular con terminación ciega
• Diámetro transverso mayor a 6 mm y engrosamiento de la pared mayor de 3 mm.
• Apéndice no compresible. La pérdida de la compresibilidad o que el apéndice adopte una forma
circular en las imágenes axiales.
• Cambios inflamatorios de la grasa circundante: Se ven como un aumento de la ecogenicidad de
la grasa peri-apendicular asociados a una ausencia de la deformación con la compresión.
• Aumento de la vascularización visualizada en el Doppler color. Dependiendo del estadio del
proceso puede ser positivo o negativo.
• Apendicolitos. Son imágenes ecogénicas dentro de la luz apendicular, con sombra sónica
posterior
• Signos de perforación: Existen tres signos clásicos de perforación apendicular en US: la colección
de fluido peri-apendicular , la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extra
luminal. No obstante, es común que luego de perforado el apéndice este sea de difícil visualización
• Signo de Mc Burney ecográfico positivo. Si durante la exploración hay sensibilidad dolorosa en el
punto de McBurney.
Aspectos técnicos:
Preparación: no requiere una preparación específica, ya que el estudio es de urgencia médica. Sin
embargo, puede ser necesario 4 a 6 horas de ayuno. Se realiza el estudio antes y después de
vaciar la vejiga, porque la repleción de la vejiga facilita la visualización de enfermedades en
algunos pacientes y desplaza las asas intestinales
Posición del paciente: decúbito supino, descubrir ampliamente la fosa iliaca derecha.
Transductor: por la superficialidad de su localización se requiere un transductor lineal de alta
frecuencia de de 5 a 7 MHz.
Protocolo de exploración del apéndice cecal:

Localización corporal
Para realizar la exploración secuencial y completa, se toma en cuenta el cuadrante inferior derecho
del abdomen, la cual se limita por el plano sagital medio y un plano transversal a nivel del ombligo,
este mismo se divide en cuatro áreas por las líneas de las regiones abdominales en; flanco
derecho, mesogastrio, hipogastrio y fosa iliaca derecha. Tomando en cuenta su localización, se
inicia la exploración en la fosa iliaca derecha, luego en el hipogastrio, mesogastrio y se termina en
el flanco derecho.
Desarrollo del proceso técnico:

1. En la fosa iliaca derecha, hallar el punto de McBurney, que se encuentra en el tercio
externo de la línea iliaca-umbilical. Como área de inicio de la exploración
2. En las cuatro regiones del cuadrante inferior derecho, siguiendo la secuencia antihoraria de
exploración, se aplica una compresión lenta, suave y gradual, cada vez con más intensidad
y de forma intermitente. Al comprimir el tubo digestivo normal, los bolsillos de gas se
desplazan y se alejan de la región de interés. De esta manera se reduce la distancia entre
el traductor y el apéndice, logrando una mejor localización.
3. Realizar exploraciones longitudinales y transversales en las diferentes regiones
abdominales, y aplicación de Doppler color al hallar el apéndice. El apéndice en cortes
longitudinales tiene “ASPECTO TUBULAR”. En cortes transversales tiene “ASPECTO EN
DIANA”.
4. Identificar el ciego como una estructura a peristáltica, con gas y apariencia de intestino
(anillo ecogénico interno), y junto a él está el íleon terminal con peristalsis y el músculo
psoas con los vasos iliacos externos
5. Al hallar el apéndice se debe medir el diámetro transverso desde sus bordes externos. Se
observa con “aspecto en diana”, con una zona central anecoica (líquido interior), alrededor
presenta una capa interna ecogénica (submucosa y mucosa) , una capa externa hipo
ecogénica (muscular) y otra más externa aún, hiperecoica (que es la serosa).
Por la disposición de estas capas, pueden aparecer dos patrones ecográficos: 1 IMAGEN
EN DIANA DE TRES ANILLOS: Es porque el apéndice carece de Luz debido a la
inflamación. Es el patrón típico de la fase flemonosa. 2 IMAGEN EN FINOS ANILLOS: Se
debe a un apéndice dilatado por el contenido purulento.
Se ha establecido el nivel umbral de 6 a 7 mm para el diagnóstico de apendicitis, por
encima de los cuales es muy probable y es. Si medimos de 5-6 mm de diámetro debemos
hacer seguimiento ecográfico y clínico con conducta expectante. Si es menor o igual a 5
mm podemos darlo por normal.
6. Colocar al transductor en el eje longitudinal del apéndice, medir la longitud desde su base
hasta el borde ciego. El mesenterio y el epiplón circundante pueden volverse muy
ecogénicos. Este aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente es por verse afectada
por la inflamación apendicular tras unas 6-12 horas de evolución del cuadro; y en ese
tiempo el epiplón y la grasa inflamada migra a esa zona para intentar evitar la perforación.
7. En la imagen transversa del apéndice, hacer compresión y definir , la ausencia o presencia
de peristaltismo, deformidad a la compresión y la generación de dolor, hacer una
descompresión súbita y describir si existe dolor en la maniobra (Signo de Mc
Burney ecográfico positivo).
8. Adquirir una imagen longitudinal, definir y medir si existe fecalito, vista como imagen
hiperecoica con sombra sónica posterior, dentro de la luz del apéndice. Determinar si
existe liquido peri apendicular.
9. Si hay perforación podemos ver masa pélvica o absceso o acumulo de pus peri-
apendicular, en el espacio recto-uterino en mujeres, o espacio recto-vesical en hombres.
10. Aplicación del Doppler color, puede existir aumento del flujo vascular en la pared del
apéndice, indicando inflamación.
11. Adenopatías mesentéricas. Suelen medir 5-30 mm en su eje mayor. Solo aparecen en el
40% de los casos.
12. Presencia de íleo, mostrando asas intestinales no peristálticas llenas de líquidos,
localizadas alrededor del apéndice.
13. Se le pedirá al paciente localizar el sitio de mayor dolor y se efectuaran exploraciones
longitudinales y transversales.
14. Por último, se harán exploraciones en el flanco derecho y la excavación pélvica por si el
apéndice no se encuentra en su sitio habitual.
15. Su no visualización debe interpretarse con cuidado, pues a veces en las perforaciones el
apéndice se descomprime y no se ve. No verlo o no encontrarlo, no es indicio de ausencia
de apendicitis aguda.
Jorge Hernández C., De León R. J.J., Martínez L. M.S. Apendicitis aguda: revisión de la literatura.
Cir. gen vol.41 no.1 Ciudad de México ene./mar. 2019 Epub 02-Oct-2020.
Murúa M. O. A., González F. M. A. Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y
abordaje diagnóstico radiológico. Rev Med UAS; Vol. 10: No. 4. Octubre-diciembre 2020.
ULTRASONIDO INGUINAL.
ANATOMIA
Por definición, una hernia es una protrusión de un órgano u otra estructura anatómica a través de la
pared del tronco que normalmente lo contiene3. Las hernias de la región inguinal se pueden clasificar
en inguinales (directas o indirectas) y femorales.
⿢ Una hernia inguinal directa se produce cuando el tejido abdominal sobresale medialmente a través
de la pared posterior del conducto inguinal e inferiormente al anillo inguinal interno (profundo)4 (v. el
cuadro Hernia inguinal directa).
⿢ Una hernia inguinal indirecta se produce cuando el tejido abdominal atraviesa una lesión o defecto
de la pared abdominal en dirección al anillo inguinal interno y al conducto inguinal 4 (v. el
cuadro Hernia inguinal indirecta). Este es el tipo más frecuente5.
⿢ Una hernia femoral, que aparece como un bulto en la parte superior del muslo cerca la ingle, es
una extensión del intestino u otra estructura abdominal a través de una anomalía o defecto en el
anillo femoral. La hernia femoral se produce con mayor frecuencia en mujeres multíparas mayores
y, por lo general, afecta al lado derecho. Puesto que el conducto femoral es estrecho y el anillo
femoral rígido, y el encarcelamiento y la estrangulación intestinal son posibles, este cuadro clínico
es una urgencia. Una hernia femoral generalmente es dolorosa y no es reducible 6.
-
Aspectos étnicos:
Preparación: ropa cómoda para la exploración de regiones inguinales.
Posición: en decúbito supino.
Transductor: lineal de alta frecuencia
Protocolo de exploración de hernia inguinal.

1 . Localización. colocar el transductor en plano oblicuo en región inguinal, tomar como
marcadores anatómicos a los vasos femorales.
2.ralizar exploraciones en posición longitudinal de la sonda de lateral a medial desde los vasos
femorales hacia el pubis en reposo y con maniobra de valsaba.
3.realizar exploración en posición transversa de la sonda de craneal a caudal en reposo y con
maniobra de Valsalva.
4. durante la exploración en tiempo real identificar el orificio herniario, el saco herniario durante el
esfuerzo.
5. tomar imagen y video de la formación del “Hongo herniario”. Que se forma por la protrusión de
contenido perineal a través del orificio herniario.
Informe de ultrasonido.
Debe emitirse un informe de la exploración donde queden reflejados los diferentes
parámetros citados de cada protocolo. En todos los casos se debe adjuntar al informe, una selección
de las imágenes más representativas de la ecografía correctamente identificadas con los datos de
filiación (nombre y número de historia) del paciente y la fecha.
Documento médico-legal
• Medio de comunicación primario entre el ecografista, el médico quien refiere y el paciente
• Constituye una opinión clínica de la interpretación de imágenes por un especialista
• Objetivo: responder la pregunta clínica original y dar información– manejo del paciente
• Debe ser correcto, claro, conciso y lógico.
as hernias inguinales directas representan del 30% al 40% de las hernias inguinales en los
hombres, en comparación con el 14% al 21% de las hernias inguinales en las mujeres.
Lineamientos básicos para escribir un reporte

• Debe ser escrito y emitido por el ecografista que realiza el examen
• Parte integral de todo el examen
• Debe ser escrito tan pronto como se termine el examen
• El ecografista es completamente responsable por la objetividad y el contenido
• El ecografista debe estar en conocimiento de sus limitaciones y buscar una segunda opinión en
caso de ser necesario.
Idealmente impreso
• Si es escrito a mano, usar tinta negra
• El reporte debe tener la fecha correcta, firmado con el nombre y cargo de quien reporta y
archivado en la historia clínica.
• Uso de un texto pre-hecho/ sistema electrónico
– Ayuda a mantener consistencia en los reportes
– Permite realizar investigación y auditar
– Asegura adherencia a estándares locales
Claro y conciso
• Usar tiempo presente
• De fácil entendimiento utilizando terminología estandarizada
• Evite la jerga técnica
• Sólo usar abreviaciones que están permitidas y estandarizadas
• Cualquier acción o recomendación debe ser claramente reportada
• Una conclusión sucinta debe ser incluida
• En lo posible el reporte debe ser conclusivo e indicar cuando los hallazgos son consistentes con
un diagnóstico específico
– Cuando esto no es posible, se pueden dar explicaciones más extensas.
Contenido del reporte

1. Encabezado del informe:
-Datos persónales del ecografista, universidad de formación, lugar donde se realiza
• Información del paciente:
-Nombre, apellido, fecha de nacimiento, edad, sexo, fecha y hora de realización del
estudio.
• Indicación del examen
• Cualquier limitación: hábito corporal, interposición de asas intestinales
• Historia clínica básica
– FUM, duración del ciclo menstrual, embarazos, paridad
– Menopausia, anticoncepción o terapia de reemplazo hormonal.
2. Descripción técnica del ultrasonido:

-Tipo de ecógrafo usado: modelo, características del transductor
-Método del examen: transvaginal, transrectal y/o abdominal
3. Descripción de las estructuras examinadas y de los hallazgos
4. Impresión diagnóstica o conclusión. Corresponde a la interpretación diagnostica de los
hallazgos:
Aspectos importantes del informe obstétrico:
Determinar la biometría/crecimiento fetal, típicamente incluye: condiciones médicas u obstétricas

relevantes, indicaciones del estudio ecográfico, fecha del estudio, la estimación más certera de la
edad gestacional y la fecha probable de parto, edad gestacional acordada en la fecha de
realización del estudio, valoración del volumen de líquido amniótico (por estimación visual, bolsillo
vertical máximo o índice de líquido amniótico) ; DBP, CC, CA y LF (informados en percentiles o en
Z-score, refiriendo la fórmula y el estándar de referencia utilizado); gráficos (por ejemplo
parámetros de tamaño y PFE para cada edad gestacional); resultados de las pruebas antenatales
(por ej. puntuación del PBF o de valoración Doppler, si fuera relevante); impresión diagnóstica; y
recomendación para seguimiento de próximos estudios o manejo.(17)
REFERENCIAS.
1. YoKochi Chihiro, Rohen W. J. (1989) Atlas fotográfico de anatomía del cuerpo humano.
Tercera Edición. Nueva editorial interamericana S.A. de C.V.
2. Vargas A., Amescua G.L.M., Bernal M A. (2008) Principios físicos básicos del ultrasonido,
son anatomía del sistema musculo esquelético y artefactos ecográficos. Acta Ortopédica
Mexicana 2008; 22(6): Nov.-Dic: 361-373
3. Rutten MJCM, Jager GJ, Blickman JG. RSNA refresher courses. US of the rotator cuff:
pitfalls, limitations and artifacts. RadioGraphics 2006; 26: 589-604.
4. Gomes DS. V., Ribeiro F. J. Anatomía y fisiología hepática. Recuperado de:
http://www.cirugiasanchinarro.com/sites/default/files/anatomia_y_fisiologia_hepatica.pdf. El
30 de septiembre de 2020.
5. Rodríguez P. N., Calderín M. M.P. Ecografía de la cavidad abdominal y torácica. Modulo 1,
Hígado. Bazo. Vesícula y vía biliar. Edit.Panamericana. pp. 1-33.
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vesícula biliar y vías biliares (I). Cad Aten Primaria año 2010, Volumen 17, P.p . 30-39
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11. Arranz E. M, Arranz M.D. M,. Segura C. J.M.(2011)Tratado de ultrasonografía abdominal.
Edit. Díaz de santos. Cap. 2. Anatomía ecográfica y seccional del abdomen. p.p.11-16
recuperado de: https://www.ecodigest.net/admin/upfiles/publicaciones/muestra-tratado-
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testicular. Arch. Esp. Urol., 59, 4 (441-454), 2006
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musculoesquelético y artefactos ecográficos. Acta Ortopédica Mexicana 2008; 22(6): Nov.-Dic:
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17. Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou
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22. Castañeda-Cruz MA et al. Media del volumen prostático por ecografía suprapúbica en jóvenes
sanos del estado de Morelos en un estudio transversal. Rev Mex Urol 2010;70(1):15-21.
23. Ocantos J. , Rey Valzacchi G. , Sinclair M. E.3 ; Loor Guadamud G. Resonancia magnética
de vesículas seminales: un estudio no invasivo de la vía seminal. Rev. Arg. de Urol. · Vol. 75
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24. CENETEC, SALUD, (2005), Recuperado de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/18gt_ultrasonido.p
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25. Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. Exploración ecográfica del primer trimestre.
Prog Obstet Ginecol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2015.06.009

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MANUAL DEL TÉCNICO

PROGRAMA ULTRASONIDO MÉDICO DE LA

Módulo 1 Bases anatómicas

1.2 Posición, planimetría y terminología

Módulo 2 Principios básicos del ultrasonido.

2.3. Modos ecográficos.

2.5. Tendencias en Ecografía.

Módulo 3 Principios de exploración por ultrasonido

3.1. Interpretación de las imágenes en ultrasonido

Módulo 4. Ecografía clínica del aparato digestivo

4.1. Ultrasonido hepático.

4.2. Ultrasonido de vías biliares.

4.3. Ultrasonido de la vesícula biliar

4.4. Ecografía pancreática.

4.5. Ecografía del bazo.

Módulo 5. Ecografía clínica genitourinaria

5.1. Riñones y vías urinarias.

5.2. Vejiga urinaria.

5.3. Próstata y vesículas seminales

5.5. Los ovarios.

Módulo 6. Ultrasonido Obstétrico básico

6.1. Ultrasonido del primer trimestre

6.2 Ultrasonido del segundo-tercer trimestre

7.1 Ultrasonido de tiroides.

7.1.1 Anatomía de la glándula tiroides

7.2 Ultrasonido testicular.

7.2.1 Anatomía del testículo

7.3 Ultrasonido inguinal.

7.3.1 Anatomía de la región inguinal

7.4 Ultrasonido en apendicitis.

7.4.1 Anatomía del apéndice

Módulo 8 Informe de ultrasonido.

8.1 Documento medicolegal.

• Optimizar la imagen ecográfica mediante el conocimiento en profundidad de los principios

1. BASES ANATOMICASDEL CUERPO HUMANO.

Figura1. Planos anatómicos del cuerpo humano.

Regiones y cuadrantes del abdomen

Fig. 3 Regiones abdominales del cuerpo humano

Los términos de posicionales y direccionales son los siguientes.

a. Superior/craneal/cefálico. Significa hacia la cabeza o la parte alta del cuerpo.

2. GENERALIDADES DEL ULTRASONIDO.

El ultrasonido se define como una serie de ondas mecánicas, generalmente longitudinales,

Se clasifican en dos categorías: diagnóstico y terapéutica

Física del ultrasonido.

El haz de ultrasonido se produce en el transductor que aprovecha el efecto piezoeléctrico de ciertos

VELOCIDAD DE PROPAGACION DEL SONIDO EN EL CUERPO HUMANO

Ecogenicidad de los tejidos

Modos de representación de las imágenes en ultrasonido.

Las configuraciones utilizadas en los equipos de ultrasonidos se clasifican en modos A, B,

Es una representación bidimensional, en el que los movimientos de las estructuras valoradas se

El efecto Doppler es el cambio de frecuencia que experimenta una determinada onda

A. Ultrasonido Gineco-obstétrico. Equipo de propósito general que permite realizar procedimientos

B. Ultrasonido de propósito general. Equipo para exploración ultrasonográfico de propósito general,

C. Los sistemas cardio-vasculares.

COMPONENTES DEL EQUIPO DE ULTRASONIDO.

El ecógrafo es un aparato de diagnóstico electro médico que manda ultrasonidos desde un

No. Pieza Descripción

Fig. equipo portátil de ultrasonido con diferentes “sondas” o transductores.

La Elastografía es un método de diagnóstico No Operador Dependiente, incorporado a un

Se fundamenta en la medición de la velocidad de atenuación transversal de los ultrasonidos en un