UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SEMINARIO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA MUJER- OB 545

TEMA: INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

INTEGRANTES:
Delao Quispe Keyla Siluwy
Espinoza Boleje Darlene

DOCENTE: Dra. Obsta. Martha Calderón Franco

AYACUCHO - 2024
 1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO
Según Schwarcz: Se encuentran entre las infecciones mas comunes padecidas por la mujer
embarazada, cuyo espectro clínico abarca desde la bacteriuria asintomática, la uretritis y cistitis,
hasta la pielonefritis, que involucra la pelvis, los cálices renales y el parénquima renal. A pesar de
ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera del embarazo, ciertos factores que
se desarrollan a lo largo del mismo predisponen a la aparición de este cuadro infeccioso.

La ITU se define como la existencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir

alteraciones funcionales y/o morfológicas. Mediante el análisis de orina, debemos probar la
presencia de bacteriuria significativa (> 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un
único uro patógeno recogida por micción espontánea en 2 muestras consecutivas, > 1.000
UFC/ml si se recoge por sondaje vesical, o cualquier cantidad si la muestra se obtiene por
punción suprapúbica)
Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatal.
 SUS FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN SON:
1. Bacteriuria asintomática: Presencia de bacteriuria significativa en una mujer
sin síntomas de infección del tracto urinario.
2. Cistitis: Presencia de síntomas de la parte baja de las vías urinarias con
bacteriuria significativa en un urocultivo.
3. Pielonefritis aguda: Infección de la vía excretoria alta y del parénquima renal
de uno o ambos riñones y que suele presentarse en el último trimestre de
gestación y es casi siempre secundario a una bacteriuria asintomática no
diagnosticada o no tratada correctamente y que presenta signos y síntomas
muy floridos que alteran el estado general de la paciente.
4. Bacteriuria significativa: En el cultivo de orina debe existir las siguientes
características: mayor de 100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) / ml
de un único uro patógeno en orina recogida por micción espontanea, o mayor
de 10,000 UFC/ml] si se recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad
si la muestra es obtenida por punción supra púbica.
 FISIOPATOLOGÍA
La infección del tracto urinario es más frecuente en mujeres que en hombres,
pues su uretra tiene solo 3 a 4 cm. y está en estrecha proximidad con la
vagina, el ano y el recto, todas estas zonas colonizadas por flora intestinal
(enterobacterias).
El riñón incrementa su longitud de 1 cm durante el embarazo, este cambio se d
por el aumento del volumen intersticial. La filtración glomerular produce una
reducción normal en la creatinina plasmática hasta 0.4 a 0.5 mg/dl. Además, la
excreción urinaria de proteínas se incrementa en el embarazo normal.
La vejiga por si misma también aparece congestionada y es desplazada en
forma anterosuperior de su posición anatómica normal. En la gestante se
añaden modificaciones fisiológicas y anatómicas que elevan el riesgo de ITU.
La más importante es la dilatación de los uréteres y pelvis renales debido a la
relajación de la musculatura lisa , a la que contribuyen factores hormonales, y
a la compresión mecánica que ejerce el útero dando lugar a la hidronefrosis.
FISIOPATOLOGÍA

Los altos niveles de progesterona, ejercen un efecto relajante de la musculatura de la

vejiga y uréteres, resultando en una disminución del peristaltismo y disminución del flujo
urinario.
Pasado el primer trimestre la obstrucción mecánica del uréter por el crecimiento uterino
contribuye a la hidronefrosis el cual es más marcado en el lado derecho.
El efecto combinado resulta en estasis y volúmenes ureterales mayores e 200 ml. y un
ambiente apropiado para el crecimiento bacteriano. Además, los cambios relacionados al
embarazo en la filtración glomerular, incrementa la concentración de glucosa urinaria y la
alcalinidad facilitando el crecimiento bacteriano, también, ocurren alteraciones en los
mecanismos inmunológicos de defensa en la gestación.
 ETIOLOGÍA
Predominan los bacilos gramnegativos de la familia Enterobacteriaceae.
E. coli es responsable del 75-90% de las infecciones.
Klebsiella spp y Proteus mirabilis (10-13% de los casos)
Enterobacter spp. (3%)
Citrobacter spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%) son otros bacilos
gramnegativos responsables de ITU que se aíslan con mayor frecuencia en ITU
complicadas y pacientes hospitalizadas.
Entre los grampositivos el germen más frecuentemente aislado es Stafilococo.
Si se detecta ITU por estreptococo del grupo B en cualquier momento del
embarazo, es obligatoria la profilaxis antibiótica durante el parto para prevenir
la sepsis neonatal, independientemente de que la infección haya sido tratada
adecuadamente.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Antecedente pregestacional de infección del tracto urinario

Estado socioeconómico bajo
Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
Hemoglobina drepanocítica (Drepanocitemia)
Diabetes Mellitus y diabetes gestacional
Vejiga neurógena, cálculos renal o uretral.
Alteraciones morfológicas del tracto urinario
Hidronefrosis
Multiparidad
Inmunodeficiencia
 CUADRO CLÍNICO
Bacteriuria asintomática: Presencia de ≥105 UFC/ml del mismo microorganismo en una sola
muestra de orina en un paciente asintomático, lo que se considera suficiente y práctico,
aunque se debe mencionar que con un urocultivo se detectará un 80% de los casos y 95% con
dos urocultivos. La complicación más importante es la pielonefritis aguda, además se ha
demostrado relación con parto pretérmino y bajo peso al nacer.
Cistitis: La sintomatología se caracteriza por presencia de urgencia urinaria, polaquiuria,
disuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, además se puede presentar hematuria, piuria y
orina con mal olor . La cistitis no progresa a pielonefritis aguda, pero también se ha asociado a
parto pretérmino y bajo peso al nacer
Pielonefritis aguda: Fiebre, hipersensibilidad en el flanco, nauseas, vómitos, escalofríos,
sudoración, hipersensibilidad del ángulo costovertebral, puño percusión lumbar homolateral
suele exacerbar el dolor. Un 40% de pacientes tienen síntomas de infección del tracto urinario
bajo principalmente disuria y polaquiuria .
Las complicaciones que se pueden presentar en la pielonefritis son: Shock séptico, disfunción
renal transitoria; Disminución del hematocrito por hemólisis; Insuficiencia respiratoria por
edema pulmonar y que puede progresar a una condición de mayor morbilidad como el
Síndrome de Distres Respiratorio del Adulto (SDRA).
 DIAGNÓSTICO

Bacteriuria asintomática: mediante un urocultivo con bacteriuria significativa

de un solo germen uropatógeno en una paciente sin clínica urinaria.
Cistitis: principalmente por las manifestaciones clínicas y se debe incluir un
urocultivo con bacteriuria. Los casos de pacientes con sintomatología urinaria
pero sin evidencia de una infección bacteriológica serán clasificados como
síndrome uretral agudo.
Pielonefritis aguda: el diagnostico se basa en las manifestaciones clínicas y se
confirma con urocultivo - bacteriuria significativa de un único uropatógeno
 EXAMENES AUXILIARES
Urocultivo: Es el método estándar para el diagnóstico de ITU. La presencia de más de una especie, así
como el aislamiento de bacterias que generalmente no son uro patógeno indican contaminación. El
urocultivo, debe enviarse al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra a 4°c máximo 24 horas .
Análisis de sedimento urinario, en forma sistemática es impreciso y no debe usarse como recurso de
estudio de bacteriuria durante el embarazo.
La actividad de esterasa leucocitaria y la prueba de nitritos utilizando tiras reactivas, tienen un rango de
sensibilidad de 50% a 92% y valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 69% y 92%
respectivamente. Su utilidad es limitada debido a que se necesitan altas concentraciones de bacterias
para que resulten positivas
En caso de diagnóstico de pielonefritis los exámenes complementarios serían:
1. Hemograma completo, Grupo y Rh.
2. Leucograma diferencial
3. PCR
4. Urea, creatinina
5. Electrolitos
6. Ecografía renal: se puede observar pelvis dilatada, cálculos renales y alteraciones anatómicas como
duplicación ureteral.
 MANEJO
Medidas generales preventivas
Se recomienda el consumo de abundantes líquidos (>2 litros/día)
Vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales
Aseo genital adecuado
Uso de ropa interior de preferencia de algodón
En pacientes con factores de riesgo indicar urocultivo desde el primer control prenatal
Tratamiento inmediato de la bacteriuria asintomática durante el embarazo
Terapéutica
Bacteriuria asintomática:
Manejo en forma ambulatoria.
Tratamiento según resultado de urocultivo y sensibilidad del antibiograma.
Antibioticoterapia: Tratamiento por 3 a 7 días.
Nitrofurantoina 100 mg c/6 horas, evitar el uso cerca al termino (37 a 42 semanas) y durante el trabajo de
parto por riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido con deficiencia de Glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa
Cefalexina 500 mg c/6 horas ó Amoxicilina 500 mg c/8 horas ó
Amoxicilina/ácido clavulánico 1 comprimido cada 12 horas ó Cefuroxima 500 mg c/12 horas ó
Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, contraindicado en el primer trimestre del embarazo por
riesgo de teratogenicidad y en el tercer trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal con kernicterus.
Fosfomicina trometamol 3g. Oral / IM (dosis única)
Bacteriuria asintomática por SGB : Presencia de Streptococo Agalactiae en orina indica elevada
colonización del tracto genital y se asocia a mayor riesgo de pielonefritis, corioamnionitis y sepsis
neonatal precoz. Ante hallazgo de > 100000 UFC de SGB en orina:
Tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática y profilaxis intraparto para SGB. No es necesario
realizar el cultivo vagino-rectal para SGB a las 35-37 sem.
Ante hallazgo de < 100 000 UFC de SGB en orina (cualquier nivel): No se recomienda el tratamiento de
la bacteriuria asintomática ya que la mayoría de mujeres se recolonizan rápidamente y en este caso
no parece disminuir la incidencia de pielonefritis, corioamnionitis ni parto prematuro. Se recomienda la
profilaxis intraparto para SGB. No es necesario realizar el cultivo vaginorectal para SGB a las 35-37
semanas.
Urocultivo de control 1 semana después de terminado el tratamiento
Pacientes que presentan episodios recurrentes de bacteriuria significativa recibirán supresión
continua de antibióticos con nitrofurantoina 100 mg antes de acostarse o cefalexina 500 mg. por el
resto del embarazo.
Cistitis:
Manejo ambulatorio
Iniciar tratamiento empírico previa toma de urocultivo
Antibioticoterapia: similar al indicado para Bacteriuria asintomática pero por una semana
completa.
Urocultivo de control y supresión continúa de antibióticos si hay recurrencia.
De ser el urocultivo inicial negativo estudio del síndrome miccional según etiología.
Pielonefritis:
Manejo en hospitalización
Exploración obstétrica: tacto vaginal, monitoreo de latidos cardiacos fetales, evaluar presencia de
dinámica uterina.
Evaluar estado general de la paciente y monitorización periódica de las funciones vitales.
Solicitar: ecografía obstétrica y renovesical (en sala de hospitalización), hemograma, hemoglobina, pruebas
de función renal, examen completo de orina, urocultivo previo al tratamiento antibiótico. En caso la
paciente ingrese en un horario fuera de la atención del laboratorio de microbiología, la muestra deberá
guardarse en refrigeración no mas de 24 horas en el servicio o unidad correspondiente.
Hidratación parenteral con cristaloides hasta conseguir diuresis mayor a 30 ml/ hora.
Balance hidro-electrolitico o control de diuresis.
Antipiréticos si temperatura es mayor de 38°c toma oral o su equivalente, uso medios físicos para bajar la
temperatura.
Iniciar tratamiento empírico
Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14 días
Ceftriaxona 2 g EV c/24 horas ó Cefazolina 1 g ev c/6 horas ó
Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar riesgo-beneficio por riesgo teórico de ototoxicidad y/o nefrotoxicidad
fetal . ó
Cefazolina 1 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3 mg/kg/dia ev.
Si la fiebre o síntomas persisten más de 72 horas considerar: resistencia bacteriana, nefrolitiasis,
absceso perirrenal, celulitis intrarrenal, otras infecciones.
Si paciente permanece afebril por más de 48 horas cambiar antibióticos endovenosos a vía oral,
valorar posibilidad de alta y continuar antibióticos vía oral por 14 días.
Urocultivo de control 1 semana de terminado el tratamiento.

SIGNOS DE ALARMA
Persistencia de la fiebre de 38°C o más después de 48 horas.
Persistencia o inicio de vómitos.
Reducción del flujo urinario.
Inicio de dolor lumbar intenso.
Inestabilidad hemodinámica.
Criterios de alta
Paciente afebril durante 48 horas, de acuerdo a la evolución anterior y mejoría del cuadro clínico
inicial, y sin presencia de síntomas de sepsis.
Prolongar la estancia hospitalaria si:
Dificultad para asistencia médica ambulatoria
Poca comprensión de orientación médica en la continuidad del tratamiento.
Bajo nivel cultural, no apoyo familiar
Tolerancia a la medicación por vía oral.
Patología clínica de base asociada.
Complicaciones.
Absceso renal y/o periférico - Pielonefritis enfisematosa - Litiasis coraliforme - Disfunción renal
transitoria - Síndrome de Distress respiratorio del adulto agudo - Trastornos de la coagulación
Anemia hemolítica - Septicemia - Shock séptico - Parto pretérmino - Muerte perinatal - Muerte
materna
Referencia y contrarreferencia
Las complicaciones requieren de especialidades médicas.
FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA - PIELONEFRITRIS AGUDA
BIBLIOGRAFÍA
1. Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos
Aires Argentina 2016
2. INMPE (Instituto Materno Perinatal) Guias de práctica clínica y procedimientos en
Obstetricia y Perinatologia. 2023
3. Guinto V, De Guia B, Festin M, Dowswell T. Diferentes regímenes de antibióticos para el
tratamiento de la bacteriuria asintomática en el ambarazo. Cochrane database a
sistematic reviews 2020
https://www.youtube.com/live/selJIx_dCkE?feature=shared