Intervención en enfermedades reumatológicas

ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS:
Conjunto de enfermedades muy diversas y complejas, de origen no traumático, que
afectan al sistema musculo esquelético, pero que también pueden afectar a otros
sistemas u órganos como el corazón, los pulmones, los ojos, la piel, los vasos sanguíneos y
a otros tejidos conectivos que se encuentran en todo el organismo, de ahí su diversidad y
complejidad.

 DEGENERATIVAS
 INFLAMATORIAS
 GENETICAS
 METABOLICAS
 INMUNOLOGICAS
 INFECCIOSAS

FIBROMIALGIA:
Afección no articular ni inflamatoria.
Caracterizada por un dolor generalizado
75% presente en mujeres
No causa deformaciones - Etiología es desconocida
La evidencia actual sugiere que es un trastorno de la sensibilidad al dolor, mediado por
mecanismos centrales. La causa es desconocida, pero se cree que contribuyen una
alteración de la etapa 4 del sueño y la tensión emocional. Puede ser precipitada por una
infección viral una infección sistémica o un evento traumático, pero la terapia antiviral o
antibiótica adicional o prolongada no está indicada porque no es eficaz.
Dolor crónico generalizado, localización imprecisa: Agravado por el ejercicio intenso,
estrés y frio Dolor se incrementa al presionar sobre las prominencias óseas y uniones
músculo-tendinosas
Acompañado por:
• Astenia, fatiga
• Alteraciones del sueño: sueño no reparador
• Alteraciones psicológicas: depresión, irritabilidad y ansiedad
• Dificultades cognitivas: sensación de confusión, disminución de la memoria, dificultad en
la concentración
• Cefalea tensional
• Sensación de Parestesia e inflamación subjetiva con frecuenta bilateral
• Intestino irritable
• Fenómeno de Raynaud
• Entre otros

PRONÓSTICO DE LA FIBROMIALGIA
• A los 10 años persisten los síntomas
• Duración media de síntomas > 15 años
• 50% no acude a consulta > 10 años de evolución
• Empeoran de dolor el 55%
• Empeoran de la fatigabilidad el 48%
• Empeoran los trastornos del sueño 59%
• Un 80% continúan con medicación
• Alrededor de un 66% refieren mejoría leve globalmente

Principios Tratamiento
El tratamiento incluye ejercicios, calor local, manejo del estrés, fármacos para mejorar el
sueño y analgésicos no opioides.

✓ Analgésicos ✓ Antidepresivos : Amitriptilina, fluoxetina, sertralina, paroxetina ✓

Benzodiacepinas : clonazepam
Manejo de estrés, ansiedad, depresión

Higiene del sueño ✓ Terapia de ejercicios cardiovasculares de bajo impacto ✓ Terapia

Ocupacional ✓ Terapias Alternativa.
Examen Físico:
Excesiva sensibilidad muscular.
Palpación en los 18 puntos hipersensibles “Tender points”
Persistencia de la sintomatología al menos 3 meses
Presencia de al menos 11 / 18 puntos dolorosos especificados
La presión digital debe ejercerse con una fuerza aprox. 4 kg Cambia de coloración
subungueal el dedo del Terapeuta que realiza la presión.

Artritis Reumatoide
Definición

 Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune

 Etiología desconocida
 Afectación Capsula Articular , Membrana sinovial
 Compromete las articulaciones y el tejido extraarticular
 Produce invalidez progresiva

Método de Evaluación:

Resumen sintomatología AR:

Dolor articular tipo inflamatorio se mantiene con el reposo
• Derrame articular o sinovitis
• Eritema
• Dolor a la palpación
• Aumento temperatura local
• Rigidez posterior a reposo prolongado, puede durar más de una hora inclusive todo
el día
• Habitualmente afecta primariamente articulaciones pequeñas periféricas.
 DAS 28 Disease Activity Score
mide dolor e inflamación en 28 articulaciones, entre los cuales incluye hombros,
codos, muñecas, articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximal y
rodillas.
HAQ
Evalúa la discapacidad física auto percibida de la AR para diversas actividades básicas
de la vida diaria.

Estadios AR

Estadio 2 Estadio 3
Estadio 1 Estado 4
• Subaguda • Severo destructivo
• Agudo inflamatorio Proliferativa • Colapso esquelético
crónico activo
crónico
• Tensión articular, • Disminución • Movilidad disminuida,
enrojecimiento, calor y movilidad , • Desorganización
deformidad articular,
dolor tenosinovitis, dolor, articular, deformidades
cambios radiográficos
deformidad articular y severas. Cambios
(destrucción huesos,
daño en tejido blando radiográficos
cartílago y
importantes, con
articulaciones)
inestabilidad articular,
luxaciones y/o
anquilosis
Artritis Reumatoidea
El daño o destrucción articular puede ser evaluada:
a) Clínicamente:
Reducción en el rango de movilidad articular
Inestabilidad articular
Mal alineamiento
Subluxación
crujido secundario a pérdida de cartílago articular
b) Radiológicamente:
Osteopenia yuxtaarticular
Pérdida del espacio articular
Erosiones
Desarrollo de subluxaciones.
Alteraciones Sistémicas:

✓ Pleuresía ✓ Pericarditis ✓ Vasculitis ✓ Uveitis

• Síntomas de actividad de la enfermedad

a) Presencia de dolor articular, duración de la rigidez matinal
b) Evidencias objetivas de articulaciones inflamadas y/o dolorosas
c) Problemas mecánicos articulares
d) Manifestaciones extraarticulares: Oculares, Cutáneas, Pleuropulmonares, Neurológicos
y Vasculares

• Deformidades producidas
• Dedo en cuello de cisne
• Dedo en ojal
• Desviación cubital de mano
• Subluxación radiocubital distal (signo de la tecla)
• Genu valgo, Hallux Valgus, dedo en garra

Manejo Ortotico
Prevención de deformidades - Manejo del dolor - Estabilización y posición para la función -
Corrección de deformidades - Tratamiento post operatorio
Prevención: Retardo en desarrollo de daños y deformidades
Estabilización: Posicionamiento articular, favoreciendo la función
Disminución de dolor: Entrega reposo y soporte a las articulaciones
Corrección de deformidades

ARTROSIS
Artropatía No Inflamatoria
“Grupo heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por
deterioro y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y
variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial” (Guía
Clínica Minsal, 2009)
“Enfermedad articular caracterizada por una alteración inicial a nivel del condrocito,
asociada a una reacción reparadora proliferativa del hueso subcondral y a un proceso
inflamatorio ocasional de la membrana sinovial. Sin tratamiento oportuno, se transforma
en un proceso crónico, pudiendo llegar a la destrucción de la articulación afectada” (Guía
Clínica Minsal, 2010)

Cartílago Hialino
Condrocitos • Sustancia fundamental - Fibra colágeno – Agua:

 Resistencia: Fuerza de tracción Fuerza de compresión

Liberación enzimas condrocitarias
Reparación con proliferación de condrocitos y matriz
Hueso subcondral: Osteoclerosis
Formación de osteofitos

Principal Sintomatología:
• Artropatía no inflamatoria, generalmente oligoarticular
• No hay síntomas ni signos de compromiso sistémico
• Rigidez menor de 1 hora (minutos) • Raramente presenta eritema y calor local
• Aumento de volumen del segmento es producido por crecimiento de estructuras óseas
(Osteofitos)
• Dolor es agravado por carga de peso, movimiento especialmente al inicio de la marcha
• Dolor disminuye con el reposo
• Presencia de Crepitaciones (Crujidos articulares) , ejercicio moderado
• Presencia Quistes o nódulos
• Limitación Funcional
• Articulaciones mayormente afectadas: rodillas, caderas, columna vertebral, IFD, TMTC y
1ª MTTF

Factores de Riesgo

 Edad
 Sexo
 Predisposición Genética
 Obesidad
 Estrés Mecánico
 Traumatismos articulares
 Anomalías congénitas y del desarrollo óseo y articular
 Artropatía inflamatoria previa
 Enfermedades endocrinas y metabólicas

Localización Articular:

✓ Artrosis Articulación Interfalángica Distal

 Más frecuente
 Presencia de Nódulos de Heberden
 Predominio mujeres
 Limitan extensión
 Ocasionan desviaciones laterales de las falanges distales
 A menudo son indoloros

✓ Artrosis Articulación Interfalángica Proximal

 Poco frecuente
 Nódulos de Bouchard
 Engrosamiento más difuso en la articulación
 Limitan extensión
 Ocasionan desviaciones laterales de las falanges
 A menudo son indoloros
✓ Artrosis Metacarpofalángica / Artrosis de Missouri:
Poco frecuente Desarrollada en personas que han trabajado prolongadamente en
actividades manuales

✓ Artrosis de Carpo /Artrosis de muñeca:

Poco frecuente, generalmente en usuarios con historial clínico de fractura

✓ Artrosis Trapezio metacarpiana

Frecuente- Limitación de la funcionalidad Estadios avanzados la articulación sufre
subluxación

✓ Artrosis de Rodilla / Gonartrosis:

Dolor mecánico se localiza: cara anterior interna o externa
Derrame articular → Quiste popitleo (Quiste de Backer)

Criterios sugerentes del diagnóstico de OA (Rodilla/Cadera):

• Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.
• Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeora al cargar el peso corporal o con
subida o bajada de escalas y que alivia con reposo.
• El dolor suele ser más importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el
movimiento.
• Instalación insidiosa en el tiempo.
• Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (para la OA de rodilla).
• Contractura o rigidez de la articulación comprometida.
• Crepitación a la movilización articular (especialmente la rodilla).
• Derrame articular frío o no-inflamatorio (para la OA de rodilla)

✓ Artrosis de Cadera / Coxartrosis:

 Frecuentemente por alteración estructural de la cabeza femoral o del acetábulo

 Usuario consulta por dolor en la ingle, región trocanterica o glúteo inferior o cara
anterior del muslo
 Dificultad extensión y rotación interna
 Enfermedad avanzada puede haber dolor nocturno
  Presencia de Quistes Intraoseos → Geodas
Alteración Marcha: Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con
Artrosis de cadera con limitación funcional severa.

✓ Artrosis columna Vertebral / Espondiloartrosis.

 A nivel Cervical y Lumbar

 Sintomatología dolor, rigidez y pérdida de movilidad
 Dolor irradiado a la región sacra, cadera y parte posterior del muslo

✓ Artrosis de la Primera Metatarsofalangica

Hallux Rigido

✓ Artrosis Esternoclavicular y acromioclavicular

Frecuente, poco sintomática

✓ Artrosis Codo
Infrecuente Hombres, por lo general historial clínico de traumatismos

✓ Artrosis Glenohumeral
Infrecuente -Exceso carga

Osteoporosis
Patología esquelética caracterizada por disminución de la masa ósea y alteraciones micro
arquitecturales que aumentan la fragilidad ósea y favorecen las fracturas.
Carácter crónico
• Instauración y desarrollo asintomático
• Asociada al envejecimiento
• Mayor incidencia en Mujeres
• Desarrollo de cifosis dorsal severa.
• A medida que progresa, los usuarios pierden centímetros de estatura por colapso
vertebral
Factores de Riesgo:
• Tabaco
• Alcohol
• Sedentarismo
• Baja ingesta de calcio en la dieta
• Antecedentes familiares de osteoporosis.
• Menopausia precoz o pérdida de la menstruación por largo tiempo en la
juventud.
• Consumo excesivo de café.
• Ciertos medicamentos como los corticoides.
• Inmovilización Prolongada
Fracturas
Usuarios AM con alto riesgo de caídas:
• Alteraciones de la marcha
• Problemáticas visuales
• Alteraciones reacciones protectoras
• Sin uso de ayudas técnicas
• Patologías concomitantes
• Ingesta de medicamentos (Polifarmacia)
• No adherencia a tratamiento de patologías concomitantes
• Barreras arquitectónicas en el hogar
• Escaso apoyo familiar
Complicaciones:

❖ Síndrome Post Caída ❖ Inmovilización prolongada ❖ Alteración consolidación ósea ❖

Situación de dependencia severa.
Fracturas más recurrentes: Cadera. Muñeca: Colles. Vertebrales.

Lupus eritematoso sistémico (LES)

 Enfermedad potencialmente fatal
  Se puede presentar a cualquier edad, pero es más prevalente Entre los 30 – 50
años
 Predomina en mujeres.
 LES puede tener una presentación heterogénea y caracterizarse inicialmente por
síntomas inespecíficos.
 La mortalidad está causada por infecciones, enfermedad Cardiovascular acelerada,
y por complicaciones de insuficiencia Renal.
 Las tasas de supervivencia publicadas en Chile son 92% a 5 años, 77% a 10 años y
66% a 15 años.

LES leve a moderado: Manifestaciones clínicas:

▪ Síndrome nefrótico
▪ Fiebre
▪ Manifestaciones neuropsiquiátricas

▪ Fenómeno de Raynaud

▪ Trombosis ▪ Abortos repentinos

▪ Manifestaciones hematológicas: Anemia no hemolítica, leucopenia

▪ Fatiga
▪ Artralgias / artritis
▪ Alopecia
▪ Ulceras mucosas
▪ Serositis

LES Grave: Manifestaciones clínicas: Requerimiento de derivación a urgencia, ya que

puede existir compromiso vital o de función de órganos vitales.
Incluye:
• Trombocitopenia severa
• Insuficiencia renal aguda (nefropatía lupídica) • Hemorragia
• Convulsiones o psicosis • Trombosis
• Neuritis óptica • Síndrome antifosfolípidos catastróficos (SAFC)
(condición protrombótica adquirida)
• Anemia hemolítica severa
• Insuficiencia cardiaca

El LES en niños o LES pediátrico (LESp)

Es una de las afecciones autoinmunes más frecuentes, después de la Artritis Idiopática
Juvenil.
Edad promedio de inicio de la enfermedad entre 10 – 12 años y suele comenzar con
compromiso del estado general, eritema malar y artralgias/artritis. Sin embargo, también
pueden debutar con compromiso renal grave, encefalopatía o anemia hemolítica.
- Lupus neonato
Tto. Farmacológico • Ejercicio físico • Técnicas de protección articular y conservación de
energía • Manejo ambiental • Educación • Productos de apoyo • Tto. psicológico •
Dependiente de la sintomatología.

HOMBRO DOLOROSO
Normalmente se desarrolla en forma de patrón típico, aunque también puede aparecer de
manera súbita como resultado de un incidente traumático especifico.
  Dolor severo súbito
 Dolor agudo al  Dolor en todo AM  Dolor difuso
final AM  Elevación- Abd  Dolor día y noche
 Localización del  Dolor en ciertas  Intolerancia al
dolor posiciones del movimiento
segmento o
 Generalización a todo
corporales
MMSS

No debe aceptarse como parte o síntoma de la lesión o enfermedad → Complicación

Secundaria

 90% de los casos se debe a problemas localizados alrededor de la articulación:

ligamentos, los músculos, los tendones o periarticular

Posibles Causas

 Pérdida del Ritmo Escápulo Humeral

 Rotación externa inadecuada del húmero
 Pérdida del movimiento de deslizamiento caudal de la cabeza del humero en la
fosa glenoidea
“El hombro está compuesto esencialmente de 7 articulaciones, todas se mueven
sincrónicamente y se relacionan entre sí para garantizar el movimiento completo libre de
dolor”
- Art. Glenohumeral - Art. Suprahumeral - Art. Acromioclavicular - Art. Escápulocostal -
Art. Externoclavicular - Art. Costoesternal - Art. Costovertebral.
Prevención:

✓ Evitar circulo vicioso de la postura global en flexión

✓ Nula Disposición al movimiento

✓ En caso de usuario dependiente en cuidado, evitar traumatismo repetidos por la

incorrecta movilización al usuario, ya se a en transferencias o asistencia para las AVD.

✓ Verificar posicionamiento en decúbito supino, en la cama.

✓ Facilitaciones en movimiento y Actividades funcionales

✓ Educación: Educación en Técnicas de Protección Articular y Movilización

 Coaptador de hombro

El terapeuta ocupacional en reumatología

“El papel del terapeuta ocupacional es ayudar al paciente a desarrollar y/o recuperar
habilidades importantes para su funcionamiento independiente, su salud y su bienestar.
Para ello, trabaja con el paciente mejorando o manteniendo su capacidad de realizar
actividades de la vida diaria, tanto en casa, como en el trabajo y en la comunidad”

Los objetivos generales del tratamiento son:

• Mantener, incrementar o mejorar la función en cada fase de la enfermedad.
• Mantener o incrementar la independencia en las actividades de la vida diaria
• Prevenir o corregir el desarrollo o progresión de daño estructural y deformidades,
especialmente las manos.
• Aliviar el dolor.
Proceso evaluativo estándar:
El Terapeuta Ocupacional evalúa en cada paciente, mediante herramientas objetivas y
estandarizadas, los siguientes parámetros:
• Función física general, incluyendo el sistema musculoesquelético, la función articular y
sensitiva, y sus limitaciones.
• Alteraciones específicas de la mano y destreza manual.
• Funciones cognitivas y factores psicosociales que puedan afectar al buen desempeño de
las actividades habituales.
• Capacidad funcional global en el desempeño de actividades básicas e instrumentales de
la vida diaria, así como de actividades de ocio, y necesidad subsecuente de adaptaciones,
modificaciones o cambios ergonómicos.
• Áreas y habilidades del desempeño ocupacional: como el entorno del paciente en el
hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad, para identificar barreras y ayudas en la
función diaria, los roles y responsabilidades.

Propuestas de intervención
• Planes de actividades terapéuticas para el manejo y alivio de la sintomatología
seleccionadas para mejorar la función
• Programas de ejercicios terapéuticos específicos.
• Diseño y confección de férulas u ortesis adaptadas, entrenando también a los pacientes
en la colocación y uso de estas férulas y ortesis.
• Educación al paciente en el autocuidado, enseñando técnicas de protección articular y
conservación de la energía, evitando la sobrecarga.
• Asesoramiento a pacientes y familiares para facilitar la labor de adaptar el entorno,
modificar tareas y/o hábitos, reorganizar rutinas, utilizar equipamiento adaptado que
promueva mayores niveles de autonomía, programar las actividades a desarrollar
(incluyendo las de trabajo y ocio), promoviendo la independencia en todos los aspectos de
la vida diaria.
• Realización de visitas específicas, siempre que sea necesario para el asesoramiento
tanto en el hogar como en el trabajo o la escuela. Valorar la situación laboral y la
ergonomía del medio.