Autores:

CONFESQ, Coalición Nacional de Entidades de FM,

EM/SFC, SQM y EHS
AFICHI, Asociación de FM de Chiclana
AFIXA, Asociación de FM de Jaén
AMASC, Associació Malalts i Amics de Sensibilització
Central
FEASAFA, Federación Aragonesa de FM y SFC/EM
FEXAF, Federación de Asociaciones de FM, SQM y
SFC/EM de Extremadura
FFISCYL, Federación de FM y SFC/EM de Castilla y
León
Diseño:
CONFESQ & DOLFA
“Imagen: Freepik.com”. La portada ha sido diseñada
usando imágenes de Freepik.com
Revisión:
Dr. Jorge Antolín Ramírez Tejero, Dr. Joaquín
Fernández Solá, Dr. Javier León Iglesias, Dra. Rosa
Magallón, Dra. Ana Mª García Quintana y D. Antonio
Martínez Lara (Lcdo. en Biología, MSc en
Biotecnología)
Subvencionado por:
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
(1ª Edición)

Guía de actualización en la valoración de fibromialgia,

síndrome de fatiga crónica, sensibilidad química múltiple
y electrosensibilidad. Fibromialgia (FM). por
CONFESQ, AFICHI, AFIXA, FEASAFA, FEXAF,
FFISCYL se distribuye bajo una Licencia Creative
Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0
Internacional.
Basada en una obra en https://www.seg-
social.es/descarga/es/990115.
 ÍNDICE
1. FIBROMIALGIA ................................................................................................. 1
1.1. DEFINICIÓN ................................................................................................ 1
1.2. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS ................................................................... 2
1.3. CLASIFICACIONES ................................................................................... 5
1.4. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO .............................................................. 7
Anamnesis ....................................................................................................... 11
Criterios diagnósticos de fibromialgia de la ACR ........................................... 16
Exploración física y pruebas complementarias................................................ 22
Instrumentos de medida y cuestionarios utilizados en la FM .......................... 25
Informes requeridos en la consulta de valoración ............................................ 32
Información a dar a pacientes .......................................................................... 34
Tratamiento...................................................................................................... 34
1.5. FACTORES PRONÓSTICOS ................................................................... 37
Criterios de valoración..................................................................................... 38
1.6. CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS ............................................... 42
Fármacos ......................................................................................................... 43
Ejercicio físico ................................................................................................. 44
Tratamiento psicológico .................................................................................. 45
Medicina complementaria y alternativa ........................................................... 47
Reentrenamiento de la amígdala ...................................................................... 47
Biofeedback electromiografico ........................................................................ 48
Hipnosis clínica ............................................................................................... 50
Quiropraxia ...................................................................................................... 51
Balneoterapia ................................................................................................... 52
Técnicas de neuromodulación ......................................................................... 53
Decálogo de la Sociedad Española de Reumatología ...................................... 54
1.7. REPERCUSIÓN FUNCIONAL ................................................................ 59
Intensidad del dolor ......................................................................................... 60
Fatiga ............................................................................................................... 63
Alteraciones del sueño ..................................................................................... 65
Disfunción cognitiva........................................................................................ 67
Sintomatología depresiva y ansiedad ............................................................... 70
1.8. VALORACIÓN FUNCIONAL .................................................................. 74
Duración de la Incapacidad Temporal (IT) y criterios para su manejo ............ 76
Valoración de la incapacidad ........................................................................... 78
Criterios para la contingencia .......................................................................... 79
La discapacidad ............................................................................................... 82
2. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 83
3. ANEXO ............................................................................................................... 90
 1. FIBROMIALGIA

1.1. DEFINICIÓN
La fibromialgia (FM) es una enfermedad reconocida por la OMS desde 1992,
recogida en su Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9) con el
código 729.1, sin ser código específico, y en la CIE-10: M79.7. La etiología
es desconocida, se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso junto con
la presencia de múltiples puntos dolorosos a la presión, y con frecuencia
coexiste con alteraciones del sueño, disfunción cognitiva y fatiga, colon
irritable, así como disfunción témporo–mandibular1 y bruxismo, formando
parte de un espectro de síntomas que a menudo se clasifican como trastornos
idiopáticos, término éste que alude a la inexistencia de claras alteraciones
anatomopatológicas. La presencia de éstos y otros síntomas, médicamente
«inexplicables» se suele asociar con múltiples demandas de atención sanitaria,
sin que la medicina actual disponga de remedios eficaces para las
manifestaciones de los pacientes. Esta entidad clínica puede repercutir en la
calidad de vida de la persona que la padece, en la de su entorno más cercano
y llega a afectar a todo el conjunto de la sociedad.
En los últimos años, la fibromialgia ha ido adquiriendo cada vez mayor
importancia hasta convertirse en la actualidad en un problema de salud pública
de primer orden por la alta prevalencia en la población adulta, el insuficiente
conocimiento de sus causas y los mecanismos que la producen y la ausencia
de tratamiento curativo.
A modo de resumen, algunos estudios2 recogen la siguiente definición:
«La fibromialgia (en adelante, FM) es una enfermedad crónica de naturaleza
idiopática y cuya etiopatogenia continúa presentando muchos interrogantes en
la actualidad. Su fisiopatología es de una elevada variedad semiológica,
destacando la presencia de dolor musculoesquelético generalizado, baja
tolerancia al dolor, hiperalgesia y alodinia. Las hipótesis sobre su etiología
son numerosas, aunque casi todas confirman una base multifactorial que
combina factores genéticos y epigenéticos, condicionando una alteración

1
Lorduy 2003.
2
“Epidemiología y caracterización sociodemográfica de la fibromialgia en la Comunidad
Valenciana”, Asensi Cabo-Meseguer, Germán Cerdá-Olmedo y José Luis Trillo-Mata
(Valencia, 2019).

1
persistente de los sistemas de regulación del dolor y una hiperexcitabilidad
nociceptiva central».

1.2. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Su prevalencia varía entre países del 0,4% al 9,3%, con una media de 2,7%3.
La variación depende de la población estudiada y de los criterios diagnósticos
empleados4. Su diagnóstico puede tardar más de dos años y los pacientes
acuden a un promedio de 3,7 médicos diferentes durante ese período antes de
tener el diagnóstico5. Se ha establecido la predisposición familiar en el SFM:
los familiares de primer grado tienen 8.5 veces más probabilidades de tener
esta condición y, aproximadamente, un tercio de los pacientes tienen un
pariente cercano afectado, generalmente una mujer6.
«La prevalencia en España es del 2,37% de la población general mayor de
20 años, según el estudio EPISER7». La prevalencia en España, según datos
del estudio EPISER 2000, se sitúa en un 2,4%, con un claro predominio en
mujeres (4,2% frente a 0,2% en hombres) y un pico de prevalencia entre los
40 y los 49 años8.
De acuerdo con la información sanitaria oficial, la prevalencia de la
fibromialgia en la Comunidad Valenciana a diciembre de 2016 ascendía al 3,7
por ciento, viéndose afectadas un total de 183.429 personas sobre un total
asignado de 4.959.968 personas en toda la comunidad. La proporción de
mujeres fue mayor (62%) que la de hombres (38%). Comprobada la evolución
de la enfermedad en el quinquenio 2012-2016, se observó el continuo
crecimiento del diagnóstico de esta patología. La FM crecía a un ritmo medio
de 27.196 personas al año, un aumento de un 28,35 por ciento interanual. El
crecimiento medio interanual de la FM era más acusado en el caso de los

3
Marques et al., 2017.
4
Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, Dean LE, Clauw DJ, Goldenberg DL, et al. AAPT
Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2018;20(6).
5
Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. Characteristics and healthcare costs of
patients with fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pract. 2007;61(9):1498–508.
6
Queiroz LP. Worldwide epidemiology of fibromyalgia topical collection on fibromyalgia.
Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8).
7
Estudio EPISER 2000, Sociedad Española de Reumatología.
8
Mas et al. 2008.

2
 hombres (36%) que en el de las mujeres (25%). En diciembre de 2016, la
prevalencia femenina fue del 4,5% y la masculina del 2,9%.
Entre las enfermedades causantes de dolor crónico, la FM es la más frecuente.
Su incidencia se cifra entre el 2,5 y 4% de la población general9, con un alto
predominio femenino que puede llegar al 80%, y se estima que siguen
apareciendo tres casos nuevos por cada 5000 habitantes al año. Un estudio
muy reciente10, a partir de los nuevos criterios ACR 2010 y realizado en
Alemania, cifra la prevalencia en el 2,1%. La edad media de diagnóstico se
sitúa entre 35-50 años, aunque puede desarrollarse también en niños y
adolescentes. En este grupo poblacional, la incidencia está entre el 1,2 y 6%,
siendo también más frecuente en niñas11.
En España, se estima que entre un 5-6% de las consultas de Atención Primaria
son debidas a esta patología. En cuanto a su repercusión sobre la capacidad
laboral se han publicado series en las que al 45% de las personas
diagnosticadas de FM mantenían actividad laboral y un 23% de los pacientes
percibía alguna prestación por incapacidad permanente, sin especificar el o los
diagnósticos relacionados con esta12. Además, en 2017, el número de
episodios cerrados de incapacidad temporal según datos del INSS en los
últimos años se han incrementado, así como también el número de días de
media.
Hasta la fecha el mecanismo fisiopatológico de la FM resulta desconocido. Se
han elaborado múltiples teorías en relación al origen de la enfermedad, pero
en la actualidad no hay ninguna completamente aceptada. Se postulan varios
mecanismos cuya alteración podría originar una respuesta de la percepción del
dolor por disminución del umbral nociceptivo mediante alteraciones del
procesamiento del dolor a nivel central como las alteraciones del Sistema
Nervioso Autónomo (SNA), o las alteraciones del eje hipotálamo-hipofisario,
aunque los datos obtenidos en diversos estudios no permiten extrapolar estos
resultados a todos los pacientes diagnosticados de FM, y su significancia es
todavía objeto de controversia. Asimismo, en pacientes con FM se pueden
encontrar asociados trastornos del sueño, con patrón electroencefalográfico

9
Sumpton y Moulin, 2014.
10
Mas et al., 2008.
11
Wolfe et al., 2013.
12
Collado A, 2014.

3
alfa-delta. Estos patrones no son característicos, encontrándose también en
otras enfermedades con dolor crónico. También se han descrito en la literatura
diversos problemas anímicos, con una prevalencia significativamente mayor
que en el resto de la población: un 30% de los enfermos presentan síntomas
de depresión y, en una proporción aún mucho mayor, síntomas de estrés
psicológico, ansiedad, distimiaofobia simple, entre otros13.
Recientemente, los nuevos estudios de neuroimagen, realizados mediante la
resonancia nuclear magnética funcional, permiten visualizar la activación
cerebral de las regiones responsables del procesamiento del dolor, tanto de las
áreas emocionales como sensoriales, incluyendo la corteza somatosensorial
primaria y secundaria, la corteza prefrontal, el lóbulo parietal inferior, la
corteza cingular anterior, la ínsula, el tálamo, los ganglios basales, la amígdala
y el cerebelo. El análisis de la activación de estas áreas cerebrales en personas
con FM, en diversos estudios nacionales e internacionales, ha revelado que
presentan, en comparación con sujetos sanos y ante el mismo nivel de
estimulación, una actividad cerebral mayor de estas áreas y que, a la misma
percepción subjetiva de dolor, la actividad cerebral se desencadena con
estímulos de intensidad significativamente más reducida. No obstante, estos
patrones tampoco son específicos y pueden verse en otras enfermedades que
cursan con dolor crónico.
Los estudios realizados con técnicas de neuroimagen estructural y funcional
en pacientes con dolor crónico14, han permitido constatar que la entrada
nociceptiva anormal sostenida produce una serie de cambios maladaptativos
en el cerebro, y se han identificado alteraciones en la morfología de la
sustancia gris y blanca, así como en la actividad funcional y la conectividad
cerebral. Además, estos estudios también han demostrado que los cambios
cerebrales debidos a la neuroplasticidad pueden conducir a la persistencia del
dolor, incluso en ausencia de entrada nociceptiva. Las regiones que han
mostrado estas alteraciones son las relacionadas con la modulación
somatosensorial, afectiva y cognitiva del dolor, como la corteza
somatosensorial, medial, la corteza prefrontal dorsolateral, la corteza
cingulada anterior y posterior, la ínsula, la amígdala, el hipocampo y sustancia
gris periacueductal.

13
Revuelta et al, 2010.
14
Coppieters et al., 2016; Schmidt-Wilcke, 2015.

4
 Cuando se considera el amplio cortejo sintomático que se presenta estos
pacientes, aparece un característico patrón de solapamiento que conduce a
pensar si no se está ante múltiples manifestaciones de una misma disfunción
que pudiera explicar los distintos «síndromes funcionales», caracterizados
todos ellos por síntomas «médicamente carentes de explicación15». A la hora
de proporcionar una explicación a este compendio de síntomas, se ha
confeccionado un constructo denominado Síndrome de Sensibilización
Central al Dolor (CSS). Por tanto, el síndrome del intestino irritable, la cefalea
tensional, los trastornos de la articulación témporo – mandibular, la cistitis
intersticial y el dolor miofascial podrían tener un sustrato fisiopatológico
común en la alteración funcional de las vías neuromoduladoras de la
percepción del dolor, manifestándose el trastorno por una percepción anormal
y más intensa de la sensación dolorosa a nivel del sistema nervioso central16.

1.3. CLASIFICACIONES
En la «Guía de actualización en la valoración de fibromialgia, síndrome de
fatiga crónica, sensibilidad química múltiple y electrosensibilidad (2ª
edición)» se afirma:
«Las clasificaciones son orientativas y ninguna tiene evidencia científica. No
obstante, la clasificación más comúnmente utilizada por sus
características clínicas es la planteada por Belenguer, permite dividir a
los pacientes basándose en el perfil psicopatológico y la existencia de
enfermedades asociadas. En base a la evaluación diagnóstica individualizada
por parte de un equipo multidisciplinario, hoy en día es posible la subdivisión
de estos pacientes en cuatro grupos:

• Fibromialgia tipo I, pacientes con sensibilidad extrema al dolor,

donde no se consiguen identificar procesos sistémicos o locales
asociados, ni enfermedades psiquiátricas.
• Fibromialgia tipo II, pacientes donde la aparición de la FM se
considera una consecuencia de una enfermedad de base de carácter
crónico, aparece especialmente en enfermedades autoinmunitarias y
reumatológicas. El subtipo IIa sería la FM asociada a enfermedades

15
Wessely, 1999.
16
Yunus, 2007.

5
 reumatológico/autoinmunitarias. El subtipo IIb sería la FM asociada
a enfermedades crónicas loco regionales.
• Fibromialgia tipo III, pacientes en la que la FM se considera una
manifestación somática de un proceso psicopatológico subyacente,
tanto de tipo afectivo, como de personalidad, donde el dolor sería el
medio a través del cual los pacientes canalizarían todo su malestar
psicológico subyacente.
• Fibromialgia tipo IV. Existe en grupo de pacientes capaces de
simular los criterios clasificatorios y que requerirán una
evaluación pericial objetiva en el ámbito de una unidad altamente
especializada».
Esto supone una gran contradicción ya que se pone primero la clasificación
de Belenguer, dándole importancia a la misma y citando «más comúnmente
utilizada», aunque se ha demostrado que es una clasificación desactualizada.
Se solicita la rectificación y motivación al uso de la clasificación de Giesecke.
En la actualidad la clasificación que, por la severidad, en España es más útil
para el clínico es la Clasificación de Giesecke basada en variables obtenidas
de 3 dominios diferentes:
• Ánimo: mide la depresión mediante la Center for Epidemiologic
Studies Depression Scale y la ansiedad rasgo evaluada mediante el
State-Trait Personality Inventory.
• Aspectos cognitivos: evalúa el catastrofismo y el control del dolor
mediante las subescalas del mismo nombre del Coping Strategies
Questionnaire.
• Variables biológicas: incluye hiperalgesia/sensibilidad al dolor,
valorada mediante el dolorímetro y la presión dolorosa aplicada de
forma aleatoria a niveles supraumbral.
Con la combinación de estas variables se obtendrían tres grupos de pacientes:
• Grupo 1. Valores moderados de depresión y ansiedad. Valores
moderados de catastrofismo y control del dolor. Baja
hiperalgesia/sensibilidad al dolor.
• Grupo 2. Valores elevados en depresión y ansiedad. Valores más
elevados de catastrofismo y más bajos de control percibido sobre el
dolor. Valores más altos de hiperalgesia.

6
 • Grupo 3. Niveles normales de depresión y ansiedad. Muy bajos
niveles de catastrofismo y el más elevado control percibido sobre el
dolor. Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor.
Se generan suficientes datos epidemiológicos para permitir la identificación
de diferentes subgrupos de FM basados en:
• Factores desencadenantes (psicosociales, traumatismos / abuso,
infección, inflamación, trastornos del sueño, etc.).
• Características del dolor, incluida la gravedad, las cualidades del
dolor perceptivo, las características temporales y la interferencia
relacionada con el dolor.
• Superposición con otros síndromes de dolor crónico (p. Ej., Síndrome
del intestino irritable, migraña, síndrome de fatiga crónica,
dismenorrea, trastorno de la articulación temporomandibular,
síndrome de piernas inquietas, síndrome uretral femenino o vejiga
hiperactiva, así como trastornos reumáticos como la OA y la AR).
• Asociaciones de polimorfismo genético.
• Respuesta a las intervenciones.
• Trastornos del humor comórbidos.
• Rasgos psicosociales preexistentes, catastrofismo, educación,
ingresos17.
• Comorbilidad de la FM con otras enfermedades.

1.4. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Durante muchas décadas, se han realizado esfuerzos para desarrollar criterios
de diagnóstico para la afección que ahora reconocemos como FM. Los
múltiples síntomas y comorbilidades asociados con la FM hacen que sea
difícil de diagnosticar, y la FM todavía está infradiagnosticada y poco tratada.
La asociación público-privada de redes y oportunidades de Innovaciones y
traducciones de Ensayos Clínicos y adicciones (ACTTION) con la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y la
Sociedad Estadounidense del Dolor (APS) inició la Taxonomía del Dolor
ACTTION-APS (AAPT) para Desarrollar un sistema de diagnóstico que sea
clínicamente útil y consistente en todos los trastornos de dolor crónico. La

17
Wont et al.., 2016.

7
AAPT estableció un grupo de trabajo internacional de FM que consta de
médicos e investigadores con experiencia en FM para generar criterios de
diagnóstico básicos para FM y aplicar el marco de diagnóstico
multidimensional adoptado por AAPT a FM18.
Criterios de diagnóstico de la AAPT para Fibromialgia
Dimensión 1: Criterios de diagnóstico básicos
• MSP (dolor multifocal Criterios ACR 2010/2016) definido como 6 o
más sitios de dolor, de un total de 9 posibles sitios (Fig. 1).
• Problemas de sueño de moderados a graves o fatiga.
• MSP más fatiga o problemas de sueño deben haber estado presentes
durante al menos 3 meses.
NOTA: la presencia de otro trastorno o síntomas relacionados no descarta un
diagnóstico de FM. Sin embargo, se recomienda una evaluación clínica para
evaluar cualquier condición que pueda explicar completamente los síntomas
del paciente o contribuir a la gravedad de los síntomas.
Figura 1: Número de zonas corporales dolorosas

18Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, Dean LE, Clauw DJ, Goldenberg DL, MA Fitzcharles,
Paiva ES, Staud R, Sarzi Puttini P, Buskila D, Macfarlane GJ. AAPT Diagnostic Criteria for
Fibromyalgia. J Pain 2019 Jun; 6:611
628. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590018308320

8
 Se pide a los pacientes que comprueben las áreas en las que sienten dolor en
los maniquíes desde las dos perspectivas (ignorando las áreas sombreadas
previamente). Alternativamente, los pacientes pueden utilizar la lista de
verificación de los lugares del cuerpo. El número de sitios total suman un
máximo de 9 partes del cuerpo.
Dimensión 2: Características comunes
Las características que no están incluidas en la dimensión 1, pero que pueden
usarse para respaldar un diagnóstico de FM se describen a continuación.
El dolor a la palpación, definido como una sensibilidad generalizada de los
tejidos blandos y los músculos a la presión que normalmente no se esperaría
que causara dolor, es una queja universal y en los criterios de la ACR de 1990
se codificó mediante el examen del punto sensible. Un examen de puntos
sensibles, ya sea como parte de los criterios de la ACR de 1990 o una versión
abreviada, puede proporcionar información valiosa al médico sobre el estado
general de la condición del paciente y apoyar el diagnóstico de FM.
La discognición (dificultad para concentrarse, olvido y pensamiento
desorganizado o lento) se reconoce cada vez más como una característica
importante de la FM, y se observa disfunción en memoria de trabajo y la
función ejecutiva. Los cuestionarios autoinformados son útiles para detectar
la discognición, pero es posible que se requieran pruebas neuropsicológicas
completas para delinear el alcance de la disfunción cognitiva, En estudios de
resonancia magnética funcional del cerebro (fMRI), los pacientes con FM
mostraron menor activación en las redes de inhibición y atención y mayor
activación en otras áreas. Dado que la inhibición y la percepción del dolor
pueden utilizar redes superpuestas, los recursos utilizados para el
procesamiento del dolor pueden no estar disponibles para otros
procesos.
Rigidez musculoesquelética, suele ser más grave a primera hora de la mañana
y mejora a medida que avanza el día.
La sensibilidad ambiental o hipervigilancia, que se manifiesta como
intolerancia a luces brillantes, ruidos fuertes, perfumes y frío, es una queja
común de los pacientes con FM. Probablemente sea un reflejo de la
Sensibilización Central.
Dimensión 3: Comorbilidades médicas y psiquiátricas comunes

9
La FM se asocia con muchas comorbilidades que pueden clasificarse como
otros trastornos de dolor somático, afecciones psiquiátricas, trastornos del
sueño, enfermedades reumáticas y otras afecciones.
El SFC es una afección que se superpone considerablemente con la FM, con
predominio del dolor como identificador de la FM19.
Las pautas deberían adherirse a una serie de principios básicos de
diagnóstico20:
• Las pautas deben ayudar a los médicos a orientarse a reconocer el
espectro de los síndromes de dolor crónico, las enfermedades
comórbidas asociadas con la FM y los efectos psicológicos y
cognitivos de la FM (por ejemplo, depresión, ansiedad).
• Las pautas deben ser simples y deben centrarse en un enfoque
biopsicosocial para el diagnóstico y manejo de la FM (por ejemplo,
utilizar una escala de calificación numérica para evaluar el dolor, la
mejora global, la mejora funcional, la respuesta al tratamiento, las
actividades de la vida diaria y la calidad de vida del paciente).
• Las pautas deben reconocer que la intensidad de los síntomas y los
resultados funcionales en la FM pueden fluctuar con el tiempo.
• Las pautas deben alinearse con los sistemas de clasificación basados
en la evidencia para el dolor crónico (por ejemplo, la Taxonomía del
Dolor de ACTTION-American Pain Society).
• Las directrices deben presentar la solidez de cada recomendación e
indicar la calidad de la evidencia científica que respalda la
recomendación.
• Las pautas deben ayudar a respaldar la práctica clínica pero no dictar
la práctica clínica.
• Las directrices deben redactarse de manera que sean aplicables en
todas las regiones y / o para acomodar las diferencias culturales y las
diferencias interprofesionales, dada la importancia de los enfoques
multimodales para la atención.

19
Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, Dean LE, Clauw DJ, Goldenberg DL, MA Fitzcharles, Paiva
ES, Staud R, Sarzi Puttini P, Buskila D, Macfarlane GJ. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J
Pain 2019 Jun; 6:611 628. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590018308320
20
Wont et al., 2016.

10
 • Las pautas deben subrayar la necesidad de un manejo multimodal de
los síntomas de la FM, incluidos los enfoques que abordan los factores
biológicos y psicosociales que provocan la FM.
• Un objetivo general debe ser desarrollar enfoque simplificado para
reducir el tiempo de consulta requerido por los médicos para
diagnosticar y administrar la FM en todas las regiones, sin
comprometer la calidad de la atención o la satisfacción del paciente.
• El desarrollo de tales pautas se puede lograr mejor a través de las
acciones de una organización global creíble, como se explica a
continuación (por ejemplo, la Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor [IASP]).
Anamnesis
La clave para el correcto diagnóstico de esta enfermedad es una correcta
exploración y una exhaustiva entrevista al paciente, ya que, de momento, para
la mayor parte de SSC no se dispone de una prueba analítica confirmatoria.
También, es imprescindible una buena interpretación de su historia clínica
previa21.
La historia clínica es fundamental para el diagnóstico de la FM. La anamnesis
debe recoger:
1) Los antecedentes clínicos, terapéuticos y vitales del paciente, en
especial si se documentan accidentes de circulación por choque de
alcance, intervenciones quirúrgicas pasadas y/o acontecimientos
estresantes -v.g. malos tratos.
2) La presencia o ausencia de sintomatología o características clínicas de
esta entidad. El síntoma principal es el dolor musculoesquelético
difuso y crónico, aunque variable en intensidad, influido, entre otros
por los cambios climáticos, la actividad física, el estrés psicológico o
la falta de sueño, y en general referido como moderado o severo. La
fatiga es referida por un alto porcentaje de pacientes, suele ser
continua y mejorar algo con el reposo. Puede describirse la presencia
de alteración del sueño secundario, y manifestarse ésta como sueño

21
Hospital Clínic de Barcelona. La importancia de una buena exploración para el diagnóstico
de los Síndromes de Sensibilización Central, 8 de octubre 2019:
https://www.clinicbarcelona.org/noticias/la-importancia-de-una-buena-exploracion-para-el-
diagnostico-de-los-sindromes-de-sensibilizacion-central

11
 no reparador, sueño pobre, no profundo o fraccionado por un
frecuente despertar, etc. La rigidez, matutina o posterior, es
considerada parte del cuadro de sueño no reparador, y su duración es
inferior que la que se presenta en enfermedades inflamatorias
articulares.
Con frecuencia aparecen otros síntomas de forma concomitante:
• Síntomas sensoriales: parestesias en manos o piernas,
hipersensibilidad sensorial (auditiva, etc.).
• Síntomas motores: rigidez generalizada o localizada al levantarse,
contracturas en diversos grupos musculares, temblor de acción.
• Síntomas vegetativos: sensación de tumefacción en manos y otras
áreas corporales, mareo o inestabilidad, hipersudoración, distermias,
sequedad de mucosa, palpitaciones, etc.
• Síntomas cognitivos: alteración de la atención, déficit de memoria
reciente, alteración en la expresión verbal.
• Síntomas afectivos: ansiedad, alteración del estado de ánimo.
Existen factores externos como el frío ambiental, la humedad, el estrés, el
exceso o la escasez de actividad que exacerban los síntomas y otros que hacen
que disminuya su intensidad, como el calor, el tiempo seco, la relajación y el
descanso.
Muchos pacientes con FM muestran alteraciones psicológicas generales y
específicas, como ansiedad, estrés, depresión, trastornos de pánico, histeria e
hipocondría.
Un grupo muy numeroso de personas diagnosticadas de FM manifiesta tener
problemas cognitivos. Globalmente, los pacientes refieren dificultades en la
concentración, problemas de memoria reciente, en la expresión verbal, en la
realización simultánea de diversas tareas mentales y, en general, expresan la
sensación de encontrarse como «en una especie de niebla». En este sentido,
las quejas cognitivas de los pacientes con FM se han llamado fibroniebla (del
inglés fibrofog) en términos de los propios pacientes, mientras que en términos
médicos se tiende a utilizar la expresión disfunción cognitiva22. Otro de los
aspectos comunes en la FM en la esfera cognitiva es la posibilidad de

22
Gelonch et al., 2013; Kravitz y Katz, 2015; Walitt et al., 2016.

12
 episodios de bloqueo cognitivo en los que el paciente queda desubicado de su
entorno durante un corto espacio de tiempo y se recupera posteriormente.
La elevada frecuencia de quejas cognitivas en la FM ha sido ampliamente
reconocida en la literatura, pero lo cierto es que son muy escasos los estudios
que se han centrado en registrar, analizar o cuantificar estas quejas, y tampoco
en analizar las posibles relaciones que pueden presentar estas quejas con otras
variables individuales. En los últimos años, sin embargo, parece vislumbrarse
un leve cambio en esta tendencia, y empiezan a aparecer referencias en
diferentes contextos señalando la necesidad de dedicar mayor interés al
estudio de las quejas cognitivas de estos pacientes23. Este cambio de tendencia
quedó reflejado ya en los nuevos criterios diagnósticos de fibromialgia, que
incluyen por primera vez las quejas cognitivas24, así como en las conclusiones
del grupo de expertos internacionales, investigadores y clínicos que se
agruparon con el nombre de OMERACT 9 (Outcome Measures in
Rheumatology Clinical Trials), donde se confirma que la disfunción cognitiva
constituye un dominio importante que debe tenerse en cuenta y valorarse en
los ensayos clínicos que se realicen sobre esta patología25. En este sentido, en
la actualidad es ampliamente aceptada la definición de FM que incluye los
problemas cognitivos como uno más de los síntomas que pueden presentar las
personas diagnosticadas: «aquella condición caracterizada por dolor crónico
generalizado, sensibilidad excesiva y una serie de síntomas asociados, tales
como fatiga, trastornos del sueño, trastornos del estado de ánimo y disfunción
cognitiva, que se asocian con un deterioro funcional y de la calidad de vida
relacionada con la salud26».
Uno de los primeros estudios importantes que incluyó las quejas cognitivas
dentro del resto de síntomas que experimentan los pacientes con FM fue el de
Mease y colaboradores (2008), quienes pretendían identificar y priorizar
cuáles eran los dominios clave en la enfermedad desde la perspectiva de los
pacientes, así como el impacto que estos tenían en su calidad de vida y en su
funcionamiento global. En sus resultados concluyen que las quejas de
problemas cognitivos son percibidas por los pacientes como uno de los
dominios importantes que contribuyen a empeorar su calidad de vida,

23
McGuire, 2013; Williams, Clauw y Glass, 2011.
24
Wolfe et al., 2010, 2011.
25
Mease et al., 2009.
26
Mease et al., 2009.

13
coexistiendo con el dolor, los trastornos del sueño, la fatiga y los problemas
emocionales.
Se disponen de muy pocos estudios que hayan cuantificado el porcentaje de
pacientes que refieren quejas de problemas cognitivos. Uno de ellos es el de
Katz, Heard, Mills y Leavitt (2004) “Co-occurrence, and impact on symptom
severity were assessed in 57 patients with fibromyalgia (FMS)”, quienes
constataron la importancia de estos síntomas al encontrar que un 70% de los
pacientes con FM manifestaban deterioro de la memoria, un 56% confusión
mental y un 40% problemas en el lenguaje. Además, en su estudio compararon
el rendimiento de pacientes con FM y pacientes con otras enfermedades
reumatológicas sin FM, y comprobaron que las quejas cognitivas eran 2,5
veces más frecuentes en el primer grupo.
Respecto a las manifestaciones que refieren los pacientes en relación
específicamente con los problemas de memoria, la mayoría de evidencias
apoya la hipótesis de que en la FM, las dificultades en las funciones mnésicas
no se deberían a un problema primario de la memoria, sino que la existencia
de déficits atencionales impediría el funcionamiento óptimo de los procesos
de codificación de la información, los cuales producirían de manera
subsiguiente las dificultades en el posterior recuerdo de la información27.
De igual forma hoy se contempla la catastrofización ante el dolor en la FM,
los pacientes que catastrofizan desarrollan una visión muy negativa sobre su
dolor, piensan mucho en él y se sienten incapaces de controlarlo. Conviene
recordar que el catastrofismo es un conjunto de procesos cognitivos y
emocionales que predisponen a que el dolor se convierta en crónico.
En el documento propuesto por el INSS no se contemplan las enfermedades
psicológicas y psiquiátricas como enfermedades comórbidas de la FM.
Se podría decir que la sintomatología más frecuente referida en porcentaje de
pacientes es:
• Ansiedad 60%
• Fenómeno de Raynaud 9-17%
• Alteración del sueño 80-90%
• Fobias 16%
• Artralgias periféricas 54%

27
Grace, Nielson, Hopkins y Berg, 2010.

14
 • Livedoreticularis 15-24%
• Cansancio 75-90%
• Parestesia y entumecimiento 26-74%
• Cefaleas 40%
• Rigidez matutina 76-85%
• Colon irritable 70%
• Sensación de hinchazón 50%
• Depresión 40-68%
• Síndrome túnel carpiano 70%
• Dismenorrea primaria 12%
• Síndrome Sjögren 7%
• Distimia 10%
• Síndrome uretral 12%
• Dolor 100%
• Trastornos de pánico 16%
• Deterioro cognitivo
• Disfasia nominativa
• Bradipsiquia
• Desorientación temporo - espacial28
Además del dolor, los síntomas de la FM suelen incluir fatiga intensa, rigidez
articular, alteraciones del sueño29, dificultades cognitivas y de memoria30,
problemas en la menstruación, dolor temporomandibular y síndrome del
intestino irritable31. La emergencia, la evolución y la intensidad de estos
síntomas tiene una importante relación con aspectos emocionales, afectivos y
psicosociales, así como con el desarrollo de alteraciones psicológicas como
fobias, depresión, estrés y ansiedad32.

28
Protocolo de actuación para médicos de INSS. Fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y
sensibilidad química múltiple. 2012.
29
Díaz-Piedra et al., 2015.
30
Leavitt y Katz, 2014.
31
Slim, Calandre y Rico-Villademoros, 2015.
32
Rodríguez Muñiz, Orta González y Amashta Nieto, 2010.

15
Criterios diagnósticos de fibromialgia de la ACR
El diagnóstico es clínico y se puede realizar mediante los criterios
diagnósticos de la ACR de 1990. Se define la fibromialgia por la presencia de
dos síntomas:
1. Historia de dolor generalizado.
Se consideró dolor generalizado cuando se presentaba en el lado izquierdo y
derecho del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura. Además, debía
existir dolor en el esqueleto axial. Este síntoma debía estar presente durante al
menos tres meses.
2. Dolor a la presión en al menos 11 de los 18 puntos simétricos
(nueve pares):
2.1. Occipucio: en las inserciones suboccipitales de los músculos.
2.2. Cervical bajo: en la cara anterior de los espacios intertransversos a la
altura de C5-C7.
2.3. Trapecio: en el punto medio del borde superior.
2.4. Supraespinoso: en sus orígenes, por encima de la espina de la
escápula, cerca del borde medial.
2.5. Segunda costilla: en la unión osteocondral.
2.6. Epicondilo: a 2 cm. dístales del epicóndilo.
2.7. Glúteo: en el cuadrante supeoexterno de la nalga.
2.8. Trocánter mayor: en la parte posterior de la prominencia trocantérea.
2.9. Rodillas: en la almohadilla grasa medial próxima a la línea articular.
Figura 2: Criterios de clasificación33

33
“Drloureiro's Blog”. Fibromialgia: https://drloureiro.wordpress.com/fibromialgia/

16
 Nuevos Criterios Diagnósticos Fibromialgia (ACR 2010)
The American College of Rheumatology publicó en 2010 los siguientes
criterios preliminares, haciendo constar que no se correlacionan con la
afectación funcional.
Un paciente cumple criterios diagnósticos para fibromialgia si están presentes
las siguientes tres condiciones:
1. Índice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index – WPI) ≥ 7 e
índice de Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS
Score) ≥ 5 ó WPI 3-6 y SS ≥ 9.

Figura 3: Índice de Dolor Generalizado, IDG/Widespread Pain Index,

WPI IDG = 0I1934

2. Los síntomas han estado presentes, en un nivel similar, durante los

últimos tres meses.
3. El enfermo no tiene otra patología que pueda explicar el dolor.
COMPROBACIÓN:
1) WPI: anote el número de áreas en las que el paciente ha tenido dolor
durante la última semana ¿En cuántas ha tenido dolor? El valor debe
estar entre 0 y 19. Áreas: cintura escapular Izquierda, cintura

34
Nuevos Criterios Diagnósticos Fibromialgia (ACR 2010).
http://gestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_4362_FORM_6358.pdf

17
 escapular derecha, brazo izquierdo, brazo derecho, antebrazo
Izquierdo, antebrazo derecho, cadera (glúteo / trocánter) izquierda,
cadera (glúteo/trocánter) derecha, muslo izquierdo, muslo derecho,
pierna izquierda, pierna derecha, mandíbula izquierda, mandíbula
derecha, pecho (tórax), abdomen, lumbar, dorsal y cervical (nuca y
cara anterior).

Figura 4: Señale el número de áreas en las que ha tenido dolor en la

última semana35

2) SS Score:
- Fatiga.
- Sueño no reparador.
- Síntomas cognitivos.
Para cada uno de los tres síntomas indicados, elija el nivel de gravedad durante
la pasada semana, en base a la siguiente escala:
0 = Sin problemas.
1 = Leve, casi siempre leve o intermitente.
2 = Moderado, produce problemas considerables, casi siempre presente a
nivel moderado.
3 = Grave, persistente, afectación continua, gran afectación de la calidad
de vida.
Considere los síntomas somáticos en general, indicando si el paciente
presenta: *
0 = Asintomático (0 síntomas).
1 = Pocos síntomas (entre 1 y 10).

35
Nuevos Criterios Diagnósticos Fibromialgia (ACR 2010).
http://gestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_4362_FORM_6358.pdf

18
 2 = Un número moderado de síntomas (entre 11 y 24).
3 = Un gran acumulo de síntomas (25 o más). La SS Score es la suma de
la gravedad de los tres síntomas (fatiga, sueño no reparador y síntomas
cognitivos), más el valor de síntomas somáticos. La puntuación final debe
estar entre 0 y 12.
*Dolor muscular, Síndrome de Colon Irritable, Fatiga / agotamiento,
Problemas de comprensión o memoria, Debilidad muscular, Dolor de cabeza,
Calambres abdominales, entumecimiento/ hormigueo, Mareo, Insomnio,
Depresión, Estreñimiento, Dolor epigástrico, Nauseas, Ansiedad, Dolor
torácico, Visión borrosa, Diarrea, Boca seca, Picores, Sibilancias, Fenómeno
Raynaud, Urticaria, Tinnitus, Vómitos, Acidez de estómago, Aftas orales,
Pérdida o cambios en el gusto, Convulsiones, Ojo seco, Respiración
entrecortada, Pérdida de apetito, Erupciones / Rash, Intolerancia al sol,
Trastornos auditivos, Equimosis frecuentes, Caída del cabello, Micción
frecuente, Micción dolorosa, Espasmos vesicales…
Figura 5: Índice de intensidad de síntomas36

36
Nuevos Criterios Diagnósticos Fibromialgia (ACR 2010).
http://gestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_4362_FORM_6358.pdf

19
Estos criterios clasifican correctamente más del 87,033% de los casos que
también cumplían los criterios anteriores (ACR-1990). Los criterios de 2010
constituyen una manera simple de evaluar pacientes con FM y permiten una
más fácil comprensión y manejo de la patología. Sin embargo, siguen siendo
los criterios de ACR de 1990 los aceptados por la comunidad científica para
el diagnóstico correcto de la FM37. Además, el uso de estos nuevos criterios
de 2010 es muy discutido por los reumatólogos, ya que prescinde del examen
físico y no tiene en cuenta ningún estudio complementario. No existe hoy en
día ninguna prueba específica para el diagnóstico de la FM, por tanto, las
exploraciones complementarias en estos pacientes están destinadas para
descartar la existencia de otras patologías.
Se estimó, además, que hasta un 20% de pacientes con FM podían no cumplir
el criterio de los puntos de dolor38, y el mismo Wolfe convenció a la ACR y a
reumatólogos norteamericanos para poner en juego unos nuevos criterios
diagnósticos39, en los que la modificación más drástica era la supresión del
examen de los puntos de dolor. En su lugar, se introdujo un índice de dolor
generalizado (IDG) establecido por interrogatorio de dolor entre 19 lugares
posibles, otro índice donde se valora la severidad de los síntomas (ISS) y la
valoración del grado de cansancio, las alteraciones del sueño, síntomas
cognitivos y somáticos generales. Los nuevos criterios sin duda han facilitado
el diagnóstico por médicos generalistas y especialistas, el tratamiento y la
investigación. Además, han sido validados por diferentes grupos, como
también en la población española40.
Conviene recordar que, el número de puntos, ayuda en la confirmación
diagnóstica pero no es indicativo de mayor gravedad. Para que un punto se
considere «positivo» el sujeto explorado tiene que afirmar que la palpación es
dolorosa. No se considera dolorosa la palpación sensible. Los puntos típicos y
necesarios para confirmar el diagnóstico no deben tener signos inflamatorios.
Es aconsejable comparar la sensibilidad de estas áreas con otras de control,
como son la uña del pulgar, la frente o el antebrazo, que deberían ser indoloras,
aunque los pacientes con FM pueden presentar dolor en otras zonas distintas
a las exigidas para el diagnóstico. Existen en la actualidad aparatos específicos
para realizar la presión justa y adecuada en los puntos de exploración, no

37
Moyano et alll, 2015.
38
Wolfe, 2003.
39
Wolfe et al., 2011.
40
Segura-Jiménez et al., 2014.

20
 obstante, no es necesaria la utilización de los 20 mismos en las consultas
evaluadoras por la validez reconocida de la presión digital.
Criterios diagnósticos de fibromialgia de la ACR (2016)
Criterios:
Para diagnosticar la fibromialgia es necesario cumplir las siguientes 3
condiciones:
1. Índice de dolor generalizado (widespread pain index, WPI) ≥7 y
puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (symptom
severity scale, SSS) ≥5 o WPI 4‑6 y SSS ≥9.
2. Dolor generalizado, es decir que se presenta en ≥4 de las 5 áreas del
cuerpo (no se incluyen la mandíbula, el tórax ni el abdomen).
3. Persistencia de los síntomas ≥3 meses.
Índices:
Índice de dolor generalizado (WPI): el paciente valora el número de áreas en
las que el dolor se presentó durante la última semana (resultado 0-19).
1. Área superior izquierda: mandíbula (izquierda), hombro superior
(izquierdo), brazo izquierdo, antebrazo izquierdo.
2. Área superior derecha: mandíbula (derecha), hombro superior
(derecho), brazo derecho, antebrazo derecho.
3. Área inferior izquierda: cadera (glúteo o trocánter mayor), muslo
izquierdo, pantorrilla izquierda.
4. Área inferior derecha: cadera (glúteo o trocánter mayor), muslo
izquierdo, pantorrilla izquierda.
5. Área axial: cuello, espalda superior, espalda inferior, tóraxa,
abdomena.
Escala de gravedad de los síntomas (SSS): se valoran
1. Agravamiento de cada uno de los siguientes síntomas durante la
última semana (cada uno en la escala 0-3, puntuación total 0-9):
- Fatiga.
- Sueño no reparador.
- Trastornos cognitivos.
Según la escala:
0 — sin trastornos

21
 1 - trastornos poco pronunciados o leves, en general leves o que se
presentan periódicamente.
2 - moderados, frecuentes y/o de intensidad moderada.
3 - graves: muy pronunciados, persistentes, molestos.
2. Presencia de los siguientes síntomas en los últimos 6 meses (1 por
cada síntoma, puntuación total 0-3):
- Cefalea.
- Dolor o contracciones en el hipogastrio.
- Depresión.
El índice SSS es la suma de puntuación de todas las categorías mencionadas
(intervalo 0-12).
Exploración física y pruebas complementarias
«El médico se basará en los síntomas para diagnosticar la fibromialgia. Es
posible que los médicos deban determinar que usted tiene sensibilidad al
presionar o que posee cierta cantidad de puntos del cuerpo sensibles antes de
diagnosticar la fibromialgia, pero no están obligados a hacer el diagnóstico.
Un examen físico puede ser útil para detectar la sensibilidad y para descartar
otras causas de dolor muscular. Los médicos diagnostican en función de los
síntomas (lo que el paciente siente) más importantes que presenta el paciente,
ya no solo en función de la cantidad de puntos sensibles durante el
reconocimiento.
No hay exámenes específicos (tales como radiografías o análisis de sangre)
que puedan ser marcadores para diagnosticar esta enfermedad. Sin embargo,
podría necesitar realizarse exámenes para descartar otros problemas de salud
que puedan confundirse con la fibromialgia.
Dado que el dolor generalizado es la característica principal de la fibromialgia,
los proveedores de atención médica le pedirán que describa el dolor que siente.
Esto podría ayudar a distinguir entre la fibromialgia y otras enfermedades con
síntomas similares. Otras afecciones como el hipotiroidismo (baja actividad
de la glándula tiroides) y la polimialgia reumática a veces tienen síntomas muy
parecidos a los de la fibromialgia. Los análisis de sangre pueden confirmar si
tiene o no alguna de estas enfermedades. A veces, la fibromialgia se confunde
con la artritis reumatoide o el lupus. Aunque, repetimos, hay una diferencia
en los síntomas, los resultados de los exámenes físicos y los análisis de sangre
que ayudarán a su proveedor de atención médica a detectar estos problemas

22
 de salud. A diferencia de la fibromialgia, las enfermedades reumáticas causan
inflamación en las articulaciones y los tejidos.
Criterios necesarios para el diagnóstico de la fibromialgia:
1. Dolor y síntomas presentes durante la semana anterior, basado en el
total de: Cantidad de zonas doloridas de 19 partes del cuerpo.
Más un nivel de gravedad de estos síntomas:
a. cansancio;
b. despertar con cansancio;
c. problemas cognitivos (de memoria o del pensamiento);
Más varios otros síntomas físicos generales.
2. Síntomas que permanecen tres meses como mínimo en un nivel
similar.
3. No hay otro problema de salud que pudiera explicar el dolor y otros
síntomas41».
«La fibromialgia es un estado de dolor centralizado, en el que la entrada
nociceptiva periférica es responsable de parte del dolor del paciente, pero los
factores del sistema nervioso central amplifican el dolor nociceptivo o no
logran el dolor nociceptivo. El punto de ajuste de un individuo para el dolor
lo establecen los niveles de neurotransmisores en las vías de dolor que también
pueden controlar el sueño, el estado de ánimo y el estado de alerta.
Los estudios de neuroimagen cerebral funcional, química y estructural han
demostrado una base biológica para estos síndromes de amplificación del
dolor.
Los estudios de imágenes de resonancia magnética funcional muestran
patrones de activación cerebral en las áreas de procesamiento del dolor cuando
los pacientes con fibromialgia experimentan una presión leve o un estímulo
de calor42».
«En general, no es necesario realizar pruebas de laboratorio exhaustivas para
diagnosticar la fibromialgia. En ocasiones, se obtienen pruebas de laboratorio
de detección para evaluar otras posibles causas de síntomas o signos.

41
Colegio Estadounidense de Reumatología, 2010.
42
“Qué funciona para la fibromialgia” Norman Bauman 20-04-2014 hace referencia al artículo
de DJ Clauw: fibromialgia: una revisión clínica JAMA 2014.

23
Dependiendo de los síntomas, historial médico y examen físico, pueden estar
indicadas otras pruebas como ferritinina, capacidad de fijación de hierro y
porcentaje desaturación, y niveles de vitamina B12 y vitamina D43».
Es importante la exploración física detallada y exhaustiva que se realiza de
rutina en la consulta evaluadora, sobre todo la referida a la valoración de la
movilidad. Conviene siempre destacar la exploración del aparato locomotor
(balance articular- término exploratorio entendido como restricción dolorosa
de la movilidad, pues no suele ser habitual la verificación de limitaciones
articulares de la movilidad-, tono, fuerza muscular…) y la exploración
neurológica (reflejos, maniobras habituales…).
Contrastando con esta amplia variedad de síntomas clínicos, la exploración
física de estos pacientes es inespecífica, no se objetivan alteraciones
estructurales, de la movilidad articular, de la fuerza muscular, ni artritis. La
movilidad y el aspecto articular son normales a menos que exista otra
enfermedad osteoarticular. El signo más característico de la exploración
clínica es la presencia de múltiples puntos de dolor con aumento de la
sensibilidad a la palpación digital, aunque también es posible encontrar
livedoreticularis en las extremidades, hiperlaxitud articular, hipertonía
muscular, contracturas musculares y estiramiento doloroso de las regiones
afectadas.
Las pruebas complementarias sirven para descartar otras enfermedades que
puedan simularla o que puedan coexistir con ella, ya que no existe ninguna
prueba de laboratorio ni hallazgo radiológico especifico de la FM. Su
indicación será individualizada en función del cuadro clínico, la exploración
física y la sospecha de enfermedad concomitante, ya que, en definitiva, al
igual que la exploración, las pruebas complementarias de laboratorio general
y específico no aportan datos.
Las pruebas complementarias solo tienen interés para descartar patología
asociada. Son recomendables en la fase de diagnóstico (pero no
imprescindible para la evaluación en nuestras consultas), la realización de:
• Hemograma.

43
Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, Dean LE, Clauw DJ, Goldenberg DL, MA
Fitzcharles, Paiva ES, Staud R, Sarzi Puttini P, Buskila D, Macfarlane GJ. AAPT Diagnostic
Criteria for Fibromyalgia. J Pain 2019 Jun; 6:611
628.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590018308320

24
 • VSG.
• Glucemia.
• Urea y Creatinina.
• Enzimas hepáticas: AST, ALT, GGT, Fosfatasa Alcalina.
• Creatincinasa (CK).
• Proteína C reactiva (PCR).
• TSH.
• Calcio.
• Fósforo.
• Sistemático de orina.
• Vitamina D
El estudio radiológico es normal (salvo en el caso enfermedades
concomitantes donde aparecerían los hallazgos propios de las otras
patologías). En la gammagrafía ósea y articular tampoco se han detectado
alteraciones. Las pruebas electromiográficas, o no han encontrado
alteraciones o los hallazgos son inespecíficos.
No es preciso solicitar pruebas radiológicas a no ser que exista sospecha de
patología articular u ósea concomitante. Únicamente sería recomendable
realizar en la fase diagnóstica una radiografía convencional de raquis en dos
proyecciones.
Instrumentos de medida y cuestionarios utilizados en la FM
«Actualmente, no existe ninguna prueba médica o de laboratorio que detecte
la fibromialgia o la diagnostique de forma automática.
Es importante realizar una valoración multidisciplinar de cada paciente que
incluye:
• Exploración clínica. Una valoración y exploración clínica por parte
del reumatólogo (analítica y/o pruebas complementarias para
descartar otras enfermedades que puedan dar una sintomatología
similar, anamnesis con historia del dolor y examen físico).
• Valoración psicológica.
• Valoración física.

25
 • Valoración funcional-ocupacional. Análisis de la actividad que
realiza el paciente, tanto en las actividades de la vida diaria, en el
domicilio, como en la actividad laboral y de ocio44».
Existen múltiples métodos utilizados por los médicos asistenciales, que han
intentado realizar una evaluación del paciente con FM. No hay consenso sobre
qué medidas se deben incluir en los mismos. No obstante, existen en la
literatura una serie de instrumentos de medida, ciertamente subjetivos, que
algunos profesionales médicos utilizan en la práctica clínica diaria:
Fibromyalgia Impact Questionarie FIQ: es un cuestionario realizado
específicamente para esta enfermedad y que ha sido adaptado y validado en
nuestro país45. La puntuación total se sitúa entre 0-100, 0 representa la mejor
capacidad funcional y calidad de vida y 100 la peor. Es fácil de aplicar y
sensible a los cambios en la enfermedad. Se considera afectación vital leve
con puntuaciones inferiores a 50%, moderada con puntuaciones entre 50 y
75% y severa con puntuaciones superiores a 75%. Este cuestionario determina
el impacto que la sintomatología ha tenido durante la última semana en la
realización de tareas diarias habituales, valorando aspectos diversos como la
función física, estado de trabajo, el bienestar, el dolor, el sueño, la fatiga, la
rigidez, la ansiedad y la depresión.
En cuanto a la evaluación, la escala Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)
aporta un control fiable y válido de la evolución de la enfermedad, que permite
ajustar los tratamientos en la medida que sea necesario. En el manejo del
paciente, el abordaje multimodal aporta mejores resultados que medidas
aisladas46.
Escalas analógicas visuales: método sencillo de referir el paciente el dolor
padecido.
Evaluación global del grado de movilidad pasiva de los pacientes EGMP.
Es una prueba semiobjetiva.
Escala de Depresión de Montgomery y Asberg.

44
Hospital Clínic de Barcelona. Pruebas para diagnosticar la fibromialgia, 28 de diciembre
2018: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/fibromialgia/diagnostico
45
Monterde S. et al., 2004.
46
“Abordaje clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia,
una revisión sistemática”, Daniel Ángel García, Ismael Martínez Nicolás y Pedro J. Saturno
Hernández (Instituto Nacional de Salud Pública de México, Cuernavaca, 2015).

26
 Escala de Hamilton para la evaluación de la Ansiedad HRSA.
Índice de calidad del sueño de Pittsburg. Es un cuestionario, breve, sencillo,
bien aceptado por los pacientes y adecuado para la investigación
epidemiológica y clínica de la población española, que permite detectar
«buenos» y «malos» dormidores. Es un cuestionario autoadministrado. Consta
de 19 ítems autoevaluados por el paciente y 5 cuestiones evaluadas por el
compañero/a de cama. Las cinco últimas cuestiones son utilizadas como
información clínica, pero no contribuyen a la puntuación total. Los 19 ítems
analizan los diferentes factores determinantes de la calidad del sueño, que se
agrupan en 7 componentes: calidad del sueño, latencia del sueño, duración del
sueño, eficiencia del sueño, alteraciones del sueño, uso de medicación para
dormir y disfunción diurna. Cada componente se puntúa de 0 a 3. De la suma
de los 7 componentes se obtiene la puntuación total que oscila de 0 a 21 puntos
(a mayor puntuación peor calidad de sueño). Se propone un punto de corte de
5.
La Escala de Catastrofización ante el dolor «Pain Catastrophizing Scale»
mide el catastrofismo. Presenta adecuadas propiedades psicométricas y ha
sido validada en español. Consta de 3 subescalas: magnificación, rumiación e
indefensión. La rumiación se refiere a que el paciente no puede apartar de su
mente el dolor, no puede dejar de pensar en él; la magnificación alude a la
exageración de las propiedades amenazantes del estímulo doloroso, y la
indefensión, a la estimación de no poder hacer nada para influir sobre el dolor.
Cuestionario de Sensibilización Central. Es un instrumento de medida de
síntomas en los pacientes con Síndrome de Sensibilización Central al Dolor.
Test para evaluar la calidad de vida SF-36: mide salud general,
funcionalidad, dolor, funcionamiento físico, vitalidad, funcionamiento
emocional, salud mental, y funcionamiento social47.
Escala de Percepción de Autoeficacia en Dolor Crónico CADC48.
Escala de Memoria de Wechsler-IV. Batería de pruebas que permite una
evaluación completa de los aspectos principales del funcionamiento de la

47
Martínez J et al., 2001.
48 Guía de Atención a Pacientes con Fibromialgia (Generalitat Valenciana, Conselleria de
Sanitat, 2014).

27
memoria. Se obtienen cinco índices principales correspondientes a memoria
auditiva, memoria visual, memoria de trabajo visual, memoria inmediata y
memoria demorada. El perfil de cada uno de los índices obtenidos indica si en
la paciente existe un déficit o un punto fuerte en cada uno de los tipos de
memoria analizados por la prueba.
En BCSE, (test breve para la evaluación del estado cognitivo), prueba
opcional incluida en la escala Wechsler-IV que valora diversas funciones
cognitivas como (orientación, estimación temporal, control mental,
planificación y organización viso-perceptiva, recuerdo incidental, control
automático e inhibitorio y producción verbal).
TEST de Retención Visual de BENTON. (TRVE). La finalidad de esta
prueba, de naturaleza no verbal, es la detección de posibles anomalías en la
percepción visual, la memoria visual y las habilidades viso-constructivas.
TEST de los Senderos (TESEN). Prueba que sirve para realizar una
evaluación general de las funciones ejecutivas, centrándose en la medida de la
capacidad de planificación mediante la realización de una tarea visomotora.
Pretende ser un instrumento útil de cribado para la detección de alteraciones
en el funcionamiento ejecutivo.
TEST de Colores y Palabras Strop. Esta prueba es muy sensible a los
desórdenes derivados del lóbulo frontal. Su capacidad para discriminar entre
pacientes psiquiátricos y orgánicos es de gran valor en las baterías de tests. Es
poco sensible a daños subcorticales que no afectan al hemisferio cerebral o a
los procesos básicos de atención.
Otros test neuropsicológicos, para objetivar los déficits cognitivos que
suelen presentar las personas afectadas: Figura compleja de Rey, TAVEC, etc.
Existen también en la literatura médica una serie de pruebas para evaluar los
efectos de los tratamientos basados en el ejercicio físico como son las pruebas
para determinar la capacidad aeróbica de los pacientes y el test de 6 minutos
de marcha. De forma más inusual los facultativos clínicos pueden utilizar otros
test para evaluar la condición física como son: el test del escalón del Forest
Service, la fuerza máxima de prensión manual, la fuerza resistencia a cargas
bajas, valoración de la movilidad estática activa y valoración del equilibrio.

28
 No existe, en la actualidad, ningún cuestionario, prueba analítica o
exploración complementaria con evidencia científica suficiente que permita
hacer una clasificación de los pacientes con FM según el grado de afección.
No obstante, sí que existen estudios que documentan la existencia, en los
pacientes con FM, de bajos niveles de serotonina sérica49. Estos niveles más
bajos de serotonina en suero, no obstante, no se pueden considerar exclusivos
de la FM, encontrándose presentes en otros trastornos en los que participa este
neurotransmisor como es el caso de los trastornos depresivos. Además, su
determinación se puede ver influenciada por la técnica analítica empleada, de
forma que se ha documentado una mayor eficacia para detectar diferencias
entre casos y controles mediante empleo de ELISA frente a la cromatografía
líquida, si bien parece claro que las variaciones observadas no parecen
suficientes de cara a establecer el diagnóstico de FM, ya que las diferencias
observadas no permiten la diferenciación, por ejemplo, de los trastornos
depresivos. Se han descrito también en relación, niveles reducidos de
serotonina en suero y LCR, así como con elevados niveles de substancia P en
LCR50.
Los pacientes con FM muestran niveles alterados de neurotransmisores clave,
enlace alterado del receptor, actividad cerebral en reposo alterada (es decir,
conectividad) y diferencias en la activación de dolor sensible áreas del cerebro
(Fig. 6).
Por ejemplo, en pacientes con FM, se observa una mayor conectividad entre
las regiones que promueven el dolor, como la ínsula y la red de modo
predeterminado, una red que se activa cuando una persona no está involucrada
con el entorno externo. Una mayor conectividad entre la ínsula y la red de
modo predeterminado se asocia con un mayor dolor clínico espontáneo. Estos
datos y otros implican que la neurotransmisión cerebral aberrante es un sello
distintivo de la FM.

49
El Shazly, 2015, Cordero, 2010, Fatima, 2013.
50
Won, 2016.

29
Figura 6: Diferencias en la activación de dolor sensible áreas del cerebro

La evidencia objetiva muestra sensibilidad al dolor aumentada en individuos

con FM versus controles emparejados.
A, el gráfico muestra las calificaciones medias de dolor representadas en
función de la intensidad del estímulo. En pacientes con FM, una presión de
estímulo baja (2,4 kg / cm) produjo un nivel de dolor mucho más alto (media
± SD, 11.30 ± 0.90) que en los controles. Sin embargo, en los sujetos de
control, una presión de estímulo mucho mayor provocó una respuesta al dolor
similar a la de los pacientes con FM.
B, la exploración es una imagen de resonancia magnética funcional (fMRI)
del cerebro de un paciente con FM del mismo estudio. El estudio de imagen
demostró que, en pacientes con FM, las áreas de procesamiento del dolor del
cerebro se activan a un nivel de estímulo mucho más bajo que en los sujetos
de control.
Existe una superposición (según lo indicado por el área amarilla en el fMRI)
entre las áreas activadas con un estímulo de baja intensidad en pacientes con
FM (área roja) y un estímulo de alta intensidad en sujetos control (área verde).
En otras palabras, la superposición entre la activación cerebral en pacientes
con FM que reciben una presión de estímulo baja y controles que reciben casi

30
 el doble de presión (es decir, la cantidad requerida para causar la misma
cantidad de dolor sugiere un mecanismo que involucra la amplificación central
del dolor en los pacientes con FM. Debido a que las regiones de activación
cerebral en los pacientes con FM y los controles saludables se superponen, el
dolor que experimentan ambos grupos de sujetos es real51.
La Sociedad Española de Reumatología realizó una revisión sistemática que
trata de averiguar si existe algún instrumento capaz de discriminar a los
pacientes con FM respecto al pronóstico, o la respuesta clínica. Según esta
revisión sistemática, el único instrumento validado suficientemente en estos
pacientes es el FIQ, que ayuda en la valoración clínica y se recomienda para
los ensayos clínicos.
En 2006, la Sociedad Española de Reumatología, en un documento de
consenso, recoge los instrumentos de evaluación de la fibromialgia:
EVALUAR TEST RECOMENDADO TEST
ALTERNATIVO
Mc Guill Pain
Dolor Escala analógica visual
Questionnaire
Hiperalgesia Puntos dolorosos Dolorímetro
Calidad de Fibromyalgia Impact Questionanaire Short Form 36
vida (FIQ) (SF36)
Capacidad F-HAQ (v.
Health Assessment Questionaire (haq)
funcional española)
Symptom
Psicopatías en
General Health Questionarie (GHQ) Checklist-90
general
Revised (SCL.90R)
Beck Depression
Inventory (BDI),
Hospital Anxiety and Depression Scale Center for
Depresión
(HADS) epidemiological
Studies Depression
Scales (CES-D)
State-Trait Ansiety
Ansiedad HADS
Inventory (STAI)
Funciones
Test de la marcha
físicas

51
Evidencia objetiva como esta, sería un componente valioso del marco educativo propuesto
en esta publicación: Gracely et al. Reimpreso con permiso de John Wiley and Sons.

31
Informes requeridos en la consulta de valoración
Los informes médicos aportados deberán contener:
• La exploración clínica inicial en la que se basó el diagnóstico.
• Las pruebas complementarias básicas que han servido para descartar
patología concomitante.
• Los tratamientos multidisciplinares prescritos, escalón analgésico de
la OMS, la respuesta a los mismos y su seguimiento.
• Informes de los facultativos responsables del control y seguimiento
de las patologías psiquiátricas concomitantes, con especial mención
al tratamiento psicofarmacológico prescrito y la psicoterapia
realizada. Datos de adhesión y respuesta a los diferentes tratamientos.
En toda valoración de un paciente con FM, será necesaria en primer lugar la
confirmación diagnóstica, que en términos generales habrá realizado ya el
facultativo clínico correspondiente. Para ello se puede comprobar el
diagnóstico, según los criterios de la ACR de 1990, con la constatación de la
historia de dolor crónico y la cuantificación del número de puntos positivos.
Considerando inapropiada la mención a la ACR de 1990, se proponer valorar
utilizar los 19 puntos del ACR 2016.
En los pacientes donde a lo largo de la entrevista clínica, se sospechase
patología psicológica o psiquiátrica, (presente en un alto porcentaje de los
mismos) no referida ni controlada de forma específica por el facultativo
correspondiente; será necesaria su valoración. Esta se puede realizar mediante
la aplicación de escalas de ansiedad o depresión, o cuando se considere
necesario mediante informe psiquiátrico.
La patología concomitante se valorará de forma individualizada a través de las
pruebas e informes específicos en cada caso.
Las consideraciones generales para profesionales sanitarios son52:
• Escuchar a la persona con FM, en un entorno de empatía y
cordialidad y con actitud de querer entenderle: acompañar y lograr
que se sienta acompañada en el proceso, forma parte de los objetivos
terapéuticos.
• Evitar pruebas innecesarias.

52
Guía de Atención a Pacientes con Fibromialgia (Generalitat Valenciana, Conselleria de
Sanitat, 2014).

32
 • Acordar con su paciente los objetivos a alcanzar, que deben ser
realistas. Trabajar objetivos a corto y a largo plazo para conseguir
una sensación de evolución por parte del paciente.
• Planificar las visitas de seguimiento y la actuación ante
agudizaciones junto con su paciente, evitando indicarlas solo en
función del empeoramiento e insistiendo en las actuaciones que la
persona con FM puede realizar a nivel de prevención.
• Fomentar factores aliviantes y detectar y corregir posibles factores
agravantes.
• Para seleccionar el tipo de medicación hay que identificar los
síntomas principales (dolor, alteraciones del sueño, fatiga...), su
grado de intensidad y la repercusión funcional.
• Se debe tener en cuenta la morbilidad asociada y la presencia de
alteraciones del estado de ánimo (principalmente depresión y
ansiedad).
• Evitar la polimedicación en la medida de lo posible.
• Comenzar el tratamiento con dosis bajas e ir incrementándolas de
forma gradual hasta llegar a las dosis terapéuticas recomendadas o
la aparición de efectos secundarios inaceptables.
• Evaluar regularmente los efectos secundarios del tratamiento, con
mayor frecuencia al inicio del mismo.
• Valorar regularmente la eficacia de los fármacos en el control de los
síntomas de su paciente, con el fin de saber si son útiles o no. La
mayoría de los ensayos con fármacos analizan su eficacia a corto o
medio plazo, por lo que se desconoce la acción a medio o largo.
Reduciendo gradualmente la dosis de un fármaco podemos valorar
su eficacia al observar si el/la paciente empeora o no con la
reducción.
• Valorar igualmente la eficacia de las pautas psicológicas pautadas y
acordadas, la motivación para su seguimiento, la intensidad en su
realización y enfatizar los resultados positivos conseguidos a partir
de ello.
• Comprobar la adhesión a las recomendaciones de autocuidado y
ejercicio físico.
• El tratamiento eficaz puede mantenerse a largo plazo pese a la falta
de evidencia, reforzando los autocuidados y el ejercicio. También
puede intentarse un período sin fármacos.

33
Información a dar a pacientes
La información -educación- inicial que se le proporciona y la toma de
decisiones conjunta con el/la paciente son un elemento básico del manejo de
la FM.
Los contenidos fundamentales de la información deben incluir: información
sobre qué es la enfermedad y cómo se diagnostica, alternativas terapéuticas,
consejos para afrontar la enfermedad correctamente y minimizar sus
consecuencias.
La entrega de material impreso puede facilitar su autocuidado y contribuir al
logro de los objetivos planteados con su participación.

La información inicial debe basarse en una serie de ideas clave:

- La FM es un conjunto de síntomas no graves, de curso crónico, de
los cuales el más frecuente es el dolor muscular, acompañado de
cansancio y sueño no reparador.
- Se desconoce la causa de la FM. Se sabe que existen factores
agravantes y otros que alivian el dolor.
- El diagnóstico es clínico y no necesita pruebas especiales.
- A pesar de que es una enfermedad crónica, en muchos casos se
logra un control aceptable de la enfermedad. En algunos casos la
enfermedad es refractaria y conduce a limitaciones funcionales
significativas.
- Con un tratamiento adecuado y la colaboración de la/el paciente,
una gran parte de personas afectadas de FM mejora
sustancialmente.
- Se trata con fármacos y medidas no farmacológicas, entre las
cuales la más importante es el ejercicio físico adecuado para cada
paciente.
- Los consejos para el autocuidado son muy importantes en el alivio
de la sintomatología: evitar los factores desencadenantes,
favorecer los aliviantes y hacer ejercicio físico con regularidad.
- Es importante para mejorar conocer y asumir la enfermedad.

Tratamiento
Medidas para el manejo escalonado de pacientes con FM según su grado de
afectación:

34
 • Ejercicio físico de media/baja intensidad.
• Orientaciones de autocuidado para mejorar la calidad de vida.
• Intervenciones sobre el afrontamiento y la adhesión terapéutica.
• Fármacos utilizados en el tratamiento de la FM en función de la
sintomatología predominante.
El objetivo del manejo de la FM es aliviar los síntomas y mantener la
capacidad funcional de la persona que la padece, en los ámbitos personal,
familiar y profesional, mejorando su calidad de vida, de forma integrada con
el abordaje del resto de sus problemas de salud.
«Como en otras enfermedades crónicas, la información y educación son claves
para el tratamiento de los pacientes, independientemente del subgrupo al que
pertenezcan.
Los pacientes expresan como una de sus prioridades la necesidad de ser
informados sobre la causa de la enfermedad y las estrategias más adecuadas
para reducir los síntomas y mejorar la función. Además, las enfermedades
crónicas, por su naturaleza, requieren que el paciente asuma alguna
responsabilidad en su cuidado.
Un paciente bien informado sobre su enfermedad, su pronóstico y su
tratamiento, está mejor preparado para enfrentarse a ella y minimizar sus
consecuencias. Una correcta información también puede facilitar el
cumplimiento del tratamiento.
Aunque algunos profesionales han sugerido que el diagnóstico de fibromialgia
podría tener efectos negativos, una revisión sistemática demostró que hay
evidencia de calidad moderada-buena de que reduce la presión asistencial por
parte de estos, informar a los pacientes sobre el diagnóstico y las posibilidades
terapéuticas debe tener el grado máximo de recomendación porque:
A.) Desde la perspectiva del paciente el diagnóstico de fibromialgia a
menudo sirve para acabar con un largo periodo de incertidumbre y
desinformación y una frustrante odisea a través del sistema sanitario; la
información sobre el diagnóstico se considera desde hace mucho tiempo un
derecho esencial de los pacientes;
B.) Desde la perspectiva del médico existe la obligación ética de informar a
los pacientes sobre el diagnóstico y las posibilidades terapéuticas de los
pacientes53».

53
Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia C. Alegre de
Miquel1 J. García Campayo2 M. Tomás Flórez3 J. M. Gómez Arguelles4 E. Blanco Tarrio5

35
Fisioterapia
«Los programas de ejercicio son el tratamiento de elección según los
resultados, pues obtienen el mayor NE (Nivel de Evidencia) y FR (Fuerza de
Recomendación). Presentan pocos efectos secundarios y actúan en diferentes
variables que afectan a la enfermedad como son el aspecto físico, psicológico,
hormonal o la calidad de vida. Dentro de la fisioterapia encontramos otras
terapias útiles como: estiramientos (cuando complementan al ejercicio),
ejercicios acuáticos, balneoterapia o biofeedback. Es importante destacar las
terapias con alto NE (Nivel de Evidencia) que aparecen en una sola guía:
ejercicio en piscina templada, entrenamiento funcional, estiramientos y yoga;
todas ellas relacionadas con la actividad física54».
Soporte Psicológico
«Aun siendo el área que cuenta con menos recomendaciones, en la psicología
tenemos otra de las actividades que ofrecen una evidencia sólida y resultados
positivos: la terapia cognitivo conductual. Es una actividad a tener en cuenta
ya sea de forma aislada o combinada con otros tratamientos. Otras actuaciones
psicológicas como la hipnosis, la imaginación guiada y la relajación solo
obtienen resultados positivos cuando se aplican complementando a otras
terapias55».
Terapias alternativas
«Todas las terapias alternativas muestran controversias entre guías, por lo que
se necesitan más estudios y de mayor calidad para poder valorar su
aplicabilidad. Solo la acupuntura, el Qi-Gong (Chi Kung), el yoga y el taichi
presentan recomendaciones positivas en alguna guía56».

M. Gobbo Montoya6 Á. Pérez Martin7 A. Martínez Salio8 J. Vidal Fuentes9 E. Altarriba

Alberch10 A. Gómez de la Cámara11.
54
“Abordaje clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia,
una revisión sistemática”, Daniel Ángel García, Ismael Martínez Nicolás y Pedro J. Saturno
Hernández (Instituto Nacional de Salud Pública de México, Cuernavaca, 2015).
55
“Abordaje clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia,
una revisión sistemática”, Daniel Ángel García, Ismael Martínez Nicolás y Pedro J. Saturno
Hernández (Instituto Nacional de Salud Pública de México, Cuernavaca, 2015).
56
“Abordaje clínico de la fibromialgia: síntesis de recomendaciones basadas en la evidencia,
una revisión sistemática”, Daniel Ángel García, Ismael Martínez Nicolás y Pedro J. Saturno
Hernández (Instituto Nacional de Salud Pública de México, Cuernavaca, 2015).

36
 1.5. FACTORES PRONÓSTICOS
La FM es una enfermedad crónica donde el dolor persiste durante años y que
afecta considerablemente a la esfera social y laboral de las personas que la
sufre. Sin embargo, no se trata de una enfermedad con desenlace fatal, que
acorte la esperanza de vida, con desarrollo degenerativo o deformante. Por
tanto, la FM no tiene por qué ser progresiva, es mejorable y parcialmente
controlable con un adecuado tratamiento y seguimiento.
En este sentido, los pacientes más jóvenes y con síntomas menos graves en el
inicio del cuadro tienen más probabilidad de recuperarse a los dos años de
evolución, aunque solo un 5% presenta remisión completa de los síntomas a
los tres años y el 20% llega a presentar una mejoría importante.
Entre los factores que se encuentran implicados en el mejor pronóstico, cabe
destacar:
- una actividad física controlada/ una buena actividad física
- la edad avanzada
- un mejor nivel educacional
- una profesión remunerada
- la ausencia de trastornos psiquiátricos
Por el contrario, no existen factores objetivos asociados a una evolución
negativa, aunque en la evaluación de la FM, sí que se podrían considerar los
siguientes:
• Estar en la edad media de la vida.
• La puntuación del FIQ (evolutiva y sin finalidad evaluadora).
• Presencia de acontecimientos estresantes y/o traumáticos previos a la
aparición de la FM.
• Realizar trabajos pesados, desmotivantes, que requieran una baja
cualificación laboral y que impidan la adaptación o cambio del puesto
de trabajo.
• Escasos ingresos económicos.
• Catastrofización ante el dolor. Los pacientes que catastrofizan
desarrollan una visión muy negativa sobre su dolor, piensan mucho
en él y se sienten incapaces de controlarlo, por lo que presentan un
peor pronóstico.

37
En la actualidad existe evidencia científica57 de que los factores sociales
(apoyo social y familiar, empleo, nivel de educación etc.) tienen mayor
impacto en la calidad de vida de las personas que el abandono de aquellos
factores relacionados con un estilo de vida poco saludable (consumo de
tabaco, consumo de alcohol, mala alimentación, escaso ejercicio físico), la
asistencia sanitaria o, en menor medida todavía, el entorno físico.
Criterios de valoración
«Vista la complejidad del síndrome, su cronicidad, su difícil objetivación y
sus diferentes destinos finales con las matizaciones requeridas en cada caso,
se ha elaborado un protocolo de valoración integral58 de la persona afectada
por FM que permita unificar criterios, objetivarlos, homogeneizar la
valoración y evitar inequidades. Para su elaboración, se parte de una revisión
de los criterios diagnósticos y terapéuticos vigentes por consenso en el
momento actual en FM.
Al realizar la valoración pericial, debemos evitar dos tendencias, muy
frecuentes:
• No dar importancia, a efecto de considerar una posible invalidez, a las
molestias que refiere la paciente, ya que no existen hallazgos
objetivos que las justifiquen.
• Considerar el diagnóstico de fibromialgia como sinónimo de invalidez
permanente, ya que cualquier tipo de actividad va a suponer para estos
pacientes un esfuerzo titánico y una auténtica tortura, a causa de su
dolor.
Habrá que hacer una valoración individualizada a cada paciente, teniendo
esencialmente en cuenta:
1. La constancia documental del diagnóstico hecho por un reumatólogo.
2. La patología asociada (depresión, artrosis, …).
3. La profesión habitual (profesiones que requieran esfuerzo físico
continuado).

57
Holt-Lunstad, 2010.
58
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en
los procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).

38
 4. El tratamiento que sigue (si ha precisado analgésicos potentes, si ha
sido visto en una Unidad del dolor…) y la respuesta que ha tenido a
éste.
5. Edad.
6. Impresión clínica que nos da el paciente cuando le exploramos.
Valoramos el grado de afectación, en el momento del reconocimiento.
7. El diagnóstico clínico y la exploración de los puntos gatillo precisa
experiencia del facultativo para su interpretación adecuada.
El consenso establecido a lo largo de estos últimos años, reuniones
OMERACT 7, OMERACT 8 y OMERACT 9, concluye que los potenciales
dominios pertinentes para la evaluación de la Fibromialgia, parecen ser:
1. La valoración global de cada paciente del cambio asociado al
tratamiento.
2. El dolor.
3. La fatiga.
4. La calidad de vida relacionada con la salud.
5. El sueño.
6. La depresión.
7. La ansiedad.
8. La función física.
9. La hipersensibilidad al dolor en la exploración física.
10. La disfunción cognitiva.
En el protocolo de valoración se han definido como principales variables que
conforman el proceso de la enfermedad para su estudio, evaluación y
cuantificación, las siguientes:
- Valoración del dolor.
- Valoración del grado de fatiga.
- Valoración del trastorno del sueño.
- Valoración de la capacidad funcional.
- Valoración psicológica.
- Valoración de la capacidad física.
- Valoración Osteomuscular.
- Valoración de la Comorbilidad del paciente.
- Requerimientos profesionales.

39
Es necesario tener en cuenta que la anamnesis, historia clínica y exploración
física son fundamentales para la correcta evaluación de la FM. La anamnesis
debe recoger las características clínicas de esta entidad referida en la gran
mayoría de pacientes, el dolor, fatiga, trastorno del sueño, rigidez matutina y
los síntomas sensoriales, motores, vegetativos, cognitivos y afectivos
acompañantes del proceso.
Los informes médicos requeridos deberán ser aportados desde las unidades
especializadas correspondientes (Reumatología, Traumatología, Unidad del
Dolor). Su contenido deberá estar relacionado con:
• La exploración clínica inicial en la que se basó el diagnóstico.
• Las pruebas complementarias básicas que han servido para descartar
patología concomitante.
• Los tratamientos multidisciplinares prescritos, escala terapéutica, la
respuesta a los mismos y su seguimiento.
• Informes de los facultativos responsables del control y seguimiento
de las patologías psiquiátricas concomitantes, con especial mención
al tratamiento psicofarmacológico prescrito y la psicoterapia
realizada. Datos de adhesión y respuesta a los diferentes tratamientos.
La anamnesis dirigida se debe centrar en los siguientes apartados:
1) Fatiga progresiva desde el inicio, de forma que actualmente ha
causado un descenso de actividad respecto la premórbida en menos
de 25%. Dicha astenia:
a) Predomina a primera hora del día con sueño no reparador.
b) Ha causado un descenso paulatino de su actividad física de forma
que:
- Presenta una intolerancia a la deambulación lenta de más de 15
minutos lentamente por aparición de astenia, palpitaciones,
inestabilidad cefálica y aumento del dolor, por eso se desplaza en
coche siempre.
- Marcadísima intolerancia al esfuerzo físico con astenia post-
esfuerzo desproporcionada, de hasta dos días según el esfuerzo.
Precisa incluso reposo en cama varias horas.
- Precisa descansos en cama como mínimo dos veces al día durante
varias horas.
- Sueño de mala calidad con insomnio.

40
 2) Sintomatología Neurovegetativa en forma de:
Inestabilidad cefálica con sensación prelipotímica a la marcha o al
bajar escaleras. ¿Ha sufrido varias caídas?
- Clínica de hipotensión postural u ortostatismo.
- Intolerancia a los cambios de temperatura y al calor.
- Palpitaciones esporádicas con ocasional dolor torácico; ha
precisado varias asistencias en los servicios de Urgencias por esos
episodios.
- Clínica de colon irritable (cambios de ritmo deposicional con
episodios de estreñimiento y otros de diarrea hasta diez
deposiciones diarias).
- Intolerancia marcada al consumo de alcohol.
3) Sintomatología Neurocognitiva con:
- Desorientación témporo-espacial en lugares conocidos en varias
ocasiones.
- Dificultad a la conducción por inseguridad y falta de reflejos.
- Obnubilación del pensamiento con conductas absurdas.
- Lentitud de pensamiento, e incapacidad de coordinar dos tareas a
la vez.
- Alteración en la memoria de trabajo, concentración y
planificación de tareas. Marcada confusión con olvidos
frecuentes.
- Opresiva fronto-occipital.
- Alteraciones visuales en forma de fotofobia y sonofobia muy
marcada.
- Imposibilidad de leer porque no entiende lo que lee, antes era un
lector asiduo. Imposibilidad al cálculo.
- Cambio de las palabras al hablar (disnomia), con ocasionales
episodios de afasia nominal o dice palabras cambiadas.
- Algún episodio de descoordinación motora con varias caídas.
4) Clínica Álgida:
- Presenta dificultades para su autoaseo por dolor, con dificultad a
los movimientos finos.
- Mialgias como agujetas con debilidad muscular y marcada caída
de objetos, con fatiga muscular precoz.

41
 - Contracturas musculares.
- Parestesias, disestesias e hipoestesia en cara y piernas.
- Intolerancia la bipedestación más de 10-15 minutos por pérdida
de fuerza muscular, (lleva a todos los sitios una silla portátil para
poderse sentar).
- Marcado dolor en pie por talalgias que le obligan a cambiarse
varias veces al día de zapatos (hasta 3 y 4 veces).
5) Alteración en el patrón del sueño
- Insomnio y alteraciones en el ritmo del sueño.
6) Sintomatología Inmunológica en forma de:
- Aftas bucales recurrentes sin claros herpes.
- Sensación distérmica continúa con febrícula continúa desde el
inicio del cuadro.
- Síndrome seco clínico bucal no ocular. (No estudiado).
- Odinofagia de repetición.
- Otros.
El signo más característico de la exploración clínica es la presencia de
múltiples puntos de dolor con aumento de la sensibilidad a la palpación digital,
aunque también es posible encontrar livadoreticularis en las extremidades,
hiperlaxitud articular, hipertonía muscular, contracturas musculares y
estiramiento doloroso de las regiones afectadas».

1.6. CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS

El tratamiento de la FM debe ser multidisciplinar y planificar las distintas
modalidades de tratamiento de forma individual y personalizada. Los
objetivos del mismo son aliviar el dolor, mantener o restablecer el equilibrio
emocional, mejorar la calidad del sueño, la capacidad física, la astenia y los
problemas asociados. Los principios básicos del mismo son el conocimiento
que el paciente adquiera de su enfermedad, el tratamiento farmacológico,
tratamiento no farmacológico como técnicas de relajación, ejercicios aeróbico
o físico moderados diario y el tratamiento de soporte psicológico con terapia
conductual.
La mayor parte de las publicaciones (Guías de Práctica clínica, Documentos
de consenso, Protocolos, etc.) mencionan que informar correctamente al
paciente sobre la FM debe ser el primer paso. El paciente debe ser informado

42
 desde el principio sobre las características de la FM, desdramatizando la
evolución, aportando expectativas positivas y potenciando su colaboración
con las terapias mediante la confianza en una probable mejoría.
Fármacos
El tratamiento farmacológico en la FM no es curativo, sólo sintomático. Tiene
como objetivo la mejoría de aspectos parciales de la FM y no su curación. No
existe ningún medicamento específico para la misma. Los fármacos más
utilizados son:

• Analgésicos y antiinflamatorios. Aunque su utilización es mayoritaria

en estos pacientes, no existe ninguna evidencia de la eficacia de los
antiinflamatorios.
• Relajantes musculares: útiles en la mejoría del dolor y el sueño, pero
su efecto se atenúa con el paso del tiempo.
• Antidepresivos tricíclicos: a corto plazo provocan una mejoría en el
30% de los pacientes.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fármacos como
la Duloxetina tiene un perfil mejor para controlar el dolor en FM.
• Potenciadores analgésicos: la pregabalina es utilizada hoy en día en
pacientes con FM.
• Otros fármacos: en la actualidad existe un gran número de fármacos
que se utilizan en el tratamiento de la fibromialgia, pero ninguno ha
demostrado una eficacia superior al resto de los tratamientos.
Conviene realizar un uso racional de los fármacos debido a la posible
aparición de efectos secundarios de los mismos. Según la evidencia de eficacia
en el tratamiento de la FM se podría clasificar a los fármacos en59:
• Evidencia fuerte: AD triciclicos (amitriptilina, imipramina), en cuanto
a la mejoría del dolor, sensación en general de bienestar, sueño y
fatiga, debido al aumento de las NA y/o 5HT por el bloqueo de la
recaptación. Inhibidores duales (SNRI/NSRI— venlafaxina,
duloxetina, milnacipran) con menos efectos secundarios y mejoría en
el estado físico y la fatiga con milnacipran y del dolor y
entumecimiento con duloxetina. Alpha-2-delta ligandos (pregabalina,

59
Collado A., Conesa A. Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: hacia la
neuromodulación clínica. Reumatología Clínica, 2019 August; Vol. 5. Núm. SE2: 27-32.
https://www.reumatologiaclinica.org/es-tratamiento-farmacologico-fibromialgia-hacia-
neuromodulacion-articulo-S1699258X09001478

43
 gabapentina), la PGB ha mostrado eficacia sobre el dolor, sueño y
fatiga, es el único fármaco aprobado por la FDA para ser utilizado en
FM, la tinazidina reduce los niveles de SP en LCR.
• Evidencia moderada: tramadol con débil acción agonista µ e inhibidor
recaptación de 5HT/NA ha mostrado cierta eficacia sólo o combinado
con paracetamol en el dolor y la calidad de vida. Inhibidores
selectivos de serotonina: SSRIs, fluoxetina, paroxetina a dosis altas
ya que se comportan como duales, y citalopram. Agonistas
dopaminérgicos. Gamma hydroxybutirato (GHB).
• Evidencia débil: GH, 5-HTP, tropisetron, S-adenosyl-L-methionine
(SAMe).
• No efectivos: opioides (morfina, oxicodona, buprenosrfina, fentanilo,
no existe ningún ensayo que avale su eficacia), AINES,
corticosteroides, benzodiazepinas e hipnóticos no benzodiazepínicos,
melatonina, guanifenesina, dehidroepiandrosterona.
Ejercicio físico
El Documento Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la
fibromialgia60 reconoce que hay un acuerdo prácticamente unánime en que los
programas de ejercicios físicos deben ser uno de los tratamientos básicos en
todos los pacientes.
Se deben valorar fundamentalmente tres opciones:
• Ejercicio aeróbico. Utilizan grandes grupos musculares
involucrándolos en movimientos repetidos, con aumento de la
frecuencia cardíaca, pero sin superar el umbral anaeróbico (hasta 70-
85% de la frecuencia cardíaca máxima para la edad). Entre ellos se
incluyen ejercicios en carga (caminar, danza, etc.) y en descarga
(bicicleta, natación, etc.).
• Ejercicio de fortalecimiento muscular. Pretenden mejorar la fuerza,
resistencia y potencia muscular realizando contracciones musculares
contra determinadas resistencias como bandas elásticas, pesas o el
propio peso del paciente.
• Ejercicio de estiramiento o flexibilidad. Su objetivo es mejorar la
flexibilidad muscular y de los tejidos blandos.

60
García Campayo, 2010.

44
 El ejercicio aeróbico (natación, bicicleta, ejercicios en el suelo, danza, etc.) es
beneficioso por sí mismo, mejora la capacidad aeróbica y la presión dolorosa
en los puntos de los pacientes. No existe superioridad de ningún tipo de
ejercicio sobre el resto. No hay evidencia de que el ejercicio físico
correctamente adecuado y controlado empeore las manifestaciones clínicas de
la enfermedad, y si las hay en relación a la mejoría que provoca en el síntoma
dolor, la salud mental en términos generales, el grado de ansiedad y el impacto
global de la FM en la vida del paciente.
Tratamiento psicológico
Su objetivo es controlar los aspectos emocionales de la ansiedad y depresión.
Existen varios tipos de tratamiento psicológico como la educación, la terapia
cognitivo conductual y las técnicas de relajación.
El más eficaz es el tratamiento cognitivo conductual, que combina varias
técnicas y se realiza en tres fases: la fase educacional o de información al
paciente, la fase de adquisición de habilidades y la fase de puesta en práctica
en la que el paciente comprueba y optimiza los recursos para controlar los
síntomas.
Existe un fuerte grado de aceptación de que la combinación de tratamiento
psicológico y ejercicio físico reduce el impacto global de la FM en la vida de
los pacientes. Incluso se ha podido constatar mejoría clínica con duración
superior al año con terapia intensiva multidisciplinaria de 3 semanas de
duración de tratamiento no farmacológico (educacional, ejercicio aeróbico y
terapia cognitivo-conductual).
Los resultados del «Estudio de la calidad de vida antes y después del
tratamiento psicológico61» son significativamente peores para las mujeres con
FM respecto al grupo control.
Utilizan para evaluar la calidad de vida el cuestionario de calidad de vida SF-
36, que mide salud general, funcionalidad, dolor, funcionamiento físico,
vitalidad, funcionamiento emocional, salud mental, y funcionamiento social,
también utilizan el mismo cuestionario para comparar la calidad de vida en
mujeres con FM y pacientes con síndrome miofascial. Los resultados indican
que la FM tiene mayor impacto en la salud mental.

61
T. Amaro, M. J. Martín, P. Anton Soler y J. Granados, 2006.

45
Se ha evaluado su eficacia en una muestra formada por un total de 124 mujeres
diagnosticadas de FM por el servicio de reumatología del hospital Mutua de
Terrassa y el Servei de Psiquiatría i Psicología Médica de dicho Hospital.
El tratamiento en grupo consta de 10 sesiones de una hora y media de duración
en los que se entrenaba a las pacientes en el aprendizaje de estrategias
cognitivo-conductuales para favorecer el manejo de la enfermedad.
El material utilizado para la valoración, consistió en una entrevista inicial en
la que se recogieron datos sociodemográficos y diferentes cuestionarios para
valorar personalidad, estados de ánimo, ansiedad y calidad de vida, que se
administraron antes y después de la intervención y pasados 6 meses.
El cuestionario utilizado para valorar calidad de vida ha sido Nottingham
Health Profile, la versión española de Alonso y colaboradores (1994) siendo
un cuestionario autoadministrado. Contiene 38 ítems y contempla 6
dimensiones de salud. El valor máximo que se puede obtener para cada escala,
y que indicaría el mayor grado de enfermedad, es 100.
1. Falta de energía
2. Dolor
3. Reactividad emocional
4. Aislamiento social
5. Alteraciones del sueño
6. Falta de movilidad física
La media de edad de las pacientes de la muestra es de 48 años. El 53 % tiene
estudios básicos, el porcentaje más elevado se dedica a trabajos de limpieza
(24%). El tipo de profesión en estas pacientes implica un esfuerzo físico en la
mayor parte de los casos. El 64 % de las pacientes con FM presenta otras
patologías médicas asociadas.
Las dimensiones más afectadas en las pacientes con FM son: falta de energía,
dolor y alteraciones del sueño, tanto antes del tratamiento como en las
evaluaciones posteriores y la de 6 meses.
Cabe destacar que las diferencias observadas no son significativas excepto en
energía y dolor en comparación con antes del inicio del tratamiento y pasados
6 meses de la finalización del mismo.
Los resultados confirman que la FM empeora la calidad de vida de las
pacientes.

46
 Entre las dimensiones de calidad de vida evaluadas, las más afectadas son
energía y dolor. Coinciden con los resultados obtenidos en estudios previos en
los que comparaban pacientes con FM y pacientes reumatológicos en general
y en el que estudiaban pacientes con FM usando el Nottingham HealthProfile,
antes y después de un programa de educación sanitaria.
Queda pues evidenciado, una vez más, que la FM es una enfermedad crónica
que afecta a la esfera biológica, psicológica y social.
También destacan que las pacientes con FM presentan una elevada
comorbilidad con trastornos de ansiedad y síntomas depresivos.
Medicina complementaria y alternativa
No hay evidencia para la recomendación o no recomendación de otros
tratamientos como la acupuntura, homeopatía, la termoterapia superficial, la
quiropraxia, los campos electromagnéticos, el oxígeno hiperbárico, la
ozonoterapia, la laserterapia, el magnesio o los suplementos en la dieta de
Chlorella pyrenoidosa (alga verde rica en proteínas, minerales y vitaminas).
En relación a la balneoterapia hay una evidencia limitada en la efectividad de
los baños en la FM, y parece que su efecto puede durar hasta seis meses. De
igual forma existe una limitada evidencia para recomendar el masaje en los
individuos con fibromialgia.
Reentrenamiento de la amígdala
La técnica del «Reentrenamiento de la Amígdala» se basa en la hipótesis de
que en las personas que padecen Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica,
Electrohipersensibilidad o Sensibilidad Química múltiple se ha producido un
proceso agudo de estrés, una predisposición genética y una infección viral,
bacteriana, neurotoxina que generan un trauma en la amígdala debido a altos
niveles de excitación mantenidos en el tiempo, que supone un
condicionamiento de esta debido a una entrada continua de catecolaminas a la
corriente sanguínea (hormonas del estrés y neurotransmisores).
Esto se traduce a una sobreexcitación crónica del sistema simpático a lo que
sucede una serie de síntomas tales como un cansancio extremo físico y mental,
afectación del sistema inmunológico, magnificación síntomas, estrés,
ansiedad, hipervigilancia interna…
El contenido de la intervención, con protocolo validado y aprobado por la
unidad de investigación de Atención Primaria y Prevención RED IAAP y el

47
Consejo de Ética Médica de la Comunidad Autónoma de Aragón para realizar
estudios de investigación que se están desarrollando, está diseñado
específicamente para pacientes de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga
Crónica.
Existen en estos momentos diferentes estudios de investigación62 a nivel
nacional e internacional que hablan de los beneficios de dicha técnica.
Biofeedback electromiografico
El biofeedback electromiográfico (EMG)63 permite acceder a la actividad
eléctrica de los músculos de la zona en que están colocados los electrodos de
superficie. A diferencia de la electromiografía clínica que utiliza electrodos de
aguja, no resulta posible obtener información de una sola fibra motora, sino
de un conjunto de ellas y de su integración en un músculo. Esto es más que
suficiente para el entrenamiento en biofeedback, donde se trata de reflejar el
grado de tensión/distensión general de un músculo o de un grupo de
músculos64. Para realizar el entrenamiento hay que tener en cuenta algunas
indicaciones específicas65.
- Respecto a los sensores, en este caso electrodos, hace falta tomar
algunas precauciones. Antes de colocarlos es necesaria una buena
limpieza de la piel y al hacerlo hay que situar los electrodos activos
en sentido longitudinal al músculo.
- En las sesiones, como los cambios en la actividad EMG se producen
con rapidez, conviene realizar el máximo número de ensayos. De esta
forma se proporcionan más ocasiones en las que el sujeto pueda
ejercitar su control. Para ello, pueden alternarse periodos de
entrenamiento de 7 minutos, aproximadamente, con periodos de
descanso de 2 minutos. De esta forma, en las pausas el sujeto
recuperará su nivel habitual y podrá realizar el nuevo ensayo de
entrenamiento partiendo de un nivel más alto de actividad EMG.

62
Amygdala retraining for FM and CFS univ. Rochester 2012.
Amygdala-Retraining-JHH-Sept-2010.
CFS-HYPOTHESIS-Medical Hypotheses 2002.
63
“Efectos del Biofeedback electromiografico en el tratamiento de la Fibromialgia”. Francisco
Gorriz Herranz (Tesis Doctoral), Universidad de Navarra, Dpto. Psicología y Pedagogía.
64
Vallejo y Díaz, 1993.
65
Vallejo y Díaz, 1993.

48
 - El entrenamiento en la consulta puede complementarse con tareas
para casa, en las que el paciente realiza ensayos sin feedback o utiliza
alguna técnica de relajación como la relajación progresiva.
- La finalización del entrenamiento la determinará el control de la
respuesta EMG y la mejora del problema. En general, puede acabar
cuando el sujeto sea capaz de reducir su tensión muscular a valores
cercanos a 2 µV, ya que conseguir niveles menores no aporta
beneficios clínicos significativos. En el caso del dolor de cabeza,
tampoco parece útil prolongar el entrenamiento más allá de 12
sesiones66.
La hipoxia muscular parece jugar un papel determinante en la sensibilización
de los nocirreceptores e hiperexcitabilidad central67.
En relación a este fenómeno existe la hipótesis de que un exceso de tensión
muscular podría ser la causa de la hipoxia y el dolor. Esta hipótesis se sustenta
en varios hallazgos:
A. Las personas con fibromialgia parecen tener dificultad para
discriminar los niveles de contracción muscular68.
B. Las personas con fibromialgia presentan trastornos en la relajación
muscular, manteniendo unos niveles de actividad muscular
anormalmente elevados69.
C. Existen resultados morfológicos y químicos que sugieren una
combinación de hiperactividad e hipoxia muscular70.
Según estos hallazgos, las personas con fibromialgia podrían percibir
anormalmente sus niveles de contracción muscular, lo que facilitaría que
mantuvieran unos niveles de tensión excesivos y que se produjera la hipoxia.
Este exceso de tensión muscular unido a la disminución de los niveles de
oxígeno en los tejidos musculares, podría ser la causa del dolor71.
Según esta hipótesis, el tratamiento podría ir dirigido a que estos pacientes
consiguieran una buena discriminación de sus niveles de tensión muscular.

66
Chapman, 1986.
67
Álvarez, Alonso y Alegre, 1999.
68
Sarnoch, 1995; Sarnoch, Adler y Scholz, 1997.
69
Baeckman y cols., 1988, Elert y cols., 1989; Zidar y cols., 1990; Elert y cols., 1992.
70
Jacobsen, Bartels y Ganneskiold-Samsoe, 1991; Lund, Bengstsson, Thorborg, 1992.
71
Jacobsen, Bartels y Ganneskiold-Samsoe, 1991; Sarnoch, Adler y Scholz, 1997.

49
Esto les permitiría reducir el exceso de tensión y la consecuente hipoxia, lo
que haría disminuir el dolor.
Una técnica idónea para conseguir estos efectos es el entrenamiento en
biofeedback EMG72. El biofeedback EMG ya ha demostrado una eficacia
notable en otros trastornos musculoesqueléticos. De hecho, en los trastornos
musculoesqueléticos en los que el papel de la tensión muscular es evidente,
puede llegar a ser el tratamiento de elección73.
Este es el caso del dolor temporomandibular y el dolor de espalda, en los que
el entrenamiento en biofeedback EMG resulta ser el tratamiento más eficaz,
por delante del tratamiento médico o los programas de terapia
cognitivoconductual74.
Teniendo en cuenta el posible papel de la tensión muscular en la fibromialgia
y los buenos resultados que el entrenamiento en biofeedback EMG ha ofrecido
en estos casos, este tipo de tratamiento se considera pertinente y aconsejable75,
más aún teniendo en cuenta la falta de resultados positivos con otros
tratamientos76.
Hipnosis clínica
El uso de la hipnosis clínica aumenta la efectividad de la terapia cognitivo
conductual en el tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia, según ha
concluido un equipo de científicos de la Unidad de Dolor del Hospital
Universitari Joan XXIII y del Departament de Medicina i Cirurgía de la
Universitat Rovira i Virgili de Tarragona.
La investigación publicada en el último número de la revista Contemporary
Hypnosis, perteneciente a The British Society of Experimental and Clinical
Hypnosis, coincide con investigaciones previas que demuestran el beneficio
de la hipnosis cuando se incorpora a otros tratamientos eficaces y su eficacia

72
Comeche, Díaz y Vallejo, 1996a,1996b, 1997,1998.
73
Flor y Birbaumer, 1993.
74
Flor y Birabumer, 1991.
75
Thompson, 1990; Schwartz, 1995.
76
Vallejo y Díaz, 1993.

50
 en la reducción del dolor crónico y agudo, uniéndose a los pocos estudios
publicados sobre el control del dolor en la fibromialgia77.
Sin embargo, deben seleccionarse muy bien los pacientes con FM tributarios
de hipnosis.
Quiropraxia
Beneficios de la quiropráctica para la fibromialgia: alivia los dolores
musculares, recupera una movilidad correcta y mejora la salud física y mental.
En el cuidado de la fibromialgia, ha ayudado al 90% de pacientes haciéndoles
sentir mejor.
El estudio se centró en el perfil psicológico de los pacientes con fibromialgia,
para ello se utilizaron dos tipos de test para la medición del grado de
sufrimiento, sentido de coherencia, y los niveles de capacidad de gestión entre
pacientes que reciben cuidados quiroprácticos y otros pacientes que no
recibieron cuidados quiroprácticos. Los test son: DRAM (desolación y
método de evaluación de riesgos) y SOC (sentido de coherencia).
En los resultados se observó que los pacientes bajo tratamiento quiropráctico
obtuvieron mejores puntuaciones en ambos test, especialmente en el DRAM,
en el que solo 1 de cada 7 pacientes que recibieron tratamiento quiropráctico
obtuvieron puntuación baja.
Otro estudio consultado se centró en los resultados obtenidos tras 30 sesiones
quiroprácticas en pacientes con fibromialgia, en los que se combinó
manipulación espinal y compresión isquémica. El objetivo se centraba en
reducir con la mayor eficacia la intensidad del dolor, a la vez que los trastornos
del sueño y la fatiga. Los resultados fueron que: un 77,2% de los pacientes
mejoró en la intensidad del dolor; un 63,5% mejoró la calidad del sueño; y un
74,8% logró aumento en el nivel de fatiga. «Tras un mes de tratamiento se
mantenían estas mejoras en las tres medidas valoradas, aunque hay que tener

77
Castel, A., Salvat, M., Sala, J., & Rull, M. (2009). Cognitive‐behavioural group treatment
with hypnosis: a randomized pilot trail in fibromyalgia. Contemporary Hypnosis, 26(1), 48-
59. doi: 10.1002/ch.372

51
en cuenta que los pacientes de edad avanzada, con dolor severo y crónico, y
mayor número de puntos sensibles respondían peor al tratamiento»78 79 80 81 82.
Balneoterapia
Al final de una intervención de 3 meses83, el grupo que recibió tratamiento
termal mejoró significativamente con respecto al grupo control en todas las
variables analizadas: intensidad del dolor, número de puntos dolorosos, fatiga,
rigidez, insomnio, depresión, FIQ, toma de antidepresivos, de
antiinflamatorios y analgésicos con respecto al inicio.
En conclusión, la permanencia en el balneario del Mar Muerto, además de la
balneoterapia, puede mejorar temporalmente la calidad de vida de los
pacientes con fibromialgia. No obstante, los especialistas afirman que se
necesitan otros estudios con seguimiento más largo para apoyar nuestros
hallazgos.
En un estudio de la Universidad de Siena84, Italia, publicado en la revista
Clinical Rheumatology, en 2018, se separaron dos grupos de 50 personas con
fibromialgia: una mitad fue tratada con baños casi diarios de 15 minutos en
agua sulfatada, altamente mineralizada, durante dos semanas. La otra mitad

78
JAMISON, Jenifer R.A psycological profile of fibromyalgia patients: A quiropractic case
study. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 1999, vol. 22, no 7, p.454-457.
79
HAINS, Guy; HAINS, François. Combined ischemic compressión and spinal manipulation
in the treatment of fibromialgia: a preliminary estímate of dose and efficacy. Journal of
manipulative and physiological therapeutics, 2000, vol. 23, nº 4, p. 225-230.
80
Staistis about Fibromialgia; Prevalence and incidence statistics for Fibromyalgia; Health
Grades Inc.2010. WrongDiagnosis.com; 2010 Sept. 17.
81
Goldenberg DL. Diagnosis and differencial diagnosis of fibromyalgia; Departament of
Rheumatology, Newton-Wellesley Hospital, Newton, Massachusetts 02462, USA.
82
Fibromyalgia; What is it? And Symptoms; Health Central: Chronic pain connection.com.
2007: http://www.healthcentral.com/chronic-pain/guide-154295-75.html
83
Balneoterapia y Fibromialgia Reumática. Experiencia en el Balneario de Lugo Meijide-
Failde R(1), López-Linares S(2), Vela-Anero A(1), Burguera EF(3) (1)Grupo de Terapia
Celular y Medicina Regenerativa. Departamento de Medicina, Universidad de A Coruña,
CHUAC. A Coruña, España (2). Atención Primaria Área sanitaria de Lugo Sergas. Lugo,
España (3). Grupo de Reumatología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña
(INIBIC). Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC). Sergas. A Coruña,
España.
84
Clinical Rheumatoly. Agosto de 2018; 37 (8): 2203-2212. doi: 10.1007 / s10067-018-4117-
z. Epub 2018 5 de mayo. Universidad de Siena, Italia.

52
 recibió baños de la misma duración, pero con agua normal del grifo. Ninguno
de los dos grupos sabía el tipo de agua en la que se bañaba.
Los resultados tras finalizar esas dos semanas fueron sorprendentes. El grupo
de los participantes que se bañaron en agua mineralizada había experimentado
una disminución de sus dolores, así como una mejora de su movilidad. Lo
mejor de todo es que los efectos duraron hasta seis meses. En cambio, las
personas que se bañaron en agua normal no presentaron ninguna mejoría
significativa.
Una posible explicación para los efectos positivos del agua mineralizada es
que es capaz de reducir la producción de las sustancias mensajeras del dolor y
la inflamación. Además, un agua con una concentración elevada de magnesio
puede desempeñar un papel muy positivo.
Técnicas de neuromodulación
Algunos ensayos clínicos abiertos de fase II85 tienen como objetivo definir una
metodología para un tratamiento clínicamente eficaz del dolor en la FM
mediante el establecimiento de protocolos de tratamiento y procedimientos de
detección para maximizar la eficacia y la tasa de respuesta.
La estimulación de corriente directa transcraneal de alta definición (HD-
tDCS) proporciona una estimulación cerebral subumbral dirigida,
combinando tolerabilidad con especificidad. El objetivo de esta técnica
consiste en establecer el número de sesiones de HD-tDCS necesarias para
lograr una reducción del dolor de FM del 50% y caracterizar la biometría de
la respuesta, incluidas las puntuaciones de activación de dolor de la red
cerebral de los potenciales evocados por contacto de calor.
Como resultado, se aprecia una reducción del dolor del 50% en la mitad (n =
7) de los pacientes (N = 14), y tanto los que respondieron como los que no
respondieron se beneficiaron de un efecto acumulativo del tratamiento,
reflejado en una reducción significativa del dolor (P = .035), así como una
mejor calidad de vida (P = .001) a lo largo del tiempo. El tiempo de respuesta

85
Castillo-Saavedra L, Gebodh N, Bikson M, Diaz-Cruz C, Brandao R, Coutinho L, Truong
D, Datta A, Shani-Hershkovich R, Weiss M, Laufer I, Reches A, Peremen Z, Geva A, Parra
LC, Fregni F. Clinically Effective Treatment of Fibromyalgia Pain With High-Definition
Transcranial Direct Current Stimulation: Phase II Open-Label Dose Optimization. J Pain.
2016 Jan;17(1):14-26. doi: 10.1016/j.jpain.2015.09.009. Epub 2015 Oct 9. PMID: 26456677;
PMCID: PMC5777157.

53
al tratamiento era de 6 semanas para el 50% de los pacientes y estimaron 15
como el número medio de sesiones de HD-tDCS para alcanzar resultados
clínicamente significativos.
Por tanto, la metodología de este ensayo clínico con tratamiento
individualizado para la neuromodulación en fibromialgia es esencial.
Decálogo de la Sociedad Española de Reumatología
La Sociedad Española de Reumatología ofrece el siguiente decálogo de
consejos:
1) Aprenda a convivir con su dolor.
2) Controle sus emociones.
3) Controle su estrés.
4) Evite la fatiga.
5) Haga ejercicio.
6) Relaciónese con los demás.
7) Proteja su salud.
8) Use con precaución los medicamentos.
9) Use con precaución las medicinas alternativas.
10) Sea constante.
El Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la
fibromialgia establece, basándose en la Clasificación de Giesecke, una serie
de recomendaciones generales para todos los grupos y específicas para cada
uno de los grupos de la referida clasificación86.
Recomendaciones generales para todos los grupos:
• En pacientes con FM se deben evaluar los niveles de depresión y de
catastrofismo porque estos datos tienen implicaciones terapéuticas.
• Es aconsejable realizar intervenciones educativas bien diseñadas ya
que pueden mejorar algunos parámetros de resultado (auto eficacia,
disminución del catastrofismo, calidad de vida, etc.).
• Los programas de ejercicios son uno de los tratamientos básicos. El
ejercicio aeróbico (caminar, bicicleta) es el que ha demostrado mayor
evidencia científica de eficacia. Puede mejorar la sensación global de

86
Alegre, C. et all,2010.

54
 bienestar, la función física y, probablemente, el dolor y la
hiperalgesia.
• Una información adecuada sobre el diagnóstico, pronóstico y las
alternativas terapéuticas debe ser el primer paso en el abordaje de todo
paciente con FM.
• No se recomienda el uso de terapias experimentales o alternativas de
ningún tipo (acupuntura, homeopatía, quiropraxia, campos
magnéticos, ozonoterapia, etc) ni de las que no tienen suficiente
evidencia científica.
Recomendaciones generales para el grupo 1:
• Debe valorarse específicamente el uso de paracetamol y AINE para el
tratamiento de la FM, salvo en el caso de que existan enfermedades
asociadas que justifiquen su uso.
• La depresión asociada a la FM puede tratarse con ISRS o con duales
IRSN.
• La amitriptilina en dosis bajas (25-50 mg) puede mejorar el dolor, la
fatiga, el sueño y la calidad de vida.
• La pregabalina es superior al placebo en la reducción del dolor, la
mejora del sueño y la calidad de vida.
• Otras opciones de tratamiento son la ciclobenzaprina, tramadol,
gabapentina, pramipexol y oxibato sódico.
Recomendaciones generales para el grupo 2:
• Si existen niveles moderados o graves de depresión se recomienda
utilizar un antidepresivo.
• Los antidepresivos de elección son los denominados duales:
duloxetina (60-120 mg/día) o milnacipram (100 mg/día). Los
antidepresivos tricíclicos son igual de eficaces, pero presentan
múltiples efectos secundarios e interacciones medicamentosas, por lo
que son peor tolerados en pacientes polimedicados, como es habitual
en FM.
• Si existen niveles elevados de catastrofismo, es recomendable usar
psicoterapia cognitivo-conductual. No parece que el catastrofismo

55
 disminuya con tratamiento farmacológico y es un constructo que
empeora notablemente el pronóstico.
• Si existen niveles moderados o graves de ansiedad, se recomienda
utilizar un antidepresivo (ISRS, duloxetina o venlafaxina) o
pregabalina.
• En caso de niveles elevados de hiperalgesia está indicado el uso de
gabapentina o pregabalina.
Recomendaciones generales para el grupo 3:
• En pacientes con FM con alto grado de afrontamiento de la
enfermedad y con bajo perfil catastrofista de su problema, no se puede
recomendar de forma general tratamiento farmacológico y/o
psicológico de tipo cognitivo-conductual, ya que parten de un
adecuado nivel para «convivir» con su enfermedad.
• El tratamiento farmacológico se debería proponer para tratar el dolor
y los síntomas añadidos a la enfermedad, según la evidencia clínica
disponible y experiencia del médico, al igual que en los otros
subgrupos.
• Sería recomendable terapias psicológicas de mantenimiento de las
variables positivas a lo largo de la enfermedad.
• Se debe recomendar ejercicio aeróbico supervisado como en el resto
de subgrupos, incluso con mayor posibilidad de continuidad de
seguimiento, debido a la supuesta mayor motivación de los pacientes
derivada de su mejor estado anímico inicial y mayor nivel de
hiperalgesia.
El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, en su Guía Fibromialgia
de 2011 recomienda las siguientes medidas para el manejo escalonado del
paciente con FM según su grado de afectación:

56
 Medidas para el manejo escalonado del paciente con FM según su grado
de afectación
Afectación* Intervención
Manejo: Atención Primaria.
Medidas no farmacológicas:
- Información.
- Consejos en autocuidados.
Afectación leve FIQ<39 - Ejercicio aeróbico.
Fármacos: considerar sólo si
fracasan los autocuidados y el
ejercicio o, mientras estos hacen
efecto, en función de la
sintomatología predominante.
Manejo: en función de la puntuación
de la afectación, recursos
disponibles y la formación del
profesional, los pacientes de este
grupo pueden iniciar el tratamiento
en Atención Primaria o derivarse.
Iniciar con medidas no
Afectación moderada FIQ ≥39 farmacológicas:
hasta <59 - Información.
- Consejos en autocuidados.
- Ejercicio aeróbico
supervisado.
- Terapia cognitivo
conductual o conductual.
Fármacos: considerar tratar en
función de la sintomatología.
Manejo: tratamiento en escalón
secundario por personal
Afectación grave FIQ≥59 especializado. Puede ser necesario
el tratamiento multidisciplinar.
*Grado de la recomendación D.

57
En el mismo documento, se establece la siguiente recomendación para el
tratamiento farmacológico en función de la sintomatología predominante:

Fármacos utilizados en el tratamiento de la FM en función de la

sintomatología predominante
Síntomas sobre los Grado de Rango
Fármaco
que puede ser eficaz recomendación terapéutico
Amitriptilinaa Dolor, sueño, fatiga, A 25-50
limitación funcional mg/día
Ciclobenzaprinab Sueño, dolorc A 10-40
mg/día
Duloxetina Dolor, sueño, A 60-120
depresión, limitación mg/día
funcional
Pregabalina Dolor, sueño, A 300-450
limitación funcional, mg/día
ansiedad
Fluoxetina Dolord, sueñod, fatigad, B 20-70
depresión, limitación mg/día
funcional
Paracetamole Dolor D 2-4 g/día
f
Tramadol Dolor B 150-300
mg/día
a.
Utilizar en dosis única por la noche. Puede asociarse con otros
antidepresivos y/o analgésicos.
b.
Utilizar en dosis única por la noche o partida, con la dosis principal por la
noche.
c.
Tiende a disminuir con el tiempo.
d.
Acción controvertida.
e.
No hay estudios controlados que avalen su uso. Por su seguridad y tolerancia
es razonable utilizarlo; un tercio de pacientes que lo toman consideran que les
es útil.
f.
Se puede utilizar solo o asociado a paracetamol (se comercializa en
comprimidos de 37,5 mg de tramadol y 325 mg de paracetamol –dosis 4.0 ±
2 comp./día–).

58
 1.7. REPERCUSIÓN FUNCIONAL
La evaluación objetiva de la repercusión funcional de un trastorno cuya
definición asienta sobre la existencia de síntomas para los cuales no se
encuentra una explicación orgánica puede presumirse que es compleja. No
obstante, tal dificultad no es sinónimo de que no existe repercusión funcional
ni de que esta repercusión sea irrelevante desde el punto de vista de la
capacidad laboral. En ocasiones, estos enfermos podrían considerarse como
beneficiarios de prestaciones (al igual que el resto de personas si se encuentran
en una situación que les impida el correcto desarrollo de su actividad) debido
a limitaciones motivadas por FM y en un no despreciable número de casos
dentro de estos, la causa es la asociación con alta comorbilidad. No obstante,
esta realidad, y ante las dificultades para trasladar a lo objetivo las
manifestaciones que narran los pacientes, lo cierto es que el evaluador tendrá
que basar sus decisiones en el juego equilibrado (siempre de forma
fundamentada) entre lo plausible y lo probable más que tratar de alcanzar la
certeza87. Esta afirmación pone en duda que lo que la persona dice se acerque
a esa certeza, quedando a la interpretación de la persona evaluadora.
La evaluación funcional del trastorno, no puede ni debe circunscribirse al
dolor crónico, por importante que éste sea (quizá no deba circunscribirse, pero
sigue siendo importante por las limitaciones que implica). El conjunto de
síntomas que presentan los pacientes en asociación con el dolor crónico puede
tener entidad suficiente como para ser responsable de un menoscabo funcional
significativo y, de hecho, cuestionarios validados en su versión española como
el FIQR (Cuestionario Revisado sobre el Impacto de la Fibromialgia) evalúan
aspectos como las alteraciones del sueño, los problemas de memoria o el
«nivel general de energía88». No obstante, lo dicho, lo cierto es que
cuestionarios como el mencionado u otros que se emplean a la hora de evaluar
la repercusión funcional de la fibromialgia son frecuentemente cuestionados
en cuanto a su utilidad en el ámbito de la evaluación médica realizada en un
contexto médico-legal, como es el de la evaluación de la discapacidad
laboral89, ya que estos cuestionarios descansan en buena parte en los datos que
informa el propio paciente, datos que en el referido contexto han de ser
considerados de forma limitada. Una vez más, la subjetividad y poca

87
Harth, 2014.
88
Salgueiro, 2013.
89
Fitzcharles, 2014.

59
credibilidad recalcan la importancia de contar con instrumentos que puedan
aportar una valoración objetiva90.
En el intento de efectuar una aproximación a la gravedad con la que en el caso
concreto cursa un síndrome fibromiálgico, y aun teniendo presente lo referido
en cuanto a la validez de los cuestionarios estandarizados al respecto,
Boomershine, 2012 propone una valoración de la repercusión funcional de los
síntomas.
Intensidad del dolor
El dolor generalizado es el síntoma cardinal del trastorno. Si bien el recurso a
escalas de evaluación de la intensidad dolorosa o de cuestionarios sobre
impacto funcional del dolor, pueden dar una información artefactada dado el
contexto médico-legal en el que se produce la evaluación, pueden resultar de
interés para efectuar una aproximación a la intensidad percibida del dolor la
cronicidad del mismo (inicio de los síntomas, historia del seguimiento médico,
unidades del dolor o dispositivos semejantes, escala analgésica de la OMS).
«Se realizará en base a un esquema establecido91:
• Modo de inicio: si ha sido espontáneo, secundario a una enfermedad
anterior, a un accidente, a una intervención quirúrgica, situación de
estrés etc.
• Antecedentes patológicos: Sobre todo es importante conocer la
existencia de alteraciones psicológicas anteriores y la valoración que
hace el sujeto de su dolor actual en relación con dolores ya pasados
anteriormente
• Evolución inicial: su duración, las circunstancias de la vida del
enfermo… (Vg: importancia de los factores alimenticios u
hormonales en la aparición de las crisis de migraña).
• Características clínicas:
• Topográficas: Localización, punto de inicio, trayecto de
irradiación.
• Cualitativas: Intensidad, modo de comienzo, evolución
temporal, ritmo horario.

90
Vicente Herrero M. T., Capdevila García L., Ramírez Iñiguez de la Torre M. V., Delgado
Bueno S., Bandrés-Moyá F. La Fibromialgia en la jurisprudencia española. Herramienta FM-
Check de Valoración. Arch Med (Manizales) 2017. 17(2):379-89.
91
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en los
procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).

60
 • Signos asociados: Reacciones vegetativas,
• Factores o circunstancias que modifican su intensidad.
• Tratamientos anteriores que ha tomado, dosis y efectos secundarios.
• Evaluación de las consecuencias funcionales y socio profesionales:
insomnio, las faltas repetidas al trabajo, los cambios de humor, la
pérdida del apetito.
Se llevarán a cabo mediante metodología objetiva:
• Escala de Thierry: la valoración del dolor por parte de un observador
independiente aportará una objetividad y precisión muy superior a la
estimación subjetiva del propio paciente.
• Clasificación funcional AEEMT.
• Escala Multidimensional, cuestionario de Dolor de McGill: El
«Cuestionario de Dolor de McGill» o «The McGill Pain
Questionnaire» (MPQ), ha sido objeto de numerosos estudios y
constituye uno de los instrumentos multidimensionales validados más
utilizados en la clínica y la investigación. Se valora la experiencia
dolorosa desde una triple perspectiva: sensorial, afectivo-
motivacional, evaluativa.
GRADO 1
Criterios de inclusión
Dolor leve, soportable, sin necesidad de tratamiento analgésico o dolor agudo
pero que responde a tratamiento de fármacos de primer escalón. Dolor crónico
insidioso, que precisa ocasionalmente analgésicos de 1er escalón (en
ocasiones puntuales de segundo escalón con descenso posterior), con buena
respuesta, o dolor leve continuado.
Exploración complementaria
Escala de Thierry con valoración 2.
Cuestionario de Mcgill: PRI – T: 0 – 30.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: No limitación funcional o
limitación temporal mientras es efectivo el tratamiento, en aquellas
situaciones que desencadenan la sintomatología.
GRADO 2
Criterios de inclusión
Dolor moderado, persistente, con respuesta sólo parcial al tratamiento: precisa
analgésicos de 2º escalón sin coadyuvantes (opioidesdébiles). Dolor que se

61
intensifica a la movilización y cede o disminuye con el reposo. Sin alteración
psicológica concomitante o con leve afectación con buen control terapéutico.
Exploración complementaria
Escala de Thierry con valoración 4.
Cuestionario de Mcgill: PRI – T: 31 – 46; PPI: 3.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Subsidiario de limitación
temporal para la actividad laboral. Puede suponer una limitación funcional la
realización de actividades con requerimientos físicos (esfuerzo físico, manejo
de cargas y carga biomecánica) en grado muy alto (Grado 3 / 4 de
requerimientos profesionales) o actividades con exigencias sensoriales, como
una adecuada capacidad de respuesta en situaciones de alarma.
GRADO 3
Criterios de inclusión
Dolor intenso, persistente, puede interferir y dificultar el sueño, sin respuesta
eficaz al tratamiento: precisa analgésicos de 3er escalón o 2º escalón con
coadyuvantes con mala respuesta. Afectación psicológica acusada que pude
llevar a deterioro de la vida personal con necesidad de tratamiento continuado.
Exploración complementaria
Escala de Thierry con valoración 6.
Cuestionario de Mcgill: PRI – T: 47 - 63; PPI: 4.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Limitaciones funcionales para
actividades que requieran esfuerzo físico, manejo de cargas o carga
biomecánica en grado 2/3. Puede llegar a tener limitaciones para actividades
sedentarias.
GRADO 4
Criterios de inclusión
Dolor insoportable que no responde a opioides mayores de 3er escalón. Dolor
muy intenso incluso en reposo. Requiere analgesia intervencionista de 4º
escalón.
Presencia de signos vegetativos. Deterioro psíquico importante, síndrome
depresivo manifiesto, imposibilidad de adecuado reposo nocturno, dificultad
para desplazarse.
Exploración complementaria
Escala de Thierry con valoración 8.
Cuestionario de Mcgill: PRI – T: > 64; PPI: 5.

62
 ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Puede representar limitaciones
funcionales para llevar a cabo una actividad laboral continuada y / o personal
autónoma».
Fatiga
La fatiga, al igual que el dolor, vuelve a ser un síntoma habitual. No obstante,
esta realidad no puede restar relevancia a un síntoma que está presente en la
fibromialgia y en relación con el cual se reconoce su trascendencia funcional,
hasta el punto de que los criterios diagnósticos de la ACR de 1990 (existe una
revisión en 2010) fueron criticados, entre otras causas, por no contemplar la
presencia de la fatiga o el sueño no reparador92, aspectos éstos que, por lo
demás, pueden encontrarse muy relacionados desde el punto de vista de la
causalidad: un sueño no reparador contribuirá a una mayor fatigabilidad.
Algunas publicaciones llegan a identificar la presencia de fatiga y sueño no
reparador en la práctica totalidad de los pacientes con fibromialgia93, fatiga
que se puede presentar bien en forma de crisis de agotamiento de uno o dos
días de duración o, más frecuentemente, de forma continuada, pudiendo
mejorar con el reposo, describiéndose además en algunos pacientes una fatiga
profunda que no mejora en ningún momento, y que predomina sobre el dolor
e incluso llegando a verificar los criterios diagnósticos de un síndrome de
fatiga crónica94.
«Se valora utilizando dos escalas95:
1. Escala modificada de impacto de la fatiga: Consta de 3 subescalas,
física, cognitiva y psicosocial, obteniéndose una puntuación parcial de
cada una de ellas, junto con una puntuación global del grado de fatiga
existente.
2. Escala de fibrofatiga: Valora 12 parámetros que conforman la calidad de
vida del paciente.

92
Crofford, 2017.
93
Nalkamura, 2014.
94
Rivera, 2006.
95
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en
los procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).

63
GRADO 1
Criterios de inclusión
Se presenta fatiga ocasional u oscilante, sin limitación significativa (< 50%)
en la actividad laboral y en las actividades de vida cotidiana. Sólo se observa
limitación funcional en algunos momentos de su actividad, sobre todo al hacer
sobreesfuerzos físicos o mentales. Permite hacer una vida casi normal, con
algunas limitaciones.
Exploración complementaria
Escala de MFIS: Valoración entre 0 – 42 puntos
Escala de Fibrofatiga: Valoración entre 0 – 36 puntos
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: No limitación funcional. Puede
ser necesario adecuar algunos aspectos del puesto de trabajo por evitar
sobrecarga o actividades muy prolongadas. No suele precisar periodos de IT.
GRADO 2
Criterios de inclusión
Presencia de fatiga persistente, oscilante, pero sin mejora, con marcada
repercusión (> 50%) en la actividad laboral y también en las actividades
cotidianas. La fatiga ya se hace persistente. Está presente en todo momento y,
ocasionalmente, puede ser intensa. Afecta de manera constante a todas las
esferas de actividad global de la persona, que se ven reducidas en más del
50%.
Exploración complementaria
Escala de MFIS: Valoración ENTRE 43 - 67 puntos.
Escala de Fibrofatiga: Entre 37 - 57 puntos.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Aquí se hace necesario reducir
la carga laboral y también las otras actividades intensas de tipo doméstico,
personal o lúdico del enfermo. Puede requerir periodos de IT. En algunos
casos puede requerir cambio del puesto de trabajo o reducción de la jornada
laboral. A nivel doméstico, puede ser necesaria ayuda para tareas intensas
como la limpieza. Puede suponer una limitación funcional la realización de
actividades con requerimientos físicos (esfuerzo físico, manejo de cargas y
carga biomecánica) en grado muy alto (Grado 3 / 4 de requerimientos
profesionales) o actividades con exigencias psíquicas y sensoriales en grado 3
y 4.

64
 GRADO 3
Criterios de inclusión
Presencia de fatiga marcada que no permite hacer actividades laborales que
requieran esfuerzo físico y/p psíquico. La fatiga es intensa en todo momento.
No permite hacer ningún tipo de actividad mínimamente intensa ni continuada
y afecta todas las esferas de la persona (laboral, doméstica, ocio), que se ven
reducidas en más del 80%.
Exploración complementaria
Escala de MFIS: Valoración > 67 puntos
Escala de Fibrofatiga: Valoración > de 57 puntos
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Puede suponer una limitación
funcional para la realización de actividades con requerimientos físicos
(esfuerzo físico, manejo de cargas y carga biomecánica) en grado moderado o
leve (Grado 2 / 3 de requerimientos profesionales) o actividades con
exigencias psíquicas y sensoriales en grado 2 y 3, en función del resto de la
valoración de la capacidad funcional del trabajador.
GRADO 4
Criterios de inclusión
No suele ser una situación fija o permanente. Son periodos de incremento de
la actividad de la enfermedad, en los que el paciente no tolera hacer ni tan solo
mínimos esfuerzos y suele estar en la cama o en el sofá la mayor parte del día.
Incluso precisa ayuda para hacer sus curas personales y pierde parcialmente
la autonomía. En esta fase puede haber incluso una situación de dependencia,
necesitando el enfermo la ayuda de otras personas. Suele coincidir con brotes
de agudización de la enfermedad.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Si se mantiene en el tiempo
puede suponer una limitación funcional para la realización de cualquier
actividad laboral». Debe valorarse la posibilidad de coexistencia de Síndrome
de Fatiga Crónica.
Alteraciones del sueño
En los problemas de sueño en los pacientes con fibromialgia, además de su
plausible relación con la fatiga que refieren y de ser uno de los síntomas que
habitualmente se encuentran en el síndrome fibromiálgico, no hay estudios
polisomnográficos diferenciales de otras patologías que cursan con dolor
crónico. En estos pacientes se observa la presencia de mayor número de
despertares, así como una duración más prolongada de los mismos.

65
«Para su valoración dentro del protocolo de evaluación, se han utilizado dos
cuestionarios validados en clínica que cuantifican tanto la gravedad del
trastorno como las características del mismo, siendo estos96:
• Índice de calidad del sueño de Pittsburg.
• Índice de gravedad del insomnio.
GRADO 1
Criterios de inclusión
No refiere clínica compatible con alteración en el sueño.
Exploración complementaria
Puntuación PSQI < 5 puntos
Puntuación ISI: 1
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: No se evidencia trastorno del
sueño.
GRADO 2
Criterios de inclusión
Paciente que refiere problemas de sueño discontinuos, no tiene constancia de
la existencia de un trastorno del sueño, pero entiende que no es completamente
satisfactorio, tarda en dormirse en torno a 30 minutos y más de forma
intermitente (1 vez/semana) con una eficiencia del tiempo de sueño del 85 %
y sin afectación de la actividad diurna. Estaríamos ante un paciente con un
trastorno del sueño subclínico o leve.
Exploración complementaria
Puntuación PSQI entre 6 y 10 puntos.
Puntuación ISI: 2.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: trastorno del sueño subclínico
o leve.
GRADO 3
Criterios de inclusión
Paciente que refiere problemas de sueño continuado, es consciente de la
existencia de un trastorno del sueño, tarda entre 30 y 60 minutos en dormirse
tras acostarse entre uno y dos días a la semana y duerme menos de 6 horas con

96
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en los
procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).

66
 una eficiencia entre el 65 % y el 75 % del tiempo, presentando problemas en
el funcionamiento diurno intermitente.
Exploración complementaria
Puntuación PSQI entre 11 y 15 puntos
Puntuación ISI: 3
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Trastorno del sueño moderado
que puede interferir con las actividades diurnas.
GRADO 4
Criterios de inclusión
Paciente que refiere problemas de sueño continuado, es consciente de la
existencia de un trastorno del sueño grave, tarda más de 60 minutos en
dormirse tras acostarse más de tres días a la semana y duerme menos de 5
horas con una eficiencia menor al 65 % del tiempo, presentando problemas en
el funcionamiento diurno de forma continuada y en casos de carácter severo.
Exploración complementaria
Puntuación PSQI > 15 puntos
Puntuación ISI: 4
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Trastorno del sueño grave que
puede interferir con las actividades diurnas».
Disfunción cognitiva
Los pacientes con fibromialgia refieren frecuentemente problemas de
memoria y concentración. La existencia de estas manifestaciones subjetivas
de disfunción cognitiva ha llevado a la acuñación del término anglosajón
«fibrofog» («fibroniebla»). Se encuentran en los pacientes con fibromialgia
alteraciones en la atención, con dificultades para evitar distracciones97. No
obstante, algunos autores señalan que la sensación subjetiva de afectación
cognitiva parece estar más relacionada con elementos subjetivos que
objetivos, si bien estas dificultades subjetivas sí parecen relacionarse con una
mayor intensidad de los síntomas98, debiéndose considerar que evaluaciones
neuropsicológicas efectuadas mediante estudios más específicos informan que
entre el 20 y el 40% de casos presentan alteraciones en la memoria, la atención

97
Glass, 2009.
98
Wallit, 2016.

67
o la velocidad de procesamiento, así como de la función ejecutiva99. A pesar
de los estudios, no hay relación con la demencia y no hay indicación expresa
para la realización de estudios neuropsicológicos para el diagnóstico clínico
(pero sería recomendable), que no muestran datos específicos y si una relación
importante con la existencia de trastorno depresivo100.
«En el intento de conseguir una valoración global objetiva y evitar, en lo
posible, el sesgo de información del paciente se han seleccionado tres métodos
para la valoración funcional y de calidad de vida, que son101:
1. Fibromyalgia Impact Questionarie FIQ.
2. Health Asessment Questionnaire (adaptado a la Fibromialgia)
FHAQ.
3. Índice de Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS
Score).
GRADO 1
Criterios de inclusión
Paciente que puede realizar las tareas domésticas y actividades sociales sin
dificultad, se encuentra mal con poca frecuencia (1 día / semana), puede
realizar su trabajo a diario de forma habitual y sin dificultad. presenta dolor y
fatiga en grado funcional 1.
Poca rigidez muscular. No presenta alteración del estado de ánimo y/o
ansiedad.
Exploración complementaria
FISQ: < 39 puntos.
FHAQ: 1.
SS SCORE: Entre 0-3 puntos.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: No limitación funcional o
limitación temporal en aquellas situaciones que desencadenan la
sintomatología.

99
Borchers, 2015.
100
S García Blanco1, 2018.
101
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en
los procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).

68
 GRADO 2
Criterios de inclusión
Paciente que puede realizar las tareas domésticas y actividades sociales con
alguna dificultad, se encuentra mal entre 2 - 3 días / semana, puede realizar su
trabajo la mayoría de los días, pero con alguna dificultad. presenta dolor y
fatiga en grado funcional 2. Discreta rigidez muscular. Presenta alteración del
estado de ánimo y/o ansiedad leve y controlada con el tratamiento.
Exploración complementaria
FISQ: Entre 40 - 50 puntos
FHAQ: 2
SS SCORE: Entre 4-6 puntos
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Subsidiario de limitación
temporal para la actividad laboral en periodos de reagudización. Puede
suponer una limitación funcional para la realización de actividades con
requerimientos físicos (esfuerzo físico, manejo de cargas y carga
biomecánica) en grado muy alto (Grado 3 / 4 de requerimientos profesionales)
o actividades con exigencias sensoriales, como una adecuada capacidad de
respuesta en situaciones de alarma, en función de la comorbilidad que
presente.
GRADO 3
Criterios de inclusión
Paciente que puede realizar las tareas domésticas y actividades sociales con
mucha dificultad con periodos de imposibilidad para llevarlas a cabo, se
encuentra mal de forma habitual (4 - 5 días / semana), realiza su trabajo con
mucha dificultad o n o puede llevarlo a cabo con frecuencia
(absentismocontinuado). Presenta dolor y fatiga en grado funcional 3.
Contrastable rigidez muscular. Presenta alteración del estado de ánimo y/o
ansiedad moderada y con mala respuesta al tratamiento.
Exploración complementaria
FISQ: Entre 50 - 75 puntos.
FHAQ: 3.
SS SCORE: Entre 7 - 9 puntos.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Limitaciones funcionales para
actividades que requieran esfuerzo físico, manejo de cargas o carga
biomecánica en grado 2/3. Puede llegar a tener limitaciones para actividades
sedentarias.

69
GRADO 4
Criterios de inclusión
Paciente que no puede realizar las tareas domésticas y actividades sociales de
formas habitual, se encuentra mal de forma continuada (6 - 7 días / semana),
no puede realizar su actividad laboral. Presenta dolor y fatiga en grado
funcional 4. Rigidez muscular grave. Presenta alteración del estado de ánimo
y/o ansiedad severa y con mala respuesta al tratamiento.
Exploración complementaria
FISQ: > 75 puntos.
FHAQ: 4.
SS SCORE: Entre 10 - 12 puntos.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Limitaciones funcionales para
llevar a cabo una actividad laboral continuada y / o personal autónomo».
Sintomatología depresiva y ansiedad
La presencia de un síndrome depresivo no sólo puede influir en la percepción
de la intensidad dolorosa (AL REVÉS TAMBIÉN, la intensidad dolorosa
puede acentuar el síndrome depresivo), y relacionarse con la fatiga, la mala
calidad del sueño, los problemas cognitivos y, en general, con una mayor
repercusión funcional de los síntomas presentes en la fibromialgia y una
menor participación en el mercado laboral; de forma característica además, la
ansiedad se asocia con los síntomas depresivos, de forma que síntomas
ansiosos y depresivos contribuirían a un peor rendimiento físico y social102.
«Para la valoración funcional de la patología psiquiátrica seguiremos las
indicaciones del Instituto Nacional de la Seguridad Social, utilizando su
propia metodología103:
• Entrevista clínica.
• Evaluación psicológica básica.
o Test de Golberg.
o Escala de depresión.
o Escala de Ansiedad.
• Diferenciación en grados funcionales.

102
Borchers, 2015.
103
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en
los procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).

70
 GRADO 0
Criterios de inclusión
Paciente cuyo cuadro no cumple con los criterios diagnósticos establecidos en
las clasificaciones aplicadas (CIE-10 Y DSM-V) y presenta sintomatología
psicopatológica aislada, que no supone disminución alguna de su capacidad
funcional. Y, además:
- No precisa tratamiento médico continuado ni seguimiento
especializado.
- No existe alteración de la actividad familiar y social.
- Capacidad laboral no afectada y rendimiento normal.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: No condicionan ningún tipo de
incapacidad laboral.
GRADO 1
Criterios de inclusión
Paciente cuyo cuadro cumple con los criterios diagnósticos en crisis con
intervalos libres de enfermedad y presenta sintomatología psicopatológica,
que supone una leve disminución de su capacidad funcional pero compatible
con el funcionamiento útil. Y, además:
- Los pacientes deben de cumplir los criterios de diagnóstico para
cualquier tipo de trastorno.
- Precisa tratamiento médico esporádico con seguimiento
especializado durante las crisis.
- Existe alteración de la actividad familiar y social durante las
reagudizaciones.
- Capacidad laboral afectada en crisis o situaciones de estrés
importante.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: La capacidad para llevar a cabo
una vida autónoma está conservada o levemente disminuida, excepto en
períodos recortados de crisis o descompensación. Pueden mantener una
actividad laboral normalizada y productiva excepto en los períodos de
importante aumento del estrés psicosocial o descompensación.
GRADO 2
Criterios de inclusión
Paciente que cumple con los criterios diagnósticos establecidos, que supone
una moderada disminución de su capacidad funcional, aunque mantiene los

71
requerimientos necesarios para el funcionamiento útil en la mayoría de las
profesiones. Y, además:
- Los pacientes presentan sintomatología psicopatológica de forma
mantenida, pero sin criterios de gravedad del grado 3.
- Precisa tratamiento médico de mantenimiento habitual con
seguimiento médico especializado.
- Existe alteración leve-moderada de la actividad familiar y social.
- Capacidad laboral afectada en grado moderado.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Restricción moderada en las
actividades de la vida cotidiana (la cual incluye los contactos sociales) y en la
capacidad para desempeñar un trabajo remunerado en el mercado laboral. Las
dificultades y síntomas pueden agudizarse en períodos de crisis o
descompensación. Fuera de los periodos de crisis el individuo es capaz de
desarrollar una actividad normalizada y productiva salvo en aquellas
profesiones de especial responsabilidad, riesgo o carga psíquica. Puede estar
limitado para la realización de algunas actividades laborales de elevados
requerimientos).
GRADO 3
Criterios de inclusión
Paciente que cumple con los criterios diagnósticos establecidos, que supone
una marcada disminución de su capacidad funcional. Esta situación impide
claramente el funcionamiento útil. Y, además:
Los pacientes presentan entre otros:
- Episodios maníacos y depresión (con tentativas de suicidio)
recurrentes.
- Depresión mayor severa de evolución crónica.
- Trastorno bipolar con recaídas frecuentes que requieran tratamiento
(cicladores rápidos).
- Presencia de síntomas psicóticos que remitan parcialmente.
- Cuadros que presentan crisis que requieran ingreso para
hospitalización.
- Grave alteración en la capacidad de relación interpersonal y
comunicación.
- Sintomatología alucinatoria y delirante crónica.
- Asociaciones laxas de ideas, tendencia a la abstracción,
apragmatismo.
- Necesidad de internamiento.
- Graves trastornos en el control de impulsos.

72
 - Alteraciones psicopatológicas permanentes y de grado severo.
- Precisa de un tratamiento médico de mantenimiento de forma
continuada con seguimiento especializado protocolizado y escasa
respuesta objetiva a los mismos.
- Existe alteración moderada-severa de la actividad familiar y social.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Grave restricción de las
actividades de la vida diaria, lo que obliga a supervisión intermitente en
ambientes protegidos y total fuera de ellos. Grave disminución de su
capacidad laboral, con importantes deficiencias en la capacidad para mantener
la concentración, continuidad y ritmo en la ejecución de las tareas, con
repetidos episodios de deterioro o descompensación asociados a las
actividades laborales (fracaso en la adaptación a las circunstancias
estresantes). No puede desempeñar una actividad normalizada con
regularidad.
GRADO 4
Criterios de inclusión
Paciente que cumple con los criterios diagnósticos establecidos con datos de
especial severidad, que supone una severa disminución de su capacidad
funcional. Totalmente incompatible con el funcionamiento útil. Y, además:
Los pacientes presentan:
- Depresión endógena (mayor) cronificada (> 2 años sin remisión
apreciable).
- Trastorno bipolar resistente al tratamiento.
- Sintomatología psicótica crónica, perdida del contacto con la
realidad con trastornos disperceptivos permanentes.
- Síntomas constantes.
- Hospitalizaciones reiteradas y prolongadas por el trastorno.
- Ausencia de recuperación en los períodos intercríticos.
- Cuadros con grave repercusión sobre la conducta y mala respuesta al
tratamiento.
- Conductas disruptivas reiteradas.
- Trastornos severos en el curso y/o contenido del pensamiento la
mayor parte del tiempo.
- Perturbaciones profundas de la personalidad que, de modo
persistente, produzcan sintomatología variada y severa, afectando a
las áreas instintiva y relacional.
- Precisa tratamiento médico habitual con seguimiento especializado
protocolizado y escasa o nula respuesta objetiva a los mismos.

73
 - Existe alteración severa de la actividad familiar y social.
ORIENTACION SOBRE CONCLUSIONES: Discapacidad para todo
trabajo, puede requerir ayuda para realizar las actividades de la vida diaria.
Repercusión extrema de la enfermedad o trastorno sobre el individuo,
manifestado por incapacidad para cuidar de sí mismo ni siquiera en las
actividades básicas de la vida cotidiana. Por ello necesitan de personas para
su cuidado. No existen posibilidades de realizar trabajo alguno, ni aún en
centros ocupacionales supervisados».

1.8. VALORACIÓN FUNCIONAL

La disminución de capacidad para mantener un esfuerzo físico mantenido
(Bennet 1996)104 y una mayor necesidad de descanso se han identificado entre
las principales dificultades aquejadas por pacientes con fibromialgia a la hora
de afrontar las demandas de la actividad laboral; el dolor puede conducir a un
cansancio emocional, que puede manifestarse en forma de irritación y bajo
animo (Mannerkorpi 2012).
En general, los pacientes suelen describir una sensación de discapacidad,
semejante a la que describen los pacientes afectados por una artritis
reumatoide, pero sin presentar alteraciones orgánicas objetivas (Raftery
2339105). ¿Cuál es la importancia de esta afirmación aquí?
Un adecuado programa con terapia física, tratamiento del dolor y reeducación
del paciente puede favorecer una notable mejoría de la capacidad funcional
del paciente y la reincorporación al mundo laboral. Sin embargo, existen
varios estudios106 107 108 que demuestran lo contrario.

104
Tener en cuenta los criterios diagnósticos de fibromialgia de la ACR (2016).
105
¿2339?
106
Impact of adding a cognitive task while performing physical fitness tests in women with
fibromyalgia. A cross-sectional descriptive study. Santos Villafaina, MSca, Daniel Collado-
Mateo, PhDa,b,∗, Francisco J. Domínguez-Muñoz, MSca, Juan P. Fuentes-García, PhDa,
Narcis Gusi, PhDa.
107
Benefits of 24-Week Exergame Intervention on Health-Related Quality of Life and Pain in
Women with Fibromyalgia: A Single-Blind, Randomized Controlled Trial Santos Villafaina,
MSc,1 Daniel Collado-Mateo, PhD,1,2 Francisco J. Domínguez-Muñoz, MSc,1 Juan P.
Fuentes-García, PhD,1 and Narcis Gusi, PhD1.
108
Effect of Exergame Training and Detraining on Lower-Body Strength, Agility, and
Cardiorespiratory Fitness in Women with Fibromyalgia: Single-Blinded Randomized
Controlled Trial Santos Villafaina 1, Yolanda Borrega-Mouqui.

74
 Para la evaluación de la capacidad / incapacidad laboral, el médico evaluador
precisa de la consideración de dos nodos: el individuo y la profesión. Por un
lado, con el individuo tenemos un diagnóstico, por el otro una ocupación, con
el diagnóstico unos grados funcionales, con la ocupación unos requerimientos,
con los grados determinaremos unas capacidades residuales y con los
requerimientos unas demandas, confrontando ambos parámetros
conseguiremos una valoración objetiva de la capacidad laboral del paciente.
Para ello y partiendo de la valoración funcional realizada para cada una de las
variables clínicas que conforman los procesos de FM se han conformado
cuatro grupos funcionales en relación a la capacidad funcional residual del
paciente que nos permitirá confrontarlo con las demandas profesionales y así
permitirnos una valoración objetiva de la capacidad laboral.
La nueva jurisprudencia acepta, sin los recelos del pasado, el carácter
incapacitante de la FM, incluso para aquellos trabajos que no exigen un gran
esfuerzo físico o una gran sobrecarga psíquica, sino aquel «cuyas exigencias
físicas y psíquicas sean discretas, pues la subsistencia de aptitud laboral no
puede definirse por la mera posibilidad teórica de un ejercicio esporádico de
determinadas tareas, sino por la de llevarlas a cabo con la necesaria
profesionalidad y conforme con las exigencias mínimas de continuidad,
dedicación y eficacia109». No obstante, lo anterior, la doctrina
jurisprudencial mayoritaria, mantiene que la Fibromialgia de curso
severo, contraindica el desempeño de profesiones que conllevan carga
física que, si no extenuante, sí que cabe calificarla como continuada.
En las sentencias emanadas de los órganos judiciales sociales afloran, en no
pocas ocasiones, criterios generales para esa valoración objetiva:
1. La intensidad y periodicidad de los brotes de dolor, acreditadas a
través del diagnóstico clínico del/a paciente, y de su historial
médico, de modo que, si la intensidad es importante, y si su
periodicidad es frecuente, un extremo este último también
demostrable mediante la existencia de bajas médicas continuadas, la
FM se podría valorar como invalidante.
2. La resistencia al tratamiento médico paliativo, que se suele
corroborar mediante informes médicos emitidos por las unidades
del dolor, es un criterio objetivo que, normalmente en conjunción con
la intensidad y periodicidad de los brotes de dolor, permite considerar

109
STSJ ICAN 693/2018 Órgano: Tribunal Superior de Justicia. Sala de lo Social Sede: Palmas
de Gran Canaria (Las) Sección: 1 Fecha: 31/07/2018.

75
 a la FM como dolencia invalidante atendiendo al estado actual de la
ciencia médica. Se toma en consideración, en definitiva, la forma en
la que el afectado ha intentado combatir, sin éxito, la clínica dolorosa
que padece.
3. La existencia de puntos gatillo positivos, aun en el número
mínimo necesario para el diagnóstico médico, que es de 11, no
determina por sí sola la existencia de una incapacidad
permanente.
4. Existencia de dolencias asociadas, como la cefalea crónica, la
enfermedad inflamatoria intestinal, patología osteoarticular o la
depresión, que, a veces por sí mismas, pueden determinar la
existencia de la incapacidad, por ejemplo, una depresión mayor
cronificada se valorara, en atención al caso concreto, como una
incapacidad permanente absoluta, y otras veces asociadas al dolor,
ratifican un diagnóstico de FM.
Duración de la Incapacidad Temporal (IT) y criterios para su manejo
En lo referente a la incapacidad temporal podría estar indicada al inicio del
proceso hasta el establecimiento del diagnóstico y la instauración del
tratamiento, siempre y cuando la sintomatología y los requerimientos del
puesto de trabajo, así lo justificasen.
La situación de IT inicial para el diagnóstico, sería la indicada para la
realización de los estudios necesarios para descartar otras patologías. Esta
situación de IT estaría justificada siempre que la sintomatología alegada
tuviese la entidad clínica suficiente para impedir de forma temporal realizar la
actividad laboral habitual o los requerimientos de su puesto de trabajo.
Las situaciones más frecuentes que en la actualidad son motivo de IT en estos
pacientes son el aumento de la sintomatología dolorosa generalizada o local,
la acentuación de la fatiga, la presencia de trastornos psicopatológico asociado
o la presencia de enfermedades concomitantes. Se debe realizar una
valoración individualizada de los pacientes y sobre todo de los trastornos o
enfermedades concomitantes.
En los pacientes con FM, se considera adecuado que la duración de la IT sea
lo más corta posible. No conviene olvidar que el trabajo externo remunerado
es uno de los factores que se asocian a un mejor pronóstico, no beneficiando
la situación de paro laboral. Cierto y aplicable de forma general, pero no

76
 en todas las situaciones la persona puede desarrollar su actividad para
que se dé dicha situación.
Realizar una actividad laboral es beneficiosa en el curso de la FM (como por
otra parte sucede, en términos generales, en toda enfermedad crónica), ya que
contribuye a evitar el aislamiento social y puede reducir el impacto de la
enfermedad en su calidad de vida y está descrita la existencia de asociación
entre un mejor perfil clínico y evolutivo y el mantenimiento de la actividad
laboral110.
En este sentido, el documento sobre FM elaborado por el Ministerio de
Sanidad y Consumo recoge que: «El mantenimiento de una actividad laboral
compatible con la evolución de la FM es de gran ayuda para el paciente en el
curso del proceso. La conservación de la máxima integración en las empresas
de estos pacientes requiere de una estrecha coordinación de los servicios
asistenciales con los servicios de salud laboral y los servicios de recursos
humanos de las empresas para evitar que una falta de comunicación origine
un prematuro e inadecuado cese en la actividad laboral, que, lejos de facilitar
la evolución de la FM, empeore su pronóstico, cuando un ajuste adecuado a
su debido tiempo de la actividad puede contribuir decisivamente a una mejoría
en el pronóstico». Importante que esto suceda realmente y que se tengan
en cuenta los informes de las mutuas y del servicio de prevención de
riesgos laborales, así como informes de medicina privada que puedan
aportarse.
En el mismo sentido la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de
Andalucía (AETSA) en su Guías de práctica clínica sobre Fibromialgia de
2016, en sus recomendaciones prácticas para la FM establece la
recomendación del trabajo y contención de los costes en salud en estos
pacientes, y la recomendación a los profesionales sanitarios de que deben
fomentar que los pacientes continúen en su puesto de trabajo y, si fuera
necesario, dar recomendaciones que pudiesen ayudar a mantener una óptima
productividad, ya que los resultados son generalmente más favorables en
aquellas personas que mantienen su empleo.

110
Reisine, 2004.

77
La media de meses consumidos de incapacidad temporal por persona afectada
de Fibromialgia, en el período comprendido entre 1999 y 2004, ascendió a
15,05 meses111.
Valoración de la incapacidad
La valoración de la incapacidad permanente en un paciente con el
diagnóstico de FM es un proceso en el que confluyen muchos factores,
debiéndose tener en cuenta de forma importante la comorbilidad. Que nuestra
patología se considere dentro de las osteoarticulares y crear un código
propio.
Los pacientes difieren en las manifestaciones y en la gradación de las mismas,
así como en los ámbitos de repercusión.
La Sociedad Española de Reumatología en su Documento de consenso sobre
la FM, el apartado referente a la incapacidad permanente laboral señala: «no
se ha establecido qué componentes de la FM están más relacionados con su
gravedad y su repercusión laboral, ya que muchos de ellos son de apreciación
subjetiva, y es difícil introducir instrumentos validados que permitan medir
la incapacidad permanente laboral en la FM. El propio proceso de
evaluación de la incapacidad permanente y los litigios por obtener o
mejorar la compensación económica pueden actuar como factores
agravantes del proceso. Finalmente, es posible que determinadas condiciones
laborales (insatisfacción, ergonomía inadecuada) contribuyan a la
incapacidad permanente laboral en la FM».
No existen métodos o cuestionarios objetivos validados112 en el ámbito de la
evaluación de la discapacidad laboral que permitan una clasificación de los
pacientes según el grado de afectación. Existe una clara discrepancia entre lo
que el paciente percibe y lo que realmente es capaz de hacer. ¿Esto es una
valoración subjetiva del evaluador en este caso? Es necesario basarse en

111
LEÓN IGLESIAS, Javier, Búsqueda de nuevos criterios de valoración del menoscabo
funcional en los procesos de incapacidad permanente con causa en la Fibromialgia y/o
Síndrome de Fatiga crónica. Un enfoque multidisciplinar, Leioa, Universidad del País Vasco,
1ª ed., 2005.
112
En realidad, sí existen: Vicente Herrero M. T., Capdevila García L., Ramírez Iñiguez de la
Torre M. V., Delgado Bueno S., Bandrés-Moyá F. La Fibromialgia en la jurisprudencia
española. Herramienta FM-Check de Valoración. Arch Med (Manizales) 2017. 17(2):379-89.

78
 instrumentos y todos los datos aportados (informes sanidad privada, mutuas,
prevención riesgos laborales…).
La valoración se realizará de forma personal individualizada, con una
evaluación específica de todas las patologías concomitantes.
En la valoración de la FM, se reseñará en el Informe de valoración clínico-
laboral, todos aquellos datos que se hayan obtenido de una minuciosa
exploración, lo que permitirá objetivar la repercusión funcional y las posibles
limitaciones existentes de haberlas. La evaluación conjunta e
interrelacionada de todas las circunstancias, permitirá determinar si la
sensación dolorosa y los trastornos que la acompañan, tienen entidad
suficiente para generar una diferente capacidad funcional para el desarrollo de
actividad reglada (y de ser así, necesidad de que se adapte el puesto de
trabajo para poder seguir desempeñando la actividad laboral).
Se han demostrado estadísticamente como parámetros exploratorios
relevantes, a utilizar en la valoración de la incapacidad permanente, los
siguientes: 1) disminución de la fuerza segmentaria, y 2) inadecuación y
pérdida de la masa muscular. Por el contrario, se comprobó que, a mayor
número de puntos sensibles afectados, la tendencia a la estimación de
supuestos por Jueces y Tribunales decrecía, lo que interpretamos en el sentido
que los citados puntos no representan datos exploratorios importantes para la
evaluación de la incapacidad permanente113.
Criterios para la contingencia
La FM es considerada en nuestro país, atendiendo a la contingencia
determinante, como una patología derivada de enfermedad común. No se
encuentra recogida como enfermedad profesional en el R.D. 1299/2006 de
enfermedades profesionales.
En determinadas ocasiones los pacientes refieren haber sufrido un
acontecimiento traumático (no siempre, y, además, suele tratarse de un
acontecimiento relacionado con el estrés físico o emocional, aunque en
ocasiones este desencadenante no se produce) como desencadenante de la

113
LEÓN IGLESIAS, Javier, Búsqueda de nuevos criterios de valoración del menoscabo
funcional en los procesos de incapacidad permanente con causa en la Fibromialgia y/o
Síndrome de Fatiga crónica. Un enfoque multidisciplinar, Leioa, Universidad del País Vasco,
1ª ed., 2005.

79
sintomatología clínica. Pero, conviene recordar que todavía no existe una
etiopatogenia definida. No se han reconocido alteraciones estructurales
primarias114, aunque si se han evidenciado alteraciones neurofisiológicas,
endocrinológicas inmunomoduladoras, además de anomalías psicológicas. Se
han descrito factores predisponentes y desencadenantes como trastornos de
ansiedad, estrés físico y psicológico, etc. Todo ello dificulta la posibilidad, de
que se pueda contemplar dentro de otro campo de contingencias que no sea la
de enfermedad común.
Además, según varias encuestas FIQ (Fibromyalgia Impact Questionarie) se
corrobora el hecho de que existe un sesgo de género significativo en esta
enfermedad.
Roizenblatt y cols. (7)115, trabajando sobre aspectos del sueño en FM,
compararon tres grupos de adolescentes, unos que cumplían los criterios de
FM, otros que no los cumplían, pero referían dolor generalizado, y otros que
no tenían dolor. Los autores observaron un predominio significativo de
madres con FM entre el grupo que cumplía los criterios (71%) en comparación
con el grupo de dolor crónico (30%) o los asintomáticos (0%).
Por otro lado, el grupo de Buskila D y Neumann L (8), llevó a cabo varios
trabajos familiares para cuantificar la posible concurrencia genética de la
enfermedad, llegando a la conclusión de que un componente genético parecía
estar presente.
Por tanto, se demuestra que sí que existe cierta vulnerabilidad genética que
favorece la predisposición familiar116.
Se han asignado los siguientes métodos de valoración para cada grupo de
afección con el fin de obtener una valoración objetiva de la capacidad laboral:

114
Sí se han reconocido:
- Amygdala retraining for FM and CFS univ. Rochester 2012.
- Amygdala-Retraining-JHH-Sept-2010.
- “Estudio de Investigación controlado randomizado de Terapia de Reentreaniemto de
la Amígdala para Fibromialgia y Fatiga Crónica con análisis de biomarcadores”. Dr.
García Campayo, terapeuta Virginia Gasión.
115
A. Meléndez López, “Diseño de un Protocolo de Valoración de la capacidad funcional en
los procesos de Fibromialgia” (Universidad Internacional de Andalucía, 2019).
116
Ablin y Buskila, 2014; Chaves, 2013; Crofford, 2013; Saldivar et al., 2010.

80
 VARIABLES METODOLOGÍA DE VALORACIÓN

- Anamnesis dirigida.
- Escala de Thierry.
- Clasificación funcional AEMT.
- Cuestionario del dolor de McGill.
DOLOR - Escala visual analógica del dolor (EVA).
- Índice del dolor generalizado (WPI).
- Fibromyalgia Rapid Screening Tool
(FIRST).

- Escala modificada de impacto de la fatiga.

FATIGA - Escala de fibrofatiga.

TRASTORNOS DEL - Índice de calidad del sueño de Pittsburg.

SUEÑO - Índice de gravedad del insomnio.
- Fibromyalgia Impact Questionarie (FIQ).
- Health Asessment Questionnaire (adaptado a
CAPACIDAD fibromialgia) FHAQ.
FUNCIONAL - Índice de gravedad de síntomas (Symptom
Severity Score-SS Score).

VALORACIÓN - Diagnóstico clínico mediante entrevista.

PSICOLÓGICA - Establecimiento del grado funcional.

- Prueba de la marcha de los seis minutos.

VALORACIÓN DE LA - Pruebas de biomecánica (reflejar todas las
CAPACIDAD FÍSICA limitaciones).
- Informe Barthel.

VALORACIÓN - Escala de pérdida de movilidad global.

OSTEOMUSCULAR
VALORACIÓN DE LA - Diagnósticos clínicos.
COMORBILIDAD
- Guía de valoración profesionales del INSS.
VALORACIÓN DE LOS - Informes técnicos de prevención de riesgos
REQUERIMIENTOS laborales.
PROFESIONALES - Informes médicos sanidad privada (cuando
se mantiene la valoración).

81
La discapacidad
«El o la solicitante de discapacidad, deberá cumplimentar el impreso
correspondiente, 1) directamente en el órgano gestor de las Comunidades
Autónomas, Diputaciones, etc., 2) o bien a través del trabajador o trabajadora
social de su Ayuntamiento o Mancomunidad.
Será citado por el Equipo de Valoración y Orientación (EVO), y será evaluado
por varios profesionales; los más habituales son médico, psicólogo, trabajador
social y terapeuta ocupacional, por cuanto que la Discapacidad atiende a
factores físicos, psíquicos, sensoriales, así como a aspectos sociales
complementarios.
Del traslado de los datos clínicos y factores sociales complementarios
recabados, a los baremos establecidos en el Anexo I del Real Decreto
1971/1999, se obtendrá el porcentaje global de Discapacidad.
Cualquier persona tiene derecho a solicitar la Discapacidad –haya trabajado o
no, sea mayor o menor de edad-, y para obtener ventajas sociales, fiscales u
ocupacionales se precisará alcanzar, al menos, el 33% de Discapacidad (para
la Prestación No Contributiva de Invalidez, el 65%).
Para acceder a las plazas de aparcamiento destinadas a personas con
Discapacidad, existe el baremo específico de dificultades de movilidad para
la utilización de trasportes públicos colectivos117».
Diferencias entre la pensión no contributiva de Invalidez y la prestación
contributiva de incapacidad Permanente118

Incapacidad Permanente
No Contributiva de Invalidez
Contributiva
-Se puede solicitar a partir de los 18 -A partir de los 16 años
años
-No existen cotizaciones al sistema -En enfermedad común: Período de
o éstas son Insuficientes carencia
-No se precisa alta o asimilada, -Se precisa alta o asimilada, a
pero sí residencia excepción de la Incapacidad

117
LEÓN IGLESIAS, Javier, Seguridad Social. Metodología para el estudio de su acción
protectora, Madrid, Tecnos, 1ª ed., 2020.
118
LEÓN IGLESIAS, Javier, Seguridad Social. Metodología para el estudio de su acción
protectora, Madrid, Tecnos, 1ª ed., 2020.

82
 Permanente Absoluta o Gran
Invalidez
-Toma en consideración factores -Atiende solamente a las
clínicos y sociales limitaciones funcionales del
afectado y su capacidad laboral (se
descartan factores sociales
complementarios)
-La Discapacidad se cuantifica de -Se valora caso por caso por el EVI
manera objetiva a través de los y revisión posterior por la
baremos del Real Decreto Jurisdicción Social
1971/1999
-Está sujeta a un límite de ingresos -Los ingresos de la unidad
de la unidad económica económica son indiferentes

2. BIBLIOGRAFÍA
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especialidad: enfermería en salud familiar y comunitaria) (Chávez Mendoza, Valerie
Ruth Stephany Sánchez Manrique, Ketty Leonisa).

“Efectos de la acupuntura en pacientes con fibromialgia: protocolo de un estudio controlado

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85
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funcional en los procesos de incapacidad permanente con causa en la Fibromialgia y/o
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Especialidades Médico-Quirúrgicas, Instituto de Neurociencias Anestesia-Clínica del
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“Protocolo de actuación para médicos de INSS. Fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y

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“PROTOCOLOS DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON

FIBROMIALGIA”, Antonio Collado Cruz, José Muñoz Gómez, Jordi Pérez Martínez,
Pinar de Santos Maroto, Emili Gómez Casanovas, Luis Alfonso Moreno, Xavier Torres,
Josep Mª Peri, Anna Arias i Gassol, y Margarita Farres Colom (Unidad de Fibromialgia
Instituto de Especialidades Médico-Quirúrgicas Instituto de Neurociencias Anestesia-
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88
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(Roberto Garrastazu López, Guillermo Basauri Camiruaga, Ana Viejo Casas, Susana
Conde Díaz, Mario Ruiz Núñez).

“Qué funciona para la fibromialgia” Norman Bauman 20-04-2014. Artículo de DJ Clauw:

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Queiroz LP. Worldwide epidemiology of fibromyalgia topical collection on fibromyalgia. Curr

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STSJ ICAN 693/2018 Órgano: Tribunal Superior de Justicia. Sala de lo Social Sede: Palmas de
Gran Canaria (Las) Sección: 1 Fecha: 31/07/2018.

“Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: hacia la neuromodulación química” (Antonio

Collado, Arantxa Conesa. La Unidad de Fibromialgia, Servicio de Reumatología,
Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España).

“Tratamiento farmacológico en la fibromialgia” (Javier Rivera Redondo, Instituto Provincial

de Rehabilitación, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España).

“Tratamiento multidisciplinario de la fibromialgia. Estudio piloto prospectivo controlado”,

Gelman SM, Lera S, Caballero F, López MJ. (2002).

“TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE

FATIGA CRÓNICA” (Miguel A. Vallejo Pareja).

“Uso de hipnosis clínica en fibromialgia” (Pedro Velasco Alonso).

Vicente Herrero M. T., Capdevila García L., Ramírez Iñiguez de la Torre M. V., Delgado Bueno
S., Bandrés-Moyá F. La Fibromialgia en la jurisprudencia española. Herramienta FM-
Check de Valoración. Arch Med (Manizales) 2017. 17(2):379-89.

89
3. ANEXO

Department of Anesthesiology
Chronic Pain & Fatigue Research Center
24 Frank Lloyd Wright Drive
Lobby M, Upper Level
P.O. Box 385 University of Michigan
Ann Arbor, MI 48106-0385 Health System
P: (734) 998-6939
F: (734) 998-6900

May 4, 2021

To Whom it May Concern:

My name is Daniel J. Clauw M.D and I am Professor of Anesthesiology,

Medicine (Rheumatology), and Psychiatry at Michigan University. I serve as
Director of the Chronic Pain and Fatigue Research Center at the University of
Michigan, which is one of the world’s most successful pain research groups. We
have been particularly involved in studying fibromyalgia.

I write this letter on request of CONFESQ, the Spanish National Coalition

of Fibromyalgia, Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome
(ME/CFS), Multiple Chemical Sensitivity and Electromagnetic Sensitivity, to offer
my help and knowledge when they consider the most appropriate to defend and
protect fibromyalgia patients’ rights and interests.

Fibromyalgia is characterized by widespread musculoskeletal pain, this

may be considered as a discrete diagnosis or as a constellation of symptoms
characterized by central nervous system amplification with concomitant fatigue,
memory problems, and sleep and mood disturbances, for which no alternative
cause can be identified. At first, there were some doubts about whether there
was an "organic basis" for these related conditions, however today there is
irrefutable evidence from brain imaging and other techniques that this
condition has strong biological underpinnings. The International
Association for the Study of Pain (IASP), of which I am a member, formally
voted several years ago that third new mechanism of pain best exemplified
by fibromyalgia is very well established, and is now calling this nociplastic
pain.

90
 Functional, chemical, and structural brain neuroimaging studies have
shown a biological basis for this pain amplification syndrome. Functional
magnetic resonance imaging studies have shown brain activation patterns in
pain processing areas when fibromyalgia patients experience a mild pressure or
heat stimulus. The pathophysiological hallmark is a sensitized or hyperactive
central nervous system that leads to an increased volume control or gain on pain
and sensory processing. This condition can occur in isolation, but more often it
co-occurs with other conditions now being shown to have a similar underlying
pathophysiology (eg, irritable bowel syndrome, interstitial cystitis, and tension
headache) or as a comorbidity in individuals with diseases characterized by
ongoing peripheral damage or inflammation (eg, autoimmune disorders and
osteoarthritis).

There is impartial evidence that this is a real problem: the volume control
or gain is set too high in the central nervous system, so people with these
problems find painful things that usually are not painful. This pain amplification
can extend to other sensory stimuli, such as bright lights, odors, or loud noises;
because in the brain regions such as the insula that interpret any sensory stimuli
are all increased in volume or increased in gain. Fibromyalgia and Myalgic
Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) overlap in a significant
percentage of cases with both conditions increasing after periods of high stress
or physical exertion. Fibromyalgia affects patients physically, emotionally and
socially, interfering on their daily basis activities, such as sleeping, exercising or
working, forcing them to reduce their working day. In many severe cases, they
are not even able to go to work.

I have published hundreds of articles and studies about Fibromyalgia,

with other experts on the field and on my own. If you are interested in reading
them you could find them on the Michigan University website.

Sincerely,

Daniel Clauw M.D.

Professor of Anesthesiology, Medicine and Psychiatry
University of Michigan

91
 TRADUCCIÓN

Department of Anesthesiology
Chronic Pain & Fatigue Research Center
24 Frank Lloyd Wright Drive
Lobby M, Upper Level
P.O. Box 385 University of Michigan
Ann Arbor, MI 48106-0385 Health System
P: (734) 998-6939
F: (734) 998-6900

4 mayo 2021,

A quien pueda interesar:

Mi nombre es Daniel J. Clauw y soy profesor de Anestesiología,

Reumatología y Psiquiatría en la Universidad de Michigan. Desempeño mi labor
como director en el “Chronic Pain and Fatigue Research Center at the University
of Michigan'' (Centro de Investigación del Dolor Crónico y Fatiga de la
Universidad de Michigan), siendo este uno de los grupos de investigación del
dolor más exitosos del mundo. Nuestro Centro ha estado especialmente
involucrado en el estudio de la Fibromialgia.

Redacto esta carta a petición de CONFESQ, la coalición nacional de

Fibromialgia, Encefalomielitis Miálgica/Síndrome de Fatiga Crónica (EM/SFC),
Sensibilidad Química Múltiple y Electrohipersensibilidad, con el propósito de
ofrecer mi ayuda y conocimiento a cualquier cuestión que promueva la defensa
y protección de los derechos e intereses de los pacientes que padecen
fibromialgia.

La Fibromialgia es una enfermedad que se caracteriza por un dolor

musculoesquelético generalizado, este dolor podría ser considerado como un
diagnóstico diferenciado o como una constelación de síntomas caracterizados
por una amplificación del Sistema Nervioso Central con concomitante fatiga,
problemas de memoria y trastornos del sueño y estado de ánimo. Al principio,
existían algunas dudas sobre si había una “base orgánica” para estas
condiciones relacionadas, sin embargo, hoy existe evidencia irrefutable en
las imágenes cerebrales y otras técnicas que indican que la fibromialgia
tiene fuertes fundamentos biológicos. La “International Association for
the Study of Pain (IASP)” Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor (IASP por sus siglas en inglés) de la que formo parte, votó
formalmente hace varios años, que un tercer mecanismo de dolor
perfectamente ejemplificado por la Fibromialgia está claramente
establecido y ahora se denomina nociplastic pain o dolor nociplástico.

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 Estudios de neuroimágenes cerebrales funcionales, químicos y
estructurales han demostrado la base biológica para este síndrome de
amplificación del dolor. Además, los estudios de imágenes de resonancia
magnética funcional revelan patrones de activación cerebral en áreas de
procesamiento del dolor cuando los pacientes que padecen Fibromialgia
experimentan una presión leve o un estímulo de calor. El sello fisiopatológico es
un sistema nervioso central sensibilizado o hiperactivo que conduce a un control
del volumen aumentado o ganancia en dolor y procesamiento sensorial. Esta
afección puede ocurrir de forma aislada, pero con mayor frecuencia coexiste con
otras afecciones que ahora se ha demostrado que tienen una fisiopatología
subyacente similar (por ejemplo., síndrome del intestino irritable, cistitis
intersticial y cefalea tensional) o como una comorbilidad en personas con
enfermedades caracterizadas por daño periférico continuo o inflamación (p. ej.,
trastornos autoinmunitarios y osteoartritis).

Existe evidencia probada de que se trata de un problema real: el control

del volumen o la ganancia están demasiado altos en el sistema nervioso central,
por lo que las personas con estos problemas experimentan con dolor situaciones
o actividades que generalmente no son dolorosas. Esta amplificación del dolor
puede extenderse a otros estímulos sensoriales, como luces brillantes, olores o
ruidos fuertes; porque en las regiones del cerebro, como la ínsula, que
interpretan cualquier estímulo sensorial, estan todas aumentadas en volumen o
en ganancia. La Fibromialgia y Encefalomielitis Miálgica o Síndrome de Fátiga
Crónica (EM/SFC) se superponen en un gran porcentaje significativo de casos
y ambas enfermedades aumentan después de períodos de fuerte estrés o
esfuerzo físico. La Fibromialgia no sólo afecta a los pacientes físicamente, sino
también social y emocionalmente, interfiriendo en las actividades de su vida
diaria, como dormir, hacer ejercicio o trabajar, obligándolos a reducir su jornada
laboral. En casos severos de la enfermedad, no pueden incluso ser capaces de
trabajar.

He publicado centenares de artículos, estudios y ensayos sobre

Fibromialgia, tanto en solitario, como junto con otros expertos en la materia. Si
usted está interesado en leerlos, puede encontrarlos en la página web de la
Universidad de Michigan.

Cordialmente,

Daniel Clauw M.D.

Profesor de Anestesiología, Reumatología y Psiquiatría
Universidad de Michigan

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