Locación de Servicios)

Formulario N° 5
COTIZACIÓN
PROPUESTA TÉCNICO-ECONÓMICA
Magdalena del Mar, XX de XXXXXXX de XXXX
Señores
OFICINA DE ABASTECIMIENTO
Servicio Nacional Forestal y de Fauna Silvestre - SERFOR
Presente. –
De nuestra consideración,
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, en atención a la solicitud de
cotización, luego de haber examinado los documentos proporcionados por el SERVICIO NACIONAL
FORESTAL Y DE FAUNA SILVESTRE - SERFOR y declaro cumplir con todas las condiciones
solicitadas, por lo que el suscrito/a ofrece:
(Descripción del bien o servicio según lo requerido en la Solicitud de Cotización)
De conformidad con las Especificaciones Técnicas / los Términos de Referencia y demás
condiciones que se indican, mi propuesta económica es la siguiente:
CONCEPTO DEL BIEN O SERVICIO A PRECIO MENSUAL (De PRECIO

REALIZAR corresponder) TOTAL
SEGÚN TDR
Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

 Constancia de Registro Nacional de Proveedores (De corresponder).
 Currículum y documentos que sustenten requerimientos del Proveedor y/o de su Personal (De
corresponder).
 Declaración jurada de no tener impedimento para contratar con el Estado.
 Formato / Carta de autorización de abono directo en cuenta (CCI).
 Señalar SI/NO se encuentra afecto a retenciones de impuestos presentando la constancia
correspondiente (de acuerdo con el caso aplicable).
Otros documentos que el postor considere que acreditan el cumplimiento del requerimiento.
La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y
de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro
concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del bien o servicio a
contratar.
Finalmente, el plazo de entrega y forma de pago será conforme lo señalado en los TDR
Atentamente
------------------------------------------
NOMBRE APELLIDOS:
DNI N°:
RUC N°:
Formulario N° 6
DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 11 DEL TEXTO ÚNICO ORDENADO DE LA LEY N° 30225, LEY DE

CONTRATACIONES DEL ESTADO APROBADO MEDIANTE DECRETO SUPREMO N°
082-2019-EF)
Señores
Avenida Javier Oeste N° 2442 Urb. Orrantia - Magdalena del Mar, Lima 17
Mediante el presente, …………………………………………………………………..………………, identificado con DNI

N° …………., declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para ser participante, postor y/o contratar con el Estado, conforme a lo
estipulado en el Artículo 11° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de
Contrataciones del Estado aprobado mediante Decreto Supremo N° 082-2019-EF.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas del procedimiento de selección y
cumplir con la contratación de manera independiente sin tener ningún vínculo laboral con la
entidad.
3.- Ser responsable de la veracidad y autenticidad de los documentos e información que presento
en el presente procedimiento de selección.
4.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así
como en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo
General aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.
Lima, …………. de ………………………….. del ………..
------------------------------------------
NOMBRE APELLIDOS:
DNI N°:
RUC N°:
Formulario N° 7:
DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
DECLARACIÓN JURADA
(Artículo 2 del Decreto Supremo Nº 034-2005-PCM)
Señores
Mediante el presente, ……………………………………………………………………, identificado con DNI N°

……………………….., declaro bajo juramento:
NO tener relación de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o

vínculo conyugal, con alguna autoridad, funcionario de confianza o directivo, asesor o servidor del
SERFOR, independientemente de su régimen laboral o contractual.
La presente Declaración Jurada, está amparada por el Principio de Presunción de Veracidad y

Principio de Privilegio de Controles Posteriores, a que se refiere el Texto Único Ordenado de la Ley
N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General aprobado mediante Decreto Supremo N°
004-2019-JUS, que aprueba por lo que los datos consignados, quedan bajo responsabilidad del
suscrito, en concordancia con el artículo IV del citado TUO.
Atentamente,
------------------------------------------
NOMBRE APELLIDOS:
DNI N°:
RUC N°:
Formulario N° 8:
AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN CUENTA CCI (Código de Cuenta
Interbancaria)
DECLARACIÓN JURADA
Señores
Por medio del presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de cuenta y el
respectivo Código de Cuenta Interbancario (CCI) de la empresa que represento es la siguiente:
 Empresa (o nombre):…….……………………………………………………………………
 RUC:……..………………………………………………………………………………………
 Entidad Bancaria: ……………………………………………………………………………..
 Número de Cuenta: …………………………………………………………………………...
 Código CCI: …………………………………………………………………………………….
 Cuenta de Detracción N°: …………………………………………………………………….
Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO al RUC
consignado, tal como ha sido abierta en el sistema bancario nacional.
Asimismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta) a ser
emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de
Compra y/u Orden de Servicio con las prestaciones de bienes y/o servicios materia del
contrato pertinente, quedara cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación
del abono en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
NOMBRE APELLIDOS:
DNI N°:
RUC N°
Formulario N° 9:
DECLARACION JURADA ANTICORRUPCIÓN
Yo,………………………………………………………(Representante Legal de ………………………………….), con

Documento Nacional de Identidad N° …………………………, en representación de ………………..
………………………., en adelante EL PARTICIPANTE Y/O POSTOR con RUC N° …………………………………,
declaro lo siguiente:
Me comprometo a no ofrecer, negociar o efectuar, cualquier pago, objeto de valor o cualquier

dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al procedimiento de
selección y posterior contrato, que pueda constituir un incumplimiento a la ley, tales como
robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o a través de socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales,
funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia o a lo establecido en el artículo
11 del TUO de la Ley de Contrataciones del Estado, Ley N° 30225, el artículo 7 de su
Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF. Asimismo, el Participante
y/o postor y/o Contratista se obliga a conducirse en todo momento, durante el procedimiento
de selección y la posterior ejecución del contrato, con honestidad, probidad, veracidad e
integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o indirectamente o a través
de sus socios, accionistas, participacionistas, integrantes de los órganos de administración
apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas en virtud a
lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento. Asimismo, al participante y/o postor y/o contratista se compromete a comunicar
a las autoridades competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita
o corrupta de la que tuviera conocimiento; así también en adoptar medidas técnicas, prácticas,
a través de los canales dispuestos por la entidad. De la misma manera, EL CONTRATISTA es
consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se someterá a la resolución del
contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad pueda accionar.
Lima,…………… de……………………….. Del 201…
NOMBRE APELLIDOS:
DNI N°:
RUC N°
CONSIDERAR LOS REQUISITOS TÉCNICOS MÍNIMOS QUE DEBE CUMPLIR EL CONTRATISTA PROVEEDOR
CONFORME AL TDR.
SI NO
DESCRIPCIÓN DEL PERFIL
CUMPLE CUMPLE
Describir Datos Adicionales:
Apellidos y Nombres Completos

:
DNI N° adjuntar copia
:
Fecha de Nacimiento
:
RUC N° (adjuntar copia de consulta)
:
CCI N° (asociado al número de RUC)
:
Teléfono de contacto
:
Domicilio Legal
:
RNP vigente – adjunta copia :

E-mail
:
------------------------------------------------
Firma
DECLARACIÓN JURADA DE NO INCURRIR EN DOBLE PERCEPCIÓN DE INGRESOS AL ESTADO.
Señores
OFICINA DE ABASTECIMIENTO
Presente. -
De nuestra consideración,
Es grato dirigirme a ustedes, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado los
Términos de Referencia y, conociendo todos los alcances y las condiciones existentes, el postor
que suscribe ofrece el SERVICIO DE XXXXXXXXXX, de conformidad con los Términos de
Referencia y manifiesto que no presto servicios como servidor público derivada de cargo o
función pública de otra Entidad de la Administración pública a través de los regímenes
laborales (Decreto Legislativo N° 276, 728 y 1057) u otra modalidad de contratación, que
impliquen incurrir doble percepción de ingresos del Estado.
Lima, XXXXX
…….………………………….…………………..
DATOS COMPLETOS DEL PROVEEDOR
DNI:
ANEXO
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA SOBRE PROHIBICIONES E
INCOMPATIBILIDADES
Yo, identificado con DNI

N° , declaro bajo
juramento:
a) Cumplir con las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N° 31564 y artículo

16 de su Reglamento, esto es:
 Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o información que, por

ley expresa, tengan dicho carácter. Esta obligación se extiende aun cuando el
vínculo laboral o contractual con la entidad pública se hubiera extinguido y
mientras la información mantenga su carácter de secreta, reservada o confidencial.
 No divulgar ni utilizar información que, sin tener reserva legal expresa, pudiera
resultar privilegiada por su contenido relevante, empleándola en su beneficio o de
terceros, o en perjuicio o desmedro del Estado o de terceros.
b) No hallarme incurso en ninguna de los impedimentos consignados en el artículo 4 de la

Ley N° 31564 y en los artículos 8 y 9 de su Reglamento.
c) No hallarme incurso en ninguna de los impedimentos consignados en el artículo 5 de la

Ley N° 31564 y en los artículos 10 y 11 de su Reglamento.
Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información presentada se

sujeta al principio de presunción de veracidad del numeral 1.7 del artículo IV del TUO de la
Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en

el artículo 438 del Código Penal y las demás responsabilidades administrativas y/o penales
que correspondan, conforme al marco legal vigente.
Fecha:
___________________________________
Firma
N° DNI:

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Formulario N° 5

Magdalena del Mar, XX de XXXXXXX de XXXX

CONCEPTO DEL BIEN O SERVICIO A PRECIO MENSUAL (De PRECIO

Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR

(ART. 11 DEL TEXTO ÚNICO ORDENADO DE LA LEY N° 30225, LEY DE

Mediante el presente, …………………………………………………………………..………………, identificado con DNI

Lima, …………. de ………………………….. del ………..

DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO

(Artículo 2 del Decreto Supremo Nº 034-2005-PCM)

Mediante el presente, ……………………………………………………………………, identificado con DNI N°

NO tener relación de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o

La presente Declaración Jurada, está amparada por el Principio de Presunción de Veracidad y

 Entidad Bancaria: ……………………………………………………………………………..

 Número de Cuenta: …………………………………………………………………………...

 Código CCI: …………………………………………………………………………………….

 Cuenta de Detracción N°: …………………………………………………………………….

Yo,………………………………………………………(Representante Legal de ………………………………….), con

Me comprometo a no ofrecer, negociar o efectuar, cualquier pago, objeto de valor o cualquier

Lima,…………… de……………………….. Del 201…

Describir Datos Adicionales:

Apellidos y Nombres Completos

RNP vigente – adjunta copia :

DECLARACIÓN JURADA DE NO INCURRIR EN DOBLE PERCEPCIÓN DE INGRESOS AL ESTADO.

Yo, identificado con DNI

a) Cumplir con las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N° 31564 y artículo

 Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o información que, por

b) No hallarme incurso en ninguna de los impedimentos consignados en el artículo 4 de la

c) No hallarme incurso en ninguna de los impedimentos consignados en el artículo 5 de la

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información presentada se

Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en

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