03 21371 DBT 24

Terapia Dialéctica Conductual (DBT)
TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN (21371)

ALFONSO MORILLAS (2024)
Manuales de referencia
Marsha Linehan (1943)
https://www.youtube.com/watch?v=bULL3sSc_-I
https://www.youtube.com/watch?v=PCJ0R6vAUnw
https://www.youtube.com/watch?v=lXFYV8L3sHQ
Trastorno de la personalidad límite 301.83 (F60.3)
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los

afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el

comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia
entre los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del

yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas,
conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de
automutilación que figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de

automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios
intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más
de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p.ej., exhibición frecuente de
genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Marsha Linehan (1943)
• Terapia Dialéctico Conductual (DBT, por sus siglas en inglés)
• Tratamiento cognitivo-conductual de amplio espectro desarrollado

originalmente para pacientes/clientes con presencia de intentos
suicidas recurrentes y diagnóstico de Trastorno Límite de la
Personalidad (TLP).
• La terapia se basa en una teoría dialéctica y biosocial de los

trastornos psicológicos que hace hincapié en el rol de la dificultad
en la regulación de las emociones —tanto insuficiente como
excesiva— y de la conducta: DESREGULACIÓN EMOCIONAL
• El objetivo general y más amplio del tratamiento es abordar dicha

DESREGULACIÓN y sus consecuencias desadaptativas, que se
verían reflejadas en una inestabilidad en la regulación de las
emociones, el control de los impulsos, las relaciones interpersonales
y la autoimagen
¿Dialéctica?
Dialéctica (RAE): Técnica de discusión y debate que intenta

descubrir la verdad mediante la confrontación de argumentos
contrarios entre sí.
 Visión del mundo o posición filosófica, basada

en el diálogo y la relación que constituye la
base de la terapia.
 Se refiere a la manera de abordar el tratamiento

y a las estrategias utilizadas por el terapeuta
para efectuar cambios
¿Dialéctica?
• La dialéctica enfatiza la interrelación o

totalidad de la realidad:
• El análisis de partes individuales de

un sistema tiene un valor limitado, a
menos que las relacione con el
todo.
• Por lo tanto, dirige nuestra atención

a las partes individuales de un
sistema (es decir, una conducta
específica), pero también a la
relación de esa parte con otras (por
ejemplo, otras conductas, el
entorno ambiental) y con contextos
más amplios (como la cultura, el
estado del mundo en ese
momento).
¿Dialéctica?

• La naturaleza fundamental de la realidad
es el cambio y el proceso, más que el
contenido o la estructura. Esto implicaría
que tanto la persona como el entorno
todo.
experimentan una transacción continua.
• Por lo tanto, la terapia no se enfoca
en mantener un entorno estable y
consistente, sino que busca ayudar
a la persona a sentirse cómoda con
el cambio.
momento).
¿Dialéctica?

• La naturaleza fundamental de la realidad
es el cambio y el proceso, más que el
contenido o la estructura. Esto implicaría
que tanto la persona como el entorno
todo.
experimentan una transacción continua.
• Por lo tanto, la terapia no se enfoca
en mantener un entorno estable y
consistente, sino que busca ayudar
a la persona a sentirse cómoda con
el cambio.
momento). • La realidad no es considerada estática, sino compuesta por fuerzas internas opuestas (tesis y
antítesis) de cuya síntesis se desarrolla un nuevo conjunto de fuerzas opuestas:
• Los pensamientos, las conductas y las emociones dicotómicas y extremas se

consideran fracasos dialécticos.
• La persona está atrapada en las polaridades, incapaz de alcanzar la síntesis.

¿Dialéctica?
• La perspectiva dialéctica es esencial para entender el trastorno límite de la personalidad:
• Los pensamientos, las conductas y las emociones dicotómicas y extremas (características de las personas con TLP) se consideran fracasos dialécticos.
• La persona está atrapada en las polaridades:
• La necesidad de la persona de aceptarse a sí misma tal y como es y la necesidad de cambiar

• La tensión entre obtener lo que necesita y perder el apoyo si se hace más competente.
• La confirmación de los puntos de vista del paciente sobre sus dificultades “él solo no puede” y ver que necesita aprender habilidades para aliviar
su sufrimiento.
• El terapeuta ofrecería la posibilidad de síntesis: equilibra la pretensión de cambio, apoyando sus puntos fuertes y aceptando los débiles.
• Aceptar los puntos débiles valida la experiencia del paciente, lo que hace y lo que siente.
• La aceptación y la validación son las condiciones esenciales para el cambio.
TERAPIA CONDUCTUAL MINDFULNESS-VALIDACIÓN

(CAMBIO) (ACEPTACIÓN)
DIALÉCTICA
¿Biosocial?
• Recordad, Linehan desarrolló la DBT originalmente para personas

con tendencias altamente suicidas y, posteriormente, para
personas que cumplían con criterios de Trastorno Límite de la
Personalidad (TLP).
• Se dio cuenta de que tanto el suicidio como el TLP serían, en

esencia, trastornos de desregulación emocional:
• La conducta suicida es una respuesta al sufrimiento

emocional insoportable.
• El TLP es un trastorno mental severo que deviene de una

grave desregulación del sistema afectivo (inestabilidad en la
regulación emocional, bajo control de los impulsos,
problemas en las relaciones interpersonales y de
autoimagen).
EMOCIONES
• Para el DBT, las emociones constituyen un sistema completo de patrones de respuestas breves e involuntarias a estímulos internos y externos.
• Enfatiza la importancia del valor adaptativo evolutivo de las emociones para comprenderlas.
• La respuesta emocional estaría compuesta por subsistemas interrelacionados entre sí:
• La vulnerabilidad emocional frente a los estímulos;
• Eventos internos y/o externos que actúan como estímulos emocionales (disparadores);
• La evaluación e interpretaciones de los estímulos;
• Las tendencias de respuesta (neuroquímicas y fisiológicas, experienciales e impulsos de acción);
• Las respuestas y acciones expresivas no verbales y verbales;
• Los efectos posteriores del “desencadenante” emocional inicial, incluyendo emociones secundarias.
• La modificación de cualquier componente del sistema emocional probablemente cambie el funcionamiento del sistema entero (para bien o para
mal)
DESREGULACIÓN EMOCIONAL
“Es la incapacidad, pese a los mejores esfuerzos, de cambiar o regular los estímulos
emocionales, las experiencias, las acciones, las respuestas verbales y/o las expresiones no
verbales en condiciones normativas”
(Linehan)
• Exceso de experiencias emocionales dolorosas; • Control insuficiente de conductas impulsivas relacionadas

con fuertes emociones positivas y negativas;
• Incapacidad para regular la activación intensa;
• Dificultades para organizar y coordinar actividades a fin
• Problemas para desviar la atención de los estímulos de alcanzar objetivos no dependientes del estado de
emocionales; ánimo durante la activación emocional;
• Distorsiones cognitivas y fallas en el procesamiento • Tendencia a congelarse o disociarse bajo estados fuertes
de la información; de estrés.
REGULACIÓN EMOCIONAL
• “Procesos mediante los cuales los individuos tratan de influir y modular la

experimentación de sus estados emocionales” (Gross, 1998, 2014, 2015).
• Estos procesos regulatorios —que pueden producirse de manera intencional y

consciente pero también de forma más automática—, derivarían en cambios en
la magnitud, frecuencia o duración de las respuestas emocionales,
incrementándolas, manteniéndolas o reduciéndolas.
• No existe una definición unívoca y plenamente consensuada de RE, el

componente común en todas ellas es que el objetivo de la misma es controlar
los componentes fisiológicos, subjetivos y comportamentales de las respuestas
afectivas, tanto incrementándolos como reduciéndolos (Gross & Thompson,
2007).
¿Biosocial?
¿Biosocial?
¿Biosocial?
¿Biosocial?
Resumen modelo biosocial-TLP
El programa estándar de TRATAMIENTO
• Dada la población a la que se dirige (alto

riesgo y diagnóstico múltiple con grave
desregulación emociona generalizada) el
tratamiento tiene que ser flexible y basado en
principios, en lugar de un guion estricto con un
protocolo que se adaptara a todos los casos.
• Sin embargo, para dar algo de claridad y

estructura a la flexibilidad inherente
incorporada en el tratamiento, DBT se
construyó como una intervención modular,
con componentes que se pueden introducir y
extraer según las necesidades de cada caso y
la estructura del tratamiento.
OBJETIVOS GENERALES* AGENTES/MODOS DEL TRATAMIENTO**
*Nota: Ojo, no hay una correspondencia 100% entre OBJETIVO y MODALIDAD de tratamiento
**Nota: Ojo, las modalidades de tratamiento son complementarias
Desregulación cognitiva
Impulsividad
Desregulación emocional
Déficits interpersonales
Equipo de TRATAMIENTO DBT
 La DBT en su conjunto y en su propuesta original (Linehan) propone la implicación de diversos agentes a

diversos niveles (i.e. no sería una terapia que se limitaría únicamente a sesiones individuales paciente-
terapeuta).
 Roles:
 Terapeuta individual: manejar las crisis y ayudarlos a aplicar las habilidades que están aprendiendo para reemplazar
las conductas disfuncionales. El terapeuta individual proporciona coaching telefónico de habilidades según sea
necesario.
 Entrenadores: aumentar las habilidades (i.e. hacer frente a los problemas de forma efectiva y evitar las respuestas
más desadaptativas) y conseguir que se practiquen.
 Equipo de consultoría: reuniones terapeutas + entrenadores.

 Los grupos de consultoría DBT requieren al menos dos personas que se reúnen semanalmente.
 Una persona puede ser tratada individualmente por el terapeuta de un grupo y participar en los entrenamientos de
habilidades con otro grupo.
 La regla sería: Las habilidades conductuales generales se aprenden con el entrenador; el manejo de las crisis y
la resolución de problemas individuales, incluida la aplicación de habilidades aprendidas a situaciones de crisis
o problemas particulares, son el foco de las sesiones con el terapeuta principal o el administrador de casos.
Equipo de TRATAMIENTO DBT: Entrenadores/as de habilidades
 Terapeutas, trabajadores sociales, personal asistente , psiquiatras etc.
 Necesitan conocer y ser capaces de utilizar:
 Técnicas básicas de terapia conductual:

 Como el análisis de la conducta
 El análisis de soluciones
 El manejo de contingencias
 Los procedimientos de exposición
 Aspectos básicos de la construcción de habilidades.
 Estrategias de tratamiento DBT:

 Estrategias dialécticas, la validación y la resolución de problemas.
 Manejo de contingencias, técnicas de comunicación
 Estrategias de intervención ambiental….
 Protocolos DBT, particularmente el de suicidio.
Entrenamiento de habilidades
• El objetivo central de DBT en su conjunto es reemplazar la

conducta ineficaz, inadaptada o no calificada por
respuestas hábiles.
• Cualquier tipo de respuesta adaptativa/deseable por el

paciente, puede ser objeto del entrenamiento.
• Hay cuatro módulos de habilidades básicas:
• Mindfulness (o conciencia plena).

• Efectividad interpersonal.
• Regulación emocional.
• Tolerancia al malestar.
• Cada uno se divide en secciones básicas y

complementarias, con habilidades especializadas,
opcionales o avanzadas.
Entrenamiento de habilidades
• En DBT estándar, el entrenamiento se realiza en grupos de seis a ocho participantes

(diez como máximo) más dos líderes de grupo, una vez a la semana durante dos horas
y media (dos horas con adolescentes).
• Los participantes completan un ciclo completo de habilidades básicas a través de

todos los módulos en seis meses.
• En un programa de tratamiento de un año, repiten el ciclo por un total de doce

meses.
• Los módulos de habilidades principales están diseñados para durar de cinco a siete
semanas:
• Efectividad interpersonal (5 semanas)

• Tolerancia el malestar (6 semanas)
• Regulación emocional (7 semanas)
• Mindfulness (2 semanas y se repite, junto con una breve orientación, antes del
inicio de cada nuevo módulo).
• No hay datos empíricos que sugieran cómo ordenar los módulos pero el primero debe
ser mindfulness, dado que esas habilidades básicas se tejen a lo largo de los restantes.
Entrenamiento de habilidades: Breve resumen preliminar
• Habilidades de atención plena/Mindfulness: Básico para el resto

de habilidades. Son las primeras en ser enseñadas.
• Habilidades “qué” (para evitar conductas impulsivas).

• Observar, describir y participar.
• Habilidades “cómo” se atiende, se describe y se participa:
• No juzgar, centrarse en una sola cosa en cada
momento, efectividad.
• Habilidades de tolerancia al malestar: el objetivo es que la

persona no ponga en marcha conductas de evitación en forma
de conductas autolesivas, consumo de sustancias o patrones de
ingesta desadaptativos:
• Estrategias de distracción
• Acceso a estímulos positivos
• Mejorar el momento
• Análisis de ventaja e inconvenientes de la situación que se experimenta.
Entrenamiento de habilidades: Breve resumen preliminar
• Habilidades de regulación emocional: intervienen en el

núcleo principal del problema (las emociones).
• Identificar y etiquetar emociones.
• Identificar obstáculos para el cambio emocional

(análisis funcional para el estudio de contingencias).
• Reducción de vulnerabilidad emocional (cambio de

hábitos)
• Incrementar la probabilidad de ocurrencia de

acontecimientos emocionales positivos (programación
de actividades, establecimiento de metas etc.)
• Habilidades de eficacia interpersonal: resolución de

problemas interpersonales, asertividad etc.
Entrenamiento de habilidades: intervención grupal
• El modo estándar de entrenamiento es una intervención grupal salvo que el

caso lo requiera por diferentes motivos (falta de recursos, que no haya más de
una persona que requiera entrenamiento a la vez…, casos que tras un
entrenamiento en grupo necesiten reforzar etc.).
• Ventajas:
• Más eficiente
• Los terapeutas tienen la oportunidad de observar y trabajar con

conductas interpersonales que aparecen en las relaciones con los
compañeros
• Los participantes pueden interactuar con otras personas, y la validación y

el desarrollo resultantes de un grupo de apoyo suelen ser muy
terapéuticos.
• Los participantes aprenden unos de otros, aumentando así las vías de

información terapéutica.
• Los grupos ofrecen una oportunidad relativamente no amenazante para

que los consultantes individuales aprendan cómo estar en un grupo.
Entrenamiento de habilidades: intervención grupal
• ¿Qué tipo de grupos?
• Abiertos (pueden entrar nuevos miembros) o cerrados.
• Homogéneos o heterogéneos
• Mejor tratar de ser homogéneos según diagnóstico.
• Pero pueden ser heterogéneos en edad, sexo etc.
• ¡OJO! En algunos casos puede ser no muy interesante la opción grupal cerrada y
homogénea, especialmente casos muy graves (gran desregulación emocional o
presencia muy fuerte de tendencias suicidas).
• Para personas suicidas y/o altamente impulsivas, puede ser arriesgado

hacer tratamiento ambulatorio ya que pueden ser factores estresantes y se
pueden activar respuestas intensas que requerirán de un hábil manejo
terapéutico (cosa que se complica si es un grupo).
• Las personas con alta desregulación emocional podrían involucrarse

emocionalmente con las tragedias de los demás y estar más ansiosos,
enojados, deprimidos y/o desesperanzados etc.
Equipo de TRATAMIENTO DBT: Terapeutas individuales
 El terapeuta individual:
 Es el principal proveedor de tratamiento y, como tal, es
responsable de su planificación general;
 Responsable del manejo de crisis, incluyendo suicidas;
 Encargado del coaching según las necesidades y de las

llamadas de crisis o hacer arreglos para que las atienda otro
profesional;
 Toma de decisiones sobre modificaciones al tratamiento,

incluida la cantidad de rondas completas de entrenamiento
que debe hacer la persona, si es necesario el ingreso a un
nivel más alto de atención, etcétera
 Un buen terapeuta encontrará cómo usar las habilidades

de cada módulo grupal en las sesiones individuales.
 A veces, el mismo terapeuta individual es también
entrenador.
Equipo de TRATAMIENTO DBT: Terapeutas individuales
 Durante la terapia individual:

 Se establece una jerarquía de metas que se trabajan a
partir de la información obtenida por el análisis
funciona/evaluaciones.
 Las metas son las siguientes:
 Reducir conductas suicidas y parasuicidas
 Reducir conductas que interfieran con la terapia
 Reducir conductas que interfieran con la calidad de vida
 Aumentar habilidades comportamentales
 Normalmente, una sesión individual + una grupal por

semana + consultas telefónicas.
Estructura de las sesiones de entrenamiento en HH.
 SESIONES PRE-TRATAMIENTO:
 Sesiones entre paciente y profesional hasta que ambas partes acuerdan que
DBT es una intervención adecuada para las metas y objetivos de la persona.
 Objetivos:
1. Realizar una evaluación de pretratamiento y decidir si la DBT es apropiada.
2. Decidir la intensidad del tratamiento y el tipo de entrenamiento necesario
para el consultante en particular.
3. Orientar al consultante en los aspectos específicos del entrenamiento.
4. Desarrollar un compromiso de colaboración para hacer el entrenamiento
juntos.
5. Comenzar a desarrollar una alianza.
Sesiones pre-tratamiento
 La decisión si es en formato grupal o individual,

 ¿La persona requiere algo más que habilidades DBT? debería hacerse en función de la evidencia empírica
disponible.
 Se pueden considerar muchas opciones e intensidades
de atención:
 DBT ambulatoria estándar;
 Entrenamiento más manejo intensivo de casos;
 Habilidades DBT integradas en DBT individuales;
 Psicoterapia no DBT;
 Etc.
 La cantidad y el tipo de componentes de tratamientos

adicionales dependerán en su mayor parte del “nivel de
trastorno”.
 “Todas las formas de psicoterapia son ineficaces con un consultante muerto” (Mintz)
Sesiones pre-tratamiento: reglas de los grupos
1. Los participantes que abandonan el entrenamiento en habilidades NO están fuera del

entrenamiento. Solo los consultantes que pierden cuatro semanas de sesiones seguidas
abandonaron la terapia y no pueden volver a ingresar por el tiempo que dura su contrato de
tratamiento.
2. Los participantes que se unen al grupo de entrenamiento se apoyan mutuamente.
3. Los participantes que van a llegar tarde o que pierden una sesión llaman antes de tiempo.
4. Los participantes no tientan a otros a involucrarse en conductas problema. Esta regla les pide a los
consultantes que no asistan a las sesiones bajo la influencia de drogas o alcohol o describir
conductas disfuncionales, que pueden ser contagiosas (purgas, autolesiones etc.).
5. Los participantes no deben tener relaciones privadas fuera de las sesiones.

 PRIVADAS = No pueden desarrollar relaciones fuera de las sesiones que no puedan discutir en
ellas.
 Si trabajamos con una pareja, deben ir a diferentes grupos.
6. Los participantes que son suicidas y/o tienen trastornos graves deben estar en tratamiento individual
para formar parte del grupo.
Sesiones pre-tratamiento: Asunciones
1. Los consultantes están haciendo lo mejor que pueden
2. Los consultantes quieren mejorar
3. Los consultantes necesitan hacer mejor las cosas, esforzarse más y

estar más motivadas para cambiar (salvo en casos con progresos
realistas y constantes)
4. Es posible que las personas no hayan causado todos sus problemas,

pero tienen que resolverlos ellos mismos de todos modos
5. Las nuevas conductas deben aprenderse en todos los contextos

relevantes
6. Todas las conductas (acciones, pensamientos, emociones) tienen una

causa o conjunto de causas incluso si las personas no pueden
determinarlas.
7. Descubrir y cambiar las causas de la conducta es más efectivo que

juzgar y culpar
Estructura tipo de una sesión de entrenamiento
• Dos horas y media aprox. (descanso 15 min en

medio)
• Estructura:
1. Ritual de inicio (mindfulness)

2. Revisión de la práctica de la tarea desde la
última sesión
----descanso---
3. Presentación de nuevo material
4. Cierre de “conclusión” (+ extras, p.ej.
Despedidas)
• Distribución física similar a una clase (más que a

un clásico círculo).
• Hay que tener preparados los materiales y las

fichas de cada sesión antes de que lleguen los
participantes.
Estrategias DBT a implementar en los entrenamientos
1. Estrategias dialécticas generales
2. Estrategias centrales: resolución de

problemas vs. validación
3. Estrategias de estilo de
comunicación: irreverente vs.
Recíproco.
4. Estrategias de manejo de casos:

consulta con el consultante vs.
intervención ambiental
5. Estrategias integradoras

Recíproco.

1. Estrategias dialécticas generales: ¿Qué es la dialéctica?
• Las más comunes en DBT son las narraciones y metáforas.
• Tratamos de enseñarles qué implica la visión dialéctica:
• ¿Qué es la dialéctica? Se les enseñan los 4 ideas principales:
• Para todo lo que existe, hay un opuesto: dos puntos de vista opuestos pueden ser ambos
verdaderos; eso facilita la síntesis.
• Todo está conectado: eso facilita la validación de los demás.
• El cambio es la única constante y hay que aceptarlo radicalmente; lo que es cierto para una
persona en un momento dado, puede no serlo en el futuro; entender esto facilita la
flexibilidad.
• El cambio es transaccional: nosotros influenciamos en el contexto y el contexto en nosotros;

eso ayuda a la reciprocidad.
1. Estrategias dialécticas generales: ¿Cómo pensar dialécticamente?
1. Siempre existe más de un lado de las cosas: busca ambos lados.
• ¿Qué te estás perdiendo?; ¿cuál es la otra manera de ver

algo?
• ¿Dónde está el elemento de verdad en el otro lado?
• Ejemplo pareja viaje: uno de los miembros quiere hacer
muchas cosas (“siempre hay tiempo para dormir en
casa”) y el otro dice que “las vacaciones son para
descansar”
• Aléjate de los extremos
• Equilibra los opuestos
• Hacer limonada de limones (buscar la parte positiva de lago
negativo; problemas como oportunidades)
• Aceptar la confusión, entrar en la paradoja.
• Jugar al abogado del diablo
1. Estrategias dialécticas generales: ¿Cómo pensar dialécticamente?
2. Sé consciente de que estás conectado/a.
• Trata a los demás como quieres que te traten a ti.

• Busca similitudes entre personas, en lugar de diferencias.
• Nota las conexiones físicas entre todas las cosas (Mindfulness).
3. Acepta el cambio:
• Entrégate al cambio
• Practica la aceptación radical del cambio; sé paciente con los
cambios graduales y prepárate para los repentinos.
• Practica acostumbrarte al cambio con pequeñas modificaciones.
4. Recuerda que el cambio es transaccional.

• Observa cómo todo afecta a todo (p.ej. Observa cómo tu estado
de ánimo afecta a los que están a tu alrededor).
• Despégate de la culpa: las causas de las cosas son transaccionales
a lo largo del tiempo.
2. Estrategias centrales: Validación
• Las estrategias de validación se utilizan en cada sesión e implican una actitud sin
prejuicios y una búsqueda continua de la validez esencial de las respuestas de
cada participante/paciente. Los objetivos de la validación son:
• Ayudar a los consultantes a observar y describir con precisión sus propias

emociones, pensamientos y patrones conductuales explícitos.
• Gran parte del entrenamiento de mindfulness está dirigido
precisamente a esto.
• Comunicar empatía a los consultantes, indicar que comprenden (aunque no

necesariamente estén de acuerdo con) sus creencias y expectativas, y/o
hacer observaciones claras de sus patrones de acción conductuales.
• Comunicar que las respuestas emocionales, las creencias/expectativas y las

conductas explícitas de los consultantes son comprensibles y tienen sentido
en el contexto de sus vidas y el momento presente.
• En las fichas del módulo de efectividad interpersonal se explican los componentes

de la VALIDACIÓN.
• La validación es encontrar en la perspectiva o situación de otra persona el

elemento de verdad:
Si una persona se siente intensamente triste después de la muerte

de su perro, podemos reconocer sus sentimientos y también
verificar que tiene sentido y es razonable sentirse tan triste después
de la muerte de una mascota querida.
• Cuando validamos, comunicamos que entendemos la perspectiva de la

persona: Reconocemos que todas las emociones, pensamientos y
conductas tienen una causa, incluso si no sabemos cuál es.
• La validación no significa necesariamente que nos guste o que estemos de

acuerdo con lo que la otra persona está haciendo, diciendo o sintiendo.
Significa entender de dónde el punto de vista de la otra persona.
• La validación no significa aprobar o constatar lo que no es válido:

Si alguien está enojado contigo por comerte el último trozo de
pastel, y no te lo comiste, puedes validar que la persona está
enojada, pero no validarías que realmente comiste el pastel.
¿Por qué validar?
…Y porque INVALIDAR hace daño.

¿Cuándo algo es válido?
1. Relevante y significativo para el caso o circunstancia
2. Bien fundamentado o justificable (en términos de hechos empíricos,

inferencia lógicamente correcta o autoridad generalmente aceptada)
3. Apropiado en pos al objetivo (es decir, efectivo para alcanzar los

objetivos de la persona)
2. Estrategias centrales: La resolución de problemas
TODO tipo de técnicas de CAMBIO que ayuden a resolver los problemas presentes (i.e. no es únicamente la
técnica específica de la resolución de problemas)
• Análisis conductual
• Procedimientos de gestión de contingencias

• Refuerzo
• Moldeamiento
• Extinción y castigo
• Procedimientos basados en exposición
• La exposición de larga duración como la haríamos a un caso de FS no se

haría, pero el principio subyacente se integra en diferentes técnicas:
• Pej. La acción opuesta, mindfulness de la emoción actual, la

observación de sensaciones, participar; la habilidad de tolerancia al
malestar de relajación muscular progresiva, los ejercicios de escaneo
corporal, mejorar el momento (que es acción opuesta para muchos), la
aceptación radical y mindfulness de los pensamientos actuales; y las
habilidades de regulación emocional de higiene del sueño y
mindfulness de las emociones actuales…
• Reestructuración cognitiva

Recíproco.

3. Estrategias de estilo de comunicación: Irreverente y recíproca
• La comunicación irreverente se usa para “desequilibrar” al

consultante, captar su atención, presentar un punto de vista
alternativo o cambiar su respuesta emocional.
• Es una estrategia muy útil cuando está inamovible o cuando el

terapeuta y el
• consultante están estancados.
• Para que sea efectiva, debe ser genuina (i.e. No sarcástica o

crítica) y provenir de un lugar de compasión y calidez hacia el
participante.
- Me voy a suicidar
- Pensé que estabas de acuerdo con no abandonar
el entrenamiento.
• Con su estilo práctico, casi inexpresivo, contrasta con la

comunicación recíproca.
3. Estrategias de estilo de comunicación: Irreverente y recíproca
• La capacidad de respuesta, la autodevelación (reacciones

personales inmediatas del terapeuta hacia el consultante y su
conducta), el compromiso cálido y la autenticidad son las
pautas básicas de la comunicación recíproca.
• Se trata de un estilo amigable y afectuoso que refleja la

calidez y el compromiso en una interacción terapéutica.
• Ayuda que los entrenadores compartan sus propias

experiencias en el uso de las habilidades que se enseñan:
Pej. problemas para aprender a meditar, dificultades

para pedir cosas, para lidiar con jefes y profesores, el
proceso de lamentar las pérdidas, etcétera

Recíproco.

consulta vs. Intervención ambiental
“Estrategias de consulta al consultante”

• El DBT requiere que el entrenador desempeñe el papel de consultor para el consultante, y no para
otras personas de su red de atención médica o social, incluidos otros terapeutas: el/la entrenador/a no
desempeña una función paterna/materna (i.e. no hace de intermediario/a)
• El rol de los entrenadores es brindar información al terapeuta sobre el desempeño de la persona en el

entrenamiento; alertarlo sobre los problemas que posiblemente deban trabajar en la terapia individual
y compartir las ideas que surgen en las sesiones.
• Estos encuentros se limitan al intercambio de información y a la planificación conjunta del tratamiento.
• Desde el principio, debe estar claro para los participantes que están siendo tratados por un equipo de
profesionales que coordinarán la terapia.
• Tanto el terapeuta individual como los entrenadores enfatizan la interacción de las dos modalidades
de terapia.
• Sin embargo, los entrenadores no sirven como intermediarios entre los consultantes individuales y sus
terapeutas individuales.
4. Estrategias de manejo de casos: consulta vs. Intervención ambiental
“Estrategias de intervención ambiental (contextual)”
• Las estrategias para intervenir directamente en

el contexto del consultante rara vez son
utilizadas por entrenadores…
…aunque los pacientes intenten que lo

hagan (p.ej. Conseguir un permiso del hospital
para acudir a las sesiones)
• Los entrenadores deben resaltar que su trabajo

consiste en enseñar a los consultantes
habilidades de intervención ambiental para
que sean capaces de hacerlas por sí mismos
1. Tratamientos auxiliares:
• No hay nada en DBT estándar

(entrenamiento, tratamiento individual DBT,
equipo de DBT) que prohíba la atención de
salud, incluida la atención de salud mental,
siempre que estos programas sean
claramente complementarios con DBT y no
el tratamiento primario.
• La idea es que para los consultantes solo

puede haber un terapeuta principal
responsable de su atención general.
2. Crisis:
Cuando un consultante en crisis está en

entrenamiento y terapia individual, los
entrenadores deben:
1. Referir al participante al terapeuta

individual y ayudarlo a hacer
contacto si es necesario.
2. Ayudarlo a aplicar habilidades de

tolerancia al malestar hasta que se
establezca ese contacto.
3. Conductas suicidas
• Si el riesgo de suicidio es inminente y el consultante

también está en terapia individual, el entrenador
debe llamar al terapeuta individual de inmediato
para recibir instrucciones sobre cómo proceder.
• Dicho profesional (sea o no DBT) acepta desde el

comienzo estar disponible por teléfono.
4. Problemas de relación terapéutica:
• Es la aplicación de estrategias generales de resolución de

problemas a la relación terapéutica.
• En el entrenamiento individual, esa relación es entre el

entrenador y el consultante.
• En el grupal, al menos cuatro relaciones pueden requerir de

estas estrategias:
1. consultante versus entrenadores,

2. entrenadores versus grupo,
3. consultante versus consultante y
4. entrenador versus entrenador.
• Habilidades de atención plena/Mindfulness:

Básico para el resto de habilidades. Son las
primeras en ser enseñadas.
• Habilidades “qué” (para evitar

conductas impulsivas).
• Observar, describir y participar.
• Habilidades “cómo” se atiende, se
describe y se participa:
• No juzgar, centrarse en una sola
cosa en cada momento,
efectividad.
• Habilidades de tolerancia al malestar: el

objetivo es que la persona no ponga en
marcha conductas de evitación en
forma de conductas autolesivas,
consumo de sustancias o patrones de
ingesta desadaptativos:
• Estrategias de distracción
• Acceso a estímulos positivos
• Mejorar el momento
• Análisis de ventaja e inconvenientes de la
situación que se experimenta.
El programa estándar de TRATAMIENTO:
Habilidades de tolerancia al malestar
Habilidades de supervivencia a la crisis* (I)
• Habilidad STOP: Stop, Toma un paso atrás, Observa y Procede con

mindfulness.
• Pros y contras: Evaluar los pros y contras de actuar impulsivamente en

momentos de crisis.
• Habilidades TIP: Temperatura, el ejercicio Intenso, la respiración

Pausada rítmica y la relajación muscular en Paralelo
• Distráete con mente sabia (ACEPTAS): Actividades (discordantes con la

emoción negativa), Contribuciones, Emociones (opuestas a la emoción
negativa actual), (otros) Pensamientos, Tomar distancia (de la
situación), Analogías y Sensaciones.
*Crisis son situaciones altamente estresantes con potenciales resultados negativos

Habilidades de tolerancia al malestar
Habilidades de supervivencia a la crisis (II)
• Cálmate con los cinco sentidos (meditación y escaneo

corporal)
• Mejorar el momento (SALVARA): Significado o

propósito, Aliento y repensar la situación, Lugar seguro,
una cosa a la Vez, un Alto o vacaciones, Rezar y
Acciones relajantes.
• Habilidades de aceptación de la realidad (Aceptación

radical, disposición abierta etc.)
• Habilidades de regulación emocional: intervienen

en el núcleo principal del problema (las
emociones).
• Identificar y etiquetar emociones.
• Identificar obstáculos para el cambio

emocional (análisis funcional para el estudio
de contingencias).
• Reducción de vulnerabilidad emocional

(cambio de hábitos)
• Incrementar la probabilidad de ocurrencia

de acontecimientos emocionales positivos
(programación de actividades,
establecimiento de metas etc.)
Habilidades de regulación emocional
Identificar, entender y etiquetar emociones
Se focaliza en comprender y etiquetar emociones:
• Identificar sus funciones y su relación con las

dificultades para cambiarlas;
• Entender la naturaleza de las emociones

presentando un modelo para ellas;
• Aprender a identificar y etiquetar emociones en la

vida cotidiana.
Cambiar las emociones no deseadas
Aprender cómo:
• Verificar los hechos
• Realizar acción opuesta cuando la emoción no encaja

con los hechos
• Por ejemplo, hacer algo agradable para una
persona con la que uno está enojado, acercarse a
lo que le tememos.
• Participar en la resolución de problemas cuando los

hechos de la situación son el problema
Reducir la vulnerabilidad ante la mente emocional
Prevenir mediante:
• La acumulación de emociones positivas
• Construir competencias
• Aprender cómo anticiparse a situaciones

difíciles
• Cuidar el cuerpo (CUIDA)

• Habilidades de efectividad
interpersonal: resolución de
problemas interpersonales,
asertividad etc.
Habilidades de efectividad interpersonal:
Habilidades centrales de efectividad Efectividad en los objetivos (DEAR MAN):

interpersonal: obtener objetivos al mismo
tiempo que se mantienen las relaciones y Describe, Expresa tus sentimientos, sé Asertivo,
Refuerza, Mantén tu posición, Aparenta estar
el autorrespeto:
seguro y Negocia.
• Estrategias útiles para pedir lo que uno Efectividad en las relaciones (AVES):
necesita, para decir no y para
manejar con destreza los conflictos Actúa interesado/a, Valida, modales Educados, Sé
interpersonales. gentil.
• “Efectividad” aquí tiene que ver con Efectividad en el autorrespeto (VIDA):

“hacer lo que funciona” en estas
Valores, sé Imparcial, no te Disculpes, sé
áreas Auténtico.
Habilidades de efectividad interpersonal:
Habilidades para construir nuevas Encontrar amigos potenciales

relaciones y acabar con las destructivas Mindfulness de los otros (i.e. sensibilidad a los
estados de los demás) y Cómo terminar relaciones
• Enseñar a las personas a conocer
nuevas personas e interactuar de una
manera que facilite el desarrollo de la
confianza y la amistad, reduciendo la
probabilidad de conflicto.
• Cómo terminar las relaciones que son

perjudiciales.
Programa de 24 semanas de entrenamiento en habilidades estándar DBT
para adultos de Linehan: Módulo orientación y habilidades mindfulness* (2
semanas)
Semana Ficha(s) estándar Fichas opcionales
O1: objetivos del entrenamiento O1a: opciones para

Orientación;
1 O3: pautas para el entrenamiento resolver cualquier
objetivos y pautas
O4: supuestos del entrenamiento problema
M1: objetivos de mindfulness, práctica M1a: definiciones de
M2: descripción general: habilidades centrales mindfulness (repartir
Mente sabia;
de mindfulness para el hogar)
habilidades “qué” 1
M3: mente sabia: estados de la mente
de mindfulness
M4: tomar control de tu mente: habilidades M3a: ideas para practicar
“qué” mente sabia
M4: tomar control de tu mente: habilidades
Habilidades
“qué” (cont.)
“cómo” de 2
M5: tomar control de tu mente: habilidades
mindfulness
“cómo”
*Se repite al comienzo de cada módulo

para adultos de Linehan: Módulo 1: Habilidades de Tolerancia al malestar
(6 semanas)
Semana Ficha(s) estándar Fichas opcionales
TM1: objetivos de tolerancia al Malestar

TM2: descripción general: habilidades de supervivencia a
Supervivencia a la crisis; pros y
3 la crisis TM4: habilidades STOP
contras
TM2: cuándo usar habilidades de supervivencia a la crisis
TM5: pros y contras
TM6a: utilizar agua fría, paso a paso
Habilidades TIP 4 TM6: habilidades TIP: cambiar tu fisiología corporal TM6b: relajamiento muscular
progresivo, paso a paso
TM8a: meditación de escaneo
TM7: distráete
Distráete; cálmate; mejorar el corporal, paso a paso
5 TM8: cálmate
momento TM9a: conciencia sensorial, paso a
TM9: mejorar el momento
paso
TM10: descripción general: habilidades de aceptación de
la realidad
TM11a: aceptación radical: factores
TM11: aceptación radical
Aceptación de la realidad 6 que interfieren con TMHdT9:
TM11b: practicar aceptación radical, paso a paso (o usar
aceptación radical
TMHdT9: aceptación radical)
TM12: redireccionar la mente
Disposición abierta; media TM13: disposición abierta TM14a: practicar media sonrisa y
7
sonrisa; manos dispuestas TM14: media sonrisa y manos dispuestas manos dispuestas
TM15: mindfulness de los pensamientos actuales
Mindfulness de los pensamientos 8
TM15a: practicar mindfulness de los pensamientos
Semanas 9-10 Mindfulness

para adultos de Linehan: Módulo 2: Habilidades de Regulación emocional
(7 semanas)
Sem. Ficha(s) estándar Fichas opcionales
RE1: objetivos de regulación emocional

RE2: descripción general: entender y etiquetar emociones
RE4a: mitos sobre las emociones
RE3: para qué sirven las emociones
RE5a: un modelo breve
Entender y etiquetar las emociones 11 RE4: qué hace que sea difícil regular las emociones
para describir las
RE5: un modelo para describir emociones
emociones
RE6: formas de describir emociones
RE8a: ejemplos de
RE7: descripción general: cambiar las respuestas emocionales
Verificar los Hechos 12 emociones que se
RE8: verificar los hechos (con REbHdT5: verificar los hechos)
ajustan a los hechos
RE10: acción opuesta (con REbHdT6: descifrar cómo cambiar las emociones no deseadas) RE9: acción opuesta y resolución de problemas:
Acción opuesta 13
RE11: descifrar acciones opuestas (con REbHdT7) decidir cuál usar
Semanas 18-19 Mindfulness

RE12: resolución de problemas
Resolución de problemas 14
RE13: revisar acción opuesta y resolución de problemas
RE14: descripción general: reducir la vulnerabilidad a la mente emocional

15 RE15: acumular emociones positivas a corto plazo
RE16: lista de eventos placenteros
RE17: acumular emociones positivas a largo plazo

16 RE20b: protocolo de higiene del sueño
RE18: lista de valores y Prioridades
RE20a: protocolo de pesadillas, paso a

paso
RE20b: protocolo de higiene del sueño
RE21: descripción general: manejar emociones
realmente difíciles
RE19: construir competencia y anticípate
RE23: manejar emociones extremas
CUIDA: mindfulness de las Emociones 17 RE20: cuida tu mente cuidando tu cuerpo
RE24: resolución de problemas de habilidades de
RE22: mindfulness de las emociones actuales
regulación emocional (con REbHdT16: resolución de
problemas de habilidades de regulación
emocional)
RE25: revisión de habilidades de regulación
emocional
para adultos de Linehan: Módulo 3: Habilidades efectividad interpersonal
(5 semanas)
Sem. Ficha(s) estándar Fichas opcionales
Comprender los EI1: objetivos de efectividad interpersonal

obstáculos; clarificar 20 EI2: factores en el camino de la efectividad interpersonal
objetivos EI4: clarificar objetivos en situaciones interpersonales
EI5a: aplicar habilidades
EI5: pautas para la efectividad objetiva: conseguir lo que
DEAR MAN 21 DEAR MAN a una interacción
quieres (DEAR MAN)
difícil actual
EI6a: expandir la V de AVES:
Niveles de validación
EI6: pautas para la efectividad de las relaciones: mantener EI17: validación
AVES 22
la relación (AVES) EI18: una “guía de usuario”
para la validación
EI18a: identificar la validación
EI7: pautas para la efectividad en el respeto a uno mismo:
VIDA 23
mantener tu respeto hacia ti mismo (VIDA)
EI8: evaluar... opciones(con EIHdT6: el juego de la moneda)
Evaluar las
24 EI9: resolución de problemas... (con EIHdT7: resolución de
opciones
problemas)
Variantes del programa
(Todas ellas detalladas en el manual de Linehan)
 Programa de 13 semanas (Soler)

 Programa de 20 semanas (McMain)
 Programa de 14 semanas (Necasiu)
 Programa de 25 semanas para adolescentes
 Sesiones “varias” para pacientes hospitalizados
 Etc.
Más ejercicios…
(McKay, Wood & Brantley, 2018)
10 capítulos
 Habilidades básicas de tolerancia al malestar

 Habilidades avanzadas de tolerancia al malestar
 Habilidades básicas de mindfulness
 Habilidades avanzadas de mindfulness
 Explorar más a fondo las habilidades mindfulness
 Habilidades básicas de RE
 Habilidades avanzadas de RE
 Habilidades básicas de eficacia interpersonal
 Habilidades avanzadas de eficacia interpersonal
 Integrarlo todo

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Terapia Dialéctica Conductual (DBT)

TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN (21371)

Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el

3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del

5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de

7. Sensación crónica de vacío.

9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

• Terapia Dialéctico Conductual (DBT, por sus siglas en inglés)

• Tratamiento cognitivo-conductual de amplio espectro desarrollado

• La terapia se basa en una teoría dialéctica y biosocial de los

• El objetivo general y más amplio del tratamiento es abordar dicha

Dialéctica (RAE): Técnica de discusión y debate que intenta

 Visión del mundo o posición filosófica, basada

 Se refiere a la manera de abordar el tratamiento

• La dialéctica enfatiza la interrelación o

• El análisis de partes individuales de

• Por lo tanto, dirige nuestra atención

• La dialéctica enfatiza la interrelación o

• La dialéctica enfatiza la interrelación o

• Los pensamientos, las conductas y las emociones dicotómicas y extremas se

• La persona está atrapada en las polaridades, incapaz de alcanzar la síntesis.

• La perspectiva dialéctica es esencial para entender el trastorno límite de la personalidad:

• La persona está atrapada en las polaridades:

• La necesidad de la persona de aceptarse a sí misma tal y como es y la necesidad de cambiar

• La aceptación y la validación son las condiciones esenciales para el cambio.

TERAPIA CONDUCTUAL MINDFULNESS-VALIDACIÓN

• Recordad, Linehan desarrolló la DBT originalmente para personas

• Se dio cuenta de que tanto el suicidio como el TLP serían, en

• La conducta suicida es una respuesta al sufrimiento

• El TLP es un trastorno mental severo que deviene de una

• La respuesta emocional estaría compuesta por subsistemas interrelacionados entre sí:

• La vulnerabilidad emocional frente a los estímulos;

• La evaluación e interpretaciones de los estímulos;

• Las tendencias de respuesta (neuroquímicas y fisiológicas, experienciales e impulsos de acción);

• Las respuestas y acciones expresivas no verbales y verbales;

• Exceso de experiencias emocionales dolorosas; • Control insuficiente de conductas impulsivas relacionadas

• “Procesos mediante los cuales los individuos tratan de influir y modular la

• Estos procesos regulatorios —que pueden producirse de manera intencional y

• No existe una definición unívoca y plenamente consensuada de RE, el

• Dada la población a la que se dirige (alto

• Sin embargo, para dar algo de claridad y

OBJETIVOS GENERALES* AGENTES/MODOS DEL TRATAMIENTO**

 La DBT en su conjunto y en su propuesta original (Linehan) propone la implicación de diversos agentes a

 Equipo de consultoría: reuniones terapeutas + entrenadores.

 Terapeutas, trabajadores sociales, personal asistente , psiquiatras etc.

 Necesitan conocer y ser capaces de utilizar:

 Técnicas básicas de terapia conductual:

 Estrategias de tratamiento DBT:

• El objetivo central de DBT en su conjunto es reemplazar la

• Cualquier tipo de respuesta adaptativa/deseable por el

• Hay cuatro módulos de habilidades básicas:

• Mindfulness (o conciencia plena).

• Cada uno se divide en secciones básicas y

• En DBT estándar, el entrenamiento se realiza en grupos de seis a ocho participantes

• Los participantes completan un ciclo completo de habilidades básicas a través de

• En un programa de tratamiento de un año, repiten el ciclo por un total de doce

• Efectividad interpersonal (5 semanas)

• Habilidades de atención plena/Mindfulness: Básico para el resto