Español Irrigants and Irrigation Methods

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Recibido: 31 de octubre de 2021 | Aceptado: 21 de marzo de 2022
DOI: 10.1111/iej.13739
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Estado actual y direcciones futuras: irrigantes y

métodos de riego
Christos Boutsioukis1 | María Teresa Arias Moliz2
1
Departamento de Endodoncia, Abstracto
Centro Académico de Odontología
La irrigación se considera el medio principal de limpieza y desinfección del sistema de conductos
Ámsterdam (ACTA), Universidad de
Ámsterdam y la Vrije Universiteit
radiculares. El propósito de esta revisión fue establecer el marco para los obstáculos que el riego debe
Ámsterdam, Ámsterdam, El superar, evaluar críticamente los irrigantes y métodos de riego utilizados actualmente, resaltar las
Países Bajos
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lagunas de conocimiento y las limitaciones metodológicas en los estudios disponibles y proporcionar
Departamento de Microbiología, Facultad de
direcciones para desarrollos futuros. La organización de las bacterias en biopelículas ubicadas en las
Odontología, Universidad de Granada,
Granada, España complejidades anatómicas del sistema de conductos radiculares y la dificultad para eliminarlas es el
principal desafío para los irrigantes. El hipoclorito de sodio sigue siendo el principal irrigante de
Correspondencia
elección, pero es necesario complementarlo con un quelante.
Christos Boutsioukis, Departamento de
Endodoncia, Centro Académico de La administración de irrigantes mediante jeringa y aguja y la activación mediante una lima ultrasónica
Odontología de Ámsterdam (ACTA),
son los métodos de irrigación más populares. No hay evidencia de que ningún método de irrigación
Universidad de Amsterdam y Vrije
Universidad de Amsterdam, Gustav complementario, incluida la activación ultrasónica, pueda mejorar el resultado a largo plazo del
Mahlerlaan 3004, 1081 LA, Ámsterdam, tratamiento de conducto más allá de lo que se puede lograr mediante instrumentación e irrigación con
Los países bajos.
Correo electrónico: c.boutsioukis@acta.nl
jeringa. Es necesario redefinir las prioridades de investigación en este campo e investigar con mayor
profundidad la penetración de los irrigantes, su efecto sobre la biopelícula y el resultado del tratamiento
a largo plazo. Los nuevos estudios también deben centrarse en comparaciones clínicamente relevantes,
evitar errores metodológicos y tener tamaños de muestra suficientemente grandes para llegar a
conclusiones fiables. Los esfuerzos multidisciplinarios futuros que combinen el conocimiento de
ciencias básicas como la química, la microbiología y la dinámica de fluidos pueden conducir a
antimicrobianos más eficaces y mejores métodos de activación para acercarlos a la biopelícula residual
en el sistema de conductos radiculares.
PALABRAS CLAVE
Activación, administración, irrigante, hipoclorito de sodio, jeringa, ultrasonido
INTRODUCCIÓN Durante mucho tiempo, el desbridamiento y la desinfección del sistema

de conductos radiculares se habían considerado principalmente una
Las bacterias desempeñan un papel clave en el desarrollo de la función de los instrumentos, mientras que se prestaba menos atención
enfermedad pulpar y periapical (Chávez de Paz, 2007; Kakehashi et a los irrigantes (Schilder, 1974). Sin embargo, la evidencia acumulada
al., 1965; Möller et al., 1981), por lo que el control de la infección es reveló gradualmente que los instrumentos no pueden alcanzar una
un objetivo esencial del tratamiento de conducto para prevenir o curar gran parte del sistema de conductos radiculares (Peters, 2004). Como
la periodontitis apical (Ørstavik, 2019). Por un largo resultado, la importancia percibida del riego creció considerablemente.
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2022 Los Autores. Revista Internacional de Endodoncia publicada por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Sociedad Británica de Endodoncia.
588 | wileyonlinelibrary.com/journal/iej Int Endod J. 2022;55(Suplemento 3):588–612.

13652591, 2022, S3, descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.13739 por Cochrane México, Wiley Online Library el [16/03/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/termsandconditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
BOUTSIOUKIS y ARIASMOLIZ | 589
en las últimas décadas y esto finalmente condujo a un cambio de paradigma. la difusión de antimicrobianos en la biopelícula y también
Hoy en día, la instrumentación se considera en gran medida un medio para neutralizes them (Costerton et al., 1999; del Pozo & Patel,
proporcionar acceso a la anatomía apical para 2007). La organización de los microorganismos en una estructura multicapa
los irrigantes, que luego se espera que logren la mayor parte también conduce a gradientes de concentración de
de la limpieza y desinfección (Gulabivala et al., 2005). nutrientes y oxígeno a través de la biopelícula, lo que obliga a la
El cambio de paradigma motivó un renovado interés células de las capas internas para entrar en crecimiento lento o hambrientos
en la irrigación del conducto radicular, que se manifiesta por la gran Estados metabólicos (células inactivas) que son inherentemente menos
número de estudios que se han publicado en el susceptible to antimicrobials (Chávez de Paz et al., 2008;
últimos 20 años y la tendencia al alza (Figura 1). Irrigación Costerton y otros, 1999; HallStoodley et al., 2004; Luis,
Parece ser uno de los temas candentes en Endodoncia. 2007). Además, la exposición al estrés (como niveles bajos
(Kolahi et al., 2020) con cientos de nuevos estudios en curso antimicrobianos) desencadena la diferenciación de algunas células
publicado cada año. Sin embargo, hay hallazgos contradictorios en una variante fenotípica altamente persistente. Estos persisten
reportados con frecuencia y la sobrecarga de información resultante las células están bien adaptadas a las condiciones de estrés; permanecen
puede confundir a los médicos, investigadores y tomadores de decisiones. en una fase estacionaria de crecimiento y exhiben resistencia a múltiples
Por lo tanto, el propósito de esta revisión fue establecer la fármacos. Cuando las condiciones se vuelvan más favorables,
marco para los desafíos que deben abordarse, para Las células persistentes pueden proliferar y formar una nueva población.
Evaluar críticamente los irrigantes y métodos de riego más utilizados, para con susceptibilidad normal (Costerton et al., 1999; HallStoodley et al.,
resaltar las lagunas de conocimiento y las limitaciones metodológicas en 2004; Lewis, 2007).
los estudios disponibles y proporcionar Un problema adicional surge de la compleja anatomía del sistema de
direcciones para futuros desarrollos. conductos radiculares. Aparte de la raíz principal
canal, la biopelícula también puede residir en aletas que se extienden lateralmente
desde el canal principal, istmos que conectan la raíz adyacente
DESAFÍOS PARA EL CONDUCTO RADICULAR conductos en la misma raíz (Vertucci, 2005), conductos accesorios
IRRIGACIÓN y ramificaciones apicales (Gulabivala et al., 2005; Ricucci
et al., 2013). Los restos de dentina producidos durante la instrumentación
Las infecciones del conducto radicular son causadas por biopelículas también pueden acumularse en estas áreas y se cree que
microbianas de múltiples especies adheridas a las superficies dentinarias (Svensäteractuar como aislamiento protector para la biopelícula subyacente
& Bergenholtz, 2004), y esto constituye el principal desafío para los (Paqué et al., 2009, 2011). Además, las bacterias invaden los túbulos
irrigadores de conductos radiculares. Una biopelícula madura consiste dentinarios permeables, que se encuentran principalmente en el tercio
de múltiples capas de microorganismos incrustados en una medio y coronal del sistema de conductos radiculares (Vasiliadis
sustancia polimérica extracelular (EPS) de producción propia et al., 1983a, 1983b), en diferentes profundidades (Love & Jenkinson,
y utiliza varios mecanismos para resistir la 2002). Microorganismos que evaden la acción de los instrumentos.
acción de los agentes antimicrobianos (Costerton et al., 1999). y los irrigantes se consideran actualmente la causa principal de
La matriz EPS crea una barrera física que dificulta fracaso después del tratamiento primario y no quirúrgico
FIGURA 1 Número aproximado de estudios sobre irrigación de conductos radiculares publicados por año entre 1960 y 2021 según PubMed
base de datos (columnas azules). La línea roja indica qué porcentaje es este número del total de estudios en endodoncia por año.
Los estudios sobre irrigación de conductos radiculares se recuperaron mediante los términos de búsqueda “root canal” AND (irrigation OR irrigant), siendo estos dos últimos
se limitaron al título o resumen, mientras que los recuperados mediante el término de búsqueda “root canal” se utilizaron como indicador del número total de estudios.
en endodoncia. Ninguna de estas búsquedas es exhaustiva, pero los hallazgos pueden dar una idea del interés de la investigación durante las últimas seis décadas.
IRRIGACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR
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retratamiento (Gorni & Gagliaanni, 2004; Zehnder & Paqué, 2011). • Fuerte acción antimicrobiana contra un amplio espectro de microorganismos,
tanto planctónicos como organizados en biopelículas.
La anatomía del sistema de conductos radiculares crea una serie de
obstáculos físicos para los irrigantes. El conducto radicular principal y la • Inactivación de factores de virulencia bacteriana, como endo
mayoría de las complejidades anatómicas, incluidos los túbulos dentinarios, toxinas y ácidos lipoteicoicos •
son cavidades cerradas, por lo que la penetración del irrigante es Interrupción o eliminación de la biopelícula •
inherentemente difícil. Cabe señalar aquí que el atrapamiento de burbujas Disolución de restos de tejido pulpar • Eliminación
de aire cerca del extremo distal de dichas cavidades ( bloqueo de vapor) es de restos de tejido duro acumulados y la
probablemente el resultado y no la causa de la mala penetración del irrigante capa de barro o prevención de su formación • Ausencia
(Boutsioukis et al., 2014a). Además, el flujo de irrigación a granel, el de efectos adversos, tanto locales (en la dentina y los tejidos periapicales)
mecanismo de transporte más eficiente y un medio importante de disrupción como sistémicos (toxicidad, reacciones alérgicas) • Amplia disponibilidad
mecánica y eliminación de la biopelícula, se limita principalmente al conducto a bajo costo
radicular principal y a amplias áreas adyacentes debido a las limitaciones
impuestas por el espacio disponible y la viscosidad del el irrigante
(Boutsioukis, 2019).
La alternativa, la difusión de las moléculas e iones activos, es un proceso IRRIGANTES UTILIZADOS ACTUALMENTE
extremadamente lento e ineficiente (Verhaagen et al., 2014a). Evidentemente,
incluso el irrigante más potente no será eficaz si no puede alcanzar sus Hipoclorito de sodio
objetivos dentro del sistema de conductos radiculares en cantidad suficiente.
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es, con diferencia, el irrigante de conductos
La mayoría de los irrigantes utilizados actualmente son soluciones radiculares más popular y se considera ampliamente el irrigante primario de
químicamente activas y su reacción directa con la biopelícula se considera elección (Dutner et al., 2012) debido a su acción antimicrobiana excepcional,
la base de su efecto antimicrobiano. Sin embargo, los irrigantes también particularmente contra las bacterias organizadas en biopelículas ( Arias
reaccionan con una variedad de otros sustratos dentro del sistema de Moliz et al., 2009, 2014; RuizLinares et al., 2017; Wong & Cheung, 2014;
conductos radiculares, por ejemplo, dentina u otros irrigantes. Estas Yang et al., 2016) y su capacidad única para disolver componentes de
reacciones a menudo se consideran efectos secundarios de biopelículas y restos de tejido pulpar (Busanello et al., 2014). al., 2019;
riego, no solo porque las moléculas/iones activos del irrigante se consumen Naenni et al., 2004; Tawakoli et al., 2017; Tejada et al., 2019) (Figura 2).
en reacciones no deseadas en lugar de apuntar a la biopelícula (Haapasalo Además, puede reducir factores de virulencia bacteriana como endotoxinas
et al., 2000; Portenier et al., 2001; Tejada et al., 2019) sino también porque, y ácidos lipoteicoicos (Hong et al., 2016) y también servir como un lubricante
en En teoría, las alteraciones de los componentes orgánicos e inorgánicos eficaz para instrumentos rotatorios (Boessler et al., 2007). Su bajo costo y
de la dentina podrían afectar sus propiedades mecánicas o la adaptación amplia disponibilidad también pueden haber contribuido a su uso generalizado.
de los materiales de obturación (Augusto et al., 2021; Pascon et al., 2009).
La decoloración del diente como resultado de interacciones irrigantes
también es una preocupación en algunos casos (Tay y Mazzoni, 2006).
Los efectos químicos del NaOCl son producidos por el cloro libre
disponible que contiene, que consiste en hipoclorito (OCl– ) y ácido
Los efectos químicos no deseados de los irrigantes pueden extenderse hipocloroso (HOCl) (Baker, 1947; Davies et al., 1993). Ambos son oxidantes
más allá del sistema de conductos radiculares. La extrusión inadvertida del fuertes y sus cantidades relativas dependen del pH. Las soluciones de
irrigante a través del agujero apical puede provocar daños en los tejidos NaOCl ordinarias (no tamponadas) tienen un pH cercano a 1112 (Jungbluth
periapicales y sintomatología pronunciada (Boutsioukis et al., 2013a; et al., 2011), por lo que predomina el hipoclorito.
Guivarc'h et al., 2017). Por lo tanto, los irrigantes deben alcanzar la mayor
parte posible del sistema de conductos radiculares para ejercer sus acciones Se ha planteado la hipótesis de que la actividad antimicrobiana puede
deseables, pero no entrar en contacto con los tejidos periapicales, al menos potenciarse reduciendo el pH, lo que aumenta la cantidad de ácido
no en grandes volúmenes. Este es un equilibrio particularmente delicado de hipocloroso en la solución, pero se demostró que los beneficios de dicha
mantener dadas las limitaciones a la penetración del riego. amortiguación eran insignificantes y se producían a expensas de la
estabilidad de la solución (Jungbluth et al. al., 2011; Zehnder et al., 2002).
Aún no existe consenso sobre la concentración óptima de las soluciones

PROPIEDADES DEL IDEAL de NaOCl, con valores propuestos que oscilan entre el 0,5 y el 8,25%
IRRIGAR (Cullen et al., 2015; Demenech et al., 2021; Gazzaneo et al., 2019; Stojicic
et al. , 2010). Las preferencias de los médicos también varían
Teniendo en cuenta los desafíos mencionados anteriormente, los principales considerablemente entre países (Clarkson et al., 2003; Dutner et al., 2012;
requisitos para los irrigadores de conductos radiculares son los siguientes: de Gregorio
FIGURA 2 Reconstrucción tridimensional de exploraciones con microscopía de barrido láser confocal de biopelículas naturales de múltiples especies cultivadas a partir
de una muestra de conducto radicular infectado en dentina durante 3 semanas: (a) control sin tratar, (b) después del tratamiento con NaOCl al 2,5 % durante 1 minuto, (c)
después del tratamiento con CHX al 2% durante 1 minuto. Las bacterias de color verde son células con membranas intactas y las bacterias de color rojo son células con
membranas dañadas después de la tinción Live/Dead (BacLight; Invitrogen, Eugene, OR, EE. UU.).
et al., 2015; Neukermans et al., 2015; Willershausen et al., 2015). Un indicador de la capacidad de la dentina para resistir la fractura es
Según estudios de laboratorio, los efectos deseables del NaOCl están su dureza y no su módulo elástico o resistencia (Kishen, 2006).
en función de su concentración (AriasMoliz et al., 2009; Chau et al.,
2015; Macedo et al., 2010; Moorer & Wesselink, 1982; Petridis et al. , El NaOCl también es cáustico (Pashley et al., 1985), y su extrusión
2019b; Stojicic et al., 2010). Una revisión sistemática también concluyó accidental hacia los tejidos periapicales puede provocar un accidente
que concentraciones más altas pueden proporcionar una ventaja, de NaOCl (Boutsioukis et al., 2013a; Guivarc'h et al., 2017). Aun así,
aunque la evidencia era débil (Fedorowicz et al., 2012). Estudios contrariamente a la creencia popular, no existe evidencia clínica que
clínicos recientes no han detectado una diferencia significativa en el correlacione la concentración de NaOCl con el riesgo o la gravedad de
efecto antimicrobiano o la curación de la periodontitis apical entre este tipo de accidentes. Los informes de casos han demostrado que
diferentes concentraciones de NaOCl (Ulin et al., 2020; Verma et al., pueden ocurrir accidentes incluso cuando se utiliza una solución al 1%
2019), pero los resultados pueden haber estado sesgados por la la (Boutsioukis et al., 2013a; Guivarc'h et al., 2017). Por otro lado, una
falta de aleatorización y cegamiento adecuados, la flexibilidad de la concentración más alta de NaOCl parece resultar en un dolor
instrumentación y los protocolos de irrigación (Ulin et al., 2020), las ligeramente mayor entre citas según un estudio (Mostafa et al., 2020),
imágenes bidimensionales, la precisión no verificada de la pero otro estudio informó que la concentración (2,25–8,25%) no fue
interpretación radiográfica y el tamaño de muestra inadecuado (Verma se correlacionó con el dolor operatorio cuando el tratamiento se
et al. ., 2019). Por ejemplo, un agrandamiento insuficiente del conducto completó en una sola sesión (Demenech et al., 2021).
radicular puede enmascarar incluso la diferencia entre solución salina
y NaOCl al 2,5%. Aunque los conductos radiculares generalmente se enjuagan con
unos pocos mililitros de NaOCl (Boutsioukis et al., 2007), en realidad
con respecto a su actividad antimicrobiana in vivo (Rodrigues et al., sólo queda una cantidad muy pequeña entre los enjuagues; el volumen
2017). de un conducto radicular se puede estimar en ≤30 μL en la mayoría de
Aumentar la concentración también puede amplificar los efectos los casos (suponiendo que un conducto radicular grande pueda
indeseables de la solución. NaOCl reacciona con la cola aproximarse mediante un tronco cónico con un tamaño apical de 60,
gen en la matriz de la dentina, especialmente después de una una conicidad de 0,06 y una longitud de 22 mm). Dado el rápido
exposición previa a un agente quelante, y esto puede alterar el módulo consumo del cloro libre disponible en reacciones químicas con
de elasticidad, la resistencia a la tracción y flexión y la microdureza biopelículas, dentina, tejido pulpar y otros irrigantes (Macedo et al.,
de la dentina (Pascon et al., 2009). Sin embargo, tales hallazgos no 2010; Moorer & Wesselink, 1982; Ragnarsson et al., 2015; Tejada et
deben interpretarse como evidencia irrefutable de que los dientes se al., 2019; Zehnder et al., 2005a), generalmente se recomienda el
vuelven más susceptibles a la fractura. intercambio frecuente con irrigante fresco durante la preparación
Los experimentos in vitro publicados que investigaban el efecto del quimiomecánica (Macedo et al., 2010; Moorer & Wesselink, 1982). Sin
NaOCl sobre las propiedades mecánicas de la dentina a menudo se embargo, esto no debe considerarse como un remedio completo para
desviaban considerablemente de las condiciones in vivo ; barras el uso de soluciones menos concentradas. Incluso si estas soluciones
delgadas de dentina parcial o totalmente deshidratadas se sumergieron se renuevan con más frecuencia, los fenómenos impulsados por
completamente en NaOCl durante largos períodos de tiempo. Además, gradientes de concentración, como la difusión de moléculas e iones
la dentina es un material heterogéneo y los valores de microdureza en el sistema de conductos radiculares o a través de la biopelícula,
medidos mediante métodos de indentación reflejan principalmente el seguirán debilitándose. Prolongar la exposición del biofilm al NaOCl
estado de la superficie, donde se espera que el efecto del irrigante sea parece facilitar su eliminación in vitro, siempre que no se agote el cloro,
más pronunciado, pero revelan muy poca información sobre el resto. y este efecto también parece intensificarse con la concentración (Chau
del material. et al., 2015; Petridis et al., 2019a ). Por tanto, el volumen de NaOCl
También se ha informado de la dependencia del tiempo de las que
indentaciones producidas (Herkströter et al., 1989). Finalmente, la verdadera
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debe entregarse, el tiempo de exposición necesario, la frecuencia de instrumentación o los componentes inorgánicos de la capa de barrillo,
intercambio y la concentración de la solución son parámetros por lo que se considera necesaria la acción suplementaria de un agente
interrelacionados que dependen en gran medida de las condiciones desmineralizante. El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es la opción
altamente variables del conducto radicular, y no sorprende que todavía más común para esta función (Dutner et al., 2012; Willershausen et al.,
no existan directrices unánimes al respecto. . 2015). Una solución de 15 a 17 % de su sal disódica tiene un pH neutro
o ligeramente alcalino (~7 a 8) y es un quelante fuerte capaz de disolver
Se ha sugerido precalentar NaOCl a 50–60 °C antes del riego como tanto los restos de tejido duro como la capa de barrillo cuando se aplica
otra forma de mejorar la eficacia de las soluciones de baja concentración en la fin de la instrumentación (Calt & Serper, 2002; DeDeus et al.,
(Sirtes et al., 2005). A pesar de los prometedores hallazgos in vitro y ex 2008a; Hülsmann & Heckendorff, 2003)
vivo (Dumitriu & Dobre, 2015; Sirtes et al., 2005; Stojicic et al., 2010), la
temperatura de la solución cae a 37 °C muy pronto después de la (Figura 3). El EDTA ejerce sólo un efecto antimicrobiano débil (Arias
administración intracanal in vivo (de Hemptinne et al., 2015), por lo que Moliz et al., 2008, 2009; OrdinolaZapata et al., 2012), pero parece
solo se puede ejercer un efecto a corto plazo de valor clínico cuestionable. alterar la matriz de la biopelícula promoviendo así su desprendimiento
Se ha propuesto como alternativa el calentamiento incontrolado de la (Bryce et al., 2009; Busanello et al., 2019), por lo que también puede
solución dentro del conducto radicular para compensar la rápida complementar el efecto antibiopelícula del NaOCl. A pesar de que una
amortiguación de la temperatura (Bartolo et al., 2016; Leonardi et al., pequeña proporción de médicos parece utilizarlo como irrigante primario
2019), pero los riesgos asociados no se han evaluado en su totalidad. (Dutner et al., 2012), actualmente no hay evidencia que respalde el uso
todavía. También debe tenerse en cuenta que el aumento observado de de EDTA o cualquier otro quelante en lugar de NaOCl durante la
la actividad de la solución dependiente de la temperatura es muy preparación quimiomecánica. También está contraindicada la irrigación
probablemente el resultado de la difusión acelerada y de las reacciones alterna con NaOCl y EDTA disódico.
químicas, las cuales no son específicas. Por tanto, no es razonable
esperar un refuerzo selectivo de las acciones deseadas (efecto porque estas dos soluciones reaccionan y la gratuita disponible
antimicrobiano, disolución de los tejidos) pero no de las no deseadas el cloro se pierde muy rápidamente (Grawehr et al., 2003; Zehnder et
(efecto sobre el colágeno dentinario, efecto cáustico sobre los tejidos al., 2005a). El EDTA es más biocompatible que el NaOCl (Vouzara et
periapicales al contacto). Es probable que una solución de NaOCl al., 2016) y también es económico y está ampliamente disponible.
precalentada reaccione más rápido con todos los sustratos disponibles
mientras su temperatura permanezca elevada. Otros quelantes fuertes menos populares que podrían usarse en
lugar de EDTA son el ácido cítrico (Wayman et al. 1979, PérezHeredia
et al., 2006, Prado et al., 2011) y el ácido maleico (Ballal et al., 2009a,
2016). ). Ambos son biocompatibles (Amaral et al., 2007; Ballal et al.,
2009b; Malheiros et al., 2005), pero también reaccionan con NaOCl y
Quelantes consumen su cloro disponible (Ballal et al., 2011; Zehnder et al., 2005a).
La actividad antimicrobiana del ácido cítrico es muy limitada (AriasMoliz
Aunque el NaOCl es el irrigante principal de elección, no puede disolver et al., 2009), pero el ácido maleico es capaz
los restos de tejido duro creados durante
(a) (b)
FIGURA 3 Microfotografías de dentina con

microscopio electrónico de barrido después de una
preparación quimiomecánica.
Se hizo evidente una gruesa capa de barro
(C) (d) contaminado cuando se utilizó agua destilada como
irrigante (a). La irrigación con NaOCl al 2,5 %

durante la preparación dio como resultado solo la
eliminación parcial de la capa de barro (b),
mientras que un enjuague final adicional con disodio al 17 %
EDTA (c) o quelación continua con una mezcla que

contenía 2,5% de NaOCl y 9% de ácido etidrónico
durante toda la preparación (d) dio como resultado
una eliminación casi completa.
para matar bacterias organizadas en biopelículas (FerrerLuque et al., Las limitaciones bien reconocidas del muestreo en papel.
2010). (Sathorn et al., 2007) junto con la falta de poder estadístico
Recientemente se ha prestado atención a varios quelantes débiles. y mala estandarización de la instrumentación y protocolos de riego.
como candidatos para la quelación continua en un esfuerzo por simplificar
plificar el protocolo de riego (Wright et al., 2020a; Zehnder Uno de los principales argumentos a favor de CHX es su capacidad
et al., 2005a). Estos agentes se pueden mezclar con NaOCl sin consumir para unirse a la dentina y ejercer una acción antimicrobiana prolongada.
su cloro libre disponible a corto plazo. efecto (sustantividad), que puede prevenir la recolonización bacteriana
(Biel et al., 2017; Solana et al., 2017; Tartari et al., 2017; después del tratamiento de conducto (Komorowski et al.,
Wright y otros, 2020a; Zehnder et al., 2005a), por lo que la mezcla 2000; Rosenthal et al., 2004). Sin embargo, la sustantividad
Mantiene las propiedades antimicrobianas y de disolución de tejidos de CHX parece haber sido investigado bajo condiciones bastante
del NaOCl y también puede eliminar restos de tejido duro. condiciones poco realistas, incluida la inmersión total prolongada de bloques
y la capa de barro, aunque después de una exposición más prolongada de dentina en CHX, el uso de E.faecalis como
(DeDeus et al., 2008a; Lottanti et al., 2009; Paqué et al., 2012; la especie de prueba única y la omisión del relleno del conducto radicular
Wright et al., 2020a, 2020b) (Figura 3). Por lo tanto, se puede utilizar una (Boutsioukis et al., 2022). Incluso en estas condiciones extremadamente
mezcla recién preparada como único irrigante durante toda la preparación favorables, la actividad antimicrobiana duró sólo
del conducto radicular (AriasMoliz et al., 2014, 2015; hasta 12 semanas después de la exposición a CHX (Baca et al.,
Biel et al., 2017; Tartari et al., 2015; Wright et al., 2020b; 2012; Barrios et al., 2013; Komorowski et al., 2000; Parsons
Zehnder et al., 2005a). HEDP (1hidroxietilideno y otros, 1980; Rosenthal et al., 2004), que parece insignificante en
El 1,1difosfonato), también conocido como ácido etidrónico o etidronato, comparación con el período de tiempo que un diente tratado es
fue uno de los primeros quelantes débiles propuestos. Se espera que sobreviva y funcione in vivo.
(Zehnder et al., 2005a), pero otras soluciones, como el EDTA tetrasódico Contrariamente a la creencia popular, CHX es igual o más
(Solana et al., 2017; Tartari et al., 2017) y citotóxico que el NaOCl a la misma concentración (Scott
clodronato (Wright et al., 2020a, 2020b), también están bajo et al., 2018; Vouzara et al., 2016). Además reacciona con
investigación. NaOCl residual en el conducto radicular y forma un potencial
precipitado tóxico de color marrón anaranjado que también puede causar
decoloración (Basrani et al., 2007; Jeong et al., 2021; Prado et al.,
clorhexidina 2013) (Figura 4). En resumen, la evidencia disponible actualmente no
respalda el uso de CHX como irrigante final.
El gluconato de clorhexidina (CHX) es una bisbiguanida catiónica que se
ha recomendado principalmente como irrigante final (Haapasalo et al.,
2012; Zehnder, 2006) porque el Mezclas
falta de acción disolvente de tejidos (Naenni et al., 2004;
Okino et al., 2004) excluye su uso como irrigante primario, excepto en Los irrigantes necesitan desempeñar una variedad de funciones y, dado que
casos muy raros (Dandakis et al., 2000). Aún no se ha encontrado el irrigante ideal, se necesitan mezclas de dos o más
Los primeros estudios concluyeron que es igual o más eficaz que el NaOCl Se han desarrollado soluciones para combinar sus
contra las bacterias (Gomes et al., 2001; propiedades deseadas. Un ejemplo son las mezclas de NaOCl
Menezes et al., 2004; Vianna et al., 2004), pero estos hallazgos y quelantes débiles que ya fueron discutidos.
probablemente fueron consecuencia de la dependencia excesiva de Irrigantes de uso común como NaOCl, EDTA y
Enterococcus faecalis como especie de prueba (Swimberghe et al., A veces, los CHX se combinan con tensioactivos para
2019a). E. faecalis es particularmente susceptible a CHX, pero para reducir su tensión superficial. Esta idea surge de la
no está presente en muchos casos de tratamiento de conducto fallido y, idea errónea muy extendida de que una tensión superficial más baja puede
cuando se encuentra, casi nunca se encuentra entre los más mejorar la penetración del irrigante en el conducto radicular
prevalente species (Siqueira et al., 2016; Zandi et al., 2018). sistema (AbouRass y Patonai, 1982; Giardino et al., 2006;
Por tanto, su papel como principal causa de tratamiento de conductos. Palazzi et al., 2012; Taşman et al., 2000). Sin embargo, la superficie
El fracaso ha sido muy discutido (Zehnder & Paqué 2008, La tensión sólo actúa sobre interfaces formadas entre inmiscibles.
Zehnder y Guggenheim, 2009). Trabajo más reciente utilizando Los fluidos y la ausencia de tales interfaces restringen la penetración del irrigante.
modelos de biopelículas de especies múltiples que se asemejan más a las en el conducto radicular in vivo (Boutsioukis, 2019). La adicion
condiciones in vivo han demostrado claramente que CHX de tensioactivos no mejora la actividad antimicrobiana
es un antimicrobiano mucho más débil que el NaOCl (Busanello of NaOCl (Baron et al., 2016; Wang et al., 2012) or its tissue dissolution
et al., 2019; RuizLinares et al., 2017), and it cannot disrupt the EPS matrix capacity (Clarkson et al., 2012; DeDeus
(Busanello et al., 2019; Tawakoli et al., 2013; Jungbluth et al., 2012). Por el contrario, puede
et al., 2017) (Figura 2). Los hallazgos inconsistentes de los estudios clínicos incluso acelerar el consumo de su cloro libre disponible (Guastalli et al.,
(Ruksakiet et al., 2020) podrían atribuirse a 2015). La combinación de CHX con
594 |
(a) (b) Torabinejad et al., 2003), la evidencia disponible actualmente sugiere

que no proporcionan ninguna ventaja clara sobre el uso concertado de
EDTA y NaOCl después de la instrumentación.
(Baumgartner et al., 2007; Dai et al., 2011; Dunavant et al., 2006;

Giardino et al., 2007; Kho & Baumgartner, 2006; Malkhassian et al.,
2009; OrdinolaZapata et al., 2012, 2013; Stojicic et al., 2012; Tay et al.,
2006; Ye et al., 2018).
Resistencia bacteriana y decoloración de los dientes debido a la
que contenía doxiciclina (Tay y Mazzoni, 2006) son otras preocupaciones
con respecto a MTAD y Tetraclean.
CARACTERÍSTICAS DESEADAS DE
MÉTODOS DE RIEGO
De manera similar a los requisitos para los irrigantes de conductos

radiculares, los desafíos discutidos al comienzo de esta revisión también
informan los requisitos para los métodos de irrigación.
FIGURA 4 (a) Formación de burbujas unos segundos después de mezclar
En consecuencia, el método ideal debería poder:
cantidades iguales de NaOCl al 5% y EDTA disódico al 17%, lo que indica
su reacción química. (b) Masa de color marrón anaranjado formada
debido a la interacción entre NaOCl al 5% y CHX al 2% (mezclados en • administrar el irrigante a todo el sistema de conductos radiculares para
cantidades iguales). que entre en estrecho contacto con sus objetivos; •
refrescar el irrigante frecuentemente para compensar
para su consumo;
Los surfactantes parecen tener un efecto más fuerte contra la biopelícula • aplicar tensión de corte sobre los objetivos para separarlos de
que el CHX solo (Shen et al., 2011; Wang et al., 2012), pero esto la pared del conducto radicular;
probablemente se debe a que la acción muy débil del CHX se • desarrollar un flujo inverso para sacar los materiales desprendidos y el
complementa con el efecto antimicrobiano directo del el surfactante en irrigante agotado fuera del sistema de conductos radiculares;
lugar de la reducción de la tensión superficial • evitar la extrusión involuntaria del irrigante a través
(Wang et al., 2012). La eliminación de los restos acumulados de tejido el agujero apical.
duro y la capa de barrillo o la quelación del calcio tampoco parecen
verse afectadas por la adición de tensioactivos a varios irrigantes (De
Deus et al., 2008b; Guerreiro et al., 2020; da Silva et al., 2008; Zehnder RIEGO UTILIZADO ACTUALMENTE
et al., 2005b). Sin embargo, en estudios de laboratorio puede parecer MÉTODOS
erróneamente que la tensión superficial limita la penetración de los
irrigantes del conducto radicular. La dentina puede perder una cantidad Irrigación con jeringa
significativa de agua libre en un ambiente seco en unos pocos minutos
debido a la deshidratación (Jameson et al., 1994) y volverse mucho más La irrigación con jeringa sigue siendo la técnica más popular para
hidrófoba que la dentina húmeda (Rosales et al., 1999), exagerando así administrar irrigantes dentro de los conductos radiculares tanto entre los
el efecto de Tensión superficial irrigante. No obstante, tales hallazgos endodoncistas como entre los dentistas generales (Dutner et al., 2012;
deben considerarse artefactos causados por condiciones experimentales de Gregorio et al., 2015; Savani et al., 2014; Willershausen et al., 2015).
poco realistas ex vivo. La eficacia de la irrigación con jeringa depende de la proximidad de las
agujas al extremo apical del conducto radicular (Boutsioukis et al.,
Algunas mezclas disponibles, como BioPure MTAD (Denstply Sirona, 2010a, 2010b; Chen et al., 2014), el espacio disponible en el tercio
Charlotte, NC, EE. UU.), Tetraclean (Ogna Laboratori Farmaceutici, apical (Boutsioukis et al. , 2010c; Boutsioukis & Gutierrez Nova, 2021)
Muggiò, Italia) y QMix (Denstply Sirona, Charlotte, NC, EE. UU.), y, en determinados casos, también del caudal del irrigante (Boutsioukis
contienen un antimicrobiano, un quelante. agente y uno o más & Gutierrez Nova, 2021; Boutsioukis et al., 2009; Pereira et al., 2021),
tensioactivos. parámetros que son todavía ignorado en varios estudios.
Aunque estas mezclas se han recomendado principalmente para un
enjuague final al final de la preparación en lugar de EDTA para eliminar
la capa de barro y complementar el efecto antimicrobiano del NaOCl La evidencia actual sugiere que las agujas de irrigación son de dos
(Giardino et al., 2007; Newberry et al., 2007; Stojicic et al., 2012; tipos: agujas que permiten que el irrigante fluya directamente a través
de su punta independientemente de su particular
forma (abierta) y agujas con punta cerrada que impiden el flujo directo, Boutsioukis et al., 2010c; Boutsioukis y Gutiérrez Nova, 2021; Hsieh et
por lo que el irrigante fluye a través de uno o más respiraderos laterales al., 2007). El irrigante no puede llegar hasta la WL en conductos
(cerrados) (Boutsioukis et al., 2010a) radiculares preparados con un tamaño apical de 25 o menos,
(Figura 5). Debido a la dirección e intensidad de los chorros de independientemente del tipo y tamaño de la aguja (Boutsioukis &
irrigación creados, las agujas abiertas parecen más efectivas que las Gutierrez Nova, 2021) (Figura 6). La penetración mejora enormemente
agujas cerradas del mismo tamaño en términos de irrigación. en conductos radiculares más grandes (Boutsioukis et al., 2010c; Chen
penetración e intercambio de irrigante (Boutsioukis & Gutierrez Nova, et al., 2014) y permite que el irrigante demuestre mejor su actividad
2021; Boutsioukis et al., 2010a, 2010b; Shen et al., 2010; Verhaagen et antimicrobiana. Un estudio clínico no encontró diferencias significativas
al., 2012), pero también conllevan un mayor riesgo de extrusión en la reducción de los recuentos bacterianos después de la
inadvertida de irrigante a través de la región apical. foramen (Psimma instrumentación a un tamaño apical de 20 a 25 y NaOCl al 2,5 % o
et al., 2013a, 2013b). La posición óptima para las agujas de extremo irrigación con solución salina, pero la diferencia se volvió significativa
abierto es entre 2 y 3 mm menos que la longitud de trabajo (WL), después de una preparación adicional a un tamaño de 35 a 50
mientras que las agujas de extremo cerrado deben colocarse a 1 mm (Rodrigues et al. otros, 2017). Un aumento en el tamaño apical también
de la WL (Boutsioukis et al., 2010a, 2010b, 2010c) . ; Chen et al., 2014), reduce el riesgo de extrusión involuntaria de irrigante a través del
siempre sin unión (Psimma et al., 2013b). Por lo tanto, es imperativo agujero apical (Psimma et al., 2013a). La reducción del conducto
utilizar agujas finas y flexibles (2731G) que puedan alcanzar estas radicular, por otro lado, parece ser menos importante para la
posiciones incluso en conductos radiculares curvos. Hoy en día, la penetración del irrigante en el tercio apical (Boutsioukis et al., 2010d).
aguja de 30G puede considerarse como el estándar clínico pero,
dadas las tendencias en la instrumentación del conducto radicular El caudal de irrigación es quizás uno de los parámetros que más se
(Gluskin et al., 2014), las agujas de 31G pueden convertirse en el pasa por alto en la irrigación de conductos radiculares. En primer lugar,
estándar en un futuro próximo. Es de destacar que las agujas grandes afecta la penetración del irrigante apicalmente en una aguja de extremo
(2125G) tan comúnmente utilizadas en el pasado (Brown & Doran, cerrado; a caudales <0,05 ml/s, el irrigante apenas llega hasta la punta
1975; Chow, 1983; Druttman & Stock, 1989; Ram, 1977; Salzgeber & de la aguja, mientras que puede alcanzar hasta 11,5 mm apicalmente
Brilliant, 1977; Teplitsky et al., 1987) sólo permitió que el irrigante hasta la punta cuando el caudal se aumenta a 0,150,20 ml/s
alcanzara hasta el tercio medio del conducto radicular, lo que puede (Boutsioukis & Gutiérrez Nova, 2021; Boutsioukis et al., 2009;
haber tenido implicaciones para la efectividad de los irrigantes. Verhaagen et al., 2012). Cuando se utilizan agujas de punta abierta, la
penetración del irrigante es menos susceptible a cambios en el caudal
(Boutsioukis & Gutierrez Nova, 2021; Park et al., 2013). En segundo
Cuando se utilizan agujas de 3031G, el conducto radicular debe lugar, el caudal afecta el gradiente de velocidad cerca de la pared del
ampliarse a un tamaño apical mínimo de 3035 para evitar que se conducto radicular independientemente del tipo de aguja utilizada y, por
atasquen. El aumento hasta este tamaño también es importante para la tanto, también el esfuerzo cortante de la pared, que es responsable del
penetración del irrigante apicalmente a la aguja debido a la viscosidad efecto de limpieza mecánica (Boutsioukis & Gutierrez Nova, 2021).
del irrigante que limita el flujo en áreas estrechas del sistema de
conductos radiculares (Boutsioukis, 2019; Un caudal de irrigación relativamente alto (0,17 ml/s) y el
FIGURA 5 Contornos promediados en el tiempo

de la velocidad del irrigante en la parte apical
de un conducto radicular cónico de tamaño 45/.06
durante la irrigación con jeringa utilizando
diferentes tipos de agujas, según
simulaciones por computadora [agujas de extremo
abierto: (a) planas, (b) biselado y (c) con
muescas; agujas de extremo cerrado: (d) con
ventilación lateral, (e) con doble ventilación
lateral y (f) con ventilación múltiple]. Todas
las agujas están situadas a 3 mm del WL y
están coloreadas en rojo. Reimpreso y
modificado con permiso de Elsevier (Boutsioukis et al., 2010a).
596 |
canal y anatomía relativamente simple (Adcock et al., 2011; Bhuva et

al., 2010; Brito et al., 2009; Howard et al., 2011; Johnson et al., 2012;
Klyn et al., 2010; Liang et al., 2010; al. 2010), al., 2013; Sarno et al.,
2012; Versiani et al., 2016). Por el contrario, los estudios que llegaron
a la conclusión opuesta generalmente no ampliaron los canales a un
tamaño adecuado o colocaron las agujas demasiado lejos de la WL
(Azim et al., 2016; Hockett et al., 2008; Huang et al., 2008). , 2008;
Kishen et al., 2018; McGill et al., 2008; Nielsen & Baumgartner, 2007;
VillaltaBriones et al., 2021). Por lo tanto, la irrigación con jeringa parece
ser un método de irrigación suficiente para dientes con un solo
conducto radicular y anatomía simple. Sin embargo, el flujo desarrollado
no puede penetrar mucho en irregularidades anatómicas como los finos
(Amato et al., 2011; Conde et al., 2017; Jiang et al., 2012; Rödig et al.,
2010a; van der Sluis et al. , 2010), isthmuses (Adcock et al., 2011;
Burleson et al., 2007; Gutarts et al., 2005; Leoni et al., 2017; Paque et
al., 2011; Versiani et al., 2016) y canales laterales (AlJadaa et al.,
2009a; de Gregorio et al., 2010, 2012), por lo que los métodos de
activación del irrigador pueden ser útiles en casos con anatomía más
compleja.
Activación ultrasónica
La activación ultrasónica es actualmente el método de activación de

irrigantes más popular y el segundo método de riego más popular
(Dutner et al., 2012; de Gregorio et al., 2015; Savani et al., 2014;
Willershausen et al., 2015 ). Durante muchos años, este método se
describió erróneamente como “activación pasiva” o “irrigación ultrasónica
pasiva”, a pesar del significado contradictorio de estos términos, porque
se creía que las limas ultrasónicas podían oscilar en
FIGURA 6 Contornos promediados en el tiempo de la velocidad del irrigante

el conducto radicular sin hacer ningún contacto físico con la pared
en un conducto radicular mesial de un molar mandibular preparado para
(Jensen et al., 1999; van der Sluis et al., 2007).
un tamaño apical de 20, 25 y 30/0,06 de conicidad durante la irrigación con
Esta hipótesis ha sido refutada repetidamente (AlJadaa et al., 2009b;
jeringa a 0,05 y 0,15 ml/s utilizando un cabezal abierto de 30 G, un cabezal de
30 G con extremo cerrado y una aguja de extremo cerrado de 31G insertada
Boutsioukis & Tzimpoulas, 2016; Boutsioukis et al., 2013b; Kanaan et
1 mm antes del punto de unión, según simulaciones por computadora. Las al., 2020; Retsas et al., 2016).
agujas están coloreadas en rojo. Reimpreso y modificado con autorización A pesar del contacto frecuente con la pared (Boutsioukis et al.,
de Elsevier (Boutsioukis & Gutierrez Nova, 2021). 2013b), las limas ultrasónicas actúan principalmente agitando el
irrigante circundante en lugar de un efecto físico directo que
inevitablemente se limitaría al conducto radicular principal. Su movimiento
La limpieza mecánica resultante parece ser más importante que la oscilatorio a ~30 kHz genera un flujo acústico (Jiang et al., 2010a;
concentración de NaOCl en lo que respecta a la eliminación de Verhaagen et al., 2014b), que agita el irrigante en el canal principal, lo
biopelículas durante la irrigación con jeringa in vitro (Pereira et al., 2021). transporta más lejos hacia áreas remotas del sistema de conductos
La irrigación con jeringa parece ser bastante efectiva en el conducto radiculares y mejora la limpieza mecánica al aumentar el esfuerzo
radicular principal cuando se cumplen los requisitos antes mencionados. cortante de la pared (Retsas & Boutsioukis, 2019). Bajo ciertas
Varios estudios ex vivo y un ensayo clínico no condiciones, la presión de irrigación que cambia rápidamente también
No encontré ninguna diferencia significativa entre la irrigación con puede dar lugar a una cavitación acústica transitoria, que puede ser
jeringa y una variedad de otros métodos, incluida la irrigación con particularmente útil debido a las ondas de choque emitidas, la tensión
presión negativa y la activación sónica y ultrasónica, con respecto a la de corte aún mayor aplicada a la pared y el aumento local de presión y
eliminación de restos de tejido blando, restos de tejido duro, bacterias o temperatura que puede producir producir efectos sonoquímicos
biopelículas del conducto radicular principal. o la curación de la (Brennen, 1995; Macedo et al.,
periodontitis apical en dientes con una sola raíz
2014a, 2014b; Tiong y precio, 2012). Durante la activación, una parte (van der Sluis et al., 2007), lo que probablemente contribuyó a su
de la energía cinética se convierte en calor (Cameron, 1988; Zeltner et adopción prematura por parte de una gran parte de endodoncistas y
al., 2009), lo que también puede acelerar reacciones químicas (Sirtes dentistas generales. La evidencia actual indica que es claramente más
et al., 2005; Stojicic et al., 2010). eficaz que la irrigación con jeringa en cuanto al desbridamiento de
Para este fin se han utilizado una variedad de limas ultrasónicas, extensiones ovales no instrumentadas, aletas, istmos y canales
alambres lisos y agujas sin que ningún tipo en particular sea claramente laterales, pero se dispone de información muy limitada sobre su efecto
superior a los demás, pero las limas K y las limas Irrisafe parecen ser antimicrobiano en esas zonas y ningún ensayo clínico ha encontrado
las más populares (Căpută et al., 2019 ). Las limas deben insertarse a aún alguna mejora en el resultado del tratamiento a largo plazo (Căpută
2 o 3 mm de la WL para que el flujo llegue al extremo apical del et al., 2019; Retsas & Boutsioukis, 2019).
conducto radicular (Malki et al., 2012). Debe haber suficiente espacio
disponible en esa posición tanto para la lima como para su oscilación
sin obstáculos, por lo que la activación debe tener lugar sólo después
de completar la preparación quimiomecánica y se deben preferir limas agitación sonica
ultrasónicas de tamaño pequeño. Dada su amplitud de oscilación
promedio cuando se impulsan a esta frecuencia (~50–80 μm), el tamaño Desde hace mucho tiempo se han propuesto dispositivos que emplean
mínimo de preparación apical se puede estimar en 30–35 (Retsas & puntas de plástico que oscilan a baja frecuencia para la agitación del
Boutsioukis, 2019). irrigante como alternativas a las limas ultrasónicas (Jiang et al., 2010a;
Neuhaus et al., 2016). A pesar de que la agitación sónica se clasifica
constantemente como el tercer método de riego más popular (Dutner et
Los fenómenos producidos durante la activación ultrasónica al., 2012; de Gregorio et al., 2015), las ventajas de este enfoque aún
dependen del ajuste de potencia del dispositivo de ultrasonido. Una no están claras. La agitación mediante estas puntas de plástico crea un
mayor potencia da como resultado un flujo más intenso y una limpieza flujo oscilatorio en el conducto radicular principal, pero la frecuencia es
mejorada (Jiang et al., 2011), pero los riesgos de fractura de la lima demasiado baja y la amplitud de oscilación demasiado grande para
(Ahmad & Roy, 1994; Craig Rhodes, 2021) y eliminación inadvertida de provocar un flujo acústico o una cavitación acústica transitoria (Jiang
la dentina (Boutsioukis & Tzimpoulas, 2016; Retsas et al., 2016) también et al., 2010a; Macedo et al. , 2014b; Verhaagen et al., 2014b). La
deben tenerse en cuenta. Este último es un problema universal para amplitud de oscilación de las puntas EndoActivator (Dentsply Sirona,
todo tipo de limas ultrasónicas y alambres lisos. La mayoría de los Charlotte, NC, EE. UU.) es de aproximadamente 1200 μm (Jiang et al.,
fabricantes recomiendan utilizar aproximadamente entre el 30 % y el 2010a) y la del EDDY introducido más recientemente (VDW, Munich,
50 % de la potencia máxima disponible para la activación del irrigante Alemania) es de aproximadamente 350 μm (Neuhaus et al., 2016;
(ActeonSatelec, 2018; Electro Medical Systems, 2012; NSK, 2017). Swimberghe et al., 2019b). Por lo tanto, se necesita un mínimo de 2550
μm y 900 μm de espacio libre dentro de 1 a 2 mm de la WL,
respectivamente, para su oscilación sin obstáculos dentro del conducto
La activación intermitente durante períodos cortos combinada con radicular. Esto rara vez es factible, por lo que el contacto muy frecuente
la administración de irrigante fresco mediante una jeringa y una aguja con la pared es inevitable (Jiang et al., 2010a) y una gran parte de la
en el medio parece usarse más ampliamente que la activación continua limpieza y desinfección producida en el conducto radicular principal in
(Căpută et al., 2019). El inicio repetido de la oscilación mejora la eficacia vitro y ex vivo puede deberse a este efecto físico directo. en lugar de
de limpieza y posiblemente también la eliminación de biopelículas en agitación irrigante. Claramente, tal efecto no puede ir más allá del
comparación con la activación ininterrumpida durante el mismo período conducto radicular principal y parece ser redundante cuando está
de tiempo (Jiang et al., 2010b; Retsas et al., 2022; van der Sluis et al. ., precedido por una preparación mecánica y una irrigación con jeringa
2006, 2009, 2010), y la reposición frecuente de irrigante compensa su (Hoedke et al., 2021). El contacto entre la punta y la pared también
consumo en reacciones químicas (Macedo et al., 2014c) y la pérdida amortigua la oscilación y, contrariamente a la creencia común
de irrigante por salpicaduras fuera de la cámara pulpar (Macedo et al., (Haapasalo et al., 2012), estas puntas de plástico también pueden
2014a) . Un protocolo popular para la activación intermitente es el de 3 cortar la dentina y crear una capa de barro (Kanaan et al., 2020). .
períodos de 20 s, aunque se utilizan protocolos aún más cortos (3×10
s) (Căpută et al., 2019). Por el momento, aún no está claro si la
administración continua a un alto flujo y la activación simultánea del En cuanto a la eficacia de este enfoque, varios estudios ex vivo no
irrigante a alta potencia mediante una aguja oscilante ultrasónica es encontraron diferencias entre los
más eficaz que los protocolos de activación intermitente ampliamente EndoActivador (oscilante a 160190 Hz) e irrigación con jeringa para la
utilizados. limpieza y desinfección del conducto radicular principal, aletas no
instrumentadas o istmos (Brito et al., 2009; Duque et al., 2017; Klyn et
al., 2010; Rödig et al., 2018; Varela et al., 2019). EndoActivator también
La eficacia de la activación ultrasónica parece haber sido fue menos efectivo que la activación ultrasónica cuando
sobrevalorada en los primeros estudios in vitro y ex vivo.
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aplicado durante el mismo período de tiempo (AlJadaa et al., et al., 2010; de Groot et al., 2009). Variants of LAI, such
2009b; Jiang et al., 2010a; Varela et al., 2019). Por el contrario, el como transmisión fotoacústica iniciada por fotones (PIPS)
rendimiento de EDDY, que oscila en y fotoacústica de emisión mejorada de ondas de choque
frecuencia más alta (~6 kHz) y amplitud más pequeña, es Streaming (SWEEPS), que emplean ligeramente diferentes
supuestamente mejor que la irrigación con jeringa y puede acercarse a ajustes del dispositivo y puntas láser especiales colocadas en la pulpa
la efectividad de la activación ultrasónica (Conde cámara, se han recomendado para la limpieza de conductos radiculares
et al., 2017; Swimberghe et al., 2019b), aunque también se han de forma mínima (DiVito et al., 2012; Yang et al.,
publicado resultados contradictorios (Linden et al., 2020), pero la evidencia aún es limitada y contradictoria
2020). En consecuencia, un aumento en la frecuencia de oscilación y Los hallazgos no son inusuales. Algunos estudios encontraron que PIPS
la disminución asociada en la amplitud fue inferior a LAI y, en algunos casos, igualmente efectivo
Parecen mejorar el rendimiento de los sistemas de agitación. a la irrigación con jeringa cuando se utilizó NaOCl (De Meyer
que dependen de limas o puntas oscilantes. Esta tendencia plantea et al., 2017; Deleu et al., 2015; Pedullà et al., 2012), but
más dudas sobre el fundamento de la agitación sónica. otros no pudieron detectar una diferencia entre PIPS y
LAI (Verstraeten et al., 2017). Colocación de la punta del láser
en la cámara pulpar en comparación con el tercio apical de
Otras técnicas el conducto radicular parece ser un factor limitante, al menos para
el efecto antimicrobiano de PIPS (De Meyer et al., 2017).
Actualmente se están aplicando otras técnicas de riego. Asimismo, se han publicado pruebas contradictorias
uso, pero no han ganado mucha tracción excepto en sobre la comparación entre SWEEPS y PIPS (Galler
certain countries (Dutner et al., 2012; de Gregorio et al., et al., 2019; Yang et al., 2020). Además, la activación del láser parece
2015; Virdee et al., 2020; Willershausen et al., 2015). extruir más irrigante a través de la región apical.
El riego con presión negativa, por ejemplo, es un método foramen que las técnicas que se basan en la oscilación transversal de
administrar el irrigante en el conducto radicular pero no agitar limas o puntas (Yost et al., 2015).
él. Emplea succión a través de una fina cánula colocada cerca Activación multisónica (GentleWave; Sonendo, Laguna
WL para extraer el irrigante de la cámara pulpar al Hills, CA, EE. UU.) se ha promocionado como un método de irrigación
conducto radicular (Adorno et al., 2016; Nielsen & Baumgartner, independiente que no requiere ninguna preparación del conducto
2007). Los sistemas de presión negativa pueden ser muy complejos ya que radicular para que el irrigante alcance, limpie y desinfecte.
a menudo incluyen varios componentes, tubos y conectores. La el sistema de conductos radiculares completo (Zhang et al., 2019), aunque
penetración del irrigante es similar o inferior a la en la mayoría de los estudios publicados los conductos radiculares tienen
logrado mediante irrigación con jeringa (Adorno et al., 2016) y generalmente se ha agrandado hasta un tamaño apical de 15 a 25 (Chan et al.,
el caudal máximo es limitado, por lo que el intercambio de irrigante 2019; Molina et al., 2015; OrdinolaZapata et al., 2022;
dentro del conducto radicular es más lento y el efecto de limpieza Sigurdsson et al., 2016, 2018; Zhang et al., 2019). The main
mecánica se reduce (Boutsioukis et al., 2007; La innovación de esta técnica es la producción de acústica.
Brunson y otros, 2010; Chen et al., 2014). Actualmente hay ondas con una amplia gama de frecuencias durante el colapso de las
No hay evidencia clara de que el riego con presión negativa sea burbujas de cavitación hidrodinámica. estas olas
Superior a la irrigación con jeringa, aparte de ser muy específica. Se cree que contribuyen a la limpieza y desinfección del conducto
casos (Constantinidi et al., 2017). Su principal ventaja radicular (Sigurdsson et al., 2016, 2018). Temprano
es que se extruye menos irrigante a través del foramen apical Los estudios informaron hallazgos muy prometedores y concluyeron
(Boutsioukis et al., 2013a). La diferencia puede que esta técnica es claramente superior a la irrigación con jeringa
No ser clínicamente relevante en casos rutinarios de tratamiento de conducto. y activación ultrasónica (Molina et al., 2015; Zhang et al.,
tratamiento, pero podría volverse relevante cuando un NaOCl 2019), pero estudios más recientes realizados por investigaciones independientes
El accidente ya ha ocurrido, por lo que aumenta el riesgo de otro Los grupos llegaron a la conclusión opuesta (Chan et al., 2019;
accidente que involucre al mismo diente (Psimma & OrdinolaZapata et al., 2022).
Boutsioukis, 2019). Una técnica sencilla para agitar el irrigante mediante pushpull.
La irrigación activada por láser (LAI) se basa en el calentamiento También se han propuesto movimientos de puntas de gutapercha bien
rápido del irrigante mediante láseres Er:YAG o Er, Cr:YSGG. ajustadas ( agitación dinámica manual) (Machtou, 2015).
lo que produce cavitación óptica (de Groot et al., 2009; y parece mejorar la limpieza de las aletas no instrumentadas
Matsumoto et al., 2011; Meire et al., 2014). Laboratory y extensiones ovaladas en comparación con la irrigación con jeringa (Deleu
Los estudios han demostrado que, cuando se coloca la punta del láser. et al., 2015; Jiang et al., 2012; Passalidou et al., 2018).
cerca del WL, esta técnica es más efectiva que Sin embargo, también parece expulsar cantidades significativas
Activación ultrasónica para la eliminación de biopelículas. de irrigante a través del agujero apical (Boutsioukis et al.,
(De Meyer et al., 2017) or hardtissue debris (De Moor 2014b).
RIEGO SUGERIDO como ya se explicó) o que es algo más que un

PROTOCOLO Alteración morfológica de la superficie dentinaria. Si se considera
necesaria la activación, se puede utilizar irrigante ultrasónico intermitente.
El NaOCl sigue siendo el principal irrigante de elección y La activación parece ser la opción más razonable y
debe utilizarse durante toda la preparación quimiomecánica debe aplicarse en este paso.
Para matar los microorganismos, es necesario alterar la biopelícula, Este protocolo de riego podría simplificarse aún más mediante
disolver los restos del tejido pulpar, eliminar los componentes orgánicos reemplazando NaOCl y EDTA por una mezcla de NaOCl y un
del barrillo dentinario y lubricar los instrumentos. quelante débil, como HEDP, que se puede utilizar durante toda la
(Gulabivala et al., 2005; Zehnder, 2006). Dada la complejidad anatómica preparación quimiomecánica (Wright et al., 2020a;
del sistema de conductos radiculares y el tiempo Zehnder et al., 2005a). Sin embargo, la evidencia clínica sobre
limitaciones de una sesión de tratamiento típica, es fuertemente este enfoque es todavía limitado.
Es aconsejable emplear el flujo de irrigación como medio principal.
de transporte para entregar NaOCl al menos al conducto radicular
principal completo y solo depender de la difusión para llegar PROBLEMAS ACTUALES
áreas remotas donde el flujo es inherentemente limitado. Jeringuilla
La irrigación con una aguja fina colocada cerca de WL parece ser Un problema bien reconocido en la irrigación del conducto radicular es que
el método de administración de irrigante más rentable. Copioso ensayos clínicos aleatorios, especialmente aquellos centrados en
Deben entregarse grandes cantidades de NaOCl para compensar el resultado del tratamiento a largo plazo, son escasos. El uso de
el rápido consumo del cloro libre disponible en reacciones con la materia La mayoría de las soluciones y técnicas se basan enteramente en la
orgánica. Aunque hay una necesidad resultados de estudios de laboratorio, que se consideran como
Para eliminar restos de tejido duro, el uso alternativo de NaOCl nivel más bajo de evidencia (Haapasalo, 2016) y encaja dentro
y quelantes fuertes durante la instrumentación están contraindicados la categoría de razonamiento “basado en mecanismos” (Howick
(Grawehr et al., 2003; Wright et al., 2020a; Zehnder et al., 2010; Grupo de Trabajo sobre Niveles de Evidencia de la OCEBM,
et al., 2005a). En lugar de ello, el conducto radicular debe enjuagarse con 2022). La cadena inferencial que vincula un irrigante o un método de
un quelante como EDTA después de la instrumentación para irrigación con un resultado clínico suele ser incompleta.
eliminar los restos acumulados de tejido duro y los restos inorgánicos Además, los modelos de laboratorio empleados rara vez son
componentes de la capa de barrillo y, en parte, también para romper la validados y, en algunos casos, pueden estar notablemente demasiado
matriz de la biopelícula. simplificados y poco realistas (Boutsioukis et al., 2022). De este modo
Sin embargo, este paso no debe considerarse como el extrapolación de los resultados de los estudios de laboratorio a la
enjuague final. Se debe reintroducir NaOCl en el conducto radicular. El entorno clínico requiere gran precaución.
sistema para eliminar cualquier quelante restante, para La falta de ensayos clínicos va inevitablemente unida a la
Penetrar más profundamente en áreas no instrumentadas y dentinarias. resultados estudiados. La prevención o curación de la periodontitis apical
túbulos que ahora han sido limpiados de densificación acumulada. es el principal resultado de interés en la clínica.
restos de púas y capa de barro y actuar sobre el resto endodoncia (Azarpazhooh et al., 2022; Ørstavik, 2019),
biopelícula. La evidencia actual no apoya el uso de pero los criterios de valoración sustitutos más fáciles de medir suelen ser
CHX o cualquier otro irrigante en lugar de NaOCl para el final preferido en estudios experimentales para acortar el tiempo
enjuagar. El principal argumento en contra del enjuague final con NaOCl período de observación postoperatoria o para realizar los experimentos
después del EDTA es que ataca el colágeno dentinario expuesto en un laboratorio. La reducción del intracanal.
y causa erosión en la pared del conducto radicular (Hapasalo et al., 2005). la carga microbiana es el criterio de valoración sustituto más relevante,
2012) (Figura 7). Sin embargo, la importancia clínica de tales y hay evidencia de que se correlaciona con la curación de
La erosión sigue sin estar clara. Hasta ahora no hay evidencia periodontitis apical, al menos hasta cierto punto (Sjögren et al.,
que aumenta el riesgo de fractura (no confundir 1997). Otros criterios de valoración utilizados habitualmente, como la
con cambios en la elasticidad, resistencia o microdureza, eliminación de restos de tejido pulpar, restos de tejido duro o la
(a) (b)
FIGURA 7 Microfotografías SEM

de dentina erosionada siguiendo alternativas
riego con 2,5% NaOCl y 17%
EDTA disódico.
600 |
capa de barro, no se han correlacionado directamente con el resultado El uso clínico óptimo se beneficiará enormemente de los avances en los
primario. Más bien, su uso se basa en una serie de hipótesis y supuestos que métodos de detección y muestreo de bacterias y de una comprensión más
los vinculan con la reducción de la carga microbiana. Los restos de tejido profunda de la fisiología de las biopelículas y de las interacciones entre
pulpar pueden servir como nutrientes para las bacterias supervivientes (Love, biopelículas y huéspedes. Los irrigantes y métodos de irrigación más
2012), y también podrían interactuar con los irrigantes y limitar su acción prometedores deberían probarse más a fondo en ensayos clínicos centrados
(Haapasalo et al., 2007). Los desechos de tejido duro acumulados podrían en la curación de la periodontitis apical.
dificultar el acceso de los irrigantes a la biopelícula intacta que reside en los Otro problema común surge del tamaño de la muestra.
istmos y otras áreas no instrumentadas (Gulabivala et al., 2005; Paqué et al., El cálculo a priori del tamaño de muestra necesario es actualmente un requisito
2009; Siqueira et al., 2018). En áreas instrumentadas, la capa de barro también universal tanto para estudios clínicos como de laboratorio (Nagendrababu et
puede albergar bacterias o dificultar el acceso de los irrigantes a ellas al., 2020, 2021), pero se basa inevitablemente en decisiones parcialmente
(Gulabivala et al., 2005; Paqué et al., 2009). Sin embargo, una hipótesis subjetivas sobre la diferencia mínima clínicamente relevante entre los grupos
plausible no es suficiente para validar un criterio de valoración sustituto, como comparados que deben detectarse con suficiente potencia. Un ensayo clínico
se demostró recientemente para la extrusión apical de desechos, un criterio de controlado aleatorio reciente (Verma et al., 2019) comparó dos irrigantes (1%
valoración comúnmente utilizado en estudios de preparación de conductos y 5% NaOCl) en términos de curación de la periodontitis apical después del
radiculares (Pappen et al., 2019 ). La cadena inferencial debe ser coherente tratamiento de conducto y no encontró diferencias significativas. No obstante,
y debe basarse en evidencia. una inspección minuciosa de los resultados revela que en realidad hubo una
diferencia del 9,3% en la tasa de éxito a favor del grupo de alta concentración,
pero la prueba de chicuadrado produjo un valor P de 0,31, a pesar de la
en lugar de hipótesis (Howick et al., 2010). Los hallazgos contradictorios al estimación a priori del tamaño de la muestra. Un análisis de poder muestra
comparar métodos de irrigación utilizando diferentes medidas de resultados que el estudio solo tuvo poder suficiente (≥0,80) para detectar una diferencia
no son infrecuentes (Căpută et al., 2019), y han generado dudas sobre el valor de al menos el 21% en la tasa de éxito entre
de la eliminación de restos de tejido pulpar o restos de tejido duro como
predictores del efecto antimicrobiano. de un método de riego. Además, los
estudios SEM sobre la eliminación de la capa de barrillo han sido criticados
repetidamente debido a sus limitaciones metodológicas fundamentales (De entre los dos grupos, aunque muchos habrían considerado una diferencia del
Deus et al., 2011; Gulabivala et al., 2005; Zehnder, 2012), por lo que no se 10% como una diferencia clínicamente relevante que valía la pena detectar.
consideran sus conclusiones. confiable (Boutsioukis et al., 2022). Es poco probable que los estudios con poco poder estadístico detecten
diferencias verdaderas de magnitud clínicamente relevante entre irrigantes o
métodos de irrigación, e incluso cuando tienen éxito, tienden a producir
estimaciones imprecisas del efecto. Para una variable de resultado binaria
Los hallazgos combinados de dos revisiones sistemáticas recientes sobre como éxito/fracaso, el tamaño de muestra mínimo requerido para detectar una
diferentes métodos de riego (Căpută et al., 2019; Konstantinidi et al., 2017) diferencia del 20% entre dos grupos independientes es 49 pacientes por grupo
pueden ayudar a estimar el uso relativo de cada resultado/criterio de (χ α=0,05, 1β=0,8, tasa de éxito inicial =75%). El número aumenta a 250 o
2
valoración en la literatura sobre este tema. Se agregaron estudios SEM sobre 1094 pacientes si interesa una diferencia del 10% o del prueba, de dos colas,
la eliminación de la capa de barro, que habían sido excluidos de las revisiones, 5%. Por tanto, se necesitan grandes ensayos clínicos para confirmar o refutar
para el tales hipótesis. Tal cantidad de pacientes puede ser difícil de reclutar dentro
efectos de esta estimación, dando lugar a un total de 107 estudios (tanto de una sola institución, lo que subraya el valor de la colaboración y los ensayos
clínicos como de laboratorio). Sólo el 1% de estos estudios evaluó la curación multicéntricos.
de la periodontitis apical, el 22% se centró en el efecto antimicrobiano, el 36%
investigó la eliminación de restos de tejido pulpar o restos de tejido duro y un
notable 41% examinó la eliminación de la capa de barrillo dentinario bajo
SEM. Por tanto, parece haber una dependencia excesiva de La elección de los irrigantes o métodos de irrigación a comparar en un
nuevo estudio, ya sea de laboratorio o clínico, es de gran importancia.
criterios de valoración sustitutos no validados o poco confiables que pueden Suponiendo que hay sólo 15 irrigantes o métodos de riego principales
haber llevado a conclusiones erróneas sobre la efectividad diferentes y que se comparan cuatro de ellos en cada estudio, es posible
de ciertos irrigantes o métodos de riego. realizar 1365 estudios originales por criterio de valoración sustituto sin repetir
Evidentemente, los requisitos más importantes para un riego eficaz son nunca la comparación de los mismos cuatro irrigantes o métodos. . La inutilidad
que el irrigante llegue al biofilm y actúe contra él física y químicamente. Por lo de tal enfoque es obvia. Aún así, el hecho de que algunos irrigantes o métodos
tanto, es imperativo que futuros estudios de laboratorio se centren particulares no se hayan comparado todavía en el mismo estudio es un
principalmente en la penetración del irrigante y su efecto antibiopelícula, argumento comúnmente utilizado para justificar más investigaciones.
particularmente en dientes con múltiples conductos radiculares y anatomía Afortunadamente, no todas estas comparaciones son interesantes o relevantes.
compleja. El desarrollo de nuevos regantes y sus como ha sido
demostrado en otras áreas de la endodoncia (Herbst su uso y examinar con mayor profundidad sus potenciales efectos
et al., 2019), cuando hay demasiadas combinaciones potenciales, ciertos adversos sobre la dentina y sobre los tejidos periapicales. Probablemente
comparadores sirven como estándares clínicos se seguirá complementando la acción del NaOCl
o puntos de referencia y se incluyen con mayor frecuencia en estudios, por un quelante aplicado ya sea como un enjuague único al final del
proporcionando así un punto de referencia común. en raíz instrumentación (quelante fuerte) o quizás en una mezcla
irrigación de canales, existen estándares clínicos bien establecidos. con NaOCl utilizado en toda la instrumentación (quelante débil). Quelación
NaOCl, EDTA, irrigación con jeringa y ultrasonidos continua utilizando una variedad de soluciones.
La activación del irrigante son los irrigantes más utilizados y que no interfieren con el NaOCl a corto plazo es una
métodos de riego(Dutner et al., 2012; Eleazer et al., 2016; tema de interés, por lo que pueden aparecer nuevas opciones en las próximas
de Gregorio et al., 2015; Savani et al., 2014; Willershausen años.
et al., 2015). Por lo tanto, dependiendo del enfoque particular El régimen de riego final es otra área que puede verse
de cada estudio y con el fin de ayudar a la interpretación de cambios. NaOCl es actualmente la opción más razonable de
sus hallazgos, es esencial incluir uno o más de estos una solución antimicrobiana que se aplicará después del quelante.
estándares clínicos como controles adicionales. Una comparación entre Sin embargo, en el futuro podría complementarse o incluso
dos irrigantes que rara vez se utilizan o entre estos reemplazados por nuevos irrigantes. Las estrategias actuales contra
irrigantes y ninguna irrigación proporciona muy poca utilidad. Las biopelículas del conducto radicular se centran en la destrucción de bacterias y
información. También hay que tener en cuenta que existen eliminación de biopelículas pero, teniendo en cuenta la complejidad de
No hay protocolos aceptados unánimemente para la mayoría de los irrigantes y las infecciones endodónticas, pueden ser demasiado simplistas.
métodos de irrigación, incluidos los estándares clínicos. El Una estrategia multifacética destinada a degradar o alterar la
Una amplia variación en los protocolos es una fuente potencial de sesgo. Matriz protectora de EPS, mata células persistentes y latentes,
Por ejemplo, el rendimiento de un nuevo irrigante o método interrumpir la comunicación entre células y/o modificar la
puede estar sobreestimado en comparación con un estándar clínico que la superficie de la dentina podría resultar mucho más efectiva (Koo et al.,
se aplica según un protocolo subóptimo 2017). Por ejemplo, se podrían implementar péptidos antimicrobianos
(Konstantinidi et al., 2017). Por lo tanto, es imperativo que se sigan como parte de dicha estrategia. Estas biomoléculas son
protocolos optimizados al utilizar estos métodos clínicos. producido naturalmente por las células inmunes de una variedad de
estándares como comparadores. Finalmente, regantes y riego. organismos y parece ser efectivo contra un amplio espectro
los métodos deben presentar un desafío suficiente, de bacterias orales incluso en bajas concentraciones y sin
por ejemplo, una biopelícula madura ex vivo de múltiples especies ubicada desencadenando resistencia (Mai et al., 2017). El uso potencial
en áreas de difícil acceso o una raíz in vivo de larga data de péptidos antimicrobianos sintéticos en el tratamiento de conductos radiculares
infección del canal con signos clínicos obvios, para demostrar ya se está investigando y los primeros resultados han demostrado
todo su potencial. Una tarea fácil lograda igualmente que algunos de ellos son capaces de suprimir la expresión
bien por todos los irrigantes o métodos comparados no es un desafío de virulencia y genes bacterianos asociados al estrés y a
significativo para tal comparación y podría conducir a inhibir el crecimiento de biopelículas incluso en presencia de saliva (Li
la conclusión incorrecta de equivalencia. et al., 2020; Wang et al., 2015). Los péptidos también podrían combinarse
con inhibidores de la síntesis de EPS o enzimas que degradan el EPS
para mejorar su acceso a la biopelícula.
DIRECCIONES FUTURAS y su efecto antimicrobiano (Liu et al., 2016). Además,
Modificación de la superficie de la dentina mediante un recubrimiento que contiene un
Irrigantes biocida, como el cloruro de benzalconio, podría prevenir

La recolonización por bacterias después del tratamiento de conducto.
A pesar de sus conocidas limitaciones, el NaOCl ha demostrado (Busscher et al., 2012; Jaramillo et al., 2012), provided
ser un irrigante primario muy resistente. Varias soluciones o que el efecto puede mantenerse durante un período prolongado de
Las mezclas se han introducido en la endodoncia como “revolucionarias” tiempo. Sin embargo, la mayoría de estos enfoques innovadores contra las
y potenciales “sustitutos” del NaOCl, generalmente biopelículas aún se encuentran en la etapa de investigación básica y
acompañado de resultados iniciales de investigación muy prometedores. cualquier aplicación clínica probablemente requerirá varios años más de investigación.
A medida que salieron a la luz más pruebas sobre su eficacia y desarrollo.
limitaciones, su papel fue degradado de
sustitución de la suplementación con NaOCl. Un mayor escrutinio de los
nuevos irrigantes, particularmente por parte de grupos de investigación. Métodos de riego
sin relación con su introducción, arrojan dudas incluso sobre
su uso como suplementos. Es probable que el NaOCl no Administración de irrigante convencional mediante jeringa y aguja.
ser reemplazado en un futuro previsible debido a su excelente Probablemente seguirá utilizándose ampliamente en un futuro próximo.
propiedades, por lo que será necesario afinar junto con sistemas de activación asequibles como los ultrasonidos.
602 |
Hasta ahora, se han propuesto varias combinaciones de administración la biopelícula o el resultado del tratamiento a largo plazo, han recibido
de irrigante y un método de activación/agitación como formas de mucha menos atención. Por tanto, existe una clara necesidad de redefinir
simplificar los protocolos de irrigación y mejorar la limpieza y desinfección las prioridades de investigación en este campo. Los nuevos estudios
del sistema de conductos radiculares (Gutarts et al., 2005; Malentacca también deben centrarse en comparaciones clínicamente relevantes,
et al., 2018; Rödig et al., 2010b; Sigurdsson et al., 2016). Esta tendencia evitar fallas metodológicas y tener tamaños de muestra lo suficientemente
puede conducir eventualmente a combinaciones de métodos de grandes como para llegar a conclusiones válidas. Una búsqueda
activación. Ultrasónico y láser sistemática de la literatura sobre casi cualquier tema sobre la irrigación
La activación son candidatos potenciales para tal enfoque, ya que ya se del conducto radicular proporcionará numerosos ejemplos de estudios
han combinado con éxito en otros campos para controlar la aparición y que no se adhirieron a estos principios básicos pero que, sin embargo, fueron publicad
ubicación de cavi Este problema no es nuevo ni específico de la irrigación del conducto
tación con mayor precisión (Feng et al., 2015). radicular (Altman, 1994). Por lo tanto, en lugar de esforzarse en producir
Otra dirección que podría revolucionar el tratamiento de conductos más estudios, la atención debería centrarse en producir mejores
El riego en el futuro es el desarrollo de protocolos de riego personalizados. estudios.
Por el momento, no es raro que los médicos empleen protocolos Según el conocimiento actual, el NaOCl y el EDTA administrados
ligeramente diferentes según el diagnóstico de cada caso. Los avances mediante jeringa y aguja y posiblemente activados mediante una lima
futuros en los métodos de muestreo y detección de bacterias y una ultrasónica siguen siendo la piedra angular de los protocolos de irrigación
comprensión más profunda de la fisiología del biofilm y su interacción del conducto radicular. Los esfuerzos multidisciplinarios futuros que
con el huésped podrían permitir la optimización de los protocolos e combinen el conocimiento de ciencias básicas como la química, la
incluso su personalización en función del microbioma. microbiología y la dinámica de fluidos podrían eventualmente conducir
a antimicrobianos más eficaces y métodos de activación mejorados para
en cada caso particular. También se ha propuesto la idea de variar el acercarlos a la biopelícula residual en el sistema de conductos radiculares.
protocolo de irrigación según la anatomía del sistema de conductos
radiculares (Gulabivala et al., 2019; Gulabivala & Ng, 2014). A corto
plazo, la investigación sistemática sobre la eficacia de la irrigación en CONFLICTO DE INTERESES
diferentes tipos de sistemas de conductos radiculares ex vivo podría Los autores han declarado explícitamente que no existen conflictos de
proporcionar algunas pautas sobre el protocolo más adecuado para cada intereses en relación con este artículo.
tipo. Evidentemente, un obstáculo importante sería la correcta

identificación del tipo de sistema de conductos radiculares en cada caso ORCIDO
clínico. Inicialmente, esto podría basarse en la observación bajo el Christos Boutsioukis https://orcid. org/
microscopio quirúrgico dental junto con el conocimiento de los estudios 0000000213471034 María
sobre la anatomía del conducto radicular. Más adelante, una exploración Teresa Arias Moliz https://orcid. org/
tridimensional de alta resolución del sistema de conductos radiculares 0000000305592159
utilizando un escáner CBCT de baja radiación o un método basado en
radiación no ionizante, como la resonancia magnética, podría convertirse REFERENCIAS
en el estándar de atención para todos. caso. AbouRass, M. & Patonai, FJ (1982) Los efectos de la disminución de la
tensión superficial en el flujo de soluciones de irrigación en conductos
Esta exploración detallada podría incorporarse a un algoritmo informático radiculares estrechos. Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, 53,
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Recibido: 31 de octubre de 2021 | Aceptado: 21 de marzo de 2022

Estado actual y direcciones futuras: irrigantes y

Christos Boutsioukis1 | María Teresa Arias Moliz2

Activación, administración, irrigante, hipoclorito de sodio, jeringa, ultrasonido

INTRODUCCIÓN Durante mucho tiempo, el desbridamiento y la desinfección del sistema

588 | wileyonlinelibrary.com/journal/iej Int Endod J. 2022;55(Suplemento 3):588–612.

Aún no existe consenso sobre la concentración óptima de las soluciones

FIGURA 3 Microfotografías de dentina con

irrigante (a). La irrigación con NaOCl al 2,5 %

EDTA (c) o quelación continua con una mezcla que

(a) (b) Torabinejad et al., 2003), la evidencia disponible actualmente sugiere

(Baumgartner et al., 2007; Dai et al., 2011; Dunavant et al., 2006;

De manera similar a los requisitos para los irrigantes de conductos

FIGURA 5 Contornos promediados en el tiempo

canal y anatomía relativamente simple (Adcock et al., 2011; Bhuva et

La activación ultrasónica es actualmente el método de activación de

FIGURA 6 Contornos promediados en el tiempo de la velocidad del irrigante

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