Resumen Analítico Especializado – RAE

Programa De Fisioterapia

Nombre de la Asignatura: ____Fisioterapia en piso pélvico____

Nombre Estudiante: ___Mayerly Novoa Leuro___
Identificación: __1.233.910.120__

DATOS GENERALES DEL ARTÍCULO

Título Effectiveness of physical therapy interventions in women
with dyspareunia: a systematic review and meta-analysis
Año
Julio 24 de 2023

Revista BMC Women´s health –Revista Boston Medical Center

Cuartil de revista Q2
Referencia 1.Fernández-Pérez P, Leirós-Rodríguez R, Ma Pilar Marqués-
Sánchez, María Cristina Martínez-Fernández, Oliveira F, Yung
L. Effectiveness of physical therapy interventions in women
with dyspareunia: a systematic review and meta-analysis. BMC
Women’s Health. 2023 Jul 24;23.DOI: 10.1186/s12905-023-
02532-8 (1).

Palabras claves de dyspareunia AND physiotherapy AND rehabilitation

búsqueda y base Base de datos: PUBMED
de datos
consultada Palabras clave del articulo: Dispareunia, Disfunciones
sexuales fisiológicas, Trastornos sexuales fisiológicos,
Suelo pélvico, Modalidades de fisioterapia, Rehabilitación,
Terapia de ejercicios, Terapia manual
Tipo de Revisión sistemática y meta-análisis
publicación
La dispareunia es un dolor durante o después de la
Introducción relación sexual afectando la salud física, bienestar mental
y sexual, provocando ansiedad, depresión y baja
autoestima. La prevalencia aumento en un 14,8 % en
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mujeres de mediana edad en comparación con mujeres de

18 a 44 años con un 10,8% y mujeres mayores ≥ 65 años
con un 8,9%.
La dispareunia se puede clasificar en superficial cuando
afecta la vulva y la entrada vaginal, o profunda cuando la
zona dolorosa es el cuello uterino, la vejiga y/o la pelvis
baja. Otra clasificación lo divide en primario, asociado al
dolor al inicio de la vida sexual, y secundario, cuando
aparece en un momento posterior.
El tratamiento no resuelve de manera completa pero sí
ayuda a reducir el impacto en la calidad de vida del
paciente.
La intervención desde el ámbito de fisioterapia incluye
promoción de la salud (educación sobre habitos
saludables, estilos de vida, mejora de la autoimagen y
apreciación del cuerpo, y mejora de la biomecánica y
fisiología de las estructuras pélvico-perineales.
Objetivos Evaluar la efectividad de las intervenciones de fisioterapia
para el tratamiento de la dispareunia femenina.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño -Estudios experimentales (ensayos cuasi-experimentales
metodológico y clínicos)
-En mayo de 2023 se realizó una búsqueda sistemática
de publicaciones utilizando las siguientes bases de datos:
Scopus, Medline, PubMed, CINAHL y Web of Science.
-Siguieron las pautas de presentación de informes de
Elementos de informes preferidos para revisiones
sistemáticas y metanálisis (PRISMA) en ejercicio,
rehabilitación, medicina deportiva y ciencias del deporte
-Criterios de inclusión: la intervención debe involucrar al
menos una técnica o método de tratamiento de
fisioterapia; la muestra debería estar compuesta
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exclusivamente por mujeres; y la muestra debe incluir

pacientes con dispareunia.
-Criterios de exclusión: Intervenciones sin alguna técnica
o método de tratamiento, muestra compuesta por
mujeres y hombres, pacientes sin dispareunia, estudios
con metodologías no experimentales (como revisiones,
metanálisis, editoriales, etc.) y aquellos sin disponibilidad
de texto completo.
Población Mujeres con dispareunia
Consideraciones No aplica
éticas
Análisis estadístico -Se obtuvieron la media y la desviación estándar (DE) para
cada grupo de estudio y el tamaño del efecto se calculó
en función del resultado de interés.
-La magnitud del tamaño del efecto de la intervención se
evaluó mediante el método de Cohen, donde una
DME(Diferencias Medias Estandarizadas) entre 0,2 y 0,5
indica un efecto pequeño, entre 0,5 y 0,8 efecto
moderado y una DME superior a 0,8 un efecto grande.
-Se utilizaron diagramas de bosque para representar
visualmente los tamaños del efecto y sus
correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%.
-La significación estadística se fijó en p < 0,05.
-La heterogeneidad estadística se evaluó mediante la
prueba Q de Cochran y se cuantificó mediante el índice I
2
-Se realizó un análisis de subgrupos en función del tipo
de tratamiento analizado, concretamente electroterapia o
combinación de electroterapia y cinesiterapia
Resultados -Según los criterios de inclusión y exclusión definidos, 19
artículos fueron considerados elegibles e incluidos en la
revisión
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-De los 19 artículos, seis aplicaron tratamientos de

fisioterapia multimodal, cinco estudios utilizaron
electroterapia (dos de ellos combinados con
medicamentos), dos con entrenamiento de los músculos
del suelo pélvico), tres estudios utilizaron el masaje de
Thiele (uno de ellos incluyó una sesión educativa ); y dos
estudios implementaron una intervención
interdisciplinaria o entrenamiento de los músculos del
suelo pélvico, un estudio aplicó exclusivamente la terapia
con ondas de choque extracorpóreas.
-En el estudio de Brotto et al. En fisioterapia, se centraron
en técnicas de relajación, respiración diafragmática, se
informo reducción significativa del dolor, la gravedad de
la dispareunia y angustia sexual incluido el deseo sexual,
la excitación, la lubricación, los orgasmos, la satisfacción
sexual y la reducción del dolor estando presentes las
mejoras 6 meses después.
- Intervenciones multimodales incluyeron diversas
técnicas como la estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea (TENS) (mediante sonda intravaginal a 110
Hz, pulsos de 80 ms de duración y máxima intensidad
tolerable, terapia infrarroja, liberación miofascial de
puntos gatillo, del diafragma abdominal, piriforme y
psoas-ilíaco, masaje intravaginal, estiramiento perineal,
entrenamiento abdominal, entrenamiento de los
músculos del suelo pélvico (ejercicios de contracción y
relajación) y entrenamiento de los músculos del suelo
pélvico mediante biorretroalimentación, se evidencio
mejora del dolor significativa, función sexual, calidad de
vida, gravedad de la dispareunia, función perineal y
contractilidad estando presentes 3 meses después de la
intervención.
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-Schvartzman et al. utilizando electromiografía de la

musculatura abdominal y perineal, identificó un aumento
significativo en el tiempo de contracción sostenida y una
reducción de la actividad en reposo.
- Han demostrado mejoras significativas en el dolor (en
un estudio, solo en la intensidad de la dispareunia
superficial pero no en la dispareunia profunda ), el deseo
sexual y la lubricación, así como la contractilidad del
elevador del ano. Estas mejoras seguían presentes hasta
seis meses después de la finalización del estudio.
-Mira et al., la TENS se autoadministró en casa dos veces
al día durante 20 minutos, con una frecuencia de 85 Hz y
una duración del pulso de 75 ms. La intensidad de la TENS
se fijó en 10, 20 o 30 mA según la preferencia del
paciente, hasta el umbral sensorial máximo no doloroso.
Ambos estudios informaron mejoras significativas en la
intensidad del dolor (con la aplicación de TENS sin
diazepam hubo mejoras, aunque no significativas , y la
aplicación combinada con terapia hormonal fue
significativamente superior a la terapia hormonal sola, en
la gravedad de la dispareunia (la aplicación combinada
con terapia hormonal fue significativamente superior a la
terapia hormonal sola, en el dolor, en el tono del elevador
del ano.
-La satisfacción y la lubricación relacionadas con la
funcionalidad sexual (la satisfacción mejoró
significativamente más con la aplicación combinada de
TENS y terapia hormonal que con esta última sola ) y la
calidad de vida (la aplicación combinada con terapia
hormonal fue significativamente superior a la terapia
hormonal sola ).
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-El umbral sensorial, indicativo de la integridad del nervio

periférico perineal, mejoró con TENS solo y en
combinación con Diazepam, observándose una mayor
mejoría en el grupo de TENS solo.
-La fuerza muscular y la capacidad de relajación de los
músculos perineales también mejoraron después del
tratamiento con TENS y Diazepam. aunque no
estadísticamente significativa. Estos cambios se
mantuvieron incluso dos meses después de finalizar las
sesiones de tratamiento.
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Discusión y -Las técnicas aplicadas resultaron efectivas y se observaron

conclusiones diferencias significativas entre las diferentes modalidades de
fisioterapia estudiadas.
- Los artículos que se revisaron informaron la reducción
significativa del dolor.
-Los estudios que emplearon intervenciones de fisioterapia
multimodal, incluidas técnicas como TENS, terapia manual,
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y educación,
mostraron mejoras superiores en la intensidad del dolor en
comparación con otras intervenciones.
-La combinación del entrenamiento de músculos de suelo
pélvico con otras estrategias de intervención multimodal
producen mejor resultado en la función sexual.
-Entrenar la musculatura perineal tiene múltiples beneficios,
entre ellos mejorar la capacidad de relajación, restablecer la
actividad normal en reposo, aumentar la elasticidad vaginal y
mejorar la conciencia muscular y la propiocepción.
-Esta investigación tiene varias limitaciones. En primer lugar,
la heterogeneidad de la muestra es una limitación, ya que
algunos estudios incluyeron pacientes con dispareunia
asociada con otras enfermedades.
- Sólo dos estudios tuvieron en cuenta si la dispareunia era
superficial o profunda, y los métodos de diagnóstico de la
dispareunia variaron ampliamente entre los estudios.
-Las intervenciones aplicadas también mostraron un alto grado
de heterogeneidad, utilizándose diferentes técnicas,
duraciones y frecuencias de sesiones.
Sesgos Sesgo de selección(ocurrió cuando el estudio incluyó mujeres
identificados con diagnósticos distintos a la dispareunia), sesgo de
información ( datos faltantes que difieren entre grupos de
intervención).
ARTICULACIÓN CON LA PRÁCTICA
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Articulando este RAE con la práctica es importante destacar el papel de la

fisioterapia en piso pélvico ya que en pacientes mujeres con dispareunia es
muy importante fortalecer la musculatura del suelo pélvico lo que hace que
disminuya el dolor y así pueda generar mayor placer sexual durante el coito.
Otro aspecto importante es el feedback y educación al paciente para una
mejor adherencia al tratamiento y así poder mejorar su calidad de vida. El
saber utilizar la terapia manual para liberación de puntos gatillo y aprender
diferentes modos de masaje como el de Thiele ayuda a que se reduzca
significativamente el dolor en las pacientes, todo esto siendo de gran
importancia con la individualización en el tratamiento y un componente
multidisciplinar ya que este tipo de transtorno físico como la dispareunia no
solo se centra en ello sino también en lo mental ya que debe haber un trabajo
colaborativo e integral con psicología para que la paciente lleve a cabo una
vida sexual lo más sana y cómoda en lo posible.