3.-Parto 1

Guía de Práctica Clínica
Vigilancia y manejo del parto
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-052-08

Vigilancia y el Manejo del Parto
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Juárez,

Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF.
Página Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
© Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Guía, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio
clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de
práctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deberá ser citado como Guía para la Vigilancia y el Manejo del Parto, México: Secretaria de Salud; 2009
Esta Guía puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trámite
2
O80 Parto Único Espontáneo
Guía de Práctica Clínica

Para la Vigilancia y el manejo del Parto
Autores:
Dr. Alfredo Colón Lucach Ginecología y Obstetricia IMSS HGZ/MF 1 Baja California Sur
Dra. Reyna Erika Franco Laguna Ginecología y Obstetricia IMSS HGZ 1A Venados Sur D.F.
Dr. Edgar Alfonso Herrerías Alfaro Ginecología y Obstetricia IMSS HGZ 2A Troncoso. Sur D.F.
Dra. Agustina Consuelo Medécigo Medicina Familiar IMSS División de Excelencia Clínica.
Micete Coordinación UMAE
Dra. Leonora Velázquez Gómez Ginecología y Obstetricia IMSS UMAE HGO CMNO
Jalisco
Validación Interna:
Dr. Joaquín Oliva Cristerna Ginecología y Obstetricia IMSS HGO Tlatelolco. Norte D.F.
Validación Externa:
Ginecología y Obstetricia y
Dr. Jesús Carlos Briones Garduño
Medicina Crítica
Dr. Jorge Ralf Kunhardt Rasch Ginecología y Obstetricia
Academia Mexicana de Cirugía A.C.
Ginecología y Obstetricia,
Dr. Victor M Vargas Hernández Ginecología Oncológica y
Biología de la reproducción
3
Índice
1 Clasificación ............................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Guía...................................................................................................... 6
3 antecedentes generales ............................................................................................................................ 7
3.1 Justificación ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Guía ....................................................................................................................... 7
3.3 Definición .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Diagnóstico ...................................................................................................................................... 10
4.1.1 Diagnóstico clínico.................................................................................................................. 10
4.2 Tratamiento ..................................................................................................................................... 11
4.2.1 Tratamiento farmacológico.................................................................................................... 11
4.2.2 Tratamiento no farmacológico ............................................................................................ 13
4.3 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 15
4.4 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando proceda ............................... 21
Algoritmos ................................................................................................................................................... 22
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 25
6. Anexos .................................................................................................................................................... 28
6.1 Protocolo de búsqueda ................................................................................................................... 28
6.1.1 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación .......................... 29
6.2 Clasificación o escalas de la enfermedad ...................................................................................... 30
6.3. Medicamentos ................................................................................................................................ 34
7. Bibliografía .............................................................................................................................................. 36
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 37
9. Comité Académico ................................................................................................................................. 38
10. Directorio ............................................................................................................................................. 39
11. Comité Nacional Guías De Práctica Clínica ....................................................................................... 40
4
1 Clasificación
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-052-08
PROFESIONALES DE LA SALUD Médicos Ginecólogos y Obstetras, Médico Familiar
CLASIFICACIÓN DE
LA ENFERMEDAD 0 80 PARTO UNICO ESPONTÁNEO O 809 PARTO ÚNICO ESPONTÁNEO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN
GRD Parto Vaginal sin Diagnóstico complicado 373
CATEGORÍA DE GPC Segundo Nivel de Atención Vigilancia

Manejo
USUARIOS POTENCIALES
Médico Ginecólogo y Obstetra, Médicos en formación (pregrado, servicio social y residentes)
Instituto Mexicano del Seguro Social
TIPO DE ORGANIZACIÓN Delegaciones o UMAE participantes: Baja California Sur, Sur D.F, Jalisco, Coordinación de Excelencia Clínica.
DESARROLLADORA Unidades Médicas participantes: HGZ/MF 1 de BCS, HGZ 1A Venados Sur D.F, HGZ 2A Troncoso Sur D.F, UMAE HGO CMNO Jalisco.
POBLACIÓN BLANCO
Mujeres con embarazo de bajo riesgo a termino en trabajo de parto
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Vigilancia y manejo de los períodos del trabajo de parto
- Conducción y sus indicaciones
- Analgesia obstétrica
- Amniotomía
INTERVENCIONES Y
Atención del parto
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
- Episiotomía
- Revisión del canal del parto
- Episiorrafía
Atención del puerperio inmediato
Mejorar la calidad de la atención de la paciente en trabajo de parto
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Disminuir la morbi-mortalidad del binomio madre-hijo
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 8
Guías seleccionadas: 3 del período 2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
Revisiones sistemáticas
METODOLOGÍA1
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validación del protocolo de búsqueda por la División de Excelencia Clínica de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopción de guías de práctica clínica Internacionales:
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validación del protocolo de búsqueda

Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
MÉTODO DE VALIDACIÓN Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Revisión externa : Academia de Cirugía
CONFLICTO DE INTERES Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica
REGISTRO Y ACTUALIZACIÓN Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-052-08 FECHA DE ACTUALIZACIÓN a partir del registro 2 a 3 años
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía, puede contactar al CENETEC a través del
portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a responder por esta Guía
1. ¿Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en trabajo de parto?
2. ¿Se justifica el realizar tricotomía de la zona perineal de la paciente en trabajo de parto?
3. ¿Cuáles son las indicaciones para la conducción del trabajo de parto?
4. ¿Se justifica la amniotomía para acortar la fase activa del trabajo de parto?
5. ¿Se justifica el vaciamiento vesical durante el trabajo de parto?
6. ¿Cuál es el momento adecuado para el pinzamiento del cordón umbilical?
7. ¿Existe evidencia suficiente para indicar de forma rutinaria el uso de oxitócicos posterior al
alumbramiento?
8. ¿Esta indicada la revisión de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al alumbramiento?
6
3 antecedentes generales
3.1 Justificación
La atención obstétrica en nuestro país y en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), representa una
de las principales causas de atención médica.
La atención del parto eutócico se ha visto afectada por la intervención creciente de lo que en el fondo no es
más que un proceso fisiológico y que actualmente tiene una gran variabilidad en su manejo.
La tendencia de resolver el embarazo por medio de una operación cesárea no se ha disminuido a pesar de
múltiples estrategias, tan sólo en el 2007, de los 525,474 nacimientos que se atendieron en el IMSS en
régimen ordinario, 241,062 (45.8%) fueron por cesárea (Data Mart 2007), este porcentaje de cesáreas
se encuentra por arriba del indicador de 15%, sugerido de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En los últimos años se han realizado diferentes estudios para mejorar la calidad de la atención del parto y
disminuir la mortalidad materna y perinatal. El desarrollo de la investigación en este campo ha mostrado
aspectos que deben ser incorporados y otros que deben ser abandonados en la práctica clínica.
3.2 Objetivo de esta Guía
La Guía de Practica Clínica “Para la Vigilancia y el Manejo del Parto” forma parte de las Guías que
integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del
Programa de Acción Específico de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de
acción que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del segundo nivel de atención, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1.- Mejorar la calidad asistencial en la paciente obstétrica y promover la atención del parto eutócico, en el
segundo nivel de atención del IMSS.
2.- Promover el uso de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento científico disponible, que
puedan aplicarse en la mayoría de las unidades hospitalarias con atención obstétrica de segundo nivel de
atención.
3.- Ofrecer un apoyo en la vigilancia y manejo del trabajo de parto, sin sustituir el criterio médico y de
acuerdo a las características específicas de cada paciente.
7
4.- Que el personal de salud involucrado en la atención del parto favorezca un clima de confianza, seguridad
e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las pacientes
5.- Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razón de ser de los servicios de salud.
3.3 Definición
Parto normal: Se define como aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo
de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontanea, en presentación cefálica,
entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre como el niño están en
buenas condiciones (OMS 1996).
_Primer período del trabajo de parto (Dilatación): tiene un promedio de duración en nulíparas de 9.7 horas
y en multíparas de 8 horas.
Fase latente: es el período de tiempo donde hay contracciones dolorosas y cambios en el cérvix que
incluyen borramiento y dilatación hasta 4 cm y que en promedio dura 6.4 horas en pacientes nulíparas y en
pacientes multíparas 4.8 horas.
Fase activa: Hay contracciones dolorosas regulares y una dilatación progresiva a partir de 4 cm.
_Segundo período del trabajo de parto (Expulsión): Se inicia desde que se completa la dilatación y
concluye con la expulsión del producto y tiene una duración promedio de 33 minutos en pacientes
primigestas y 8.5 minutos en pacientes multigestas.
_Tercer período del trabajo de parto (Alumbramiento): Período comprendido desde la expulsión del
producto hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 5 minutos.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita
bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
E. La valoración del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a través de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clínico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos
clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en corchetes la
escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y posteriormente el
nombre del primer autor y el año como a continuación:
E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibióticos en 20% en niños con influenza Matheson, 2007
confirmada
9
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.1.1.
E Evidencia
R Recomendación
3/R Buena Práctica
4.1 Diagnóstico
4.1.1 Diagnóstico clínico

En pacientes con embarazo de término en
trabajo de parto sin patología asociada o
E condición materna y/o fetal que contraindique Ia
la resolución por vía vaginal, ésta será la GPC España, 2007
preferida, para disminuir la morbilidad asociada
a la práctica de la cesárea sin una indicación
médica.
La resolución del embarazo a término por vía

vaginal, es la indicada en pacientes sin A
R patología asociada y sin condición materna y/o GPC España, 2007
fetal que contraindique a la misma.
Paciente con embarazo de término en trabajo

de parto con cesárea previa, sin patología Ia
E asociada o condición materna y/o fetal que
contraindique la resolución por vía vaginal, será The American College of Obstetricians and
candidata a realizar una prueba de trabajo de Gynecologists, 2006
parto.
10
La mayoría de las pacientes con cesárea previa

con una incisión transversa baja y un período A
R intergenésico mayor a 18 meses son The American College of Obstetricians and
candidatas para una prueba de trabajo de Gynecologists, 2006
parto.
En pacientes con embarazo de término en

trabajo de parto y patología asociada no
E complicada, (Preeclampsia, hipertensión
crónica, diabetes mellitus, diabetes gestacional, Ia
enfermedades tiroideas, cardiopatías, epilepsia, The American College of Obstetricians and
asma crónica, trombocitopenias, hepatitis, Gynecologists, 2006
enfermedad tromboembólica, enfermedades
autoinmunes, insuficiencia renal) la vía de
resolución preferida debe ser la vaginal, a
menos de que exista contraindicación materna
y/o fetal para ella.
La mayoría de las pacientes con embarazo de

término en trabajo de parto, con patología A
R asociada no complicada son candidatas para The American College of Obstetricians and
una prueba de trabajo de parto con vigilancia Gynecologists, 2006
estrecha.
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento farmacológico

Durante el período de dilatación el uso
rutinario de soluciones glucosadas intravenosas
E (I.V.) con un aporte mayor de 25 gr de
glucosa, produce aumento de niveles de No especificada
glucosa en sangre materna, seguida de un GPC Argentina, 2004
aumento de los niveles de insulina. Esto
produce un aumento de los niveles de glucosa
en plasma del producto y una disminución del
PH en sangre arterial del cordón umbilical.
El uso excesivo de soluciones endovenosas
libres de sales pueden llevar a hiponatremia
tanto a la madre como a los recién nacidos.
11
En caso de utilizar solución I.V. glucosada al 5 9

R %, no rebasar el aporte de 25 gr de glucosa Consenso del grupo que
durante el trabajo de parto. elaboró la guía
La colocación rutinaria de venoclisis, disminuye

la posibilidad de que la embarazada se mueva No especificada
E libremente. GPC Argentina, 2004
No utilizar en forma rutinaria soluciones I.V.,

en fase temprana de trabajo de parto, iniciarlas 9
R hasta la administración de la analgesia Consenso del grupo que
obstétrica u oxitócicos. elaboró la guía
Para el manejo del dolor la analgesia epidural es 1a

E la más efectiva y duradera. GPC Argentina, 2004
Su uso se asocia con más partos vaginales

instrumentales, trabajos de partos más largos 2a
E en mujeres nulíparas, sobre todo sí se inicia GPC Argentina, 2004
antes de los 5 cm de dilatación.
No usar la analgesia epidural en forma B

R rutinaria. En los casos necesarios, usarla GPC Argentina, 2004
posterior a los 5 cm de dilatación.
La aplicación de analgesia epidural requiere de No especificada

E un equipo y personal especializado. GPC Argentina, 2004
La aplicación de analgesia epidural debe ser 9

R con el equipo y personal especializado. GPC Argentina, 2004
12
En nuestro medio, para la aplicación de 9

R analgesia obstétrica, se requiere el Consenso del grupo que
consentimiento informado de la paciente. elaboró la guía
4.2.2 Tratamiento no farmacológico
Evidencia / Recomendación Nivel/Grado

PERIODO DE DILATACIÓN
La educación de la paciente en control
prenatal, para reconocer los signos y síntomas
E del trabajo de parto, disminuye el número de 2a
consultas por falso trabajo de parto. GPC España, 2007
Instruir a la embarazada en el reconocimiento B

R de los signos de trabajo de parto verdadero. GPC España, 2007
No hay diferencias significativas en la duración

del trabajo de parto, uso de oxitócicos, 2a
E analgésicos, fórceps o cesáreas entre las GPC España, 2007
mujeres que caminan libremente o permanecen
en decúbito lateral (p>0.05).
Facilitar que la embarazada pueda deambular y

adopte la posición de acuerdo a sus B
R necesidades y preferencias en caso de que no GPC España, 2007
exista patología que complique la evolución del
trabajo de parto y/ó ruptura de membranas
La restricción severa de líquidos a la madre 2a

E puede producir deshidratación y cetosis. GPC España, 2007
13
Permitir la ingesta de líquidos de acuerdo a las B

R necesidades de la paciente. GPC España, 2007
RASURADO PERINEAL Y APLICACIÓN DE ENEMA EVACUANTE
No se han encontrado diferencias con respecto Ia

E a morbilidad infecciosa materna en pacientes GPC España, 2007
con rasurado perineal y sin rasurado perineal.
No realizar en forma rutinaria el rasurado A

R perineal en pacientes en trabajo de parto. GPC España, 2007
Realizar rasurado parcial del vello del área A

R perineal, exclusivamente si se considera GPC España, 2007
necesario al realizar una sutura.
9
En caso de que se requiera la tricotomía, sólo NOM-007-SSA2-1993
R informar a la paciente que se le va a realizar el
procedimiento
No se encontraron diferencias significativas en

la tasa de infecciones puerperales y neonatales,
E en la duración del parto y en la frecuencia de Ia
dehiscencia de episiotomía con el uso de GPC España, 2007
enema o sin él.
No realizar en forma rutinaria la aplicación del A

R enema. GPC España, 2007
14
4.3 Vigilancia y Seguimiento

TRABAJO DE PARTO
El uso del partograma predice el modo de 2a

E nacimiento y duración de trabajo de parto. GPC España, 2007
Con el uso del partograma se disminuye el

trabajo de parto prolongado (6.4% vs 3.4%),
E las cesáreas de urgencias (9.9 % vs 8.3%), el 2a
número de cesáreas en embarazos únicos sin GPC Argentina, 2004
factores de riesgo (6.2% vs 4.5%) y las
complicaciones intraparto (0.5% vs 0.3%).
El uso de partogramas que incluyen líneas de

acción, aumenta la frecuencia de partos 1a
E vaginales reduciendo la morbilidad materna, NCC – WCH, 2007
predice el modo de nacimiento y la duración
del trabajo de parto.
Para la vigilancia del trabajo de parto, utilice A

R partogramas que incluyan líneas de acción. España 2007, Argentina, 2004
y
NCC – WCH, 2007
Utilice el partograma como método de B

R evaluación del progreso del trabajo de parto. GPC España, 2007
Cuando se utiliza el monitoreo fetal continuo, 1a

E se asocia a un número mayor de cesáreas, GPC España, 2007
partos instrumentales y uso de analgesia.
15
Realizar auscultación intermitente con doptone

R o estetoscopio de Pinard en mujeres con A
embarazo de riesgo bajo, en trabajo de parto. GPC España, 2007
MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
La práctica de la amniotomía aunado al uso de

E oxitocina, reduce el periodo de dilatación (de 1a
65 a 120 minutos). NCC – WCH, 2007
La práctica de la amniotomía más oxitocina A

R será indicada en pacientes con fase activa de NCC – WCH, 2007
trabajo de parto.
En pacientes con fase latente prolongada 9

R (tabla 5) no realizar amniotomía hasta llegar a Consenso del grupo que
la fase activa y encajamiento del producto. elaboró la guía
No realizar amniotomía de rutina.

R B
GPC España, 2007
El monitoreo fetal continúo para evaluar el uso

de oxitocina posterior a la amniotomía “en el 1a
E trabajo de parto activo”, no mostró diferencias GPC Argentina, 2004
en cuanto a la calificación de Apgar e
internamiento del recién nacido.
El 80 % de las mujeres a quienes se les aplicó 1a

E oxitocina tuvieron más dolor. GPC Argentina, 2004
La oxitocina es una medicación, que sólo debe

ser utilizada bajo indicaciones válidas y con un A
R control estricto de las contracciones y de la GPC Argentina, 2004
salud materno-fetal.
16
CONTROL DE LA SALUD FETAL DURANTE TRABAJO DE PARTO

La bradicardia (<120/min), taquicardia
(>160/min) o las desaceleraciones de la No especificada
E frecuencia cardiaca fetal (FCF) pueden reflejar GPC Argentina, 2004
una alteración de la salud fetal.
Realizar monitoreo de la frecuencia cardiaca

fetal con doptone o estetoscopio de Pinard, 9
R cada 30 minutos en el primer período y cada NCC – WCH, 2007
15 minutos durante el segundo periodo;
registrarla en el partograma.
El monitoreo electrónico continúo de la FCF,

no disminuye la mortalidad perinatal y se 1a
E asocia con un aumento significativo de GPC Argentina, 2004
cesáreas y de partos vaginales asistidos.
El monitoreo electrónico continuo de la FCF, A

R sólo se recomienda en embarazos y partos de GPC Argentina, 2004
alto riesgo.
SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO (EXPULSIVO)
No hay evidencia suficiente de que dirigir el No especificada

E pujo durante el período expulsivo, otorgue GPC Argentina, 2004
beneficio
Si el trabajo de parto se desarrolla en forma

normal no se hará pujar a la paciente si no lo 9
R desea (a excepción de que cuente con bloqueo GPC Argentina, 2004
peridural).
Ejercer la maniobra de Kristeller en este No especificada

E período puede ser perjudicial tanto para el GPC Argentina, 2004
útero, periné y feto.
No debe realizarse la maniobra de Kristeller 9

R durante el segundo período de trabajo de Argentina, 2004
parto.
17
La duración promedio del segundo período de

parto (expulsivo) es de 8.5 minutos en III
E pacientes multíparas y de 33 minutos en Clínicas de Norteamérica
nulíparas. 2005
En una mujer nulípara luego de 2 horas y en

una multípara luego de una hora, las III
E posibilidades de parto espontáneo se ven GPC Argentina, 2004
reducidas a medida que pasa más tiempo.
Si las condiciones maternas y fetales son C

R buenas, no intervenga en el proceso del mismo, GPC Argentina, 2004
antes del tiempo recomendado.
POSICIÓN MATERNA DURANTE EL SEGUNDO PERÍODO DE PARTO (EXPULSIVO)
No se conoce evidencia suficiente para indicar II b

E una posición que mejore la evolución del GPC España, 2007
segundo período del trabajo de parto.
Hay evidencia suficiente de que la posición

semisentada (vertical) o en decúbito lateral
E tienen mayores ventajas que la posición en II b
decúbito dorsal (las mujeres refieren menos GPC Argentina, 2004
dolor, hay menos trauma perineal y menos
infecciones).
La posición vertical (vs decúbito dorsal o

litotomía) durante el período expulsivo, acorta
E su duración (media 4.29’ IC 95% 2.95 a II b
5.64’), reduce el número de partos asistidos GPC España, 2007
(R.R: 0.84; IC 95% 0.73-0.98) y episiotomías
(R.R: 0.84; IC 95% 0.79-0.91).
Se recomienda la posición semisentada 9

R (semifowler) en la atención del segundo Consenso del grupo que
periodo del parto. elaboró la guía
18
No se han encontrado diferencias con respecto 1a

E al riesgo de trauma perineal con el uso vs no GPC Argentina, 2004
uso de maniobras para proteger el periné.
Se recomienda usar la maniobra de protección 9

del periné y control de la salida de la cabeza del Consenso del grupo que
R feto, durante el segundo periodo del trabajo de elaboró la guía
parto.
No se han encontrado diferencias con respecto 1a

E al riesgo de trauma perineal con el uso del GPC Argentina, 2004
masaje perineal o depresión perineal.
No hay evidencias suficientes para recomendar A

R el uso de masaje o depresión perineal. GPC Argentina, 2004
EPISIOTOMÍA
La práctica selectiva de la episiotomía, se
asoció con un riesgo menor de traumatismo 1a
E perineal posterior (RR: 0.74, IC95% 0.71- GPC España, 2007
0.77) y menos complicaciones en la
cicatrización (RR: 0.69, IC 95% 0.56-0.85).
Se recomienda realizar la episiotomía de forma A

R selectiva y no sistemática. GPC España, 2007
Da mayor beneficio dejar los desgarros de No especificada

E primer grado sin suturar. GPC España, 2007
Los desgarros de primer grado, deben ser

suturados para mejorar la cicatrización; dejar 9
R sin suturar si los bordes están bien afrontados y España, 2007 y
sin sangrado. NCC – WCH, 2007
19
PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

El colocar al recién nacido (posterior a su
expulsión), por debajo del nivel de la vulva
E durante 3 minutos o hasta que el cordón 1 a y III
umbilical deje de latir, antes de su pinzamiento, GPC Argentina 2004
permite el paso de 80 ml de sangre de la
placenta al RN, lo que le aporta 50 mg de
hierro a sus reservas y disminuye la frecuencia
de anemia por déficit de hierro, en el primer
año de vida.
Coloque al recién nacido por debajo ó a nivel

de la vulva durante 3 minutos y realice el AyB
R pinzamiento del cordón umbilical hasta que GPC Argentina, 2004
este deje de latir.
La ligadura tardía del cordón umbilical, no se

recomienda en los siguientes casos:
R _Madre Rh negativa sensibilizada No especificada
_Circular de cordón apretada al cuello GPC Argentina 2004
_Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer
_RN pretérmino
TERCER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)

El uso de la oxitocina y derivados de la
ergotamina disminuyen la pérdida de sangre 1a
E posparto sobre todo en las mujeres con riesgo GPC Argentina 2004
de hemorragia (OR=0.41 IC 95% 0.33-0.52).
La presencia de náuseas, vómitos, cefalea e 1a

E hipertensión posparto se presentan con mayor GPC Argentina, 2004
frecuencia con el uso de la ergotamina. GPC España, 2007
Se recomienda la administración de 10 UI de A
R oxitocina, vía intramuscular, inmediatamente GPC Argentina 2004 y
posterior al nacimiento del recién nacido. NCC – WCH, 2007
Realice el examen minucioso de la placenta por 9

R su cara fetal y materna y de las membranas GPC Argentina 2004
para evaluar su integridad.
20
CONTACTO PRECOZ MADRE-RECIEN NACIDO

El contacto precoz madre-recién nacido, se
asocia con efectos benéficos respecto a la 1a
E lactancia del 1º al 4º mes postparto (OR: 1.82, GPC España, 2007
IC 95% 1.08-3.07), al vínculo, acortamiento
de la duración del llanto y estabilidad cardio
respiratoria.
El recién nacido y su madre deben permanecer A

R juntos tras el parto y no separarse en ningún GPC España, 2007
momento, si la salud de ambos lo permite.
CUIDADOS POSTPARTO
La atención del periodo postparto inmediato
deberá realizarse con vigilancia de signos No especificada
E vitales, involución uterina y sangrado GPC Argentina, 2004
transvaginal.
Evaluar en la madre: temperatura, pulso, 9

R presión arterial, involución uterina, loquios, GPC Argentina, 2004 y
estado emocional y uresis espontanea. NCC – WCH, 2007
4.4 Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando proceda
En caso de que la paciente sea trabajadora,

R extender incapacidad por 42 días a partir de la Norma IMSS
fecha de parto
21
Algoritmos
Algoritmo 1. Valoracion inicial en admision de tococirugia.
Admisión Hospitalaria
Pacientes con embarazo a termino con signos y *Presencia de uno o más
síntomas de trabajo de parto de los siguientes datos
-Actividad uterina regular

-Dilatación cervical = >
a 4 cm.
-Borramiento del cervix >
80%
-Ruptura de membranas
No ¿Presenta fase activa de trabajo Si

de parto? *
¿Tiene factores de ¿Tiene factores de

riesgo? riesgo?
No Si
Si No
Hospitalización y/ó evaluar Valorar bienestar fetal y Admision a labor con Admision a labor con
envío a tercer nivel de Admision diferida y vigilancia estrecha vigilancia estrecha
atención seguimiento ambulatorio, (Monitoreo continuo (Monitoreo intermitente
con indicaciones precisas materno fetal) materno fetal, ver tabla 3)
22
Algoritmo 2. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en el servicio de labor
Fase activa del trabajo de parto
¿Con patologia asociada no

No complicada? Si
Signos vitales cada hora

Signos vitales cada 2 horas
Colocación de venoclisis
Valorar colocación de venoclisis
Monitorizacion continua de FCF y actividad
Valoracion intermitente de FCF y actividad
Uterina
uterina
Valoracion pelvimetria clinica
Valoracion pelvimetria clínica
Valoracion de condiciones cervicales
Valoracion de condiciones cervicales
Evaluar amniotomia
Evaluar amniotomia
Valorar analgesia obstetrica
Valorar analgesia obstetrica
Valorar conduccion
Valorar conducción
¿Progresión normal del

trabajo de parto? (ver tabla
**Presenta uno ó mas de los 4 y 5)
siguientes datos:
*FCF normal
Dilatacion estacionaria
Actividad uterina regular
Distocia de contracción
Distocia de partes blandas No ** Sí * Dilatacion y borramiento
completo
Período expulsivo prolongado
Altura de la Presentacion +3
Deterioro matero y/o fetal
Operacion cesarea Atencion del parto
23
A lg o ritm o 3 . A te n c ió n d e l p a rto : s e g u n d o y te rc e r p e río d o
S e g u n d o p e río d o d e tra b a jo
d e p a rto (la b o r)
V a lo ra c ió n d e F C F e n fo rm a in te rm ite n te (c a d a 3 0
m in u to s )
P a c ie n te e n p o s ic io n s e m ifo w le r
A s e o d e re g io n g e n ito c ru ra l
V a lo ra c ió n d e s o n d e o v e s ic a l
V a lo ra r a n e s te s ia p e rin e a l y e p is io to m ia
P ro te c c io n d e l p e rin e
P in z a m ie n to ta rd ío d e c o rd ó n u m b ilic a l
E n tre g a d e l re c ié n n a c id o a l m é d ic o p e d ia tra .
T e rc e r p e río d o d e tra b a jo
d e p a rto (a lu m b ra m ie n to )
A p lic a c io n d e 1 0 U I d e o x ito c in a
in tra m u s c u la r
R e v is io n d e p la c e n ta y m e m b ra n a s
R e v is io n d e c a n a l d e l p a rto
E p is io rra fia y /ó re p a ra c ió n d e d e s g a rro s e n
c a s o n e c e s a rio
A s e o g e n ita l
P a s a a p u e rp e rio d e b a jo rie s g o
(a lo ja m ie n to c o n ju n to )
V ig ila r s ig n o s vita le s, (te m p e ra tu ra ,
p u ls o , p re s ió n a rte ria l) in v o lu c ió n
u te rin a y lo q u io s d u ra n te la e s ta n c ia
E xte n d e r in c a p a c id a d e n c a s o
n e c e sa rio
24
5. Definiciones Operativas
Alojamiento conjunto: la ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación, para favorecer el
contacto precoz y permanente así como la lactancia materna exclusiva.
Amniotomía: ruptura artificial de las membranas amnióticas, para iniciar o acelerar el trabajo de labor.
Analgesia: alivio del dolor sin pérdida de la conciencia.
Apgar: es un examen clínico, empleado en gineco-obstetricia al momento de nacimiento, donde el médico

pediatra obtiene una primera valoración simple (macroscópica), y clínica sobre el estado general del
neonato después del parto. El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisiológicos y
anatómicos simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y respiración. A
cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el
resultado de la prueba.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuación
al minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento,
mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al
medio ambiente y su capacidad de recuperación.
Calidad de la atención: atención en salud con los siguientes atributos, un alto nivel de excelencia
profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo de riesgos y alto grado de satisfacción en el paciente e
impacto final en la salud.
Cérvix favorable: se dice que un cérvix es favorable cuándo sus características clínicas corresponden a un
Bishop mayor de 6 (Tabla 2).
Conducción del trabajo de parto: intervención médica para regularizar la intensidad, frecuencia y
duración de las contracciones uterinas mediante el uso de oxitocina, con el propósito de completar el
trabajo de parto.
Dehiscencia: el término designa la apertura espontánea de una herida quirúrgica.
Desgarro perineal: daño a los tejidos del periné

-Grado I: sólo daño en piel.
-Grado II: daño a músculos perineales, pero sin daño al esfínter anal
-Grado III: daño a músculos perineales involucrando al esfínter anal:
3 a- Lesión con afectación < de 50% del esfínter anal
3 b- Lesión con afectación > de 50% del esfínter anal
3 c- Desgarro con afectación del esfínter anal interno
-Grado IV: Daño al perineo involucrando el esfínter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal.
Doptone (fonodetector de frecuencia cardiaca fetal): dispositivo portable utilizado para amplificar y contar
la frecuencia cardiaca fetal.
25
Edad gestacional: duración del embarazo, calculada a partir de la fecha de última menstruación confiable,
sin uso de metodología anticonceptiva tres meses previos a la concepción y expresada en semanas y días.
Embarazo de alto riesgo: aquel en el que existen factores que condicionan una mayor probabilidad de
eventos y resultados desfavorables para la salud materna o perinatal. Los factores pueden ser biológicos,
socioeconómicos y/o ambientales.
Embarazo de término: embarazo con 37 a 41 semanas de gestación, calculados a partir de la fecha última
de menstruación confiable.
Embarazo normal: estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundación y termina con el parto y el
nacimiento del producto a término.
Embarazo prolongado: embarazo de más de 42 semanas de gestación o mayor de 294 días, calculados a
partir de la fecha última de menstruación confiable.
Episiorrafia: sutura por planos de la episiotomía.
Episiotomía: Incisión del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros perineales
severos.
Estetoscopio Pinard: dispositivo simple con forma de cono, que colocado sobre el vientre materno ayuda a
escuchar la frecuencia cardiaca fetal.
Feto: producto de la concepción, desde la decima tercera semana de embarazo y durante el tiempo que
permanece en el interior del seno materno.
Hemorragia postparto: Es una de las principales causas de mortalidad materna, y se define como la
pérdida sanguínea de 500 ml o más después de terminado el tercer período de trabajo de parto.
Loquios: es la secreción vaginal normal durante el puerperio, que contiene sangre y moco. El flujo de
loquios continúa, típicamente, por 4 a 6 semanas y huele similar al olor del flujo menstrual. Un olor fétido
de los loquios puede indicar una posible infección (endometritis).
Manejo activo del parto: Es la combinación de la amniotomía con la administración de oxitocina con la
finalidad de acelerar el trabajo de parto.
Maniobra de Kristeller: Consiste en ejercer presión sobre el fondo del útero durante el período expulsivo.
Maniobra de protección del periné (Ritgen modificada): Durante la expulsión de la cabeza fetal se
colocan sobre el periné los dedos extendidos de una mano de manera que el espacio entre el pulgar abierto
y el índice contacten con el ángulo perineal, mientras la segunda mano aplica una presión suave sobre la
cabeza fetal para controlar su expulsión.
Monitoreo fetal: evaluación del bienestar fetal durante el trabajo de parto, a través de auscultación
intermitente con estetoscopio de Pinard, doptone, cardiotocografia continua ó por ultrasonido. Las
26
alteraciones en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal pueden indicar la necesidad para una
intervención.
Multípara: mujer que ha tenido más de un parto de uno ó más fetos viables.
Nulípara: mujer que nunca ha parido un feto viable.
Partograma: es una representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo
de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir los centímetros de la
dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia
clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparición de
complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido.
Perinatal: es el período comprendido entre la semana 28 de gestación y los 7 días después del nacimiento.
Primigesta: mujer que cursa con un primer embarazo.
Puerperio normal: Período que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y el
estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación y tiene una duración de 6
semanas o 42 días.
Prueba de trabajo de parto: Requisitos para darlo y su definición
Recién nacido: es un bebé en el momento posterior del nacimiento ya sea por cesárea o parto vaginal y
que muestra signos de vida.
Ruptura prematura de membranas: ruptura de membranas amnióticas antes de la semana 37 de

gestación.
27
6. Anexos
6.1 Protocolo de búsqueda
Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-intervención-

comparación-resultado (PICO) sobre vigilancia y manejo del trabajo de parto normal.
Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica Clínica (GPC), a partir de
las preguntas clínicas formuladas sobre parto normal en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:
1. Idioma inglés y español
2. Metodología de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicación reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 3 guías que fueron seleccionadas:
1. Intrapartum care of healthy women and their babies during childbirth. Clinical Guideline. September
2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (NCC – WCH).
2. Estrategía de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y
Consumo. España 2007.
3. Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Ministerio de Salud
de la Nación. Argentina 2004
De estas guías se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guías de referencia el proceso de búsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los términos y palabras claves: intrapartum care, obstetrical care y atención del parto normal.
La búsqueda se limitó a revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos controlados en idioma

inglés y español, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna información de las referencias más actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guías.
En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulación de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideración de práctica recomendada u
opinión basada en la experiencia clínica y alcanzada mediante consenso.
28
6.1.1 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemiólogos clínicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canadá. En palabras de Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor
evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales”
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible según

criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión o no de una
intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del rigor científico del
diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento
médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la
calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta guía y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones.
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las
letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categoría I
clínicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categoría II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categoría
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlación, casos y controles y revisiones evidencias categorías I o II
clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categoría
29
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de

materia o ambas evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
6.2 Clasificación o escalas de la enfermedad

Tabla 1. Principios en el Cuidado Perinatal de la Oficina Regional Europea de la OMS
Debe ser no medicalizado (con el menor número de intervenciones posibles)

Basarse en la tecnología apropiada (reducir el uso de tecnología compleja o sofisticada, cuando los
procedimientos más simples pueden ser suficientes o mejores)
Basarse en la mejor evidencia científica disponible
Ser regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencias a unidades de cuidado especializado
Ser multidisciplinario (obstetras, neonatólogos, enfermeras, trabajadoras sociales, etc.)
Ser integral y de acuerdo a los valores regionales
Centrado en las familias, dirigido a las necesidades de la mujer, su hijo y su pareja
Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales
Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres
Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres
Fuente: Modificado de Reunión Regional Europea de la OMS en el cuidado perinatal. 2001
Tabla 2. Sistema de puntuación de Bishop para la evaluación de la inducibilidad
PUNTUACIÓN 0 1 2 3
Altura (con relación a las espinas ciáticas)
Borramiento (%) -3 -2 -1,0 +1,+2
Consistencia 0-30 40-50 60-70 80
Dilatación (cm) Firme Medio Blando -
Posición Cerrado 1-2 3-4 5-6
Posterior Intermedio Anterior -
Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia 21° edición.
España; 2003, p 405-15
30
Tabla 3. Mediciones a realizar en la primera fase del trabajo de parto

Revisión de historia clínica
Medición de temperatura, presión arterial y frecuencia cardiaca materna al inicio y posteriormente cada 4
horas
Duración, fuerza y frecuencia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos
Palpación abdominal: altura del fondo uterino, situación y presentación del producto
Apariencia de pérdidas vaginales: líquido, sangre
Percepción del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mínimo un minuto inmediatamente después de la
contracción, con palpación simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler.
Realización de tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con
privacidad, dignidad y confort para la mujer) y posteriormente cada 4 horas o antes en caso necesario
Explicar los hallazgos del tacto vaginal a la mujer
Fuente: NHS Intrapartum care, september 2007
Tabla 4. Progresión del trabajo de parto espontáneo en embarazo de término
Parámetro Tiempo promedio Percentila 5

Nulíparas
Duración del trabajo de parto 10.1 hr 25.8 hr
Duración del primer período 9.7 hr 24.7 hr
Duración del segundo período 33.0 min 117.5 min
Duración de la fase latente 6.4 hr 20.6 hr
Dilatación cervical durante la fase activa 3.0 cm/hr 1.2 cm/hr
Duración del tercer período 5.0 min 30.0 min
Multíparas
Duración del trabajo de parto 6.2 hr 19.5 hr
Duración del primer período 8.0 hr 18.8 hr
Duración del segundo período 8.5 min 46.5 min
Duración de la fase latente 4.8 hr 13.6 hr
Dilatación cervical durante la 5.7 cm/hr 1.5 cm/hr
fase activa 5.0 min 30.0 min
Duración del tercer período
Fuente: Norwitz ER, Robinson JN, Repke JT. Labor and delivery. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, editors.
Obstetrics: normal and problem pregnancies 4° edición. New York: Churchill-Livingstone; 2001. p 353-400; con datos
de Friedman EA. Labor: clinical evaluation and management. 2° edición. Norwalk (CT): Appleton-Century-crofts; 1978.
31
Tabla 5. Criterios diagnósticos del trabajo de parto anormal
Patrón del trabajo de parto Nulíparas Multíparas

Fase latente prolongada >20 hr >14 hr
Fase activa de dilatación prolongada <1.2 cm/hr <1.5 cm/ hr
Descenso prolongado <1.0 cm/hr <2 cm/ hr
Fase de desaceleración prolongada >3 hr >1 hr
Detención secundaria de la dilatación >2 hr >2 hr
Detención del descenso >1 hr >1 hr
Descenso ausente Falta de descenso en el Falta de descenso en el
segundo período segundo período
Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia 21° edición.
España; 2003, p 367-89.
32
Ejemplo de Partograma
33
6.3. Medicamentos
CUADRO II. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE VIGILANCIA Y MANEJO DEL PARTO
Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interaccione Contraindicaciones

Activo recomendad (período de adversos s
a uso)
1542 Oxitocina Iniciar con 2 Ámpula 5UI/ml Variable Ruptura uterina, Otros oxitócicos Polisistolia, hipertonía uterina,
mU/min, con colapso vascular, y sufrimiento fetal, desproporción
incrementos de taquicardia, vasoconstrictore céfalo - pélvica, situación anormal
2 mU cada 15 trastornos s aumentan su del feto, placenta previa, cesárea
minutos, con electrolíticos, efecto. corporal, cicatrices uterinas por
dosis máxima de contracción metroplastias, cesárea iterativa,
40 mU/min uterina tetánica, presentación pélvica.
náusea, vómito,
pulso rápido e
irregular,
convulsiones,
muerte materna
por hemorragia
subaracnoidea.
0262 Lidocaína 2 % 10 ml Frasco ámpula Dosis única Reacciones Aumenta Hipersensibilidad a la lidocaína,
50 ml hipersensibilidad, efectos adversos hipotensión, infección en el sitio de
nerviosismo, con depresores aplicación, insuficiencia cardiaca.
somnolencia, del sistema
parestesias, nervioso.
convulsiones, Produce
prurito, edema hipotensión y
local, eritema. bradicardia con
opioides y
antihipertensivo
s, aumenta o
disminuye
efectos en el
corazón de los
antiarrítmicos.
34
0104 Paracetamol 1 gr VO Caja de 10 Cada 6 horas Erupción cutánea, Aumento de Hipersensibilidad al paracetamol,
tabletas de 500 neutropenia, riesgo de enfermedad hepática o insuficiencia
mg pancitopenia, hepatotoxicidad renal grave.
necrosis hepática, en pacientes
necrosis alcohólicos o
tubulorenal e con uso de
hipoglucemia fenobarbital,
fenitoína y
carbamazepina.
Aumenta el
efecto de
anticoagulantes
orales.
35
A
7. Bibliografía
1. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching

the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
2. F. Gary Cunningham, Norman F Gant, Kenneth J. Leveno, Larry C Gilstrap III, John C. Hauth,
Katharine D. Wenstrom. Williams Obstetricia. 2003
3. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la

práctica clínica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382
4. Guía: Estrategía de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad
y Consumo. España 2007
5. Guía: Intrapartum care of healthy women and their babies during childbirth. Clinical Guideline.
September 2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (NCC – WCH)
6. Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Ministerio de Salud
de la Nación. Argentina 2004.
7. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
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based guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334
9. John B. Liao, Catalin S Buhimeschi, Errol R. Norwitz. Normal labor: Mechanism and Duration. Obstet
Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145 (164): pag 157
10. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-
743
11. Manual de normas y procedimientos en obstetricia. Hospital de Gineco Obstetricia “Luis Castelazo
Ayala”. 2005
12. NOM-007-SSA2-1993: Norma oficial mexicana de atención a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido con criterios y procedimientos para la prestación de servicios dirigida al
equipo de salud que asisten a mujeres y recién nacidos sanos durante el período perinatal.
13. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72
14. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Women’s Health Care Physicians.
“Compendium of Selected Publications. 2006
36
A
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboración de

esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización de los profesionales de salud, la
organización de las reuniones y talleres, la integración del grupo de trabajo, la realización del
protocolo de búsqueda y la concepción del documento, así como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Srita. Laura Fraire Hernández Secretaria
División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
Srita. Alma Delia García Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernández Bautista Mensajería

Lic. Cecilia Esquivel González Edición
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)
Lic. Uri Iván Chaparro Sánchez Edición
(Comisionado UMAE HO MN S. XXI)
37
A
9. Comité Académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE

División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cerón Hernández Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dra. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Jefe de Área

Dra. María Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aidé María Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro

Coordinadores de Programas Médicos
Dra. Agustina Consuelo Medécigo Micete
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez
Dr. Carlos Martínez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernández
Comisionadas a la División de Excelencia Clínica
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
38
A
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. José Ángel Córdova Villalobos Dr. Santiago Echevarría Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Médicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Méndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atención
Mtro. Daniel Karam Toumeh Médica
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cerón Hernández
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Médicas
Sociales para los Trabajadores del de Alta Especialidad
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel Ángel Yunes Linares Dra. Leticia Aguilar Sánchez
Director General Coordinadora de Áreas Médicas
Sistema Nacional para el Desarrollo C.P. José Antonio García Aguirre

Integral de la Familia / DIF Delegado Estatal, Delegación
Lic. María Cecilia Landerreche Gómez Morin Chihuahua, Ciudad Juárez
Titular del organismo SNDIF Chihuahua
Petróleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jesús Federico Reyes Heroles González Garza
Director General
Secretaría de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretaría de la Defensa Nacional

General Guillermo Galván Galván
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
39
A
11. Comité Nacional Guías De Práctica Clínica
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Presidenta

Subsecretaria de Innovación y Calidad
Dr. Mauricio Hernández Avila Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Daniel Karam Toumeh Titular

Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrén Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel Ángel López Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina, Armada de México
Dr. Santiago Echevarría Zuno Titular
Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Subdirector General Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Información en Salud
M en C Adriana Velázquez Berumen Titular y suplente del presidente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Dra. Ma. Elena Barrera Tapia Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de México
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Rodolfo Torre Cantú Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Emilio García Procel Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. José Antonio Carrasco Rojas Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez Guerrero Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Víctor Manuel Lara Vélez Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubén Hernández Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernández San Román Secretario Técnico
Director de Evaluación de Tecnologías en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
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Guía de Práctica Clínica

Vigilancia y manejo del parto

Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-052-08

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Juárez,

Esta Guía puede ser descargada de Internet en:

O80 Parto Único Espontáneo

Guía de Práctica Clínica

Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-052-08

PROFESIONALES DE LA SALUD Médicos Ginecólogos y Obstetras, Médico Familiar

CATEGORÍA DE GPC Segundo Nivel de Atención Vigilancia

Validación del protocolo de búsqueda

2. Preguntas a responder por esta Guía

1. ¿Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en trabajo de parto?

2. ¿Se justifica el realizar tricotomía de la zona perineal de la paciente en trabajo de parto?

3. ¿Cuáles son las indicaciones para la conducción del trabajo de parto?

5. ¿Se justifica el vaciamiento vesical durante el trabajo de parto?

6. ¿Cuál es el momento adecuado para el pinzamiento del cordón umbilical?

8. ¿Esta indicada la revisión de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al alumbramiento?

3.2 Objetivo de esta Guía

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el desarrollo de 2++

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las Ia

3/R Buena Práctica

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La resolución del embarazo a término por vía

Paciente con embarazo de término en trabajo

La mayoría de las pacientes con cesárea previa

En pacientes con embarazo de término en

La mayoría de las pacientes con embarazo de

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En caso de utilizar solución I.V. glucosada al 5 9

La colocación rutinaria de venoclisis, disminuye

No utilizar en forma rutinaria soluciones I.V.,

Para el manejo del dolor la analgesia epidural es 1a

Su uso se asocia con más partos vaginales

No usar la analgesia epidural en forma B

La aplicación de analgesia epidural requiere de No especificada

La aplicación de analgesia epidural debe ser 9

En nuestro medio, para la aplicación de 9

4.2.2 Tratamiento no farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel/Grado

Instruir a la embarazada en el reconocimiento B

No hay diferencias significativas en la duración

Facilitar que la embarazada pueda deambular y

La restricción severa de líquidos a la madre 2a

Permitir la ingesta de líquidos de acuerdo a las B

RASURADO PERINEAL Y APLICACIÓN DE ENEMA EVACUANTE

No se han encontrado diferencias con respecto Ia

No realizar en forma rutinaria el rasurado A

Realizar rasurado parcial del vello del área A

No se encontraron diferencias significativas en

No realizar en forma rutinaria la aplicación del A

4.3 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El uso del partograma predice el modo de 2a

Con el uso del partograma se disminuye el

El uso de partogramas que incluyen líneas de