VULVOVAGINITIS El Morche

VULVOVAGINITIS
ACTUACIÓN DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y DE URGENCIAS

Astrid palacios aguilar MFyC r1
PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA MUNDIAL
Según OMS:
+ 1 millón de personas en todo el
mundo/ día.
+ 350 millones (clamidiasis,
gonorrea, sífilis o tricomoniasis)/
año.
Complicaciones clínicas con

secuelas importantes:
Repercusiones graves sexuales y
reproductiva.
Transmisión pre o postnatal.
Complicaciones gestacionales.
NO INFECCIOSAS
VS
INFECCIOSAS
NO
INFECCIOSAS
VULVOVAGINITIS
ATRÓFICA
Conjunto de síntomas y signos causados por los cambios
hipoestrogénicos de los labios mayores y menores, el
clítoris, el vestíbulo y el introito, la vagina, la uretra y
la vejiga que se producen en las pacientes menopáusicas.
❖ Etiología.
disminución de estrógenos (no olvidar lactancia,
postpartum, tx antiestrogénicos)
❖ Clínica.
sequedad, ardor e irritación. síntomas sexuales de falta
de lubricación, incomodidad o dolor. Síntomas urinarios
urgencia, disuria e infecciones urinarias recurrentes.
❖ Diagnóstico: clínico
❖ Tratamiento.(si no contraindicaciones)
1° línea: humectantes y lubricantes. 12 semanas. “tan eficaz
como el estrógeno vaginal”
2° línea: 10 mcg de estradiol/ día.
Diagnósticos diferenciales
❖ Líquen Escleroso
❖ Traumática.
HISTORIA
❖ Irritativa. CLÍNICA.
❖ Dermatitis por hipersensibilidad. contexto.
❖ Dermatosis.
❖ Enfermedades sistémicas.
❖ Tumores(melanoma).
❖ Idiopática…
vulvovaginitis ●
●
FÚNGICAS.
BACTERIANA.
INFECCIOSAS ●
●
PARASITARIAS.
VIRALES.
VULVOVAGINITIS
infecciosas DOLOR FLUJO ANORMAL
PICOR
Clínica SX MICCIONAL ÚLCERA

VAGINOSIS
BACTERIANA
Etiología
PolimicrobianA, incluido
G. vaginallis, Mycoplasma,
Ureaplasma.
VAGINOSIS BACTERIANA
Factores predisponentes
Fumadoras.
Duchas vaginales.
Raza negra.
Clínica Cardinal VAGINOSIS BACTERIANA
* Secreción blanco/grisácea maloliente
* O asintomáticas.
Diagnóstico
Torunda con Criterios de Amsel.

medio de
Cultivo cervicovaginal**.
transporte.
VAGINOSIS BACTERIANA
Tratamiento en sintomáticas, gestantes y previo a
procedimiento invasivo
1° No AB (CLX-DQC-AL)
2° AB
- metronidazol 500 mg/12h x 7 días VO ó
- clindamicina 300 mg/12h x 7 días VO
3° Pro y prebióticos
VAGINOSIS BACTERIANA DURANTE EL EMBARAZO
Aumenta el riesgo de:
❖ Aborto temprano/recurrente/tardío.
❖ Sepsis postaborto.
❖ RPM.
❖ Parto pretérmino.
❖ Corioamnionitis histológica.
❖ Endometritis postparto.
Caso Clínico
Mujer de 28 años que…
❖ Presenta desde hace 4 días prurito vaginal, acompañado de
leucorrea blanquecina densa.
❖ No clínica miccional.
❖ Afebril.
❖ Refiere relaciones sexuales con su pareja sin protección.
❖ Niega otra clínica acompañante.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Abdomen no se palpan masas ni megalias. No doloroso a la palpación

profunda, no resistencia muscular. Blumberg negativo. PPR negativa.
Exploración ginecológica:
Leucorrea espesa,
Genitales externos sin lesiones aparentes.
blanquecina como requesón. No dolor a la movilización de
cérvix.
Diagnóstico:
CANDIDIASIS
Tratamiento: empírico.
Pruebas complementarias: ninguna caso clínico,
continuará…
Etiología
predomina C. albicans (90%)
DM mal controlada.
AB amplio espectro.
Hipoestronismo.
Enf inmunosupresoras.
Clínica Cardinal
* secreción blanquecina, grumos aspecto yogur.
* prurito.
* dispareunia.
Diagnóstico
Examen en fresco hifas/esporas (en desuso/infraestructura)
Cultivo cervicovaginal*.
Tratamiento empírico (90% C. albicans)

1° clotrimazol 500mg, VV, DU, miconazol, ketoconazol…)
CVV recurrente: fluconazol 150 mg/ 72h VO, 3 dosis ó

clotrimazol 500mg VV , semanal, 2 semanas
-azol tópico Fluconazol oral
tricomonas
ITS
Etiología
Trichomona vaginallis
Varias parejas sexuales
Condiciones de baja higiene

Nivel socioeconómico bajo
Clínica Cardinal
* Leucorrea amarillo-verdosa espumosa
* Prurito intenso
* Asintomáticas 2/3
Diagnóstico
Sospecha clínica
Parásito móvil en fresco
Tratamiento
Metronidazol o Tinidazol 2gr VO D.U.
Se trata a la pareja.
continuación
caso clínico
(les dije que continuaría…)

Misma paciente…
Que acude en varias ocasiones a su Médico de Familia/
urgencias por continuar con misma sintomatología vaginal a
pesar de haber completado adecuadamente el tratamiento
antimicótico. Refiere dolor en hipogastrio como nueva
sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias:
Abdomen no se palpan masas ni megalias. Doloroso a la palpación

discreta resistencia muscular. Blumberg
profunda en FII con
positivo a nivel de FII. PPR negativa.
Exploración ginecológica:
Leucorrea espesa,
Genitales externos sin lesiones aparentes.
blanquecina como requesón. Dolor a la movilización
de cérvix.
Pruebas complementarias:
Se amplia estudio con muestra endocervical para
detección de Gonococo y Chlamydia + analítica de
sangre y orina
Tratamiento:
Ceftriaxona 1g IM/IV D.U + Doxiciclina 100mg/12h VO 14
días +/- Metronidazol 500mg/12h VO 14 días (sospecha
anaerobios) hasta obtención resultado de pruebas
complementarias
gonococo
DECLARACIÓN OBLIGATORIA Clínica Cardinal
* Flujo alterado
Etiología
* Dolor hipogástrico
N. gonorrhoeae
* disuria
Factores predisponentes +- menorragia/sangrado intermenstrual
Edad menor de 25 Diagnóstico

Cultivo en medio Thayer-Martin + PCR
Múltiples parejas último
año Tratamiento
RRSS sin protección Ceftriaxona 1gr IM D.U. +

Azitromicina 1gr VO D.U.
Se caracteriza por desarrollar resistencia a múltiples terapias de
antibióticos. La sensibilidad de las cepas de gonococos a diferentes
antibióticos es materia de permanente revisión
Clamidia
DECLARACIÓN OBLIGATORIA Clínica Cardinal
* Asintomática 70-95% mujeres.
Etiología
* Secreción uretral/vaginal
C. trachomatis
* Disuria
Diagnóstico
Edad menor de 25 Cultivo + PCR
Múltiples parejas último Tratamiento

año Doxiciclina 100mg/12h VO 7 días
ó
RRSS sin protección
Azitromicina 1gr VO D.U.
Infección previa por C.
trachomatis
Cuando presenta síntomas/complicaciones:
♀ ♂
* Cervicitis (friabilidad * Uretritis
cervical) * Orquiepididimitis
* Sangrado postcoital * Proctitis/Proctocolitis
* Uretritis
* Dolor abdominopélvico
MYCOPLASMA
Etiología.
Mycoplasma genitalium
Clínica.
asintomática. inespecífica. flujo anormal.Causa frecuente de
cervicitis y EPI persistentes y recurrentes.
Diagnóstico.
PCR en orina o exudado endocervical.
Tratamiento.
Azitromicina 100 mg/12h 7 días +
moxifloxacino vía oral 400 mg/24h 7 días
Se trata pareja. se buscan contactos de 60 días previos.

- ITS
- Debe considerarse la posibilidad de M. genitalium en

todos los pacientes con uretritis persistente, cervicitis
o EPI a pesar del tratamiento empírico sindrómico
inicial.
Bibliografía
❖ Centers for Disease Control and Prevention. Genital HSV Infections.
CDC; 2015 [consultado 25-2-2021]. Disponible
en:http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm
❖ Patel R, Kennedy OJ, Clarke E, Geretti A, Nilsen A, Lautenschlager S,
et al. 2017 European guidelines for the management of genital herpes.
Int J STD AIDS. 2017;28(14):1366-79. PubMed PMID: 28836892
❖ https://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/12/AEPCC_revista08_INFEC
CIONES-TI.pdf
❖ DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES VULVOVAGINALES. SEGO
❖ Gloria Bachmann, MD, MMSJoAnn V Pinkerton, MD, FACOG, NCMP.
Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Treatment.
In: UpToDate,Alana Chakrabarti, MD (ed),(Acceso 21 febrero 2024)
❖ David H Martin, MD William M Geisler, MD, MPH Mycoplasma genitalium
infection . In: UpToDate, Allyson Bloom, MD (ed) UpToDate, Waltham,
MA (acceso el 21 de febrero del 2024)

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CVV recurrente: fluconazol 150 mg/ 72h VO, 3 dosis ó

Varias parejas sexuales

Condiciones de baja higiene

(les dije que continuaría…)

Abdomen no se palpan masas ni megalias. Doloroso a la palpación

Edad menor de 25 Diagnóstico

RRSS sin protección Ceftriaxona 1gr IM D.U. +

Múltiples parejas último Tratamiento

Se trata pareja. se buscan contactos de 60 días previos.

- Debe considerarse la posibilidad de M. genitalium en

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