2022 Mayo 15

CLINICA COLSANITAS S.A.
PÁGINA 1 DE 620
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

HISTORIA CLÍNICA No.: 4732763
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS: ANTHONY ALEJANDRO CEPEDA VILLANUEVA IDENTIFICACIÓN: PT-4732763
GÉNERO: MASCULINO EDAD: 22 AÑOS / 11 MESES / 1 DÍAS RELIGIÓN: CATOLICO GRUPO SANGUÍNEO:
FECHA NACIMIENTO: 14/06/1999 ESTADO CIVIL: SOLTERO (A) OCUPACIÓN: PENSIONADOS,ESTUDIANTES Y AMAS
DIR. DOMICILIO: CRA 94A # 147 - 49 SUBA LA C TEL. DOMICILIO: 3225869043 LUGAR DE RESIDENCIA: BOGOTA D.C.
DATOS ADMINISTRATIVOS
ADMISIÓN: H 2022 6590 FECHA Y HORA DE ADMISIÓN: 15/05/2022 22:34
ENTIDAD: EPS SANITAS S.A.S UBICACIÓN: OCTAVO PISO HOSPITALIZACION GENERAL - CAMA 80
TIPO VINCULACIÓN: BENEFICIARIO NO A ACOMPAÑANTE: TEL. ACOMPAÑANTE:
RESPONSABLE: YINESCA VILLANUEVA PARENTESCO: OTRO TEL. RESPONSABLE: 3044612080
HISTORIA CLINICA BÁSICA

FECHA Y HORA: 15/05/2022 15:9
MOTIVO DE CONSULTA
INFORMACIÓN SUMINISTRADA POR: PACIENTE - HERMANA
" TIENE FIEBRE "
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE EN COMPAÑIA DE HERMANA COMENTA CUADRO CLINICO DE +- 24 HORAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR FIEBRE NO CUANTIFICDADA ASOCIADO A 3 EPISODIOS EMETICOS , CEFALEA GLOBAL ,
ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL , MIALGIAS SIN TOS , NO DIARREA NI LESIONEA EN PIEL.
TIENE CH DEL DIA DE AYER QUE MUESTRA : : LEUCO: 260 - HGB: 11.6 - NEUTRO: 000 - PLAQWUTAS: 10000.
ANT. PATOLOGICOS: LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 .

ALERGIA: NIEGA
QX: NIEGA
TTO: TMS 160/800 MG LUNES Y MIERCOLES - HIDROMORFONA 2.5 MG VO CADA 12 HORAS - FLUCONAZOL 200 MG
VO DIA - ESCITALOPRAM 10 MG VO DIA - ONDANSETRON.
REVISIÓN POR SISTEMAS

RIESGO NUTRICIONAL
¿HA TENIDO PÉRDIDA DE APETITO INVOLUNTARIA, DURANTE LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS? NO
¿HA TENIDO PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA, DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES? NO
PUNTAJE RIESGO NUTRICIONAL:0
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
PATOLÓGICOS
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CALLE 23 B # 66-46. TEL: 5948660 FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE
CLINICA COLSANITAS S.A. PÁGINA 2 DE 620

DATOS DEL PACIENTE
J45.9 - ASMA, NO ESPECIFICADO, MES: AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 05/10/2022 14:47
PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA, HEMATOLOGIA.
C91.0 - LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA [LLA], MES: 8 AÑO: 2021. CONFIRMA ANTECEDENTE. 05/10/2022 14:47
PROFESIONAL: ANA MARIA MADERA ROJAS, HEMATOLOGIA.
PROFESIONAL: CHRISTIAN CAMILO FALLA PINILLA, MEDICINA GENERAL.
QUIRÚRGICOS
(541102) LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, MES: 5 AÑO: 2022. . CONFIRMA ANTECEDENTE. 05/10/2022 14:47
ALÉRGICOS
NO REFIERE ANTECEDENTE 05/10/2022 14:47
TÓXICOS
PROFESIONAL: LEONARDO BAUTISTA TOLOZA, HEMATOLOGIA.
TRANSFUSIONALES
COMPONENTE: GLÓBULOS ROJOS, PLASMA FRESCO, PLAQUETAS, CONCENTRADOS ERITROCITOS, CONCENTRADO
ÚNICO PLAQUETAS. REACCIÓN ADVERSA: NO RECUERDA. MES: . AÑO: . CONFIRMA ANTECEDENTE. 05/10/2022 14:47


DATOS DEL PACIENTE
TRAUMATOLÓGICOS
FARMACOLÓGICOS
MEDICAMENTO: BISOPROLOL FUMARATO 2.5MG TAB REC 1.00, TABLETA, ORAL, CADA 24 HORAS. CONFIRMA
ANTECEDENTE. CONCILIADO 17/05/2023 00:40
PROFESIONAL: MONTES SIERRA DANIEL ANTONIO, MEDICINA GENERAL.
MEDICAMENTO: EMPAGLIFLOZINA 10MG TAB REC 1.00, TABLETA, ORAL, CADA 24 HORAS. CONFIRMA ANTECEDENTE.
CONCILIADO 17/05/2023 00:40
MEDICAMENTO: METOTREXATO SODICO 2.5MG TAB 6.00, TABLETA, ORAL, SEGÚN ESQUEMA. CONFIRMA
MEDICAMENTO: FOLICO ACIDO 5MG TAB 1.00, TABLETA, ORAL, CADA 24 HORAS. CONFIRMA ANTECEDENTE.
CONCILIADO 17/05/2023 00:39
MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA 50MG TAB 1.00, TABLETA, ORAL, CADA 12 HORAS. CONFIRMA ANTECEDENTE.
CONCILIADO 17/05/2023 00:39
MEDICAMENTO: VINCRISTINA SULFATO 1MG/ML SOL INY 1.00, APLICACIÓN, INTRAVENOSA, SEGÚN ESQUEMA.
CONFIRMA ANTECEDENTE. CONCILIADO 17/05/2023 00:38


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTO: HIDROMORFONA CLORHIDRATO 2.5MG TAB 1.00, TABLETA, ORAL, CADA 12 HORAS. CONFIRMA
MEDICAMENTO: PREDNISONA 50 MG TAB 50.00, MG, ORAL, CADA 24 HORAS. CONFIRMA ANTECEDENTE.
CONCILIADO 17/05/2023 00:37
PROFESIONAL: FALLA PINILLA CHRISTIAN CAMILO, MEDICINA GENERAL.
FAMILIARES
VACUNACIÓN
COMPLETO.
PROFESIONAL: ANA MARIA MADERA ROJAS
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL: 90/60 mmHg. FRECUENCIA CARDÍACA: 140 POR MINUTO.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 POR MINUTO. SATURACIÓN OXIGENO: 95%.
TEMPERATURA: 38.5 ºC ESCALA DE DOLOR: 0/10.
PERIMETRO CEFÁLICO: PERIMETRO ABDOMINAL:
PESO: . TALLA: , IMC: ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
ESTADO GENERAL: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO SOSPECHA DE EMBRIAGUEZ: N
GLASGOW:15/15
HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO
CABEZA: PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CCC: PALIDEZ MUCOCUITANEA
CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO, PULMONES BIEN VENTILADOS, NO AGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, LEVE DOLOR A LA PALPACION GENERALZIADA SIN IRRITACION PERITONEAL.
EXAMEN NEUROLÓGICO: SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE.
EXTREMIDADES INFERIORES: NO EDEMA.
PIEL Y FANERAS: NO LESIONES EN PIEL
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO: R50.9 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA
TIPO DIAGNÓSTICO: IMPRESION DIAGNOSTICA CATEGORÍA: PRINCIPAL
OBSERVACIONES:
CAUSA EXTERNA: ENFERMEDAD GENERAL
CONDICIÓN PACIENTE:
SOSPECHA DE ATEL: NO
DATOS SOSPECHA ATEL:
TIEMPO EN LA OCUPACIÓN:
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
EN QUIMIOTERAPIA ( ULTIMA EL 06-05-2022) - HOY CONSULTA POR CUADRO FEBRIL SIN FOCO CLARO DE
INFECCION , INGRESA TAQUICADICO CON CIFRAS TENSIONALES LIMITE INFERIOR SIN DESATURACION ,
CAMPOS PULMONARES SIN AGREGADOS, NO IRRITACION PERITONEAL , NO EVIDENCIA DE SANGRADO.
TIENE CH DE AYER QUE MUESTRA LEUCOPENIA CON NEUTROPENIA ABSOLUTA , TROMBOCITOPENIA
SEVERA . SE VALORA PACIENTE EN CONJUNTO CON MEDICINA INTERNA Y
PLAN DE MANEJO
SE DECIDE INGREASR A OBSERVACION PARA PANCULTIVAR E INICIO DE CUBRMIENTO ATB - TIENE RT PCR COVID DE
AYER NEGATIVA . SE HACE RESERVA DE PLAQUWTAS .
¿SE EXPLICÓ EL PLAN DE MANEJO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES, ASEGURÁNDOSE EL ENTENDIMIENTO DE
ESTE?:
PROFESIONAL: ANUAR RAFAEL BOLIVAR MERCADO
REGISTRO MÉDICO: 72298103
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 15/05/2022 16:57
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO TIPO DE CATEGORÍA ESTADO
DIAGNÓSTICO
R50.9 FIEBRE, NO ESPECIFICADA IMPRESION PRINCIPAL ACTIVO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
INDICACIÓN: CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA TROMBOCITOPENIA.

COMPARACIÓN: NO HAY ESTUDIOS PREVIOS PARA COMPARAR.
TÉCNICA: SE REALIZÓ UNA ADQUISICIÓN HELICOIDAL VOLUMÉTRICA SIMPLE CON RECONSTRUCCIONES FINAS EN
TODOS LOS PLANOS A TRAVÉS DEL CRÁNEO.
HALLAZGOS:
PARÉNQUIMA CEREBRAL: COEFICIENTES DE ATENUACIÓN NORMALES. ADECUADA DIFERENCIACIÓN SUSTANCIA
GRIS/ SUSTANCIA BLANCA. NO EFECTO DE MASA NI HERNIACIONES. NO SIGNOS EVIDENTES DE INFARTO NI
HEMORRAGIA.
SISTEMA VENTRICULAR: DE TAMAÑO Y CONFIGURACIÓN NORMALES.
ESPACIO EXTRAAXIAL: CONSERVADO Y SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES.
REGIÓN SELAR: SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES.
LÍNEA MEDIA: NORMAL.
ESTRUCTURAS ÓSEAS: SIN ALTERACIONES.
CONCLUSIÓN:
ESCANOGRAFÍA DE CRÁNEO SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS.
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 15/05/2022 19:36
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
DATOS CLÍNICOS: NEUTROPENIA FEBRIL.

TÉCNICA: PROYECCIÓN LATERAL Y POSTEROANTERIOR.
NO CUENTO CON ESTUDIOS PREVIOS PARA REALIZAR COMPARACIÓN.
HALLAZGOS:
LA TRANSPARENCIA Y VASCULARIZACIÓN PULMONAR ES SATISFACTORIA. SIN EVIDENCIA DE CONSOLIDACIONES.
NO HAY SIGNOS DE NEUMOTÓRAX.
RECESOS COSTODIAFRAGMATICOS LIBRES. HEMIDIAGRAGMAS DE DISPOSICIÓN USUAL.
SILUETA CARDIOMEDIASTINICA DE TAMAÑO Y CONFIGURACION NORMAL.
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y TEJIDOS BLANDOS SIN ALTERACIONES.
CONCLUSIÓN
ESTUDIO DENTRO DE LIMITES NORMALES.
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
INGRESO
FECHA Y HORA: 16/05/2022 01:03
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INGRESO
***************************************************************
********** TURNO NOCHE // INGRESO A HOSPITALIZACION ************
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUIEN INGRESA ENB MUY MAL ESTADO GENERAL DESDE EL SERVICIO DE
URGENCIAS DONDE CURSA CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LOINAJE B - QUIEN
PRESNETA ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 QUIEN INGRESO POR CUADRO CLINCIO DE 1 DIA D EE
VOLUCION CONSISTENTE EN CUADRO FIEBRE SIN FOCO APARENTE QUIEN TRAE CONSIGO REPORTE DE
HEMGORAMA DEL DIA DE 14/05/2022 EN EL QUE PRESNETA NEUTROPENIA ABSOLUTA SUMADA A
TROMBOCITOPENIA DE 1000 RAZON POR LA CUAL EN EL SERVICO DE URGENCIAS POLICULTIVA E INCIAN
CUBRIMIENTO DE ANTIBIOTICO PERO PACIENTE PRESNETA CIFRAS TENSIONALES BAJAS Y TAQUCIARDIA CON
INESTABILDIAD HEMOIDINAMICA QUEIN NO RESPONDE A HDIRATACIONE DNVOENOSA
ANT. PATOLOGICOS: LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 .

ALERGIA: NIEGA
QX: NIEGA
TTO: TMS 160/800 MG LUNES Y MIERCOLES - HIDROMORFONA 2.5 MG VO CADA 12 HORAS - FLUCONAZOL 200
MG
SUBJETIVO
PACIENTE EN MUJY MAL ESTADO GENERAL TAQUICARDICO DIUAFORETICO CON MAREO
OBJETIVO
TENSIÓN ARTERIAL:57/25 mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 96 POR MINUTO

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28 POR MINUTO SATURACIÓN DE OXIGENO: 94,00 %
TEMPERATURA: 36.5 °C ESCALA DE DOLOR: 0/10
PESO: Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE EN MUY MAL ESTADFO GENERAL COIN TENDENDENCIA ALA SOMNOLENCIA CONJUNTIVAS
HIPOCROMCIAS ESCLERAS ANICTERICAS PUPILAS ISOCORICAS NRMOREACTIVAS MUCOSA ORAL SECA CUELLO
MOVIL NO MASAS RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO PRESENCIA DE SOPLOS RUIDOS RESPIRATRORTIOS
CONSERVADOS NO AGREGADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO EXTGREMDIADES PUYLSOS
PRESENTES EDEMAS NEGATIVOS SNC NO DEFICIT APÁRENT
INTERPRETACIÓN PARACLÍNICOS
15/05/2022
CREATININA 1.21
CLORO 97.9
BUN 19.8
POTASIO 4.22
PCR 274
SODIO 139
HEMOGRAMA LEUCOCITOS 120 NEUTROFILOS 0 LINFOCITOS 90 PLAQUETAS 1000 HB 10.6 HCTO 30.5
RX TORAX NORMAL
TAC DE CRANEO
ANÁLISIS
PACIENGTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUIEN CVURDSA CON UN LEUCEMIA LINFOBLATICA AGUDA LINAJE B EL
CUAL PRESENTO ULTIMA QUIMIOTERPIA A EL DIA 06/05/2022 EL CUAL IGNRESA EL DIA DE AYER A URGENCIAS
PRO CUADRO DE 1 DIA DE EVOLUCION DE CUADRO FEBRIL SIN FOCO APARENTE EL CUAL PRESENTA
NEUTROPENIA FEBRIL ABSOLUTO RAOZN POR LA CUAL SE INCIO PROTOCOLO CPON POLICULTIVO Y
CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO EL CUAL DEBIDO A LA PERSISTRENCIA DE HIPOTENSION REFRACTIVA A LIQUIDOS
ENDOVENOSO POR LO QUE SE COSNDSIERA QUE PACIENTE SE BENEFICIA DE ADICIONAR VANCOMICINA 1
GR IV CADA 12 HORAS Y SE SOLICTA GASES ARTERIALES Y DEBIDO SU INESTABILDIAD HEMOIDINAMICA SE
COMETA EN UNIDAD DE CUDIADOS INTENSIVOS (MEDICA) EL CUAL FIUE ACEPTADO EN CAMA 5
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE ORDENAN TRANSFUDIR 1 CUP DE PLAQUETAS
SE SOLICTAN GASES ARTERIALES
SE INICIAN TRAMITE DE REMISON PARA TRASLADO A UCI
ESTE? SI

DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: JHON EDISON CALDUCHO GUSNAS
REGISTRO: 1032385445
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 01:06
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
TOMA DE GASES ARTERIALES

METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE EPP
PACIENTE CON ORDEN MEDICA DE GASES ARTERIALES PARA ESTUDIO DE OXIGENACION Y ESTADO ACIDO BASE,
SE EXPLICAN RIESGOS Y BENEFICIOS, SE INTERROGAN ANTECEDENTES DE ANTICOAGULACION Y OTRAS
CONDICIONES QUE RESTRIJAN AREAS DE PUNCION.
SE OBTIENE CONSENTIMIENTO VERBAL.
SE REALIZA PRUEBA DE ALLEN OBSERBANDO ADECUADA CIRCULACION COLATERAL PREVIA PREPARACION DE
ZONA, SE TOMA MUESTRA DE SANGREA UNICA PUNCION EN ARTERIA RADIAL DERECHA, SE REALIZA PRESION
SOSTENIDA SOBRE ZONA DE PUNCION, NO SE OBSERVAN SIGNOS DE HEMATOMA, SE DAN RECOMENDACIONES,
SE ENTREGAN RESULTADOS A MEDICO TRATANTE IMFORMANDO VALORES CRITICOS
HORA: 00:44 FIO2: 28%(CANULA NASAL 2LPM) PH 7:40 , PCO2: 29.5 , PO2: 68.3 , HCO3: 18.0, BE -6.0, SAT ,
PAFI : 180 , LAC: 6.4

ESTE? SI
PROFESIONAL: ANA ARGELIA MORA MORA
REGISTRO: 40027620
ESPECIALIDAD: TERAPIA RESPIRATORIA
EVOLUCION

DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 16/05/2022 01:18
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
***************************************************************************
********* TURNO FIN DE SEMANA -- NOCHE // NOTA DE TRANSFUSION ******************
***************************************************************************
SERVICIO TRATANTE: HEMATOLOGIA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON INDICACION TRANSFUSIONAL (1 CUP ). CON PREVIA
PREMEDICACION ( 100 DE HDIROCORTISONA 1 GR DE ACETAMIFNOEN 10 MG LORATADINA )
SE VALORA PACIENTE EN CAMA DE HABITACION. SE VERIFICA IDENTIDAD DE PACIENTE. INDICACION

TRANSFUSIONAL. SE VERIFICA QUE CUENTA CON CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE SOLICITAN LA UNIDAD. SE
VERIFICA IDENTIFICACION. COMPATIBILIDAD CON GRUPO SANGUINEO DE PACIENTE. SE VERIFICA FECHA DE
VENCIMEINTO. NUMERO DE UNIDAD, NUMERO DE SELLO DE CALIDAD Y SE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO
DURANTE LA TRANSFUSION DEL CUP. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR.
NOTA DE TRANSFUSION DEL CUP:

RH PACIENTE: A1 POSITIVO
RH UNIDAD: 0 POSITIVO
NUMERO DE UNIDAD: 22400894
NUMERO DE SELLO DE CALIDAD: 120225769A
HORA DE INICIO: 00+44

HORA DE FINALIZACION 00+49
GASES ARTERIALES : ACIDOSIS METABOLICA EN COMPENSACION HIPERLACTEMIA Y HIPONATREMIA
ANÁLISIS
PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DAGNOSTICO ANOTADOS CON ANEMIA SECUNDARIO A
PATOLOGIA CON REQUERIMIENTOS DE TRANSFUSION DE CONCENTRADO DE ERITROCITOS.EL CUAL PRESENTA
ADECUADA TOLERANCIA A TERAPIA TRANSFUSIONAL. SE DEBE TRASLADAR PARA MONITOREO EN UCI
METAS:
PLAN DE MANEJO:
TRASLADO A UCI MEDICA CAMA 5
ESTE? SI
PROFESIONAL: JHON EDISON CALDUCHO GUSNAS
INGRESO


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 16/05/2022 04:40
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INGRESO
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EL DIA DE AYER, CON
ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LINAJE B - QUIEN ÚLTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 ,
CUADRO CLÍNICO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN DE FIEBRE SIN FOCO APARENTE TRAE CONSIGO REPORTE DE
HEMOGRAMA DEL DIA DE 14/05/2022 EN EL QUE PRESENTA NEUTROPENIA ABSOLUTA SUMADA A
TROMBOCITOPENIA DE 1000 RAZÓN POR LA CUAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POLICULTIVA E INICIAN
CUBRIMIENTO DE ANTIBIÓTICO CON CEFEPIME, EN HOSPITALIZACIÓN SE OBSERVA HIPOTENSO
DESHIDRATADO, SIN RESPUESTA A REANIMACION HIDRICA, INICIA VANCOMICINA Y TRASLADAN A UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
ANT. PATOLÓGICOS: LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 .

ALERGIA: NIEGA
QX: NIEGA
TTO: TMS 160/800 MG LUNES Y MIÉRCOLES - HIDROMORFONA 2.5 MG VO CADA 12 HORAS - FLUCONAZOL 200
MG
SUBJETIVO
PACIENTE REFEIRE ESTAR NE MALAS CONDICIONES , CON DOLOR GENERALIZADO.
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
PACIENTE EN MUY MAL ESTADO GENERAL SOMNOLIENTO

CONJUNTIVAS HIPOCRÓMICAS ESCLERAS ANICTÉRICAS PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS MUCOSA ORAL
SECA CUELLO
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS NO PRESENCIA DE SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS
CONSERVADOS NO AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
EXTREMIDADES PULSOS PRESENTES, SIN EDEMAS , LLENADO CAPILAR DE 4 SEG
NEUROLÓGICO: ALERTA , ORIENTADO, NO DÉFICIT APPARENTE
CREATININA 1.21 BUN 19.8
CLORO 97.9 POTASIO 4.22 PCR 274 SODIO 139
HEMOGRAMA LEUCOCITOS 120 NEUTRÓFILOS 0 LINFOCITOS 90 PLAQUETAS 1000 HB 10.6 HCTO 30.5
GASES ARTERIALES: PH 7:40 , PCO2: 29.5 , PO2: 68.3 , HCO3: 18.0, BE -6.0, SAT ,
PAFI : 180 , LAC: 6.4
TC DE CRÁNEO : ESCANOGRAFÍA DE CRÁNEO SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS.

RX DE TÓRAX: LA TRANSPARENCIA Y VASCULARIZACIÓN PULMONAR ES SATISFACTORIA. SIN EVIDENCIA DE
CONSOLIDACIONES. NO HAY SIGNOS DE NEUMOTÓRAX. RECESOS COSTODIAFRAGMATICOS LIBRES.
HEMIDIAGRAGMAS DE DISPOSICIÓN USUAL. SILUETA CARDIOMEDIASTINICA DE TAMAÑO Y CONFIGURACION
NORMAL.ESTRUCTURAS ÓSEAS Y TEJIDOS BLANDOS SIN ALTERACIONES.
ANÁLISIS
INGRESA PACIENTE CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA, EN MALAS CONDICIONES GENERALES,
HIPOTENSO , HIPOPERFUNDIDO, CON HIPERLACTATEMIA, SE INDICA REANIMACION HIDRICA, SIN RESPUESTA,
SE PROCEDE A PASO DE CATÉTER CENTRAL E INCIO DE SOPORTE VASOPRESOR. REPORTE DE HEMOGLOBINA
EN 6 SE INDICA TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS. REPORTE PRELIMINAR DE 3
HEMOCULTIVOS CON GRAM NEGATIVOS, SE INDICA REALIZAR FILM ARRAY DE SEPSIS . SE SOLICTA TAC DE
TORAX. CONTINUA CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO INSTAURADO , SE SOLICITA VALORACIÓN POR
INFECTOLOGÍA. CONTINUA MANEJO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES.


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS
CHOQUE SÉPTICO SE ETIOLOGIA A ESTABLECER
NEUTROPENIA FEBRIL
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

ESTE? SI
PROFESIONAL: LADY KARINE BALLESTEROS NUÑEZ
ESPECIALIDAD: INTENSIVISTA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 04:55
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
NOTA DE PROCEDIMIENTO
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
CATÉTER VENOSO CENTRAL
PREVIA ADMINISTRACIÓN DE 1 CUP DE PLAQUETAS .
SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA , PUNCIÓN YUGULAR DERECHA , GUIADA POR ECOGRAFÍA ÚNICA, CON
RETORNO DE SANGRE VENOSA, SE PASA GUÍA, SE RETIRA AGUJA, SE DILATA, SE PASA CATÉTER CENTRAL, SE
FIJA CATÉTER. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. SE SOLICITA RX DE TÓRAX DE CONTROL,.
LINE ARTERIAL RADIAL DERECHO

SE REALIZA ÚNICA PUNCIÓN RADIAL DERECHA GUIADA POR ECOGRAFÍA, SE PASA CATETER , SIN
COMPLICACIONES.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 06:48
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
ADECUADA EXPANSIÓN DE LOS CAMPOS PULMONARES.

REFORZAMIENTO INTERSTICIAL PERIBRONCOVASCULAR.
NO HAY ZONAS DE CONSOLIDACIÓN.
ESPACIOS PLEURALES LIBRES.
SILUETA CARDÍACA MAGNIFICADA.
CATÉTER YUGULAR DERECHO CON EXTREMO SE DIRIGE HACIA LA TOPOGRAFÍA DE LA AURÍCULA IPSILATERAL.
ELEMENTOS DE MONITORIZACIÓN.
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 10:09
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
RESPUESTA IC CX GENERAL
DR. GUERRERO / SOLANO (R)
DXS
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
MC DOLOR ABODMINAL
EA INGRESA POR DOLOR PICOS FEBRILES SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS O URINARIOS, DURANTE SU ESTANCIA
EN URGENCIAS DOCUMENTAN NEUTROPENIA Y TROMBOCITOPENIA, CON EPISODIO DE HIPONTENSION Y
DESATURACION POR LO CUAL SE INICIA AB DE AMPLIO ESPECTRO Y TRASLADO A UCI
PACIENTE EN MUY MAL ESTADO GENERAL, ALGICO

CONJUNTIVAS HIPOCRÓMICAS ESCLERAS ANICTÉRICAS PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS MUCOSA ORAL
SECA, PALIDEZ MUCOCUTANEA
TORAX SIMETRICO, TAQUINEA
ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA Y SUPERFICIAL, REBOTE POSITIVO, DEFENSA
INVOLUNTARIA
EXTREMIDADES PULSOS PRESENTES, SIN EDEMAS , LLENADO CAPILAR DE 4 SEG
NEUROLÓGICO: ALERTA , ORIENTADO, NO DÉFICIT APPARENTE
GASES ARTERIALES VENOSOS PH 7.35 PO2 37 PCO2 36.9 HCO3 20.7 LACTATO 4.5
ANÁLISIS
ANTECEDENTE DESCRITO, CURSANDO CON SINDROME FEBRIL EN ESTUDIO, REQUERIMIENTO DE SOPORTE
VASOPRESOR A DOSIS ALTAS, MAL ESTADO GENERAL DESHIDRATADO, CON DOLOR ABDOMINAL DE INICIO
SUBITO, CON SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL, HIPERLACTATEMIA, SE CONSIDERA ABDOMEN
AGUDO, SE INDICA PASO A SALAS DE CX PARA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
VALORACION PREANESTESICA
EN EL MOMENTO NO CUENTA CON FAMILIARES PARA DAR INFORMACION SOBRE PROCEDIMIENTO Y
PRONTOSTICO
ESTE? SI
PROFESIONAL: FRANCISCO SOLANO PERDOMO
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 10:30


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL:

HÍGADO DE TAMAÑO Y CONTORNOS NORMALES SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES O DIFUSAS.
VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA CON ENGROSAMIENTO DIFUSO DE SU PARED, (5 MM).ESCASO BARRO BILIAR EN LA
VESICULA BILIAR. SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO NO VALORABLE.
LA VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA ES DE CALIBRE NORMAL.
PÁNCREAS Y RETROPERITONEO CONSERVADOS.
LOS RIÑONES SE ENCUENTRAN EN SITUACIÓN USUAL, SON DE TAMAÑO Y ARQUITECTURA NORMALES. NO HAY
DILATACIÓN DE LOS SISTEMAS COLECTORES.
ESPACIOS PERIRRENALES LIBRES.
NO HAY ESPLENOMEGALIA.
NO HAY LÍQUIDO LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL NI MASAS DEFINIDAS.
VEJIGA ADECUADAMENTE DISTENDIDA, DE PAREDES DELGADAS SIN EVIDENCIA DE LESIONES INTRALUMINALES.
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE HASTA 11 MM DE LAS PAREDES DEL CIEGO CON AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD Y
DEL CONTENIDO INTRALUMINAL. ESCASA CANTIDAD DE LÍQUIDO LAMINAR PERICECAL Y ALTERACIÓN DE LA
GRASA MESENTÉRICA. NO SE LOGRA CARACTERIZAR EL APÉNDICE CECAL.
OPINIÓN:
IMPORTANTE COMPROMISO INFLAMATORIO QUE AFECTA LA REGIÓN CECAL DE ETIOLOGÍA A DETERMINAR
(TIFLITIS?). NO SE DESCARTA UN PROCESO INFLAMATORIO APENDICULAR COMO ORIGEN DEL HALLAZGO
ECOGRÁFICO.
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LAS PAREDES VESICULARES Y PRESENCIA DE BARRO BILIAR
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 11:40
DIAGNÓSTICOS

DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCION UCI MEDICA JORNADA DIA
REVISTA MEDICA REALIZADA POR DRA LADY BALLESTEROS INTENSIVISTA Y DRA XIOMARA MORENO FELLOW
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS :

CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA A ESTABLECER CON REFRACTARIEDAD
ABDOMEN AGUDO CON COMPROMISO INFLAMATORIO CECAL
NEUTROPENIA FEBRIL
SUBJETIVO: REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN AUMENTO INTENSIDAD ACTUAL DE 10/10 EN LOS DOS DÍAS
PREVIOS REFIERE INTENSIDAD 4/10. NÁUSEAS RECURRENTES.
APACHE II: 20 PTS, TMS 35.5%
SOPORTES:
VENTILATORIO: CÁNULA NASAL
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.4 MCG KG MIN
ATB : CEFEPIME + VANCOMICINA
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL DERECHO, FASCIES DE DOLOR

PALIDEZ CUTÁNEA GENERALIZADA, MUCOSAS SECAS
USUARIO DE CÁNULA NASAL CONVENCIONAL, TAQUIPNEICO
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS
MURMULLO VESICULAR CON HIPOVENTILACIÓN LEVE BIBASAL SIN AGREGADOS
ABDOMEN DOLOROSO EN LOS 4 CUADRANTES, DEFENDIDO,
LLENADO CAPILAR 4 SEGUNDOS, PIEL FRÍA.
ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN.
BALANCE HÍDRICO :
LA: 1752 LE 975 BT: 777 +
GU: 3.4 CC KG HORA
GLUCEMIAS 101 MG/ DL.


DATOS DEL PACIENTE
PARACLÍNICOS:
CALCIO 7.3 MAGNESIO 0.91 POTASIO 3.5 SODIO 139
BUN 23.4 CREATININA 1.35
HB 6.4 HTO 18.4 LEUCOS 0.02 NEUTROS 0.0% PLAQUETAS 50
UROANALISIS: NO PATOLOGICO
FOSFATASA ALCALINA: 56 ASAT 15 ALAT 19.5 BT 0.56 BD 0.35 BI 0.21
PTT 35 INR 2.27 PT 26
AISLAMIENTOS :
FILMARRAY GASTROINTESTINAL DEL 16/5 PENDIENTE CONSECUTIVO : 1062
FILMARRAY SEPSIS DEL 16 MAYO: ENTEROBACTERIACEAE, E. COLI
UROCULTIVO DEL 16 PENDIENTE / GRAM ORINA NO SE OBSERVAN GÉRMENES
ECOGRAFÍA ABDOMINAL : 16 MAYO

OPINIÓN:
IMPORTANTE COMPROMISO INFLAMATORIO QUE AFECTA LA REGIÓN CECAL DE ETIOLOGÍA A DETERMINAR
(TIFLITIS?). NO SE DESCARTA UN PROCESO INFLAMATORIO APENDICULAR COMO ORIGEN DEL HALLAZGO
ECOGRÁFICO.
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LAS PAREDES VESICULARES Y PRESENCIA DE BARRO BILIAR.
RX DE TÓRAX 16 MAYO:
CATÉTER YUGULAR DERECHO CON EXTREMO SE DIRIGE HACIA LA TOPOGRAFÍA DE LA AURÍCULA IPSILATERAL.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. ESTANCIA EN
UCI EN CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO CON REFRACTARIEDAD. ESTADO CRÍTICO CON REQUERIMIENTO DE
SOPORTE VASOPRESOR EN DOSIS ALTA, SE AGREGA SEGUNDO PRESOR + CORTICOIDE IV.
DURANTE REVISTA MÉDICA PACIENTE REFIERE AUMENTO DE DOLOR ABDOMINAL DE INTENSIDAD EVA 10/10
CON SIGNOS DE DEFENSA, ECO ABDOMINAL TOTAL REPORTA IMPORTANTE COMPROMISO INFLAMATORIO EN
REGIÓN CECAL, SIN DESCARTAR PROCESO INFLAMATORIO APENDICULAR. RX DE TÓRAX SIN SIGNOS DE
OBSTRUCCIÓN DE ASA, SIN NEUMOPERITONEO VISIBLE, SE INTERCONSULTA CON CIRUGÍA GENERAL QUIENES
CONSIDERAN PASO A SALAS DE CIRUGÍA COMO URGENCIA 1.
VENTILATORIAMENTE CONTINÚA APORTE DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL, TAQUIPNEICO SIN DESATURACIÓN,
ÍNDICES DE OXIGENACIÓN PAFI 230. ACIDEMIA RESPIRATORIA CON SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN DADOS POR
HIPERLACTATEMIA, LLENADO CAPILAR PROLONGADO, METABOLISMO ANAERÓBICO DELTA CO2: 7.
VOLÚMENES URINARIOS EN RANGO POLIÚRICO, AZOADOS EN AUMENTO
ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, NEUTROPENIA SIN NUEVOS PICOS FEBRILES DURANTE ESTANCIA EN UCI.
AISLAMIENTOS : FILMARRAY GASTROINTESTINAL DEL 16/5 PENDIENTE CONSECUTIVO : 1062, FILMARRAY SEPSIS
DEL 16 MAYO: ENTEROBACTERIACEAE, E. COLI , UROCULTIVO DEL 16 PENDIENTE / GRAM ORINA NO SE
OBSERVAN GÉRMENES RECIBE CUBRIMIENTO CON CEFEPIME + VANCOMICINA.
PRONÓSTICO RESERVADO, ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD
SE ENTREGÓ INFORME EN UCI MÉDICA A MADRE DE PACIENTE, SE RESOLVIERON DUDAS, SE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
TRASLADO A SALAS DE CIRUGIA
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 12:27
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
NOTA OPERATORIA
OBJETIVO

I.M.C:
DX PREOPERATORIO: ABDOMEN AGUDO

PROCEDIMIENTO: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
DX POSOPERATORIO: COLITIS NEUTROPENICA
CIRUJANO: DR. GUERRERO
ANESTESIOLOGO: DR. VARGAS
AYUDANTE: DRA. ECHEVERRY
INSTRUMENTADORA: GINETTE
ANÁLISIS
HALLAZGOS: EDEMA DE ASA INTESTINAL, LIQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD, ENGROSAMIENTO DE LAS
PAREDES DEL CIEGO.
COMPLICACIONES: NO
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE CON BUENA EVOLUCION POP, DEBE CONTINUAR MANEJO INTRAHOSPITALARIO EN UCI.
ESTE? SI
PROFESIONAL: FRANCISCO SOLANO PERDOMO
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 16/05/2022 12:47
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
REPORTE:
ESCASO GAS INTESTINAL DE PATRÓN USUAL .
LAS LÍNEAS GRASAS PROPERITONEALES Y LOS PSOAS NO MUESTRAN ALTERACIONES.
NO SE EVIDENCIAN CALCIFICACIONES PATOLÓGICAS EN LOS TRAYECTOS
RENOURETERALES.
NO HAY IMÁGENES QUE SUGIERAN ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO
LIBRE O AIRE EN CAVIDAD.
ESTRUCTURAS ÓSEAS DE APARIENCIA USUAL. ELEMENTOS DE MONITORIA EXTERNA
METAS:
PROFESIONAL: CLAUDIA PATRICIA DAVILA VALDEZ

REGISTRO:
ESPECIALIDAD: RADIOLOGIA
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 16/05/2022 12:52
(120010003) (890426) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
RESPUESTA INTERCONSULTA ANESTESIOLOGIA
PROCEDIMIENTO: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
SUBJETIVO
PACIENTE CON CHOQUE SEPTICO EN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. LAS IMAGENES MOSTRARON
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.
ANTECEDENTES:
-MD: LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN QUIMIOTERAPIA (ULTIMO CICLO 6 MAYO 2022)
-QX: NO REFIEREN
-FARMACOLOGICO: TMSULFA, HIDROMORFINA, ONDASETRON, VANCOMICINA, NORADRENALINA 0.35
MCG/K/MIN, VASOPRESINA 2 U/H.
-HEMODERIVADOS: RECIBIO 2 UNID DE GLOBULOS ROJOS Y 1 CUP DE PLAQUETAS,
NO REFIEREN OTROS ANTECEDENTES LOS PADRE (INFORMANTES.
OBJETIVO

PESO: 50.00 Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
I.M.C:
VIA AEREA LIMITE NORMAL.

PAILIDEZ MUCOCUTANEA MARCADA.
C/P: RS CS RITMICIOS NO SOPLOS
RS RS CON MURMULLO VESICULAR SIMETRICO
ABDOMEN DOLOROSO
EXTREMIDADES PALIDEZ
NEUROLOGICO: BRADIPSIQUICO Y BRADILALICO, NO SX DE FOCALIZACION.


DATOS DEL PACIENTE
HTO 18.4% (3:50 AM) CR 1.35 NUS 23.4 PLAQUETAS 5.000 K 3.5
ANÁLISIS
ASA 4 U RQ III
METAS:
PLAN DE MANEJO:
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA INMEDIATAINDUCCION ANESTESICA DE SECUENCIA RAPIDA
RESERVA DE HEMODERIVADOS Y ADMINSITRACION DE PLASMA Y PLAQUETAS
UCI POP
EXPLICO A LOS PADRES DEL PACIENTE LOS RIESGOS Y POSIBLES COMPLICACIONES
ESTE? SI
¿DESEA CERRAR INTERCONSULTA? SI
PROFESIONAL: LUIS RAFAEL VARGAS ACERO
REGISTRO: 79599129
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 14:10
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
NOTA DE TRASFUSION DE HEMODERIVADOS DURANTE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
PLASMA FRESCO
A1 POSITIVO UNIDAD 22100741 SELLO 120220735

PLAQUETAS
O POSITIVO UNIDAD 224009889 SELLO 120225766 B
ANÁLISIS
NO PRESENTO REACCION ADVERSA A LA TRANSFUSION DE PLASMA Y PLAQUETAS DESCRITAS.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
TRASLADO A UCI MEDICA 05
ESTE? SI
PROFESIONAL: LUIS RAFAEL VARGAS ACERO
REGISTRO: 79599129
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 16/05/2022 14:50
(109100003) (890454) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA

DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN MANEJO
CON QUIMIOTERAPIA ULTIMA 06/05/2022 EN MANEJO COIN PROFILÁCTICO CON TRIMETROPIN SULFA
160/800 MG ZOL CADA 72 HORAS QUIÉN INGRESA EL 15/05/2022 POR CUADRO CLÍNICO FEBRIL ASOCIADO
ASTENIA , ADINAMIA , ARTRALGIAS , MIALGIAS CON HIPOTENSIÓN SOSTENIDA SIN DESATURACIÓN SIN
DOLOR ABDOMINAL SIN DIARREA, , NIEGA SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA SIN EVIDENCIA DE SANGRADO
TRAE CUADRO HEMÁTICO DEL 14/05/2022 EN EL QUE SE OBSERVA LEUCOPENIA CON NEUTROPENIA
ABSOLUTA MAS TROMBOCITOPENIA SEVERA , VALORADO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN
INDICA PANCULTIVO E INICIO DE CUBRIMIENTO CON CEFEPIME 1 GR IV CADA 8 HORAS , MANEJO CON
FLUCONAZOL 200 MG VO CADA 24 HORAS , VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS Y TRASLADO A LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA CONTINUAR MANEJO MÉDICO Y MONITORIZACIÓN CONTINÚA , VALORADO
POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL QUIEN EVIDENCIA ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO E INDICA TRASLADO
A SALA DE CIRUGÍA .
AISLAMIENTO
16/05/2022 FILMARRAY GASTROINTESTINAL ( 1062) DETECCION DE C DIFFICILE, E COLI ENTEROAGREGATIVA Y
CAMPYLOBACTER
16/05/2022 UROCULTIVO( 0865) :PENDIENTE
16/05/2022: FILMARRAY PANEL SEPSIS ( 0808):DETECCIÓN DE ECOLI SIN DETECCION DE GENES DE RESISTENCIA
16/05/2022 UROANÁLISIS NITRITOS NEGATIVOS SIN BACTERIURIA, PROTEÍNAS 15 MGDL
16/05/2022 : COPROSCOPICO COLOR CAFE PH 6.0 LEVADURAS MODERADA
15/06/2022 HEMOCULTIVOS 1.2.3 ( 2848) PENDIENTE


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
ANTIBIÓTICO :
ACICLOVIR 400MG TAB CAJ X 35. DOSIS Y FRECUENCIA : 400 MG VÍA ORAL DÍA
CEFEPIME 1 GR IV CADA 8 HORAS FI 15/05/2022
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS 15/05/2022
FLUCONAZOL 200 MG IV CADA 24 HORAS 15/05/2020
TRIMETOPRIM SULFA 160/800 MG ZOL CADA 72 HORAS
DISPOSITIVOS
CATÉTER VENOSO CENTRAL YUGULAR DERECHO FI 16/05/2022
SONDA VESICAL 16/05/2022
LINEA RADIAL 16/05/2022
OBJETIVO

I.M.C:
SOPORTES
NOREPINEFRINA 0.4MCG/KG/MINUTO
TRANSFUSIÓN DE 6 UD DE PLAQUETAS
TRANSFUSIÓN DE 2 UD DE GRE
OBJETIVO
TA 100/39 MMHG FC 125 XM FR 36XM SAT93% GU 3.4CCKH ,
CABEZA: PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, CCC: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA
CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, PULMONES BIEN VENTILADOS, NO AGREGADOS
ABDOMEN: CON DOLOR A LA PALPACIÓN MARCO CÓLICO SIN SIGNOS CLARO DE IRRITACIÓN PERITONEAL .
EXAMEN NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO APARENTE.
EXTREMIDADES INFERIORES: NO EDEMA.
PIEL Y FANERAS: NO LESIONES EN PIEL


DATOS DEL PACIENTE
PARACLINICOS 16/05/2022
HTO 30.5 , HGB 10.6 , WBC 0.12 NEUTR 00, LIN 0.09 EOSI 0 , PLT 1
CLORO 97.6 CREATININE 1.21, BUN 19.9 POTASIO 4.2 PCR 274 SODIO 139
FOSFATASA ALCALINA 56.0, ALT 16.5 AST 15 , BILIRRUBINA TOTAL 0.56, INR 2.27
GASSES VENOSOS : PH 7.35, CO2 37, PAO236.5 BE -4.4 SAT 66% LACTATO 4.5
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 16/05/2022

?
EL CATÉTER YUGULAR DERECHO CON EXTREMO SE DIRIGE HACIA LA TOPOGRAFÍA DE LA AURÍCULA IPSILATERAL.
ELEMENTOS DE MONITORIZACIÓN
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
15/05/2022
RECESOS COSTODIAFRAGMATICOS LIBRES. HEMIDIAFRAGMAS DE DISPOSICIÓN USUAL.
SILUETA CARDIOMEDIASTINICA DE TAMAÑO Y CONFIGURACIÓN NORMAL.
ANÁLISIS
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA CURSANDO CON NEUTROPENIA FEBRIL
CON QUIMIOTERAPIA CON FOCO A NIVEL ABDOMINAL CON ABDOMEN AGUDO POR LO QUE SE TRASLADA A
SALA DE CIRUGÍA EN ESPERA DE DESCRIPCIÓN QX
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS :
CHOQUE SÉPTICO DE FOCO ABDOMINAL
NEUTROPENIA FEBRIL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
1 SUSPENDER CEFEPIME
2 INICIAR MEROPENEM N 2 GR IV CADA 8 HORAS CADA DOSIS EN INFUSIÓN EXTENDIDA CADA 3 HORAS
3 INICIAR CASPOFUNGINA DOSIS DE CARGA DE 70 MG Y CONTINUAR 50 MG IV CADA 24 HORAS
4 SUSPENDER VANCOMICINA ENDOVENOSA
5. INICIAR TIGECILINA DOSIS DE CARGA DE 100 MG Y CONTINUAR A 50 MG IV 12 DADA COLITIS FULMINATE Y NO
POSIBILIDAD DE VIA ORAL
5. UNA VEZ SE INICIE MEDICAMENTO SPOR SNG, INICIAR VANCOMICINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS Y
SUSPENDER TIGECICLINA
6. AISLAMIENTO POR CONTACTO
7. LAVADO DE MANOS EN LOS CINCO MOMENTOS COIN AGUA Y JABÓN YA QUE EL ALCOHOL GLICERINADO
CARECE DE EFECTO SOBRE ESPORAS BACTERIANAS
8. DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES CON HIPOCLORITO

ESTE? SI
PROFESIONAL: PATRICIA REYES PABON
REGISTRO: 52268728
ESPECIALIDAD: INFECTOLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 16:33
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCION UCI MEDICA JORNADA TARDE
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS
CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA A ESTABLECER
ABDOMEN AGUDO
POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA (16/05/22)
NEUTROPENIA FEBRIL
SUBJETIVO: EXTUBADO A LAS 15: 30 HRS DE HOY. USUARIO DE CANULA NASAL CONVENCIONAL, REFIERE DOLOR
ABDOMINAL.
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.2 MCG KG MIN
ATB : CEFEPIME + VANCOMICINA FF: 16 MAYO, MEROPENEM 2 GR CADA 8 HRS INFUSION EXTENDIDA,
CASPOFUNGINA DOSIS DE CARGA 100 MG Y CONTINUAR 50 MG DIA, TIGECICLINA 100 MG DE CARGA Y
CONTINUAR 50 MG IV CADA 12 HORAS ****
****UNA VEZ SE INICIE MEDICAMENTO SPOR SNG, INICIAR VANCOMICINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS Y
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL DERECHO, FASCIES DE DOLOR
USUARIO DE CÁNULA NASAL CONVENCIONAL
ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO EN SITIO QUIRURGICO APOSITO LIMPIO SIN SECRECIONES.
BALANCE HIDRICO :
LA: 2425 LE 740 BT 1685 +
GU: 1.1 CC KG HORA
GLUCEMIAS 102 MG/ DL


DATOS DEL PACIENTE
GASES PRE EXTUBACIÓN : PH 7.44 CO2 32 PO2 64 HCO3 21 BE - 1.85 SO2 93% PAFI 200 LACTATO 4.2
VENOSOS: CO2: 36 SVO2: 61.3%
HALLAZGOS QCOS;:
EDEMA DE ASA INTESTINAL. LÍQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD, ENGROSAMIENTO DE PAREDES DEL CIEGO.
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
ESTANCIA EN UCI EN CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO, EN POP INMEDIATO DE LAPÁROTOMIA CON HALLAZGO DE
EDEMA DE ASA INTESTINAL. LÍQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD, ENGROSAMIENTO DE PAREDES DEL CIEGO.
INGRESO BAJO INTUBACION OROTRAQUEAL. SE REALIZO DESTETE DE SEDACION Y SE AVANZO EN LIBERACION DE
VENTILACION MECANICA, ACTUAL USUARIO DE CANULA NASAL CONVENCIONAL. TIENE BUEN PATRON
RESPIRATORIO.
HEMODINAMICAMENTE CONTINUA EL REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR, HA PERMITIDO DESCENSO
EN DOSIS AUN EN RANGO INTERMEDIO.
SE AJUSTA ANALGESIA IV POR DOLOR ABDOMINAL SOMATICO NO MODULADO.
VALORADO POR INFECTOLOGIA REALIZAN AJUSTE ATB CON MEROPENEM + CASPOFUNGINA+ TIGECICLINA ** EN
PLAN DE MANEJO SE DEJAN LAS DOSIS Y RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACION. SE INFORMA A ENFERMERIA
SOBRE MEDIDAS DE AISLAMIENTO DE CONTACTO Y REQUERIMIENTO DE LAVADO DE MANOS CON AGUA Y
JABON EN LOS 5 ,MOMENTOS DE CONTACTO CON PACIENTE.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PLAN :
MEROPENEM 2 GR CADA 8 HRS INFUSION EXTENDIDA, CASPOFUNGINA DOSIS DE CARGA 100 MG Y CONTINUAR
50 MG DIA, TIGECICLINA 100 MG DE CARGA Y CONTINUAR 50 MG IV CADA 12 HORAS ****
LAVADO DE MANOS EN LOS CINCO MOMENTOS COIN AGUA Y JABÓN YA QUE EL ALCOHOL GLICERINADO CARECE
DE EFECTO SOBRE ESPORAS BACTERIANAS.
* HIDROMORFONA 0.4 MG IV CADA 4 HORS

ESTE? SI

DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 16/05/2022 17:22
(109050003) (890451) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
HEMATOLOGÍA
INTERCONSULTA
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRES Y APELLIDOS: ANTHONY ALEJANDRO CEPEDA VILLANUEVA
EDAD: 22 AÑOS
IDENTIFICACIÓN:PT-4732763
MOTIVO DE CONSULTA:
FIEBRE
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE UN DIA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN PICOS FEBRILES ASOCIADOS A 3
EPISODIOS EMETICOS, CEFALEA, ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL , MIALGIAS POR LO QUE INGRESO AL
SERVICIO DE URGENCIAS EL DÍA 15/05/2022 DONDE POR ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
LINAJE B (ÚLTIMA QUIMIOTERAPIA 06-05-2022) CONSIDERARON NEUTROPENIA FEBRIL INDICANDO TOMA DE
CULTIVOS E INICIÓ DE CUBRIMIENTO DE ANTIBIÓTICO CON CEFEPIME. DURANTE ESTANCIA EN URGENCIAS
PACIENTE CON EVOLUCIÓN CLÍNICA TORPIDA, CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION SIN
RESPUESTA A FLUIDOTERAPIA POR LO QUE ADICIONARON VANCOMICINA A MANEJO, INDICARON INICIÓ DE
SOPORTE VASOPRESOR Y POSTERIORMENTE FUE TRASLADADO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
DURANTE ESTANCIA EN LA UNIDAD PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, SHOCK SÉPTICO
REFRACTARIO CON NECESIDAD DE SEGUNDO VASOPRESOR + CORTICOIDE IV, EL DÍA DE HOY CON AUMENTÓ EN
LA INTENSIDAD DEL DOLOR ABDOMINAL, ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL CON IMPORTANTE COMPROMISO
INFLAMATORIO EN REGIÓN CECAL, SIN DESCARTAR PROCESO INFLAMATORIO APENDICULAR POR LO QUE
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DECIDE PASO A SALAS DE CIRUGÍA.
FUE VALORADO INFECTOLOGÍA QUIENES ANTE ABDOMEN AGUDO AJUSTAN TERAPIA ANTIMICROBIANA
INDICANDO INICIÓ DE MEROPENEM, TIGECICLINA Y CASPOFUNGINA CON INDICACIÓN DE INICIAR VANCOMICINA

DATOS DEL PACIENTE
ORAL UNA VEZ TOLERE VO.
ACTUALMENTE EN POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA CON HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS DE
EDEMA DE ASA INTESTINAL, LIQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD, ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL
CIEGO.
ANTECEDENTES
HEMATOLOGIA
DIAGNÓSTICOS:
1. LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS B DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20.
- BIOPSIA GANGLIONAR:09/08/2021: CÉLULAS TUMORALES POSITIVAS PARA CD20, CD79A, TDT, CD10, BCL-2,
BCL-6, DÉBIL PARA CD34, NEGATIVAS PARA CD30. EL ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN CELULAR MEDIDO CON KI67 ES
CERCANO AL 100%. SE IDENTIFICAN ESCASOS LINFOCITOS T ACOMPAÑANTES POSITIVOS PARA CD3. EL
MARCADOR C-MYC NO ES CONTRIBUTIVO
- MÉDULA ÓSEA: CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA DE PRECURSORES B CD20+.
- ESTADIFICACIÓN IVB: 28/08/2021 TAC DE CUELLO: GANGLIOS CON EJES CORTOS DE ENTRE 12 Y 10 MM EN LAS
ESTACIONES YUGULARES INTERNAS IZQUIERDAS, ESTACIONES CERVICALES POSTEROLATERALES (VA) DE HASTA
10 MM, DEL LADO DERECHO EN LAS ESTACIONES YUGULARES INTERNAS SUPERIORES GANGLIOS CON EJES
CORTOS DE HASTA 12 MM Y DE LAS ESTACIONES CERVICALES POSTEROLATERALES (VA) DE HASTA 10 MM. TAC
DE TÓRAX: ADENOPATÍAS SUBCENTIMÉTRICAS EN EN LAS FOSAS AXILARES (8 MM) SIN LESIONES ÓSEAS,
MEDIASTINALES O PARAHILIARES. TAC DE ABDOMEN: EN LAS ESTACIONES ILÍACAS EXTERNAS ADENOPATÍAS
BILATERALES DE HASTA 11 MM DEL LADO DERECHO DE 10 MM DEL LADO IZQUIERDO. HALLAZGOS DE
PIELONEFRITIS MULTIFOCAL BILATERAL.
- RIESGO: ESTÁNDAR.
- PCR BCR ABL: NEGATIVA.
- COMPROMISO EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: NEGATIVO.
- CARIOTIPO SIN CRECIMIENTO.
- FISH 9;22 MÉDULA ÓSEA NO DISPONIBLE
-- ESTUDIOS PREQUIMIOTERAPIA: ECOTT 28/08/2021: VENTRÍCULO IZQUIERDO: CON TAMAÑO Y GEOMETRÍA
NORMALES. CONTRACTILIDAD GLOBAL Y SEGMENTARÍA NORMALES. FEVI : 55-60 % STRAIN LONGITUDINAL
GLOBAL DE: - 18.7 %. VENTRÍCULO DERECHO DE TAMAÑO Y FUNCIÓN SISTÓLICA PRESERVADA. 3. PROBABILIDAD
BAJA DE HIPERTENSIÓN PULMONAR.
- SEROLOGÍAS: ANTIGENO HEPATITIS B 0.48, ANTICORE HEPATITIS B TOTALES 2.120,HEPATITIS C ANTICUERPOS
0.04 28/08/21 PCR COVID NEGATIVO.
- FUNCIÓN RENAL: CKD EPI 73 ML/MIN, COCKCROFT GAULT 72 ML/MIN
- ECOG: 0 (COMPLETAMENTE FUNCIONAL.
-- TRATAMIENTO: R GRAALL 2005 CON INTENCIÓN CURATIVA (RITUXIMAB ASÍ: DÍAS 1 Y 7 DE INDUCCIÓN, 1 Y 7
DE REINDUCCIÓN SI APLICA, 1 Y 29 DE BLOQUES 1,2,3, 1 Y 7 DE INTENSIFICACIÓN TARDÍA, DÍA 1 DE LOS MESES 1,
3, 5, 7, 9 Y 11 DE MANTENIMIENTO).
- PREFASE: 31/8/2021
- INDUCCIÓN: 7/9/2021. COMPLICACIÓN:COLITIS NEUTROPÉNICA PROBABLE. NEUTROPENIA FEBRIL.
PIPERACILINA TAZOBACTAM FI 16/9/2021. VANCOMICINA ORAL 17/9/2021. MEROPENEM 24/09/2021.

DATOS DEL PACIENTE
HEMOCULTIVOS 23/09/2021 AISLAMIENTO DE K PNEUMONIAE BLEE. HEMOCULTIVOS 29/09/2021 CRECIMIENTO
DE K PNEUMONIAE.CASPOFUNGINA 29/09/2021. ÚLTIMAS DOSIS DE ASPARAGINAS SUSPENDIDAS POR
PANCREATITIS.
-- RE VALORACIÓN POST INDUCCIÓN: RESPUESTA HEMATOLÓGICA COMPLETA CON ENFERMEDAD MÍNIMA
RESIDUAL NEGATIVA.
-- ESQUEMA DE CONSOLIDACIÓN.
-- 1 BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R-GRAALL 2005 (26/10/2021). SIN COMPLICACIONES.
-- 3 BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R-GRAALL 2005 (04/12/2021). CMF EN LCR NEGATIVO PARA INFILTRACIÓN.
-- 4 (A) BLOQUE 17/12/2021 COMPLICACIÓN: NEUTROPENIA FEBRIL FOCO COLITIS NEUTROPÉNICA.
AISLAMIENTOS: CLOSTRIDIUM DIFFICILE. SALMONELLA SPP. E COLI PRODUCTORA DE TOXINA SHIGA. TTO: PIP
TAZO + VANCO ORAL (FI 26/12/2021).
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
-- 4 (B) BLOQUE (MEDICAMENTOS DEL BLOQUE 4 NUEVAMENTE) 07/01/2022.
RE-VALORACIÓN MÉDULA ÓSEA DEL 22/01/2022: REMISIÓN MORFOLÓGICA CON EMR NEGATIVA
-- QUINTO BLOQUE R-GRAALL 2005 : 25/01/2022. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA - INFECCIÓN POR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
-- SEXTO BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R-GRAALL 2005 (13/2/2022). CMF EN LCR: NEGATIVA PARA INFILTRACIÓN.
COMPLICACIÓN: NEUTROPENIA FEBRIL. FOCO: COLITIS NEUTROPENIA CON ANTECEDENTE DE COLITIS POR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE. MANEJO: CEFEPIME: FI 22/02/2022; VANCOMICINA ORAL FI: 24/02/2022
-- INTENSIFICACIÓN TARDÍA. FI 2/3/2022 COLITIS NEUTROPÉNICA - 17 DE MARZO DE 2022 - MEROPENEM,
METRONIDAZOL ORAL DESDE 22 DE MARZO DE 2022 POR CLOSTRIDIUM.
-- SÉPTIMO BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R GRAALL 2005. RETRASADO POR INFECCIÓN POR SARS COV 02. FI:
03/05/2022.
ESTADO DONANTES: HLA HAPLOIDÉNTICO CON YINESKA VILLANUEVA AVILA.
SEGUIMIENTO A LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:
#1 1/09/2021: CITOMETRÍA NEGATIVA.
#2 8/9/2021: CMF LCR SIN INFILTRACIÓN.
#4 06/12/221: NEGATIVO PARA INFILTRACIÓN.
#6 03/03/2022: : NEGATIVO PARA INFILTRACIÓN.
2. VACUNACIÓN SARS/COV 02: NO HA RECIBIDO NINGUNA DOSIS POR DECISIÓN DEL PACIENTE.
3. TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
4. DEPENDENCIA A LOS OPIOIDES.
EXAMEN FÍSICO
ESCLERAS ANICTÉRICAS
MUCOSAS HÚMEDAS
NO INGURGITACIÓN YUGULAR
NO DOLOR A PRESIÓN ÓSEA DEL CRÁNEO, NI DE ESTERNÓN, NI DE ARCOS COSTALES.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS
ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACION
EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PÉRFUSION DISTAL
NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ISOCORIA NORMORREACTIVA, FUERZA 5/5, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENINIGEA


DATOS DEL PACIENTE
16/05/2022
WBC 20 N 10 L 10 HTO 18.4 HB 6.4 PLAQUETAS 5.000
CALCIO 7.3 MAGNESIO 0.91 POTASIO 3.5 SODIO 139
UROANALISIS: NO INFLAMATORIO
FOSFATASA ALCALINA: 56 ASAT 15 ALAT 19.5 BT 0.56 BD 0.35 BI 0.21
PTT 35 INR 2.27 PT 26
AISLAMIENTOS :
FILMARRAY GASTROINTESTINAL 16/05/2022 CAMPYLOBACTER DETECTADO CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINA A/B
DETECTADO E. COLI ENTEROAGRAGATIVA (EAEC) DETECTADO
FILMARRAY SEPSIS 16/05/2022 ENTEROBACTERIACEAE DETECTADO ESCHERICHIA COLI DETECTADO
UROCULTIVO 16/05/2022 PENDIENTE
GRAM ORINA NO SE OBSERVAN GÉRMENES
HEMOCULTIVO 1 16/05/2022 PENDIENTE

HEMOCULTIVO 2 16/05/2022 BACILOS GRAM NEGATIVOS
ANTIBIOTICOS
CEFEPIME + VANCOMICINA FT 16/05/2022
MEROPENEM + TIGECICLINA + CASPOFUNGINA
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LINAJE B DE RIESGO ESTÁNDAR CON
EXPRESIÓN DE CD20 EN REMISIÓN MORFOLÓGICA CON ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL NEGATIVA LUEGO DE
INDUCCIÓN CON PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA R-GRAALL 2005, LA CUAL HA LOGRADO MANTENER A LO
LARGO DEL TIEMPO. NO ES CANDIDATO PARA CONSOLIDAR CON TRASPLANTE ALOGÉNICO ANTE LA RESPUESTA Y
EL RIESGO.
EL DÍA 06/05/2022 COMPLETÓ SÉPTIMO BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R GRAALL 2005.
ACTUALMENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CURSANDO CON SHOCK DISTRIBUTIVO EN RELACIÓN A
NEUTROPENIA FEBRIL FOCO GASTROINTESTINAL - COLITIS NEUTROPÉNICA, POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA CON HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS DE EDEMA DE ASA INTESTINAL, LÍQUIDO PERITONEAL
LIBRE EN CAVIDAD, ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL CIEGO.
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA AJUSTÓ TERAPIA ANTIMICROBIANA SEGÚN AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS
INDICANDO INICIÓ DE MEROPENEM, TIGECICLINA Y CASPOFUNGINA.
POR HEMATOLOGÍA DEBE CONTINUAR CUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO Y SOPORTE VASOACTIVO INSTAURADO,
ADICIONAMOS PEGFILGASTRIM A MANEJO.
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
PRONOSTICO RESERVADO.
CONTINUAMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN.

ESTE? SI
PROFESIONAL: GUILLERMO ALFREDO LEON BASANTES
REGISTRO: 80073436
ESPECIALIDAD: HEMATOLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 18:05
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
INGRESA PACIENTE A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, PACIENTE CON REQUERIMIENTOS DE VENTILACION
MECANICA CON TUBO OROTRAQUEAL NUMERO 7.5 FIJO EN 23 CM A SU INGRESO SE CONECTA A VENTILACION
MECANICA EN MODO, VC/AC, VC: 400 ML, SFIO2: 40 %, PEEP: 6 CMH2O, FR: 14/20 RPM, SENSIBILIDAD: 2,0 S.
MECANICA VENTILATORIA, PIM: 22 CMH2O, P.MEDIA: 12 CMH2O, VT: 437 ML, VM: 11.3 LPM, ACOPLADO A
VENTILACION MECANICA, SEGUN ORDEN MEDICA AVANZAR EN DESTETE DE VENTILACION MECANICA.
PACIENTE DE GÉNERO MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DADO POR DEFICIENCIA
EN LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA DIGESTIVO, CON LIMITACIÓN EN LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL ES,QUE
LLEVAN A UNA RESTRICCIÓN EN LA PARTICIPACIÓN DE SUS ROLES FAMILIARES SOCIALES Y LABORALES.
ANÁLISIS
GASOMETRÍA ARTERIAL:
PM
PH: 7.30
PCO2: 46
PO2: 74
HCO3: 22
BE: -3.6
SAT: 96
PAFI: 186
LAC: 5.6
METAS:
PLAN DE MANEJO:
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PM
SE REALIZAN MANIOBRAS DE KINESITERAPIA DE TÓRAX, SEGUIDO SE REALIZAN PRUEBAS DE RESPIRACIÓN

ESPONTÁNEA, TEST DE FUGA + GORGOTEO + TOBIN DE 51 , SE REALIZA RETIRO DE TUBO SIN COMPLICACIONES,
SE REALIZA ESTIMULACIÓN DEL PATRÓN DE TOS OBTENIENDO ABUNDNATE CANTIDAD DE SECRECIONES
MUCOHIALINAS, PASO A SISTEMA DE BAJO FLUJO CON CÁNULA NASAL A 2 LPM CON ADECUADA TOLERANCIA.
SE FINALIZA INTERVENCIÓN SIN COMPLICACIONES.
PENDIENTE CONTROL GASOMETRICO POST EXTUBACION

SE FINALIZA INTERVENCIÓN SIN COMPLICACIONES.PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZA CON TODOS LOS
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y LAVADO DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
PROFESIONAL: ANGIE LIZETH AYALA ROJAS
ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 16/05/2022 23:18
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
CUIDADO INTENSIVO
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.6 MCG KG MIN - VASOPRESINA 4U
ATB : CEFEPIME + VANCOMICINA FF: 16 MAYO, MEROPENEM 2 GR CADA 8 HRS INFUSION EXTENDIDA,
CASPOFUNGINA DOSIS DE CARGA 100 MG Y CONTINUAR 50 MG DIA, TIGECICLINA 100 MG DE CARGA Y
CONTINUAR 50 MG IV CADA 12 HORAS ****
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO:
NORA 0.6
GU 1.0 - BALANCE 770 CC
GLUCO 102 - 84
FASCIES DE DOLOR
MURMULLO VESICULAR CON HIPOVENTILACIÓN
ABDOMEN BLANDO, CUBIERTO NO DOLOR
SIN NUEVOS REPORTES
ANÁLISIS
PÁCIENTE CRITICAMENTE ENFERMO EN MAL ESTADO GENERAL , EN EL MOMENTO EXTUBADO
ALTO SOPORTE PRESOR NORA - VASO CON GU LIMITE, SE CONSIDERA BALANCE HIDRICO BAJO TENIENDO
CUENTA COMPONENTE SEPTICO
SE DECIDE CARGA DE LEV 40CC X KG Y AUMENTO DE LEV DE BASE
RESCATE DE HIDROMORFONA X PERSISTENCIA DE DOLOR EN EL POP
SE CONTINUA MANEJO INTEGRAL UCI
SS LABS
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA A ESTABLECER
ABDOMEN AGUDO
POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA (16/05/22)
NEUTROPENIA FEBRIL
ESTE? SI
PROFESIONAL: MARIO FERNANDO ESCOBAR OLAYA
REGISTRO: 79131040
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 17/05/2022 01:45
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
NOTA NOCHE CIRUGIA GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

- POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 16/05/2022 - ABDOMEN AGUDO
- EDEMA DE ASA INTESTINAL, LIQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL
CIEGO
- LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
- ULTIMA QUIMIO 05/05
REFIERE DOLOR ABDOMINAL, NO NAUSEAS, NO EMESIS

OBJETIVO

I.M.C:
ACEPTABLE ESTADO GENERAL

REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR
C/C: ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SECA
TORAX: EXPANSIBLE, SIMETRICO
ABDOMEN: HERIDAS QUIRURGICAS CUBIERTAS, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS, NO
MEGALIAS
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMA
NEUROLOGICO: ALERTA, SIN DEFICIT APARENTE
NO NUEVOS


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS Y EVOLUCION CLINICA Y POP
INMEDIATA ESTACIONARIA, EN EL MOMENTO CON MODULACION PARCIAL DEL DOLOR, HERIDAS QUIRURGICAS
EN BUEN ESTADO GENERAL, SIGNOS VITALES ESTABLES, P/ LABORATORIOS DE CONTROL, CONTINUA VIGILANCIA
CLINICA Y POP, CONTINUA MANEJO CLINICO INSTAURADO, ATENTOS A EVOLUCION, SE EXPLICA CONDUCTA,
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
METAS:
PLAN DE MANEJO:
VER ANALISIS
¿SE EXPLICÓ EL PLAN DE MANEJO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES, ASEGURÁNDOSE EL ENTENDIMIENTO DE ESTE?
SI
PROFESIONAL: GABRIELA ACOSTA NAVAS
ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 06:08
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE CON ORDEN MEDICA PARA GASES ARTERIOVENOSOS
OBJETIVO
PACIENTE CON ORDEN DE GASES ARTERIALES PARA ESTUDIO DE EQUILIBRIO ACIDO BASE Y OXIGENACION,


DATOS DEL PACIENTE
GASES ARTERIOVENOSOS: 04:14
FIO2 28%
PH 7.28
PCO2 39
PO2 84
HCO3 18
BE -8.1
SO2 95%
SVO2 64%
PAFI 302
LACTATO 8.5
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE PROCESA MUESTRA DE LINEA ARTERIAL Y CATETER VENOSO CENTRAL
ESTE? SI
PROFESIONAL: JOHANA FERNANDA RODRIGUEZ
REGISTRO: 36758255
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 09:19
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL
DRS. SUAREZ/CAMARGO R
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE:

POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 16/05/2022 - ABDOMEN AGUDO
EDEMA DE ASA INTESTINAL, LIQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL
CIEGO
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
ULTIMA QUIMIO 05/05
SUBJETIVO
PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CONCIENTE, SOPORTE VASOACTIVO DOBLE, NO SOPORTE
VENTILATORIO INVASIVO, REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR. EMESIS CUANTIFICADA 350CC
OBJETIVO

I.M.C:
SOPORTE VASOACTIVO: NORADRENALINA 0.45 MCG/KG/MIN, VASOPRESINA 4 U/H

SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO: NINGUNO
REGULAR ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO,

CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA
NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, OXIGENO POR CANULA NASAL PARA NORMOSATURACION
ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN GENERALIZADA, REBOTE POSITIVO.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR CONSERVADO
17/05/2022 HTO 29.00 HB 10.10 LEUCOS 0.09 NEUTRO 0.02 LINFO 0.04 PLAQ 58
GASES ARTERIALES: PH 7.28 PCO2 39 PO2 84 HCO3 18 BE -8.1 PAFI 302 LAC 8.5


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PACIENTE DE 22 AÑOS, CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS. EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO SOPORTE
VASOACTIVO ALTA DOSIS, NO SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO CON OXÍGENO POR CÁNULA NASAL. EN EL
MOMENTO EN REGULARES CONDICIONES, TENDENCIA A HIPOTENSION, TAQUICARDIA, NO ALTERACIÓN
CONCIENCIA. ABDOMEN CON IMPORTANTE DOLOR, SIN EMBARGO PACIENTE EN POP RECIENTE SIN EVIDENCIA
DE HALLAZGOS QUE SUGIERAN FOCO ABDOMINAL. GASES ARTERIALES CON PERSISTENCIA DE ACIDOSIS
METABÓLICA Y AUMENTO DE HIPERLACTATEMIA. PARACLÍNICOS CON IMPORTANTE LEUCOPENIA Y
NEUTROPENIA. DE MOMENTO CONTINUAMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN SIN INDICACIÓN QUIRÚRGICA URGENTE.
CONTINUA MANEJO EN UCI, CONTINUAMOS COMO SERVICIO ACOMPAÑANTE. SE EXPLICA, ENTIENDE Y ACEPTA
CONDUCTA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CONTINUA MANEJO UCI
SEGUIMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN DE PACIENTE
SI
PROFESIONAL: NICOLAS FELIPE CAMARGO CASTILLO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 11:46
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
EXAMEN FÍSICO
MUCOSAS HÚMEDAS
NO DOLOR A PRESIÓN ÓSEA DEL CRÁNEO, NI DE ESTERNÓN, NI DE ARCOS COSTALES.
ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACION
NEUROLÓGICO ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ISOCORIA NORMORREACTIVA, FUERZA 5/5, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENINIGEA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.
RESIDUAL NEGATIVA.


DATOS DEL PACIENTE
03/05/2022. NEUTROPENIA FEBRIL. COLITIS NEUTROPÉNICA. CHOQUE SÉPTICO. REQUERIMIENTO DE
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA. TIGECICLINA, MEROPENEM, CASPOFUNGINA FI 16/5/20225
COMPLICACIONES: NEUTROPENIA FEBRIL FOCO GASTROINTESTINAL - COLITIS NEUTROPÉNICA

PARACLÍNICOS

DATOS DEL PACIENTE
17/05/2022
WBC 90 N 20 L 40 HTO 29 HB 10.1 PLAQUETAS 58.000
SODIO 140 POTASIO 5.76 CALCIO 7.6 CLORO 103.8 MAGNESIO 2.65
ANÁLISIS
AISLAMIENTOS :

ANTIBIOTICOS
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
EXPRESIÓN DE CD20 EN REMISIÓN MORFOLÓGICA CON ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL NEGATIVA LUEGO DE
INDUCCIÓN CON PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA R-GRAALL 2005, LA CUAL HA LOGRADO MANTENER A LO
LARGO DEL TIEMPO. NO ES CANDIDATO PARA CONSOLIDAR CON TRASPLANTE ALOGÉNICO ANTE LA RESPUESTA Y
EL RIESGO.
EL DÍA 06/05/2022 COMPLETÓ SÉPTIMO BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R GRAALL 2005.
ACTUALMENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CURSANDO CON SHOCK DISTRIBUTIVO EN RELACIÓN A
NEUTROPENIA FEBRIL FOCO GASTROINTESTINAL - COLITIS NEUTROPÉNICA, POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA CON HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS DE EDEMA DE ASA INTESTINAL, LÍQUIDO PERITONEAL
LIBRE EN CAVIDAD, ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL CIEGO.
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA AJUSTÓ TERAPIA ANTIMICROBIANA SEGÚN AISLAMIENTOS MICROBIOLÓGICOS
INDICANDO INICIÓ DE MEROPENEM, TIGECICLINA Y CASPOFUNGINA HOY DÍA 1.
EL DÍA DE AYER SE INDICO DOSIS DE PEGFILGASTRIM.

ESTE? SI
PROFESIONAL: SONIA MILENA HERNANDEZ ROJAS
REGISTRO: 53100743
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 11:53
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
HEMATOLOGIA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE CON EVOLUCION TORPIDA, REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOACTIVO CON VASOPRESINA Y
NORADRENALINA, POBRE MODULACION DEL DOLOR NO SE DESCARTA INDROME DE AMPLIFICACION DEL DOLOR
POR LO QUE SE SOLICITA VALORACION POR CLINICA DEL DOLOR, ADICIONALMENTE POR ANTECEDENTE DE
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA Y PSQUIATRIA.
PRONOSTICO RESERVADO
ESTE? SI
REGISTRO: 53100743
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 17/05/2022 12:02
(119010003) (890484) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
RESPUESTA INTERCONSULTA PSIQUIATIRA
PACIENTE CONOCIDO POR EL SERVICIO POR TRASTORNO DE ANSIEDAD Y RASGOS LIMITES DE LA PERSONALIDAD,
EN MANEJO PREVIO CON ESCITALOPRAM 20MG/DIA + ALPRAZOLAM 0.25MG (1-1-2) EN DESCENSO POR USO
CRÓNICO. EN EL MOENTO CON SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA, INQUIETUD PSICOMOTORA, INSOMNIO, CON
SUSPENSIÓN DE BENZODIACEPINA DURANTE ESTNACIA EN UCI.


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, ORIENTACION NO VALORABLE, EUPROSEIXCO, SN ACTITUD ALUCINNATORIA, AFECTO ANSIOSO NO
MODUALDO, INQUIETUD PSICOMOTORA
ANÁLISIS
PACIENTE DE 22 AÑOS, CONCOIDO POR EL SERVICIO POR TRASTORNO DE ANSIEDAD Y RASGOS LIMITES DE LA
PERSONALDIAD, EN MANEJO CRONICO CON ALPRAZOLAM (1MG/DIA) , SE ROTA A CLONAZEPAM GOTAS DADO
QUE SE ENCEUNTRA SIN VIA ORAL, SE SUSPENDE ISRS POR EL MOMENTO, SE CONTINUA SEGUIMIETNO
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SEGUIMIENTO PSIQUIATRIA
CLONAZEPAM 2.5MG/ML 3-3-6 GOTAS
ESTE? SI
PROFESIONAL: JUAN DANIEL MOLINA RODRIGUEZ
ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 12:29
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEUTICO CIF: PACIENTE QUE PRESENTA DEFICIENCIA EN ESTRUCTURA DEL SISTEMA
HEMATOLÓGICO, CON DEFICIENCIA FUNCIONAL EN VENTILACION, RESPIRACION, INTERCAMBIO GASEOSO,
CAPACIDAD AEROBICA, FUNCIONES MENTALES GLOBALES Y FUNCION MOTORA; GENERANDO LIMITACION PARA
LAS ACTIVIDADES DE TAREAS Y DEMANDAS GENERALES, AUTOCUIDADO, VIDA DOMESTICA Y MOVILIDAD, CON
RESTRICCION PARA LA VIDA SOCIAL, CIVICA Y DE OCIO.
OBJETIVO
PACIENTE EN CAMA, ALERTA, ANSIOSO, SIGNOS VITALES FC: 121 LPM FR: 16 RPM TA: 86/54 MM/HG, CON
SOPORTE VASOPRESOR DUAL EN ASCENSO, OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LT/MIN, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, RITMO RESPIRATORIO REGULAR, EXPANSION SIMETRICA, A LA AUSCULTACIÓN
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
11:16 GASES ARTERIOVENOSOS PH: 7.30 PCO2: 37 MMHG PO2: 99 MMHG HCO3: 18 MMOL/L BE -7.7 MMOL/L
STO2: 97% PAFI : 310 SVO2: 63% LACTATO: 8.3 MMOL/L
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE PERSISTE EN CHOQUE REFRACTARIO; DECIDEN ASEGURAR VIA AEREA; ASISTO INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL, TOT 8.0 FIJO 23 CM, EVIDENCIO LESIÓN RECIENTE SANGRANTE EN LABIO SUPERIOR DERECHO;
PREVIA VERIFICACION DE ATC, ADAPTO A VENTILACION MECANICA, MODO A/C, VC 510 ML, FIO2 35%, PEEP 6
CM DE H20, IMV 16/16 RPM, FLUJO 55 LT/MIN, SENSIBILIDAD 3.0 CM DE H20; MECANICA VENTILATORIA:
PRESION INSPIRATORIA MAXIMA 30 CM DE H20, PRESION MEDIA 12 CM DE H2O, PRESION MESETA 27 CM DE
H20, DISTENSIBILIDAD ESTATICA 24 ML/CM DE H20, DINAMICA 21 ML/CM DE H20, VTE 509 ML, VOL MIN 8.1
LT/MIN, PULSOXIMETRIA 95%, CAPNOGRAFIA 35 MM/HG; EXPANSION SIMETRICA, A LA AUSCULTACION RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
INSUMOS: SONDA DE SUCCION CERRADA - FILTRO HIGROBACK - LINER - CAUCHO DE SUCCION (2)
ESTE? SI
PROFESIONAL: JOHANNA ALEXANDRA RODRIGUEZ

DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 12:35
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
NOTA DE PROCEDIMIENTO: IOT
OBJETIVO

I.M.C:
POR CHOQUE REFRACTARIO Y TRABAJO RESPIRATORIO SE DECIDE ASEGURAR NUEVAMENTE LA VIA AÉREA.
IOT CON TUBO N. 8 BAJO LARINGOSCOPIA DIRECTA, PREVIA MEDICACIÓN CON 100 MCG DE FENTANILO, 7.5 MG
DE CISATRACURIO, 100 MG DE PROPOFOL IV. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. AUSCULTACIÓN
SIMÉTRICA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE ASEGURA VÍA AÉREA MEDIANTE IOT.
SE SOLICTA RX DE TORAX CONTROL
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 12:50


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI DÍA
SUBJETIVO: REFIERE DOLOR ABDOMINAL INTENSO, QUE NO CEDE CON LOS MEDICAMENTOS 10/10.
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.4 MCG KG MIN + VASOPRESINA 4 UI/H
ATB : CEFEPIME + VANCOMICINA FF: 16 MAYO, MEROPENEM 2 GR CADA 8 HRS INFUSIÓN EXTENDIDA,
CASPOFUNGINA DOSIS DE CARGA 100 MG Y CONTINUAR 50 MG DÍA, TIGECICLINA 100 MG DE CARGA Y
CONTINUAR 50 MG IV CADA 12 HORAS **** FI 16/05/2022
OBJETIVO

I.M.C:
PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, FASCIES DE DOLOR

BALANCE HÍDRICO :
LA: 8159 LE 1885 BT: 6270 +
GU: 0.7 CC KG HORA
BALANCE ACUMULADO +7047 CC
GLUCEMIAS 102-84-65-132 MG/ DL.


DATOS DEL PACIENTE
17/05/2022
HB 10 HTO 29 LEUCOCITOS 90 N 0 PLAQUETAS 58.000
CR 1.06 BUN 22.6 NA 140 K 5.7 CL 103 CA 7.6 MG 2.6
TPT 35.7 TP 28.4 INR 2.4
PH 7.28 PO2 84 PCO2 39 HCO3 18 BE -8.1 SAO2 95% SVO2 64% PAFI 302 LACTATO 8.5
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. ESTANCIA EN UCI EN
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO CON REFRACTARIEDAD. ESTADO CRÍTICO CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE
VASOPRESOR EN DOSIS ALTA. EVOLUCIONA DE MANERA TÓRPIDA, CON MAYOR REQUERIMIENTO DE SOPORTE,
HIPERLACTATEMIA SEVERA Y DETERIORO DE LA MECÁNICA VENTILATORIA, SE DECIDE ASEGURAR LA VÍA AÉREA
MEDIANTE IOT Y SE INICIA TERCER VASOPRESOR. ADICIONALMENTE SE DECIDE EXPANSIÓN DE VOLUMEN CON
ALBÚMINA POR BALANCE ACUMULADO FRANCAMENTE POSITIVO. LOS VOLÚMENES URINARIOS SON LIMÍTROFES
CON AZOADOS EN DISCRETO DESCENSO, CON DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO DADO POR HIPERKALEMIA, SE
INICIAN MEDIDAS CORRECTIVAS. PERSISTE COAGULOPÁTICO, SIN REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL, SE
SOLICITAN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: PERFIL HEPÁTICO Y DE CID. CONTINÚA TERAPIA ANTIMICROBIANA DE
AMPLIO ESPECTRO Y DE SOPORTE. PRONÓSTICO OMINOSO, ALTO RIESGO DE MORTALIDAD A CORTO PLAZO.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CHOQUE SÉPTICO REFRACTARIO DE ORIGEN GASTROINTESTINAL

BACTERIEMIA SECUNDARIA POR E. COLI
POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA ** (16/05/22)
NEUTROPENIA FEBRIL
APLASIA MEDULAR SECUNDARIA A QUIMIOTERAPIA
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 17:55
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCION UCI MEDICA JORNADA TARDE
REVISTA MEDICA REALIZADA POR DR ROJAS INTENSIVISTA Y DRA MORENO FELLOW DE MEDICINA CRITICA
OBJETIVO

PESO: 50.00 Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: INCONSCIENTE
I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE

NEUTROPENIA FEBRIL
SUBJETIVO: ACOPLADO A VENTILADOR. .
SOPORTES:
VENTILATORIO: VMI FIO2 35% FECHA INTUBACIÓN Y EXTUBACION 1ERA 16/5. REINTUBACION 17/5.
SEDACION: FENTANIL + PROPOFOL
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.4 MCG KG MIN + VASOPRESINA 4 UI/H+ ADRENALINA 0.1 MCG KG MIN.
EXAMEN FISICO:

BALANCE HÍDRICO :
LA 1532 LE 650 BT 882 +
GU: 1.6 CC KG HORA


DATOS DEL PACIENTE
SIN NUEVOS
ANÁLISIS
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO CON REFRACTARIEDAD. ESTADO CRÍTICO CON REQUERIMIENTO TRIPLE
SOPORTE VASOPRESOR EN DOSIS ALTAS.
METABOLISMO ANAEROBICO, HIPERLACTATEMIA, SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Y COMPROMISO DE
MICROCIRCULACIÓN. SE CONTINUA REANIMACION HIDRICA CRISTALOIDE Y COLOIDE CON AJUSTE DE DOSIS DE
ALBÚMINA PARA MEJORAR VOLUMEN INTRAVASCULAR EFECTIVO AÚN EN FASE TEMPRANA DE PROTOCOLO
ROSE. SE RETIRA FUROSEMIDA. ESTA ACOPLADO A VENTILADOR, TIENE REQUERIMIENTO DE PARAMETROS
VENTILATORIOS BAJOS. SE MANTIENE IGUAL SEDACION POR EL MOMENTO NO ES POSIBLE AVANZAR EN DESTETE
DE VENTILADOR.
VOLUMENES URINARIOS ESTABLES, AZOADOS ELEVADOS ALTO RIESGO DE PROGRESION A LESIÓN RENAL POR
MULTIPLES NOXAS.
RECIBE CUBRIMIENTO ATB GUIADO POR AISLAMIENTOS MICROBIOLOGICOS.
SS ECO TT PARA EVALUACION DE ESTRUCTURALIDAD, EVALUACION DE ESTADO CARGA HIDRICA EN VENA CAVA.
PACIENTE EN ESTADO CRITICO ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SS ECO TT
ALBUMINA 30 GR IV CADA 4 HORAS POR 12 HORAS Y SUSPENDER
RETIRAR FUROSEMIDA
ESTE? SI
PROFESIONAL: PAOLA ANDREA MENDOZA BAUTISTA
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 18:23
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
EL PRESENTE ESTUDIO SE REALIZÓ CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) SUGERIDOS
POR LA OMS PARA PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE SARS-COV2.
LA INTERPRETACIÓN DEL ESTUDIO ESTÁ BASADA EN:
- VALORES DE NORMALIDAD BASADOS EN: GUÍA AMERICANA DE CUANTIFICACIÓN DE CAVIDADES CARDIACAS
(JASE 2015;28:1-39)
- EVALUACIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES BASADA EN: ZOGHBI W, CHAMBERS J, ET AL. RECOMENDACIONES
PARA EVALUACIÓN DE VÁLVULAS PROTÉSICAS CON ECOCARDIOGRAFÍA Y ULTRASONIDO DOPPLER. JASE 2007;
20:427-37
- CUANTIFICACIÓN DE INSUFICIENCIAS VALVULARES BASADA EN: ZOGHBI W, ADAMS D, ET AL.
RECOMENDACIONES PARA EVALUACIÓN NO INVASIVA DE INSUFICIENCIA VALVULAR NATIVA. JASE 2017; 30(4):
303-37
VENTRÍCULO IZQUIERDO VALOR RANGO NORMAL
SEPTUM INTERVENTRICULAR 0.8 H: 0.6 - 1.0CM M: 0.6 - 0.9CM
DIÁMETRO TELEDIASTÓLICO 5.8 H: 4.2-5.8 CM M: 3.8-5.2CM
DIÁMETRO TELESISTÓLICO 5.1 H: 2.5-4.0CM M: 2.2-3.5 CM
PARED INFEROLATERAL 0.9 H: 0.6 -1.0CM M: 0.6 - 0.9CM
GROSOR RELATIVO DE PARED 0.32 ? 0.42
ÍNDICE DE MASA 123 H: ? 115 G/M2 M: ? 95 G/M2
VOLUMEN TELEDIASTÓLICO BIPLANO 115 H: 34-74 ML/M2 M: 29-61 ML/M2
VOLUMEN TELESISTÓLICO BIPLANO 86 H: 11-31 ML/M2 M: 8-24 ML/M2
FRACCIÓN DE EYECCIÓN (SIMPSON) 25 H: 52-72% M: 54-74%
AURÍCULA IZQUIERDA
VOLUMEN AURICULAR IZQUIERDO INDEX 45 ? 34 ML/M2
VENTRÍCULO DERECHO
VOLUMEN AURICULAR DERECHO INDEX 43 H: 25 ± 7 ML/M2 M: 21 ± 6 ML/M2
DIÁMETRO TSVD PROXIMAL 2.6 2.1-3.5 CM
DIÁMETRO BASAL VD 4C 4.5 2.5-4.1CM
TAPSE (MODO M) 1.3 ?1.7CM
TASV (DOPPLER TISULAR) 8
VÁLVULA AÓRTICA Y AORTA
DIÁMETRO SENOS DE VALSALVA 2.8 SEGÚN EDAD Y SC
VELOCIDAD MÁXIMA AÓRTICA 1.22
GRADIENTE PICO 5 MMHG
GRADIENTE MEDIO 2 MMHG
FUNCIÓN DIASTÓLICA (DOPPLER)
ONDA E 1.04
ONDA A -


DATOS DEL PACIENTE
RELACIÓN E/A -
E' SEPTAL 0.09
E' LATERAL 0.17
E/E' PROMEDIO 7.9
VÁLVULA TRICUSPIDEA
VELOCIDAD REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA 2.93
PRESIÓN SISTÓLICA PULMONAR 40
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
VENTRÍCULO IZQUIERDO: SEVERAMENTE DILATADO, CON DISFUNCIÓN SISTOLICA SEVERA, CON HIPERTROFIA
EXCENTRICA MODERADA, SIN ECOS ANORMALES EN SU INTERIOR.
FUNCIÓN DIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: INDETERMINADA POR FUSIÓN DE ONDAS EN TAQUICARDIA
SINUSAL.
VENTRÍCULO DERECHO: CON TAMAÑO DILATADO, CON DISFUNCIÓN SIST??LICA SEVERA.
AURÍCULA IZQUIERDA: MODERADAMENTE DILATADA, SIN ECOS ANORMALES EN SU INTERIOR.
AURÍCULA DERECHA: MODERADAMENTE DILATADA, SIN ECOS ANORMALES EN SU INTERIOR.
VENA CAVA INFERIOR: PRESENTA DIÁMETRO DILATADO (2.2 CM). SIN PODER EVALUAR COLAPSABILIDAD.
VÁLVULA AORTICA: ES TRIVALVA, DE MORFOLOGÍA NORMAL, C ADECUADA APERTURA DE SUS VALVAS Y CIERRE
CENTRAL DE LAS MISMAS. AL DOPPLER: NO SE OBSERVA INSUFICIENCIA NI GRADIENTES ESTENÓTICOS.
VÁLVULA MITRAL: DE MORFOLOGÍA NORMAL, CON LEVE ESCLEROSIS VALVULAR, ADECUADA APERTURA Y CIERRE
DE LAS MISMAS. AL DOPPLER: HAY INSUFICIENCIA DE GRADO EXCENTRICO DE GRADO MODERADO, SIN
GRADIENTES ESTENÓTICOS.
VÁLVULA TRICÚSPIDE: CON MORFOLOGÍA NORMAL DE SUS VALVAS, ADECUADA APERTURA Y CIERRE DE LAS
MISMAS. AL DOPPLER: INSUFICIENCIA MODERADA EXCENTRICA QUE PERMITE CALCULAR PSAP: 40 MMHG.
VÁLVULA PULMONAR: DE MORFOLOGÍA NORMAL. APERTURA CONSERVADA. CIERRE CENTRAL. AL FLUJO
DOPPLER: INSUFICIENCIA LEVE. TAP: 89 MS.
TRONCO PULMONAR Y SUS RAMAS: CON DIÁMETRO NORMAL, SIN EVIDENCIA DE CORTOCIRCUITOS POR ÉSTE
MÉTODO NI ECOS ANORMALES EN SU INTERIOR.
SEPTO INTERAURICULAR: CON MORFOLOGÍA NORMAL. NO SE APRECIAN CLAROS CORTOCIRCUITOS MEDIANTE
ÉSTA TÉCNICA.
SEPTO INTERVENTRICULAR: INTEGRO, SIN EVIDENCIA DE CORTOCIRCUITOS POR ÉSTE MÉTODO.
PERICARDIO: DE ASPECTO NORMAL, CON LEVE DERRAME PERICARDICO. LLAMA LA ATENCIÓN DERRAME
PLEURAL EXTENSO.
AORTA: CON DIÁMETROS NORMALES EN LOS SEGMENTOS EVALUADOS. NO SE OBSERVAN CORTOCIRCUITOS
AORTO-PULMONARES NI HAY EVIDENCIA DE COARTACIÓN
CONCLUSIONES
1. VENTRICULO IZQUIERDO SEVERAMENTE DILATADO, CON HIPERTROFIA EXCENTRICA MODERADA, DISFUNCIÓN
SISTOLICA SEVERA. FEVI 25%.
2. ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD GLOBAL.
3. PATRON DIASTOLICO INDETERMINADO.
4. DILATACION MODERADA BIAURICULAR .
5. ESCLEROSIS VALVULAR MITRAL Y TRICUSPIDEA, CON INSUFICIENCIA EXCENTRICA MODERADA DE AMBAS

DATOS DEL PACIENTE
VALVULAS.
6. VENTRICULO DERECHO DILATADO CON DISFUNCION SISTOLICA SEVERA.
7. PROBABILIDAD INTERMEDIA DE HIPERTENSION PULMONAR.
NOTA: SE AVISA A GRUPO TRATANTE DE UCI.
VISOSCOPIO: RITMO SINUSAL DE 110 L/MT
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 18:38
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS, EN POSICION DECUBITO SUPINO, EN EL MOMENTO
CON REQUERIMIENTO DE TRIPLE SOPORTE VASOPRESOR, CON SEDACION, CON SOPORTE DE VENTILACION
MECANICA INVASIVA, CON TUBO OROTRAQUEAL # 8,0, FIJO A 23 CM CON PRESION DE NEUMOTAPONADOR 20
MMHG, VENTILACION EN MODO: VC/AC, VC: 510 ML, SFIO2: 35 %, PEEP:6 CMH2O, FR: 16/16 RPM,
SENSIBILIDAD: 2,0 S. MECANICA VENTILATORIA, PIM: 30 CMH2O, P.MEDIA: 12 CMH2O, VT: 59 ML, VM: 8.1 LPM,
DISTENSIBILIDAD DINAMICA: 21 ML/CMH2O, DISTENSIBILIDAD ESTATICA: 24 ML/CMH2O SE OBSERVA PATRON
RESPIRATORIO MIXTO, RITMO REGULAR, AUSCULTACION CON RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS.
PACIENTE DE GÉNERO MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO MÉDICO YA ANOTADO,
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DADO POR DEFICIENCIA EN LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO E
INMUNOLÓGICO, QUE LIMITA FUNCIONES DE DEFENSA DEL CUERPO LLEVANDO A UNA RESTRICCIÓN EN LA
PARTICIPACIÓN DE SUS ROLES FAMILIARES, SOCIALES Y LABORALES.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
GASOMETRIA ARTERIAL:
PM
PH: 7.30
PCO2: 39
PO2: 74
HCO3: 19
BE: -6.5
SAT: 94
PAFI:216
LAC: 8.4
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PM
SE REALIZA PREOXIGENACIÓN AL 100 % SE REALIZA LAVADO E HIGIENE BRONQUIAL CON SONDA DE SUCCION
CERRADA OBTENIENDO ESCASA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOIDES, SEGUIDO A SUCCIÓN CON CAVIDAD
OROFARÍNGEA OBTENIENDO ABUNDANTE CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHIALINAS, SE REALIZA ENJUAGUE
CON LISTERINE SEGÚN PROTOCOLO PACIENTE QUE NO CUENTA COON CLORHEXINA, DEJÓ PACIENTE CON VÍA
ÁREA PERMEABLE.SE FINALIZA INTERVENCIÓN SIN COMPLICACIONES.
PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZA CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y LAVADO DE
MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 19:03
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
NOTA MEDICA JORNADA TARDE
OBJETIVO

I.M.C:
SE RECIBE REPORTE DE ECO TT REALIZADO HOY QUE INDICA :

VENTRICULO IZQUIERDO SEVERAMENTE DILATADO, CON HIPERTROFIA EXCENTRICA MODERADA, DISFUNCIÓN
ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD GLOBAL.
PATRON DIASTOLICO INDETERMINADO.
DILATACION MODERADA BIAURICULAR .
ESCLEROSIS VALVULAR MITRAL Y TRICUSPIDEA, CON INSUFICIENCIA EXCENTRICA MODERADA DE AMBAS
VALVULAS.
VENTRICULO DERECHO DILATADO CON DISFUNCION SISTOLICA SEVERA.
PROBABILIDAD INTERMEDIA DE HIPERTENSION PULMONAR.
.
ANÁLISIS
PACIENTE CON HALLAZGO EN ECO TT DE FEVI COMPROMETRIA 25%, VENTRICULO IZQUEIRDO SEVERAMENTE
DILATADO, HIPERTROFIA EXCDENTRICA MODERADA, ALTERACION DE CONTRACTILIDAD GLOBAL. DILATACION
BIAURICULAR MODERADA, VENTRICULO DERECHO DILATADO CON DISFUNCION SISTOLICA SEVERA, SE TRATA DE
PACIENTE CON ANTECDENTE DE QUIMIOTERAPIA SE DESCONOCE ESTRUCTURALIDAD CARDIACA PREVIA, NO SE
DESCARTA MIOCARDIOPATIA TOXICA POR QUIMIO. INICIAMOS LEVOSIMENDAN SS VALORACION POR
CARIDOLOGIA.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
NO SE DESCARTA MIOCARDIOPATIA TOXICA POR QUIMIO. INICIAMOS LEVOSIMENDAN SS VALORACION POR
CARIDOLOGIA.
LEVOSIMENDAN 0.1 MCG KG MIN

ESTE? SI
PROFESIONAL: PAOLA ANDREA MENDOZA BAUTISTA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 19:55
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
NOTA ADICIONAL CIRUGIA GENERAL
DRS. ACOSTA/CAMARGO R
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 16/05/2022
CIEGO
BACTERIEMIA POR E. COLI
CARDIOPATIA DILATADA 25% SOSPECHA MIOCARDIOPATIA TOXICA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA, APLASIA MEDULAR SECUNDARIA A QUIMIOTERAPIA
ULTIMA QUIMIO 05/05
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
SOPORTE VASOACTIVO: NORADRENALINA 0.45 MCG/KG/MIN, ADRENALINA 0.1 MCG/KG/MIN

VENTILACION MECANICA INVASIVA
SEDOANALGESIA
TOT PERMEABLE ACOPLADO A VENTILADOR

ABDOMEN BLANDO, NO IMPRESIONA DOLOR. HERIDA QUIRRUGICA SIN SIGNOS DE SANGRADO O INFECCION.
GU: 2.2 CC/KG/H ORINA CLARA
EXTREMIDADES EUTORFICAS
GASES ARTERIALES PH 7.3 PCO2 39 PO2 75 HCO3 19 BE -6.5 PAFI 216 LAC 8.4
ANÁLISIS
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS. EN EL MOMENTO EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO,
SOPORTE DOBLE VASOACTIVO, SOPORTE VENTILTORIO. TAQUICARDIA, ABDOMEN BLANDO, NO IMPRESIONA
DOLOR. HERIDA QUIRRUGICA SIN SIGNOS DE SANGRADO O INFECCION. GASTO URINARIO AUMENTADO. GASES
ARTERIALES CON ACIDOSIS METABOLICA, CON HIPERLACTATEMIA. ECOTT CON CARDIOPATIA DILATADA, POR
TRATANTES SOSPECHA DE CARDIOPATIA TOXICA POR QUIMIOTERAPIA. EN EL MOMENTO SIN REQUERIMEINTO
DE INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE U OTRAS POR NUESTRO SERVICIO, SEGUIMOS ATENTOS A EVOLUCION
DE PACIENTE. SE EXPLICA, ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SEGUIMIENTO CIRUGIA GENERAL COMO SERVICIO ACOMPAÑANTE.
ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 20:25
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
DATOS CLÍNICOS: FIEBRE . SE COMPARA CON RADIOGRAFÍA DEL 16/05/2022.

TÉCNICA: PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR PORTATIL
REPORTE:
SILUETA CARDÍACA NO VALORABLE POR LA TÉCNICA DEL ESTUDIO.
TUBO ENDOTRAQUEAL CON EXTREMO DISTAL PROYECTADO A 47 MM DE LA CARINA.
ENGROSAMIENTO DEL INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR CENTRAL BILATERAL
SIGNOS DE DERRAME PLEURAL BILATERAL, QUE NO ESTABAN PRESENTES EN EL ESTUDIO DE COMPARACIÓN DEL
DÍA DE AYER.
IMÁGENES SUGESTIVAS DE ATELECTASIAS BIBASALES.
VASCULARIZACIÓN PULMONAR NORMAL.
ESTRUCTURAS ÓSEAS SIN ALTERACIONES.
CATÉTER VENOSO CENTRAL DE ABORDAJE YUGULAR DERECHO CON EXTREMO DISTAL LOCALIZADO EN AURÍCULA
DERECHA.
ELEMENTO DE MONITORIA EXTERNA.
NIVELES ORIENTATIVOS DE RADIACIÓN: 0.06 MSV
METAS:
PROFESIONAL: FABIAN PARRA

REGISTRO: 91520864
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE RADIOLOGIA E IMÁGENES DX
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 17/05/2022 22:20
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA NOCHE

NEUTROPENIA FEBRIL
SUBJETIVO: ACOPLADO A VENTILADOR. .
OBJETIVO

PESO: 50.00 Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: RESPONDE A DOLOR
I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.43 MCG KG MIN + VASOPRESINA 0 UI/H+ ADRENALINA 0.5 MCG KG MIN.
SUSPENDER
INFUSION DE CORTICOIDES / ALBUMINA HUMANA
INICIO DE LEVOSIMENDAN 0.1 MCG/ MIN POR 24 HORAS Y SUSPENDER
EXAMEN FISICO:

BALANCE HÍDRICO :
LA 4528 LE 1695 BT 2833 +
GU: 2.2 CC KG HORA
GLUCEMIAS 123- 178 MG/ DL.


DATOS DEL PACIENTE
17/05/2022
HB 10 HTO 29 LEUCOCITOS 90 N 0 PLAQUETAS 58.000
CR 1.06 BUN 22.6 NA 140 K 5.7 CL 103 CA 7.6 MG 2.6
TPT 35.7 TP 28.4 INR 2.4
PH 7.28 PO2 84 PCO2 39 HCO3 18 BE -8.1 SAO2 95% SVO2 64% PAFI 302 LACTATO 8.5
ECO TT
VALVULAS.
PROBABILIDAD INTERMEDIA DE HIPERTENSION PULMONAR
ANÁLISIS
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO CON REFRACTARIEDAD. ESTADO CRÍTICO CON REQUERIMIENTO TRIPLE
SOPORTE VASOPRESOR EN DOSIS ALTAS, SE PUDO LIBERAR VASOPRESINA SE INDICA LIBERAR ADRENALINA Y
NORA TITULABLE PARA MANTENER TAM OBJETIVO 65-70 MMHG
METABOLISMO ANAEROBICO, HIPERLACTATEMIA, SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Y COMPROMISO DE
MICROCIRCULACIÓN. SE CONTINUA REANIMACION HIDRICA CRISTALOIDE Y COLOIDE CON AJUSTE DE DOSIS DE
ALBÚMINA PARA MEJORAR VOLUMEN INTRAVASCULAR EFECTIVO AÚN EN FASE TEMPRANA DE PROTOCOLO
ROSE.
VOLUMENES URINARIOS ESTABLES, AZOADOS ELEVADOS ALTO RIESGO DE PROGRESION A LESIÓN RENAL POR
MULTIPLES NOXAS.
ECO TT CON IMPORTANTE ALTERACIONES DE CONTRACTILIDAD GLOBAL FEVI 25 % SE INDICO LEVOSIMENDAN
PENDIENTE IC POR CARDIOLOGIA SE CONSIDERA MIOCARDITIS POR ANTRACICLINAS.
ULTIMOS GASES ARTERIALES CON ACIDOSIS RESPIRATORIA PAFI 175 LACT: 3.5 PRONOSTICO MUY RESERVADO,
ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
DESTETE DE VASOPRESORES
SIGUE INFUSION DE HIDROCORTISONA 24 HORAS
ALBUMINAS HUMANA 20 % 1 AMPOLLAS CADA 8 HORAS POR 24 HORAS
RUTINA DE PARACLINICOS

ESTE? SI
PROFESIONAL: JOSE GUILLERMO CARBONO CAMARGO
ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 06:24
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO 22 AÑOS CON DEFICIENCIAS EN LOS SISTEMAS GASTROINTESTINAL, CARDIOVASCULAR,

HEMATOLOGICO, Y PULMONAR CON COMPROMISO DE LAS FUNCIONES DEL GASTRICO , INTERCAMBIO
GASEOSO, VENTILACION Y OXIGENACION, CIRCULATORIAS LO CUAL LO LIMITA PARA REALIZAR LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y LO RESTRINGE EN LA PARTICIPACION EN EL ROL SOCIAL, LABORAL Y
FAMILIAR.
GASES ARTERIO0 VENOSOS

HORA: 03+30H
PH: 7.49 PCO2: 30.5 PO2: 77.6 HCO3: 23 BE: 0.8 PAO2/FIO2:221 LACT:3.8


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
19+30H RECIBO PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, CON DOBLE SOPORTE VASOPRESOR CON
NORADRENALINA, + ADRENALINA CON INTUBACION OROTRAQUEAL, TUBO #8, FIJO EN COMISURA LABIAL
DERECHA A 23 CM, CON ASISTENCIA VENTILATORIA CONECTADO A VENTILADOR PB 840, EN MODO A/C, VC: 540
ML, PEEP: 6 CMH2O, FR: 18 RPM, FIO2: 30%. PACIENTE BAJO EFECTO DE SEDACION, CON PROPOFOL +
FENTANIL DEJO ACOPLADO A LA VENTILACION, MECANICA VENTILATORIA: PIM: 29 CMH2O, P.MEDIA: 11
CMH2O, P P 24 VTE: 537 ML, VM: 7.7 LIT/MIN. PATRON RESPIRATORIO MIXTO, RITMO REGULAR,
AUSCULTACION CON DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGGADOS PULMONARES, SIGNOS
VITALES: SATURACION POR PULSO-OXIMETRIA 95% FRECUENCIA CARDIACA DE 102 LATIDOS POR MINUTO,
FRECUENCIA RESPIRATORIA 18/18 RESPIRACIONES POR MINUTO, TENSION ARTERIAL DE 112/74
METAS:
PLAN DE MANEJO:
20+50H PREVIA ORDEN MEDICA REALIZO FISIOTERAPIA RESPIRATORIA CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE
FLUJO, VIBRACION, DRENAJE BRONQUIAL, SUCCION DE MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES
MUCOIDES POR TOT POR MEDIO DE SUCCION CERRADA Y MUCOIDES POR BOCA, FINALIZA SIN
COMPLICACIONES, QUEDA VIA AEREA PERMEABLE, SAT 98%. SIN COMPLIICACIONES
04+50H PREVIA ORDEN MEDICA REALIZO FISIOTERAPIA RESPIRATORIA CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE
FLUJO, VIBRACION, DRENAJE BRONQUIAL, SUCCION DE MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES
MUCOIDES POR TOT POR MEDIO DE SUCCION CERRADA Y MUCOIDES POR BOCA, FINALIZA SIN
COMPLICACIONES, QUEDA VIA AEREA PERMEABLE, SE CAMBIA FIJACION DE TOT PACIENTE CON PIEL INTEGRA
EN ZONA DE FIJACION DE TUBO. . SAT 98%. SIN COMPLIICACIONES

ESTE? SI
PROFESIONAL: GLORIA FERNANDA ROA CARRILLO
REGISTRO: 52053597
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 08:05
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
EXAMEN FÍSICO
SNDA NSG DRENAJE HEMATICO
ABDOMEN DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES NO PERCEPTIBLES, HERIDA QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO
NEUROLÓGICO RASS -2, ISOCORIA NORMORREACTIVA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
- ECOG: 0 (COMPLETAMENTE FUNCIONAL
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.


DATOS DEL PACIENTE
RESIDUAL NEGATIVA.
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA. TIGECICLINA, MEROPENEM, CASPOFUNGINA FI 16/5/20225

SOPORTES
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
ALBUMINA
NORADRENALINA 0.3 MCG/KG/MIN
LEVOSIMENDAN

DATOS DEL PACIENTE
HIDROCROTISONA
SEDOANALGESIA
ANÁLISIS
18/05/2022
FIBRINÓGENO 289
INR 1.99 TTPA 33.4 PT 23.2
CALCIO 9.0 CLORO 101.1 MAGNESIO 2.34
SODIO 139 POTASIO 3.4
ECOCARDIOGRAMA TT
CONCLUSIONES
VALVULAS.
AISLAMIENTOS :

ANTIBIOTICOS


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
EXPRESIÓN DE CD20 EN PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA R-GRAALL 2005, BLOQUE 7 SIN INDICACIÓN DE
CONSOLIDAR CON TRASPLANTE ALOGÉNICO ANTE LA RESPUESTA Y EL RIESGO.
SE ENCUENTRA EN DÍA 16 EN APLASIA PROFUNDA CON REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL DE 1 UGRE Y 1 CUPS
PARA LLEVAR A META DE 50.000 POR HVDA, REQUEIRE PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES. SE INICIA
IBP Y SE ESPERA ESTABILIDAD DEL CUADRO PARA DEFINIR ENDOSCOPIA.
ACTUALMENTE CON SHOCK MIXTO, CN BACTERIEMIA Y SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL EN CUBIRMIENTO
AB A LA ESPERA DE TIPICACION DE CULTIVOS. EN POP MEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, REQUIRIÓ
SOPORTE VENTILATORIO, SOPORTE INOTROPICO E INODILATADOR. ACTUALMENTE CON REANIMACION GUIADA
POR METAS, PRONOSTICO RESERVADO.
INICIAMOS FILGASTRIM PARA RECUPERACIÓN HEMATOLOGÍA PARA ACORTAR EL TIEMPO DE APLASIA Y
MODULACIÓN DEL CUADRO INFECCIOSO.
CURSA CON SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE ESPERA CONCEPTO DE
CARDIOLOGÍA.
SI
REGISTRO: 53100743
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 18/05/2022 09:57
(109020003) (890428) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
DX
- SHOCK SEPTICO ETIOLOGIA GASTROINTESTINAL
SUBJETIVO
BAJO SEDACION
OBJETIVO

I.M.C:
CVC YUGULAR DERECHO, SIN INGURGITACION YUGULAR RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
RESPIRATORIO CONSERVADOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN DISTENDIDO IMPRESION ASCITIS EXTREMIDADES SIN
EDEMA LLENADO CAPILAR 3 SEG


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
CURSANDO CON SHOCK SEPTICO DE ETIOLOGIA GASTROINTESTINAL POR GRAM NEGATIVOS SOSPECHA DE C
DIFFICILE, CON APLASIA MEDULAR, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON MEJORIA PARCIAL EN ESTADO
HEMODINAMICO PUES SE LOGRO RETIRO DE VASOPRESINA Y ADRENALINA, ACTUALMENTE CONTINUA CON
NORADRENALINA EN DOSIS MEDIAS E INFUSION DE LEVOSIMENDAN CON ADECUADA RESPUESTA MEJORIA EN
PERFUSION DISTAL Y LLENADO CAPILAR SIN DETERIORO EN FUNCION RENAL, POR AHORA SE INDICA CONTINUAR
MANEJO INSTAURADO CON LEVOSIMENDAN Y NORADRENALINA Y CONTINUAR RETIRO PROGRESIVO
VASOPRESOR SEGUN MAP, RESPECTO A SOSPECHA DE TOXICIDAD CARDIACA, SE REVISA ECOTT DE AGOSTO DE
2021 EN DONDE PACIENTE TENIA FEVI CONSERVADA Y SLG < -15% AL COMPARAR CON NUEVO ECOTT DE ESTA
ESTANCIA SE OBSERVA CARDIOMIOPATIA DILATADA CON DISFUNCION BIVENTRICULAR FEVI SEVERAMENTE
DEPRIMIDA SE REVISA PROTOCOLO R GRAAL EL CUAL YA SE ENCUENTRA EN BLOQUE 7 CONTIENE
DAUNORUBICINA , CICLOFOSFAMIDA, VINCRISTINA TODOS ASOCIADOS A TOXICIDAD CARDIACA POR LO CUAL ES
POSIBLE CUADRO DE TOXICIDAD CARDIACA, COMO DX DIFERENCIAL AUNQUE MENOS PROBABLE DISFUNCION
MIOCARDICA POR SEPSIS. POR AHORA LA META DEBE ESTAR EN RELACION CON REVERSION DE APLASIA
MEDULAR, MANEJO DE SHOCK SEPTICO, Y CONTINUAR SOPORE INOTROPICO / VASOPRESOR , UNA VEZ RESUELVA
SE INICIARA MANEJO Y ESTUDIOS DE FALLA CARDIACA, POR AHORA POR ESTADO DE PACIENTE NO ES POSIBLE
INICIO DE MEDICACION PARA FALLA CARDIACA, UNICAMENTE FUROSEMIDA PARA MANEJO DE DE
HIPERVOLEMIA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
VER ANALISIS
ESTAMOS ATENTOS A NUEVO LLAMADO
ESTE? SI
PROFESIONAL: ALVARO JOSE VILLAMIZAR QUINTERO
ESPECIALIDAD: CARDIOLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 11:12
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA

DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
CAPACIDAD AEROBICA; GENERANDO LIMITACION PARA LAS ACTIVIDADES DE TAREAS Y DEMANDAS GENERALES,
AUTOCUIDADO, VIDA DOMESTICA Y MOVILIDAD, CON RESTRICCION PARA LA VIDA SOCIAL, CIVICA Y DE OCIO.
OBJETIVO
PACIENTE EN CAMA, CON INFUSIÓN DE PROPOFOL Y FENTANYL, SIGNOS VITALES: FC 111 LPM FR 17 RPM TA
153/101 MM/HG, CON SOPORTE VASOPRESOR, EN VENTILACION MECANICA, MODO A/C, VC 540 ML, FIO2 30%,
PEEP 6 CM DE H20, IMV 18/19 RPM, FLUJO 71 LT/MIN, SENSIBILIDAD 3.0 CM DE H20; MECANICA VENTILATORIA:
PRESION INSPIRATORIA MAXIMA 32 CM DE H20, PRESION MEDIA 12 CM DE H2O, PRESION MESETA - CM DE H20,
DISTENSIBILIDAD ESTATICA - ML/CM DE H20, DINAMICA 22 ML/CM DE H20, VTE 573 ML, VOL MIN 10 LT/MIN,
PULSOXIMETRIA 96%; EXPANSION SIMETRICA, A LA AUSCULTACION RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES.
PENDIENTE GASES ARTERIOVENOSOS DE CONTROL
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. REALIZO
TERAPIA RESPIRATORIA CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO, DRENAJE POSTURAL, PROTOCOLO DE
SUCCION CON OBTENCION DE SECRECIONES MUCO BLANQUECINAS EN MODERADA CANTIDAD POR TUBO
OROTRAQUEAL Y BOCA; ENJUAGUE BUCAL CLORHEXIDINA. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
FISIOTERAPIA
PACIENTE CURSA CON ANEMIZACION Y TROMBOCITOPENIA; EN TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS Y
PLAQUETAS; NO REALIZO INTERVENCION.
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 11:33


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN CIRUGÍA GENERAL
DRS. JIMENEZ/CAMARGO R

POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA 16/05/2022 - ABDOMEN AGUDO
CIEGO
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
ULTIMA QUIMIO 05/05
SUBJETIVO
PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO SOPORTE VASOACTIVO Y VENTILATORIO INVASIVO,
SEDOANALGESIA. CON SNG A LIBRE DRENAJE
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
SOPORTE VASOACTIVO: NORADRENALINA 0.25 MCG/KG/MIN
SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO,

CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA
NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOT PERMEABLE ACOPLADO A VENTILACION MECANICA
ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO, NO IMPRESIONA DOLOR. HERIDA QUIRÚRGICA DE LAPAROTOMÍA EN
ADECUADAS CONDICIONES.
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR CONSERVADO
18/05/22 CREAT 1.02 BUN 33.2 K 3.98 NA 144 HCT 22.50 HB 7.9 LEUC 160 NEUTRO 70 PLAQ 12000
GASES ARTRRIALES: PH 7.49 PCO2 30.5 PO2 77.6 HCO3 23 BE -1.8 LAC 221 LAC 3.8
ANÁLISIS
PACIENTE DE 22 AÑOS, CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS. EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO SOPORTE
VASOACTIVO, SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO. EN EL MOMENTO EN REGULARES CONDICIONES, NO
ALTERACIÓN CONCIENCIA. ABDOMEN BLANDO, NO IMPRESIONA DOLOR. PARACLÍNICOS CON MEJORIA DE
LEUCOCITOS Y PLAQUETAS, GASES ARTERIALES CON ALCALEMIA RESPIRATORIA CONA ADECUADA DEPURACIÓN
DE LACTATO. PACIENTE SIN CONSIDERACIONES ADICIONALES POR NUESTRO SERVICIO, SE CIERRA
INTERCONSULTA DEBE CONTINUAR MANEJO POR TRATANTES. SE DA CITA CONTROL. SE CIERRA INTERCONSULTA.
SE EXPLICA, ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CONTINUA MANEJO UCI
CIERRE INTERCONSULTA
CITA CONTROL CIRUGÍA GENERAL EN 2 SEMANAS

ESTE? SI
EVOLUCION

DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 18/05/2022 13:28
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCION UCI MEDICA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE

CARDIOMIOPATÍA DILATADA CON DISFUNCIÓN BIVENTRICULAR FEVI 25%
NEUTROPENIA FEBRIL
SUBJETIVO: ACOPLADO A VENTILADOR.
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.15 MCG KG MIN // INTROPICO LEVOSIMENDA FI 17/05
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, ACOPLADO A VENTILADOR
PALIDEZ CUTÁNEA GENERALIZADA, MUCOSAS HUMEDAS
TOT SIN SECRECIONES SIN FUGAS
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO IMPRESIONA DOLOROSO
RASS - 3
BALANCE HÍDRICO :
LA 6793 LE 3325 BT 3468 +
GU: 2 CC KG HORA
GLUCEMIAS 165, 130 MG/ DL.


DATOS DEL PACIENTE
18/5/22: CALCIO 9.0 CLORO 101 MAGNESIO 2.34 POTASIO 3.4 SODIO 139
HB 7.9 HTO 22.5 LEUCOS 160 NEUTROS 9.0 PLAQUETAS 12000
FIBRINÓGENO 289 PTT 33.4 INR 1.99 PT 23
GASES : PH 7.49 CO2 30.5 PO2 77 HCO3 23 BE 0.8 SAO2 96% PAFI 221 LACTATO 3.8
VENOSOS: CO2 34 SVO2: 53%
ECO TT 17 MAYO :
ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD GLOBAL. PATRON DIASTOLICO INDETERMINADO.
DILATACION MODERADA BIAURICULAR . ESCLEROSIS VALVULAR MITRAL Y TRICUSPIDEA, CON INSUFICIENCIA
EXCENTRICA MODERADA DE AMBAS VALVULAS.
ANÁLISIS
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGIA ABDOMINAL SE HA LOGRADO DESCENSO EN DOSIS VASOPRESOR
Y DESTETE DE VASOPRESINA Y ADRENALINA. SE LOGRÓ DEPURAR LACTATO Y HA ENTRADO EN METABOLISMO
AERÓBICO. SE CONTINUA PLAN DE REANIMACION HIDRICA EN FASE OPTIMIZACION Y TRASNFUSION DE
HEMODERIVADOS.
ACOPLADO A VENTILADOR, REQUERIMIENTO DE PARÁMETROS VENTILATORIOS BAJOS, INDICES DE
OXIGENACIÓN ESTABLES.
PACIENTE CON CARDIOMIOPATIA DILATADA CON DISFUNCIÓN BIVENTRICULAR CON FEVI SEVERAMENTE
DEPRIMIDA SE CONSIDERA CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA PROTOCOLO EN BLOQUE 7
DAUNORUBICINA, CICLOFOSFAMIDA, VINCRISTINA ADOCIADO A TOXICIDAD CARDIACA. SE INICIÓ
LEVOSIMENDAN EL CUAL HA TOLERADO. EN CUANTO CONDICION CLÍNICA LO PERMITA SE AMPLIARA ESTUDIO
DE FALLA CARDIACA
VOLUMENES URINARIOS ESTABLES, AZOADOS ESTABLE. REPOSICIÓN DE POTASIO.
SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA SE INICIARA DESTETE DE SEDACION PARA LIBERACION PROGRAMADA DE
VETILADOR.
CONTINUAMOS VIGILANCIA Y MONITOREO EN UCI MEDICA
INFORME DE CONDICION CLÍNICA ENTREGADO A FAMILIARES
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
TITULACION DE NORADRENALINA SEGUN CIFRAS TENSIONALES

ESTE? SI
PROFESIONAL: MARTHA EUGENIA QUINTANA ZAMORA
REGISTRO: 51847673
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 17:07
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA TARDE
DRA QUINTANA (INTENSIVISTA)

DRA MENDOZA (FELLOW)

CARDIOMIOPATÍA DILATADA CON DISFUNCIÓN BIVENTRICULAR FEVI25%
NEUTROPENIA FEBRIL
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PESO: 50.00 Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: RESPONDE A VOZ
I.M.C:
SOPORTES:
VENTILATORIO: VMI
REINTUBACION 17/5.
SEDACIÓN: FENTANIL + PROPOFOL
HEMODINÁMICO : NORADRENALINA 0.05 MCG KG MIN // INTROPICO LEVOSIMENDAN FI 17/05
****UNA VEZ SE INICIE MEDICAMENTO POR SNG, INICIAR VANCOMICINA 500 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS Y
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, ACOPLADO A VENTILADOR
PALIDEZ CUTÁNEA GENERALIZADA, MUCOSAS HÚMEDAS
TOT SIN SECRECIONES SIN FUGAS
LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS
RASS - 1
BALANCE HÍDRICO :
LA 360 LE 625 BT -325
GU: 1.3 CC KG HORA
NOTA DE TRANSFUSIÓN:
UGRE A1 POSITIVO 22300296 SELLO 120223588, INICIA 11:15, FINALIZA 14:00, SV 123/80 FC 109. NO SE
PRESENTARON COMPLICACIONES.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA GASTROINTESTINAL. HA TENIDO UNA EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA, CON DESTETE DEL SOPORTE VASOPRESOR LOGRANDO VARIABLES MACROHEMODINÁMICAS EN
METAS, ÍNDICES DE OXIGENACIÓN CON TRASTORNO LEVE Y SIN MARCADORES DE HIPOPERFUSIÓN CLÍNICOS SIN
EMBARGO RECIBE INFUSIÓN DE INODILATADOR. LOS VOLÚMENES URINARIOS SE PRESERVAN Y LAS
GLUCOMETRÍAS ESTÁN EN METAS. HA TENIDO ALTO REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL, FINALIZÓ LA PRIMERA
UNIDAD SIN COMPLICACIONES, PENDIENTE FINALIZAR SEGUNDA. SE DECIDE SUSPENDER SEDOANALGESIA CON
MIRAS A AVANZAR EN LIBERACIÓN DE LA VMI. VALORADO POR CARDIOLOGÍA HACIENDO IDX DE
CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VS COMPROMISO POR SEPSIS SIN EMBARGO AHORA NO ES POSIBLE
INICIO DE TERAPIA PARA FALLA CARDIACA. NO SE HACEN OTROS CAMBIOS. PRONÓSTICO RESERVADO. PTE
FINALIZAR SEGUNDA UGRE Y POSTERIORMENTE INICIAR CUP DE PLAQUETAS
METAS:
PLAN DE MANEJO:
-SUSPENDER SEDOANALGESIA
-AVANZAR EN WEANING VENTILATORIO
-CONTINUAR SOPORTE TRASNFUSIONAL
ESTE? SI
REGISTRO: 51847673
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 17:46
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
SE ENCUENTRA PACIENTE DE GÉNERO MASCULINO EN CAMA, BARANDAS ARRIBA Y CABECERA ELEVADA PARA
SEGURIDAD DEL PACIENTE, NEUROLÓGICAMENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA RASS DE +2, CON TOT #8.0,
FIJO EN 23 CM DE COMISURA LABIAL, CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA EL CUAL SE OBSERVA ACOPLADO
HEMODINÁMICAMENTE CON SOPORTE VASOPRESOR CON NORADRENALINA EN TRANSFUSION DE UNIDAD DE
GLOBULOS ROJOS, A QUIEN POR ORDEN MEDICA SE INICIA PROTOCOLO DE EXTUBACION PROGRAMADA
OBJETIVO
DIAGNÓSTICOS FISIOTERAPÉUTICOS SEGÚN LA CIF: QUIEN PRESENTA DEFICIENCIA EN ESTRUCTURA PULMONAR,

CON DEFICIENCIA EN LA FUNCIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO, VENTILACIÓN, INTERCAMBIO GASEOSO,
CAPACIDAD AERÓBICA Y LAS RELACIONADAS CON EL MOVIMIENTO, LA CUAL LIMITA EN ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA, CON RESTRICCIÓN EN SU INTERACCIÓN SOCIAL Y FAMILIAR.
ANÁLISIS
PACIENTE QUIEN A LA VALORACIÓN PRESENTA
-PATRÓN RESPIRATORIO: COSTODIAFRAGMÁTICO
-RITMO: REGULAR
-EXPANSIÓN TORÁCICA: SIMÉTRICA
-A LA AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO A NIVEL DE BASES PULMONARES
CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA
MODO AC/VC
MEDICION DE NEUMOTAPONADOR: 24 CHM2O
VERIFICACIÓN DE ALARMAS: AJUSTADAS
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
NOTA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PACIENTE QUIEN POR ORDEN MÉDICAS SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA CON PREVIA COLOCACIÓN DE
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, DADOS POR LA INSTITUCIÓN, SE REALIZA ACELERACIÓN DE FLUJO EN
FASE ESPIRATORIA, IRRADIACIÓN DIAFRAGMÁTICA, HIGIENE BRONQUIAL A TRAVÉS DE SONDA DE SUCCIÓN
CERRADA POR TUBO OROTRAQUEAL,OBTENIENDO ESCASA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOIDES, MÁS
SUCCIÓN DE SECRECIONES HIALINAS EN ESCASA CANTIDAD POR CAVIDAD ORAL, NO COMPLICACIONES QUEDA
PACIENTE ESTABLE ACOPLADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
NOTA DE EXTUBACION : POSTERIOR SE CONTINÚA CON PROTOCOLO DE EXTUBACIÓN SE REALIZAN PACIENTE

CON ADECUADA FUGA CON RASS 0, SE REALIZA EXTUBACION DEJANDO PACIENTE CON CÁNULA NASAL A 2LPM
NO COMPLICACIONES QUEDA PACIENTE ESTABLE EN SU CAMA EN VIGILANCIAS POST-EXTUBACION INMEDIATA.

ESTE? SI
PROFESIONAL: GLADYS MARIA LOPEZ FIGUEROA
REGISTRO: 22551040
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 18/05/2022 23:17
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCION UCI NOCHE
SOPORTES
LEVOSIMENDAN
GU 1.1CC/KG/H
BLANCE ACUMULADO 10515CC+
GLUCOMETRIA 121


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO

I.M.C:
ALERTA
PALIDO
NO IY
RUDIOS CARDIACOS TAQUICARDICOS SIN SOPLOS
CLARO PULMONAR
ABDOMEN NO DISTENDIDO HERIDA LIMPIA, NO DOLOR
EXTREMDIADES SIN EDEMAS
NEUROLOGICO SIN DEFICIT
.
ANÁLISIS
CARDIOTOXICIDAD VS CARDIOMIOPATIA SEPTICA
NEUTROPENIA FEBRIL
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS MENCIONADOS CON EVOLUCION ADECUADA TOLERO DESTETE DE VASOPRESOR Y
EN HORAS DE LA TARDE SE INCIO DISMINUCION DE SEDOANALGESIA, SE PRESNETA AUTOEXTUBACION
ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE FALLA VENTILATORIA , PRENSETA EPISODISO
DEAGITACION SE INDICA INICIO DE ANTIDEPRESIVO Y BENZODIAZEPINA INDICADA POR PSIQUIATRIA
POR EL MOMENTO BAJO RIESGO DE REINTIBACION
SE INDICA PARACLINCIOS DE RUTINA
CONTINUA TRANSFUSION DE PLAQUETA C/12H
ESTE? SI
PROFESIONAL: DAVID RICARDO GALVIS CASTILLO
REGISTRO: 80721568
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 06:33
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO CIF
PACIENTE DE GENERO MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD, CON ALTERACION MODERADA EN LA ESTRUCTURA DEL
SISTEMA HEMATOLOGICO, LO CUAL GENERA LIMITACION PARA LA REALIZACION DE MULTIPLES TAREAS Y DE SUS
RUTINAS DIARIAS, CON RESTRICCION EN LA PARTICIPACION EN SUS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO.
OBJETIVO
REALIZO INGRESO A HABITACION CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (MONOGAFAS, TAPABOCAS N 95,
GORRO), CON PREVIO LAVADO DE MANOS, ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA, AGITADO, DESORIENTADO, CON
SOPORTE CON INODILATADOR CON LEVOSIMENDAN, E INFUSION CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS, CON SOPORTE
ADICIONAL DE OXIGENO DADO POR CANULA NASAL A 2 LITROS, CON FC 131 LPM, TA 112/73 MMHG, PAM 91
MMHG, SATURACION 100%,


DATOS DEL PACIENTE
GASES ARTERIALES 04:06 TOMADOS DE LINEA ARTERIAL
FIO2 28%
PH 7.46
PCO2 39
PO2 61
HCO3 27
BE 3.3
SO2 92%
PAFI 219
LACTATO 2.5
METAS:
PLAN DE MANEJO:
20:30 POR CONDICION NEUROLOGICA DEL PACIENTE EN EL MOMENTO NO ES POSIBLE REALIZAR SESION DE
TERAPIA RESPIRATORIA.
ESTE? SI
REGISTRO: 36758255
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 19/05/2022 09:56
(607010088) (890408) INTERCONSULTA POR PSICOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SALUD MENTAL - PSICOLOGÍA SOPORTE ONCOLÓGICO -PROGRAMA ESTAS CON NOSOTROS
SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
PACIENTE ALERTA AL MOMENTO DE LA VALORACION, DESORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, RECIEN

EXTUBADO. AFECTO AGITADO, REFIERE SENSACION DE VOMITO, E INCOMODIDAD FISICA. REFIERE ""ESTOY
HABLANDO AL REVES
PACIENTE AGITADO AL MOMENTO DE LA VALORACION, SOLICITANDO ACOMPAÑAMIENTO DE MADRE. SE

NORMALIZAN REACCIONES EN RELACION A SU PROCESO, EN PRO DE DISMINUIR LA ANGUSTIA EN EL PACIENTE.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE CONTINUA SEGUIMIENTO CON PSIQUIATRÍA, SE CONTINUA ACOMPAÑAMIENTO POR PSICOLOGIA, PENDIENTE
ACOMPAÑAMIENTO A PADRES
ESTE? SI
PROFESIONAL: PAULA ANDREA LOBATON SANABRIA
ESPECIALIDAD: PSICOLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 10:58
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA DÌA
DRA QUINTANA (INTENSIVISTA)

SOPORTES:
HEMODINÁMICO : LEVOSIMENDÁN 0.1 MCG/KG/MIN
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, ALERTA, ANICTÈRICO
ALERTA, AGITACIÒN INTERMITENTE
BALANCE HÍDRICO :
LA 2287 CC LE 2218 CC BT +69 CC ACUMULADO +10584 CC
GU: 1.2 CC KG HORA
GLUCEMIAS 132-112-126-126 MG/ DL.
|


DATOS DEL PACIENTE
19/05/2022
PH 7,46 PO2 61 PCO2 39 HCO3 27 BE 3,3 SAO2 92% PAFI 219 LACTATO 2,5
HB 10,5 HTO 30 LEUCOCITOS 780 N 55% PLAQUETAS 12000
CR 0,71 BUN 31
NA 143 CL 105 K 3.6
ANÁLISIS
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA GASTROINTESTINAL. HA TENIDO UNA EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA, CON DESTETE DEL SOPORTE VASOPRESOR LOGRANDO VARIABLES MACRO HEMODINÁMICAS EN
METAS, SE INICIÓ INFUSIÓN DE INODILATADOR POR DETERIORO DE LAS VARIABLES DE PERFUSIÓN ASOCIADO A
FEVI SEVERAMENTE DEPRIMIDA.
ÍNDICES DE OXIGENACIÓN CON TRASTORNO LEVE CON MECÁNICA VENTILATORIA ADECUADA Y TOLERANCIA A
SISTEMA DE BAJO FLUJO. LOS VOLÚMENES URINARIOS SE PRESERVAN Y LAS GLUCOMETRÍAS ESTÁN EN METAS.
PERSISTE CON ALTO REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL, POR AHORA TRANSFUSIÓN DE CUP CADA 12 HORAS. SE
SOLICITA VALORACIÓN POR SOPORTE METABÓLICO PARA DEFINIR POSIBILIDAD DE NUTRICIÓN ENTERAL VS
PARENTERAL. POR AHORA REQUIERE SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRÍA PARA AJUSTE DE SU MEDICACIÓN POR
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y EPISODIOS DE AGITACIÓN. NO SE HACEN OTRAS MODIFICACIONES.
PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN-
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL

CHOQUE SÉPTICO RESUELTO
NEUTROPENIA FEBRIL


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
PROFESIONAL: FABIO CAMILO ROMO ESCORCIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 11:12
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
OBJETIVO
PACIENTE EN CAMA, ALERTA, ANSIOSO, POCO COLABORADOR, SIGNOS VITALES FC: 116 LPM FR: 26 RPM TA:
104/65 MM/HG, CON SOPORTE INOTRÓPICO, OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LT/MIN, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PATRON RESPIRATORIO SUPERFICIAL, RITMO RESPIRATORIO REGULAR, EXPANSIÓN
SIMÉTRICA, A LA AUSCULTACIÓN DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES EN BASES PULMONARES.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIA EXPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO, CON RIESGOS Y BENEFICIOS; Y HACIENDO USO DE TODOS LOS
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. PACIENTE SE AGITA, NO ACEPTA INTERVENCION.
ESTE? SI
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 19/05/2022 12:30
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA - ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR
OBJETIVO
SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA - ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR

ANÁLISIS
SE REALIZA ACOMPAÑAMIENTO A FAMILIARES, TANTO MADRE COMO PAREJA (MARIA) DEL PACIENTE SE
DENOTAN ANGUSTIADAS, TENSAS, REFIEREN DIFICULTAD PARA REALIZAR SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS, MADRE
DEL PACIENTE PRESENTANDO ANGUSTIA Y TENSION A LO LARGO DEL DÍA, FLUCTUANDO CON PERDIDA DE
INTERES Y AGOTAMIENTO EN CASA. PAREJA DEL PACIENTE PRESENTA RUMIACIÓN CONSTANTE EN CASA
CUANDO NO TIENE INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE. SE VALIDA Y RECONOCEN LAS SENSACIONES
DE ANGUSTIA EN CONTEXTO DE LA SITUACIÓN EN UCI, SE TRABAJA EJERCICIO DE RELAJACION CON PACIENTE, SE
REALIZA PSICOEDUCACION EN SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA, REFUERZA EXPRESION EMOCIONAL, Y PAUTAS DE
AUTOCUIDADO, SE TRABAJA SOBRE EXPECTATIVAS Y SE CLARIFICAN CREENCIAS EN RELACION AL PROCESO DEL
PACIENTE, EN PRO DE DISMINUIR REACCIONES ANGUSTIOSAS EN LAS CUIDADORAS, SE FACILITAN PAUTAS DE
ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL. ASÍ MISMO SE RECONOCE PREOCUPACION POR PROCESO EMOCIONAL DE LA
HERMANA DEL PACIENTE (8 AÑOS), A LO QUE SE TRABAJA SOBRE COMUNCIACIÓN ABIERTA Y PSICOEDUCACION
EN MANEJO DE INFORMACIÓN CON NIÑOS. SE REFUERZA ACOMPAÑAMIENTO POR PARTE DEL SERVICIO DE
PSICOLOGÍA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE CONTINUA ACOMPAÑAMIENTO A PACIENTE Y FAMILIARES.
ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 12:35
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
S/ ACEPTABLES CONDICIONES MEJORÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
EXAMEN FÍSICO
NEUROLÓGICO ALERATBLE OBEDECER ORDENES
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
CORTOS DE HASTA 12 MM Y DE LAS ESTACIONES CERVICALES POSTEROLATERALES (VA) DE HASTA 10 MM. TAC DE
TÓRAX: ADENOPATÍAS SUBCENTIMÉTRICAS EN EN LAS FOSAS AXILARES (8 MM) SIN LESIONES ÓSEAS,
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.


DATOS DEL PACIENTE
RESIDUAL NEGATIVA.
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA. CEFEPIME + VANCOMICINA FI 16/05/2022

19/5/22 CLORO 105 CRE 0.7 BUN 31 K 3.65 SODI 143 LEUCOS 760 NEUTRIS 350 LYN 40 HGB 10 HCT 30 PLAQ
12000


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE ENCUENTRA EN DÍA 17 EN APLASIA PROFUNDA CON REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL DE 1 UGRE Y 1 CUPS
PARA LLEVAR A META DE 50.000 POR HVDA, REQUEIRE PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.
ACTUALMENTE CON SHOCK MIXTO, CN BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL EN CUBIRMIENTO AB EN POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, REQUIRIÓ SOPORTE
VENTILATORIO, SOPORTE INOTROPICO ACTUALMENTE SUSPENDIDO CONTINÚA INODILATADOR. Y
REANIMACIÓN GUIADA POR METAS, PRONOSTICO RESERVADO.
INICIAMOS FILGASTRIM PARA RECUPERACIÓN HEMATOLOGÍA PARA ACORTAR EL TIEMPO DE APLASIA Y
MODULACIÓN DEL CUADRO INFECCIOSO.
CURSA CON SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARA SEGUIMEINTO

ESTE? SI
REGISTRO: 53100743
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 12:44
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCION PSIQUIATRIA
PACIENTE PRESENTA EPISODIOS DE INQUIETUD PSICOMOTORA, REGULAR PATRÓN DE SUEÑO, CON ALTERACION
EN EL ESATDO DE CONCIENCIA


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, DESORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, COLABORADOR, HIPOPROSEXICO, CONCRETO, SIN IDEAS
DELIRANTES, CON ACTITUD ALUCINATORIA, AFECTO EMBOTADO, LACONICO, INQUIETUD PSICOMOTORA
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, CONOCIDO POR EL SERVICIO POR RASGOS LIMITES DE LA PERSONALIDAD,
TRASTORNO EN ANSIEDAD EN MAENJO CON ESCITALOPRAM+ALPRAZOLAM EN DESCENSO. ACTUALMENTE
CURSA CON DELIRIUM MIXTO, SE INICIA MANEJO CON OLANZAPINA, SE DISMINUYE DOSIS DE LORAZEPAM, SE
CONTINUA IGUAL ESCITALOPRAM. SE CONTIUA SEGUIMIENTO POR PSIQUIATIRA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
ESCITALOPRAM 20MG/DIA
LORAZEPAM 2MG 1/2-0-1
OLANZAPINA 5MG 0-0-1
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 17:40
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
PACIENTE CON INDICACION DE COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL URGENTE, SE INFORMA A
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA, CONSIDERANDOSE POR INR 1.9 TRANSFUSION DE PLASMA FRRESCO
CONGELADO PREVIO PROCEDIMIENTO
OBJETIVO
TENSIÓN ARTERIAL:/ mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 0 POR MINUTO

TEMPERATURA: °C ESCALA DE DOLOR: 0/10
PESO: Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: CONFUSO
I.M.C:

METAS:
PLAN DE MANEJO:
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 18:23
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
INDICACIÓN: HVDA
MD. SOLICITANTE: DR INSTITUCIONAL
PREMEDICACIÓN: COLOMBIANEST DRA GUEVARA
ENTIDAD: EPS SANITAS
EDAD: 22 AÑOS
ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
PASO FÁCIL POR EL CRICOFARÍNGEO
ESOFAGO
1. MUCOSA: MUCOSA LUZ Y DISTENSIBILIDAD NORMAL HASTA EL TERCIO DISTAL
2. CARDIAS: NORMAL UBICADO A LOS 36 CM.
ESTOMAGO:
LAGO MUCOSO: CLARO ABUNDANTE.
FUNDUS: NORMAL VALORADO EN VISIÓN DIRECTA Y RETROVISIÓN.
CUERPO: MUCOSA CON ERITEMA Y EROSIONES SOBRE LA CURVA MENOR DE ASPECTO HEMORRAGICO SIN
SANGRADO ACTIVO .
ANTRO: MUCOSA CON ERITEMA Y EROSIONES SUPERFICIALES.
PÍLORO: CENTRAL FRANQUEABLE
DUODENO:
BULBO: NORMAL
DII: NORMAL
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
1. GASTRITIS ERITEMATOSA Y EROSIVA CORPOROANTRAL CON ASPECTO HEMORRAGICO EN CUERPO SIN
SANGRADO ACTIVO
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 18:29
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA

DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
GASTROENTEROLOGIA
DRA PAIPILLA
NOTA RETROSPECTIVA EVDA REALIZADA 11:30 AM

POR SOLICITUD DE MEDICO TRATANTE Y COMO INDICACION SOSPECHA DE HVDA SE REALIZA EVDA BAJO
SEDACION PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
OBJETIVO

I.M.C:
..


DATOS DEL PACIENTE
INDICACIÓN: HVDA
MD. SOLICITANTE: DR INSTITUCIONAL
PREMEDICACIÓN: COLOMBIANEST DRA GUEVARA
ENTIDAD: EPS SANITAS
EDAD: 22 AÑOS
ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
PASO FÁCIL POR EL CRICOFARÍNGEO
ESOFAGO
1. MUCOSA: MUCOSA LUZ Y DISTENSIBILIDAD NORMAL HASTA EL TERCIO DISTAL
2. CARDIAS: NORMAL UBICADO A LOS 36 CM.
ESTOMAGO:
LAGO MUCOSO: CLARO ABUNDANTE.
FUNDUS: NORMAL VALORADO EN VISIÓN DIRECTA Y RETROVISIÓN.
CUERPO: MUCOSA CON ERITEMA Y EROSIONES SOBRE LA CURVA MENOR DE ASPECTO HEMORRAGICO SIN
SANGRADO ACTIVO .
ANTRO: MUCOSA CON ERITEMA Y EROSIONES SUPERFICIALES.
PÍLORO: CENTRAL FRANQUEABLE
DUODENO:
BULBO: NORMAL
DII: NORMAL
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
1. GASTRITIS ERITEMATOSA Y EROSIVA CORPOROANTRAL CON ASPECTO HEMORRAGICO EN CUERPO SIN

SANGRADO ACTIVO
ANÁLISIS
..
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
..
ESTE? SI
PROFESIONAL: LEIDY JOHANA PAIPILLA SIERRA
REGISTRO: 52966975
ESPECIALIDAD: GASTROENTEROLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 18:55
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE EN CAMA CON SOPORTE DE OXÍGENO DADO POR CÁNULA NASAL
OBJETIVO
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD EN POSICIÓN SUPINO EN CAMA SIN SOPORTE VASOPRESOR CON SIGNOS
VITALES FC 113 LPM, TA: 119/72 SAT 95% AFEBRIL, CON PRESENCIA DE DOLOR, POCO COLABORADOR, CON
SOPORTE DE OXÍGENO DADO POR CÁNULA NASAL A LA AUSCULTACIÓN PRESENTA RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS SIN AGREGADOS PULMONARES
SE TOMA CONTROL GASOMÉTRICO 16+58 PH: 7.54 PCO2: 31 PO2:55 HCO3:26 B:4.3 SATO2: 92% LAC 2.2 GASES
VENOSOS: NO TIENE CENTRAL: PAFI 172 SE REPORTAN GASES A MÉDICO DE TURNO,
ANÁLISIS
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DE: DEFICIENCIA EN LA ESTRUCTURA DE SISTEMA
INMUNOLOGICO Y HEMATOLOGICO ALTERANDO LA FUNCIÓN DE METABOLISMO CELULAR, CON LIMITACIÓN EN
REALIZAR SUS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA , RESTRINGIENDO SU PARTICIPACIÓN EN LOS ROLES QUE
DESEMPEÑA
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
15+30 HRS TERAPIA RESPIRATORIA SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL ( MONOGAFAS, RESPIRADOR N95, GUANTES DE MANEJO) Y MANTENIENDO TIEMPOS PRUDENTES DE
EXPOSICIÓN Y AISLAMIENTO .INGRESO A CUBÍCULO, SE REALIZA MANIOBRAS DE ACELERACIÓN DE FLUJO, TOS
EFECTIVA, EXPECTORACIÓN MUCO AMARILLA, EJERCICIOS DE EXPANSIÓN TORÁCICA CON DIAGONALES DE
KABAT A D1 Y D2 2 SERIES DE 10 REPETICIONES, PACIENTE POCO COLABORADOR, NO SIGUE ORDENES A PESAR
DE ESTAR CON FAMILIAR LO QUE LIMITA CONTINUA CON INTERVENCION
ESTE? SI
PROFESIONAL: SONIA CONSTANZA LEGUIZAMON SANDOVAL
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 19:24
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
COLOCACION DE CATETER POR DOPPLER PORTATIL

SE REALIZA EXPLORACIÓN SONOGRAFICA DE LOS VASOS DEL CUELLO MEDIANTE TÉCNICA DOPPLER COLOR
TRIPLEX. SE DETERMINA LA PERMEABILIDAD DE LA VENA YUGULAR DERECHA. DESPUÉS DE REALIZAR ASEPSIA Y
ANTISEPSIA SE COLOCO ANESTÉSICO LOCAL Y POSTERIORMENTE SE INSERTA UNA AGUJA ANGIOGRAFÍA QUE ES
LLEVADA HASTA LA LUZ DE LA VENA YUGULAR DERECHA, BAJO GUÍA SONOGRAFICA.
SE AVANZA GUIA Y MEDIANTE TÉCNICA DE INTERCAMBIO SE INSERTA UN CATÉTER CUYO EXTREMO DISTAL SE
AVANZA EN SENTIDO INFERIOR. SE CONFIRMA LA PERMEABILIDAD DEL MISMO CON SSN Y EL CATÉTER ES FIJADO
A LA PIEL DEL PACIENTE CON PROLENE 2.0.
EL PROCEDIMIENTO SE TERMINA SIN QUE SE PRESENTEN COMPLICACIONES DURANTE EL MISMO Y ES
ADECUADAMENTE TOLERADO POR EL PACIENTE
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 19/05/2022 20:23
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
DATOS CLÍNICOS: CONTROL DE CATÉTER, FIEBRE . SE COMPARA CON RADIOGRAFÍA DEL 2021. NO SE CUENTA
CON ESTUDIO DE COMPARACIÓN.
REPORTE:
TRÁQUEA CENTRAL. ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL.
ZONAS DE CONSOLIDACIÓN EN LA PERIFERIA DEL TERCIO INFERIOR DEL PULMÓN DERECHO.
IMAGEN QUE SUGIERE CONSOLIDACIÓN RETROCARDÍACA IZQUIERDA.
SIGNOS DE DERRAME PLEURAL BILATERAL.
CATÉTER VENOSO CENTRAL DE ABORDAJE YUGULAR DERECHO CON EXTREMO DISTAL LOCALIZADO EN UNIÓN
CAVO ATRIAL INTERIOR
ELEMENTO DE MONITORIA EXTERNA.
NIVELES ORIENTATIVOS DE RADIACIÓN: 0.06 MSV
METAS:
PROFESIONAL: FABIAN PARRA

REGISTRO: 91520864
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE RADIOLOGIA E IMÁGENES DX
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 19/05/2022 20:48
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA POSTERIOR A CATETER CON CRECIMIENTO EN TRIANGULO ANTERIOR DE CUELLO
POSIBLE HEMATOMA Y MARCADA AGITACION PSICOMOTORA, REFIERE SENSACION DE DISNEA POR LO QUE SE
INICIO DEXMEDETOMIDINA, CON POLIPNEA 45 DE FRECUENCIA RESPIRATORIA, LIGERA DISFONIA, CON SINGOS
DE SANGRADO EXTERNO EN CATETER POR LO QUE SE HABLA CON MADRE SE EXPLICA CONDICION Y NECESIDAD
DE PROTECCION DE VIA AEREA, SE ACTIVA CODIGO DE VIA AEREA DIFICIL
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
NEUTROPENIA FEBRIL
NOTA PROCEDIMIENTO
PREVIA REVISION DE PREDICTORES DE VIA AEREA CON EDEMA EN TRIANGULO ANTERIOR DE CUELLO SE SOLICITA
APOYO A DR RODRIGUEZ SE REALIZA SE INICIA 200 MCG DE FENTANIL 50MG DE CROCURONIO Y 100MG DE
PROPOFOL INTUBACION OROTRAQUEAL CON TUBO 8 CON GUIA SIN COMPLICACIONES, SE TOMO RADIOGRAFIA
DE TORAX PREVIA A PROCEDIMIENTO CON NEUMONIA BASAL DERECHA
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON TENDENCIA A LA TAQUICARDEIA
BALANCE -562
GU 1.1 CC KG HORA
CONJUNTIVAS PALIDAS
CUELLO NO HAY INGURGITACION YUUUGLAR
PULSOS CAORTIDEOS SIMETRICOS CON HEMATOMA EN TRIANGULO ANTERIOR DERECHO
CARDIOPULMONAR RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS
RSRS NORMALES
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO DOLOR
NEUROLOGICO PACIENTE CONCINETE CON AGITACION PSICOMOTORA MOVILIZA 4 EXTREMIDADES
ANÁLISIS
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON ADECUADAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL
CON GLUCOMETRIAS CONTROLADAS NO HA PRESENTADO FIEBRE, CON ADECUADA DIURESIS, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, NO SOPORTE VASOPRESOR EN EL MOMENTO, TERMINO BOLO DE LEVOSIMENDAN, SE
EXPLICO PROCEDIMIENTO A MADRE, SE CONTINUA MONITOREO HEMODINAMICO Y VENTILATORIO
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CABECERA A 30 GRADOS
PREVENCION RIESGO DE CAIDA
MEDIDAS ANTIESCARAS


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? NO
PROFESIONAL: CLAUDIA INES BIRCHENALL JIMENEZ
REGISTRO: 52148354
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 06:47
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
OBJETIVO
20:30 REALIZO INGRESO A HABITACION CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (MONOGAFAS, TAPABOCAS
N 95, GORRO), CON PREVIO LAVADO DE MANOS, ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA, CON EDEMA EN CUELLO, POR
LO QUE INTENSIVISTA DE TURNO DECIDE ASEGURAR VIA AEREA, SE ASISTEM PROCEDIMIENTO DE INTUBACION
CON TOT 8.O, FIJO A 23 CM DE LA COMISURA LABIAL SUPERIOR, SE CONECTA PACIENTE A VENTILACION
MECANICA CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS: AC, VOL 540 ML, FIO2 35%, PEEP 8 CMH2O, FR 18 RPM, FLUJO
71 LPM, SENSIBILIDAD 3.0, OBTENIENDO LA SIGUIENTE MECANICA VENTILATORIA: FR 18RPM, VOL 603 ML, VM
9.8 ML, PIM 34 CMH2O, PRESION MEDIA 14 CMH2O, PRESION PLATEAU 31 CMH2O, SE ADAPTA SONDA DE
SUCCION CERRADA Y FILTRO HIGROBACK.


DATOS DEL PACIENTE
GASES ARTERIOVENOSOS 05:00
FIO2 35%
PH 7.54
PCO2 31.1
PO2 72.3
HCO3 26.4
BE 4.2
SO2 96%
SVO2 68%
PAFI 206
LACTATO 2.3
METAS:
PLAN DE MANEJO:
22:00 BAJO PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD INSTITUCIONAL, SE REALIZA SESION DE TERAPIA REPSIRATORIA
INICIANDO CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO, SE REALIZA HIGIENE BROQUIAL CON SUCCION POR
TOT, NARIZ Y BOCA OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHERRUMBROSAS, SE REALIZA
ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA, SE REALIZA SESION SIN COMPLICACIONES.

TOT, NARIZ Y BOCA OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHERRUMBROSAS, SE REALIZA
ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA, SE REALIZA SESION SIN COMPLICACIONES.
ESTE? SI
REGISTRO: 36758255
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 11:17
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE HA PRESENTADO INQUIETUD PSICOMOTORA, ANSIEDAD DE ALTA INTENSIDAD, EN EL MOMENTO BAJO

SEDACION
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN MENTAL
BAJO SEDACION SE DIFIERE
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, CONCOIDO POR EL SERVICIO POR TRSTONRO LIMITE DE LA PERSONALDAID Y
TRASTORNO DE ANSIEDAD, HA PRESETNADO INQUIETUD PSICOMOTORA Y ANSIEDAD DE ALTA INTENSIDAD
PREVIO A INTUBACION. SE AJSUTA MANEJO DADO USO CRONICO DE BENZODIACEPINAS, RIEGSO DE
ABSTINENCIA, IGUALMENTE SE AJSUTA DOISS DE ANTIPSICOTICO. SE CONTINUA SEGUIMIETNO
METAS:
PLAN DE MANEJO:
OLANZAPINA 5 MG CADA 12 HORAS
ALPRAZOLAM 0.5MG CADA 8 HORAS
ESTE? SI
EVOLUCION

DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 20/05/2022 11:29
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA DÌA
DR ROMO (INTENSIVISTA)
SOPORTES:
VENTILATORIO: VMI (TERCERA INTUBACIÓN, ÚLTIMA 19/05/2022)
HEMODINÁMICO : RECIBIÓ LEVOSIMENDÁN
ATB : CEFEPIME + VANCOMICINA FF: 16 MAYO, MEROPENEM, CASPOFUNGINA, TIGECICLINA FI 16/05/2022
OBJETIVO

PESO: Kg. TALLA: M ESTADO DE CONCIENCIA: INCONSCIENTE
I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO,BAJO SEDOANALGESIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA, ACOPLADO
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN DISTENDIDO, NO IMPRESIONA DOLOROSO
NEUROLÓGICO: PINR, RASS -3
BALANCE HÍDRICO :
GU: 0.9 CC KG HORA
GLUCEMIAS 89-96-110-120 MG/ DL.
20/05/2022
HB 9.2 HTO 26.8 LEUCOCITOS 4500 N 60% PLAQUETAS 76.000
CR 0.65 BUN 32.6
NA 150 K 2.91 CL 106 CA 9.8 MG 2.0
TPT 25.1 TP 16.2 INR 1.4
GASES AV: PH 7.54 PO2 72 PCO2 31.1 HCO3 26.4 BE 4.2 SAO2 96% SVO2 68% EXTRACCIÓN 29% PAFI 206
LACTATO 2.3 DELTA CO2 4.5
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS Y ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. ESTANCIA EN UCI EN
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA GASTROINTESTINAL. LA EVOLUCIÓN HA SIDO IRREGULAR, AYER
REQUIERE NUEVAMENTE ASEGURARSE LA VÍA AÉREA ANTE HEMATOMA EN CUELLO SECUNDARIO A PUNCIÓN
PARA CVC. PREVIO A LA VENTILACIÓN FUE LLAMATIVO EL MAL PATRÓN VENTILATORIO, CON RX CON
OCUPACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLAR, SE SOLICITA TACAR PARA CARACTERIZAR COMPROMISO
PARENQUIMATOSO POR LO QUE NO SE PLANTEA LIBERAR DE LA VMI. CONSERVA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA,
SIN REQUERIR SOPORTE VASOPRESOR. NO MUESTRA SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN TISULAR NI DETERIORO
INFECCIOSO. INICIÓ RECUPERACIÓN HEMATOLÓGICA. LOS VOLÚMENES URINARIOS HAN CAÍDO EN LA ÚLTIMAS
HORAS, SE AJUSTA EL APORTE DE CRISTALOIDES ANTE DEPLECIÓN DEL ESPACIO INTRAVASCULAR. HOY NO
REQUIERE SOPORTE TRANSFUSIONAL. SE ENCUENTRA BAJO SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRÍA PARA AJUSTE DE SU
MEDICACIÓN POR TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y EPISODIOS DE AGITACIÓN EN LOS MOMENTOS DE
EXTUBACIÓN. NO SE HACEN OTRAS MODIFICACIONES. PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:

NEUTROPENIA FEBRIL
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA?
SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 11:31
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SUBJETIVO
BAJO EFECTOS DE SEDACION
EXAMEN FÍSICO
SOPORTE VENTILATORIO MECANICO INVASIVO
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.
RESIDUAL NEGATIVA.


DATOS DEL PACIENTE

SOPORTES
NINGUNO
PARACLÍNICOS
20/05/2022

DATOS DEL PACIENTE
CALCIO 9.8 CLORO 106.8 CREATININA 0.65 MAGNESIO 2.0 BUN 32.6 SODIO 150 POTASIO 2.91
WBC 4560 N 1230 L 80 HTO 26.8
ANÁLISIS
ECOCARDIOGRAMA TT
CONCLUSIONES
VALVULAS.
AISLAMIENTOS :
UROCULTIVO 16/05/2022 NEGATIVO A LAS 48 HORAS DE INCUBACION
HEMOCULTIVO 1 16/05/2022 E COLI MULTISENSIBLE

METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
SE ENCUENTRA EN DÍA 19 EN APLASIA PROFUNDA, EL DÍA DE AYER SE INDICO SOPORTE TRANSFUSIONAL DE 1
UGRE Y 1 CUPS PARA LLEVAR A META DE 50.000 POR HVDA, EVDA CON EVIDENCIA DE GASTRITIS ERITEMATOSA Y
EROSIVA CORPOROANTRAL CON ASPECTO HEMORRRAGICO EN CUERPO SIN SANGRADO ACTIVO.
ACTUALMENTE CON SHOCK MIXTO, CON BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL EN CUBIRMIENTO AB EN POP DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, REQUIRIÓ SOPORTE
VENTILATORIO, SOPORTE INOTROPICO ACTUALMENTE SUSPENDIDO CONTINÚA INODILATADOR. Y
REANIMACIÓN GUIADA POR METAS, PRONOSTICO RESERVADO.
CURSA CON SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARA SEGUIMEINTO.
EL DÍA DE AYER REQUIRIÓ INTUBACIÓN OROTRAQUEAL E INICIÓ DE SOPORTE VENTILATORIO MECANICO
INVASIVO ANTE RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POSTERIOR A HEMATOMA RELACIONADO A PASO DE
CATÉTER.
EN CASO DE RECUENTO ABSOLUTO DE NEUTRÓFILOS >1000 EN HEMOGRAMA CONTROL DE MAÑANA SE
SUSPENDERA SOPORTE CON FILGASTRIM.
REQUIERE PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.

ESTE? SI
REGISTRO: 53100743
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 20/05/2022 11:33
(128010005) (890402SM) INTERCONSULTA POR SOPORTE DEL METABOLISMO
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
SOPORTE NUTRICIONAL
SUBJETIVO
NADA VIA ORAL, PLAN DE EXTUBACION OROTRAQUEAL POR MEDICO TRATANTE
VMI
OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PACIENTE CON SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL CON BACTEREIA POR E. COLI, QUE SE ENCUENTRA
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON ADECUADAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL CON GLUCOMETRIAS
CONTROLADAS NO HA PRESENTADO FIEBRE, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR EN EL
MOMENTO, EN PLAN DE EXTUBACION POR LO QUE SE ESPERA DESCENLACE DE MANEJO ACTUAL PARA DEFINIR
EN LA PROXIMAS 24 HORAS INDICACION DE MANEJO CON SOPORTE NUTRICIONAL.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
¿DESEA CERRAR INTERCONSULTA? NO
PROFESIONAL: MAURICIO CHONA CHONA
REGISTRO: 79151992
ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL - SOPORTE METABOLICO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 12:01
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
DATOS CLÍNICOS: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA POSTERIOR A CATETER CON CRECIMIENTO EN TRIANGULO
ANTERIOR DE CUELLO
POSIBLE HEMATOMA Y MARCADA AGITACION PSICOMOTORA, REFIERE SENSACION DE DISNEA POR LO QUE SE
INICIO DEXMEDETOMIDINA, CON POLIPNEA 45 DE FRECUENCIA RESPIRATORIA, LIGERA DISFONIA, CON SINGOS
DE SANGRADO EXTERNO EN CATETER, CON CONTROL DE RX TORAX POR HALLAZGOS SE SOLICITA ESTUDIO
COMPLEMENTARIO
TECNICA:
SE REALIZA ADQUISICIÓN VOLUMÉTRICA DESDE EL OPÉRCULO TORÁCICO HASTA EL HEMIABDOMEN SUPERIOR
DE MANERA SIMPLE Y SEGÚN PROTOCOLO PARA ALTA RESOLUCIÓN.
HALLAZGOS:
DERRAME PLEURAL BILATERAL, DE ASPECTO LIBRE.
ATELECTASIAS PASIVAS SECUNDARIAS.
OPACIDADES ALVEOLARES SEUDONODULARES, CON DENSIDAD DE VIDRIO ESMERILADO EN LOS LÓBULOS
SUPERIORES.
ATELECTASIAS PASIVAS SECUNDARIAS EN LAS BASES PULMONARES.
CARDIOMEGALIA.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE EN MÁS TODO NORMAL.
NO SE IDENTIFICAN COLECCIONES MEDIAS FINALES.
NO 9, 9 CÁNULA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN ADECUADA POSICIÓN.
SONDA NASOGÁSTRICA.
CATÉTER DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL DE ACCESO YUGULAR DERECHO CON EXTREMO DISTAL EN LA AURÍCULA
DERECHA.
LA TRÁQUEA, LA CARINA, LOS BRONQUIOS FUENTES Y LOBARES SON DE CALIBRE NORMAL Y NO SE EVIDENCIAN
LESIONES ENDOBRONQUIALES.
NO HAY IMÁGENES DE BRONQUIECTASIAS.
ESTRUCTURAS ÓSEAS NORMALES.
EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA BASE DEL CUELLO DE PREDOMINIO DERECHO. NO SE IDENTIFICAN
COLECCIONES EN EL PRESENTE ESTUDIO..
OPINIÓN:
DERRAME PLEURAL BILATERAL, CON ATELECTASIAS PASIVAS SECUNDARIAS.
OPACIDADES ALVEOLARES, INDETERMINADAS, DE ASPECTO SEUDONODULAR EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
METAS:
PROFESIONAL: ANGELA CAMARGO

REGISTRO: 52057005
ESPECIALIDAD: RADIOLOGIA
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 20/05/2022 12:49
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
OBJETIVO
PACIENTE EN CAMA, CON INFUSIÓN DE PROPOFOL Y REMIFENTANYL, SIGNOS VITALES: FC 79 LPM FR 17 RPM TA
121/85 MM/HG, SIN SOPORTE VASOPRESOR, EN VENTILACION MECANICA, MODO A/C, VC 540 ML, FIO2 35%,
LT/MIN, PULSOXIMETRIA 98%; EXPANSION SIMETRICA, A LA AUSCULTACION DISMINUCIÓN DE RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES EN BASES PULMONARES.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
10:00 PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL.
REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO, DRENAJE POSTURAL,
PROTOCOLO DE SUCCION CON OBTENCION DE SECRECIONES MUCO BLANQUECINAS EN MODERADA CANTIDAD
POR TUBO OROTRAQUEAL Y BOCA; ENJUAGUE BUCAL CLORHEXIDINA. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
11:00 PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. ASISTO
TRASLADO A TAC DE TÓRAX, CON VENTILADOR DE TRANSPORTE. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
INGRESO
FECHA Y HORA: 20/05/2022 14:59
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INGRESO
DIAGNÓSTICO DE SEGUIMIENTO
SEPSIS DE FOCO PULMONAR

CHOQUE SÉPTICO DE FOCO ABDOMINAL EN RESOLUCIÓN
NEUTROPENIA FEBRIL
MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN MANEJO

CON QUIMIOTERAPIA ÚLTIMA 06/05/2022 HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN
CONTEXTO LEUCOPENIA CON NEUTROPENIA ABSOLUTA MAS TROMBOCITOPENIA SEVERA , POR DOLOR
ABDOMINAL FUE VALORADO POR CIRUGÍA GENERAL QUIEN INDICA LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA SIN
PERITONITIS O PERFORACIONES EL 16/05/2022 VALORADO POR NUESTRO SERVICIO QUIEN POR DETERIORO Y
HALLAZGOS DEL MICROBIOLÓGICO SE ESCALONA MANEJO ANTIBIÓTICO A MEROPENEM 2 GR IV CADA 8 HORAS
Y CASPOFUNGINA 50 MG VO CADA 24 HORAS Y TIGECICLINA DOSIS DE CARGA DE 100 MG Y CONTINUAR A 50
MG IV 12 DADA COLITIS FULMINANTE FI 16/05/2022 DURANTE SU ESTANCIA PRESENTA SE AUTOEXTUBACION
18/05/2022 CON EVOLUCIÓN TÓRPIDA EN CUANTO A LOS ÍNDICES DE OXIGENACIÓN Y HEMATOMA EXPANSIVO
EN CUELLO POR NUEVO YUGULAR DERECHO DISNEA Y NUEVO REQUERIMIENTO DE NUEVO SOPORTE
VENTILATORIO INVASIVO EL DIA ANTERIOR CON TOMOGRAFÍA DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN EN AL QUE
OBSERVA MÚLTIPLES OCUPACIONES ALVEOLARES CON PATRÓN PSEUDONODULAR IMPRESIONA SIGNO DE AIRE
CRECIENTE EN LÓBULO INFERIOR IZQUIERDA , POR DETERIORO EN SU ESTADO HEMODINÁMICO ,
(NOREPINEFRINA Y EN LOS ÍNDICES DE OXIGENACIÓN CON PERSISTENCIA EN DEPOSICIONES LÍQUIDAS CON
MOCO SOLICITAN NUEVA VALORACIÓN PARA DECIDIR ESCALONAMIENTO EN MANEJO ATB
AISLAMIENTO
19/05/2022 FILMARRAY GASTROINTESTINAL (1173) : PENDIENTE
16/05/2022 FILMARRAY GASTROINTESTINAL ( 1062) DETECCION DE C DIFFICILE, E COLI ENTEROAGREGATIVA Y
CAMPYLOBACTER
16/05/2022 UROCULTIVO( 0865) :NEGATIVO
16/05/2022: FILMARRAY PANEL SEPSIS ( 0808):DETECCIÓN DE ECOLI SIN DETECCION DE GENES DE RESISTENCIA

DATOS DEL PACIENTE
16/05/2022 UROANÁLISIS NITRITOS NEGATIVOS SIN BACTERIURIA, PROTEÍNAS 15 MGDL
16/05/2022 : COPROSCOPICO COLOR CAFE PH 6.0 LEVADURAS MODERADA
15/06/2022 HEMOCULTIVOS 1.2.3 ( 2848) PENDIENTE
ANTIBIÓTICO :
TIGECICLINA 100 MG Y CONTINUAR A 50 MG IV 12 CDA 12 HORAS FI 16/05/2022
MEROPENEM 2 GR IV CADA 8 HORAS FI 16/05/2022
CASPOFUNGINA 50 MG DIA FI 16/05/2022
ACICLOVIR 400MG TAB CAJ X 35. DOSIS Y FRECUENCIA : 400 MG VÍA ORAL DÍA
CEFEPIME 1 GR IV CADA 8 HORAS FI 15/05/2022
FLUCONAZOL 200 MG IV CADA 24 HORAS 15/05/2020
TRIMETOPRIM SULFA 160/800 MG ZOL CADA 72 HORAS
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS FF 16/05/2022
SUBJETIVO
DISPOSITIVOS
CATÉTER YUGULAR DERECHO 19/05/2022
SONDA VESICAL 16/05/2022
LINEA RADIAL 16/05/2022
SOPORTES
NOREPINEFRINA 0.4MCG/KG/MINUTO SUSPENDIDO
SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO 20/05/2022
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
TA 100/39 MMHG FC 125 XM FR 36XM SAT93% GU 0.7CCKH ,

CABEZA: CCC: PALIDEZ MUCOCUTÁNEA TOT 8 FZ
CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, PULMONES BIEN VENTILADOS, NO AGREGADOS
ABDOMEN: SIN SIGNOS CLARO DE IRRITACIÓN PERITONEAL .
EXAMEN NEUROLÓGICO: RASS DE -4
PARACLINICOS 20/05/2022
HTO 26.8 , HGB 9.2 , WBC 4.5 NEUTR 1.02, LIN 0.00 EOSI 0 , PLT 76
CLORO 106 CREATININE 0.69, BUN 32 POTASIO 2.9 PCR 274 SODIO 150
FOSFATASA ALCALINA 56.0, ALT 15 AST 19.5 , BILIRRUBINA TOTAL 0.3, INR 2.27
GASSES VENOSOS : PH 7.54, CO2 31.1, PAO2 72.3 , CHO3 26.4 BE 4.2 SAT 96% LACTATO 2.3 , PAFI
206MMHG SATV 68%
IMAGENES
20/05/2022
TACAR DE TÓRAX
OPACIDADES ALVEOLARES, INDETERMINADAS, DE ASPECTO PSEUDONODULAR EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
RX DE TÓRAX
19/05/2022
REPORTE:
TRÁQUEA CENTRAL. ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL.
ZONAS DE CONSOLIDACIÓN EN LA PERIFERIA DEL TERCIO INFERIOR DEL PULMÓN DERECHO.
IMAGEN QUE SUGIERE CONSOLIDACIÓN RETROCARDÍACA IZQUIERDA.
SIGNOS DE DERRAME PLEURAL BILATERAL.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 16/05/2022


DATOS DEL PACIENTE
?
EL CATÉTER YUGULAR DERECHO CON EXTREMO SE DIRIGE HACIA LA TOPOGRAFÍA DE LA AURÍCULA IPSILATERAL.
ELEMENTOS DE MONITORIZACIÓN
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
15/05/2022
RECESOS COSTODIAFRAGMATICOS LIBRES. HEMIDIAFRAGMAS DE DISPOSICIÓN USUAL.
SILUETA CARDIOMEDIASTINICA DE TAMAÑO Y CONFIGURACIÓN NORMAL.
ANÁLISIS
PACIENTE EN ESTADO POST QUIMIOTERAPIA CON DETERIORO RESPIRATORIO E IMÁGENES EN TAC DE CONTROL
DE NÓDULOS DE PREDOMINIO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO CON SIGNOS DE NECROSIS CENTRAL
ALTAMENTE SUGESTIVO DE ASPERGILOSIS INVASIVA POR LO CUAL SE DECIDE INICIO DE VORICONAZOL. SE
DECIDE SUSPENDER TIGECICLINA YA QUE EL TRACTO GASTROINTESTINAL SE ENCUENTRA INDEMNE Y PUEDE
REVIVIR LA VANCOMICINA POR SONDA OROGÁSTRICA.
PLAN
SUSPENDER TIGECICLINA Y CASPOFUNGINA
INICIAR VANCOMICINA 500 MG VÍA ORAL CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS
INICIAR VORICONAZOL 300 MG IV CADA 12H LA PRIMERA 24H Y LUEGO CONTINUAR 200 MG IV CADA 12H
CONTINUAR MEROPENEM
SS SOLICTA GALACTOMAMNO SERICO
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
SUSPENDER TIGECICLINA Y CASPOFUNGINA
INICIAR VANCOMICINA 500 MG VÍA ORAL CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS
INICIAR VORICONAZOL 300 MG IV CADA 12H LA PRIMERA 24H Y LUEGO CONTINUAR 200 MG IV CADA 12H
CONTINUAR MEROPENEM
SS SOLICTA GALACTOMAMNO SERICO

ESTE? SI
PROFESIONAL: PATRICIA REYES PABON
REGISTRO: 52268728
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 15:40
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
DR ROMO (INTENSIVISTA)
SOPORTES:
ATB : CEFEPIME + VANCOMICINA FF: 16 MAYO, MEROPENEM, CASPOFUNGINA, TIGECICLINA FI 16/05/2022
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
EXAMEN FISICO:
BALANCE HÍDRICO :
GU: 0.7 CC KG HORA


DATOS DEL PACIENTE
TACAR
DERRAME PLEURAL BILATERAL, DE ASPECTO LIBRE.

ATELECTASIAS PASIVAS SECUNDARIAS.
OPACIDADES ALVEOLARES SEUDONODULARES, CON DENSIDAD DE VIDRIO ESMERILADO EN LOS LÓBULOS
SUPERIORES.
ATELECTASIAS PASIVAS SECUNDARIAS EN LAS BASES PULMONARES.
CARDIOMEGALIA.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE EN MÁS TODO NORMAL.
NO SE IDENTIFICAN COLECCIONES MEDIAS FINALES.
NO 9, 9 CÁNULA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN ADECUADA POSICIÓN.
SONDA NASOGÁSTRICA.
CATÉTER DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL DE ACCESO YUGULAR DERECHO CON EXTREMO DISTAL EN LA AURÍCULA
DERECHA.
LA TRÁQUEA, LA CARINA, LOS BRONQUIOS FUENTES Y LOBARES SON DE CALIBRE NORMAL Y NO SE EVIDENCIAN
LESIONES ENDOBRONQUIALES.
NO HAY IMÁGENES DE BRONQUIECTASIAS.
ESTRUCTURAS ÓSEAS NORMALES.

EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS EN LA BASE DEL CUELLO DE PREDOMINIO DERECHO. NO SE IDENTIFICAN
COLECCIONES EN EL PRESENTE ESTUDIO..
OPINIÓN:

OPACIDADES ALVEOLARES, INDETERMINADAS, DE ASPECTO SEUDONODULAR EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
FILM ARRAY GASTROINTESTINAL SIN DETECCIÓN


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS Y ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. ESTANCIA EN UCI EN
CONTEXTO DE CHOQUE SÉPTICO DE ETIOLOGÍA GASTROINTESTINAL. POR EVOLUCIÓN IRREGULAR Y
REQUERIMIENTO DE NUEVA IOT SE REALIZA TACAR CON IMÁGENES SUGESTIVAS DE ASPERGILOSIS PULMONAR
POR LO QUE INFECTOLOGÍA AJUSTA TERAPIA ANTIMICROBIANA. CONTINÚA ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE,
SIN REQUERIR SOPORTE VASOPRESOR, EN TAQUICARDIA SINUSAL. LOS ÍNDICES DE OXIGENACIÓN SE HAN
SOSTENIDO, VOLÚMENES URINARIOS Y GLUCOMETRÍAS NORMALES. NO SE HACEN OTRAS MODIFICACIONES.
PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
-SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL

--BACTERIEMIA SECUNDARIA POR E. COLI
-SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR, SOSPECHA DE ASPERGILOSIS
-CHOQUE SÉPTICO RESUELTO
-CARDIOMIOPATÍA DILATADA CON DISFUNCIÓN BIVENTRICULAR FEVI 25%
-POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA ** (16/05/22)
-NEUTROPENIA FEBRIL
-APLASIA MEDULAR SECUNDARIA A QUIMIOTERAPIA RESUELTA
-LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
-TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 18:41
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR,
PACIENTE CON SOPORTE DE VENTILACION MECANICA INVASIVA, CON TUBO OROTRAQUEAL # 8,0, FIJO A 23 CM.
VENTILACION EN MODO: VC/AC, VC: 540 ML, SFIO2: 35 %, PEEP: 8 CMH2O, FR: 18/20 RPM, SENSIBILIDAD: 2,0 S.
MECANICA VENTILATORIA, PIM: 34 CMH2O, P.MEDIA: 10 CMH2O, VT: 355 ML, VM:3.8 LPM, SE OBSERVA
PATRON RESPIRATORIO MIXTO, RITMO REGULAR, AUSCULTACIONCON RUIDOS RESPIRATORIOS CONSEVRADOS,
SE BRINDA INFORMACION DEL PROCEDIMIENTO.
PACIENTE DE GÉNERO MASCUINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO MÉDICO YA ANOTADO,
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DADO POR DEFICIENCIA EN LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO E
INMUNOLÓGICO, QUE LIMITA FUNCIONES DE DEFENSA DEL CUERPO LLEVANDO A UNA RESTRICCIÓN EN LA
PARTICIPACIÓN DE SUS ROLES FAMILIARES, SOCIALES Y LABORALES.
ANÁLISIS
GASOMETRIA ARTERIAL
PM
PH: 7.53
PCO2: 32
PO2:67
HCO3: 27
BE:4.6
SAT: 93
PAFI: 226
LAC: 2.1
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
PM
SE REALIZAN MANIOBRAS DE KINESITERAPIA DE TORAX, SE REALIZA PREOXIGENACIÓN AL 100 % SE REALIZA

LAVADO E HIGIENE BRONQUIAL CON SONDA DE SUCCION CERRADA OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE
SECRECIONES MUCOIDES SEGUIDO A SUCCIÓN CON CAVIDAD OROFARÍNGEA OBTENIENDO ABUNDANTE
CANTIDAD DE SECRECIONES MUCO HIALINAS, SE DEJA VÍA AÉREA PERMEABLE. SE REALIZA ENJUAGUE CON
CLORHEXIDINA.
SE FINALIZA INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA SIN COMPLICACIONES, REALIZADA CON TODOS LOS ELEMENTOS
DE PROTECCIÓN PERSONAL Y LAVADO DE MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 20/05/2022 23:59
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA NOCHE
PACEINTE COPLADO ALA VENTILACION MECANCIA

OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
SOPORTES:
ATB : VANCOMICINA ORAL FI: 20/05/22, MEROPENEM, CASPOFUNGINA, FI: 16/05/22
TIGECICLINA FI 16/05/2022- 20/05/22
CEFEPIME +
GU: 0.7 CC KG HORA

GLUCEMIAS 90 MG/ DL

GASES ARTERIALES: PH: 7.53 PAO2: 67 PACO2: 32 PAFI: 226 LACTATO: 2.1 SAT VENOSA: 69%
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS Y ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. CON CHOQUE SÉPTICO DE
ETIOLOGÍA GASTROINTESTINAL EN RESOLUCIÓN SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR
INFECTOLOGÍA AJUSTA TERAPIA ANTIMICROBIANA. VOLÚMENES URINARIOS Y GLUCOMETRÍAS NORMALES. CON
RESPUESTA INFLAMATORIA EN MODULAICON. SE SOLICITAN PARACLINIOS DE CONTROL ,CONTINUA MANEJO
EN LA UCI-
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
-SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL

--BACTERIEMIA SECUNDARIA POR E. COLI
-SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR, SOSPECHA DE ASPERGILOSIS
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 06:37
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
HORAS DE VENTILACION MECANICA TURNO NOCHE: 12 HORAS
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
HORA: 19+00 (20/05/2022) RECIBO PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SOPORTE VASOPRESOR, SIN
SOPORTE INOTROPICO, BAJO EFECTOS DE FENTANYL Y PROPOFOL, CON RASS: -3.
PACIENTE CON TUBO OROTRAQUEAL # 8.0, FIJO A 23 CM, PRESION DE NEUMOTAPONADOR: 24 CMH2O,
VENTILACION MECANICA, EN MODO: VCV, VC: 540 ML, FIO2: 30 %, FR: 18 RPM, PEEP: 6.0 CMH2O, R I:E = 1:3,
SENSIBILIDA: 3.0 S. MECANICA VENTILATORIA: PIM: 31 CMH2O, P. MEDIA: 12 CMH2O, P.PLATEAU: 27 CMH2O,
VT: 552 ML, VM: 9.95 LIT/MIN, DISTENSIBILIDAD DINAMICA: 22.0 ML/CMH2O, DISTENSIBILIDAD ESTATICA: 26.2
ML/CMH2O. SE OBSERVA PATRON RESPIRATORIO MIXTO, RITMO REGULAR, ASUCULTACION CON RONCUS
DIFUSOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
SIGNOS VITALES: SATO2: 98 %, FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO, TENSION
ARTERIAL: 112/75 (84) MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 92 LATIDOS POR MINUTO, CAMPBELL: 0.
GASES ARTERIO-VENOSOS TOMADOS DE PUNCION ARTERIAL (TOMADOS POR FISIOTERAPEUTA) Y ACCESO
VENOSO CENTRAL (TOMADOS POR JEFE DE ENFERMERIA ENCARGADA)
HORA: 03+55 (21/05/2022)

FIO2: 30%
PH: 7.55
PCO2: 30
PO2: 60
HCO3: 25
BE: 3.8
SATO2: 94%
PAO2/FIO2: 200
LACT: 2.0
SATVO2: 62%
T.EXTO2:34
DCO2: 4.3
ANÁLISIS
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO SEGUN CIF:
PACIENTE GENERO MASCULINO, 22 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA CON COMPROMISO DEL SISTEMA
INMUNOLOGICO, Y RESPIRATORIO, PRESENTA DEFICIENCIA DE FUNCIONES MENTALES GLOBALES, FUNCIONES
DE LA VENTILACION, RESPIRACION E INTERCAMBIO GASEOSO, GENERANDO LIMITACION EN LAS ACTIVIDADES DE
AUTOCUIDADO, CON RESTRICCION EN LA PARTICIPACION EN ÁREAS PRINCIPALES DE LA VIDA.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
HORA: 23+00 (20/05/2022): CON EL CORRECTO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON PREVIA ORDEN MEDICA Y PREVIO LAVADO DE MANOS, SE REALIZA TERAPIA
RESPIRATORIA CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO, DRENAJE E HIGIENE BRONQUIAL, SUCCION DE
ESCASA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOIDES POR TUBO OROTRAQUEAL Y SUCCION DE ABUNDANTES
SECRECIONES MUCOIDES POR BOCA. SE REALIZA ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA. TOLERA SIN
COMPLICACIONES, CONTINUA EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL. DEJO BARANDAS ARRIBA, CABECERA A 45°.
HORA: 05+00 (21/05/2022): CON EL CORRECTO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL, CON PREVIA ORDEN MEDICA Y PREVIO LAVADO DE MANOS, SE REALIZA TERAPIA
RESPIRATORIA CON MANIOBRAS DE DRENAJE E HIGIENE BRONQUIAL, SUCCION DE ESCASA CANTIDAD DE
SECRECIONES MUCOIDES POR TUBO OROTRAQUEAL Y SUCCION DE ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR
BOCA. SE REALIZA ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA. NO REQUIERE CAMBIO DE FIJACION DE TUBO
OROTRAQUEAL EN EL MOMENTO, SE ENCUENTRA LIMPIA Y TUBO EN ADECUADA POSICON. TOLERA SIN
COMPLICACIONES. DEJO BARANDAS ARRIBA, CABECERA A 45°.

ESTE? SI
PROFESIONAL: SINDY JOHANA DAZA PACHON
REGISTRO: 52996621
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 10:12
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SUBJETIVO
BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN
EXAMEN FÍSICO
SOPORTE VENTILATORIO MECÁNICO INVASIVO
EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.


DATOS DEL PACIENTE
RESIDUAL NEGATIVA.

PARACLÍNICOS
21/05/2022

DATOS DEL PACIENTE
WBC 14640 N 12990 L 170 HTO 29.7 HB 10 PLAQUETAS 54.000
CALCIO 9 MAGNESIO 1.84
CREATININA 0.67
ANÁLISIS
METAS:
PLAN DE MANEJO:
ANÁLISIS
SE ENCUENTRA EN DÍA 20 EN APLASIA PROFUNDA, HACE DOS DÍAS REQUIRIO SOPORTE TRANSFUSIONAL DE 1
UGRE Y 1 CUPS PARA LLEVAR A META DE 50000 POR HVDA, EVDA CON EVIDENCIA DE GASTRITIS ERITEMATOSA Y
EROSIVA CORPOROANTRAL CON ASPECTO HEMORRÁGICO EN CUERPO SIN SANGRADO ACTIVO.
ACTUALMENTE EN LA UNIDAD, EN POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E
COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL EN CUBRIMIENTO AB DIRIGIDO POR
INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y MEROPENEM, EL DÍA DE AYER POR HALLAZGOS EN TCAR SUGESTIVOS
DE ASPERGILOSIS INVASIVA INDICARON INICIÓ DE VORICONAZOL.
PRESENTA SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ SEGUIMIENTO.
DADO EL RECUENTO ABSOLUTO DE NEUTRÓFILOS >1000 EN HEMOGRAMA CONTROL SE SUSPENDE SOPORTE
CON FILGRASTIM.
PRONÓSTICO RESERVADO.
ESTE? SI
PROFESIONAL: JAIME FERNANDO VALDES CESPEDES
REGISTRO: 80213109
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 11:26
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
DELICADO ESTADO DE SALUD
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
-SEPSIS DE FOCO MÚLTIPLE: GASTROINTESTINAL/PULMONAR/ HEMATÓGENO
-BACTERIEMIA SECUNDARIA POR E. COLI
-SOSPECHA DE ASPERGILOSIS
-NEUTROPENIA FEBRIL
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO
SEDOANALGESIA: PROPOFOL+FENTANILO
EXAMEN FISICO:
BALANCE HÍDRICO : +12101

GU: 0.7 CC KG HORA
21 MAY 2022:
CA: 9, CREAT: 0.67, MG: 1.84, BUN: 31, K: 3.36, NA: 152
LEUC: 14640, NEUT: 88%, HB: 10, PLAQ: 54.000. LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTROFILIA, HIPOKALEMIA
LEVE, TROMBOCITOPENIA
GA: PH: 7.55, PCO2: 30, PO2:60, HCO3:25, PAFI: 200, LACT: 2.0, SATVO2: 62%. ALCALEMIA RESPIRATORIA E
HIPOXEMIA, HIPOPERFUSION.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
MASCULINO EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA, EN DELICADO ESTADO DE SALUD, EN LA UNIDAD BAJO

VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN MODO ASISTOCONTROLADO POR VOLUMEN, MANTENIENDO RASS DE -3
CON INFUSION DE SEDOANALGESIA CON PROPOFOL+FENTANILO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON
CONTROL GASOMETRICO QUE EVIDENCIA MALOS INDICES DE OXIGENACIÓN Y PERFUSION, CON BALANCE
HIDRICO POSITIVO DE FORMA IMPORTANTE A LO QUE SE INDICA MANEJO DIURÉTICO, CON EVIDENCIA ADEMAS
DE LESIONES QUE SUGIEREN ASPERGILOSIS Y DERRAME PLEURAL DE GRAN MAGNITUD BILATERAL EN
TOMOGRAFIA DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCION A LO QUE SE INDICA TORACENTESIS BILATERAL POR PARTE DE
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA, EVOLUCIÓN CLÍNICA TORPIDA, ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, CONTINUA EN
LA UNIDAD CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO A EVOLUCIÓN.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
MONITOREO HEMODINAMICO
SOPORTE VENTILATORIO
MANEJO DIURÉTICO
TORACENTESIS BILATERAL POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
MANEJO MEDICO INSTAURADO
SI
PROFESIONAL: JORGE LEONARDO GAMBOA QUIÑONES
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 21/05/2022 13:08
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
SOPORTE NUTRICIONAL
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION SONDA ORORGASTRICA
SUBJETIVO
VMI
OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PACIENTE CON SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL CON BACTERIEMIA POR E. COLI, DISTENDIDO, ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE CON ADECUADAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL CON GLUCOMETRIAS CONTROLADAS
NO HA PRESENTADO FIEBRE, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR EN CON INDICACIÓN DE
MANEJO CON SOPORTE NUTRICIONAL.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL
SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 13:38
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
SOPORTE NUTRICIONAL/ VALORACIÓN INICIAL
PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CON REQUERIMIENTO DE VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA,

SEDOANALGESIA ACTIVA, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR.
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA CON SEPSIS DE
FOCO MULTIPLE: GASTROINTESTINAL/PULMONAR/HEMATOGENO, EN CONDICIÓN CLINICA CRITICA ACTUAL QUE
CONTRAINDICA EL USO DE LA VÍA ORAL CON FINES NUTRICIONALES REQUIERE ESTABLECER RUTA ALTERNA DE
ALIMENTACIÓN. REQUIERE INICIO DE TERAPIA MÉDICA NUTRICIONAL ARTIFICIAL.
EXAMEN FISICO: PACIENTE ACOPLADO A VENTILACION MECANICA INVASIVA, CON CABELLO ESCASO, CON
DEFICIT TEMPOROFRONTAL, CLAVÍCULA PROMINENTE, HOMBROS SEMIREDONDOS, MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES CON EDEMA, ABDOMEN DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACION.
LABORATORIOS
CA: 9 CREA: 0.67 MG: 1.84 BUN 31.10 K: 3.36 NA: 152 LEU: 14.64 NEU: 12.99 LINFO: 0.17 PLAQUETAS: 54
GLUCO: 101-104 MG/DL
ANTROPOMETRIA
PESO REPORTADO: 50 KG
TALLA REPORTADA: 172 CM
CIRCUNFERENCIA DE CARPO: EDEMA
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO: EDEMA
CIRUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA: EDEMA
PESO IDEAL PARA ESTRUCTURA: NO APLICA
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION SEVERA ASOCIADA A ENFERMEDAD CRONICA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES AJUSTADOS PARA PESO IDEAL:

GASTO ENERGETICO BASAL: 1461 KCAL
REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL: 1337 KCAL (31 CAL/KG/D)
REQUERIMIENTO DE PROTEINA: 75 G (1.5 G/KG/D)
ANÁLISIS
PACIENTE EN CONDICION ALTAMENTE CATABOLICA, QUIEN NO ES APTO PARA ALIMENTACION VIA ORAL, SE
DECIDE INICIO DE NUTRICION PARENTERAL CON APORTES DE
PROTEINA 1.5 G/KG/D
CHOS: 3.8 G/KHG/D
LIPIDOS: 1 G/KG/D
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
SE INICIA SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL CON PREMEZCLA DE NUTRIFLEX OMEGA POR CATETER CENTRAL
A 55CC/H.
SE EXPLICA Y DETALLA CONDUCTA NUTRICIONAL A SERVICIO TRATANTE Y ENFERMERIA.
CONTINÚA EN SEGUIMIENTO POR SOPORTE NUTRICIONAL

ESTE? SI
PROFESIONAL: LEIDY MARCELA ALARCON FAJARDO
ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 14:17
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
TORACENTESIS GUIADA POR ECOGRAFIA

INDICACIÓN: DERRAME PLEURAL
SE REALIZA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TÓRAX CONFIRMANDO DERRAME PLEURAL DERECHO.
PREVIA ASEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES Y ANESTÉSICO LOCAL SE REALIZA PUNCIÓN CON CATÉTER
DE TORACENTESIS 8FR BAJO CONTROL ECOGRÁFICO.
SE DRENAN 600 CC DE LÍQUIDO CETRINO. SE OBTIENEN MUESTRAS PARA ESTUDIO.
SE RETIRA CATÉTER EN APNEA Y SE REALIZA CORRECTA HEMOSTASIA.
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO POR EL PACIENTE SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS.
TORACENTESIS GUIADA POR ECOGRAFIA
INDICACIÓN: DERRAME PLEURAL
SE REALIZA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DEL TÓRAX CONFIRMANDO DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.
PREVIA ASEPSIA, COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES Y ANESTÉSICO LOCAL SE REALIZA PUNCIÓN CON CATÉTER
DE TORACENTESIS 8FR BAJO CONTROL ECOGRÁFICO.
SE DRENAN 700 CC DE LÍQUIDO CETRINO. SE OBTIENEN MUESTRAS PARA ESTUDIO.
SE RETIRA CATÉTER EN APNEA Y SE REALIZA CORRECTA HEMOSTASIA.
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO POR EL PACIENTE SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS.
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 16:53
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE EN CAMA, CON INFUSIÓN DE PROPOFOL Y REMIIFENTANYL, SIGNOS VITALES: FC 116 LPM FR 18 RPM
TA 115/73 MM/HG, SIN SOPORTE VASOPRESOR, EN VENTILACION MECANICA, MODO A/C, VC 540 ML, FIO2 30%,
H20, DISTENSIBILIDAD ESTATICA 29 ML/CM DE H20, DINAMICA 23 ML/CM DE H20, VTE 560 ML, VOL MIN 10
LT/MIN, PULSOXIMETRIA 97%; EXPANSION SIMÉTRICA, A LA AUSCULTACION DISMINUCIÓN DE RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES EN BASES PULMONARES. A LA VALORACION FISICA, MOVILIDAD ARTICULAR PASIVA
CONSERVADA, FUERZA MUSCULAR NO VALORABLE, EDEMA GENERALIZADO.
PENDIENTE GASES ARTERIO - VENOSOS DE CONTROL
ANÁLISIS
FISIOTERAPIA
AM. PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO
TERAPIA FÍSICA, EJERCICIOS DE BOMBEO MUSCULAR, MOVILIZACIONES ARTICULARES DE DISTAL A PROXIMAL,
EJERCICIOS ISOTÓNICOS PASIVOS DE CUATRO EXTREMIDADES, SERIES 4 REPETICIONES 10; POSICIONAMIENTO
ARTICULAR, ESTIRAMIENTOS MUSCULARES GENERALIZADOS. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
PM. PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO
TERAPIA FÍSICA, EJERCICIOS DE BOMBEO MUSCULAR, MOVILIZACIONES ARTICULARES DE DISTAL A PROXIMAL,
EJERCICIOS ISOTÓNICOS PASIVOS DE CUATRO EXTREMIDADES, SERIES 4 REPETICIONES 10; POSICIONAMIENTO
ARTICULAR, ESTIRAMIENTOS MUSCULARES GENERALIZADOS. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
AM. PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. REALIZO
OROTRAQUEAL Y BOCA; ENJUAGUE BUCAL CLORHEXIDINA. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
PM. PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. REALIZO
OROTRAQUEAL Y BLANQUECINAS POR BOCA; ENJUAGUE BUCAL CLORHEXIDINA. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 21/05/2022 22:32
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
CUIDADO INTENSIVO
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO
OBJETIVO

I.M.C:
CRITICAMENTE ENFERMO EN MAL ESTADO GENERAL

EN VENTILACIÓN MECÁNICA, ACOPLADO
GLUCO 75 - 110 MG
GU 4.7 CC KG H
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO
SIN NUEVOS REPORTES


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PACIENTE CRITICAMENTE ENFEMRO , ESTABLE HEMODINAMICMAENTE EN EL MOMENTO
EN VM ACOPLADO
SIN SOPORTE PRESOR
ALTO GU
SE CONTINUA MANEJO INTEGRAL UCI
SS LABS
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SEPSIS DE FOCO MÚLTIPLE: GASTROINTESTINAL/PULMONAR/ HEMATÓGENO
-NEUTROPENIA FEBRIL
ESTE? SI
PROFESIONAL: MARIO FERNANDO ESCOBAR OLAYA
REGISTRO: 79131040
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 22/05/2022 04:50
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO CIF: PACIENTE DE GÉNERO MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD, QUIEN
PRESENTA DEFICIENCIA MODERADA EN LAS FUNCIONES DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO, RESPIRATORIO,
CARDIOVASCULAR HEMATOLÓGICO, LO CUAL LIMITA LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
RESTRINGIENDO LA PARTICIPACIÓN EN RELACIONES SOCIALES, VIDA COMUNITARIA, TIEMPO LIBRE Y OCIO.
OBJETIVO
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON PROPOFOL Y FENTANIL , CON SOPORTE VENTILATORIO CON, EN
REGULAR ESTADO GENERAL, CON SOPORTE VENTILATORIO CON LOS SIGUIENTES PARÁMETROS VENTILATORIOS
MODOA/C VC VOLUMEN CORRIENTE 540 ML (8.0 ML/KG/PESO IDEAL ) FIO2 30 %, PEEP 6.0 CMH2O FR 18/18
RPM, SENSIBILIDAD 3.0 CM DE H20; MECÁNICA VENTILATORIA: PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA 25 CM DE
H20, PRESIÓN MEDIA 11 CM DE H2O,, DISTENSIBILIDAD DINÁMICA 31.2 ML/CM DE H20,VTE 594 ML, VOL MIN
9.1 LT/MIN, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE , PATRÓN RESPIRATORIO COSTAL ALTO,
SUPERFICIAL RITMO RESPIRATORIO REGULAR, SIMETRÍA TORÁCICA AL MOVIMIENTO.
SIGNOS VITALES: FRECUENCIA CARDIACA 104 LPM, TENSIÓN ARTERIAL: 99/58 MMHG OXIMETRÍA DE PULSO
94%
GASES ARTERIALES - VENOSOS ( TOMADOS DE PUNCIÓN RADIAL DERECHA Y CATÉTER VENOSO CENTRAL )
HORA 03+30
FIO2 30%
PH 7.48
PCO2 35
PO2 66.2
HCO3 26.5
BE 3.0
STO2 95 %
PAFI 220
LAC 2.6
STO2V 67%
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
21+00 HACIENDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y CON PREVIA ORDEN MÉDICA SE
REALIZA SESIÓN DE TERAPIA RESPIRATORIA INICIANDO HIGIENE BRONQUIAL CON SUCCIÓN POR TOT Y
OROFARINGE OBTENIENDO ESCASA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOIDES , SE REALIZA ENJUAGUE BUCAL,
DEJÓ VÍA AÉREA PERMEABLE, FINALIZA SESIÓN SIN COMPLICACIONES DEJO PACIENTE ESTABLE, CON LOS
MISMOS PARÁMETROS VENTILATORIOS.
04+15 HACIENDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y CON PREVIA ORDEN MÉDICA SE
REALIZA SESIÓN DE TERAPIA RESPIRATORIA INICIANDO HIGIENE BRONQUIAL CON SUCCIÓN POR TOT Y
OROFARINGE OBTENIENDO ESCASA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOIDES , SE REALIZA ENJUAGUE BUCAL,
DEJÓ VÍA AÉREA PERMEABLE, SE REALIZA CAMBIO DE INMOVILIZADOR DE TOT, SE VERIFICA INTEGRIDAD DE LA
PIEL, PRESION DEL NEUMOTAPONADOR 30 CMH2O, FINALIZA SESIÓN SIN COMPLICACIONES DEJO PACIENTE
ESTABLE, CON LOS MISMOS PARÁMETROS VENTILATORIOS.
VENTILACIÓN MECÁNICA: 12 HORAS TURNO NOCHE

INSUMOS: LINER DE 1000

ESTE? SI
PROFESIONAL: GINA ELENA MANRIQUE LATORRE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 22/05/2022 10:11
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE

REPORTE:
TRÁQUEA CENTRAL, TUBO ENDOTRAQUEAL A 58 MM DE LA CARINA. ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL.
OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES PREDOMINANTES EN EL TERCIO
INFERIOR DEL HEMITÓRAX DERECHO.
HA DISMINUIDO LAS ZONAS DE CONSOLIDACIÓN EN LA PERIFERIA DEL TERCIO INFERIOR DEL PULMÓN DERECHO.
CATÉTER VENOSO CENTRAL DE ABORDAJE SUBCLAVIO DERECHO CON EXTREMO DISTAL LOCALIZADO EN
AURÍCULA DERECHA
ELEMENTOS DE MONITORIA EXTERNA.
A. CÁLIZ / RESRAD
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 22/05/2022 12:23
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA DIA
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO

PESO: 1.00 Kg. TALLA: 1.00 M ESTADO DE CONCIENCIA: RESPONDE A DOLOR
I.M.C:
RECIBIÓ LEVOSIMENDÁN
TIGECICLINA FI 16/05/2022- 20/05/22
CEFEPIME +
EXAMEN FISICO:
TA: 85/56 TAM 62 FC 102 T 37.2 FR 18 SAT O2 99 %
BALANCE HÍDRICO : - 4825 CC

GU: 4.9 CC KG HORA
BT: + 7276 CC
GLUCEMIAS 75- 110- 137- 134 MG/ DL.
22/05/22
HCT: 28.8 HB 10 LEUC: 21840 NEUT 88 LINF 2.0 PLT 53.000
BUN 20.6 CREAT: 0.72
NA 150 CL 113 K: 4.16 MG 1.74
GASES ARTERIALES: PH: 7.48 PAO2: 66 PACO2: 35 PAFI: 220 LACTATO: 2.6 SAT VENOSA: 67 %


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN MODO ASISTOCONTROLADO POR VOLUMEN, MANTENIENDO RASS DE -2
CON INFUSIÓN DE SEDOANALGESIA CON PROPOFOL + FENTANILO, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE CON
CONTROL GASOMÉTRICO QUE EVIDENCIA MEJORES ÍNDICES DE OXIGENACIÓN Y PERFUSIÓN, CON BALANCE
HÍDRICO POSITIVO DE FORMA IMPORTANTE A LO QUE SE INDICA MANEJO DIURÉTICO, CON EVIDENCIA ADEMÁS
DE LESIONES QUE SUGIEREN ASPERGILOSIS Y DERRAME PLEURAL DE GRAN MAGNITUD BILATERAL EN
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN A LO QUE SE INDICA TORACENTESIS BILATERAL POR PARTE DE
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA, EVOLUCIÓN CLÍNICA ESTABLE, SE INDICA SEDOANALGESIA BAJAR E INTENTAR
AVANZAR A POSIBLE PROTOCOLO DE EXTUBACIÓN ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, CONTINÚA EN LA UNIDAD
CON PRONÓSTICO RESERVADO SUJETO A EVOLUCIÓN.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SS RX DE TÓRAX
PROTOCOLO DE WEANING VENTILATORIO
SUSPENDER FUROSEMIDA
K 3 MEQ/HRS
LACTATO DE RINGER 50 CC/ HRS

ESTE? SI
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 22/05/2022 13:14
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
SOPORTE NUTRICIONAL
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION SONDA ORORGASTRICA
SUBJETIVO
VMI
OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
NO HA PRESENTADO FIEBRE, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR EN CONTINUANDO CON
SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 22/05/2022 14:16
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SUBJETIVO
BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN
EXAMEN FÍSICO
SOPORTE VENTILATORIO MECÁNICO INVASIVO
OBJETIVO

PESO: 1.00 Kg. TALLA: 1.00 M ESTADO DE CONCIENCIA: INCONSCIENTE
I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
DE
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.


DATOS DEL PACIENTE
RESIDUAL NEGATIVA.
PARACLÍNICOS
-22/05/2022: CLORO 113.40, CRAT 0.72, MG 1.74, BUN 20.60, POTASIO 4.16, SODIO 150, WBC 21840, N 18740,
LINF 200, MONOS 1260, EOSINOF 0, BASOF 190, PLT 53000, VSG 1


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
SE ENCUENTRA EN DÍA 20 EN APLASIA PROFUNDA, HACE DOS DÍAS REQUIRIÓ SOPORTE TRANSFUSIONAL DE 1
UGRE Y 1 CUPS PARA LLEVAR A META DE 50000 POR HVDA, EVDA CON EVIDENCIA DE GASTRITIS ERITEMATOSA Y
EROSIVA CORPOROANTRAL CON ASPECTO HEMORRÁGICO EN CUERPO SIN SANGRADO ACTIVO.
ACTUALMENTE EN LA UNIDAD, EN POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E
COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL EN CUBRIMIENTO AB DIRIGIDO POR
INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y MEROPENEM, EL DÍA DE AYER POR HALLAZGOS EN TCAR SUGESTIVOS
DE ASPERGILOSIS INVASIVA INDICARON INICIÓ DE VORICONAZOL.
DADO EL RECUENTO ABSOLUTO DE NEUTRÓFILOS >1000 EN HEMOGRAMA CONTROL SE SUSPENDE SOPORTE
CON FILGRASTIM.
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.INICIAN DESMONTE DE SEDACION.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.INICIAN DESMONTE DE SEDACION.
ESTE? SI
PROFESIONAL: JAIME FERNANDO VALDES CESPEDES
REGISTRO: 80213109
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 22/05/2022 17:51
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
OBJETIVO
PACIENTE EN CAMA, CON INFUSIÓN DE PROPOFOL Y FENTANYL, SIGNOS VITALES: FC 102 LPM FR 18 RPM TA
91/61 MM/HG, SIN SOPORTE VASOPRESOR, EN VENTILACION MECANICA, MODO A/C, VC 540 ML, FIO2 30%,
LT/MIN, PULSOXIMETRIA 99%; EXPANSION SIMÉTRICA, A LA AUSCULTACION DISMINUCIÓN DE RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES EN BASES PULMONARES. A LA VALORACION FISICA, MOVILIDAD ARTICULAR PASIVA
CONSERVADA, FUERZA MUSCULAR NO VALORABLE, EDEMA GENERALIZADO. EN REVISTA MÉDICA DISMINUYEN
SEDACIÓN, PARA INICIAR DESTETE DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
16:42 GASES ARTERIO - VENOSOS: PH: 7.50 PCO2: 30 MMHG PO2: 77 MMHG HCO3: 23 MMOL/L BE 0.9 MMOL/L
ANÁLISIS
FISIOTERAPIA
AM. PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO
TERAPIA FÍSICA, EJERCICIOS DE BOMBEO MUSCULAR, MOVILIZACIONES ARTICULARES PASIVAS DE DISTAL A
PROXIMAL, EJERCICIOS ISOTÓNICOS PASIVOS DE CUATRO EXTREMIDADES, SERIES 4 REPETICIONES 10;
POSICIONAMIENTO ARTICULAR, ESTIRAMIENTOS MUSCULARES GENERALIZADOS. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
PM. PREVIA ORDEN MÉDICA Y HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO
TERAPIA FÍSICA, EJERCICIOS DE BOMBEO MUSCULAR, MOVILIZACIONES ARTICULARES PASIVAS DE DISTAL A
PROXIMAL, EJERCICIOS ISOTÓNICOS PASIVOS DE CUATRO EXTREMIDADES, SERIES 4 REPETICIONES 10;
POSICIONAMIENTO ARTICULAR, ESTIRAMIENTOS MUSCULARES GENERALIZADOS. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
POR TUBO OROTRAQUEAL Y BLANQUECINAS POR BOCA; ENJUAGUE BUCAL CLORHEXIDINA. CAMBIO MODO
VENTILATORIO CPAP+PSV, PSV 12 CM DE H20, FIO2 30%, PEEP 6 CM DE H20. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
POR TUBO OROTRAQUEAL Y BLANQUECINAS POR BOCA; ENJUAGUE BUCAL CLORHEXIDINA. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 22/05/2022 21:13
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA NOCHE
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO
SEDOANALGESIA: PROPOFOL SUSPENDER +FENTANILO 1 MCG/HRS
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PESO: 1.00 Kg. TALLA: 1.00 M ESTADO DE CONCIENCIA: RESPONDE A VOZ
I.M.C:
TIGECICLINA FI 16/05/2022- 20/05/22 VORICONAZOL FI 20/05/22 PENDIENTE REPORTE DE GALACTOMANANO
CEFEPIME +
REPOSICION DE POTASIO
EXAMEN FISICO:

BALANCE HÍDRICO : - 285 CC

GU: 2.1 CC KG HORA
BT: + 7276 CC
GLUCEMIAS 124-119 MG/ DL.
22/05/22
GASES ARTERIALES: PH: 7.50 PAO2: 77 PACO2: 30 PAFI: 257 LACTATO: 2.5 SAT VENOSA: 71 %


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN MODO ASISTOCONTROLADO POR VOLUMEN, MANTENIENDO RASS DE - 1
CON INFUSIÓN DE SEDOANALGESIA CON PROPOFOL + FENTANILO, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE CON
CONTROL GASOMÉTRICO QUE EVIDENCIA MEJORES ÍNDICES DE OXIGENACIÓN Y PERFUSIÓN, CON BALANCE
HÍDRICO POSITIVO PERO CON BUEN RITMO , CON EVIDENCIA ADEMÁS DE LESIONES QUE SUGIEREN
ASPERGILOSIS Y DERRAME PLEURAL DE GRAN MAGNITUD BILATERAL EN TOMOGRAFÍA DE TÓRAX DE ALTA
RESOLUCIÓN A LO QUE SE INDICA TORACENTESIS BILATERAL POR PARTE DE RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA,
EVOLUCIÓN CLÍNICA ESTABLE, SE INDICA SEDOANALGESIA BAJAR E INTENTAR AVANZAR A POSIBLE PROTOCOLO
DE EXTUBACIÓN ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, CONTINÚA EN LA UNIDAD CON PRONÓSTICO RESERVADO
SUJETO A EVOLUCIÓN.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
RUTINA DE PARACLINICOS
SUSPENDER PROPOFOL
SIGUE CON FENTANILO
NO SE REALIZAN CAMBIOS
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 23/05/2022 06:29
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
REALIZO INGRESO A HABITACION CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (MONOGAFAS, TAPABOCAS N 95,
GORRO), CON PREVIO LAVADO DE MANOS, ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA, BAJO EFECTOS DE FENTANYL, CON
REPOSICION DE POTASIO CON INFUSION DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS, CON SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO
CON TOT 8.0 FIJO A 23 CM DE LA COMISURA LABIAL SUPERIOR, CON INMOVILIZACION LIMPIA, SEGURA,
FUNCIONAL, CON PRESION EN NEUMOTAPONADOR 25 MMHG, CON FC 108 LPM, TA 122/75 MMHG, PAM 83
MMHG, SATURACION 100%,
PARAMETROS VENTILATORIOS: CPAP+PS, FIO2 30%, PEEP 6 CMH2O, SENSIBILIDAD 2.0
MECANICA VENTILATORIA: FR 221 RPM, VOL 480 ML, VM 8.5 ML, PIM 19 CMH2O, PRESION MEDIA 9 CMH2O,
DISTENSIBILIDAD DINAMICA: 36.9 ML/CMH2O.
GASES ARTERIOVENOSOS 03:42 TOMADOS POR PUNCION RADIAL IZQUIERDA Y CATETER VENOSO CENTRAL
FIO2 30%
PH 7.41
PCO2 42
PO2 74
HCO3 26.8
BE 2.07
SO2 98%
SVO2 63%
PAFI 247
LACTATO 1.9
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
TOT, NARIZ Y BOCA OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHIDES, SE REALIZA ENJUAGUE
BUCAL CON CLORHEXIDINA, SE REALIZA SESION SIN COMPLICACIONES.
06:00 21:00 BAJO PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD INSTITUCIONAL, SE REALIZA SESION DE TERAPIA REPSIRATORIA
TOT, NARIZ Y BOCA OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHIDES, SE REALIZA ENJUAGUE
BUCAL CON CLORHEXIDINA, SE REALIZA SESION SIN COMPLICACIONES, BAJO ORDEN MEDICA SE REALIZAN
PRUEBAS DE EXTUBACION ENCONTRANDO: TOBIN 50 RPM/ML, CAPACIDAD VITAL 14.4 ML/KG, CUFF LEAK TEST
95%, CON REFLEJOS DE VIA AEREA PRESENTES, SE PROCEDE A REALIZAR EXTUBACION PROGRAMADA, LA CUAL SE
REALIZA SIN COMPLICACIONES, DEJO PACIENTE CON SOPORTE ADICIONAL DE OXIGENO DADO POR CANULA
NASAL A 2 LITROS.
ESTE? SI
REGISTRO: 36758255
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 23/05/2022 07:18
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
ESTUDIO PORTATIL.
OPACIDAD HOMOGÉNEA QUE SUGIERE DERRAME PLEURAL DERECHO.
SILUETA CARDÍACA MAGNIFICADA. TUBO ENDOTRAQUEAL ADECUADAMENTE POSICIONADO.
CATÉTER SUBCLAVIO DERECHO CON EXTREMO QUE SE DIRIGE HACIA LA TOPOGRAFÍA A LA AURÍCULA DERECHA.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL:
REGISTRO:
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 23/05/2022 10:00
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SOPORTE NUTRICIONAL
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION SONDA OROGASTRICA
SUBJETIVO
ESTADO POST EXTUBACION OROTRAQUEAL
OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
AFEBRIL, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR EN ESTADO POST EXTUBACIÓN OROTRAQUEAL,
CONTINUANDO CON SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL A ESPERA DE DEFINIR VÍA ORAL POR MÉDICO
TRATANTE EN LA PRÓXIMAS 24 HORAS SEGÚN CRITERIO.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 23/05/2022 10:37
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE CON EXTUBACION RECIENTE, SIN ALTERACIONES CONDUCTUALES PPOR EL MOMENTO, NIEGA DOLOR.
OBJETIVO

PESO: 1.00 Kg. TALLA: 1.00 M ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, ORIETNADO, COLABOARDOR, HIPOPROSEXICO, SIN ALTERAICON EN EL CURSO O CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO, AFECTO EMBOTADO
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, EN SEGUIMIETNO POR ANTECEDETNE DE TRASTORNO DE ANSIEDAD, USO
CRONCIO DE BENZODIACEPINAS QUE VENÍA EN DESCENSO, PRESENTÓ AGITACION PSICOMTORA YA MEJOR
MODULADA. EN EL MOENTO SE INICIA DESCENSO GRADUAL DE BENZODIACEPINA, SE CONTINUA IGUAL MANEJO
CON ANTIPSICOTICO Y ISRS
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SEGUIMEINTO PSIQUIATRIA
ALPRAZOLAM 0.5MG 1/2-1/2-1
RESTO DE MANEJO IGUAL
ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
INGRESO
FECHA Y HORA: 23/05/2022 10:45
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INGRESO
DIAGNÓSTICOS:


DATOS DEL PACIENTE
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.
RESIDUAL NEGATIVA.


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SUBJETIVO. DOLOR NO CONTROLADO. AFEBRIL.
OBJETIVO

I.M.C:
DESPIERTO, EN REGULAR ESTADO GENERAL.

PARACLÍNICOS
23/05/2022: CALCIO 8.5, CREATININA 0.65, BUN 15, POTASIO 4.36, ALT 211, AST 45, BIL TOTAL 1.53, DIRECTA
1.31, HB 8.9, HCTO 26, LEUC 184000, PMN 16130, LINFOS 220, PLAQ 41.000, FIBRINOGENO 473


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CONSOLIDAR CON TRASPLANTE ALOGÉNICO POR SU CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y ENFERMEDAD MÍNIMA
RESIDUAL NEGATIVA.
SE ENCUENTRA EN DÍA 21 DEL SÉPTIMO BLOQUE, ACTUALMENTE EN UCI POR CHOQUE SÉPTICO, EN POP DE
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL EN CUBRIMIENTO AB DIRIGIDO POR INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y
MEROPENEM. ADICIONALMENTE, POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON
VORICONAZOL. PRESENTA SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ
SEGUIMIENTO.
YA CON RECUPERACIÓN HEMATOLÓGICA. TOLERANDO EXTUBACIÓN. HOY SIN REQUERIMIENTO

TRANSFUSIONAL. REQUIERE PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 23/05/2022 12:01
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA JORNADA DIA
SOPORTES:
VENTILATORIO: EXTUBACIÓN 6 AM 23/05/2022
HEMODINÁMICO : NO
SEDOANALGESIA: SUSPENDIDA
TIGECICLINA FI 16/05/2022- 20/05/22
OTROS
LACTATO DE RINGER
NUTRICION PARENTERAL
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SOMNOLIENTO, ALERTABLE, SIN TRABAJO RESPIRATORIO, ANICTERICO, PALIDEZ
MUCOCUTÁNEA GENERALIZADA, MUCOSAS HÚMEDAS
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SITIO
OPERATORIO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, DEHISCENCIA SUPERFICIAL INFRAUMBILICAL
LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS, EDEMA GRADO I DE LAS EXTREMIDADES
NEUROLÓGICO: PINR, ALERTABLE, RESPONDE PREGUNTAS SIMPLES
BALANCE HÍDRICO
BALANCE TOTAL -125 CC
ACUMULADO +7151 CC
GU: 1.9 CC KG HORA
GLUCEMIAS 124-119-120-105 MG/ DL.
23/05/2022
GASES AV: PH 7.43 PCO2 40 PO2 69 HCO3 26 BE 1.8 SAO2 94% SVO2 72% EXTRACCIÓN 24% PAFI 249 LACTATO
1.9
CR 0.65 BUN 15
NA 142 CL 106 K 4.3 CA 8.5 MG 1.8
FIBRINÓGENO 473
BTB 1.53 BD 1.31 ASAT 45 ALAT 21
ANÁLISIS
MASCULINO EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA, CON DX ANOTADOS. EVOLUCIONA DE MANERA FAVORABLE, EL
DÍA DE HOY SE LLEVA A EXTUBACIÓN PROGRAMADA POR AHORA BIEN TOLERADA, CON ÍNDICES DE
OXIGENACIÓN ESTABLES Y VARIABLES DE PERFUSIÓN NORMALES. NO REQUIERE SOPORTE HEMODINÁMICO Y
CONSERVA ESTABILIDAD, AUN CON TAQUICARDIA SINUSAL LEVE. DESDE HACE 72 HORAS EN RECUPERACIÓN
HEMATOLÓGICA, SIN REQUERIMIENTO TRASNFUSIONAL PARA HOY. LA FUNCIÓN RENAL ESTÁ ESTABLE,
VOLÚMENES URINARIOS ADECUADOS, CON LEVES SIGNOS DE SOBRECARGA A PESAR DE BALANCE ACUMULADO
FRANCAMENTE POSITIVO, SIN DETERIORO INFECCIOSO, A LA ESPERA DE ÚLTIMOS CULTIVOS Y
GALACTOMANANO. LAS GLUCOMETRIAS ESTÁN EN METAS CON SOPORTE PARENTERAL. HOY HAY EDEMA Y
DOLOR DEL MUSLO DERECHO, SE SOLICITA DOPPLER VENOSO Y SE HARÁ SEGUIMIENTO CLÍNICO. NO TIENE
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO, SE DISMINUYE EL APORTE DE CRISTALOIDES. NO SE HACEN OTROS
CAMBIOS.


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:

-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 23/05/2022 12:44
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE EN CAMA, TOLERANDO EXTUBACIÓN PROGRAMADA, ALERTA, MAS COLABORADOR, SIGNOS VITALES
FC: 118 LPM FR: 16 RPM TA: 122/76 MM/HG, OXIGENO POR CÁNULA NASAL A 2 LT/MIN, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, RITMO RESPIRATORIO REGULAR, EXPANSIÓN SIMÉTRICA, A LA AUSCULTACIÓN
DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES EN BASES PULMONARES. A LA VALORACION FISICA,
DESACONDICIONAMIENTO FISICO, MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA LIMITADA EN ARCOS MAXIMOS POR DOLOR,
DE PREDOMINIO EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO; SCREENING MUSCULAR 3/5, POBRE CONTROL POSTURAL.
10:37 GASES ARTERIO - VENOSOS: PH: 7.43 PCO2: 40 MMHG PO2: 69 MMHG HCO3: 26 MMOL/L BE 1.8 MMOL/L
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIA EXPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO, CON RIESGOS Y BENEFICIOS; CON AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE Y
HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA,
MANIOBRAS DE ACELERACIÓN DE FLUJO, DRENAJE POSTURAL, TOS ASISTIDA HÚMEDA PRODUCTIVA,
SECRECIONES DEGLUTIDAS. INDICO EJERCICIOS DE CICLO ACTIVO RESPIRATORIO, REEDUCACIÓN
DIAFRAGMÁTICA Y REEXPANSIÓN TORÁCICA; INCENTIVO RESPIRATORIO, MOVILIZANDO 600 CC/SEG, SERIES 3
REPETICIONES 10. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
INSUMOS: INCENTIVO RESPIRATORIO
FISIOTERAPIA
PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO, CON RIESGOS Y BENEFICIOS; CON AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE Y
HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO TERAPIA FÍSICA,
MOVILIZACIONES ARTICULARES ACTIVAS DE DISTAL A PROXIMAL, ADOPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA
POSICIÓN SEDENTE AL BORDE DE LA CAMA, FACILITACIÓN DE CONTROL CEFALICO; EJERCICIOS DE
ESTABILIZACIÓN; ASISTO TRASLADO ACTIVO - ASISTIDO A SILLA; EJERCICIOS ISOTÓNICOS EN CUATRO
EXTREMIDADES, SERIES 4 REPETICIONES 6; ESTIRAMIENTOS MUSCULARES GENERALIZADOS. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 23/05/2022 14:56
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
FONOAUDOLOGÍA 10:45 AM
PACIENTE SE ENCUENTRA EN UNIDAD, EN SILLA, EN ESTADO DE ALERTA, SIN ACOMPAÑANTE, CON SOPORTE DE
OXIGENO POR CANULA NASAL.
OBJETIVO
PREVIA EXPLICACIÓN DE RIESGOS Y BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO SE INICIA

VALORACIÓN POR EL ÁREA EN DÓNDE SE ENCUENTRA A NIVEL COMUNICATIVO PACIENTE ALERTA, ORIENTADO
EN ESFERAS MENTALES, REALIZA CONTACTO VISUAL CON INTERLOCUTOR, REALIZA SEGUIMIENTO
INSTRUCCIONAL ANTE ORDEN VERBAL, NO PRESENTA ALTERACIÓN A NIVEL DE LENGUAJE, PRESENTA
ALTERACIÓN MODERADA EN CUALIDADES DE LA VOZ. A NIVEL DE ESTRUCTURAS ESTOMATOGNÁTICAS ESTAS SE
ENCUENTRAN ÍNTEGRAS , SIMÉTRICAS, CON DEBILIDAD Y BAJO TONO MUSUCLAR A NIVEL OROFACIAL Y ANIVEL
DE CUELLO SIN LOGRAR MAYOR SOSTEN CEFALICO, CON PRESENCIA DE SIALORREA Y BAJO TONO MUSCULAR
PARA EJECUCIÓN DE MOVIMIENTOS. LOS REFLEJOS OROFARÍNGEOS SE ENCUENTRAN PRESENTES Y
FUNCIONALES ANTE ESTÍMULO INTRAORAL (NAUSEOSO +, TUSÍGENO + Y DEGLUTORIO +). POR ÚLTIMO SE
REALIZA PRUEBA DIRECTA CON ALIMENTO ESPESO Y LÍQUIDO CLARO Y SÓLIDO OBSERVANDO ADECUADA
DEGLUCIÓN PARA CPNSISTENCIA ESPESA, CON ESCURRIMIENTO ANTERIOR DE LIQUIDO POR COMISURAS, SIN
PRESENCIA DE TOS O ATORAMIENTO, CON PRESENCIA DE DOLOR A NIVELF ARINGEO DURANTE LA DEGLUCIÓN
DE ALIMENTOS. SE DEJA PACIENTE ESTABLE. SE DA RECOMENDACIONES Y EJERCICIOS.
ANÁLISIS
PACIENTE CON DISFAGIA OROFARINGEA MODERADA PARA SOLIDOS CON PUNTUACIÓN DE 5 EN ESCALA DE
O'NEIL, CON ALTERACIÓN MIOFUNCIONAL Y DISFONIA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE REQUIERE INTERVENCIÓN POR EL ÁREA 1 SESIÓN POR DÍA CON EL FIN DE FAVORECER FUNCIÓN
DEGLUTORIA SEGURA Y EFECTIVA. DIETA FASE 2 CON HELADO EN INTERMEDIOS-
ESTE? SI
PROFESIONAL: SONIA ANDREA GARCIA
ESPECIALIDAD: FONOAUDIOLOGIA (TERAPIA DEL LENGUAJE)
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 23/05/2022 16:17
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO
TIGECICLINA FI 16/05/2022- 20/05/22
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO:
BALANCE HÍDRICO
BALANCE TOTAL +92 CC
ACUMULADO +7151 CC
GU: 1.6 CC KG HORA
GASES POST EXTUBACIÓN
GASES AV: PH 7.43 PCO2 40 PO2 69 HCO3 26 BE 1.8 SAO2 94% SVO2 72% EXTRACCIÓN 24% PAFI 249 LACTATO
1.9
ANÁLISIS
MASCULINO EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA, CON DX ANOTADOS. EVOLUCIONA DE MANERA FAVORABLE, EL
DÍA DE HOY SE LLEVÓ A EXTUBACIÓN PROGRAMADA POR AHORA BIEN TOLERADA, CON ÍNDICES DE
OXIGENACIÓN ESTABLES Y VARIABLES DE PERFUSIÓN NORMALES. CONTINUA CON ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA, NO REQUIERE SOPORTE VASOACTIVO, VOLÚMENES URINARIOS NORMALES Y GLUCOMETRIAS
EN METAS. VALORADO POR FONOAUDIOLOGÍA CON AUTORIZACIÓN PARA DIETA FASE2, SEGÚN CONCEPTO DE
CIRUGÍA SE AUTORIZARÁ O NO SU INICIO.
ESTÁ PENDIENTE EL DOPPLER VENOSO DEL MI DERECHO SOLICITADO POR DOLOR Y EDEMA EN MUSLO. NO SE
HACEN OTROS CAMBIOS. PRONÓSTICO SUJETO A EVOLUCIÓN.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:

-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 23/05/2022 17:56
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS, PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADO
SIGNOS VITALES ESTABLES, CON SOPORTE DE OXÍGENO ADICIONAL DADO POR SISTEMA DE BAJO FLUJO CON
CANULA NASAL A 2LPM, CONDICIÓN HEMODINÁMICA ESTABLE, CON UN PATRÓN RESPIRATORIO COSTO
DIAFRAGMÁTICA, DOLOR DE 0/10 SEGÚN LA EAV CON UN RIEGO DE CAÍDA BAJO, BORG INICIAL DE 0/10,
SCREENING MUSCULAR Y DE RANGO GRUESO CONSERVADO, NO SE EVIDENCIA EDEMA, SE BRINDA
INFORMACION DEL PROCEDIMIENTO, PACIENTE QUE REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR.


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DADO POR DEFICIENCIA EN LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO,
LIMITANDO FUNCIONES DE SUS CÉLULAS SANGUÍNEAS, QUE RESTRINGEN EN LAS ACTIVIDADES DE SU VIDA
DIARIA Y AUTOCUIDADO.
ANÁLISIS
GASOMETRÍA ARTERIAL:
AM POST EXTUBACION
PH: 7.43
PCO2: 40
PO2: 69
HCO3: 26
BE: 1.8
SAT: 94
PAFI:249
LAC: 1.9
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PM
SE REALIZAN EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN SOSTENIDA, SE REALIZA REEDUCACIÓN DIAFRAGMÁTICA CON

RESISTENCIA MANUAL Y RETROALIMENTACIÓN VERBAL, EJERCICIOS DE EXPANSIÓN TORÁCICA CON MIEMBROS
SUPERIORES DIRIGIDOS HACIA PATRONES LINEALES DE MOVIMIENTO REALIZANDO 2 SERIES POR 10
REPETICIONES. INCENTIVO RESPIRATORIO MOVILIZANDO 600 CC DE VOLUMEN.
PACIENTE QUE NO ACEPTA INTERVENCION POR TERAPIA FISICA, SE DAN A CONOCER LOS BENEFICIOS DE LA
INTERVENCION, SIN EMBARGO SE NIEGA A REALIZARLOS.
MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 00:42
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
BALANCE HÍDRICO:
LA: 1201 ML LE: 1930 ML
BALANCE ANTERIOR: -125 ML
BALANCE ACUMULADO. +7151 ML
BALANCE HÍDRICO: 5.0 CC/KG/H.
GLUCOMETRIAS: 110-115-105 MG/DL.
ANÁLISIS
PACIENTE EN EL MOMENTO ESTABLE TOLERANDO LA EXTUBACIÓN PROGRAMADA REALIZADA EN HORAS DE LA
MAÑANA. SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE HEMODINÁMICO, VOLÚMENES URINARIOS ELEVADOS Y
GLUCOMETRIAS EN METAS. ESTÁ PENDIENTE EL DOPPLER VENOSO DEL MI DERECHO SOLICITADO POR DOLOR Y
EDEMA EN MUSLO. PERSITIENDO TAQUICARDICO, AFEBRIL, CON LEUCOCITOSIS, YA EN CUBRIMIENTO
ANTIBIÓTICO Y ANTIFÚNGICO DIRIGIDO Y AVALADO POR INFECTOLOGÍA, HOY SIN INDICAION DE SOPORTE
TRANSFUSIONAL. SEGÚN EVOLUCIÓN SE DEFINIRÁN CONDUCTAS ADICIONALES. S/S PARACLÍNICOS DE CONTROL.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
PROFESIONAL: DAVID RICARDO GALVIS CASTILLO
REGISTRO: 80721568
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 08:19
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SUBJETIVO.
DOLOR NO CONTROLADO. AFEBRIL.
EXAMEN FÍSICO
NEUROLÓGICO ALERTA, ISOCORIA NORMORREACTIVA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
ESTACIONES YUGULARES INTERNAS IZQUIERDAS, ESTACIONES CERVICALES POSTEROLATERALES (VA) DE HASTA10
MM, DEL LADO DERECHO EN LAS ESTACIONES YUGULARES INTERNAS SUPERIORES GANGLIOS CON EJES CORTOS
DE HASTA 12 MM Y DE LAS ESTACIONES CERVICALES POSTEROLATERALES (VA) DE HASTA 10 MM. TAC DE TÓRAX:
ADENOPATÍAS SUBCENTIMÉTRICAS EN EN LAS FOSAS AXILARES (8 MM) SIN LESIONES ÓSEAS, MEDIASTINALES O
PARAHILIARES. TAC DE ABDOMEN: EN LAS ESTACIONES ILÍACAS EXTERNAS ADENOPATÍAS BILATERALES DE HASTA
11 MM DEL LADO DERECHO DE 10 MM DEL LADO IZQUIERDO. HALLAZGOS DE PIELONEFRITIS MULTIFOCAL
BILATERAL.
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.
RESIDUAL NEGATIVA.


DATOS DEL PACIENTE



DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
24/05/2022
SODIO 144 POTASIO 4.43 CLORO 106.8
1.31, HB 8.9, HCTO 26, LEUC 184000, PMN 16130, LINFOS 220, PLAQ 41.000, FIBRINÓGENO 473
METAS:
PLAN DE MANEJO:
RESIDUAL NEGATIVA.
SE ENCUENTRA EN DÍA 22 DEL SÉPTIMO BLOQUE, ACTUALMENTE EN UCI POR CHOQUE SÉPTICO, EN POP DE
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL EN CUBRIMIENTO AB DIRIGIDO POR INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y
MEROPENEM. ADICIONALMENTE, POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON
VORICONAZOL.
YA CON RECUPERACIÓN HEMATOLÓGICA. HOY SIN REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL. REQUIERE
PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.

ESTE? SI
PROFESIONAL: CLAUDIA DEL PILAR AGUDELO LOPEZ
REGISTRO: 25196179
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 24/05/2022 10:09
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SOPORTE NUTRICIONAL

OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
AFEBRIL, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR EN ESTADO POST EXTUBACIÓN OROTRAQUEAL,
CONTINUANDO CON SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL A ESPERA DE DEFINIR VÍA ORAL POR MÉDICO
TRATANTE.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 10:51
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE CON MEJOR PATRÓN DE SUEÑO, SIN AGITACION PSICOMOTORA, ENFERMERIA COMENTA VERLO MAS
TRANQUILO
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR, HIPOPROSEXICO, CONCRETO, SIN IDEAS DELIRANTES, SIN ACTITUD
ALUCINATORIA, AFECTO EMBOTADO
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, EN SEGIMIETNO POR TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALDIA Y
TRASTORNO DE ANSIEDAD, EN MANEJO CON OLANZAPINA POR DELIRIUM HIPERACTIVO, CON PATRÓN
HIPOACTIVO EN LOS ÚLTIMOS DÍAS, SE DISMINJYE DOSIS, EN DESCENSO GRADUAL DE BENZODIACEPIAN,
ATENCDENTE DE USO CRÓNICO. SE CONTINUA SEGUIMIENTO
METAS:
PLAN DE MANEJO:
OLANZAPINA 5MG/NOCHE
ALPRAZOLAM 0.25-0.25-0.5 MG
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 11:41
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
EVOLUCIÓN UCI MÉDICA
SOPORTES:
HEMODINÁMICO : NO
TIGECICLINA FI 16/05/2022- 20/05/22
OTROS
LACTATO DE RINGER
NUTRICION PARENTERAL
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
BALANCE HÍDRICO:
LA: 2421 ML LE: 4640 ML
BALANCE ACUMULADO. +4932 ML
BALANCE HÍDRICO: 3.0 CC/KG/H.
GLUCOMETRIAS: 110-115-105-116 MG/DL.
EXAMEN FISICO:
24/05/2022
CR 0.68 BUN 11.1
NA 144 CL 106 K 4.4
GASES AV PH 7.45 PO2 73 PCO2 37 HCO3 25.8 BE 2.0 SAO2 96% SVO2 74% EXTRACCIÓN 23% PAFI 261 LACTATO
1.9 DELTA CO2 3.1
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA CON ESTANCIA PROLONGADA EN LA UNIDAD EN EL
ESCENARIO DE CHOQUE SÉPTICO DE FOCO GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIO, E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
QUE REQUIERE DE TRES INTUBACIONES. LA EVOLUCIÓN HA SIDO FAVORABLE, NO REQUIERE SOPORTE
HEMODINÁMICO NI VENTILATORIO, EXTUBADO HACE MÁS DE 24 HORAS CON ADECUADA MECÁNICA E ÍNDICES
DE OXIGENACIÓN EN ASCENSO, SIN MARCADORES CLÍNICOS NI GASIMÉTRICOS DE HIPOPERFUSIÓN NI DE
DETERIORO INFECCIOSO. LOS VOLÚMENES URINARIOS SE PRESERVAN, AZOADOS Y ELECTROLITOS NORMALES,
GLUCOMETRIAS EN METAS CON NUTRICIÓN PARENTERAL, A LA ESPERA DE DEFINIR POSIBILIDAD DE INICIO DE
VÍA ENTERAL POR EL GRUPO DE SOPORTE METABÓLICO Y CIRUGÍA. SE COMENTA CON INFECTOLOGÍA
INDICANDO CONTINUAR MANEJO CON MEROPENEM HASTA COMPLETAR 10 DÍAS. SE SUSPENDE CUBRIMIENTO
PARA GRAM POSITIVOS RESISTENTES ANTE AUSENCIA DE AISLAMIENTO DE ESTE TIPO Y CONTINUA EL
VORICONAZOL POR IDX DE ASPERGILOSIS. NO SE HACEN OTROS CAMBIOS. CONTINÚA REHABILITACIÓN
INTEGRAL, SE TRASLADA A PISOS PARA CONTINUAR MANEJO A CARGO DE HEMATOLOGÍA, POR HOY SIN
REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL.


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:

-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 51847673
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 11:58
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
PACIENTE EN CAMA, ALERTA, MÁS COLABORADOR, SIGNOS VITALES FC: 103 LPM FR: 16 RPM TA: 110/72
MM/HG, OXIGENO POR CÁNULA NASAL A 2 LT/MIN, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RITMO
RESPIRATORIO REGULAR, EXPANSIÓN SIMÉTRICA, A LA AUSCULTACIÓN DISMINUCIÓN DE RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES EN BASES PULMONARES. A LA VALORACIÓN FÍSICA, DESACONDICIONAMIENTO
FISICO, MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA LIMITADA EN ARCOS MAXIMOS POR DOLOR DE PREDOMINIO EN
MIEMBRO INFERIOR DERECHO; SCREENING MUSCULAR 3/5, MEJOR CONTROL POSTURAL.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIA EXPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO, CON RIESGOS Y BENEFICIOS; CON AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE Y
HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA,
MANIOBRAS DE ACELERACIÓN DE FLUJO, DRENAJE POSTURAL, TOS ASISTIDA HÚMEDA PRODUCTIVA,
SECRECIONES DEGLUTIDAS. INDICO EJERCICIOS DE CICLO ACTIVO RESPIRATORIO, REEDUCACIÓN
DIAFRAGMÁTICA Y REEXPANSIÓN TORÁCICA; INCENTIVO RESPIRATORIO, MOVILIZANDO 600 - 900 CC/SEG,
SERIES 3 REPETICIONES 10. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
FISIOTERAPIA
PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO, CON RIESGOS Y BENEFICIOS; CON AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE Y
HACIENDO USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. REALIZO TERAPIA FÍSICA,
MOVILIZACIONES ARTICULARES ACTIVAS DE DISTAL A PROXIMAL, ADOPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA
POSICIÓN SEDENTE AL BORDE DE LA CAMA; EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN; EJERCICIOS ISOTÓNICOS EN CUATRO
EXTREMIDADES, SERIES 4 REPETICIONES 10; EJERCICIOS DINÁMICOS EN PATRONES SIMPLES, SERIES 4
REPETICIONES 6; ESTIRAMIENTOS MUSCULARES GENERALIZADOS. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
ESTE? SI
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 24/05/2022 14:14
(118010003) (890464) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
ANTHONY ALEJANDRO CEPEDA

22 AÑOS
NATURAL Y PROCEDENTE: VENEZUELA
LABORAL: INDEPENDIENTE VENTAS EN LINEA
IC: DESACONDICIONAMIENTO FISICO
EA: PACIENTE DE 22 AÑOS CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA DE CELULAS B, PRESENTO CUADRO
DE CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIO, CON REQUERIMIENTO DE INTUBACION
OROTRAQUEAL Y SOPORTE VENTILATORIO, EN EL MOMENTO CON EXTUBACION, SIN RECIBIR SOPORTE, CON
AJUSTES DE MANEJO HIDRICO Y CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO, CON PRESENCIA DE CUADRO
DESACONDICIONAMIENTO FISICO ASOCIADO A ESTANCIA HOSPITALARIA.
RXS:
PREVIAMENTE A HOSPITALIZACION CON INDEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA Y ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
INDEPENDENCIA PARA LA MARCHA, NO USO DE ASISTENCIA PARA LA MOVILIDAD
SUBJETIVO
EN EL MOMENTO PACIENTE EN UCI ALERTA, REFIERE LEVE DOLOR EN RODILLA DERECHA, Y SENSACION DE
NAUSEAS, CON CONTROL DE ESFINTERES. MOVILIZACION ACTIVA DE LAS EXTREMIDADES.
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE ALERTA, CON TENDENCIA LA SOMNOLENCIA, MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES
NORMOCEFALICO, MUCOSAS SEMISECAS, HIPOCROMICAS, PALIDEZ FACIAL
TORAX SIMETRICO, PRESENCIA DE CATETER CENTRAL DERECHO
EXTREMIDADES HIPOTROFICAS, NO RETRACCIONES, NO LESIONES EN PIEL.
NEUROLOGICO: SONMOLENCIA, PARES CRANEALES SIN APARENTE DEFICIT, MMSS: FUERZA: PROXIMAL 3/5,
ARCOS SUBOPTIMO, DISTAL 3/5, TONO NORMAL, REFLEJOS: +/+++ SIMETRICOS. MMII FUERZA PROXIMAL 3+/5
Y DISTAL 3/5 ARCOS SUBOPTIMOS. TONO NORMAL, NO ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD.
FUNCIONALIDAD:
REALIZA GIROS INCOMPLETOS EN CAMA
NO LOGRA SEDENTEE, NO BIPEDO
CONTROL DE ESFINTERES ADEUCADA
RESTRICCION DE LA VIA ORAL
ANÁLISIS
PACIENTE CON CUADRO DE HOSPITALIZACION EN UCI SECUNDARIO A CUADRO DE CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN
RESPIRATORIO, GASTROINTESTINAL, EN EL MOMENTO CURSANDO CON CUADRO DE DESACONDICIONAMIENTO
FISICO GRADO IB- ASOCIADO A ESTANCIA HOSPITALARIA Y DETERIORO DE FUNCIONALIDAD REVISAN
PARACLINICOS, QUIEN CUMPLE CRITERIOS DE SEGURIDAD PARA REALIZACION DE MOVILIDAD PASIVA, SE
CONSIDERA REALIZAR MOVILIDAD PASIVA POR CORTA DURACION, MANTINIMIENTO DE RANGOS DE MOVILIDAD,
ESTIRAMIENTOS, MOVILIZACIONES ASISTIDAS PROGRESIVAS, ADECUADO POSICIONAMIENTO EN LECHO,
REEDUCACION Y FORTALECIMIENTO DE PATRONES DE MOVIMIENTO. REALIZAR INTERVENCIONES SIEMPRE QUE
SE CUMPLA CRITERIOS DE SEGURIDAD.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
1. TERAPIA FISICA: MANTINIMIENTO DE RANGOS DE MOVILIDAD, ESTIRAMIENTOS, MOVILIZACIONES ASISTIDAS
PROGRESIVAS.
2. TERAPIA OCUPACIONAL: ESTIMULACION PROPIOCEPTIVA Y EDUCACION DE PATRONES MOTORES
3. TERAPIA RESPIRATORIA: POSICIONAMIENTO EN LECHO, TECNICAS DE RESPIRACION Y DRENAJE PULMONAR.
ESTE? SI
PROFESIONAL: FABIAN ANDRES PARRA DURAN
ESPECIALIDAD: MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONN
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 24/05/2022 15:32
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
FONOAUDIOLOGÍA 11:20 AM
PACIENTE SE ENCUENTRA EN UNIDAD, EN CAMA, EN ESTADO DE ALERTA, EN COMPAÑIA DE SU MADRE. CON
SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL, CON ALIMENTACIÓN PARENTERAL.
OBJETIVO
PREVIA EXPLICACIÓN DE RIESGOS Y BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO SE INICIA SESIÓN POR
EL ÁREA EN DONDE SE REALIZA ESTIMULACIÓN TÁCTIL EN MUSCULATURA OROFACIAL CON DIGITOPRESIÓN
FAVORECIENDO MOVILIDAD Y AUMENTO DEL TONO MUSCULAR. SE REALIZA MOVILIZACIÓN MANUAL DE
BASCULA LARÍNGEA PARA FAVORECER ASCENSO DURANTE LA DEGLUCIÓN DE SECRECIONES PROPIAS Y
ALIMENTOS CON POCA TOLERANCIA A ESTIMULOS TACTILES CON IRRITABILIDAD Y MANFESTACIÓN DE DOLOR. SE
REALIZA EJERCICIOS DE RESISTENCIA Y MOVILDIAD A NIVEL DE MAXILAR INFERIOR, LENGUA Y LABIOS Y SE DEJA
EJERCICIOS. SE DEJA PACIENTE ESTABLE.
ANÁLISIS
PACIENTE CON DIFAGIA OROFARINGEA LEVE A MODERADA PARA SOLIDOS, ALTERACIÓN MIOFUNCIONAL Y
DISFONIA LEVE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE REQUIERE INTERVENCIÓN POR EL ÁREA 1 SESIÓN POR DÍA CON EL FIN DE FAVORECER FUNCIÓN
DEGLUTORIA SEGURA Y EFECTIVA. NO VÍA ORAL POR ORDEN MEDICA

ESTE? SI
PROFESIONAL: SONIA ANDREA GARCIA
EVOLUCION


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 24/05/2022 15:56
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
*VALORACIÓN TERAPIA OCUPACIONAL*
SESION 10:40
SE INGRESA A LA HABITACIÓN CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Y HACIENDO PREVIAMENTE LAVADO DE

MANOS Y PROCESO DADO POR OMS, SE ENCUENTRA AL PACIENTE EN POSICIÓN SEDENTE EN LARGO DE CAMA,
CON ELEVACION DE CABECERA, EN COMPAÑÍA DE MADRE, TRANQUILO, ALERTA, ESTABLE, RESPONDE AL
LLAMADO DE FORMA VERBAL, DESORIENTADO EN TIEMPO, CON DIÁLOGO DENTRO DEL CONTEXTO.
OBJETIVO
*ANTHONY CONOCIDO POR EL SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL, A QUIEN SE REALIZA RE VALORACIÓN DE

COMPONENTES OCUPACIONALES EN ESTANCIA DE UCI*
*COMPONENTE SENSORIAL: SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL CONSERVADA, TOLERANCIA A ESTÍMULOS

VISUALES, AUDITIVOS Y TÁCTILES. DOLOR EN ZONA ABDOMINAL
*COMPONENTE MOTOR: DIFICULTAD EN PRAXIAS FINAS PARA AGARRES, RANGOS DE MOVILIDAD
CONSERVADOS, TONO MUSCULAR NORMAL, ALTERACIÓN EN FUERZA POR DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO;
CONTROL Y PLANIFICACIÓN MOTORA PARA EJECUCIÓN DE AVD SIN ALTERACIÓN, REQUIERE APOYO PARA TODAS
LAS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO
*COMPONENTE COGNITIVO: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES CONSERVADAS, DESORIENTACIÓN EN TIEMPO,
DURANTE ENTREVISTA EVOCA RECUERDOS PASADOS Y RECIENTES, RESPUESTAS COHERENTES AL CONTEXTO,
MANTIENE CONVERSACIÓN Y FUNCIONES DE PROCESAMIENTO ACORDES, SIN EMBARGO SE OBSERVA
BRADIPSIQUIA.
*COMPONENTE PSICOSOCIAL: RED FAMILIAR PRESENTE, SE EVIDENCIA ALTERACION EN COMPONENTE
EMOCIONAL POR CONDICION DE SALUD
*INDEPENDENCIA FUNCIONAL: POR ESTANCIA EN UCI REQUIERE APOYO EN TODAS LAS ACTIVIDADES
COTIDANAS, SE OBSERVA DIFICULTAD EN PRAXIAS FINAS PARA AGARRES


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PACIENTE CON DEFICIENCIA SEVERA EN FUNCIONES DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO, INMUNOLÓGICO Y
GASTROINETSTINAL. ALTERA PARTICIPACIÓN CON DIFICULTAD MODERADA EN ACTIVIDADES RUTINARIAS, SOBRE
EL AUTOCUIDADO Y VIDA COTIDIANA; Y AFECTA ROLES SOCIAL, FAMILIAR, LABORAL E INTERPERSONAL.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE BENEFICIA DE TERAPIA OCUPACIONAL, PARA FAVORECER COMPONENTE MOTOR/COGNITIVO, PRAXIAS FINAS
PARA EJECUCION DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO, ESTIMULACION COGNITIVA POR MEDIO DE
PARTICIPACION DE ACTIVIDADES DE OCIO.
ESTE? SI
PROFESIONAL: LAURA DANIELA PLAZAS TRIANA
ESPECIALIDAD: TERAPIA OCUPACIONAL
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 16:51
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA
OBJETIVO
PACIENTE ALERTA, ORIENTADO GLOBALMENTE. ACTITUD POCO COLABORADORA. AFECTO PLANO. REFIERE
DOLOR EN GARGANTA, REFIERE NO QUERER HABLAR EN EL MOMENTO DE LA VALORACION.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
SEGUIMIENTO A PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN UCIM, AL MOMENTO DE LA VALORACION REFIERE MALESTAR,
NO DESEA ACOMPAÑAMIENTO. SE PREGUNTA POR ACOMPAÑAMIENTO A CUIDADORES, PACIENTE ACEPTA.
SE HABLA CON CUIDADORA (PAREJA), QUIEN SE DENOTA ALERTA, PREOCUPADA, EXPECTANTE A CAMBIO DE
HABITACIÓN, NO HA INCLUIDO PAUTAS DE AUTOCUIDADO, SE REFUERZA LA NECESIDAD DE LAS MISMAS,
CUIDADORA REFIERE ENTENDER.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE CONTINUA SEGUIMIENTO
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 17:10
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
VALORACION POR TRABAJO SOCIAL
RED DE APOYO FAMILIAR- LARGA ESTANCIA HOSPITALARIA
OBJETIVO
VERIFICACION RED DE APOYO FAMILIAR

DIRECCION: CRA 94 # 147-49
BARRIO: SUBA LA CAMPIÑA
TELEFONO: 3028386017- 3044612080
PROGENITORA: YINESA VILLANUEVA


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE CONOCIDO POR TRABAJO SOCIAL DURANTE SU ESTANCIA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO, SE
IDENTIFICA NUCLEO FAMILIAR CONFORMADO POR PROGENITORES Y PAREJA DEL PACIENTE, SE DESEMPEÑA
COMO ESTUDIANTE, LA SOLVENCIA ECONOMICA DLE HOGAR SE DA POR EL TRABAJO DE LOS PROGENITORES
QUIEN SE ENCUENTRAN REALIZANDO ACOMPAÑAMIENTO A ANTHONY DURANTE EL TRANSCURSO DE LA
HOSPITALIZACION, REFIEREN QUE TIENEN UNA BUENA RELACION ENTRE TODOS.
DURANTE ESTANCIA EN UCI SE DEJABA INGRESAR LOS TRES FAMILIARES TENIENDO EN CUENTA QUE EN
OCASIONES SE ENCONTRABA ANSIOSO Y CUANDO INGRESABAN FAMILIARES SE TRANQUILIZABA, POR PARTE DE
TRABAJO SOCIAL SE IDENTIFICA BUENA RED DE APOYO FAMILIAR POR PARTE DE PROGENITORES Y PAREJA LOS
CUALES MANIFIESTAN QUE SE ROTARAN PARA REALIZAR ACOMPAÑAMIENTO DURANTE LA HOSPITALIZACION EN
PISO.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA
POR PARTE DE TRABAJO SOCIAL SE IDENTIFICA RED DE APOYO ADECUADA PARA SU CUIDADO
SI
PROFESIONAL: SANDRA MARCELA PEERDOMO
ESPECIALIDAD: TRABAJO SOCIAL
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 24/05/2022 18:01
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
ENCUENTRO PACIENTE EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS, EN POSICION DECUBITO SUPINO PACIENTE
CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADO SIGNOS VITALES ESTABLES, CON SOPORTE DE OXÍGENO ADICIONAL DADO
POR SISTEMA DE BAJO FLUJO CON CANULA NASAL A 2LPM, CONDICIÓN HEMODINÁMICA ESTABLE, CON UN
PATRÓN RESPIRATORIO COSTO DIAFRAGMÁTICA, DOLOR DE 0/10 SEGÚN LA EAV CON UN RIEGO DE CAÍDA BAJO,
BORG INICIAL DE 0/10, SCREENING MUSCULAR Y DE RANGO GRUESO CONSERVADO, NO SE EVIDENCIA EDEMA,
SE BRINDA INFORMACION DEL PROCEDIMIENTO, PACIENTE QUE REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR.
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DADO POR DEFICIENCIA EN LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO,
LIMITANDO FUNCIONES DE SUS CÉLULAS SANGUÍNEAS, QUE RESTRINGEN EN LAS ACTIVIDADES DE SU VIDA
DIARIA Y AUTOCUIDADO.
ANÁLISIS
SIN CONTROL PM
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PM
SE REALIZAN EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN SOSTENIDA, SE REALIZA REEDUCACIÓN DIAFRAGMÁTICA CON

RESISTENCIA MANUAL Y RETROALIMENTACIÓN VERBAL, EJERCICIOS DE EXPANSIÓN TORÁCICA CON MIEMBROS
SUPERIORES DIRIGIDOS HACIA PATRONES LINEALES DE MOVIMIENTO REALIZANDO 2 SERIES POR 10
REPETICIONES, INCENTIVO RESPIRATORIO MOVILIZANDO 600 CC DE VOLUMEN 3 SERIES POR 10 REPETICIONES.
FISIOTERPAIA
PM
SE REALIZA EJERCICIOS DE CADENA CINÉTICA ABIERTA EN MIEMBROS INFERIORES, SEGUIDO A EJERCICIOS DE

FORMA ACTIVA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, SE FINALIZA CON ESTIRAMIENTOS MUSCULARES DE
FORMA GLOBAL, INTERVENCION FISIOTERPEUTICA SIN COMPLICACIONES.
MANOS SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
INGRESO
FECHA Y HORA: 24/05/2022 18:46
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INGRESO
** NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACION **
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DIAGNOSTICOS:

-NEUTROPENIA FEBRIL
PROVENIENTE DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO POR CHOQUE MIXTO, REQUIRIO MANEJO VENTILATORIO
Y SOPORTE VASOPRESOR A ALTAS DOSIS. LLEVADO A LAPAROTOMIA EXPLORATORIA POR ABDOMEN AGUDO,
RECIBE ESQUEMA DE MANEJO ANTIBIOTICO GUIADO POR INFECTOLOGIA INICIALMENTE POR COLITIS
NEUTROPENICA CON RIESGO DE COLITIS FULMINANTE , POSTERIORMENTE INICIO DE ANTIFUNGICO POR ALTA
SOSPECHA DE ASPERGILOSIS.
TOLERO DESDETE DE SOPORTE VENTILATORIO Y VASOPRESOR.
INGRESA A ESTANIA GENERAL PARA VIGILANCIA DE POSOPERATORIO


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
EN COMPAÑIA DE FAMILIAR QUIEN REFIERE SENTIR NAUSEAS, ASOCIADO A EMESIS DE ASPECTO BILIAR, DOLOR
A NIVEL DE PIERNA DERECHA., NIEGA DISNEA, NIEGA SANGRADO MUCOCUTANEO, DIRESIS Y DEPOSICION
POSITIVA , NO PICOS FEBRILES
OBJETIVO

I.M.C:
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA CON PALIDEZ MUCOCUTÁNEA
GENERALIZADA
CYC MUCOSAS HÚMEDAS, CNONJUTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLARAS ANICTERICAS, SONDA NASOGASTRICA
CON DRENAJE DE ASPECTO BILIOSO
CIP. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDAS
QUIRURGICAS SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. DEHISCENCIA SUPERFICIAL INFRAUMBILICAL
EXTREMIDADES: LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, EDEMA GRADO I DE LAS EXTREMIDADES
NEUROLÓGICO: ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, GLAZGOW 15/15
24/05/2022


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA. PROVENIENTE DE
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CON ESTANCIA PROLONGADA AN LA UNIDAD, EN EL CONTEXTO SEPTICO DE
ORIGEN GASTROINTESTINAL: COLITIS NEUTROPENIA REQUIRIENDO LAPAROMIA EXPLORATORIA Y MANEJO
ANTIBIOTICO GUIADO POR INFECTOLOGIA POR RIESGO DE COLITIS FULMINANTE. REQUIRIO SOPORTE
VASOPRESOR A ALTAS DOSIS Y SOPORTE VENTILATORIO ( 3 OCASIONES ) AYER EXTUBADO TOLERANDO
RETIRO DEL VENTILADOR. ADICIONALMENTE CON FALLA CARDIACA CON FRACCION DE EYECCION DEPRIMIDA
PROBABLEMENTE SECUNDARIA A CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA. SE ENCUENTRA EN CUBIRMIENTO
ANTIBIOTICO CON MEROPENEM, VANCOMICINA Y ANTIFUNGICO POR ALTA SOSPECHA DE ASPERGILOSIS
PULMONAR.
EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA PARAMETROS HEMODINAMICOS EN METAS SIN NECESIDAD DE
SOPORTE VASOACTIVO, CON OXIGENO POR CANULA NASAL, SIN SIGNOS DE HIPOPERFUSION, SIN
REQUERIMIENTO DE SOPORTE TRANSFUSIONAL EN EL DIA DE HOY
PACIENTE CON INDICACION DE CONTINUAR MANEJO EN ESTANCIA, SIN EMBARGO PRESENTA ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES POR SU CONDICION CLINICA, LAS MULTIPLES COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS
Y COMPROMISO CARDIOVASCULAR.
SE INDICA CONTINUAR MANEJO INSTAURADO, VIGILANCIA CLINICA, CONTROL DE PARACLINICOS PARA EL DIA
DE MAÑANA, SE AJUSTA ANTIEMETICO Y ANALGESIA
MANEJO INTEGRAL POR HEMATOLOGIA, SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA Y SEGUN EVOLUCION EVALUAR
REVALORACION POR CARDIOLOGIA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
.
ESTE? SI
PROFESIONAL: DANIEL ARMANDO WALTEROS ACERO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 25/05/2022 08:37
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SUBJETIVO.
MEJOR CONTROL DEL DOLOR.
AFEBRIL.
EXAMEN FÍSICO
NEUROLÓGICO ALERTA, ISOCORIA NORMORREACTIVA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.
RESIDUAL NEGATIVA.


DATOS DEL PACIENTE



DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PARACLÍNICOS
25/05/2022. CR 0.6 GLICEMIA 102 BUN 10 NA 140 K 3.62 HG 8.2 HTT 23.8 LEUCOCITOS 11700 NEUTROFILOS
10130 LINFOCITOS 480 PLAQUETAS 26000
24/05/2022
METAS:
PLAN DE MANEJO:
RESIDUAL NEGATIVA.
SE ENCUENTRA EN DÍA 23 DEL SÉPTIMO BLOQUE, EL DÍA DE AYER TRASLADADO A UCI, ACTUALMENTE EN SALA
DE HOSPITALIZACIÓN GENERAL EN POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E
COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL EN TERAPIA ANTIMICORBIANA DIRIGIDA POR
INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y MEROPENEM. ADICIONALMENTE, POR ASPERGILOSIS INVASIVA
PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL.
YA CON RECUPERACIÓN HEMATOLÓGICA. HOY SIN REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL. REQUIERE
PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.
CONTINÚA TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL DIARIAMENTE POR RIESGO DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO.
SE EXPLICA A PACIENTE.

ESTE? SI
PROFESIONAL: CLAUDIA DEL PILAR AGUDELO LOPEZ
REGISTRO: 25196179
INTERCONSULTA


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 25/05/2022 09:57
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL

OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
AFEBRIL, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR, CONTINUANDO CON SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL A ESPERA DE DEFINIR VÍA ORAL POR MÉDICO TRATANTE.


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 25/05/2022 11:39
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
11HS. PACIENTE EN CAMA, SOMNOLIENTO, CON SOPORTE DE OXIGENO A 2LPM, SATO2 92%, FC 90XMIN, CON
PATRON RESPIRATORIO COSTAL ALTO, RITMO REGULAR, EXPANSION SIMETRICA, A LA AUSCULTACION CON
LEVES CREPITOS, TOS SECA, PACIENTE CON DISMINUCION DEL TROFISMO MUSCULAR, EN
DESACONDICIONAMIENTO FISICO SERVERO, DEFICIT EN EL CONTROL MOTOR , RETRACCIONES CAPSULARES,
DEFICIT EN EL BALANCE Y EL EQUILIBRIO DINAMICO, RETRACCIONES CAPSULARES, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
PACIENTE CON DEFICIENCIA DEL SISTEMA VASCULAR, QUE RESTRINGEN LA FUNCIONALIDAD DE ESTRUCTURAS
NEUROLOGICAS Y VASCULARES , QUE RESTRINGEN LA CAPACIDAD AEROBICA, EL INTERCAMBIO GASEOSO, EL
CONTROL MOTOR, LOS TRASLADOS, LOS DESPLAZAMIENTOS VOLUNTARIOS Y RESTRINGE LA PARTICIPACION
FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO AL FAMILIAR, EXPLICANDO LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DEL
TRATAMIENTO, SE REALIZA FISIOTERAPIA MEDIANTE INTEGRACION DE HEMICUERPOS , TECNICAS DE
FACILITACION NEUROMUSCULAR, APROXIMACIONES ARTICULARES, AJUSTES POSTURALES, EJERCICIOS
FUNCIONALES, NO ACEPTA PASO A SEDENTE NI BIPEDO, SE INDICA LA IMPORTANCIA DE EVITAR ESTANCIA
PROLONGADA EN CAMA DURANTE EL DIA , TRATAMIENTO SIN COMPLICACIONES.
SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA MEDIANTE MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO ESPIRATORIO,

EJERCICIOS RESPIRATORIOS, ESTIMULO DE TOS EXTERNO, CON DIFICIL TOS EFECTIVA, POR LO CUAL SE REALIZA
INSTILACION Y SUCCION OROFARINGEA, OBTENIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOIDES, QUEDA VIA AEREA
PERMEABLE, TRATAMIENTO SIN COMPLICACIONES
LOS PROCEDIMENTOS SE REALIZARON CON LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL.

ESTE? SI
PROFESIONAL: LINDA PATRICIA MORA ROCHA
REGISTRO: 51934127
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 25/05/2022 11:43
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
NOTA ACLARATORIA, ERROR DE DIGITACION.

CON RELACION A LA NOTA ANTERIOR DE TERAPIA RESPIRATORIA ANTERIOR , AL PACIENTE NO SE LE REALIZO
SUCCION , SE ENFATIZARON LOS EJERCICIOS DE REEDUACION DIAFRAGMATICA Y EJERCICIOS CON INCENTIVO A
600CC, REGULAR EJECUCION , TRES SERIES DE 10 REPETICIONES, CON EJERCICIOS ALTERNOS DE MIEMBROS
SUPERIORES.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
NOTA ACLARATORIA, ERROR DE DIGITACION.
CON RELACION A LA NOTA ANTERIOR DE TERAPIA RESPIRATORIA ANTERIOR , AL PACIENTE NO SE LE REALIZO
SUCCION , SE ENFATIZARON LOS EJERCICIOS DE REEDUACION DIAFRAGMATICA Y EJERCICIOS CON INCENTIVO A
600CC, REGULAR EJECUCION , TRES SERIES DE 10 REPETICIONES, CON EJERCICIOS ALTERNOS DE MIEMBROS
SUPERIORES.
ESTE? SI
REGISTRO: 51934127
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 25/05/2022 12:49
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE REGULAR PATRÓN DE SUEÑO DADO EPISOIDOS EMETICOS Y TOS,


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, ORIENTADO, EUPROSEXICO, SIN ALTERACION EN EL CURSO O CONTENIDO DEL PENSAMIEONT, AFECTO
MODULADO
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, EN SEGUIMIENTO POR SINTOMAS ANSIOSOS, SE CONTINUA IGUAL MANEJO,
SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SEGUIMIETNO PSIQUIATIRA
IGUAL MANEJO
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 25/05/2022 18:43
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
DIAGNOSTICO CIF: PACIENTE CON ALTERACIÓN EN ESTRUCTURA DEL SISTEMA HEMATOLOGICO, DEFICIENCIA EN
FUNCIONES DEFENSIVAS, LIMITACIÓN EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, RESTRICCIÓN EN ROL FAMILIAR


DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
PACIENTE SEDENTE EN BORDE DE CAMA, ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, DESPIERTO, ALERTA,

ORIENTADO, SOPORTE ADICIONAL DE OXIGENO CN 2L/MIN, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIGNOS
VITALES DE FC 99LPM SATO2 93%, PATRON RESPIRATORIO COSTAL ALTO, RITMO REGULAR, EXPANSION
TORACICA SIMETRICA, A LA AUSCULTACION SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIA ORDEN MEDICA SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR PROCEDIMIENTO A SEGUIR, OBJETIVOS, RIESGOS Y
BENEFICIOS, ENTIENDEN Y ACEPTAN, SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA EJERCICIOS DE REEDUCACION
DIAFRAGMATICA 10 REPETICIONES, REEXPANSION TORACICA CON INCENTIVO RESPIRATORIO 3 SERIES 6
REPETICIONES, MOVILIZANDO 600CC, SE FINALIZA SIN COMPLICACIONES, SE DAN RECOMENDACIONES DE
MANEJO POR HORARIO, SE DEJA CON SOPORTE DE OXIGENO CN 1L/MIN SATO2 91%
ESTE? SI
PROFESIONAL: KARLA JULIANA ESCORCIA SOLIS
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 25/05/2022 21:33
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
---- NOTA DE TURNO ----
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
ATIENDO LLAMADO DE ENFERMERIA, PACIENTE QUIEN REFIERE SENSACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

REFIERE "SENSACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA", " NO PUEDO RESPIRAR BIEN, ME DUELE LA HERIDA,
QUIERO UNA CREMA PARA CICATRICE MAS RAPIDO" "ME MOLESTA LA SONDA Y TENGO NAUSEAS"
---- SE REALIZA EXAMEN FISICO CON EPP SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PARA COVID 19 ---
EN COMPAÑIA DE LA MAMA
EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALIDO, CANULA NASAL, SONDA NASOGASTRICA CON DRENAJE
BILIOSO ACTIVO, NAUSEAS Y EPISODIO EMETICO DURANTE EL EXAMEN FISICO (SECRECION HIALINA)
C/C ISOCORIA REACTIVA, SIN INGURGITACION YUGULAR NI ADENOMEGALIAS PALPABLES,
C/P RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TAQUICARDICOS, SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES
DISMINUIDOS DE FORMA GENRALZADA, O AUSCULTO AGREGADOS PATOLOGICOS
ABDOMEN BLANDO, DISTENDIDO, HERIDA DESCUBIERTA SIN SECECION ACTIVA, SIN SIGNOS DE INFECCION
LOCAL, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES DISMINUIDOS EN FRECUENCIA EN INTENSIDAD
EXTREMIDADESHIPOTROFIA GENERALIZADA, EDEMA GRADO I
ANÁLISIS
PACIENTE DE 22 AÑOS, QUIEN TIENE ANTECEDENTE DE LLA, RECIBIENDO QUIMIOTERAPIA QUIEN INGRESA DE
UCI POSTERIOR FALLA VENTILATORIA, AL MOMENTO DE LA VALORACION SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ANSIOSO, CON IDEAS ANTICIPATORIAS, AFECTO DE FONDO TRISTE, IDEAS DE DESESPERANZA,
INCERTIDUMBRE Y MINUSVALIA, SINTOMAS AFECTIVOS Y SOMATICOS ASOCIADOS A ADMINISTRACION DE
OPIOIDE.
SE FAVORECE CATARSIS, SE EXPLICA EN DETALLE SITUACION ACTUAL, PENDIENTE ADMINISTRACION DE
ANSIOLITICO Y MODULADOR DEL AFECTO
ATENTOS A EVOLUCION
METAS:
PLAN DE MANEJO:
- INICIO HIGIENE ORAL CON CLORHEXIDINA (PROFILAXIS NEUMONIA)
- OBSERVACION CLINICA ESTRICTA
ESTE? SI

DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: SANDRA PATRICIA PEREZ CRUZ
REGISTRO: 52528813
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 26/05/2022 12:42
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SÉPTIMO BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R GRAALL 2005 DÍA 24.
SUBJETIVO: NO HA PRESENTADO NUEVOS PICOS FEBRILES, REFIERE NÁUSEAS.
EXAMEN FÍSICO: ESCLERAS ANICTÉRICAS. NO INGURGITACIÓN YUGULAR. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES PERO DISMINUIDOS, HERIDA QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN PERO SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL.
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS:
- PREFASE: 31/8/2021
PANCREATITIS.


DATOS DEL PACIENTE
RESIDUAL NEGATIVA.
COMPLICACIONES: NEUTROPENIA FEBRIL FOCO GASTROINTESTINAL - COLITIS NEUTROPÉNICA. BACTERIEMIA POR
E. COLI CON SENSIBILIDAD NATURAL.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PARACLÍNICOS
MAYO 26 DE 2022 : MG 2.09 MG/DL, POTASIO 4 MMOL/L, SODIO 141 MMOL/L. HEMOGRAMA TIPO IV: HB 8.6
GR/DL, HTO 24.8%, LEUC 10680 X MM3, NEUTR 9110 X MM3, LINF 460 X MM3, MONOCI 950 X MM3, PLAQ
52000 X MM3.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
ANÁLISIS
RESIDUAL NEGATIVA. SE ENCUENTRA EN DÍA 24 DEL SÉPTIMO BLOQUE, ACTUALMENTE EN SALA DE
HOSPITALIZACIÓN GENERAL EN POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E
COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL EN TERAPIA ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR
PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL. PRESENTA SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR
QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ SEGUIMIENTO. YA CON RECUPERACIÓN HEMATOLÓGICA. HOY SIN
REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL. REQUIERE PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.
HA PERSISTIDO CON NÁUSEAS POR LO QUE SE AJUSTA TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO. SE DAN
RECOMENDACIONES DE MOVILIZACIÓN FUERA DE CAMA Y TERAPIA FÍSICA.
EL DÍA DE AYER FUE DISCUTIDO EN JUNTA MÉDICA, CONSIDERÁNDOSE SUSPENDER BLOQUE OCHO Y NOVENO
DADAS LAS COMPLICACIONES PRESENTADAS. SE CONSIDERARÁ INICIAR RADIOTERAPIA HOLOCRANEANA UNA
VEZ HAYA RECUPERACIÓN DE SU CONDICIÓN ACTUAL.
CONTINÚA TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL DIARIAMENTE POR RIESGO DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO.
SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR ESTADO CLÍNICO Y LAS CONSIDERACIONES REALIZADAS, REFIEREN ENTENDER
Y ACEPTAR.

ESTE? SI
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 26/05/2022 13:20


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION IV
OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PARENTERAL A ESPERA DE DEFINIR VÍA ORAL POR MÉDICO TRATANTE.


DATOS DEL PACIENTE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 26/05/2022 15:47
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
10HS. PACIENTE EN CAMA, DESPIERTO, CON SATO2 92% , FC 90XMIN, DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES,
MOVILIDAD ARTICULAR CONSERVADA , LEVE EDEMA, RETRACCIONES CAPSULARES , ALTERACION EN EL BALANCE,
LA COORDINACION, EL EQUILIBRIO, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO CIF: PACIENTE DE 22 AÑOS, QUIEN PRESENTA DEFICIENCIA DE LA ESTRUCTURA

DEL SISTEMA INMUNOLOGICO, CON DEFICIENCIA DE LAS FUNCIONES ESPECIFICAS DEL ESTRUCTURAS DEL
MOVIMIENTO, CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA, INTEGRIDAD TEGUMENTARIA, RESTRINGIENDO
ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO, Y LA PARTICIPACION EN ÁREAS PRINCIPALES DE LA VIDA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, EXPLICANDO LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO, SE
REALIZA CON ORDEN MEDICA , EJERCICIOS ACTIVOS ASISITIDOS, DOS SERIES DE 10 REPETCIONES,
ESTIRAMIENTOS CONTROLADOS, AJUSTES POSTURALES, EJERCICIOS FUNCIONALES, REEDUCACION POSTURAL,
EJERCICIOS EN SEDENTE , BIPEDO, MARCHA FUNCIONAL, QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR. INFORMO A
ENFERMERIA, TRATAMIENTO SIN COMPLICACIONES.
SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA MEDIANTE ACELERACION DE FLUJO ESPIRATORIO, TOS ASISTIDA EFECTIVA,
EJERCICIOS DE REEDUCACION DIAFRAGMATICA E INCENTIVO RESPIRATORIO A 600CC, REGULAR EJECUCION E
INDICACIONES DE USO HORARIO, DOS SERIES DE 10 REPETICIONES, CON EJERCICIOS ALTERNOS DE MIEMBROS
SUPERIORES, SE DAN INDICACIONES DE MANEJO Y DE REALIZACION CADA HORA, TRATAMIENTO SIN
COMPLICACIONES.
EL PROCEDIMIENTO SE RALIZO CON LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL.
ESTE? SI
REGISTRO: 51934127
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 26/05/2022 17:39
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
*TERAPIA OCUPACIONAL*
SESIÓN 10:20

MANOS Y PROCESO DADO POR OMS, SE ENCUENTRA AL PACIENTE EN POSICIÓN DECÚBITO SUPINO, EN
COMPAÑÍA DE MADRE, SOMNOLIENTO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL Y SONDA
NASOGASTRICA, ORIENTADO EN TRES ESFERAS.
OBJETIVO
SE REALIZA SESIÓN CON PREVIA ORDEN MÉDICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO. SE REALIZÓ ESTIMULACIÓN
PARA FAVORECER COMPONENTES DEL DESEMPEÑO SENSORIOMOTORES POR MEDIO DE ESTIMULACION
MULTISENSORIAL. SIN EMBARGO ANTHONY CON BAJA TOLERANCIA A TIEMPO DE INTERVENCION REFIERE
SENTIRSE DEBIL Y CANSAO, POR LO CUAL SE BRINDAN RECOMENDACIONES DE TECNICAS DE AHORRO DE
ENERGÍA Y SE SOLICITAN MATERIALES A MADRE PARA FAVORECER PRAXIAS FINAS, ESTIMULACION
MULTISENSORIAL PARA MAYOR ALERTAMIENTO Y PERMITIR LEVE PARTICIPACION EN AVD DE FORMA
AUTONOMA. ANTHONY FINALIZA EN POSICION INICIAL, CON BARANDAS ELEVADAS.
ANÁLISIS
PACIENTE CON DEFICIENCIA SEVERA EN FUNCIONES DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO, EN ESTRUCTURA DEL
SISTEMA HEMATOLÓGICO, INMUNOLÓGICO, GASTROINTESINAL. ALTERA PARTICIPACIÓN CON DIFICULTAD
MODERADA EN ACTIVIDADES RUTINARIAS, SOBRE EL AUTOCUIDADO Y VIDA COTIDIANA; Y AFECTA ROLES SOCIAL,
FAMILIAR, LABORAL E INTERPERSONAL.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE BENEFICIA DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA FAVORECER ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL QUE BENEFICIE
COMPONENTE MOTOR, COGNITIVO, SENSORIAL; PATRONES FUNCIONALES Y MANIPULATIVOS PARA
ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 27/05/2022 10:44
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SOPORTE METABÓLICO Y NUTRICIONAL
SUBJETIVO
REFIERE NO DOLOR ABDOMINAL
OBJETIVO
CONJUNTIVAS PALIDAS
CUELLO NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR
PULSOS CAROTÍDEOS SIMÉTRICOS CON HEMATOMA EN TRIÁNGULO ANTERIOR DERECHO
CARDIOPULMONAR RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS NO SOPLOS
RSRS NORMALES
NEUROLÓGICO PACIENTE CONSCIENTE CON AGITACIÓN PSICOMOTORA MOVILIZA 4 EXTREMIDADES


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PARENTERAL SE RETIRA SNDA NASOGASTRICA Y SE ORDENA INICIAR DIETA LÍQUIDA ASTRINGENTE VÍA ORAL POR
MÉDICO TRATANTE.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
REGISTRO: 79151992
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 27/05/2022 11:55
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
HEMATOLOGÍA
SÉPTIMO BLOQUE DE CONSOLIDACIÓN R GRAALL 2005 DÍA 25.
SUBJETIVO: REFIERE DOLOR NO CONTROLADO, TOS CON EXPECTORACIÓN BLANQUECINA, NO FIEBRE U OTRA
SINTOMATOLOGÍA, TOLERO INICIÓ DE VÍA ORAL.
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FÍSICO: ESCLERAS ANICTÉRICAS. NO INGURGITACIÓN YUGULAR. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES PERO DISMINUIDOS, HERIDA QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN PERO SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL. SNC: SIN
DÉFICIT.
DIAGNÓSTICOS:
- PREFASE: 31/8/2021


DATOS DEL PACIENTE
PANCREATITIS.
RESIDUAL NEGATIVA.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PARACLÍNICOS
MAYO 27 DE 2022: HEMOGRAMA HB 8.6 G/DL,HTO 25.5%,LEU 8770 X MM3, NEUT 7290 X MM3, LINF 440 X
MM3, MONOC 970 X MM3,PLAQ 84000 X MM3.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL. PRESENTA SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR
QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ SEGUIMIENTO. YA CON RECUPERACIÓN HEMATOLÓGICA. HOY SIN
REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL. REQUIERE PREMEDICACIÓN PARA LAS TRANSFUSIONES.
SE DISCUTIDO EN JUNTA MÉDICA, CONSIDERÁNDOSE SUSPENDER BLOQUE OCHO Y NOVENO DADAS LAS
COMPLICACIONES PRESENTADAS. SE CONSIDERARÁ INICIAR RADIOTERAPIA HOLOCRANEANA UNA VEZ HAYA
RECUPERACIÓN DE SU CONDICIÓN ACTUAL.
DOLOR NO CONTROLADO, SE AJUSTA DOSIS DE HIDROMORFONA, SEGUIMIENTO POR CLÍNICA DE DOLOR.
EN EL MOMENTO NO INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS ADICIONALES POR HEMATOLOGÍA, SE HARÁ BMO PARA
VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR RADIOTERAPIA.
SE SOLICITA INTERCONSULTA DE TRASLADO A MEDICINA INTERNA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y
CONTINUAR PROGRAMA DE REHABILITACIÓN.

DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA
REGISTRO: 7187450
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 27/05/2022 12:03
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE ANSIEDAD DE INTENSIDAD MODERADA, REGULAR PATRÓN DE SUEÑO, COMENTA

PREOCUPACION POR VOVLER A LA UCI, EN COMPAÑIA DE LA MADRE
OBJETIVO

I.M.C:
EAMEN MENTAL
ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR, APRENSIVO, EUPROSEIXO, SIN ALTERACION EN EL CURSO O CONTENIDO
DEL PENSAMIENTO, SINA CTITUD ALUCINATOIRA,A FECTO ANSIOSO HIPOMODULADO, EULALICO,
NORMOCINETICO
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, CON EXACERBACION DE SNTOMATOLOGIA ANSIOSA, REGULAR PATRÓNDE
SUEÑO, SIN SIGNOS DE PSICOSIS, SE AJUSTA DOSIS DE ALPRAZOLAM, SE SUSPENDE OLANZAPINA, SE CONTINUA
SEGUIMIENTO
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
SEGUIMIENTO PSIQUIATIRA
SE SUSPENDE OLANZAPINA
ALPRAZOLAM 0.5-0.5-1 MG
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 27/05/2022 12:44
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
11HS. PACIENTE EN CAMA, SOMNOLIENTO, CON SOPORTE DE OXIGENO A 2LPM, SATO2 92%, FC 90XMIN, CON
PATRON RESPIRATORIO COSTAL ALTO, RITMO REGULAR, EXPANSION SIMETRICA, A LA AUSCULTACION CON
DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR, PACIENTE CON DEFICIT EN EL BALANCE Y EL EQUILIBRIO,
RETRACCIONES CAPSULARES, DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR.
PACIENTE CON DEFICIENCIA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL, QUE RESTRINGEN LA FUNCIONALIDAD DE
ESTRUCTURAS GASTROINTESTINALES , QUE RESTRINGEN LA CAPACIDAD AEROBICA, EL INTERCAMBIO GASEOSO,
EL CONTROL MOTOR, LOS TRASLADOS, LOS DESPLAZAMIENTOS VOLUNTARIOS Y RESTRINGE LA PARTICIPACION
FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO AL FAMILIAR, EXPLICANDO LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DEL
TRATAMIENTO, CON ORDEN SE REALIZA FISIOTERAPIA ESTRIAMIENTOS GLOBALES, AJUSTES POSTURALES,
EJERCICIOS ACTIVOS Y ASISTENCIA A BIPEDO CON POCA TOLERANCIA, QUEDA EN CAMA, SE EPLICA LA
IMPORTANCIA DE EVITAR ESTANCIA PROLONGADA EN CAMA, DURANTE EL DIA, NO COMPLICACIONES.
SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA MEDIANTE MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO ESPIRATORIO,
EJERCICIOS RESPIRATORIOS, REEDUCACION DIAFRAGMATICA E INCENTIVO RESPIRATORIO A 600CC REGULAR
EJECUCION TRES SERIES DE 10 REPETICIONES, CON EJERCICIOS ALTERANOS DE MIEMBROS SUPERIORES, QUEDA
VIA AEREA PERMEABLE, TRATAMIENTO SIN COMPLICACIONES
LOS PROCEDIMENTOS SE REALIZARON CON LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL.
SI
REGISTRO: 51934127
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 27/05/2022 14:50
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
IDX: LLA-B
PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, SE VERIFICA LISTA DE

CHEQUEO DE SEGURIDAD. SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE INFILTRA PIEL Y HUESO DE CRESTA ILIACA
POSTERIOR DERECHO CON LIDOCAÍNA AL 2% SIN EPINEFRINA, SE REALIZA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN DE MÉDULA
ÓSEA, PARA CITOMETRÍA DE FLUJO, MIELOGRAMA, SIN COMPLICACIONES.
POSTERIORMENTE SE INFILTRA PIEL Y HUESO DE CRESTA ILIACA POSTERIOR DERECHA CON LIDOCAÍNA AL 2% SIN
EPINEFRINA SE REALIZA BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA. SE ENVÍA CILINDRO ÓSEO DE 2 CM PARA HISTOPATOLOGÍA.
NO COMPLICACIONES.
CITOMETRÍA DE FLUJO
MIELOGRAMAS
IMPRONTAS
HUESO 2.0 CM EN FORMOL
METAS:
PLAN DE MANEJO:
.
ESTE? SI
PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA
REGISTRO: 7187450
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 27/05/2022 16:17
(109010003) (890466) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
MC: TRASLADO DE SERVICIO
EA: PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LINAJE B DE RIESGO ESTÁNDAR CON
PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL. SOLICITAN TRASLADO A NUESTRO SERVICIO PARA
CONTINUAR MANEJO POR MÚLTIPLES ANTECEDENTES.
SUBJETIVO
1. LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS B DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20
2.BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE
2.1 SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL
3. ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE
OBJETIVO

I.M.C:
ESCLERAS ANICTÉRICAS. NO INGURGITACIÓN YUGULAR. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. RUIDOS
RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES PRESENTES PERO
DISMINUIDOS, HERIDA QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN PERO SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL. SNC: SIN DÉFICIT.


DATOS DEL PACIENTE
27/05/2022 HEMOGRAMA HB 8.6 G/DL,HTO 25.5%,LEU 8770 X MM3, NEUT 7290 X MM3, LINF 440 X MM3,
MONOC 970 X MM3,PLAQ 84000 X MM3.
ANÁLISIS
PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES PREVIAMENTE MENCIONADOS, ACTUALMENTE EN TERAPIA
ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y MEROPENEM. ADICIONALMENTE,
POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL. PRESENTA SOSPECHA DE
CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ SEGUIMIENTO. DISCUTIDO EN JUNTA MÉDICA,
CONSIDERÁNDOSE SUSPENDER BLOQUE OCHO Y NOVENO DADAS LAS COMPLICACIONES PRESENTADAS. SE
CONSIDERARÁ INICIAR RADIOTERAPIA SEGUN RESOLUCIÓN DE CONDICIÓN ACTUAL. SE ACEPTA INTERCONSULTA
DE TRASLADO PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES. SE EXPLICA
A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CONTINUA SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
SI
PROFESIONAL: PEDRO ANTONIO RAMIREZ MONTES
REGISTRO: 79591273
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 27/05/2022 18:34
(111010003) (890482) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
INTERCONSULTA ORL
HIPOACUSIA
SUBJETIVO
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA MIELOIDE. CON CUADRO DE DOS DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE
EN HIPOCUSIA IZQUIERDA, ASOCIADO A TINNITUS. NIEGA OTORREA , NIEGA TRAUMA, NIEGA CIRUGIA
OTOLOGICA.
OBJETIVO

I.M.C:
VALORADO CON EPP POR COVID

ALERTA, ORIENTADO.
OTOSCOPIA- MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA. CAE SIN LESIONES
RINNE POSITIVO BILATERAL

WEBER DERECHO
AUDIOMETRIA 27 MAYO 2022
OD PTA 21 DB. SIN GAP. SDS 100%
OI PTA 76 DB. SIN GAP. SDS 0%
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA MIELOIDE, HIPOACUSIA SUBITA IZQUIERDA DESDE HACE 2 DIAS.
INDICACION DE MANEJO CON INYECCION DE ESTEROIDE INTRATIMPANICO. SE EXPLICA A PACIENTE Y A
FAMILIAR, SE REALIZARA PROCEDIMIENTO EL DIA DE MAÑANA EN LA MAÑANA.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
AUIDIOLOGICOS.
INYECCION ESTEROIDE INTRATIMPANICO MAÑANA EN LA MAÑANA
ESTE? SI
PROFESIONAL: FABIO ALEJANDRO MOTTA CORTES
REGISTRO: 80041841
ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 28/05/2022 08:18
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PARENTERAL SE CONTINÚA DIETA LÍQUIDA ASTRINGENTE.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: SUSAN JULIETH MORENO DIAZ
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 28/05/2022 10:07
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
*** NOTA ORL ****
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON IDX: - LEUCEMIA MIELOIDE - HIPOACUSIA SUBITA IZQUIERDA.
- ASISTE CON RESULTADO DE AUDIOLOGICOS 27/05/22
OD: PTA 24.2. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA.
OI: PTA 76.2 SDS 100% EN 45 DB
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
PREVIO USO DE EPP PARA COVID-19:
OTOSCOPIA DERECHA: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO NORMAL, MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA
OTOSCOPIA IZQUIERDA: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO NORMAL, MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA
PREVIA FIRMA DE CONSENTIMEINTO INFORMADO.

BAJO VISION MICROSCOPICA
SE COLOCA CONO DE OIDO IZQUIERDO
SE APLICA ANESTESICO TOPICO QUE SE DEJA POR 2 MINUTOS
SE ASPIRA Y RETIRA
SE APLICA DEXAMETASONA AMPOLLA DE 4MG/ML. PRIMERA PUNCION ANTEROSUPERIOR PARA
DESCOMPRESION,
SEGUNDA PUNCION POSTEROINFERIOR Y SE APLICA EN TOTAL 0.8ML
SE DEJÓ DURANTE 20 MINUTOS EN DECUBITO LATERAL PARA PERMITIR LA ABSORCION DEL MEDICAMENTO
NO COMPLICACIONES
-
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON IDX: - LEUCEMIA MIELOIDE - HIPOACUSIA SUBITA IZQUIERDA.
SE REALIZA INFILTRACION INTRATIMPANICA IZQUIERDA SIN COMPLICACIONES.
SOLICITO AUDIOLOGICOS EN 1 SEMANA, PREVIA NUEVA INFILTRACION INTRATIMPANICA (08/06/22 HORAS DE LA
MAÑANA DR MOTTA)
SE DAN RECOMENDACIONE, SIGNOS DE ALARMA , EPLICO CONDUCTA A FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SOLICITO AUDIOLOGICOS EN 1 SEMANA, PREVIA NUEVA INFILTRACION INTRATIMPANICA (08/06/22 HORAS DE LA
MAÑANA DR MOTTA)
ESTE? SI
PROFESIONAL: FABIO ALEJANDRO MOTTA CORTES
REGISTRO: 80041841
ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 28/05/2022 11:48
DIAGNÓSTICOS

DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
RM OIDOS SIMPLE
DATOS CLÍNICOS: ANTECEDENTE DE LEUCEMIA MIELOIDE. HIPOACUSIA.
EL PRESENTE ESTUDIO SE PRACTICO DE CONFORMIDAD CON LAS NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE
SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL CON LA DEBIDA UTILIZACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL COMO
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PERTINENTE DURANTE LA PANDEMIA
ESTUDIO REALIZADO EN SECUENCIAS DE PULSO DE RADIOFRECUENCIA TIPO SPIN ECO CON INFLUENCIA DE T1 Y
T2 SIN LA APLICACIÓN ENDOVENOSA DE MEDIO DE CONTRASTE PARAMAGNÉTICO EN LOS PLANOS AXIAL Y
SAGITAL CENTRADAS EN LOS PEÑASCOS, Y SECUENCIAS FLAIR DESDE LA BASE DEL CRÁNEO AL VÉRTEX.
LA SEÑAL DE LA CÁPSULA ÓTICA ES NORMAL, NO SE REGISTRA ALTERACIÓN ESTRUCTURAL O DE SEÑAL DEL
LABERINTO MEMBRANOSO. EL TRAYECTO CISTERNAL E INTRACANALICULAR DE LOS NERVIOS VESTÍBULO
COCLEAR Y FACIAL PRESENTAN SEÑAL SATISFACTORIA BILATERALMENTE.
LA SEÑAL DE LAS MASTOIDES Y CAVIDADES TIMPÁNICAS SON NORMALES.
EL TEJIDO NERVIOSO PRESENTA IMÁGENES SUBCORTICALES CON ALTA SEÑAL EN SECUENCIAS T2 Y FLAIR;
FRONTOPARIETALES BILATERALES; A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES Y ESTUDIO ESPECÍFICO SEGÚN
CRITERIO.. LOS ÁNGULOS PONTOCEREBELOSOS SE APRECIAN LIBRES.
OPINION:
HIPERINTENSIDAD SUBCORTICALES DE DISTRIBUCIÓN DIFUSA EN AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES, QUE
REQUIERE CORRELACIÓN CON ESTUDIO ESPECÍFICO PARA MEJOR CARACTERIZACIÓN.
POR LO DEMÁS ESTUDIO SE CONSIDERA DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 28/05/2022 12:44
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
MEDICINA INTERNA
DRA MANTILLA - DRA CUENCA RESIDENTE
S: EL PACIETNE REFIRE SENTIRSE ESTABLE, NO DOLOR, NO FIEBRE, NO SANGRADOS

OBJETIVO

I.M.C:

RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES PRESENTES
8EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL. SNC: SIN DÉFICIT.
28/05/2022 CALCIO 9.3 CREA 0.61 MAG 2.08 BUN 14 POT 4.2 TGP 77.6 TGO 53 BT 1.08 BD 0.84 BI 0.24 HB 9 HTO
25.8 LEU 7.93 N 6.39 PTS 121


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y MEROPENEM ( 16/05/2022).
ADICIONALMENTE,
POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL( 20/05/2022) . PRESENTA
SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ SEGUIMIENTO.EN MANEJO POR
MEDICINA INTERNA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES.
TOMA DE BMO PARA VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR RADIOTERAPIASE EXPLICA PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CONCILIACIÓN MEDICAMENTOSA
SS CH MAÑANA
PENDIENTE REPORTE DE BOM ( 27/05/2022)
SI
PROFESIONAL: BARBARITA MARIA MANTILLA CARDOZO
REGISTRO: 63543900
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 28/05/2022 16:39
(139010003) (890443PAL) INTERCONSULTA POR CUIDADO PALIATIVO
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO - SOPORTE ONCOLOGICO
NOTA RETROSPECTIVA
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE:

ECOG: 0 (COMPLETAMENTE FUNCIONAL.
-- TRATAMIENTO: R GRAALL 2005 CON INTENCIÓN CURATIVA
4. RIESGO DE USO INADECUADO DE OPIOIDES
SUBJETIVO
PACIENTE EN COMPAÑIA DE NOVIA (MARIA). EN EL MOMENTO PACIENTE REFIERE MEJOR CONTROL DEL DOLOR,
SIN REQUERIMIENTO DE RESCATES HASTA EL MOMENTO. SIN NUEVOS USOS DE BUPRENORFINA DESDE
AMBULATORIO POR REACCION CUTANEA, NI TAPENTADOL. NAUSEAS EN MODULACION. DIURESIS Y HABITO
INTESTINAL NORMAL.
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, PALIDEZ MUCOCUTANEA, OXIGENO POR CANULA NASAL,
ALERTA, ORIENTADO, LENGUAJE CLARO Y COHERENTE, SIN FOCALIZACION,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS AUDIBLES A LA AUSCULTACION, RUIDOS RESPIRATORIOS
HIPOVENTILADOS BIBASALES, SIN AGREGADOS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ABDOMEN DISTENDIDO, DEPRESIBLE, HERIDA QUIRURGICA CON MATERIAL DE SUTURA SIN ALTERACIONES, SIN
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
EXTREMIDADES INFERIORE SIMETRICAS, SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR CONSERVADO.
28/05/2022. CALCIO: 9.30, CREAT: 0.61, MG: 2.08, BUN: 14, K: 4.28, ALT: 77.60, AST: 53.10
BT: 1.08, BD: 0.84, BI: 0.24
HEMOGRAMA: HCTO: 25.80, HB: 9, LEUCOS: 7.93, NEUTROS: 6.36, PLAQ: 121000
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LINAJE B
DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20 EN PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA R-GRAALL 2005, BLOQUE 7
SIN INDICACIÓN DE CONSOLIDAR CON TRASPLANTE ALOGÉNICO POR SU CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y
ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL NEGATIVA. SE ENCUENTRA EN DÍA 25 DEL SÉPTIMO BLOQUE, ACTUALMENTE
EN POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA, CURSANDO CON BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS
DE ORIGEN GASTROINTESTINAL EN TERAPIA ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA
ORAL Y MEROPENEM. ADICIONALMENTE, POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON
VORICONAZOL.SE DISCUTIO POR HEMATOLOGIA, CONSIDERÁNDOSE SUSPENDER BLOQUE EN ESTE CONTEXTO Y
SE CONSIDERARÁ INICIAR RADIOTERAPIA HOLOCRANEANA POSTERIOR. PENDIENTE DE ESTUDIOS DE EXTENSION.
EN EL MOMENTO PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, SIN ALTERACION NEUROLOGICA O DEL PATRON
RESPIRATORIO. ACTUALMENTE CON DOLOR MODULADO, SIN REQUERIMIENTO HASTA EL MOMENTO DE
RESCATE OPIOIDE, SIN REFERENCIA DE SINTOMAS SECUNDARIOS RELACIONADOS CON MANEJO, EL MISMO EN
REGIÓN DE TOMA DE MUESTRA DE MÉDULA Y EN SITIO POP, SIN MENCION EN EL MOMENTO DE OTRA
SINTOMATOLOGIA. PACIENTE CON FUNCIONALIDAD PRESERVADA, SIN DETERIORO AGUDIZADO, POR EL
MOMENTO CONSIDERO CONTINUIDAD DE OPIOIDE DOSIS DEFINIDAS Y SEGUIMIENTO EN MODO SOPORTE. SE
EXPLICAN CONDUCTAS Y SE REITERA INFORMACION DE USO ADECUADO DE OPIOIDE.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HORAS
HIDROMORFONA 0.3 MG CADA 4 HORAS + RESCATES DE 0,1 MG EN CASO DE DOLOR NO CONTROLADO
ONDANSETRON 8 MG CADA 8 HORAS
ALIZAPRIDA 50 MG CADA 12 HORAS
SEGUIMIENTO EN MODO SOPORTE ONCOLOGICO


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
PROFESIONAL: MARIA CAMILA LUNA
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 28/05/2022 18:36
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
TERAPIA FISICA
PACIENTE REFIERE PLAQUETAS DE 0 POR TAL MOTIVO NO ACEPTA TERAPIA, EN LA REVISION DE PARACLINICOS
PACIENTE CON HB 9.0 Y PLAQUETAS DE 121.000, QUEDAMOS ATENTOS A EVOLUCION
METAS:
PLAN DE MANEJO:
TERAPIA FISICA
PACIENTE REFIERE PLAQUETAS DE 0 POR TAL MOTIVO NO ACEPTA TERAPIA, EN LA REVISION DE PARACLINICOS
PACIENTE CON HB 9.0 Y PLAQUETAS DE 121.000, QUEDAMOS ATENTOS A EVOLUCION
ESTE? SI
PROFESIONAL: ANGELICA PATRICIA GONZALEZ
REGISTRO: 53161469
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 29/05/2022 09:50
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION IV + DIETA COMPLEMENTARIA 4 (BLANDA)
SUBJETIVO
DESPIERTO , ALERTA, TOLERANDO DIETA LIQUIDA ASTRINGENTE, SIN DOLOR ABDOMINAL
OBJETIVO

I.M.C:
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
PARENTERAL SE AVANZA DIETA COMPLEMENTARIA 4 (BLANDA).
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 29/05/2022 12:16
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA

DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
MEDICINA INTERNA
DR PEREZ- DRA CUENCA RESIDENTE
S: PACIETNE REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN HERIDA QUIRURGICA, NO FIERBE , TOLERA VIA ORAL
OBJETIVO

I.M.C:

4.SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS
RESPIRATORIOS CONSERVADOS, SIN AGREGADOS. ABDOMEN CON RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL , EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL. SNC: SIN
DÉFICIT.
29/05/2022 HB 9.4 HTO 28.8 LEUC 10.82 N 9.18 PTS 177


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS

ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON VANCOMICINA ORAL Y MEROPENEM ( 16/05/2022).
ADICIONALMENTE,
POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON VORICONAZOL( 20/05/2022) . PRESENTA
SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS, SE HARÁ SEGUIMIENTO.EN MANEJO POR
MEDICINA INTERNA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES.
TOMA DE BMO PARA VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR RADIOTERAPIA , EN EL MOMENTO
PACIENTE ESTALE HEMODINÁMICAMENTE, DOLOR ABDOMINAL SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SE
SOLICITA ECOGRAFÍA , SE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL

ESTE? SI
PROFESIONAL: LUIS CARLOS PEREZ NAVARRO
REGISTRO: 72315620
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 29/05/2022 13:54
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
DATOS CLÍNICOS: DOLOR ABDOMINAL

CON TRANSDUCTOR SECTORIAL MULTIFRECUENCIA SE REALIZA EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN Y LA PELVIS CON
LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:
EL HÍGADO ES DE LOCALIZACIÓN, FORMA, TAMAÑO, CONTORNOS Y ECOGENICIDAD NORMAL, SIN EVIDENCIA DE
LESIONES FOCALES O DIFUSAS.
VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, DE PAREDES DELGADAS, CON TAMAÑO Y CONTORNOS NORMALES, CON BARRO
BILIAR EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE CÁLCULOS. MODO ECOGRÁFICO NEGATIVO.
LA VÍA BILIAR INTRA Y EXTRAHEPÁTICA ES DE CURSO Y CALIBRE NORMAL.
LA PORCIÓN VISUALIZADA DEL PÁNCREAS (CABEZA Y CUERPO) ES DE CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
NORMALES.
RETROPERITONEO DE ASPECTO ECOGRÁFICO USUAL, CON ÁREAS NO VALORABLES POR INTERPOSICIÓN DE GAS
INTESTINAL.
EL BAZO ES DE LOCALIZACIÓN, FORMA, TAMAÑO Y ECOGENICIDAD NORMAL. NO HAY LESIONES FOCALES.
LOS RIÑONES TIENEN LOCALIZACIÓN, FORMA Y TAMAÑO NORMAL. NO HAY DILATACIÓN DE LOS SISTEMAS
COLECTORES.
NO SE OBSERVA LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.
VEJIGA PARCIALMENTE DISTENDIDA, DE PAREDES DELGADAS, DE CONTENIDO ANECOICO, SIN LESIONES
ENDOLUMINALES.
PRÓSTATA DE APARIENCIA ECOGRÁFICA NORMAL PARA LA EDAD.
CON TRANSDUCTOR LINEAL DE ALTA FRECUENCIA SE REALIZA EXPLORACIÓN DE LA FOSA ILIACA DERECHA SIN
VISUALIZAR EL APÉNDICE CECAL NI SIGNOS INDIRECTOS DE PROCESO INFLAMATORIO EN ESTA LOCALIZACIÓN.
CONCLUSIÓN:
BARRO BILIAR SIN SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS.
J. BURBANO - M. MOTTA / RESRAD
METAS:
PROFESIONAL:
REGISTRO:
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 29/05/2022 17:52
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA

DATOS DEL PACIENTE
OBJETIVO
FISIOTERAPIA
PACIENTE MASCULINO QUIEN SE ENCUENTRA EN CAMA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR REFIERE MALESTAR
GENERAL Y NO ACEPTA PROCEDIMIENTO APESAR QUE SE LE EXPLICAN LOS BENEFICIOS
ANÁLISIS
FISIOTERAPIA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
FISIOTERAPIA
ESTE? SI
PROFESIONAL: LEIDY JOHANNA LARA NUÑEZ
REGISTRO: 52410851
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 30/05/2022 08:29
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION IV + DIETA COMPLEMENTARIA 4 BLANDA
OBJETIVO

I.M.C:
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PARENTERAL MAS DIETA COMPLEMENTARIA 4 BLANDA.

METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-CARDIOMIOPATÍA DILATADA CON DISFUNCIÓN BIVENTRICULAR FEVI25%
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 30/05/2022 11:08
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
MEDICINA INTERNA
DRA TORRES - DRA CUENCA RESIDENTE
S: PACIENTE REFIERE SENTIRSE ESTABLE, NO DOLOR, NO FIEBRE

OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:

DÉFICIT.
29/05/2022 ECO ABDOMINAL
CONCLUSIÓN:
BARRO BILIAR SIN SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS.
ANÁLISIS
ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON MEROPENEM ( 16/05/2022). ADICIONALMENTE, POR
ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE , EN TRATAMIENTO CON VORICONAZOL( 20/05/2022) . PRESENTA SOSPECHA
DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS.EN MANEJO POR MEDICINA INTERNA PARA
COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES. PENDIENTE REPORTE DE BMO
PARA VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR RADIOTERAPIA , EN EL MOMENTO PACIENTE
ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN SIRS , SE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:

ESTE? SI
PROFESIONAL: NATALIA ALEJANDRA TORRES VASQUEZ
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 30/05/2022 13:18
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
RESPUESTA INTERCONSULTA**
FONOAUDIOLOGIA
12:50
PACIENTE EN CAMA CON SOPORTE D OEXIGENO POR CANULA, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR
OBJETIVO
PREVIA ORDEN MEDICA Y CON EL USO ADECUADO DE LOS ELEMENTOS D EPROTECCION PERSONAL SE REALIZA
VALORACION, EVIDENCIANDO ORIENTADO, REALIZA SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES SIMPLES, A NIVEL
OROFACIAL SE EVIDENCIAN ESTRUCTURAS OROFARINGEAS INTEGRAS Y SIMETRICAS,
MOTRICIDAD ORAL CONSERVADA, REFLEJOS OROFARINGEOS NAUSEA (+), TUSGENO (+) DEGLUCION (+). SE
REALIZA PRUEBA DEGLUTORIA CON ESPESO (COMPOTA) EVIDENCIANDO ADECUADO ADOSE LABIAL, TRANSITO
ORAL ADECUADO, ASCNESO Y DESCENSO LARINGEO COMPLETO, A LA ASCULTACION CLICK LARINGEO SONORO,
CADENA DE AIRE LIMPIA, QUEDA ESTABLE
ANÁLISIS
PACIENTE CON DEGLUCIÓN FUNCIONAL
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
CONTINUA CON DIETA ESTABLECIDA DE ACUERDO A ORDEN MEDICA
ESTE? SI
PROFESIONAL: ANGIE PAOLA SERRATO VARGAS
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 31/05/2022 10:12
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
NUTRIFLEX OMEGA 55CC/H INFUSION IV + DIETA COMPLEMENTARIA 4 (BLANDA)
SUBJETIVO
S/ REFIERE NAUSEA Y VÓMITO OCASIONAL
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PARENTERAL MAS DIETA COMPLEMENTARIA 4 (BLANDA), REFIERE NAUSEA Y VÓMITO OCASIONAL POR LO QUES
E ORDENA PROQUINÉTICO HORARIO.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 31/05/2022 10:47
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE CON MEJOR PATRON DE SUEÑO, PERSISTE ANSIEDAD PERO MEJOR MODULADA, EN COMPÑAIA DE
PAREJA
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, ORIENTADO, COLAOBRADOR, EUPROSEXICO, SIN IDEAS DELRIANTES, SIN IDEAS DE MUERTE O SUICIDIO,
AFECTO ANSIOSO MODULADO, EULALICO, NORMOCINETICO
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, CON MEJOR MODULACION DE ANSIEDAD Y MEJOR PATRÓN DE SUEÑO. SE
CONTINUA IGUAL MANEJO Y SEGUIMIENOT.
METAS:
PLAN DE MANEJO:


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 31/05/2022 13:09
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
MEDICINA INTERNA
DRA PATIÑO - DRA CUENCA RESIDENTE
S: EL PACIENTE REFIERE SENTIRSE ESTABLE, NAUSEAS, NO FIBRE, ADECUADO CONTROL DEL DOLOR
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL , EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL.
NO HAY NUEVOS PARA INTERPRETAR
ANÁLISIS

COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES, SE SOLICITA CH DE CONTROL
MAÑANA . PENDIENTE REPORTE DE BMO PARA VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR
RADIOTERAPIA , EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN SIRS ,CON NÁUSEAS, YA
MANEJO ANTIEMETICO INICIADO POR CIRUGÍA, SE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
PLAN:
SS CH CONTROL MAÑANA
TERPIA FISICA 3 VECES AL DÍA

ESTE? SI


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: LUISA FERNANDA PATIÑO UNIBIO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 31/05/2022 20:10
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE SE ENCUENTRA EN CAMA CON BARANDAS ARRIBA Y CABECERA ELEVADA PARA SEGURIDAD DEL
PACIENTE, ACOMPAÑADO DE NOVIA NEUROLÓGICAMENTE DESPIERTO ALERTA Y ORIENTADO GLASGOW 15/15,
CON ADECUADO PATRÓN Y RITMO RESPIRATORIO SIN APORTE DE OXIGENO, SIN PRESENCIA DE TOS.
OBJETIVO
DIAGNÓSTICOS FISIOTERAPÉUTICOS SEGÚN LA CIF: QUIEN PRESENTA DEFICIENCIA EN ESTRUCTURA PULMONAR,

CON DEFICIENCIA EN LA FUNCIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO, VENTILACIÓN, INTERCAMBIO GASEOSO,
CAPACIDAD AERÓBICA Y LAS RELACIONADAS CON EL MOVIMIENTO, LA CUAL LIMITA EN ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA, CON RESTRICCIÓN EN SU INTERACCIÓN SOCIAL Y FAMILIAR.
ANÁLISIS
PACIENTE QUIEN A LA VALORACIÓN PRESENTA
-PATRÓN RESPIRATORIO: COSTODIAFRAGMÁTICO
-RITMO: REGULAR
-DISNEA: NO PRESENTA
-EXPANSIÓN TORÁCICA: SIMÉTRICA
-A LA AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS PULMONARES
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
NOTA TERAPIA FISICA:
CON PREVIA COLOCACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, DADOS POR LA INSTITUCIÓN SE LE
REALIZA TERAPIA FÍSICA DADA POR ESTIRAMIENTOS SOSTENIDOS EJERCICIOS ACTIVOS DE MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES EN TODOS LOS ÁNGULOS DE MOVIMIENTOS, Y TÉCNICAS DE KABATH EN DIAGONALES
FUNCIONALES, EJERCICIOS DE CABEZA Y CUELLO, ACTIVACIÓN DE BOMBA MOTORA PARA MEJORAR RETORNO
VENOSO, SE HIDRATA PIEL PARA EVITAR LESIONES, NO COMPLICACIONES QUEDA PACIENTE ESTABLE EN SU
CAMA.

ESTE? SI
PROFESIONAL: GLADYS MARIA LOPEZ FIGUEROA
REGISTRO: 22551040
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 01/06/2022 11:49
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
SOPORTE NUTRICIONAL
OBJETIVO

TEMPERATURA: °C ESCALA DE DOLOR: 1/10
I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO DOLOR HERIDA SIN SIGNOS DE IRRITACION.
ANÁLISIS
PACIENTE CON SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL CON BACTERIEMIA POR E. COLI, ESTABLE
AFEBRIL, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR, NIEGA VOMITO, SE INDICA SUSPENDER
NUTRICION PARENTERA CONTINUAR CON DIETA COMPLE 4 Y EVALUAR TOLERANCIA E INGESTA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SUSPENDER NTP
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 01/06/2022 12:16
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
PACIENTE EN RADIOTERAPIA, NO SE REALIZA INTERVENCION POR FISIOTERAPIA

METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
PACIENTE EN RADIOTERAPIA, NO SE REALIZA INTERVENCION POR FISIOTERAPIA
ESTE? SI
PROFESIONAL: MERIELE SOTO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 01/06/2022 17:22
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
*TERAPIA OCUPACIONAL DIARIA*
SESION 12:20

MANOS Y PROCESO DADO POR OMS, SE ENCUENTRA AL PACIENTE EN POSICIÓN SEMI SEDENTE, EN COMPAÑÍA
DE FAMILIAR, TRANQUILA, ALERTA, ESTABLE,SOPORTE DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL, RESPONDE AL
LLAMADO DE FORMA VERBAL, ORIENTADA EN TRES ESFERAS, CON DIÁLOGO DENTRO DEL CONTEXTO Y FLUIDO.
OBJETIVO
PREVIO CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE, SE INICIA INTERVENCIÓN CON EL OBJETIVO DE PROMOVER

HABILIDADES A NIVEL COGNITIVO - PERCEPTUAL, DE ATENCIÓN SOSTENIDA, SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES,
RELACIONES ESPACIALES PARA MANTENER DESEMPEÑO OCUPACIONAL EN DIFERENTES CONTEXTOS Y PERMITIR
PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO Y ESPARCIMIENTO. SE BRINDA PLANTILLA CON FIGURAS PLASMADAS
SOBRE CUADRICULAS, SE SOLICITA A ANTHONY QUE REPLIQUE LAS FIGURAS SOBRE OTRA CUADRICULA,
GUIANDOSE POR LA RELACION Y UBICACION ESPACIAL DE LAS FIGURAS. NO SE PRESENTA DIFICULTAD PARA
EJECUCION DE ACTIVIDAD, SE OBSERVA INTERÉS Y SE LOGRA VINCULACION EN ACTIVIDAD DE OCIO. ANTHONY
FINALIZA EN POSICION INICIAL, EN CONDICIONES ESTABLES.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
GASTROINTESTINAL. ALTERA PARTICIPACIÓN CON DIFICULTAD MODERADA EN ACTIVIDADES RUTINARIAS, SOBRE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE BENEFICIA DE TERAPIA OCUPACIONAL, PARA FAVORECER COMPONENTE MOTOR/COGNITIVO, PARA
EJECUCION DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO, ESTIMULACION COGNITIVA POR MEDIO DE PARTICIPACION DE
ACTIVIDADES DE OCIO.
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 01/06/2022 17:33
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
DÉFICIT.
ANÁLISIS
ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON MEROPENEM (16/05/2022). ADICIONALMENTE, POR
ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE , EN TRATAMIENTO CON VORICONAZOL (20/05/2022), CONTINUA MANEJO
ANTIBIOTICO INSTAURADO.
PRESENTA SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS. EN MANEJO POR MEDICINA
INTERNA PARA COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES, SE SOLICITA CH
DE CONTROL MAÑANA . PACIENTE CON LABILIDAD EMOCIONAL, PENSAMIENTO DE IDEAS DEPRESIVAS, SE
SOLICITA VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA. HIPOREXIA SELECTIVA, SE SOLICITA INTECONSULTA POR
NUTRICIÓN PARA SOPORTE NUTRICIONAL. PACIENTE CON DOLOR GENERALIZADO, SE REALIZA AUMENTÓ DE
RESCATE DE HIDROMORFONA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SS VAL PSIQUIATRIA
SS VAL PSICOLOGIA
SS VAL NUTRICIÓN
SS CUADRO HEMATICO PARA MAÑANA

ESTE? SI
PROFESIONAL: PEDRO ANTONIO RAMIREZ MONTES
REGISTRO: 79591273
INTERCONSULTA


DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 02/06/2022 09:49
(607010088) (890408) INTERCONSULTA POR PSICOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
RESPUESTA A INTERCONSULTA - SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA"
OBJETIVO
PACIENTE ALERTA, ORIENTADO GLOBALMENTE. ACTITUD POCO COLABORADORA. EUPROSEXIA. AFECTO

ANSIOSO. REFIERE PENSAMIENTOS DE MUERTE FRECUENTES, "QUIERO DESCANSAR", NO SE IDENTIFICA PLAN
ESTRUCTURADO NI INTENCIÓN DE HACERSE DAÑO. REFIERE ALTERACIONES EN EL PATRON DEL SUEÑO, PERDIDA
DE APETITO.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
"SEGUIMIENTO A PACIENTE EN PISO DE HOSPITALIZACIÓN, SE ENCUENTRA EN COMPAÑIA DE SU MADRE.
SE RECONOCE EN EL PACIENTE SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA, AGITACIÓN MOTORA, RUMIACIÓN, PENSAMIENTOS
CATASTRÓFICOS, TENDENCIA A PENSAMIENTO INFLEXIBLE, COMENTA QUERER IRSE A CASA, SENSANCIONES DE
AGOTAMIENTO. SE INDAGAN SOBRE LOS PENSAMIENTOS DE MUERTE, REFIERE SER FRECUENTE ""QUIERO
DESCANSAR, NO QUIERO MAS"", NO SE IDENTIFICA PLANIFICACIÓN O INTENCIÓN DE HACERSE DAÑO, A LO QUE
SE CONFRONTAN PENSAMIENTOS, SE RECONCE EVALUACIÓN COSTE-BENEFICIO, IDENTIFICANDO MOTIVADORES
FRENTE AL CUIDADO (MANEJO DE DOLOR, ATENCION A NECESIDADES, ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR), REFIERE
DESEO DE ESTAR EN CASA.
REFIERE PERDIDA DE APETITO POR NAUSEAS, COMENTA NO QUERER COMER, A LO QUE SE CONFRONTA
NUEVAMENTE COSTE-BENEFICIO DE NO COMER,
SE INVITA A REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES CORTAS Y PUNTUALES.
SE IDENTIFICAN ESTRATEGIAS DEL PACIENTE PARA EL MANEJO DE LA ACTIVACIÓN, REFIERE USO DE TECNICAS DE
RESPIRACIÓN, DISTRACCIÓN, ACTIVIDADES GRATIFICANTE DE AUTOCUIDADO (DORMIR, BAÑARSE) SE REFUERZA,
SE INVITA A HACER USO DE RESPIRACIÓN Y ACTIVIDADES GRATIFICANTES ANTE PRESENCIA DE
SINTOMATOLOGÍA. EVALUACIÓN DE PE
NSAMIENTO
SE HABLA CON CUIDADORA, QUIEN REFIERE MODIFICACIÓN EN ORGANIZACIÓN EN EL HOGAR, (UNA

CUIDADORA, NOVIA DEL PACIENTE Y MADRE), SE REFUERZA ESTRATEGIAS DE AUTOCUIDADO EN LAS
CUIDADORAS. SE INVITA AL USO DE ACTIVIADES COMO CUENTOS Y JUEGOS PARA COMUNICAR SITUACIONES
CON HERMANA MENOR DEL PACIENTE.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE INDAGA PROCESO DE ADAPTACIÓN A PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD. SE FACILITA EL ESPACIO DE
EXPRESION EMOCIONAL. SE REFUERZAN ESTRATEGIAS DEL CONSULTANTE Y CUIDADORAS.
SE RECONOCE EN EL PACIENTE PENSAMIENTO INFLEXIBLE Y CATASTRÓFICO, A LO QUE SE RECOMIENDA HACER
USO DE INFORMACIÓN PUNTUAL, EN VALORACIONES COSTE-BENEFICIO, PROMOVIENDO BENEFICIO DE MANERA
ASERTIVA
SE CONTINUA SEGUIMIENTO.
ESTE? SI

DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 02/06/2022 09:52
(119010003) (890484) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
EVOLUCION PSIQUIATIRA
PACIENTE CON PERSISTENCIA DE DOLOR, REGULAR PATRÓN DE SUEÑO, ANSIEDAD
OBJETIVO

I.M.C:
EXMEN MENTAL
ALETA, ORIENTADO, COLABORADOR, EUPROSEXICO, SIN ALTERACON EN EL CURSO CNTENIDO DEL
PENSAMITNEO, AFECTO ANSISO Y TRISTE NO MODULDO
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, EN SEGUIMIETNO POR PSIQUIATRIA, POR TRASTRNO DE ANSIEDAD Y
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD, DOLOR NO MODULADO, SE INDICAN RESCATES DE HIDROMORFONA,
SE INICIA LEVMEPROMAZINA, SE SOLICITA VALORACION POR CLNICA DE DOLOR
METAS:
PLAN DE MANEJO:
LEVOMEPROMAZINA 4% 3-3-6 GOTAS


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 02/06/2022 10:38
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SUBJETIVO
S/ REFIERE NAUSEAS NO EMESIS NO DOLOR NO DESEA CONSUMIR ALIMENTOS
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PACIENTE CON SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL CON BACTERIEMIA POR E. COLI, ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE CON ADECUADAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL CON GLUCOMETRÍAS CONTROLADAS
AFEBRIL, CON ADECUADA DIURESIS, SIN SOPORTE VASOPRESOR, NIEGA VOMITO REFIERE NO CONSUMIR
ALIMENTOS POR QUE NO LE GUSTA LA COMIDA, SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ALIMENTACION PARA
RECUPERACIÓN Y SE RESUELVEN DUDAS DE IGUAL FORMA SE LE INFORMA A LA MADRE IMPORTANCIA DE
ACOMPAÑAMIENTO EN NUTRICIÓN, SE CONTINUA EVALUACIÓN DE LA TOLERANCIA SEGÚN ESTO SE DEFINIRÁN
CONDUCTAS ADICIONALES.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
DIAGNOSTICOS:
-NEUTROPENIA FEBRIL

ESTE? SI
EVOLUCION

DATOS DEL PACIENTE
FECHA Y HORA: 02/06/2022 10:50
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
CUIDADO PALIATIVO: SOPORTE ONCOLOGICO
-----------------------------------------------------------
PACIENTE REFIERE DOLOR EN TODO EL CUERPO, NO ESPECIFICA AREA, SOLICITA MAS RESCATES DICE QUE 6 NO
SON SUFIENTES, PERMANENTE TODO EL DIA EN CAMA, DESMOTIVADO, LA MADRE REFIERE QUE LOS PARCHES
DE LIDOCAINA LE MEJORABAN MUCHO EL DOLOR EN REGION LUMBAR, ESTA COMIENDO, NO HA PRESENTADO
FIEBRE
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO
-------------------------
PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, PALIDEZ MUCOCUTANEA, OXIGENO POR CANULA NASAL, ANSIOSO,
ALERTA, ORIENTADO, LENGUAJE CLARO Y COHERENTE, SIN FOCALIZACION,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS AUDIBLES A LA AUSCULTACION, RUIDOS RESPIRATORIOS
HIPOVENTILADOS BIBASALES, SIN AGREGADOS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ABDOMEN BLANDO , DEPRESIBLE, SIN IRIRTACINO PERITONEAL ,
EXTREMIDADES INFERIORE SIMETRICAS, SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR CONSERVADO
DIAGNOSTICOS
------------------------
1. LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS B DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20 (ULTIMA
QUIMIO 05/05/2022)
2. POP LAPAROTOMIA EXPLIRATORIA 16/05/2022 EN CONTEXTO DE ABDOMEN AGUDO.
2.1 EDEMA DE ASA INTESTINAL, LIQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES
DEL CIEGO
3. BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE
4 . ASPERGILOSIS INVASIVA EN MANEJO CON VORICONAZOL
5. SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS
6. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNO DE ANSIEDAD
7. DESACONDICIONAMIENTO FISICO SEVERO
8. DOLOR OSTEOMUSCULAR GENREALIZADO DE ETIOLOGIA NO CLARA.
9. DESARROLLO RAPIDA DE TOLERANCIA A OPIODE.
10. ANTECEDENTE DE ALERGIA LOCAL A BUPRENORFINA TRANSDERMICA.


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
CONCEPTO
---------------
DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20 EN PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA R-GRAALL 2005, BLOQUE 7
SIN INDICACIÓN DE CONSOLIDAR CON TRASPLANTE ALOGÉNICO POR SU CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y
ENFERMEDAD MÍNIMA RESIDUAL NEGATIVA.
SE ENCUENTRA EN POP TARDIO DEL 16/05/2022 POR LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA EN CONTEXTO DE

ABDOMEN AGUDO, COMPLICADO POR BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE Y SEPSIS DE ORIGEN
GASTROINTESTINAL EN TERAPIA ANTIMICROBIANA DIRIGIDA POR INFECTOLOGÍA CON MEROPENEM
(16/05/2022) ADICIONALMENTE, POR ASPERGILOSIS INVASIVA PROBABLE RECIBE TRATAMIENTO CON
VORICONAZOL (20/05/2022) ..
EN EL MOMENTO CON EVOLUCION ESTACIONARIA, MULTIPLES QUEJAS SOMATICAS DE DOLOR GENEALIZADO

OSETOMUSUCULAR DE ETIOLOGIA NO CLARA, ALTA CARGA DE ANSIEDAD Y DURANTE LA ENTREVISTA PACIENTE
CON SOBREPREOCUPACION POR DOSIS DE OPIODE, NUMERO DE RESCATES ETC.. POR LO CUAL CONSIDERO SE
DEBE REALIZAR ROTACION A OXICODONA/NALOXONA DE LIBERACION PROLONGADA CON RESCATES DE
OXICODONA IV-
SE OPTIMIZA ESTRATEGIA ANALGESICA MULTIMODAL CON NUEROMODULADOR INICIANDO CON DOSIS BAJAS EN
LA MAÑANA (PREGABALINA 25 MG), Y SE SUGIERE SUSPENDER METOCLOPRAMIDA POR EFECTOS SECUNDARIOS
QUE POTENCIAN ANSIEDAD. SE REINICIA LIDOCAINA EN PARCHE PARA REGION LUMBGAR CON AREA DE
ALODINIA.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
POR OTRA PARTE SE SOLICITA VALORACION POR FISIATRIA, TERAPIA OCUPACIONAL Y TERAPIA FISICA, PUES EL
DOLOR GENEARALIZADO EN PARTE PUEDE SER POR DESACONDICINAMIENTO FISICO POR INMOVILISMO. ESTA
PENDIENTE VAL POR PSICOLOGIA Y SOPORTE NUTRICIONAL. YA VALORADOP POR PSIQUIATRIA DR JUANDANIEL,
QUIEN AJUSTA MANEJO CON LEVOMEPROMAZINA.
SE HABLA AMPLIAMENTE CON LA MADRE Y PACIENTE SE EXPLICA CUADRO CLINICO DE TOLERANCIA A OPIODE Y
NECESIDAD DE ROTACION A OPIODE DE LIBERACION PROLONGADA, TERPIA FISICA Y OCUPACIONAL. BRINDO
EDUACION SOBRE USO SEGURO DE OPIODES, POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS ( NAUSEAS VOMITO, SEDACINO),
BENEFICIOS, Y SIGNOS DE ALARMA, AMBOS REFIEREN ENTENDER Y ACPETAR CONDCUTA.
CONTINUAMOS SEGUIMIENTO Y MANEJO CONJUNTO.
PLAN
-LIDOCAINA PARCHE 5% 1 DIARIO EN REGION LUMBAR TOPICA DEJAR ACTUAR 12 HORAS, DESCANSA 12 HORAS.
-OXICODONA/NALOXONA 10/5 MG VO CADA 8 HORAS
-OXICODONA 2 MG IV DE RESCATE MAXIMO 8 RESCATE AL DIA.
-ALPRAZOLAM 0.5-0.5-1
-ESCITALOPRAM 20 MG VO DIA
-LEVOMEPROMAZINA GOTAS 3-3-6
-TRIMEPROPIN SULFAMETOXASOL 1 TABLETA LUNES Y MIERCOLES.
-VORICONAZOL (20/05/2022)
-MEROPENEM ( FI 16/05/2022).
-OMEPRAZOL 40 MG IV DIA
-ALIZAPRIDA 50 MG IV CADA 8 HORAS.
ESTE? SI
PROFESIONAL: DIANA CATALINA BORDA
REGISTRO: 53070002
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 02/06/2022 12:21
(129000004) (890406) INTERCONSULTA POR NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
RESPUESTA A INTERCONSULTA
SUBJETIVO
PACIENTE EN MANEJO POR GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL METABOLICO
OBJETIVO

METAS:
PLAN DE MANEJO:
ESTE? SI
PROFESIONAL: DANIELA ALEJANDRA ACERO ALFONSO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 02/06/2022 13:05
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
2.1 SEPSIS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL E. COLI MULTISENSIBLE
S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE REGULAR MODULACIÓN DEL DOLOR, TOLERANDO LA VÍA ORAL,
HIPOREXIA SELECTIVA
OBJETIVO

I.M.C:
DÉFICIT.
PARACLÍNICOS
02/06/22
CH: HTO: 27, HB: 9.2, LEU: 6110. NEU: 4690, PLAQ: 187000
ANÁLISIS
PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS Y ANTECEDENTES PREVIAMENTE MENCIONADOS, COMPLETO MANEJO
ANTIMICROBIANO. PRESENTA SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS.
PENDIENTE REPORTE DE BMO PARA VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR RADIOTERAPIA , EN EL
MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN SIRS ,HIPOREXIA SELECTIVA, NÁUSEAS. PACIENTE
SIN INDICACIÓN CUC, SE INICIA TRAMITES DE REMISIÓN A CLINICA 103.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
REMISIÓN A CLINICA 103
ESTE? SI
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 02/06/2022 14:29
(118010003) (890464) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
INTERCONSULTA
RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
ANTHONY ALEJANDRO CEPEDA

22 AÑOS
NATURAL Y PROCEDENTE: VENEZUELA
OCUPACION: INDEPENDIENTE VENTAS EN LINEA
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS:

IC: DESACONDICIONAMIENTO FISICO
EA: PACIENTE DE 22 AÑOS CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA DE CELULAS B, PRESENTO CUADRO
DE CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIO, CONOCIDO POR EL SERVICIO, EN EL
MOMENTO SE ENCUETRA EN SALA GENERAL, CON MEJORIA DEL PATRON FUNCIONAL, PREVIAMENTE FUE
VALORADO EN UCI.
RXS:
PREVIAMENTE A HOSPITALIZACION CON INDEPENDENCIA PARA ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA Y ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
SUBJETIVO
EN EL MOMENTO REFIERE PERSISTENCIA DEL DOLOR GENERALIZADO MAYOR PREDOMINIO A MIEMBRO
INFERIOR DERECHO, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, YA REALIZA CAMBIOS DE POSICION EN CAMA, ADOPCION DE
SEDENTE SIN APOYO, Y ADOPCION DE BIPEDO Y MARCHA CON ASISTENCIA. BAJA INGESTA ALIMENTARIA POR
NAUSEAS Y BAJO APETITO.
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
I.M.C:
PACIENTE ALERTA, SIGUE ORDENES SENCILLAS, MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES

NORMOCEFALICO, MUCOSAS SEMISECAS, HIPOCROMICAS, PALIDEZ FACIAL
TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO, CON CICATRIZ EN BUENAS CONDICIONES.
EXTREMIDADES HIPOTROFICAS GENERALIZADAS, NO RETRACCIONES, NO LESIONES EN PIEL. ARCOS DE
MOVILIDAD ACTIVOS SUBOPTIMOS, Y PASIVOS COMPLETOS.
NEUROLOGICO: ALERTA, PARES CRANEALES SIN APARENTE DEFICIT, MMSS: FUERZA: PROXIMAL 3+/5, ARCOS
SUBOPTIMO, DISTAL 4/5, TONO NORMAL, REFLEJOS: +/+++ SIMETRICOS. MMII FUERZA PROXIMAL 3+/5 Y DISTAL
4/5 ARCOS SUBOPTIMOS. TONO NORMAL, NO ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD.
FUNCIONALIDAD:
REALIZA GIROS COMPLETOS EN CAMA
LOGRA SEDENTE SIN APOYO
LOGRA BIPEDO CON APOYO Y ASISTENCIA
MARCHA CON ASISTENCIA, REALIZA DESPLAZAMIENTOS RESTRIGINDOS A LA HABITACION.
02/06/22
CH: HTO: 27, HB: 9.2, LEU: 6110. NEU: 4690, PLAQ: 187000
ANÁLISIS
PACIENTE CON CUADRO DE HOSPITALIZACION EN UCI SECUNDARIO A CUADRO DE CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN
RESPIRATORIO, GASTROINTESTINAL, EN EL MOMENTO CON TRASLADO HOSPITALIZACION EN PISO, CURSANDO
CON CUADRO DE DESACONDICIONAMIENTO FISICO GRADO IIA, CON RESPECTO AL PREVIO CON TENDENCIA A
MEJORIA Y RECUPERACION DE FUNCIONALIDAD, SE REVISAN PARACLINICOS, QUIEN CUMPLE CRITERIOS DE
SEGURIDAD PARA REALIZACION DE MOVILIDAD PASIVA Y ASISTIDAS, SE CONSIDERA CONTINUAR CON TERAPIA
FISICA, OCUPACIONAL DE CARACTER DIARIO, CON OBJETIVO DE FORTALECIMIENTO Y MUSCULARTURA
PROXIMAL Y CORE, PARA MEJORAR INDEPENDENCIA EN ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA Y PROMOVER LA
MOVILIDAD DENTRO DE LA HABITACION. SE DEJA PLAN AMBULATORIO Y CONTROL AL EGRESO EN UN MES.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
1. TERAPIA FISICA: MANTINIMIENTO DE RANGOS DE MOVILIDAD, ESTIRAMIENTOS, EJERCICIOS ISOMETRICOS E
ISOTONICOS, MOVILIZACIONES ASISTIDAS PROGRESIVAS.
2. TERAPIA OCUPACIONAL: ESTIMULACION PROPIOCEPTIVA Y EDUCACION DE PATRONES MOTORES
PLAN AMBULATORIO
1. TERAPIA FISICA DOMCILIARIA: 5 VECES POR SEMANA POR UN MES
2. TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA: 5 VECES POR SEMANA POR UN MES
3. CONTROL EN UN MES AL EGRESO.
ESTE? SI
PROFESIONAL: FABIAN ANDRES PARRA DURAN
ESPECIALIDAD: MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONN
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 02/06/2022 17:03
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, CON DEFICIENCIA FUNCIONALES Y
ESTRUCTURALES DEL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO, CARDIOPULMONAR Y CARDIORENAL, ALTERACIÓN DE LA
RELACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN, VENTILACIÓN/INTERCAMBIO GASEOSO, CON LIMITACIÓN MODERADA A
SEVERA DE SUS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS, Y RESTRICCIÓN
MODERADA A SEVERA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y FAMILIAR.
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
ENCUENTRO PACIENTE EN MEJOR ESTADO GENERAL, ALERTA, COLABORADOR, EN DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SV: FC:76, TA: 113/56, SATO2: 92%, CON SOPORTE DE OXIGENO
DADO POR CANULA NASAL, LIQUIDOS DE BASE , AL EXAMEN FISICO DE TORAX PRESENTA PATRÓN RESPIRATORIO
COSTAL ALTO, A LA AUSCULTACIÓN RUIDO RESPIRATORIO IN AGREGADOS PULMONARES. AL EXAMEN FISICO
PRESENTA MOVIMIENTO ARTICULAR CONSERVADO EN TODOS LOS RANGOS ARTICULARES EN LAS CUATRO
EXTREMIDADES, DOLOR (EVA):0/10 , PIEL SIN EDEMA Y SIN ALTERACIÓN, PALIDEZ SUBCUTANEA, SENSIBILIDAD
CONSERVADA, FUERZA MUSCULAR FUERZA MUSCULAR3 /5, EQUILIBRIO CONSERVADO.
ANÁLISIS
SE ATIENDE PACIENTE CON TODAS LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EMITIDA POR EL MINISTERIOR DE SALUD Y
ACATADAS POR LA INSTITUCIÓN COMO ES LA UTILIZACIÓN DE TAPABOCAS N95, GORRO Y MONOGAFAS.
SE EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTA.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR EL DESACONDICIONAMIENTO FISICO, MEJORAR RANGOS ARTICULARES Y
AUMENTAR FUERZA MUSCULAR, SE DA INICIO A LA FASE INICIAL CON UN PREVIO CALENTAMIENTO CON
MOVIMIENTO ARTICULAR DE CUELLO Y LAS CUATRO EXTREMIDAS DE FORMA ACTIVA DIRIGIDA CON UNA
INTENSIDAD DE 10 REPETICIONES UNA SOLA SERIES A TOLERANCIA DEL PACIENTE, SEGUIMOS CON LA FASE DE
ENTRENAMIENTO CON EJERCICIO DE FUERZA MUSCULAR CON PESAS DE 2LB DE FORTALECIENDO LA
MUSCULATURA DE MMSS Y MMII, CON UNA INTENSIDAD DE 15 REPETICIONES DE UNA SERIES POR GRUPO
MUSCULAR A TOLERANCIA DEL PACIENTE, EN LA FASE FINAL SE REALIZA VUELTA A LA CALMA Y PREVIO
ESTIRAMIENTOS DE LOS MUSCULOS ESTIMULADOS, SE APLICA ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL ESFUERZO (ESCALA
BORG):4/10 , SE TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, DEJO PACIENTE ESTABLE, EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR.
ESTE? SI
PROFESIONAL: SANDRA MILENA CARRILLO TORRES
REGISTRO: 52929485
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 03/06/2022 09:48
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
SOPORTE NUTRICIONAL
SUBJETIVO
PACIENTE QUIEN REFIERE SENTIRSE MUCHO MEJOR NO NAUSEA NO EMESIS NO DIFICULTAD RESPIRATORIA
OBJETIVO

I.M.C:
CONJUNTIVAS PALIDAS
RSRS NORMALES
ANÁLISIS
PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCION EL DIA DE AYER ACCEDE A ACEPTAR VIA ORAL LA CUAL TOLERA SIN
COMPLICACIONES EN EL MOMENTO CON ADECUADA INGESTA NO DOLOR NO EMESIS NO DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEPOSICION POSITIVA PACIENTE QUIEN PUEDE CONINUAR MANEJO CON NUTRICION VO SIN
REQUERIMIENTO DE NUTRICION ARTIFICIAL SE CIERRA INTERCONSULTA POR NUESTRO SERVICIO CONTINUA
MANEJO POR NUTRICION CLINICA
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE CIERRA INTERCONSULTA


DATOS DEL PACIENTE
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 03/06/2022 10:30
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
PACIENTE CON MEJOR PATRÓN DE SUEÑO, TOLERANDO VIA ORAL, ANSIEDAD MEJOR MODULADA
OBJETIVO

I.M.C:
EXAMEN MENTAL
ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR, EUPROSEXICO, SIN ALTERACION EN EL CURSO O CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO, AFECTO MODULADO,
ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, EN SEGUIMEITNO POR SINTOAMTOLOGIA ANSIOSA EN CONTEXTO DE
RASGOS LIMITES DE LA PERSONALIDAD, CON EGRESO, POR LO QUE SE INDICA CONTINAUR MANEJO OCN
ESCITALOPRAM+LEVOMEPROMAZINA, SE DISMINUYE DOSIS DE ALPRAZOLAM Y SE CONTINUA SEGUIMIENTO
AMBULATORIO
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
CITA CONTROL POR PSIQUIATRIA
ALPRAZOLAM 0.25MG 1/2-1/2-1
ESCITALORPAM 20MG/DIA
LEVOMEPROMAZINA 4% 3-3-6 GOTAS
ESTE? SI
INTERCONSULTA
FECHA Y HORA: 03/06/2022 10:39
(109100003) (890454) INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
INTERCONSULTA
ANTHONY ES UN HOMBRE DE 22 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADO DESDE EL 15 DE MAYO DE 2022 EN RELACIÓN
CON DIAGNÓSTICO DE ABDOMEN AGUDO, SEPSIS SEVERA Y URGENCIA QUIRÚRGICA EN EL CONTEXTO DE
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDO EN QUIMIOTERAPIA CON ÚLTIMO CICLO EL 6 DE MAYO DE 1022, EN 15 INICIO
DE FORMA EMPÍRICA SIETE P.M. Y VANCOMICINA, ASOCIADO A FLUCONAZOL, CON NECESIDAD DE SOPORTE EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA, EN VALORACIÓN REALIZADA POR EL SERVICIO
INFECTOLOGIA EL 16 DE MAYO DE 2022, SE CONSIDERA PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO NEUTROPÉNICO
ABSOLUTO EN QUIEN POR CONDICIÓN CRÍTICA SE DECIDE AJUSTAR TERAPIA ANTIMICROBIANA A MEROPENEM 2
G INTRAVENOSOS CADA OCHO HORAS, CASPOFUNGINA Y TIGECICLINA, EN EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA NO SE
DOCUMENTA FOCO DE PERITONITIS, SE CONTINÚA SOPORTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y EN
CONTROL REALIZADO POR INFECTOLOGIA EL 20 DE MAYO DE 2022, SE ENCUENTRAN HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS DE NÓDULO CON NECROSIS CENTRAL QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DE ASPERGILOSIS Y SE
AJUSTA ESQUEMA ANTIMICROBIANO, CON SUSPENSIÓN DE TIGECICLINA Y CASPOFUNGINA, SE CONTINÚA
MEROPENEM Y SE ASOCIA VANCOMICINA ORAL CUATRO VECES AL DÍA Y VORICONAZOL INTRAVENOSO, EL
PACIENTE TIENE RESPUESTA FAVORABLE A TERAPIA INICIADA POR PARTE DE INFECTOLOGÍA, RECUPERACIÓN DE
SU ESTADO CLÍNICO Y ES POSIBLE TRASLADO A PISO DE HOSPITALIZACIÓN GENERAL, DONDE SE ENCUENTRA
PACIENTE CON POSTRACIÓN SECUNDARIA A EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD, SIN EVIDENCIA RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA, SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y CON RECUPERACIÓN DEL RECUENTO DE
NEUTRÓFILOS RAZÓN POR LA CUAL EL GRUPO DE MEDICINA INTERNA SOLICITA CONCEPTO PARA DEFINIR
POSIBILIDAD DE CONTINUAR MANEJO AMBULATORIO Y DEFINIR USO DE ANTIMICROBIANOS.

DATOS DEL PACIENTE
EN EL MOMENTO PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, POSTRADO, TOLERA LA VÍA ORAL, EN COMPAÑÍA DE SU

PROGENITORA.
PACIENTE SE ENCUENTRA EN PROCESO DE TRASLADO DE CUC A CLÍNICA DE LA 103 POR LO CUAL SE SOLICITA
INTERCONSULTA CON INFECTOLOGÍA PARA EVALUAR SEGUIMIENTO DEL MANEJO ANTIMICROBIANO
INSTAURADO. PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, SIN SANGRADO EN NI SIGNOS DE INFECCIÓN EN HERIDA
QUIRÚRGICA. REFIERE HIPOTENSIÓN (90/60)
SIGNOS VITALES:
TA: 90/60
FC: 98
FR: 19
T: 36.1
SAT: 93%
PRACLÍNICOS:
GLÓBULOS ROJOS: 2.97*, HTO: 27.90*, HB: 9.20*, LEUCOS: 6.11, NEUTROS: 4.69, LINFOS: 0.58*, PLAQUETAS:
187, VOL PLAQUETARIO: 11.60*
AISLAMIENTOS :
DETECTADO E. COLI ENTEROAGREGATIVA (EAEC) DETECTADO.
ANTIBIOTICOS
CONSIDERO PACIENTE CON HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA EN RELACIÓN CON NEUTROPENIA FEBRIL,

ASPERGILOSIS PROBABLE EN TRATAMIENTO Y RECUPERACIÓN DE NEUTROPENIA, QUIÉN SE PUEDE SUSPENDER
MERO PENEN, CONTINUAR CONSOLIDACIÓN DE TERAPIA CON VORICONAZOL 200 MG VÍA ORAL DOS VECES AL
DÍA PARA 12 SEMANAS Y CONTROL AMBULATORIO POR CONSULTA EXTERNA DE INFECTOLOGÍA CON

DATOS DEL PACIENTE
TOMOGRAFÍA PARA DETERMINAR CONTINUIDAD DE TERAPIA ANTIMICROBIANA CON DIAGNÓSTICO DE
ASPERGILOSIS INVASORA PULMONAR PROBABLE.
ALTA POR INFECTOLOGÍA.
OBJETIVO

I.M.C:
.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
.
ESTE? SI
PROFESIONAL: CARLOS HUMBERTO SAAVEDRA TRUJILLO
REGISTRO: 91251053
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 03/06/2022 11:16
DIAGNÓSTICOS


DATOS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
CUIDADOS PALIATIVOS
ANTHONY CEPEDA
S// EXCELENTE RESPUESTA A A JUSTE REALIZDADO AYER, CONTROL DE DOLOR , ENA ACTUAL 2/10, NIEGA OTRO
SINTOMAS.
OBJETIVO

I.M.C:


DATOS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO
-------------------------
PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, PALIDEZ MUCOCUTANEA, OXIGENO POR CANULA NASAL, ANSIOSO,
ALERTA, ORIENTADO, LENGUAJE CLARO Y COHERENTE, SIN FOCALIZACION, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN
SOPLOS AUDIBLES A LA AUSCULTACION, RUIDOS RESPIRATORIOS HIPOVENTILADOS BIBASALES, SIN AGREGADOS,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN BLANDO , DEPRESIBLE, SIN IRIRTACINO PERITONEAL ,
EXTREMIDADES INFERIORE SIMETRICAS, SIN EDEMA. LLENADO CAPILAR CONSERVADO
DIAGNOSTICOS
------------------------
1. LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLÁSTICO DE CÉLULAS B DE RIESGO ESTÁNDAR CON EXPRESIÓN DE CD20 (ULTIMA
QUIMIO 05/05/2022)
2. POP LAPAROTOMIA EXPLIRATORIA 16/05/2022 EN CONTEXTO DE ABDOMEN AGUDO.
2.1 EDEMA DE ASA INTESTINAL, LIQUIDO PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL
CIEGO
3. BACTERIEMIA POR E COLI MULTISENSIBLE
4 . ASPERGILOSIS INVASIVA EN MANEJO CON VORICONAZOL
5. SOSPECHA DE CARDIOTOXICIDAD POR QUIMIOTERAPIA VERSUS SEPSIS
6. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNO DE ANSIEDAD
7. DESACONDICIONAMIENTO FISICO SEVERO
8. DOLOR OSTEOMUSCULAR GENREALIZADO DE ETIOLOGIA NO CLARA.
9. DESARROLLO RAPIDA DE TOLERANCIA A OPIODE.
10. ANTECEDENTE DE ALERGIA LOCAL A BUPRENORFINA TRANSDERMICA.
ANÁLISIS
PACIENTE EN PLAN DE EGRESO, MUY BUEN A RESPUESTA A A AJUSTES RELIZAOS AYER, DOLOR MODULADO, SIN
EMESIS. SE DECIDE ENTEGAR ORDENES DE EGRESO Y CONTROL AMBULATORIO. SE DAN REOCMENDACIONES
GENERALES, SIGNOS DE ALARMA.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
PLAN DE EGRESO
-LIDOCAINA PARCHE 5% 1 DIARIO EN REGION LUMBAR TOPICA DEJAR ACTUAR 12 HORAS, DESCANSA 12 HORAS.
-OXICODONA/NALOXONA 10/5 MG VO CADA 8 HORAS
- RESCATES CON MORFINA GOTAS, 3 GOTAS,MAX 6 VECES AL DIA
-ESCITALOPRAM 20 MG VO DIA
- PREGABALINA 25 MG VO DIA
-OMEPRAZOL 20 MG VO DIA
-ALIZAPRIDA 50 MG VO CADA 8 HORAS

ESTE? SI
PROFESIONAL: DANNY STEVEN CASTIBLANCO DELGADO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 03/06/2022 12:20
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
OBJETIVO
PACIENTE MASCULINO QUIEN SE ENCUENTRA EN CAMA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR DESPIERTO ALERTA

COLABORADOR GLASGOW 15/15 O2 ADICIONAL POR CANULA NASAL FIO2 28 % NO DIFICULTAD RESPIRATORIA
NO REFIERE DOLOR AFEBRIL AL TACTO NO REFLEJOS PATOLOGICOS NO ALTERACION DE TONO MUSCULAR EN
DESACONDICIONAMIENTO FISICO, SATO2 92 % FC 76 LPM CON ESCALA PERME 28/32


DATOS DEL PACIENTE
ANÁLISIS
SE REALIZA VALORACION FISIOTERAPEUTICA OBTENIENDO COMO DIAGNOSTICO: ALTERACION DEL DOMINIO
CARDIOVASCULAR Y PULMONAR, CATEGORIA DE VENTILACION Y RESPIRACION, AFECTANDO ESTRUCTURA Y
FUNCION DE PULMONARES LIMITANDO SUS ABC Y AVD, RESTRINGIENDO LA PARTICIPACIÓN DE SU ROL SOCIAL Y
FAMILIAR.
METAS:
PLAN DE MANEJO:
TERAPIA FÍSICA AM
SE INICIA TERAPIA CON POSICIONAMIENTO EN SEDENTE CORTO SE REALIZA EJERCICIOS DE BOMBEO
MUSCULAR, ESTIRAMIENTOS DE TREN SUPERIOR A TOLERANCIA. EJERCICIOS EN CADENA CINETICA ABIERTA DE
EXTREMIDADES SUPERIORES EN RANGOS SUBMAXIMOS DE MOVIMIENTO CADA UNO DE 10 REPETICIONES, 2
SERIES PASO A BIPEDO CON DESCARGAS DE PESO TOLERA PROCEDIMIENTO DEJO EN SILLA, ESTABLE. SE DAN
RECOMENDACIONES A PACIENTE Y FAMILIAR QUE REFIERE ENTENDERLAS.
SI
PROFESIONAL: LEIDY JOHANNA LARA NUÑEZ
REGISTRO: 52410851
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 03/06/2022 12:25
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA


DATOS DEL PACIENTE
SUBJETIVO
S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, DEAMBULACIÓN POSITIVA, TOLERANDO LA VÍA ORAL.
OBJETIVO

I.M.C:
DÉFICIT.
NO NUEVOS POR REPORTAR
ANÁLISIS
COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y REHABILITACIÓN POR COMORBILIDADES, SE SOLICITA CH DE CONTROL
MAÑANA . PENDIENTE REPORTE DE BMO PARA VALORACIÓN FINAL Y ORDEN PARA VALORACIÓN POR
RADIOTERAPIA , EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN SIRS ,CON NÁUSEAS, YA
MANEJO ANTIEMETICO INICIADO POR CIRUGÍA, SE EXPLICA PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
SALIDA CON:
LOPERAMIDA CLORHIDRATO 2MG VO CADA OCHO HORAS SI HAY DIARREA
TRIMETOPRIM+SULFAMETOXAZOL TOMAR UNA TABLETA LUNES Y MIERCOLES
OMEPRAZOL 20MG CAP 20 MG VO AYUNAS
PREGABALINA 25MG TOMAR UNA CAPSULA CADA DIA
ESCITALOPRAM OXALATO 20MG TOMAR UNA TAB CADA DIA CON DESAYUNO
LEVOMEPROMAZINA TOMAR 3 GOTAS DESAYUNO , 3 GOTAS ALMUERZO , 6 GOTAS NOCHE
ONDANSETRON 8MG TOMAR UNA TAB SI NAUSEAS O VOMITO
ESTE? SI
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 03/06/2022 13:24
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
SOPORTE NUTRICIONAL
VALORACIÓN NUTRICIONAL DE CIERRE
PACIENTE MASCULINO DE 22 AÑOS, CON DIANGÓSTICOS ANOTADOS, EN COMPAÑIA DE LA MADRE AL

MOMENTO DE LA VISITA. REFIERE ADECUADA ACEPTACIÓN Y TOLERANCIA DE LA DIETA. SIN SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES EN EL MOMENTO. DEPOSICIONES POSITIVAS. X
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PACIENTE QUIEN REQUIRIO SOPORTE NUTRICIONAL POR CONDICIÓN CLÍNICA, CON NUTRICIÓN PARENTERAL,
DURANTE 14 DÍAS, CON CUBRIMIENTO DEL 113% DEL REQUERIMIENTO CALORICO Y EL 70.7% DEL
REQUERIMIENTO PROTEICO. DADA EVOLUCIÓN CLÍNICA HACIA LA MEJORIA SE SUSPENDE SOPORTE
NUTRICIONAL, DEJANDO VÍA ORAL COMO ÚNICA RUTA DE ALIMENTACIÓN EFECTIVA, CON DIETA DE
CONSISTENCIA NORMAL. DE ACUERDO A ANAMNESIS, CONSUMO TOTAL DE ALIMENTACIÓN SUMINISTRADA,
CON ADECUADA ACEPTACIÓN Y TOLERANCIA. AL SEGUIMIENTO ANTROPOMETRICO, PACIENTE SIN EDEMA, SE
REALIZA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS, IDENTIFICANDO PÉRDIDAS DE RESERVAS CORPORALES EN
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES.
ANTROPOMETRIA DE SEGUIMIENTO:
PESO ACTUAL: 46.4 KG
TALLA 170
CIRCUNFERENCIA DE BRAZO: 21.6CM <P5 DÉFICIT SEVERO (FRISANCHO).
CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA: 24.5 CM DÉFICIT SEVERO
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: DENSUTRICIÓN SEVERA ASOCIADA A ENFERMEDAD CRÓNICA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: SE AJUSTAN CON PESO ACTUAL

HARRIS & BENEDICT (BASAL):1402 KCAL
GASTO ENERGÉTICO TOTAL: 1402 X 1.2 = 1682 KCAL (36 KCAL/KG/DÍA)
REQUERIMIENTO PROTEICO: 1.5 G/KG/DÍA = 70 G/DÍA
ANÁLISIS
PACIENTE CON DIANGÓSTICOS MÉDICOS Y ANTECEDENTES DESCRITOS, EN QUIEN SE DECIDE MANEJO CON DIETA
DE CONSISTENCIA NORMAL, BAJA EN GRASA, SIN ALIMENTOS PRODUCTORES DE GAS Y ACIDOS, AJUSTADA EN
TAMAÑO DE PORCIONES (BLANDA, COMPLEMENTARIA 4), FRACCIONAD EN TRES TIEMPOS DE COMIDA
PRINCIPAL Y DOS REFRIGERIOS, CON APORTE DE 1754 KCAL Y 53 GR DE PROTEINA. LO QUE PERMITE CUBRIR EL
104% DEL REQUERIMIENTO CALORICO Y EL 75% DEL REQUERIMIENTO PROTEICO. CON EL FIN DE LOGRAR
CUBRIMIENTO PLENO DE META PROTEICA ESTIMADA, SE DECIDE INCIO DE MODULO DE PROTEINA (PROWHEY
PROTEINA) EN DOSIS DE 30 GR CADA 24H, CON APORTE DE 23 GR DE PROTEINA. SE CONSIDERA DEBE
CONTINUAR ACOMPAÑAMIENTO POR NUTRICIÓN CLÍNICA EN FASE DE REHABILITACIÓN
METAS:


DATOS DEL PACIENTE
PLAN DE MANEJO:
1. DIETA DE CONSISTENCIA NORMAL, BAJA EN GRASA, SIN ALIMENTOS PRODUCTORES DE GAS Y ACIDOS,
AJUSTADA EN TAMAÑO DE PORCIONES (BLANDA, COMPLEMENTARIA 4), FRACCIONAD EN TRES TIEMPOS DE
COMIDA PRINCIPAL Y DOS REFRIGERIOS
2. INICIO DE MODULO DE PROTEINA (PROWHEY PROTEINA) EN DOSIS DE 30 GR CADA 24H, CON APORTE DE 23
GR DE PROTEINA.
SE EXPLICA Y DETALLA CONDUCTA NUTRICIONAL A PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y

ACEPTAR
SE CIERRA INTERCONSULTA POR SOPORTE NUTRICIONAL, CONTINUA EN SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN CLÍNICA.

ESTE? SI
PROFESIONAL: DANIELA ALEJANDRA ACERO ALFONSO
EVOLUCION
FECHA Y HORA: 03/06/2022 15:11
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICA
SUBJETIVO
*TERAPIA OCUPACIONAL*
SESION 11:40

MANOS Y PROCESO DADO POR OMS, SE ENCUENTRA AL PACIENTE EN POSICIÓN DECUBITO SUPINO,
SOMNOLIENTO, ATIENDE AL LLAMADO, ORIENTADO EN TRES ESFERAS, SIN COMPAÑÍA DE FAMILIAR.
OBJETIVO


DATOS DEL PACIENTE
PREVIO CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE, SE INICIA INTERVENCIÓN CON EL OBJETIVO DE PROMOVER
HABILIDADES A NIVEL COGNITIVO - PERCEPTUAL, DE ATENCIÓN SOSTENIDA, SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES,
RELACIONES ESPACIALES PARA MANTENER DESEMPEÑO OCUPACIONAL EN DIFERENTES CONTEXTOS Y PERMITIR
PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO Y ESPARCIMIENTO. SE ENTREGA HOJA EN LA CUAL DEBE REALIZAR UNA
SECUENCIA DE PATRONES DE UNAS COORDENDAS PARA POSTERIOR ENCONTRAR UN DIBUJO OCULTO. ANTHONY
REFIERE BAJA TOLERANCIA A TIEMPO DE INTERVENCION POR SOMNOLENCIA, REFIERE QUERER EJECUTARLO EN
OTRO MOMENTO DEL DÍA. POR LO CUAL QUEDA EN POSICION INICIAL, SE BRINDAN RECOMENDACIONES PARA
FAVORECER PATRONES MOTORES. QUEDA SIN COMPAÑÍA EN CONDICIONES ESTABLES.
ANÁLISIS
GASTROINTESTINAL. ALTERA PARTICIPACIÓN CON DIFICULTAD MODERADA EN ACTIVIDADES RUTINARIAS, SOBRE
METAS:
PLAN DE MANEJO:
SE BENEFICIA DE TERAPIA OCUPACIONAL, PARA FAVORECER COMPONENTE MOTOR/COGNITIVO, PARA
EJECUCION DE ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO, ESTIMULACION COGNITIVA POR MEDIO DE PARTICIPACION DE
ACTIVIDADES DE OCIO.
ESTE? SI
DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
FECHA: 16/05/2022 10:30
PROCEDIMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE
TIPO CIRUGÍA PROCEDIMIENTO
LIMPIA 541102 - LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA - *** PROCEDIMIENTO REALIZADO POR CIRUJANO IVAN
GUERRERO ***
PARADA DE SEGURIDAD, CHEQUEO COMPLETO, CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO

ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION DE CAMPO QUIRURGICOS.
INCISION MEDIANA SUPRA E NFRAUMBILICAL DISECCION POR PLANOS HASTA FASCIA LA CUAL SE
INCIDE INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL
EVIDENCIANDO HALLAZGOS DESCRITOS
SE REALIZA REVISION SISTEMATICA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL SE REVISA INTESTINO DELGADO
DESDE LIGAMENTO DE TREITZ HASTA VALVULA ILEOCECAL Y COLON EN SU TOTALIDAD
SE TOMA CULTIVO DE LIQUIDO PERITONEAL
CIERRE POR PLANOS, FASCIA CON PDS Y PIEL CON PROLENE
NO COMPLICACIONES
EQUIPO MÉDICO
REGISTRO MÉDICO PROFESIONAL ESPECIALIDAD
1000 INSTITUCIONAL . . . MEDICINA GENERAL
1088327720 MARIA ALEJANDRA ECHEVERRY HOYOS MEDICINA GENERAL
1110494284 IVAN MAURICIO GUERRERO DIAZ CIRUGIA GENERAL
80413312 LUIS FERNANDO VARGAS VALDIVIESO ANESTESIOLOGIA
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO O PREQUIRÚRGICO

DIAGNÓSTICO TIPO DE DIAGNÓSTICO CATEGORÍA
R50.9 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA IMPRESION DIAGNOSTICA PRINCIPAL
DIAGNÓSTICOS EGRESO O POSQUIRÚRGICO

DIAGNÓSTICO TIPO DE DIAGNÓSTICO CATEGORÍA ESTADO
R50.9 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA IMPRESION DIAGNOSTICA PRINCIPAL ACTIVO
INICIO DE LA CIRUGÍA: 16/05/2022 10:30 FIN DE LA CIRUGÍA: 16/05/2022 11:30
TIEMPO QUIRÚRGICO: 1 Horas 0 Minutos CONTEO: COMPLETO
SANGRADO: 20 TEJIDOS ENVIADOS A PATOLOGÍA: NO

HALLAZGOS QUIRÚRGICOS
- EDEMA INTESTINAL Y LEVE DISTENSION, LIQUIDO DE REACCION PERITONEAL LIBRE EN CAVIDAD
- ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL CIEGO SIN SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
COMPLICACIONES
NO
CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 8/10/2023 6:56:15 AM

DATOS DEL PACIENTE
ÓRDENES MÉDICAS INTRAHOSPITALARIAS
NÚMERO DE ORDEN: 6941930 FECHA: 15/05/2022 14:50
DIETAS
DIETA RESTRICCIÓN HIDRICA OBSERVACIONES ESTADO
CARDIOVASCULAR INICIAR
AISLAMIENTOS
TIPO AISLAMIENTO MEDIDAS ESTADO
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE INICIAR
MANOS/HABITACIÓN INDIVIDUAL
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
ORDEN DESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN ESTADO NOTA ACLARATORIA
MIPRES FARMACEUTICO
694193007 ACETAMINOFEN 1000 MG ORAL CADA INICIAR PENDIENTE
500 MG TAB 8 HORAS
694193008 CEFEPIME 1000MG 1 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
POLV INY CADA 8 HORAS
694193004 ESCITALOPRAM 10 MG ORAL CADA 24 INICIAR PENDIENTE
10MG TAB REC HORAS
694193003 FLUCONAZOL 200 MG ORAL CADA INICIAR PENDIENTE
200MG CAP 24 HORAS
694193002 HIDROMORFONA 0.20 MG INICIAR PENDIENTE
CLORHIDRATO INTRAVENOSA CADA 4
2MG/ML SOL INY HORAS
AMP X 1ML
694193005 ONDANSETRON 8 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
8MG/4ML CADA 8 HORAS
(2MG/ML) SOL INY
694193006 RINGER LACTATO 60 ML INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
(SOLUCION INFUSIÓN CONTINUA
HARTMAN) DURANTE: 24.00
ESTANDAR SOL INY HORAS
BOL X 1000ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694193001 TRIMETOPRIM 160 MG ORAL CADA INICIAR PENDIENTE
+SULFAMETOXAZO 72 HORAS LUNES -
L 160MG+800MG MIERCOLES
TAB
INFORMACIÓN RESERVADA
PROFESIONAL: ANUAR RAFAEL BOLIVAR MERCADO.
REGISTRO MÉDICO: 72298103.
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL .
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO DESCRIPCION OBSERVACIONES CANTIDAD CÓDIGO MIPRES
401070711 (906841) PROCALCITONINA 1
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
401090016 (907106) UROANÁLISIS 1
401020041 CLORO 1
401020055 CREATININA EN SUERO 1
401010051 CUADRO HEMATICO CON VSG 1
401080013 GRAM DE ORINA 1
401080040 HEMOCULTIVO DE ANAEROBIOS AEROBIOS - SESPIS DE 2
FOCO NO CLARO -
NEUTROPENIA FEBRIL
401080038 HEMOCULTIVO NO. 2 AEROBIOS - SESPIS DE 2
FOCO NO CLARO -
NEUTROPENIA FEBRIL
401020100 NITROGENO UREICO EN SUERO BUN 1
401020106 POTASIO EN SUERO 1
401070189 PROTEINA C REACTIVA PCR 1
401020123 SODIO EN SUERO 1
401080022 UROCULTIVO 1
DIAGNÓSTICO:


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
402050009 (879111) TOMOGRAFÍA CEFALEA CON SIGNOS 1
COMPUTADA DE CRÁNEO SIMPLE DE ALARMA - PACIENTE
CON
TROMBOCITOPENIA DE
10000
DIAGNÓSTICO:
PROCEDIMIENTOS
402030078 (871121) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NEUTROPENIA FEBRIL 1
(P.A. O A.P. Y LATERAL, DECÚBITO
LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)
DIAGNÓSTICO: R50.9 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA,
MEDICAMENTOS

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694198201 HIDROMORFONA 0.20 MG SUSPENDER PENDIENTE
AMP X 1ML
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
AMP X 1ML
PROCEDIMIENTOS
109050003 (890451) INTERCONSULTA POR LEUCEMIA, 1
ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA NEUTROPENIA FEBRIL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: OVIDIO OSORIO GOMEZ.
ESPECIALIDAD: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA .
PROCEDIMIENTOS
INT001 HOSPITALIZACIÓN EN HABITACIÓN LEUCEMIA, 1
NEUTROPENIA FEBRIL
PROFESIONAL: OVIDIO OSORIO GOMEZ.
ESPECIALIDAD: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA .
DIETAS
CARDIOVASCULAR CONTINUAR
AISLAMIENTOS
PROTECTOR USO DE MASCARILLA QUIRÚRGICA/HIGIENE DE CONTINUAR
PROCEDIMIENTOS
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O 1
EN EJERCICIO)
PROFESIONAL: JHON EDISON CALDUCHO GUSNAS.

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
EN EJERCICIO)
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694251501 CEFEPIME 1000MG 1 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
694251503 CEFEPIME 1000MG 2 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
694251502 VANCOMICINA 1 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
500MG POLV INY CADA 12 HORAS 1 GR
IV CADA 12 HORAS
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694253701 HIDROCORTISONA 100 MG INICIAR PENDIENTE
SODIO SUCCINATO INTRAVENOSA DOSIS
100MG POLV INY ÚNICA
PREMEDICACION
PARA
TRASNFUSIONDE
PLAQUETAS
694253702 LORATADINA 10 MG ORAL DOSIS INICIAR PENDIENTE
10MG TAB ÚNICA
PREMEDICACION
PARA
TRASNFUSIONDE
PLAQUETAS
DIETAS
CARDIOVASCULAR SUSPENDER
NADA VIA ORAL INICIAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694254909 ACETAMINOFEN 1000 MG ORAL CADA CONTINUAR PENDIENTE
500 MG TAB 8 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694254901 CEFEPIME 1000MG 2 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
694254904 ESCITALOPRAM 10 MG ORAL CADA 24 CONTINUAR PENDIENTE
10MG TAB REC HORAS
694254905 FLUCONAZOL 200 MG ORAL CADA CONTINUAR PENDIENTE
200MG CAP 24 HORAS
SODIO SUCCINATO INTRAVENOSA CADA
100MG POLV INY 12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694254903 HIDROMORFONA 0.20 MG CONTINUAR PENDIENTE
AMP X 1ML
694254911 LORATADINA 10 MG ORAL CADA 12 INICIAR PENDIENTE
10MG TAB HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694254913 NORADRENALINA 0.20 MCG/KG/MIN INICIAR PENDIENTE
(NOREPINEFRINA) INTRAVENOSA
4MG/4ML INFUSIÓN CONTINUA
(1MG/ML) SOL INY DURANTE: 24.00
HORAS
694254906 ONDANSETRON 8 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
(2MG/ML) SOL INY
694254907 RINGER LACTATO 60 ML INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
BOL X 1000ML
694254912 RINGER LACTATO 60 ML INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
ESTANDAR SOL INY HORAS BOLO 1000 CC
BOL X 1000ML AHORA


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694254908 TRIMETOPRIM 160 MG ORAL CADA CONTINUAR PENDIENTE
TAB
694254902 VANCOMICINA 1 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
IV CADA 12 HORAS
PROCEDIMIENTOS
402030078 (871121) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POST CATETER 1
402050023 (879301) TOMOGRAFÍA . 1
COMPUTADA DE TÓRAX
109100003 (890454) INTERCONSULTA POR 1
ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
609000003 (903839) GASES ARTERIALES (EN LACTATO 1
REPOSO O EN EJERCICIO)
401020031 CALCIO 1
401090020 COPROSCOPICO . 1
401020094 MAGNESIO 1
401100039 PCR MULTIPLEX PARA 1
MICROORGANISMOS
GASTROINTESTINALES (FLIMARRAY
PANEL GASTROINTESTINAL)
402030126 RADIOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO POST CATETER 1
AGREGAR
INDICACIONES MÉDICAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
INDICACIÓN FRECUENCIA OBSERVACIONES ESTADO
PROTOCOLO PACIENTE SEGURO EN UCI INICIAR
MONITORÍA Y CUIDADO DE LA UCI INICIAR
COLOCAR CABECERA 45° INICIAR
CUIDADOS DE CATÉTER VENOSO CENTRAL INICIAR
CUIDADOS DE LA LÍNEA ARTERIAL INICIAR
CUIDADOS DE LA PIEL INICIAR
PROFESIONAL: LADY KARINE BALLESTEROS NUÑEZ.
ESPECIALIDAD: INTENSIVISTA .
PROCEDIMIENTOS
401020191 ALANINO AMINO TRANSFERASA 1
(ALAT - TGP)
401020027 ASPARTATO AMINO TRANSFERASA 1
(ASAT - TGO)
401020030 BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS 1
401020072 FOSFATASA ALCALINA 1
401010087 TIEMPO DE PROTROMBINA PT - INR 1
401010091 TIEMPO PARCIAL DE 1
TROMBOPLASTINA - PTT


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
401090016 (907106) UROANÁLISIS 1
MICROORGANISMOS EN SEPSIS
(FLIMARRAY PANEL SEPSIS)
401080022 UROCULTIVO 1
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694262101 SULFATO DE 2 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
MAGNESIO 20% CADA 12 HORAS
SOL INY
AMPX10ML
DIETAS
NADA VIA ORAL CONTINUAR


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
500 MG TAB 8 HORAS
694319705 CEFEPIME 1000MG 2 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
10MG TAB REC HORAS
694319707 FLUCONAZOL 200 MG ORAL CADA CONTINUAR PENDIENTE
200MG CAP 24 HORAS
694319708 HIDROCORTISONA 100 MG CONTINUAR PENDIENTE
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694319715 HIDROCORTISONA 100 MG SUSPENDER PENDIENTE
SODIO SUCCINATO INTRAVENOSA DOSIS
100MG POLV INY ÚNICA
PREMEDICACION
PARA
TRASNFUSIONDE
PLAQUETAS
AMP X 1ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694319710 LORATADINA 10 MG ORAL CADA 12 CONTINUAR PENDIENTE
10MG TAB HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694319714 LORATADINA 10 MG ORAL DOSIS SUSPENDER PENDIENTE
10MG TAB ÚNICA
PREMEDICACION
PARA
TRASNFUSIONDE
PLAQUETAS
694319711 NORADRENALINA 0.20 MCG/KG/MIN CONTINUAR PENDIENTE
HORAS
694319718 OMEPRAZOL 40MG 40 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
(2MG/ML) SOL INY
694319713 RINGER LACTATO 60 ML INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
BOL X 1000ML AHORA
694319701 SULFATO DE 2 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
SOL INY
AMPX10ML
TAB
694319703 VANCOMICINA 1 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
IV CADA 12 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694319716 VASOPRESINA 2 UI/H INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
20UI/1ML SOL INY INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
PROCEDIMIENTOS
402010004 (881302) ECOGRAFÍA DE ABDOMEN . 1
TOTAL
609000003 (903839) GASES ARTERIALES (EN LACTATO 3
REPOSO O EN EJERCICIO)
401020163 (903883) GLUCOSA . 4
SEMIAUTOMATIZADA
[GLUCOMETRÍA]
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO . 1
AGREGAR

PROTOCOLO PACIENTE SEGURO EN UCI CONTINUAR
MONITORÍA Y CUIDADO DE LA UCI CONTINUAR
COLOCAR CABECERA 45° CONTINUAR
CUIDADOS DE CATÉTER VENOSO CENTRAL CONTINUAR
CUIDADOS DE LA LÍNEA ARTERIAL CONTINUAR
CUIDADOS DE LA PIEL CONTINUAR
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694321301 VITAMINA K1 10 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
(FITOMENADIONA) CADA 12 HORAS
10MG SOL INY
PROCEDIMIENTOS
402030105 (872002) ABDOMEN SIMPLE . 1
402030126 RADIOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO . 1
AGREGAR
PROCEDIMIENTOS
304494972 (541102) LAPAROTOMÍA DR GUERRERO 1
EXPLORATORIA CATEGORIA 2
PRIORITARIA
AYUNO COMPLETO
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA
PROFESIONAL: FRANCISCO SOLANO PERDOMO.
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL .


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
304494972 (541102) LAPAROTOMÍA DR GUERRERO 1
EXPLORATORIA CATEGORIA 1
AYUNO COMPLETO
PROCEDIMIENTOS
404030205 (898014) ESTUDIO DE COLORACIÓN LIQUIDO PERITONEAL 1
DE INMUNOFLUORESCENCIA EN
CITOLOGÍA DE LÍQUIDO CORPORAL O
SECRECIÓN
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
0.2MG/ML SOL INY INTRAVENOSA DOSIS
JER PREL X 5ML ÚNICA
694366503 KETAMINA 10 50 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
MG/ML SOL INY DOSIS ÚNICA
CENT PREP JER X 5
ml
694366504 MIDAZOLAM 5 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
15MG/3ML DOSIS ÚNICA
(5MG/ML) SOL INY
694366501 REMIFENTANILO 2 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
2MG POLV INY DOSIS ÚNICA
PROFESIONAL: LUIS RAFAEL VARGAS ACERO.
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694373501 REMIFENTANILO 0.15 MCG/KG/MIN INICIAR PENDIENTE
2MG POLV INY INTRAVENOSA
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
PROFESIONAL: FABIO CAMILO ROMO ESCORCIA.
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO .


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694387503 CASPOFUNGINA 50 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
50MG POLV INY CADA 24 HORAS
VIAL CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
70MG POLV INY DOSIS ÚNICA
VIAL
694387501 MEROPENEM 2 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694387504 TIGECICLINA 50MG 50 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
PROFESIONAL: PATRICIA REYES PABON.
ESPECIALIDAD: INFECTOLOGIA .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694390602 CEFEPIME 1000MG 2 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
694390601 VANCOMICINA 1 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
IV CADA 12 HORAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694396201 FLUCONAZOL 200 MG ORAL CADA SUSPENDER PENDIENTE
200MG CAP 24 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: WILDER ENRIQUE SANDOVAL FORERO.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
AMP X 1ML
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694410001 PEGfilgrastim 6 MG SUBCUTÁNEA INICIAR PENDIENTE
6MG/0.6ML SOL DOSIS ÚNICA
INY JERPREL
PROFESIONAL: GUILLERMO ALFREDO LEON BASANTES.
ESPECIALIDAD: HEMATOLOGIA .


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694448002 RINGER LACTATO 150 ML/H INICIAR PENDIENTE
(SOLUCION INTRAVENOSA
HARTMAN) INFUSIÓN CONTINUA
ESTANDAR SOL INY DURANTE: 24.00
BOL X 1000ML HORAS BOLO 2000 CC
AHORA
694448001 RINGER LACTATO 60 ML INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
BOL X 1000ML AHORA
PROFESIONAL: MARIO FERNANDO ESCOBAR OLAYA.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
AMP X 1ML
2MG/ML SOL INY HORAS 0.3 MG DE
AMP X 1ML RESCATE SEGUN
DOLOR


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
PROCEDIMIENTOS
401020031 CALCIO 1
401020041 CLORO 1
401020054 CREATINA EN SUERO 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
500 MG TAB 8 HORAS
694469404 CASPOFUNGINA 50 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
VIAL CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
10MG TAB REC HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AMP X 1ML
DOLOR
10MG TAB HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694469405 MEROPENEM 2 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER
HORAS
694469414 OMEPRAZOL 40MG 40 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
(2MG/ML) SOL INY
694469406 REMIFENTANILO 0.15 MCG/KG/MIN CONTINUAR PENDIENTE
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
694469402 RINGER LACTATO 150 ML/H CONTINUAR PENDIENTE
AHORA
694469412 SULFATO DE 2 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
SOL INY
AMPX10ML
694469403 TIGECICLINA 50MG 50 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
TAB
694469411 VASOPRESINA 2 UI/H INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS
694469407 VITAMINA K1 10 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
10MG SOL INY
PROCEDIMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL 2
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO 3
INTEGRAL

PROFESIONAL: NICOLAS FELIPE CAMARGO CASTILLO.
ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694471401 DEXTROSA 10% 30 ML/H INICIAR PENDIENTE
SOL INY BOL X INTRAVENOSA
500ML INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
500 MG TAB 8 HORAS
694513823 CALCIO 1 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
GLUCONATO CADA 8 HORAS
1GR/10ML(10%)
SOL INY
VIAL CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
694513801 DEXTROSA 10% 30 ML/H SUSPENDER PENDIENTE
SOL INY BOL X INTRAVENOSA
500ML INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694513821 DEXTROSA EN 250 ML INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
AGUA DESTILADA CADA 8 HORAS
10% SOL INY BOL X SOLUCION
250ML POLARIZANTE 250
DEXTROSA MAS 10
UNIDADES DE
INSULINA CADA 8 HRS
10MG TAB REC HORAS
694513820 FUROSEMIDA 10 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
20MG/2ML CADA 6 HORAS BOLO
(10MG/ML) SOL 40 MG
INY
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
AMP X 1ML
DOLOR
694513822 INSULINA HUMANA 10 UI INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
REGULAR CADA 8 HORAS
100UI/ML SOL INY SOLUCION
VIAL X 10ML POLARIZANTE 250
DEXTROSA MAS 10
UNIDADES DE
INSULINA CADA 8 HRS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
10MG TAB HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER
HORAS
694513811 REMIFENTANILO 0.15 MCG/KG/MIN SUSPENDER PENDIENTE
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
AHORA

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694513813 SULFATO DE 2 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
SOL INY
AMPX10ML
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
TAB
DURANTE: 24.00
HORAS
10MG SOL INY
PROCEDIMIENTOS
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA 3
INTEGRAL
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O LACTATO 3
EN EJERCICIO)
401020163 GLUCOMETRIA 4



DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
401020191 ALANINO AMINO TRANSFERASA 1
(ALAT - TGP)
(ASAT - TGO)
401020030 BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS 1
401010020 DIMERO D2 1
401010036 FIBRINOGENO 1
401020072 FOSFATASA ALCALINA 1
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694544803 ALBUMINA 20 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
HUMANA CADA 8 HORAS
10GR/50ML(20%)
SOL INY VIAL X
50ML
694544805 EPINEFRINA 0.30 MCG/KG/MIN INICIAR PENDIENTE
TARTRATO O INTRAVENOSA
CLORHIDRATO INFUSIÓN CONTINUA
1MG/ML SOL INY DURANTE: 24.00
HORAS
694544801 FENTANILO 150 MCG/H INICIAR PENDIENTE
0.5MG/10ML INTRAVENOSA
(0.05MG/ML) SOL INFUSIÓN CONTINUA
INY DURANTE: 24.00
HORAS
694544802 PROPOFOL 150 MG INICIAR PENDIENTE
200MG/20ML(1%) INTRAVENOSA
EMUL INY VIAL X INFUSIÓN CONTINUA
20ML DURANTE: 24.00
HORAS
694544804 ROCURONIO 50 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
BROMURO 50MG DOSIS ÚNICA
SOL INY VIAL X 5ML
PROCEDIMIENTOS
PSICOLOGÍA


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
120020003 (890443DOL) INTERCONSULTA POR 1
DOLOR
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
PROFESIONAL: SONIA MILENA HERNANDEZ ROJAS.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694551901 CLONAZEPAM 1.20 MG ORAL CADA INICIAR PENDIENTE
2.5MG/ML SOL 24 HORAS 3-3-6
ORAL FCO X 30ML GOTAS
PROFESIONAL: JUAN DANIEL MOLINA RODRIGUEZ.
ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694555302 CISATRACURIO 7.50 MG INICIAR PENDIENTE
10MG/5ML INTRAVENOSA DOSIS
(2MG/ML) SOL INY ÚNICA IV


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694555301 FENTANILO 150 MCG/H CONTINUAR PENDIENTE
INY DURANTE: 24.00
HORAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694594801 ALBUMINA 20 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
HUMANA CADA 8 HORAS
10GR/50ML(20%)
SOL INY VIAL X
50ML
694594803 ALBUMINA 30 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
HUMANA CADA 4 HORAS
10GR/50ML(20%) ADMINISTRAR 30 GR
SOL INY VIAL X IV CADA 4 HORAS POR
50ML 12 HORAS Y RETIRAR
694594802 FUROSEMIDA 10 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
(10MG/ML) SOL 40 MG
INY
PROCEDIMIENTOS
403091100 (881202) ECOCARDIOGRAMA EVALUACION 1
TRANSTORÁCICO ESTRUCTURALIDAD
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO SS ECO TT 1
AGREGAR


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694596201 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN ORAL INICIAR PENDIENTE
DIGLUCONATO CADA 6 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694598001 POLIACRILICO 1 APLICACIÓN INICIAR PENDIENTE
ACIDO 0.2% GEL OFTÁLMICA CADA 6
OFT TUB X 10GR HORAS

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
402030078 (871121) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX RX DE TORAX 1
402030126 RADIOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO RX DE TORAX 1
AGREGAR
PROFESIONAL: PAOLA ANDREA MENDOZA BAUTISTA.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694620501 LEVOSIMENDAN 0.10 MCG/KG/MIN INICIAR PENDIENTE
2.5MG/ML SOL INY INTRAVENOSA
VIAL X 5ML INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS FI: 17 MAYO
PROCEDIMIENTOS
109020003 (890428) INTERCONSULTA POR COMPROMISO SEVERO 1
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA BIVENTRICULAR FEVI
25% NO SE DESCARTA
MIOCARDIOPATIA
TOXICA POR QUIMIO.
INICIAMOS
LEVOSIMENDAN SS
VALORACION POR
CARIDOLOGIA.

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: PAOLA ANDREA MENDOZA BAUTISTA.
PROCEDIMIENTOS
401020031 CALCIO 1
401020041 CLORO ... 1
401020054 CREATINA EN SUERO ... 1
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG ... 1
(URGENCIAS)
401010036 FIBRINOGENO .... 1
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O CON GASES ARTERIALES 1
EN EJERCICIO)
401020106 POTASIO EN SUERO .... 1
401020123 SODIO EN SUERO ..... 1
PROFESIONAL: JOSE GUILLERMO CARBONO CAMARGO.
ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA .
MEDICAMENTOS

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694650101 CLONAZEPAM 1.20 MG ORAL CADA SUSPENDER PENDIENTE
2.5MG/ML SOL 24 HORAS 3-3-6
ORAL FCO X 30ML GOTAS
694650102 ESCITALOPRAM 10 MG ORAL CADA 24 SUSPENDER PENDIENTE
10MG TAB REC HORAS
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
500 MG TAB 8 HORAS
694675904 ALBUMINA 30 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
HUMANA CADA 4 HORAS
694675922 CALCIO 1 G INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
1GR/10ML(10%)
SOL INY

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
VIAL CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
694675903 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN ORAL CONTINUAR PENDIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
694675924 DEXTROSA EN 250 ML INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
DEXTROSA MAS 10
UNIDADES DE
INSULINA CADA 8 HRS
694675907 EPINEFRINA 0.30 MCG/KG/MIN CONTINUAR PENDIENTE
HORAS
INY DURANTE: 24.00
HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DOLOR
694675921 INSULINA HUMANA 10 UI INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
DEXTROSA MAS 10
UNIDADES DE
INSULINA CADA 8 HRS
694675901 LEVOSIMENDAN 0.10 MCG/KG/MIN CONTINUAR PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS FI: 17 MAYO
10MG TAB HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER
HORAS
(2MG/ML) SOL INY
694675902 POLIACRILICO 1 APLICACIÓN CONTINUAR PENDIENTE
694675906 PROPOFOL 150 MG CONTINUAR PENDIENTE
20ML DURANTE: 24.00
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AHORA
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
TAB
DURANTE: 24.00
HORAS
10MG SOL INY
PROCEDIMIENTOS
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA CON INCENTIVO 3
INTEGRAL



DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694698601 OMEPRAZOL 40MG 40 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
694698602 ONDANSETRON 8 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
(2MG/ML) SOL INY
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694699201 FILGRASTIM 300 MCG INICIAR PENDIENTE
300MCG (48 SUBCUTÁNEA CADA
Mcg/0.5 ML) SOL 24 HORAS
INY
DIETAS
AISLAMIENTOS
CONTACTO HIGIENE DE MANOS/USO DE GUANTES Y BATA (SEGÚN INICIAR
NECESIDAD)/HABITACIÓN DE ACUERDO A FLUJOGRAMA
INSTITUCIONAL (SI APLICA)
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694722217 ACETAMINOFEN 1000 MG ORAL CADA SUSPENDER PENDIENTE
500 MG TAB 8 HORAS
694722227 ACETAMINOFEN 1000 MG SONDA INICIAR PENDIENTE
500 MG TAB OROGÁSTRICA CADA 8
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694722218 ALBUMINA 30 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
HUMANA CADA 4 HORAS
1GR/10ML(10%)
SOL INY
VIAL
694722220 CASPOFUNGINA 50 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
VIAL CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
CASPOFUNGINA
DOSIS DE CARGA DE
70 MG Y CONTINUAR
50 MG IV CADA 24
HORAS
694722221 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN ORAL SUSPENDER PENDIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
694722232 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN TÓPICO INICIAR PENDIENTE
DIGLUCONATO BUCAL CADA 6 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
694722222 DEXTROSA EN 250 ML INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
DEXTROSA MAS 10
UNIDADES DE
INSULINA CADA 8 HRS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694722223 EPINEFRINA 0.30 MCG/KG/MIN SUSPENDER PENDIENTE
HORAS
INY DURANTE: 24.00
HORAS
694722201 FILGRASTIM 300 MCG CONTINUAR PENDIENTE
INY
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
DOLOR
694722213 INSULINA HUMANA 10 UI INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
DEXTROSA MAS 10
UNIDADES DE
INSULINA CADA 8 HRS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694722214 LORATADINA 10 MG ORAL CADA 12 SUSPENDER PENDIENTE
10MG TAB HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694722226 LORATADINA 10 MG SONDA INICIAR PENDIENTE
10MG TAB OROGÁSTRICA CADA
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694722230 OMEPRAZOL 40MG 8 MG/H INICIAR PENDIENTE
POLV INY INTRAVENOSA
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS BOLO DE 80
MG IV AHORA
694722204 PROPOFOL 150 MG SUSPENDER PENDIENTE
20ML DURANTE: 24.00
HORAS
694722225 PROPOFOL 150 MG/H INICIAR PENDIENTE
20ML DURANTE: 24.00
HORAS
694722228 RINGER LACTATO 1 ML/H INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
BOL X 1000ML
694722205 RINGER LACTATO 150 ML/H SUSPENDER PENDIENTE
AHORA
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694722207 TRIMETOPRIM 160 MG ORAL CADA SUSPENDER PENDIENTE
TAB
694722231 TRIMETOPRIM 960 MG SONDA INICIAR PENDIENTE
+SULFAMETOXAZO OROGÁSTRICA SEGÚN
L 160MG+800MG ESQUEMA LUNES -
TAB MIERCOLES
694722208 VASOPRESINA 2 UI/H INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
20UI/1ML SOL INYINFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
694722209 VITAMINA K1 10 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
10MG SOL INY
PROCEDIMIENTOS
309013235 (441302) HEMORRAGIA DE VIAS 1
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA DIGESTIVAS ALTAS
[EGD] CON O SIN BIOPSIA
609000003 (903839) GASES ARTERIALES (EN CADA 8 HORAS CON 3
REPOSO O EN EJERCICIO) LACTATO
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORAS 4
INTEGRAL
401020163 GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS 6

CUIDADOS DE LA PIEL SUSPENDER


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CUIDADOS DE SONDA OROGÁSTRICA INICIAR
CUIDADOS DE SONDA VESICAL INICIAR
PROFESIONAL: MARTHA EUGENIA QUINTANA ZAMORA.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
INY DURANTE: 24.00
HORAS
694723301 FENTANILO 150 MCG/H SUSPENDER PENDIENTE
INY DURANTE: 24.00
HORAS
PROCEDIMIENTOS
401020041 CLORO 1
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: DAVID RICARDO GALVIS CASTILLO.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694868201 ESCITALOPRAM
20 MG OFTÁLMICA INICIAR PENDIENTE
20MG TAB REC
CADA 24 HORAS 11
AM
694868202 LORAZEPAM 2 MG 2 MG ORAL CADA 12 INICIAR PENDIENTE
TAB HORAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694868601 ESCITALOPRAM 20 MG OFTÁLMICA SUSPENDER PENDIENTE
20MG TAB REC CADA 24 HORAS 11
AM


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694868602 ESCITALOPRAM 20 MG ORAL CADA 24 INICIAR PENDIENTE
20MG TAB REC HORAS 11 AM
DIETAS
AISLAMIENTOS
CONTACTO HIGIENE DE MANOS/USO DE GUANTES Y BATA (SEGÚN CONTINUAR
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
694890206 ACETAMINOFEN 1000 MG SONDA CONTINUAR PENDIENTE
HORAS
1GR/10ML(10%)
SOL INY
VIAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694890209 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN TÓPICO CONTINUAR PENDIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
INY DURANTE: 24.00
HORAS
INY
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694890219 LEVOSIMENDAN 0.10 MCG/KG/MIN CONTINUAR PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS FI: 17 MAYO
694890218 LORATADINA 10 MG SONDA CONTINUAR PENDIENTE
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694890202 LORAZEPAM 2 MG 2 MG ORAL CADA 12 CONTINUAR PENDIENTE
TAB HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER
HORAS
694890212 OMEPRAZOL 40MG 8 MG/H CONTINUAR PENDIENTE
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS BOLO DE 80
MG IV AHORA
694890214 PROPOFOL 150 MG/H CONTINUAR PENDIENTE
20ML DURANTE: 24.00
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694890215 RINGER LACTATO 1 ML/H INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
BOL X 1000ML
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
694890217 TRIMETOPRIM 960 MG SONDA CONTINUAR PENDIENTE
TAB MIERCOLES
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL

CUIDADOS DE SONDA OROGÁSTRICA CONTINUAR
CUIDADOS DE SONDA VESICAL CONTINUAR


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
1GR/10ML(10%)
SOL INY
VIAL
694934904 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN TÓPICO SUSPENDER PENDIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
INY DURANTE: 24.00
HORAS
INY
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694934909 LEVOSIMENDAN 0.10 MCG/KG/MIN SUSPENDER PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS FI: 17 MAYO
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
694934911 LORAZEPAM 2 MG 2 MG ORAL CADA 12 CONTINUAR PENDIENTE
TAB HORAS
694934920 MEROPENEM 1 G INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
694934912 MEROPENEM 2 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS
MEROPENEM N 2 GR
IV CADA 8 HORAS
CADA DOSIS EN
INFUSIÓN EXTENDIDA
CADA 3 HORAS MER
694934913 NORADRENALINA 0.20 MCG/KG/MIN SUSPENDER PENDIENTE
HORAS
694934914 OMEPRAZOL 40MG 8 MG/H SUSPENDER PENDIENTE
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS BOLO DE 80
MG IV AHORA
694934915 POLIACRILICO 1 APLICACIÓN SUSPENDER PENDIENTE
694934916 PROPOFOL 150 MG/H SUSPENDER PENDIENTE
20ML DURANTE: 24.00
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
BOL X 1000ML
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
TAB MIERCOLES
PROCEDIMIENTOS
402010036 (881701) ECOGRAFÍA COMO GUÍA UCI MEDICA 5 1
PARA PROCEDIMIENTOS
128010005 (890402SM) INTERCONSULTA POR PACIENTE CON COLITIS 1
SOPORTE DEL METABOLISMO NEUTROPENICA SIN
INDICACION DE VIA
ORAL AUN
INTEGRAL
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO PARA COLOCACION DE 1
AGREGAR CATETER VENOSO
CENTRAL
EN EJERCICIO)


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
20 MG ORAL CADA 24 SUSPENDER PENDIENTE
20 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
20MG TAB REC
ESQUEMA SOBRE EL
DESAYUNO
694992002 LORAZEPAM 2 MG 2 MG ORAL CADA 12 SUSPENDER PENDIENTE
TAB HORAS
TAB HORAS 1/2-0-1
694992004 OLANZAPINA 5MG 5 MG ORAL CADA 24 INICIAR PENDIENTE
TAB REC HORAS DAR UNA
TABLETA EN LA
NOCHE


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
TAB HORAS 1/2-0-1
TAB HORAS 1/2-0-1
PROCEDIMIENTOS
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO COLCOACION DE 1
AGREGAR CATETER VENOSO
CENTRAL
PROCEDIMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
309013235 (441302) .. 1
[EGD] CON O SIN BIOPSIA
PROFESIONAL: LEIDY JOHANA PAIPILLA SIERRA.
ESPECIALIDAD: GASTROENTEROLOGIA .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695049501 DEXMEDETOMIDIN 1 MCG/KG/HORA INICIAR PENDIENTE
A 400MCG/100ML INTRAVENOSA
(4MCG/ML) SOL INFUSIÓN CONTINUA
INY DURANTE: 24.00
HORAS
PROCEDIMIENTOS
401020031 CALCIO 1
401020041 CLORO 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: CLAUDIA INES BIRCHENALL JIMENEZ.
PROCEDIMIENTOS
402030078 (871121) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POSTCATETER 1
402030126 RADIOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO . 1
AGREGAR
PROCEDIMIENTOS
120010003 (890426) INTERCONSULTA POR SS INTUBACION 1
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA OROTRAQUEAL POR VIA
AEREA DIFICIL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
CITRATO INTRAVENOSA
0.5MG/10ML INFUSIÓN CONTINUA
(0.05MG/ML) SOL DURANTE: 24.00
INY HORAS
20ML DURANTE: 24.00
HORAS
695055503 ROCURONIO 50 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
BROMURO 50MG DOSIS ÚNICA
SOL INY VIAL X 5ML
DIETAS
AISLAMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
695138208 CALCIO 1 G INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
1GR/10ML(10%)
SOL INY
VIAL
695138203 DEXMEDETOMIDIN 1 MCG/KG/HORA SUSPENDER PENDIENTE
A 400MCG/100ML INTRAVENOSA
(4MCG/ML) SOL INFUSIÓN CONTINUA
INY DURANTE: 24.00
HORAS
695138222 DEXTROSA 5% SOL 30 ML/H INICIAR PENDIENTE
INY BOL X 500ML INTRAVENOSA
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
695138206 ESCITALOPRAM 20 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
20MG TAB REC ESQUEMA SOBRE EL
DESAYUNO
CITRATO INTRAVENOSA
INY HORAS
CITRATO INTRAVENOSA
INY HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
INY
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
TAB HORAS 1/2-0-1
695138205 OLANZAPINA 5MG 5 MG ORAL CADA 24 CONTINUAR PENDIENTE
TABLETA EN LA
NOCHE
695138220 POTASIO CLORURO 8 MEQ/H INICIAR PENDIENTE
0.2MEQ/ML SOL INTRAVENOSA
INY BOL X 250ML INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
20ML DURANTE: 24.00
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
20ML DURANTE: 24.00
HORAS TITULABLE
695138215 RINGER LACTATO 1 ML/H INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
BOL X 1000ML
BOL X 1000ML HORAS BOLO DE 300
ML
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
TAB MIERCOLES
PROCEDIMIENTOS
402050023 (879301) TOMOGRAFÍA - 1
COMPUTADA DE TÓRAX
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA - 4
INTEGRAL
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O CON LACTATO 2
EN EJERCICIO)


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MICROORGANISMOS
GASTROINTESTINALES (FLIMARRAY
PANEL GASTROINTESTINAL)

VENTILACIÓN MECÁNICA DINÁMICA INICIAR
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695172503 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL CADA 8 INICIAR PENDIENTE
MG TAB HORAS 1 TABLETA
CADA 8 HORAS
TAB REC HORAS UNA TABLETA
CADA 12 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
695172501 OLANZAPINA 5MG 5 MG ORAL CADA 24 SUSPENDER PENDIENTE
TABLETA EN LA
NOCHE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695191601 LOPERAMIDA 2MG 2 MG SONDA INICIAR PENDIENTE
TAB OROGÁSTRICA CADA 8
HORAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695216402 CASPOFUNGINA 50 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
VIAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
695216401 TIGECICLINA 50MG 50 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
TIGECILINA DOSIS DE
CARGA DE 100 MG Y
CONTINUAR A 50 MG
IV 12 DADA COLITIS
FULMIN
695216403 VANCOMICINA 500 MG ORAL CADA 6 INICIAR PENDIENTE
500MG POLV INY HORAS POR 7 DIAS
VIA ORAL
695216404 VORICONAZOL 200 MG INICIAR PENDIENTE
200MG POLV INY INTRAVENOSA CADA
VIAL 12 HORAS PREVIO
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
401020258 GALACTOMANANO 1
PROFESIONAL: PATRICIA REYES PABON.
ESPECIALIDAD: INFECTOLOGIA .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695217301 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL CADA 8 SUSPENDER PENDIENTE
MG TAB HORAS 1 TABLETA
CADA 8 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
20 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
20MG TAB REC
ESQUEMA SOBRE EL
DESAYUNO
CADA 12 HORAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695217501 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG SONDA INICIAR PENDIENTE
MG TAB OROGÁSTRICA CADA 8
HORAS
PROCEDIMIENTOS
401020031 CALCIO 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
BOL X 1000ML
BOL X 1000ML HORAS BOLO DE 300
ML
DIETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
695314302 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG SONDA CONTINUAR PENDIENTE
HORAS
695314310 DEXTROSA 5% SOL 30 ML/H CONTINUAR PENDIENTE
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS
DESAYUNO
CITRATO INTRAVENOSA
INY HORAS
INY


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
695314307 LOPERAMIDA 2MG 2 MG SONDA CONTINUAR PENDIENTE
HORAS
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
CADA 12 HORAS
695314316 POTASIO CLORURO 8 MEQ/H CONTINUAR PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS
20ML DURANTE: 24.00
HORAS TITULABLE
BOL X 1000ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
TAB MIERCOLES
695314305 VANCOMICINA 500 MG ORAL CADA 6 CONTINUAR PENDIENTE
VIA ORAL
695314306 VORICONAZOL 200 MG CONTINUAR PENDIENTE
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL . 2
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA . 2
INTEGRAL
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O . 2
EN EJERCICIO)
401020163 GLUCOMETRIA . 3

VENTILACIÓN MECÁNICA DINÁMICA CONTINUAR


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: JORGE LEONARDO GAMBOA QUIÑONES.
DIETAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695350001 OMEGA ESPECIAL 55 ML/H INICIAR PENDIENTE
MULTIPLES INTRAVENOSA
COMPONENTES. INFUSIÓN CONTINUA
EMUL INY BOL X DURANTE: 24.00
1875ML HORAS

PROFESIONAL: MAURICIO CHONA CHONA.
ESPECIALIDAD: CIRUGIA GENERAL - SOPORTE METABOLICO .
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695351801 FILGRASTIM 300 MCG SUSPENDER PENDIENTE
INY
PROFESIONAL: JAIME FERNANDO VALDES CESPEDES.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695355801 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG SONDA SUSPENDER PENDIENTE
HORAS
1MG/ML SUSP CADA 6 HORAS
ORAL FCO X 160ML
PROCEDIMIENTOS
402010018 (1000903) BIOPSIA DERIVACION, GUIADO POR 1
DRENAJE. AGREGAR AL VALOR DE LA ECOGRAFIA PORTATIL -
REGION DESCOMPRESIVA -
BILATERAL
401080002 ADENOSIN DEAMINASA ADA LIQUIDO PLEURAL 1
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO TORACENTESIS 1
AGREGAR BILATERAL
TERAPEUTICA
401080077 GRAM Y CULTIVO GERMENES . 1
COMUNES
401060015 LIQUIDO PLEURAL CITOQUIMICO , 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695356201 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL CADA 8 INICIAR PENDIENTE
MG TAB HORAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1MG/ML SUSP CADA 6 HORAS
ORAL FCO X 160ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
(10MG/ML) SOL DE 20 MG
INY
PROCEDIMIENTOS
402010018 (1000903) BIOPSIA DERIVACION, TORACENTESIS 1
DRENAJE. AGREGAR AL VALOR DE LA EVACUATORIA
REGION BILATERAL - PORTATIL
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO TORACENTESIS 1
AGREGAR EVACUATORIA
BILATERAL
PROCEDIMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
402010018 (1000903) BIOPSIA DERIVACION, PORTATIL 1
DRENAJE. AGREGAR AL VALOR DE LA
REGION
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695401401 FUROSEMIDA 10 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
INY
PROCEDIMIENTOS
401020041 CLORO 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
695505202 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL CADA 8 CONTINUAR PENDIENTE
MG TAB HORAS
695505211 DEXTROSA 5% SOL 30 ML/H SUSPENDER PENDIENTE
INFUSIÓN CONTINUA
DURANTE: 24.00
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DESAYUNO
CITRATO INTRAVENOSA
INY HORAS
INY
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
HORAS
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
CADA 12 HORAS
695505203 OMEGA ESPECIAL 55 ML/H CONTINUAR PENDIENTE
1875ML HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
695505220 POTASIO CLORURO 3 MEQ/H INICIAR PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS
695505205 POTASIO CLORURO 8 MEQ/H SUSPENDER PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS
20ML DURANTE: 24.00
HORAS TITULABLE
695505207 RINGER LACTATO 1 ML/H INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
BOL X 1000ML
BOL X 1000ML HORAS
TAB MIERCOLES
VIA ORAL
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL ... 2
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA ... 4
INTEGRAL
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O ---- 3
EN EJERCICIO)
401020163 GLUCOMETRIA ----- 4

PROCEDIMIENTOS
402030078 (871121) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CONTROL 1
402030126 RADIOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO .... 1
AGREGAR


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS

DIETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695537702 OMEGA ESPECIAL 0 ML/H INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
MULTIPLES INFUSIÓN CONTINUA
COMPONENTES. DURANTE: 24.00
EMUL INY BOL X HORAS
1875ML
695537701 OMEGA ESPECIAL 55 ML/H SUSPENDER PENDIENTE
1875ML HORAS

PROCEDIMIENTOS
402030078 (871121) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CONTROL 5 AM 1
401020191 ALANINO AMINO TRANSFERASA .... 1
(ALAT - TGP)
(ASAT - TGO)
401020030 BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS ... 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
401020031 CALCIO ..... 1
401020041 CLORO 1
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG ..... 1
401010036 FIBRINOGENO 1
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O CONTROL CON LACTATO 1
EN EJERCICIO)
402030126 RADIOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO CONTROL 5 AM 1
AGREGAR
401020123 SODIO EN SUERO .... 1
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
695682910 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL CADA 8 CONTINUAR PENDIENTE
MG TAB HORAS
DESAYUNO
CITRATO INTRAVENOSA
INY HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
HORAS
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
CADA 12 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
695682901 OMEGA ESPECIAL 0 ML/H INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
1875ML
695682903 POTASIO CLORURO 3 MEQ/H SUSPENDER PENDIENTE
DURANTE: 24.00
HORAS
20ML DURANTE: 24.00
HORAS TITULABLE
BOL X 1000ML HORAS
BOL X 1000ML HORAS
TAB MIERCOLES
VIA ORAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000005 (937000) TERAPIA . 1
FONOAUDIOLÓGICA INTEGRAL SOD
INTEGRAL
401020080 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O LACTATO 2
EN EJERCICIO)



DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML

MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695709901 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL CADA 8 SUSPENDER PENDIENTE
MG TAB HORAS
695709902 ALPRAZOLAM 0.5 1 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
MG TAB ESQUEMA 1/2-1/-21


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
402010185 (882318) ECOGRAFÍA DOPPLER DE TVP? 1
VASOS VENOSOS DE MIEMBRO
INFERIOR
402010117 ECOGRAFÍA PORTATIL AL ESTUDIO - 1
AGREGAR
DIETAS
AISLAMIENTOS
PROCEDIMIENTOS
401020041 CLORO 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
695891116 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
MG TAB ESQUEMA 0.25 - 0.25
- 0.5 MG CADA 8
HORAS
695891101 ALPRAZOLAM 0.5 1 MG ORAL SEGÚN SUSPENDER PENDIENTE
MG TAB ESQUEMA 1/2-1/-21
DESAYUNO


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
HORAS
695891111 LORATADINA 10 MG SONDA SUSPENDER PENDIENTE
12 HORAS
PREMEDICACION
TRASNFUSION DE
PLAQUETAS
CADA 12 HORAS
1875ML
BOL X 1000ML
BOL X 1000ML HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
695891117 TRIMETOPRIM 960 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
+SULFAMETOXAZO ESQUEMA LUNES -
TAB
695891105 TRIMETOPRIM 960 MG SONDA SUSPENDER PENDIENTE
TAB MIERCOLES
VIA ORAL
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
118010003 (890464) INTERCONSULTA POR DESACONDICIONAMIEN 1
ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y TO
REHABILITACIÓN
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL CADA 8 HORAS 3
501000005 (937000) TERAPIA 1
FONOAUDIOLÓGICA INTEGRAL SOD
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL 1
INTEGRAL
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA CADA 8 HORAS 3
INTEGRAL

PROTOCOLO PACIENTE SEGURO EN UCI SUSPENDER
MONITORÍA Y CUIDADO DE LA UCI SUSPENDER


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CUIDADOS DE LA LÍNEA ARTERIAL SUSPENDER
CUIDADOS DE SONDA VESICAL SUSPENDER
VENTILACIÓN MECÁNICA DINÁMICA SUSPENDER
CUIDADOS DE SONDA OROGÁSTRICA SUSPENDER
RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL INICIAR
RETIRO DE LÍNEA ARTERIAL INICIAR
RETIRO DE SONDA VESICAL INICIAR
RETIRO DE SONDA OROGÁSTRICA INICIAR
DIETAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
695910301 OMEGA ESPECIAL 0 ML/H INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
1875ML
695910302 OMEGA ESPECIAL 55 ML/H INICIAR PENDIENTE
1875ML HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
RETIRO DE SONDA OROGÁSTRICA CONTINUAR
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
CADA 12 HORAS
EN LA NOCHE
PROCEDIMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL MANTINIMIENTO DE 1
RANGOS DE
MOVILIDAD,
ESTIRAMIENTOS,
MOVILIZACIONES
ASISTIDAS
PROGRESIVAS.
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL ESTMIMULACION 1
INTEGRAL PROPIOCEPTIVA Y
EDUCACION DE
PATRONES MOTORES
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA POSICIONAMIENTO EN 1
INTEGRAL LECHO, TECNICAS DE
RESPIRACION Y
DRENAJE PULMONAR.
PROFESIONAL: FABIAN ANDRES PARRA DURAN.
ESPECIALIDAD: MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONN .
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
2MG/ML SOL INY HORAS SEGUN DOLOR
AMP X 1ML
696005701 ONDANSETRON 8 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
(2MG/ML) SOL INY
PROCEDIMIENTOS
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG MAÑANA 5+00 AM 1
401020081 GLICEMIA 1

CUIDADOS DE CATÉTER VENOSO CENTRAL SUSPENDER
RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL SUSPENDER
RETIRO DE LÍNEA ARTERIAL SUSPENDER
RETIRO DE SONDA VESICAL SUSPENDER
OXIGENO. OXIGENO CADA 1 HORAS SI SATURACION ES MENOR A 90 INICIAR
%
PROFESIONAL: DANIEL ARMANDO WALTEROS ACERO.


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
AMP X 1ML
AMP X 1ML
PROFESIONAL: JULIE PAOLA VARGAS AMAYA.
DIETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
696066113 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
- 0.5 MG CADA 8
HORAS
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS
EN LA NOCHE


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
696066107 TRIMETOPRIM 960 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
TAB
696066108 VANCOMICINA 500 MG ORAL CADA 6 SUSPENDER PENDIENTE
VIA ORAL
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG 5 AM 1
(URGENCIAS)


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE

OXIGENO. OXIGENO CADA 1 HORAS SI SATURACION ES MENOR A 90 CONTINUAR
%
ACOMPAÑANTE PERMANENTE INICIAR
PROFESIONAL: CLAUDIA DEL PILAR AGUDELO LOPEZ.
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
696096901 ALIZAPRIDA 50 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
50MG/2ML SOL INY CADA 12 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS

MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
PROFESIONAL: SANDRA PATRICIA PEREZ CRUZ.
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
696293903 ALIZAPRIDA 50 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
696293904 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
- 0.5 MG CADA 8
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS
EN LA NOCHE
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
TAB


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL . 1
INTEGRAL
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG . 1
(URGENCIAS)

%
ACOMPAÑANTE PERMANENTE CONTINUAR
PROFESIONAL: ANA MARIA MADERA ROJAS.
DIETAS
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL

MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
696414502 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
- 0.5 MG CADA 8
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
696414501 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL SEGÚN SUSPENDER PENDIENTE
- 0.5 MG CADA 8
HORAS
PROFESIONAL: STEFANNY CAMILA GOENAGA PATIÑO.
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS
EN LA NOCHE
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
TAB


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL . 1
INTEGRAL
401020191 ALANINO AMINO TRANSFERASA . 1
(ALAT - TGP)
401020027 ASPARTATO AMINO TRANSFERASA . 1
(ASAT - TGO)
401020030 BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS . 1
401020031 CALCIO . 1
401020055 CREATININA EN SUERO . 1
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG . 1
(URGENCIAS)
401020094 MAGNESIO . 1
401020100 NITROGENO UREICO EN SUERO BUN . 1
401020106 POTASIO EN SUERO . 1

%


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA.
PROCEDIMIENTOS
139010003 (890443PAL) INTERCONSULTA POR . 1
CUIDADO PALIATIVO
PROFESIONAL: BRIAN BERRIO PEÑUELA.
DIETAS
LIQUIDA ASTRINGENTE INICIAR
NADA VIA ORAL SUSPENDER
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL

MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
696532701 ALPRAZOLAM 0.5 0.50 MG ORAL SEGÚN SUSPENDER PENDIENTE
- 0.5 MG CADA 8
HORAS
696532702 ALPRAZOLAM 0.5 2 MG ORAL CADA 24 INICIAR PENDIENTE
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
EN LA NOCHE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
696534301 CLORHEXIDINA 1 APLICACIÓN ORAL SUSPENDER PENDIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
AMP X 1ML
AMP X 1ML
PROCEDIMIENTOS
109010003 (890466) INTERCONSULTA POR INTERCONSULTA DE 1
ESPECIALISTA EN MEDICINA TRASLADO PARA
INTERNA COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIOTICO - NO
REQUIERE
INTERVENCIONES
TERAPEUTICAS POR
HEMATOLOGIA.


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
114010003 (890487) INTERCONSULTA POR PACIENTE CON LLA - B, 1
ESPECIALISTA EN RADIOTERAPIA SE SOLICITA
VALORACION PARA
RADIOTERAPIA
HOLOCRANEANA
PROFILACTICA COMO
PARTE DEL PROTOCOLO
GRAALL 2003
PROCEDIMIENTOS
401010119 (1000076) CLASIFICACION BASICA DE LLA - B 1
LEUCEMIAS (CITOMETRIA DE FLUJO)
404011372 (1001358) ESTUDIO LLA - B 1
HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA DE
MEDULA OSEA
404030006 (1001527) MIELOGRAMA (LECTURA) LLA - B 1
304595559 (413101) BIOPSIA POR ASPIRACIÓN LLA - B 1
DE MÉDULA ÓSEA


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
315106107 (774002) BIOPSIA DE HUESO EN LLA - B 1
SITIO NO ESPECIFICADO, VÍA
PERCUTÁNEA
PROCEDIMIENTOS
111010003 (890482) INTERCONSULTA POR PACIENTE CON 1
ESPECIALISTA EN HIPOACUSIA SÚBITA EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA OIDO IZQUIERDO, CON
SOSPECHA DE
OBSTRUCCIÓN DEL
CONDUCTO AUDITIVO
IZQUIERDO.
PROCEDIMIENTOS
403110002 (954107) AUDIOMETRÍA DE TONOS HIPOACUSIA IZQUIERDA 1
PUROS AÉREOS Y ÓSEOS CON
ENMASCARAMIENTO
[AUDIOMETRÍA TONAL]


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
403110003 (954301) LOGOAUDIOMETRÍA HIPOACUSIA 1
IZQUIERDA.
CONSULTORIO 507
PROFESIONAL: FABIO ALEJANDRO MOTTA CORTES.
ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA .
DIETAS
LIQUIDA ASTRINGENTE CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
696590901 ALPRAZOLAM 0.5 2 MG ORAL CADA 24 SUSPENDER PENDIENTE
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
PROFESIONAL: JENNY MARLENE CASTELLANOS THIRIATH.


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL REALIZAR UNA CADA 12 2
HORAS
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA REALIZAR CADA 8 3
INTEGRAL HORAS
PROFESIONAL: SUSAN JULIETH MORENO DIAZ.


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
696663602 ALPRAZOLAM 0.5 2 MG ORAL CADA 24 CONTINUAR PENDIENTE
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
TAB
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL H 1
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL W 1
INTEGRAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
%
PROFESIONAL: ANA MARIA CUENCA TIGREROS.
ESPECIALIDAD: RESIDENTE DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
696667801 DEXAMETASONA 4 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
4MG/ML SOL INY SEGÚN ESQUEMA
PARA
PROCEDIMIENTO
PROFESIONAL: SANDRA PATRICIA PEREZ CRUZ.
PROCEDIMIENTOS
402020015 (883102) RESONANCIA MAGNÉTICA - 1
DE BASE DE CRANEO O SILLA TURCA


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
696694401 DEXAMETASONA 4 MG/H ÓTICA DOSIS INICIAR PENDIENTE
4MG/ML SOL INY ÚNICA
PROCEDIMIENTOS
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG V 1
PROFESIONAL: BARBARITA MARIA MANTILLA CARDOZO.
DIETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
TAB
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL B 1
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL L 1
INTEGRAL

%

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
COMPLEMENTARIA 4 (2-6 AÑOS) BLANDA INICIAR
LIQUIDA ASTRINGENTE SUSPENDER
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
402010004 (881302) ECOGRAFÍA DE ABDOMEN DOLOR ABDOMINAL 1
TOTAL
PROFESIONAL: LUIS CARLOS PEREZ NAVARRO.
DIETAS
COMPLEMENTARIA 4 (2-6 AÑOS) BLANDA CONTINUAR
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
TAB


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
136010003 (890410) INTERCONSULTA POR F 1
FONOAUDIOLOGÍA
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL D 1
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL G 1
INTEGRAL
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA B 1
INTEGRAL

%
PROCEDIMIENTOS
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG TMOAR HOY. 1


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROFESIONAL: NATALIA ALEJANDRA TORRES VASQUEZ.
DIETAS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL



DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697050201 ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTÁNEA INICIAR PENDIENTE
40MG/0.4ML CADA 24 HORAS N
(100MG/ML) SOL
INY JERPREL X
0.4ML
PROFESIONAL: NATALIA ALEJANDRA TORRES VASQUEZ.
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
1875ML HORAS
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL

DIETAS
AISLAMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
697169301 ENOXAPARINA 40 MG SUBCUTÁNEA CONTINUAR PENDIENTE
(100MG/ML) SOL
INY JERPREL X
0.4ML
DESAYUNO
AMP X 1ML
HORAS
(2MG/ML) SOL INY


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
BOL X 1000ML
TAB
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL H 1
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL H 1
INTEGRAL
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA F 1
INTEGRAL

%


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697219701 METOCLOPRAMIDA 10 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
CLORHIDRATO CADA 8 HORAS
10MG/2ML SOL INY
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL D 3
501000003 (939403) TERAPIA RESPIRATORIA D 1
INTEGRAL
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG MAÑANA 1
PROFESIONAL: LUISA FERNANDA PATIÑO UNIBIO.
DIETAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
HORAS
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
697388817 DEXAMETASONA 4 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
PARA
PROCEDIMIENTO
(100MG/ML) SOL
INY JERPREL X
0.4ML
DESAYUNO


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
AMP X 1ML
HORAS
697388801 METOCLOPRAMIDA 10 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
10MG/2ML SOL INY
1875ML HORAS
(2MG/ML) SOL INY
BOL X 1000ML
TAB
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
%
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697441801 OMEGA ESPECIAL 55 ML/H SUSPENDER PENDIENTE
1875ML HORAS
PROCEDIMIENTOS
129000004 (890406) INTERCONSULTA POR HIPOREXIA SELECTIVA 1
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PSICOLOGÍA LABILIDAD EMOCIONAL,
PENSAMIENTO DE IDEAS
DEPRESIVAS
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA LABILIDAD EMOCIONAL,
IDEAS DEPRESIVAS
401010051 CUADRO HEMATICO SIN VSG 3AM 1
PROFESIONAL: PEDRO ANTONIO RAMIREZ MONTES.
DIETAS
AISLAMIENTOS
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
CLORHIDRATO INTRAVENOSA
2MG/ML SOL INY RESCATE NÚMERO DE
AMP X 1ML RESCATES: 6 0.15 MG
RESCATE, MAXIMO 6
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697625901 LEVOMEPROMAZIN 12 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
A 4% SOL ORAL ESQUEMA 3-3-6
FCO X 20ML GOTAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697637903 ACETAMINOFEN 1000 MG SONDA SUSPENDER PENDIENTE
HORAS
CLORHIDRATO INTRAVENOSA
2MG/ML SOL INY RESCATE NÚMERO DE
AMP X 1ML RESCATES: 6 0.15 MG
RESCATE, MAXIMO 6
AMP X 1ML
697637904 METOCLOPRAMIDA 10 MG INTRAVENOSA SUSPENDER PENDIENTE
10MG/2ML SOL INY
PROFESIONAL: DIANA CATALINA BORDA .
ESPECIALIDAD: DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS .
DIETAS
AISLAMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697639101 NALOXONA 10 MG ORAL CADA 8 INICIAR PENDIENTE
CLORHIDRATO HORAS 10 MG VIA
+OXICODONA ORAL CADA 8 HORAS
(10+20)MG TAB LIB
PROL
697639102 OXICODONA 2 MG INTRAVENOSA INICIAR PENDIENTE
CLORHIDRATO RESCATE NÚMERO DE
10MG/ML SOL INY RESCATES: 8 EN CASO
AMP X 1ML DE DOLOR INTENSO
ADMINISTRAR 2 MG
MAXIMO 8 AL DIA
INTRAVENOSOS
697639103 PREGABALINA 25 MG ORAL CADA 24 INICIAR PENDIENTE
25MG CAP HORAS ADMINSITRAR
EN LA MAÑANA VIA
ORAL
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697641001 NALOXONA 10 MG ORAL CADA 8 SUSPENDER PENDIENTE
CLORHIDRATO HORAS 10 MG VIA
+OXICODONA ORAL CADA 8 HORAS
(10+20)MG TAB LIB
PROL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
697641002 NALOXONA 10 MG ORAL CADA 8 INICIAR PENDIENTE
CLORHIDRATO HORAS
+OXICODONA
(5+10)MG TAB LIB
PROL
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL F 1
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL F 1
INTEGRAL
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697641201 LIDOCAINA 1 APLICACIÓN TÓPICA INICIAR PENDIENTE
CLORHIDRATO 5% CADA 24 HORAS
SIST TRANSD PONER EN REGION
LUMBAR DEJAR
ACTUAR 12 HORAS,
RETIRARA Y
DESCANSAR 12 H


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
PARA
PROCEDIMIENTO
(100MG/ML) SOL
INY JERPREL X
0.4ML
DESAYUNO
697675405 LEVOMEPROMAZIN 12 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
FCO X 20ML GOTAS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
697675401 LIDOCAINA 1 APLICACIÓN TÓPICA CONTINUAR PENDIENTE
LUMBAR DEJAR
ACTUAR 12 HORAS,
RETIRARA Y
DESCANSAR 12 H
HORAS
697675402 NALOXONA 10 MG ORAL CADA 8 CONTINUAR PENDIENTE
CLORHIDRATO HORAS
+OXICODONA
(5+10)MG TAB LIB
PROL
(2MG/ML) SOL INY
697675403 OXICODONA 2 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
ADMINISTRAR 2 MG
MAXIMO 8 AL DIA
INTRAVENOSOS
697675404 PREGABALINA 25 MG ORAL CADA 24 CONTINUAR PENDIENTE
EN LA MAÑANA VIA
ORAL
BOL X 1000ML


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
TAB
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL - 1
INTEGRAL

%
PROCEDIMIENTOS


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
501000001 (931001) TERAPIA FÍSICA INTEGRAL MANTINIMIENTO DE 1
RANGOS DE
MOVILIDAD,
ESTIRAMIENTOS,
EJERCICIOS
ISOMETRICOS E
ISOTONICOS,
MOVILIZACIONES
ASISTIDAS
PROGRESIVAS.
501000007 (938303) TERAPIA OCUPACIONAL ESTIMULACION 1
INTEGRAL PROPIOCEPTIVA Y
EDUCACION DE
PATRONES MOTORES
FINOS Y GRUESOS
PROFESIONAL: FABIAN ANDRES PARRA DURAN.
ESPECIALIDAD: MEDICINA FISICA Y REHABILITACIONN .
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697740901 ALPRAZOLAM 0.5 2 MG ORAL CADA 24 SUSPENDER PENDIENTE
MG TAB HORAS 0.5 - 0.5 - 1
MG CADA 8 HORAS
PROFESIONAL: HANSON YASSIR ARAQUE MOSQUERA.

DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
MG TAB HORAS DAR CADA 8
HORAS ASI: 0.5 MG -
0.5 MG - 1 MG
PROCEDIMIENTOS
109100003 (890454) INTERCONSULTA POR PACIENTE EN PLAN DE 1
ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA REMISION A 103. SE
SOLICITA
REVALORACION PARA
DEFINIR CONTINUIDAD
DE TERAPIA
ANTIMICROBIANA
INSTAURADA


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
DIETAS
AISLAMIENTOS
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
MG TAB HORAS DAR CADA 8
HORAS ASI: 0.5 MG -
0.5 MG - 1 MG
0.2% SOL BUC FCO
X 180ML
PARA
PROCEDIMIENTO
(100MG/ML) SOL
INY JERPREL X
0.4ML
DESAYUNO


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
697792606 LEVOMEPROMAZIN 12 MG ORAL SEGÚN CONTINUAR PENDIENTE
FCO X 20ML GOTAS
697792607 LIDOCAINA 1 APLICACIÓN TÓPICA CONTINUAR PENDIENTE
LUMBAR DEJAR
ACTUAR 12 HORAS,
RETIRARA Y
DESCANSAR 12 H
HORAS
697792610 NALOXONA 10 MG ORAL CADA 8 CONTINUAR PENDIENTE
CLORHIDRATO HORAS
+OXICODONA
(5+10)MG TAB LIB
PROL
(2MG/ML) SOL INY
697792613 OXICODONA 2 MG INTRAVENOSA CONTINUAR PENDIENTE
ADMINISTRAR 2 MG
MAXIMO 8 AL DIA
INTRAVENOSOS
697792614 PREGABALINA 25 MG ORAL CADA 24 CONTINUAR PENDIENTE
EN LA MAÑANA VIA
ORAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
BOL X 1000ML
TAB
DOSIS DE 300 MG IV
CADA 12 HOIRAS POR
24 HORAS
PROCEDIMIENTOS
INTEGRAL

%


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS
501000046 (1004848) SUMINISTRO DE OXIGENO SE SS OXIGENO 1
DOMICILIARIO DOMICILIARIO 2 L MIN
POR 24 HORAS POR 30
DIAS SE SS BALA
GRANDE BALA
PEQUEÑA
HUMIDIFICADOR
CONDENSADOR
FLUJOMETRO CANULA
NASAL ADULTO
PROFESIONAL: BRIAN BERRIO PEÑUELA.
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697887801 PROWHEY PLUS 30 G ORAL CADA 24 202206031330 INICIAR PENDIENTE
CAJ X 10 SOB X 30 HORAS PROWHEY 33392282
GR PROTEINA, 1 SOBRE
(30 GR), ENTREGAR A
PACIENTE, PASAR A
LAS 16+00
PROFESIONAL: DANIELA ALEJANDRA ACERO ALFONSO.
ESPECIALIDAD: NUTRICION CLINICA .


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
MEDICAMENTOS
CÓDIGO V.B
MIPRES FARMACEUTICO
697901801 TRIMETOPRIM 960 MG ORAL SEGÚN SUSPENDER PENDIENTE
TAB
697901802 TRIMETOPRIM 960 MG ORAL SEGÚN INICIAR PENDIENTE
+SULFAMETOXAZO ESQUEMA PACIENTE
L 160MG+800MG CON EGRESO
TAB HOSPITALARIO, SE
AUTORIZA ENTREGA
DE 8 TABLETAS DE
MANERA
HOSPITALARIA PARA
MANEJO
AMBULATORIO
PROFESIONAL: HILARY RAMIREZ RAMIREZ.
PROCEDIMIENTOS EXTERNOS
NÚMERO DE FORMULA: 1037319
PROCEDIMIENTO DESCRIPCIÓN ENTIDAD CANT. PRESTADOR
104030003 (890435) INTERCONSULTA POR EPS SANITAS S.A.S 1 -
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL


DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PACIENTE
403110002 (954107) AUDIOMETRÍA DE TONOS EPS SANITAS S.A.S 1 -
PUROS AÉREOS Y ÓSEOS CON
ENMASCARAMIENTO
[AUDIOMETRÍA TONAL]
402020015 (883102) RESONANCIA MAGNÉTICA EPS SANITAS S.A.S 1 -
402020015 (883102) RESONANCIA MAGNÉTICA EPS SANITAS S.A.S 1 -
ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN
501000002 (890111) ATENCIÓN (VISITA) EPS SANITAS S.A.S 20 -
DOMICILIARIA, POR FISIOTERAPIA
501000008 (890113) ATENCIÓN (VISITA) EPS SANITAS S.A.S 20 -
DOMICILIARIA, POR TERAPIA
OCUPACIONAL


DATOS DEL PACIENTE
ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA
401010051 (902210) HEMOGRAMA IV EPS SANITAS S.A.S 1 -
(HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
RECUENTO DE ERITROCITOS
ÍNDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS ÍNDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGÍA
ELECTRÓNICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
402050023 (879301) TOMOGRAFÍA EPS SANITAS S.A.S 1 -
COMPUTADA DE TÓRAX
EGRESO
DIAGNÓSTICO TIPO DE DIAGNÓSTICO CATEGORÍA ESTADO
R50.9 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA IMPRESION PRINCIPAL ACTIVO
DIAGNOSTICA
PROFESIONAL: OVIDIO OSORIO GOMEZ
REGISTRO MÉDICO: 80932368
ESPECIALIDAD:


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CLINICA COLSANITAS S.A.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

HISTORIA CLINICA BÁSICA

ANT. PATOLOGICOS: LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 .

REVISIÓN POR SISTEMAS

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA, HEMATOLOGIA.

PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA, HEMATOLOGIA.

PROFESIONAL: LEONARDO BAUTISTA TOLOZA, HEMATOLOGIA.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA, HEMATOLOGIA.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

PROFESIONAL: FALLA PINILLA CHRISTIAN CAMILO, MEDICINA GENERAL.

PROFESIONAL: VICTOR LEONARDO SANCHEZ GARCIA, HEMATOLOGIA.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

INDICACIÓN: CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA TROMBOCITOPENIA.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

DATOS CLÍNICOS: NEUTROPENIA FEBRIL.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

ANT. PATOLOGICOS: LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 .

TENSIÓN ARTERIAL:57/25 mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 96 POR MINUTO

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

TOMA DE GASES ARTERIALES

¿SE EXPLICÓ EL PLAN DE MANEJO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES, ASEGURÁNDOSE EL ENTENDIMIENTO DE

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

TENSIÓN ARTERIAL:64/26 mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 130 POR MINUTO

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

SE VALORA PACIENTE EN CAMA DE HABITACION. SE VERIFICA IDENTIDAD DE PACIENTE. INDICACION

NOTA DE TRANSFUSION DEL CUP:

HORA DE INICIO: 00+44

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

ANT. PATOLÓGICOS: LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA LOINAJE B - ULTIMA QUIMIOTERAPIA EL 6-05-2022 .

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

PACIENTE EN MUY MAL ESTADO GENERAL SOMNOLIENTO

TC DE CRÁNEO : ESCANOGRAFÍA DE CRÁNEO SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS.

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

¿SE EXPLICÓ EL PLAN DE MANEJO AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES, ASEGURÁNDOSE EL ENTENDIMIENTO DE

TENSIÓN ARTERIAL:130/60 mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 90 POR MINUTO

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

LINE ARTERIAL RADIAL DERECHO

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA

ADECUADA EXPANSIÓN DE LOS CAMPOS PULMONARES.

TENSIÓN ARTERIAL:95/65 mmHg FRECUENCIA CARDIACA: 95 POR MINUTO

CLINICA UNIVERSITARIA COLOMBIA BOGOTA D.C. - COLOMBIA GENERADO: 10/08/2023 6:56:15